A reforma psiquitrica brasileira e a poltica de sade mental

A humanidade convive com a loucura h sculos e, antes de se tornar um

tema essencialmente mdico, o louco habitou o imaginrio popular de
diversas formas. De motivo de chacota e escrnio a possudo pelo demnio,
at marginalizado por no se enquadrar nos preceitos morais vigentes, o
louco um enigma que ameaa os saberes constitudos sobre o homem.

Na Renascena, a segregao dos loucos se dava pelo seu banimento dos

muros das cidades europias e o seu confinamento era um confinamento
errante: eram condenados a andar de cidade em cidade ou colocados em
navios que, na inquietude do mar, vagavam sem destino, chegando,
ocasionalmente, a algum porto.

No entanto, desde a Idade Mdia, os loucos so confinados em grandes

asilos e hospitais destinados a toda sorte de indesejveis invlidos,
portadores de doenas venreas, mendigos e libertinos. Nessas instituies,
os mais violentos eram acorrentados; a alguns era permitido sair para
mendigar.

No sculo XVIII, Phillippe Pinel, considerado o pai da psiquiatria, prope uma

nova forma de tratamento aos loucos, libertando-os das correntes e
transferindo-os aos manicmios, destinados somente aos doentes mentais.
Vrias experincias e tratamentos so desenvolvidos e difundidos pela
Europa.

O tratamento nos manicmios, defendido por Pinel, baseia-se

principalmente na reeducao dos alienados, no respeito s normas e no
desencorajamento das condutas inconvenientes. Para Pinel, a funo
disciplinadora do mdico e do manicmio deve ser exercida com firmeza,
porm com gentileza. Isso denota o carter essencialmente moral com o
qual a loucura passa a ser revestida.

No entanto, com o passar do tempo, o tratamento moral de Pinel vai se

modificando e esvazia-se das idias originais do mtodo. Permanecem as
idias corretivas do comportamento e dos hbitos dos doentes, porm como
recursos de imposio da ordem e da disciplina institucional. No sculo XIX,
o tratamento ao doente mental inclua medidas fsicas como duchas, banhos
frios, chicotadas, mquinas giratrias e sangrias.

Aos poucos, com o avano das teorias organicistas, o que era considerado
como doena moral passa a ser compreendido tambm como uma doena
orgnica. No entanto, as tcnicas de tratamento empregadas pelos

organicistas eram as mesmas empregadas pelos adeptos do tratamento

moral, o que significa que, mesmo com uma outra compreenso sobre a
loucura, decorrente de descobertas experimentais da neurofisiologia e da
neuroanatomia, a submisso do louco permanece e adentra o sculo XX.

A partir da segunda metade do sculo XX, impulsionada principalmente por

Franco Basaglia, psiquiatra italiano, inicia-se uma radical crtica e
transformao do saber, do tratamento e das instituies psiquitricas. Esse
movimento inicia-se na Itlia, mas tem repercusses em todo o mundo e
muito particularmente no Brasil.

Nesse sentido que se inicia o movimento da Luta Antimanicomial que

nasce profundamente marcado pela idia de defesa dos direitos humanos e
de resgate da cidadania dos que carregam transtornos mentais.

Aliado a essa luta, nasce o movimento da Reforma Psiquitrica que, mais do

que denunciar os manicmios como instituies de violncias, prope a
construo de uma rede de servios e estratgias territoriais e comunitrias,
profundamente solidrias, inclusivas e libertrias.

No Brasil, tal movimento inicia-se no final da dcada de 70 com a

mobilizao dos profissionais da sade mental e dos familiares de pacientes
com transtornos mentais. Esse movimento se inscreve no contexto de
redemocratizao do pas e na mobilizao poltico-social que ocorre na
poca.

Importantes acontecimentos como a interveno e o fechamento da Clnica

Anchieta, em Santos/SP, e a reviso legislativa proposta pelo ento
Deputado Paulo Delgado por meio do projeto de lei n 3.657, ambos
ocorridos em 1989, impulsionam a Reforma Psiquitrica Brasileira.

Em 1990, o Brasil torna-se signatrio da Declarao de Caracas a qual

prope a reestruturao da assistncia psiquitrica, e, em 2001, aprovada
a Lei Federal 10.216 que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental.

Dessa lei origina-se a Poltica de Sade Mental a qual, basicamente, visa

garantir o cuidado ao paciente com transtorno mental em servios
substitutivos aos hospitais psiquitricos, superando assim a lgica das
internaes de longa permanncia que tratam o paciente isolando-o do
convvio com a famlia e com a sociedade como um todo.

A Poltica de Sade Mental no Brasil promove a reduo programada de

leitos psiquitricos de longa permanncia, incentivando que as internaes
psiquitricas, quando necessrias, se dem no mbito dos hospitais gerais e
que sejam de curta durao. Alm disso, essa poltica visa constituio de
uma rede de dispositivos diferenciados que permitam a ateno ao portador
de sofrimento mental no seu territrio, a desinstitucionalizao de pacientes
de longa permanncia em hospitais psiquitricos e, ainda, aes que
permitam a reabilitao psicossocial por meio da insero pelo trabalho, da
cultura e do lazer.

A mostra fotogrfica que aqui se apresenta traz a fora documental das

imagens, que, para alm das palavras, prova que a mudana do modelo de
ateno aos portadores de transtornos mentais no apenas possvel e
vivel, como, de fato, real e acontece.

Em parceria, a Coordenao Nacional de Sade Mental e o Programa de

Humanizao no SUS, ambos do Ministrio da Sade, registraram o
cotidiano de 24 casas localizadas em Barbacena/MG, nas quais residem
pessoas egressas de longas internaes psiquitricas e que, por suas
histrias e trajetrias de abandono nos manicmios, mais parecem
personagens do impossvel.

Antes, destitudos da prpria identidade, privados de seus direitos mais

bsicos de liberdade e sem a chance de possuir qualquer objeto pessoal (os
poucos que possuam tinham que ser carregados junto ao prprio corpo),
esses sobreviventes agora vivem. So personagens da cidade: transeuntes
no cenrio urbano, vizinhos, trabalhadores e tambm turistas, estudantes e
artistas. Compuseram e compem novas histrias no mundo.

Essa mostra fotogrfica de beneficirios do Programa de Volta para Casa e

moradores de Servios Residenciais Teraputicos , acima de tudo, uma
homenagem aos que transpuseram os muros dos hospitais, da sociedade e
os seus prprios.
Resumo: O conceito de loucura uma construo histrica. A populao que
sofre de algum transtorno mental reconhecida como uma das mais
excludas socialmente. Este trabalho faz um resgate histrico das polticas
em sade mental no Brasil. Mostra o longo percurso da Reforma Psiquitrica
e as mudanas na regulamentao e nas formas de atendimento ao
portador de transtorno mental, que adotam atualmente os Centros de
Ateno Psicossocial - CAPS como dispositivos estratgicos para a
organizao da rede de ateno em sade mental o que possibilitou a
organizao de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico no pas, mas
que ainda enfrentam grandes dificuldades em suas implementaes e
atuaes.

Palavras-Chave: CAPS; loucura; sade mental.

O conceito de loucura uma construo histrica, antes do sculo XIX no

havia o conceito de doena mental nem uma diviso entre razo e loucura.
O trajeto histrico do Renascimento at a atualidade tem o sentido da
progressiva separao e excluso da loucura do seio das experincias
sociais (FERNANDES e MOURA, 2009).

A populao que sofre de algum transtorno mental reconhecida como uma

das mais excludas socialmente. Essas pessoas apresentam redes sociais
menores do que a mdia das outras pessoas. Para Fernandes e Moura
(2009) a segregao no apenas fisicamente, permeia o corpo social
numa espcie de barreira invisvel que impede a quebra de velhos
paradigmas.

Vrios estudos demonstram que a pessoa que sofre de transtorno mental

severo e persistente, quando inserido em redes fortes de troca e suporte
apresentam maior probabilidade de xitos positivos no tratamento
(MANGUIA e MURAMOTO, 2007).

Este trabalho faz um resgate histrico das polticas em sade mental no

Brasil, mostra as mudanas na regulamentao e nas formas de
atendimento, que trazem novas possibilidades de atendimento da loucura,
priorizando o atendimento psicossocial em meio comunitrio, tirando o
privilegio dos manicmios e hospitais psiquitricos como nicas formas de
tratamento. So enfatizadas tambm as dificuldades enfrentadas na
consolidao dessas polticas e as novas formas de cuidado ofertados ao
portador de transtorno mental.

A rede de ateno sade mental brasileira parte integrante do Sistema

nico de Sade (SUS), rede organizada de aes e servios pblicos de
sade, institudo no Brasil pelas Leis Federais 8080/1990 e 8142/90. Leis,
Portarias e Resolues do Ministrio da Sade priorizam o atendimento ao
portador de transtorno mental em sistema comunitrio.

Nos anos 70 d-se incio do processo de Reforma Psiquitrica no Brasil, um

processo contemporneo ao movimento sanitrio, em favor da mudana
dos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, defesa da sade
coletiva, equidade na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores
e usurios dos servios de sade nos processos de gesto e produo de
tecnologias de cuidado (BRASIL, 2005).

O ano de 1978 marca o incio efetivo do movimento social pelos direitos dos
pacientes psiquitricos no Brasil. O Movimento dos Trabalhadores em Sade
Mental (MTSM), formado por trabalhadores integrantes do movimento
sanitrio, associaes de familiares, sindicalistas, membros de associaes
de profissionais e pessoas com longo histrico de internaes psiquitricas,
surge neste ano. sobretudo este Movimento que passa a protagonizar e a
construir a partir deste perodo a denncia da violncia dos manicmios, da
mercantilizao da loucura, da hegemonia de uma rede privada de
assistncia e a construir coletivamente uma crtica ao chamado saber
psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com
transtornos mentais (BRASIL, 2005).

Em maro de 1986 foi inaugurado o primeiro CAPS do Brasil, na cidade de

So Paulo: Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha
Cergueira, conhecido como CAPS da Rua Itapeva (BRASIL, 2004). Em 1987
aconteceu em Bauru, SP o II Congresso Nacional do MTSM que adotou o
lema Por uma sociedade sem manicmios. Neste mesmo ano, realizada
a I Conferncia Nacional de Sade Mental no Rio de Janeiro (BRASIL, 2005).

Em 1989 a Secretaria Municipal de Sade de Santos (SP) deu incio h um

processo de interveno em um hospital psiquitrico, a Casa de Sade
Anchieta, local de maus-tratos e mortes de pacientes. esta interveno,
com repercusso nacional, que demonstrou a possibilidade de construo
de uma rede de cuidados efetivamente substitutiva ao hospital psiquitrico.
Neste perodo no municpio de Santos so implantados Ncleos de Ateno
Psicossocial (NAPS) que funcionavam 24 horas; so criadas cooperativas;
residncias para os egressos do hospital e associaes (BRASIL, 2005).

A regulamentao da ateno psicossocial em sade mental no Brasil

No ano de 1989, d entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do

deputado Paulo Delgado (PT/MG), que prope a regulamentao dos direitos
da pessoa com transtornos mentais e a extino progressiva dos
manicmios no pas.

A partir do ano de 1992, os movimentos sociais, inspirados pelo Projeto de

Lei Paulo Delgado, conseguem aprovar em vrios estados brasileiros as
primeiras leis que determinam a substituio progressiva dos leitos
psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental. A partir
deste perodo a poltica do Ministrio da Sade para a sade mental comea
a ganhar contornos mais definidos (BRASIL, 2005).

Na dcada de 90 realizada a II Conferncia Nacional de Sade Mental e

passam a entrar em vigor no pas as primeiras normas federais

regulamentando a implantao de servios de ateno diria, fundadas nas

experincias dos primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-dia, e as primeiras
normas para fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos (BRASIL,
2005).

Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente a partir da Portaria GM 224/92

que regulamentou o funcionamento de todos os servios de sade mental
em acordo com as diretrizes de descentralizao e hierarquizao das Leis
Orgnicas do Sistema nico de Sade. Essa Portaria define os NAPS/CAPS
como unidades de sade locais/regionalizadas que contam com uma
populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de
cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao
hospitalar; podem constituir-se tambm em porta de entrada da rede de
servios para as aes relativas sade mental e atendem tambm a
pacientes referenciados de outros servios de sade, dos servios de
urgncia psiquitrica ou egressos de internao hospitalar.

A Portaria GM 224/92 probe a existncia de espaos restritivos e exige que

seja resguardada a inviolabilidade da correspondncia dos pacientes
internados e feito o registro adequado dos procedimentos diagnsticos e
teraputicos efetuados nos pacientes.

As novas normatizaes do Ministrio da Sade de 1992, embora

regulamentassem os novos servios de ateno diria, no instituam uma
linha especfica de financiamento para os CAPS e NAPS; e as normas para
fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos no previam
mecanismos sistemticos para a reduo de leitos. O processo de reduo
de leitos em hospitais psiquitricos e de desinstitucionalizao de pessoas
com longo histrico de internao ganha impulso em 2002 com uma srie
de normatizaes do Ministrio da Sade, que instituem mecanismos para a
reduo de leitos psiquitricos a partir dos macro-hospitais (BRASIL, 2005).

A Portaria/GM n 106 de 11 de fevereiro de 2000 institui os Servios

Residenciais Teraputicos definidos como moradias ou casas inseridas,
preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de
transtornos mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa
permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares e, que
viabilizem sua insero social.

A Portaria 106 prope as Residncias Teraputicas como uma modalidade

assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, sendo que a
cada transferncia de paciente do Hospital Especializado para o Servio de
Residncia Teraputica ser reduzido ou descredenciado do SUS, igual n.
de leitos naquele hospital.

 somente no ano de 2001 que a Lei Paulo Delgado (Lei 10.216)

sancionada no pas. A aprovao, no entanto, de um substitutivo do
Projeto de Lei original, que traz modificaes importantes no texto
normativo.

A Lei Federal 10.216 dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas

portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de
base comunitria, mas no institui mecanismos claros para a progressiva
extino dos manicmios.

Ao final do ano de 2001, em Braslia, convocada logo aps a promulgao

da lei 10.216 a III Conferncia Nacional de Sade Mental, dispositivo
fundamental de participao e de controle social.

A promulgao da lei 10.216 impe novo impulso e novo ritmo para o

processo de Reforma Psiquitrica no Brasil. no contexto da promulgao
da lei 10.216 e da realizao da III Conferncia Nacional de Sade Mental,
que a poltica de sade mental do governo federal, alinhada com as
diretrizes da Reforma Psiquitrica, passa a consolidar-se, ganhando maior
sustentao e visibilidade. Linhas especficas de financiamento so criadas
pelo Ministrio da Sade para os servios abertos e substitutivos ao hospital
psiquitrico e novos mecanismos so criados para a fiscalizao, gesto e
reduo programada de leitos psiquitricos no pas (BRASIL, 2005).

No Relatrio Final da III Conferncia inequvoco o consenso em torno das

propostas da Reforma Psiquitrica, e so pactuados os princpios, diretrizes
e estratgias para a mudana da ateno em sade mental no Brasil. Desta
forma, esse evento consolida a Reforma Psiquitrica como poltica de
governo, confere aos CAPS o valor estratgico para a mudana do modelo
de assistncia, defende a construo de uma poltica de sade mental para
os usurios de lcool e outras drogas, e estabelece o controle social como a
garantia do avano da Reforma Psiquitrica no pas.

A Portaria/GM 336 de 19 de fevereiro de 2002 estabeleceu as modalidades

dos Centros de Ateno Psicossocial como CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS AD
E CAPSi, definindo-os por ordem crescente de porte/complexidade e
abrangncia populacional.

A Portaria/GM n 251 de 31 de janeiro de 2002 estabelece diretrizes e

normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais
psiquitricos, define e estrutura a porta de entrada para as internaes

psiquitricas na rede do SUS. Estabelece ainda que os hospitais

psiquitricos integrantes do SUS devero ser avaliados por meio do PNASH
Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria.

A Lei N 10.708 de 31 de Julho de 2003 institui o auxlio-reabilitao

psicossocial para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de
unidade hospitalar, de pacientes acometidos de transtornos mentais,
internados em hospitais ou unidades psiquitricas. O auxlio parte
integrante de um programa de ressocializao de pacientes internados em
hospitais ou unidades psiquitricas, denominado "De Volta Para Casa", sob
coordenao do Ministrio da Sade.

A Portaria n 52, de 20 de janeiro de 2004 institui o Programa Anual de

Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS 2004. Prope
que o processo de mudana do modelo assistencial deve ser conduzido de
modo a garantir uma transio segura, onde a reduo dos leitos
hospitalares possa ser planificada e acompanhada da construo
concomitante de alternativas de ateno no modelo comunitrio.

O Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria

(PNASH/Psiquiatria); o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia
Hospitalar Psiquitrica no SUS (PRH); a instituio do Programa de Volta
para Casa e a expanso de servios como os Centros de Ateno
Psicossocial e as Residncias Teraputicas, permitiram a reduo de leitos
psiquitricos no pas e o fechamento de vrios hospitais psiquitricos.

Em 2004 foi realizado em So Paulo o primeiro Congresso Brasileiro de

Centros de Ateno Psicossocial, reunindo dois mil trabalhadores e usurios
de CAPS (BRASIL, 2005). Em fevereiro de 2005 a Portaria n 245 destina
incentivo financeiro para implantao de Centros de Ateno Psicossocial e
a Portaria n 246 destina incentivo financeiro para implantao de Servios
Residenciais Teraputicos.

A Portaria n 1.876 de 14 de Agosto de 2006 instituiu Diretrizes Nacionais

para Preveno do Suicdio, a serem implantadas em todas as unidades
federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. E a Lei
11343 de 23 de agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre Drogas - Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas;
estabelece normas para represso produo no autorizada e ao trfico
ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias.

O papel estratgico dos CAPS na ateno a sade mental no Brasil

Os Centros de Ateno Psicossocial dentro da atual poltica de sade mental

do Ministrio da Sade so considerados dispositivos estratgicos para a
organizao da rede de ateno em sade mental. Com a criao desses
centros, possibilita-se a organizao de uma rede substitutiva ao Hospital
Psiquitrico no pas.

Esses dispositivos foram criados para organizar a rede municipal de ateno

a pessoas com transtornos mentais severos e persistentes (BRASIL, 2007).
Os CAPS so servios de sade municipais, abertos, comunitrios que
oferecem atendimento dirio. Eles devem ser territorializados, devem estar
circunscritos no espao de convvio social (famlia, escola, trabalho, igreja,
etc.) daqueles usurios que os frequentam. Deve ser um servio que
resgate as potencialidades dos recursos comunitrios sua volta, pois todos
estes recursos devem ser includos nos cuidados em sade mental. A
reinsero social pode se estruturar a partir do CAPS, mas sempre em
direo comunidade.

Seu objetivo oferecer atendimento populao, realizar o

acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao
trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos
familiares e comunitrios.

O CAPS, assumindo um papel estratgico na organizao da rede

comunitria de cuidados, faro o direcionamento local das polticas e
programas de Sade Mental desenvolvendo projetos teraputicos e
comunitrios, dispensando medicamentos e acompanhando usurios que
moram em residncias teraputicas, assessorando e sendo retaguarda para
os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e para a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) no cuidado familiar (BRASIL, 2004).

As prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em

ambiente aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. Os projetos
desses servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em
busca da rede de suporte social, potencializadora de suas aes,
preocupando-se com o sujeito e sua singularidade, sua histria, sua cultura
e sua vida quotidiana (BRASIL, 2004).

Todo o trabalho desenvolvido no CAPS dever ser realizado em um meio

teraputico, isto , tanto as sesses individuais ou grupais como a
convivncia no servio tm finalidade teraputica. Isso obtido atravs da
construo permanente de um ambiente facilitador, estruturado e
acolhedor, abrangendo vrias modalidades de tratamento. Ao iniciar o
acompanhamento no CAPS se traa um projeto teraputico com o usurio e,

em geral, o profissional que o acolheu no servio passar a ser uma

referncia para ele (Terapeuta de Referncia - TR) (BRASIL, 2004).

Cada usurio de CAPS deve ter um projeto teraputico individual.

Caracterizado como um conjunto de atendimentos que respeite a sua
particularidade, que personalize o atendimento de cada pessoa na unidade
e fora dela e proponha atividades durante a permanncia diria no servio,
segundo suas necessidades, potencialidades e limitaes.

A depender do projeto teraputico do usurio do servio, o CAPS poder

oferecer, conforme as determinaes da Portaria GM 336/02: atendimento
Intensivo; atendimento Semi-Intensivo e atendimento No-Intensivo.

O processo de construo dos servios de ateno psicossocial tem revelado

outras realidades: as teorias e os modelos prontos de atendimento vo se
tornando insuficientes frente s demandas das relaes dirias com o
sofrimento e a singularidade desse tipo de ateno. preciso criar,
observar, escutar, estar atento complexidade da vida das pessoas, que
maior que a doena ou o transtorno. Para tanto, necessrio que, ao definir
atividades, como estratgias teraputicas nos CAPS, se repensem os
conceitos, as prticas e as relaes que podem promover sade entre as
pessoas: tcnicos, usurios, familiares e comunidade. Todos precisam estar
envolvidos nessa estratgia, questionando e avaliando permanentemente
os rumos da clnica e do servio (BRASIL, 2004).

Quando uma pessoa atendida em um CAPS, ela tem acesso a vrios

recursos teraputicos: atendimento individual; atendimento em grupo;
atendimento para a famlia; atividades comunitrias; Assemblias ou
Reunies de Organizao do Servio.

Dessa forma, o CAPS pode articular cuidado clnico e programas de

reabilitao psicossocial. Os projetos teraputicos devem incluir a
construo de trabalhos de insero social, respeitando as possibilidades
individuais e os princpios de cidadania que minimizem o estigma e
promovam o protagonismo de cada usurio frente sua vida. Todas as
aes e atividades realizadas no CAPS devem se estruturar de forma a
promover as melhores oportunidades de trocas afetivas, simblicas,
materiais, capazes de favorecer vnculos e interao humana (BRASIL,
2004).

O Conselho Federal de Psicologia (CFP) por meio do Centro de Referncia

Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP) em relatrio sobre a
atuao dos psiclogos nos Centros de Ateno Psicossocial fala sobre as
principais dificuldades enfrentadas no trabalho nos CAPS.

Dentre os principais problemas apontados pela pesquisa esto: a ausncia

de polticas locais (estaduais e municipais) e de investimentos nos CAPS e
nos equipamentos de sade mental; dificuldades na articulao com o
Ministrio da Sade; em algumas regies os municpios ainda esto com
muitas dificuldades em implantar e administrar os Centros; a falta de
recursos; a permanncia de um modelo de ateno centrado na figura do
mdico; resistncia por parte de alguns psiquiatras, que se posicionam
como contrrios ao movimento da Reforma Psiquitrica por medo de perder
espao; a dificuldade de realizar atividades extramuros.

Em todos os relatos da pesquisa a questo da desarticulao ou mesmo

inexistncia de uma rede ampliada de ateno aos usurios dos CAPS foi
apontada como uma das grandes dificuldades do trabalho neste contexto.
Enfrenta-se a falta de integrao entre os servios existentes; dificuldades
na atribuio das competncias e atribuies de cada unidade de sade;
ausncia de uma rede articulada (uma estratgia utilizada para o
encaminhamento o uso das relaes entre os profissionais das diferentes
instituies). Para o CFP (2009) os relatos indicam que o CAPS referncia
para outros servios, porm h muita dificuldade de que estes servios
funcionem como referncia para os CAPS.

A ausncia de uma rede de servios de ateno a sade mental da criana

foi apontada como uma das dificuldades do trabalho em CAPS infantil.
Problemas tambm foram relatadas especificamente no atendimento a
usurios de lcool e drogas, como por exemplo a falta de uma rede de
suporte para internao dos casos que necessitam de internao para
desintoxicao em hospital geral (CFP, 2009).

Em alguns CAPS falta estrutura fsica adequada, recursos materiais,

recursos humanos. A falta de acessibilidade nos locais onde esto alguns
CAPS, dificulta a locomoo de pessoas portadoras de algum tipo de
necessidade especial. Alm disso, h locais que no so adequados para
garantir a qualidade dos atendimentos (CFP, 2009).

A no adeso ao tratamento e s atividades oferecidas pelo servio aparece

como um desafio que necessita ser superado. Existem ainda as dificuldades
relativas aos familiares e sociedade. preciso orientar constantemente as
famlias para que essas possam auxiliar na continuidade do tratamento. H
ainda a questo do estigma associado aos transtornos mentais e aos
preconceitos que circulam na sociedade relacionados aos portadores de
problemas de sade. A cultura hospitalocntrica tambm muito forte e
se torna um desafio para os profissionais que atuam em CAPS.

Segundo Prazeres e Miranda (2005) (apud Moura e Fernandes) os

profissionais da sade presentes nos servios substitutivos ainda
carregariam consigo os mesmos paradigmas das instituies psiquitricas.
Esse fato, segundo os autores, se expressaria em parte atravs das
dificuldades apresentadas em referenciar os usurios para o servio
substitutivo demonstrando a possibilidade de um desejo de permanncia
por parte do hospital psiquitrico na posio de poder historicamente
construda.

Os principais obstculos verificados nessa passagem incluem de acordo com

Jervis (2001, p. 266 apud Moura e Fernandes, 2009) dificuldades para
superao do paternalismo, o recuperado tem dificuldades para encontrar
emprego e geralmente h a volta para a mesma dinmica familiar e social
que o levou ao manicmio. As novas polticas em sade mental devem
objetivar bem mais que o fechamento dos manicmios. Devem buscar
visualizar e romper com as barreiras impostas pela prpria sociedade.

O doente mental, entretanto, enquanto inserido socialmente perderia suas

caractersticas incompreensveis maioria da populao na proporo em
que sua prpria enfermidade fosse parte de um contexto onde seriam
respeitadas sua existncia e suas razes (Moura e Fernandes, 2009).

Para Alverga e Dimenstein (2006, p. 4) preciso pensar na reforma

psiquitrica como um movimento social mais amplo, processo de
desinstitucionalizao do social onde preciso produzir um olhar que
abandona o modo de ver prprio da razo, abrir uma via de acesso escuta
qualificada da desrazo.

A reforma deve buscar, antes de tudo, uma emancipao pessoal, social e

cultural, que permita o no-enclausuramento de tantas formas de existncia
banidas do convvio social e que permita um olhar mais complexo que o
generalizante olhar do igualitarismo de forma a buscar o convvio livre e
tolerante com a diferena.

Alverga e Dimenstein (2006) alertam que os primeiros passos para uma real
reforma psiquitrica implicam um imprescindvel abandono do lugar de
especialista ocupado por vrios dos atores sociais envolvidos com a
reforma. Este percurso requer ateno especial para as pequenas amarras
responsveis pela reproduo de valores, preconceitos, atrelados s idias
de controle, fixidez, identidade, normatizao, subjugao.

O portador de transtorno mental apresenta formas anticonvencionais de

fazer-estar no mundo, sendo parte de uma minoria. A declarao universal
dos direitos humanos prev a ampla e irrestrita aplicao de seus princpios,

entretanto, existe ainda a necessidade da implantao de leis que

assegurem direitos universais aos ditos loucos.

Requer-se antes de tudo um abandono do lugar de especialista ocupado por

vrios dos atores sociais envolvidos com a reforma. Este percurso exige
ateno especial para as pequenas amarras responsveis pela reproduo
de valores, preconceitos, atrelados s idias de controle, fixidez, identidade,
normatizao, subjugao. E a real mudana de postura se faz necessria
para evitar a simples transposio de atitudes profissionais ligadas ao
modelo hospitalar para o modelo de ateno primria.

preciso entender o processo histrico que invalidou a loucura como

manifestao subjetiva humana. Deve-se caminhar no sentido de
compreender a mesma como uma forma de subjetividade vlida, onde o
maior desafio da reforma suadespatologizao. O processo de mudana
de papis se d de forma lenta e gradual, mas os movimentos para tantos j
foram iniciados.

Consideraes finais

A Reforma Psiquitrica um processo poltico e social complexo, composto

de atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em
territrios diversos. A Reforma avanou marcada por impasses, tenses,
conflitos e desafios.

O perodo atual caracteriza-se assim por dois movimentos simultneos: a

construo de uma rede de ateno sade mental substitutiva ao modelo
centrado na internao hospitalar, por um lado, e a fiscalizao e reduo
progressiva e programada dos leitos psiquitricos existentes, por outro.
neste perodo que a Reforma Psiquitrica se consolida como poltica oficial
do governo federal (BRASIL, 2005).

Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente pela Portaria GM 224/92.

Atualmente os CAPS e outros tipos de servios substitutivos que tm surgido
no pas so regulamentados pela Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de
2002 e integram a rede do Sistema nico de Sade. O Ministrio da Sade
trabalha desde 2003 com o Programa de Reestruturao da Assistncia
Psiquitrica Hospitalar no Sistema nico de Sade (SUS), que prope vrias
alternativas ao modelo de institucionalizao dos tratamentos de sade
mental.

Os CAPS devem assumir seu papel estratgico na articulao e tecimento

das redes de cuidado em sade mental tanto cumprindo suas funes na

assistncia direta e na regulao da rede de servios de sade, trabalhando

em conjunto com as equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios
de Sade, quanto na promoo da vida comunitria e da autonomia dos
usurios articulando os recursos existentes em outras redes. Na construo
da rede de apoio deve-se articular todos os recursos afetivos, sanitrios,
sociais, econmicos, culturais, religiosos e de lazer.

Apesar das dificuldades os CAPS esto conseguindo interromper os ciclos de

mltiplas internaes. Pretendem reverter a tendncia autoritria das
instituies de sade ao estimular o questionamento dos papis
esteriotipados das equipes de sade e na construo do trabalho baseado
em equipes multidisciplinares, sem hierarquia rgida.

Existe ainda um longo caminho a ser percorrido, mas os primeiros passos j

esto sendo dados com a construo da nova poltica e dos novos servios
em sade mental.
Muito me preocupa a situao agonizante onde encontra-se hoje a sade
mental, que o nvel de qualidade de vida cognitiva ou emocional. Sempre
assisto em noticirios e vejo o descaso que encontra, porm no entendo o
motivo para no haver uma assistncia merecida para esses usurios. Mas
agora fica a pergunta: de quem cobrar e quem deve ser responsvel?

Ento, o incio a discusso seria mesmo uma soluo ou agravamento da

situao. Atualmente foi encerrado o atendimento de internao hospitalar
para os usurios, causando um grande transtorno as famlias que no
tinham nenhuma condio de mant-los em suas casas devido aos custos
com o fechamento dessa unidade hospitalar. Para que essas pessoas
tenham um suporte, foram distribudos nos Caps (Centro de Acolhimento
Psicossocial), dos quais passam o dia e retornam a suas casas a noite. Essa
iniciativa, tambm deveria contar com o apoio do governo, porm o mesmo
no disponibiliza as condies necessrias de sobrevivncia deles como,
atendimento especial, equipe treinada, capacitada, remdios e alimentao
adequada a famlia.

Fornecer essas condies, oferecer o essencial as famlias, para que

possam ter uma vida digna, pois sendo uma poltica pblica seria para a
sade da famlia. Manter essas pessoas nos Caps no vai diminuir a
responsabilidade do Governo, j que o mesmo deveria desenvolver aes
conjuntas, priorizando: casos de transtornos mentais severos e persistentes,
uso abusivo de lcool e outras drogas, pacientes egressos de internaes
psiquitricas, pacientes atendidos nos CAPS, tentativas de suicdio, vtimas
de violncia domstica intra-domiciliar; e trabalhar o vnculo com as
famlias, tomando-a como parceira no tratamento e buscar constituir redes
de apoio e integrao.

Sade mental um conceito vago que engloba desde transtornos como

dislexia, autismo, sndrome de Down, demncia senil, depresso, que se
manifestam de diferentes formas e com diferentes sintomas, at distrbios
psicolgicos e de comportamento ansiedade e estresse, por exemplo
diretamente relacionados com as condies de vida impostas pela
sociedade atual.

Embora seja uma patologia to abrangente, longa a tradio de lidar mal

com as pessoas que tm problemas mentais. Num passado no to
remoto assim, quem nascia com uma doena psiquitrica ou a
desenvolvesse durante a vida era trancafiado num quarto, isolado de toda a
famlia, e os parentes procuravam evitar a aproximao de vizinhos e
amigos, porque essas enfermidades eram motivo de vergonha.
Os asilos criados com o intuito de prestar assistncia a esses doentes no
conseguiram colocar em prtica a proposta de atendimento.Em So Paulo, o
Juqueri foi uma organizao tpica dessa fase. Muitos portadores de doenas
psiquitricas internados nessa instituio concebida para prestar-lhes
atendimento especializado, ali permaneceram at morrer.

Atualmente, a Poltica Nacional de Sade Mental vigente no Brasil e

instituda por lei federal defende o atendimento dessas pessoas fora dos
hospitais e enfatiza a necessidade de sua reabilitao psicossocial. Para que
isso seja realizado de forma eficaz, necessria a implantao de medidas
de apoio no s ao paciente, mas tambm sua famlia.

HISTRICO

Drauzio Voc poderia traar um breve histrico do atendimento s pessoas

com doenas mentais?

Valentim Gentil A primeira referncia a problemas mentais de que se tem

notcia est na Bblia. No Livro dos Juzes do Velho Testamento, h a
descrio de patologias psiquitricas muito semelhantes s doenas que
diagnosticamos hoje. um problema bem antigo, portanto, inerente
espcie humana, pois no encontramos doenas equivalentes em nenhuma
outra espcie. Chimpanzs e gorilas podem apresentar alteraes de
comportamento, fazer maldades, mas no tm doena mental. Esse atributo
do homem deve ser consequncia do aperfeioamento do nosso sistema
nervoso, do desenvolvimento acentuado do nosso crebro que, s vezes, se
desorganiza.

Embora as doenas mentais fossem conhecidas desde a Antiguidade e haja

na medicina greco-romana e do Oriente descries pormenorizadas do que

era mania, do que era melancolia e existissem at hipteses de que a

melancolia, por exemplo, era provocada por falta de melhor oxigenao do
crebro, por acmulo de bile negra no sistema nervoso, os recursos
teraputicos eficazes s surgiram no sculo XX.

Nos sculos XVII e XVIII, porm, parece que o aumento do nmero de

portadores de doenas mentais comeou a tomar propores
surpreendentes. Talvez antes disso, o fato de a populao estar distribuda
de forma mais ou menos homognea pela cidade e pelo campo, dilusse a
magnitude do problema. Em dado momento, entretanto, o processo de
urbanizao fez com que portadores de doenas psiquitricas graves se
concentrassem nas cidades. Sem dvida, muitos passaram a perturbar a
ordem pblica, foram presos e, com certeza, eliminados por nossos
antepassados menos lcidos e esclarecidos a respeito do assunto. No se
pode esquecer de que, durante muito tempo, as doenas psiquitricas eram
consideradas sinal de bruxaria, de influncia do demnio.

TENTATIVAS DE ATENDIMENTO

Drauzio Quando surgiram as primeiras tentativas de atendimento aos

portadores de doena psiquitrica?

Valentim Gentil Por volta de 1750, na Inglaterra, foram criadas por irms
de caridade as primeiras instituies dedicadas ao cuidado dos doentes
psiquitricos. Uma delas, o Hospital Bethlen, em Londres, continua em
atividade at hoje.

Essas tentativas humanitrias trouxeram muita esperana, mas no

resolveram o problema da doena, porque simplesmente recolhiam as
pessoas doentes para proteg-las dos maus-tratos. Uma pesquisa do
professor americano Fuller-Torrey, publicada no livro A peste invisvel, deixa
claro que, de 1750 a 1980, a incidncia de doena mental por mil
habitantes aumentou nove vezes nos Estados Unidos, Inglaterra, Irlanda e
Canad. Esse aumento que no pode ser explicado s pela gentica, nem
pela urbanizao, nem pelo estresse provocado pela vida nas grandes
cidades, obrigou a populao a buscar solues. Assim surgiram os asilos
que acabaram tornando-se um depsito de doentes que ficavam ali at
morrer. Em So Paulo (SP), o Juqueri idealizado para abrigar 1.500 pacientes
acabou acolhendo 16.000 pessoas, porque a sociedade recolhia ali os
portadores de doena mental e perdia o interesse pelo problema.

Drauzio As pessoas despejadas no asilo viviam em condies muito

precrias

Valentim Gentil Isso foi um desvirtuamento da proposta inicial. Um filme

de 1926 do professor Pacheco e Souza realizado no Juqueri ou um filme de
1928 rodado no Hospital Psiquitrico So Pedro do Rio Grande do Sul
mostram que a proposta inicial era humanitria. Eles pretendiam recolher os
doentes, dar-lhes proteo, abrigo e cuidados gerais de sade, conter as
crises e oferecer-lhes a oportunidade de conviver com outras pessoas, de
trabalhar no campo ou encontrar alguma outra forma de ocupao.
Foi ento que as ideias de Michel Foucault, filsofo francs do sculo XX,
autor de Doena Mental e Psicologia , O nascimento da Clnica e Histria da
Loucura na Idade Clssica, entre outras obras, tomaram fora. Ele dizia que
essas iniciativas no passavam de um grande confinamento, o que
provavelmente se aplicava Frana, mas no ao resto do mundo. A releitura
de Foucault feita por vrios historiadores importantes da rea da Medicina
mostra que sua interpretao no corresponde realidade.

Drauzio Mas as ideias de Foucault tiveram enorme repercusso

Valentim Gentil Influenciaram toda a intelectualidade do sculo XX e

continuam influenciando at hoje. Muitas das polticas que ainda vigoram
esto baseadas nos pressupostos de Foucault. Inclusive, no final da Primeira
Guerra Mundial, a proposta era aplicar os conhecimentos da psiquiatria
comunitria e desalojar os pacientes mais graves dos hospitais para tentar
sua reinsero social, sem mesmo contar com recurso teraputico
significativo at 1938, quando apareceu o eletrochoque.

Drauzio Como foi descoberto que o eletrochoque poderia ter valor

teraputico?

Valentim Gentil A partir da observao de que era comum os portadores

de quadros graves de psicose melhorarem quando tinham uma convulso
epiltica, os italianos Ugo Cerletti e Lucio Bini, fazendo estudos em animais,
descobriram que era possvel provocar convulso com corrente eltrica de
baixa amperagem, que no lesionasse o crebro. Considerando a hiptese
da incompatibilidade entre psicose e epilepsia, eles testaram o eletrochoque
em alguns pacientes para induzir uma convulso e milagrosamente
conseguiram que algumas pessoas melhorassem das crises.

Drauzio Eletrochoque foi realmente o primeiro tratamento com eficcia

comprovada para o tratamento de doenas psiquitricas?

Valentim Gentil Foi o primeiro de eficcia muito clara. A histria da

Medicina registra vrias outras tentativas de tratamento, como virar a

pessoa de cabea para baixo para aumentar a circulao cerebral,

medicamentos, plantas, insulinoterapia, tcnicas psicolgicas, mas o que
funcionava mesmo era o eletrochoque que, em poucos dias, podia fazer o
doente voltar ao normal.

ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO

Drauzio Quando surgiram outras propostas de tratamento?

Valentim Gentil - Na dcada de 1930, pode-se dizer que havia basicamente

duas alternativas de tratamento: o eletrochoque e as correntes comunitrias
derivadas da psicanlise e da psicodinmica.

A Psiquiatria Social Comunitria procurou entender a questo sob o ponto

de vista dos conflitos, tentando resolver as situaes familiares. Surgiram as
teorias de que a doena mental era sociognica. Algumas delas culpavam
as mes. Chamavam-nas de mes esquizofrenognicas. Imagine o absurdo
que era a me, alm de ter um filho esquizofrnico, ser apontada como
causadora da doena, uma vez que a assim chamada teoria do duplo
vnculo ( doublebind) assegurava que o problema ocorria quando a pessoa
era exposta a mensagens contraditrias e simultneas de aceitao e
rejeio, comuns na relao entre pais e filhos.

Drauzio Segundo essa teoria, as pessoas com problemas psiquitricos

seriam meras vtimas da sociedade e da famlia?

Valentim Gentil Da sociedade, da famlia e especialmente da me e do pai,

o que foi uma distoro dos conhecimentos acumulados pela psicanlise,
que tem fundamentos bastante slidos em vrias reas. A importncia das
contribuies de Freud inquestionvel, mas o problema que de repente
as pessoas se entusiasmaram demais e extrapolaram nas explicaes.

Drauzio O que foi o movimento de reforma psiquitrica?

Valentim Gentil Depois da Segunda Guerra Mundial, surgiu o movimento

de reforma psiquitrica chamado Psiquiatria Democrtica. Na Itlia, seu
defensor foi Franco Basaglia, um psiquiatra que ps em prtica uma
proposta de atendimento no Hospital Psiquitrico de Gorizia, que consistia
em diminuir o nmero de internaes nos manicmios e fazer a sociedade
aceitar o convvio com os doentes mentais. Transferido para dirigir o
hospital de Triestre, Basaglia repetiu a experincia que tinha dado certo em

Gorizia e o movimento de desospitalizao foi considerado na Itlia,

Inglaterra, Estados Unidos, Frana e vrios outros pases do mundo como
modelo para o tratamento da doena mental.

SITUAO NO BRASIL

Drauzio No Brasil, os portadores de patologias psiquitricas eram

internados nos hospitais. Depois, a orientao foi que ningum mais deveria
ser afastado do convvio familiar e social. Como voc v essas posies to
antagnicas no nosso pas?

Valentim Gentil Em primeiro lugar, como decorrentes de um malentendido. No foi o fechamento dos leitos dos hospitais que diminui a
necessidade de internao. Foi o surgimento de teraputicas modernas a
partir de 1950. Se nos detivermos na histria da psicofarmacologia,
medicamentos como o ltio e os barbitricos, por exemplo, surgiram pouco
antes da segunda metade do sculo XX. Os barbitricos foram usados para
tratamento da epilepsia em 1930, 1940 e, no ps-guerra, apareceram os
estimulantes que, infelizmente, no funcionavam bem para depresso.

Em 1952, com o lanamento dos antipsicticos (a clorpromazina foi o

primeiro deles) que ajudam a reduzir as crises de agitao psicomotora em
poucos dias, comearam a desativar os leitos nos hospitais. Na Itlia,
fecharam cinquenta mil; nos Estados Unidos, cem mil.

Esperava-se que essa tendncia de reinsero social continuasse, mas os

governos do mundo inteiro passaram a usar os recursos economizados com
o fechamento dos leitos para outros fins que no a sade mental. No se
investiu na preveno primria, nem se demonstrou que retirar as pessoas
dos leitos hospitalares era um modo eficaz de humanizar o atendimento.
Outro erro foi imaginar que a sociedade acolheria os doentes e que as
famlias teriam condies de receb-los em casa e de seguir as orientaes
dos profissionais de sade.

Alm disso, os medicamentos no chegaram como deveriam at hoje, no

Brasil, a distribuio de ltio para prevenir recadas no regular e, se no
voltamos para a estaca zero, estamos muito prximos da desassistncia
macia aos pacientes.

Em todos os pases do mundo, grande o nmero de doentes graves nas

prises, de doentes sem assistncia alguma em suas casas ou
perambulando nas ruas. Uma tese defendida em Juiz de Fora (MG), por

exemplo, mostra que das 83 pessoas avaliadas que moravam na rua h

mais de um ano, 82 eram portadoras de algum distrbio psiquitrico.

Drauzio Todos, praticamente

Valentim Gentil Se aplicarmos a mesma proporo encontrada no trabalho

de Juiz de Fora cidade de So Paulo que tem quase onze mil pessoas
morando nas ruas h mais de um ano, parte dormindo em abrigos, parte
dormindo na rua mesmo, chegaremos concluso de que, nessa cidade,
existem mais de mil esquizofrnicos sem nenhum tipo de assistncia.

Imagine como se sentiria um ortopedista que tivesse mil pacientes com

fraturas expostas nas ruas de So Paulo. Eu me sinto assim. No temos
como atender essas pessoas, porque no existe mobilizao da sociedade
nesse sentido, o Estado e o Municpio no tm condies de proporcionarlhes acolhida, e o Sistema nico de Sade (SUS) no leva o problema em
conta.

Fechamos 82% dos leitos psiquitricos, os seja, mais de 60 mil leitos, e o

que construmos como alternativa foi muito pouco. O pior que a grave
situao que enfrentamos atualmente ocorre num momento em que
dispomos de tratamentos eficazes para controlar crises agudas em poucos
dias.

Drauzio Como evolui o esquizofrnico sem tratamento?

Valentim Gentil - Ele deteriora e passa a necessitar de cuidados

permanentes. Fica confuso e acaba nas ruas, jogando pedras nos carros e
falando sozinho. Outro dia, na Avenida 9 de Julho, que corta o bairro dos
Jardins de So Paulo, passei por um ser humano que comia terra no canteiro
central. Obviamente estava confuso, desorientado. Se eu levar esse
indivduo para um instituto de psiquiatria moderno como temos no Hospital
das Clnicas, fizer o diagnstico, prescrever o tratamento e o encaminhar
para seguimento hospitalar, estarei pondo em prtica a higienizao no
sentido depreciativo do sculo XIX? No, estarei cumprindo meu dever de
cuidar da sade da populao.

PROPOSTAS DE SOLUO

Drauzio Voc v alguma possibilidade de mudar essa situao?

Valentim Gentil - Est na hora de o Ministrio da Sade mudar a poltica em

vigncia desde 1985, uma poltica equivocada, importada da Itlia, onde
tambm acabou no dando certo, j que a lei aprovada em 1958 que
mandava fechar os hospitais psiquitricos no foi obedecida. O hospital
psiquitrico um equipamento mdico e h situaes em que a pessoa
precisa de cuidados que s pode receber durante a internao. Podemos
fechar os manicmios. Esses so desnecessrios, mas no podemos fechar
os hospitais.

Drauzio No Brasil, grande parte dos leitos psiquitricos foi desativada

Valentim Gentil No Brasil, existiam 120 mil leitos psiquitricos.

Atualmente, existem 43 mil, apesar de o nmero de habitantes ter pulado
de 80 milhes para 180 milhes nas ltimas dcadas. Em troca dessa
reduo de leitos, o que se construiu de alternativas? Foram institudos dois
mil leitos psiquitricos em hospitais gerais h quinze anos, e mais nada.

Acontece que manter um leito custa muito caro e o que vai ser utilizado
pela Psiquiatria o mesmo que se destina ao paciente de transplante de
fgado. Por isso, o hospital no quer receber pessoas com depresso, pois
essa doena pode ser tratada em clnicas especializadas. Obrig-los a agir
de outra forma fazer com que um sistema que j no vai bem
economicamente acabe falindo.

Drauzio Como reverter essa realidade?

Valentim Gentil - Nossas polticas tm de ser revistas. possvel estabelecer

um sistema primrio de preveno. Assim como dizemos que fumar
maconha faz mal, podemos orientar as mulheres grvidas para evitarem
contato com pessoas gripadas porque a gripe, no primeiro trimestre da
gravidez, pode aumentar o risco de doena mental grave na criana.

Da mesma forma, podemos alertar os indivduos com predisposio para

problemas psiquitricos, especialmente aqueles que tiverem casos de
doena mental na famlia, para que passem longe das drogas e tomem
menos caf e menos coca-cola. Eles devem evitar, tambm, os remdios
para emagrecer e os estimulantes, que podem desencadear ataques de
pnico.

Alm disso, diagnstico precoce e introduo rpida do tratamento ajudam

a reverter o quadro de doena mental antes que se agrave. Um exemplo a
depresso ps-parto ou a depresso puerperal. Mulher que continua
deprimida trs dias depois do parto, se no receber atendimento eficaz,

corre o risco de desenvolver um quadro grave de psicose. Outro exemplo

a agudizao dos quadros manacos. Se forem tratados nas primeiras 48, 72
horas, a crise poder ser controlada em duas ou trs semanas sem
necessidade de internao hospitalar.

Como se v, estabelecer um sistema bsico de preveno o jeito de

reduzir o nmero de leitos hospitalares. No entanto, eles so absolutamente
necessrios, se a situao agravar-se porque o atendimento adequado no
foi introduzido precocemente. Nesse caso, a pessoa pode ficar muito
perturbada, confusa, correndo riscos ou pondo em risco quem est por
perto.

Vamos voltar s pessoas que esto nas ruas. Podemos recolh-las para
tratamento, mas, depois da alta, como lhes prestar assistncia? O velhinho
sem famlia nem recursos pode morar num asilo. Mas, se for portador de
doena mental, os asilos esto impedidos por lei de receb-los.

Drauzio Os asilos hospitalares foram fechados?

Valentim Gentil As pessoas fizeram esse desservio com boas intenes.

No havia mais o conceito de hospital psiquitrico e asilo virou sinnimo de
manicmio. No final, proibiram a criao de uma entidade de apoio e
proteo como as idealizadas por nossos antepassados. No adianta
oferecer residncia hospitalar teraputica, se o morador de rua ou a pessoa
que dorme embaixo da ponte no tiver um lugar seguro para viver. Um
lugar em que no seja obrigada a conviver com bandidos e malandros e no
seja morta por grupos de extermnio, como mostram as notcias veiculadas
na imprensa.

preciso que essa gente se sinta amparada, alimentada, no passe frio,

tenha atendimento bsico de sade e as doenas de pele tratadas. Esses
cuidados podem ser oferecidos fora dos hospitais, mas requerem a criao
de instituies pelas quais a sociedade possa pagar. No adianta construir
um condomnio supervisionado para colocar os moradores de rua. Se nem o
Cingapura deu muito certo, como propor a mesma soluo para os doentes
mentais?

Drauzio Como entregar para uma famlia com dificuldades econmicas

extremas, em que todos precisam trabalhar, a responsabilidade de cuidar
do portador de doena mental que pode criar problemas a cada minuto?
Isso no seria uma maneira de o Estado lavar as mos e livrar-se do
problema?

Valentim Gentil uma pena que os conceitos da Psiquiatria Social e

Comunitria, que eram bem intencionados e dirigidos para a reinsero
social e reabilitao dos portadores de doena mental, tenham servido para
resolver problemas de incapacidade gerencial, administrativa e financeira.

Recentemente, os jornais noticiaram o caso de uma senhora me de cinco

filhos. A filha que era arrimo de famlia morreu e ela precisou sair para
trabalhar. Em casa, deixava um filho um pouco retardado, mas que no era
agressivo, e duas filhas psicticas que, de vez em quando, agudizavam e
criavam o maior transtorno. Isso obrigava a me a tranc-las dentro de
casa. Os vizinhos do bairro pobre se incomodavam com a situao,
reclamavam e chamavam a polcia. O pior que essa senhora foi indiciada
por crcere privado das filhas, embora s agora essas moas doentes h 30
anos recebam a visita de uma equipe do sistema de sade.

Mesmo se considerarmos famlias constitudas, estruturadas, com boas

condies financeiras, acesso aos melhores servios de sade, essas
tambm tm problemas porque no existem hospitais psiquitricos
modernos no Brasil.

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA DO HC

Drauzio O que representa o Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas

de So Paulo nesse contexto?

Valentim Gentil O Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas a

primeira instituio psiquitrica moderna que se constri na cidade de So
Paulo depois de 50 anos. De repente, o mundo tomou conscincia de que
precisvamos de equipamento de sade adequado para atender os
portadores de doena mental, porque o caminho de suspender a
hospitalizao sem recursos para dar continuidade ao tratamento estava
levando falta de assistncia os portadores de doenas mentais, mesmo
aqueles que gozavam de boas condies sociais e econmicas e de
estrutura familiar organizada.