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2011

Gua de Lavado de Manos

Elaborado por: Med. Enrique Swayne


Direccion de Epidemiologia DISA Apurmac II

[GUIA DE LAVADO DE MANOS DISA


APURIMAC II ANDAHUAYLAS ]

2011

PALABRAS DE DIRECTORA GENERAL

Colaboradores:
Med. Janet Miriam Apac Robles
Med. Federico Martinez Taipe
Lic. Judith Campos Domnguez
Lic. Carolina Cardenas Alarcn

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Manos V2.0

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INDICE

I.

Introduccin

II.

Antecedentes

III.

Objetivos de la Gua

IV.

Glosario de Trminos

V.

Bases Conceptuales del Lavado de Manos


a) Factores relacionados con Infecciones Intra Hospitalarias

VI.

Bases metodolgicas del Lavado de Manos

VII.

Tcnicas del lavado de Manos


a) Lavado de manos Social
b) Lavado de manos Clnica
c) Lavado de manos quirrgico

VIII.

Uso de Antispticos

IX.

Bibliografa

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INTRODUCCION
La gua para la higiene de manos en la Direccion de Salud Apurmac II
(Andahuaylas Chincheros) tiene la finalidad de informar acerca de los
alcances de este componente importante del control del las Infecciones Intra
hospitalarias y es de utilidad para cualquier nivel de servicios, y comprende
una revisin general de la informacin acerca de las tcnicas de lavado de
manos y antisepsia.
La medida ms importante para la prevencin y control de las infecciones intar
hospitalarias es la higiene de manos .Esto es as, porque la forma ms
frecuente de transmisin de microorganismos patgenos entre pacientes se
produce a travs de las manos del personal sanitario (transmisin cruzada).La
fuente de estos microorganismos, la forman no solo los pacientes con
infecciones producidas por estos microorganismos, sino tambin aquellos
pacientes que estn colonizados por los mismos( en la piel, aparato
respiratorio,) y no muestran signos de infeccin.
Para evitar la transmisin de microorganismos entre pacientes, debe utilizarse
de manera adecuada, un producto que produzca la eliminacin de la flora
transitoria, es decir, una descontaminacin de las manos. El concepto, lavado
de manos ha pasado a higiene de manos descontaminacin de manos. No
olvidar, que la higiene de manos, es una medida bsica de proteccin del
personal sanitario.
En las ltimas dcadas, las medidas de precaucin universal (necesarias para
impedir la infeccin del personal sanitario a partir de las infecciones de los
pacientes, sobretodo virus hematgenos cmo VIH y VHC) han tenido como
consecuencia la sobre utilizacin de guantes en los cuidados sanitarios, que si
no se utilizan correctamente, cambindolos entre uno y otro paciente, pueden
actuar como vehculo de transmisin de microorganismos.

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I.

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ANTECEDENTES.-

Las infecciones intra hospitalarias (IIH) representan actualmente uno de los


mayores problemas sanitarios que enfrentan las instituciones prestadoras de
salud tanto del sistema privado como pblico y aquejan de igual manera a
pases desarrollados como a pases en vas de desarrollo
El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta report que slo en
EE.UU. ms de 80 000 pacientes mueren anualmente debido a una IIH. Estas
IIH originan adems un prolongado tiempo de hospitalizacin, produciendo una
carga econmica de unos 5000 millones de dlares al ao. Un tercio de estas
muertes y una fraccin an mayor de los gastos, podran evitarse con
programas de control de infecciones y con el cumplimiento de normas
preventivas. En nuestro pas, a pesar que an los estudios son escasos, la
magnitud del problema es perceptible.
Los estudios realizados en nuestro medio respecto al conocimiento, actitudes y
prcticas (CAP) del personal de salud en lo referente a las medidas bsicas
para la prevencin y control de las IIH (lavado de manos, aislamiento, uso de
tcnica asptica, desinfeccin y esterilizacin y salud laboral
inmunizaciones), han permitido observar y documentar la desinformacin y falta
de prctica. Estos hallazgos sugieren que intervenciones destinadas a educar
al personal de salud y modificar sus conductas y prcticas, podran tener
grandes repercusiones a un relativo bajo costo.
Estos programas, basados en la educacin permanente y la vigilancia
epidemiolgica, debern estar orientados a satisfacer las necesidades y suplir
las deficiencias particulares de cada centro y debern ser implementados en
tres etapas. La primera consiste en la medicin de las IIH antes de la aplicacin
del plan de intervencin. Esta medicin es seguida de la implementacin de la
intervencin propiamente dicha (programa de educacin y control de las IIH).
Un sistema de vigilancia para monitorizar las IIH necesita de una
estandarizacin que permita monitorizar, disminuir riesgos y establecer
relaciones entre la diseminacin y la prevencin.
Finalmente, se debe hacer la medicin final de las IIH para evaluar el impacto
de las medidas aplicadas. La importancia sanitaria, econmica y social de las
IIH, justifica la implementacin y desarrollo de programas de vigilancia y control
en los hospitales.

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II.

OBJETIVOS DE LA GUIA

2.1

Objetivo Principal

2011

Asegurar una practica adecuada y eficiente del lavado de manos y as eliminar


la transmisin de las infecciones nosocomiales en el Hospital de Andahuaylas
y EESS donde se hospitalizan pacientes
2.2

III.

Objetivos especficos
Determinar el Grado de conocimientos, como la informacin que tuvo
el personal de salud acerca de las medidas generales de control y
prevencin de IIH
Conocer Actitud, como la disposicin del personal de salud, con respecto
al lavado de manos, considera el uso de barreras (guantes) hace
innecesario el lavado de necesarias las mismas precauciones para todos
los pacientes infectados/ hospitalizados, que considera til la existencia de
normas para el control de las IIH, que considera que las deficiencias de la
limpieza de instrumental mdico - quirrgico se cubren con la desinfeccin o
esterilizacin.
Conocer Nivel de Prctica, referido al cumplimiento de las medidas
generales de control y prevencin de las IIH por parte del personal de salud.
de Buenas prcticas de Bioseguridad, Hospitalaria para disminuir las IIH
Transmitir informacin y conocimientos acerca de los mecanismos
fisiolgicos y patolgicos de las malas practicas de Higienizacin de las
manos sobre las infecciones nosocomiales
GLOSARIO DE TERMINOS

Higiene de Manos
Antisepsia de manos: Es la higiene de manos con jabones o soluciones
antispticas y presentan dos variantes: el lavado antisptico de manos y la
friccin con solucin alcohlica de las mismas.
Desinfeccin de manos: Definicin inadecuada como sinnimo de antisepsia
de manos. No se recomienda su uso, ya que la desinfeccin se realiza sobre
objetos o superficies inertes.
Friccin de manos con solucin alcohlica: Es la antisepsia de las mismas
con soluciones a base de alcohol etlico, proplico o isoproplico.
Higiene de manos: Es el acto de limpiar las manos. Abarca el lavado higinico
de manos, el lavado antisptico, la friccin alcohlica y el lavado quirrgico de
manos.
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Lavado higinico de manos: Es la limpieza o lavado de las manos con agua y


jabn o gel simple.
Lavado antisptico de manos: Es la limpieza o lavado de manos con agua y
jabn o gel antimicrobiano.
Lavado quirrgico de manos: Es la limpieza o lavado de manos de manos
previo a procedimientos quirrgicos en especial con antispticos de efecto
residual.
Limpieza de manos: Accin de eliminar de las manos los detritus, materia
orgnica o fluidos corporales visibles.
Manos sucias: Manos que se hallan visiblemente sucias con detritus, materia
orgnica o fluidos corporales.
Microbiologa de la Piel
Flora bacteriana cutnea: Es la presencia habitual de grmenes bacterianos
que habitan la piel de los seres humanos. Se divide en residente y transitoria.
Flora bacteriana residente: Es la flora comensal de la piel y que juega un rol
importante en la resistencia a la colonizacin bacteriana. Se halla constituida
por grmenes no patgenos como: Staphylococcus epidermidis, Difteroides y
Propionibacterium.
Flora bacteriana transitoria: Es la flora que se halla compuesta por grmenes
contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o
infectados; se multiplican fcilmente en las superficies de la mano y pueden
sobrevivir por largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos.
Comprenden fundamentalmente grmenes patgenos hospitalarios como:
enterobacterias, bacilos Gram negativos, Staphylococcus aureus y levaduras.
Contaminacin: Presencia transitoria de grmenes bacterianos, se adquiere
de pacientes, lquidos biolgicos u objetos inanimados. Se asocia con la flora
transitoria. Compuesta predominantemente de grmenes patgenos. La
higiene de manos la elimina de manera importante.
Colonizacin: Presencia permanente de grmenes bacterianos. Se asocia con
la flora residente. Compuesta predominantemente de grmenes no patgenos
que no desencadenan una respuesta clnica por parte del husped. La higiene
de manos no la elimina totalmente.
Infeccin: Respuesta inflamatoria por parte del husped, inicialmente local y
luego diseminada, ante la presencia, invasin y aumento en el nmero de
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grmenes bacterianos contaminantes o colonizantes, los cuales se tornan


patgenos.

Productos Utilizados en Higiene de Manos


Alcohol: Antisptico de amplio espectro, de accin rpida y poco efecto
residual. Se usa en forma de alcohol etlico, proplico e isoproplico.
Antisptico: Sustancia qumica la cual reduce o inhibe el crecimiento
bacteriano y que se aplica sobre superficies o tejidos vivos.
Desinfectante: Sustancia qumica la cual reduce o inhibe el crecimiento
bacteriano y que se aplica sobre superficies u objetos inertes.
Detergente: Sustancia que posee una propiedad generadora de limpieza. Se
hallan compuestos por sustancias hidroflicas y lipoflicas.
Efecto residual: Propiedad de ciertas sustancias antispticas para inhibir el
crecimiento microbiano, tiempo despus luego de su aplicacin.
Jabn lquido o en barra: Sustancia lquida (gel) o slida con actividad
detergente que se utiliza para la limpieza de las manos, y que no tiene
propiedades antimicrobianas.
Jabn o gel antimicrobiano o antisptico: Sustancia slida o lquida con
actividad detergente que se utiliza para la limpieza de manos, que se halla
combinada
con
sustancias
qumicas
con
efecto
antimicrobiano.
Humectante: Sustancia que se agrega a los productos de higiene de manos
para humidificar la piel y evitar su resequedad.

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IV.

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BASES CONCEPTUALES DEL LAVADO DE MANOS

La buena salud depende en parte de un entorno seguro. Las prcticas o


tcnicas que controlan o previenen la transmisin de enfermedades ayudan a
proteger al paciente, al personal y familiares de la amenaza de estas. Los
pacientes corren el riesgo de sufrir infecciones debido a una menor resistencia
a los microorganismos infecciosos, mayor exposicin al nmero y al tipo de
microorganismos causantes de enfermedades, y a procedimientos invasivos.
Las manos son un medio que puede recoger microorganismos y transmitirlos
generando as infecciones. Los primeros pasos para la prevencin de
infecciones en general, radica en una buena higiene, que incluye el lavado de
manos. La mayora de los trabajadores de la salud no nos percatamos de la
necesidad que existe de un lavado de manos antes y despus de cada
procedimiento que realizamos.
En la prctica cotidiana se ha observado una disminucin en el hbito del
lavado de manos, como consecuencia de la falta de supervisin, carencia de
insumos y desapego a los procedimientos y tcnicas correctas, situacin que
favorece la transmisin de enfermedades.
Las infecciones nosocomiales son una consecuencia directa de la atencin del
paciente hospitalizado, continan siendo una causa importante y frecuente de
complicacin durante la estancia en hospitales donde no se tiene un adecuado
programa de vigilancia, prevencin y control; ocasionan una elevada morbilidad
y mortalidad y por consiguiente una serie de consecuencias a la institucin, al
propio paciente a sus familiares y al pas.
La higiene de las manos (HM), especialmente el lavado de manos (LM), es la
medida universal ms efectiva y econmica que se conoce para prevenir la
transmisin de enfermedades infecciosas. El LM requiere slo de la existencia
permanente de un lavabo, agua corriente, jabn preferentemente lquido y
toallas desechables de papel en todas las salas de pacientes hospitalizados o
transitorios.
Las toallas o sbanas de tela no desechables no deben ser usadas en los
hospitales para el secado de manos, porque al ser reutilizadas y estar siempre
hmedas se colonizan fcilmente con grmenes patgenos y estimulan la
propagacin de bacterias de unas manos a otras; el jabn de barra s puede
ser usado y debe estar contenido en una jabonera con perforaciones
suficientes para que el jabn se escurra y se mantenga lo ms seco posible,
pero a pesar de esto el jabn tambin puede contaminarse. Por lo que es
preferible usar jabn lquido en dispensadores que pueden ser desechables o
pueden ser lavados y desinfectados cada vez que se rellenen. Los lavabos
tambin deben mantenerse en buenas condiciones libres de sarro o corrosin y
estar secos, sin fugas ni humedad.

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Las toallas de papel deben ser suficientes, individuales y estar contenidas en


despachadores que permitan resguardarlas de salpicaduras, contaminacin,
prdida y evitar que sean desperdiciadas.1,2
Existen otras alternativas para la HM, como usar soluciones a base de alcohol
al 60-80% que se aplican en toda la superficie de las manos y neutralizan gran
nmero de las bacterias que se encuentran en la piel de las manos. Incluso se
ha demostrado que el alcohol mas glicerina reduce ms la carga bacteriana de
las manos que el mismo LM con agua y jabn.
Sin embargo el alcohol no es suficiente cuando las manos estn evidentemente
sucias o visiblemente contaminadas con material protenaceo, sangre u otros
fluidos corporales (materia fecal, moco, orina, etc.), debido a que el alcohol no
penetra molculas grandes como lo son las protenas o las secreciones de los
pacientes.
4.1Antecedentes Histricos.Durante generaciones, el lavado de manos con jabn y agua se ha considerado
una medida de higiene personal. El concepto de enjuagar las manos con un
agente antisptico probablemente surgi a principios del siglo XIX. En 1822, un
farmacutico francs demostr que las soluciones que contenan cloruros de
cal o de sosa podan eliminar los malos olores asociados con los cadveres
humanos y que tales soluciones podran ser usadas como desinfectantes y
antispticos.
En 1975 y 1985, fueron publicadas por el CDC guas formales escritas sobre
prcticas de lavado de manos en hospitales. Estas guas recomendaban
lavarse las manos con jabn no-antisptico entre la mayora de contactos con
pacientes y lavarse con jabn antisptico antes y despus de realizar
procedimientos invasivos o asistir pacientes de alto riesgo. Se recomendaba el
uso de agentes antispticos sin agua (como los basados en soluciones de
alcohol) slo en situaciones donde no hubiera acceso a sumideros.
4.2

Flora bacteriana de la Piel sana.-

Si queremos entender el tema del lavado de manos es esencial un


conocimiento profuso sobre la flora bacteriana de la piel sana. La piel humana
esta colonizada por bacterias, estas son diferentes en numero segn la regin
de cuerpo donde sea medida (UFC=Unidad formadora de colonia). En el ao
1 Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, et al. Effectiveness
of a hospital-wideprogramme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000;
356(9238): 1307-12

2 Conly JM, Hill S, Ross J, Lertzman J,Louie TJ. Handwashing practices in an intensive care
unit: the effects of an educational program and its relationship to infection rates. Am J Infect
Control 1989; 17(6):330-9.

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1938 se ha diferenciado dos categoras de colonias ubicadas en la mano: la


flora transitoria y la residente.
La flora habitual transitoria 3 se compone de organismos que se han adquirido
recientemente por el contacto con otra persona u objeto. Se adquieren a travs
del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con las
superficies contaminadas. Los organismos varan y dependen de su origen. E
coli, Pseudomona, Serratia, Staphylococcus aureus, Bacillus Gram negativos,
Klebsiella pneumoniae y enterococci se encuentran temporalmente en manos
de los trabajadores de la salud. Estos organismos sobreviven en la piel por
varios periodos (desde unos minutos hasta varias horas o das)
La flora residente3, organismos que viven y se multiplican en la piel y varan de
una persona a otra, son por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones
causan infecciones localizadas en la piel. La mayora de los organismos
residentes se encuentran en las capas superficiales de la piel,
aproximadamente del 10% al 20% viven en las capas epidrmicas profundas y
por lo general no son patgenos. Entre los organismos considerados como
flora residente se incluyen los estafilococos de coagulasa negativa y
dipteroides.
4.3Como se transmiten los agentes infecciosos entre las Personas
Se requieren los siguientes pasos para la transmisin de grmenes patgenos
y no patgenos entre los pacientes hospitalizados:

En primer lugar, las bacterias que colonizan la piel de los pacientes entran
en contacto con las manos del personal de salud. Para que esto suceda, no
es necesario que el mdico o enfermera toquen al paciente. Las clulas del
estrato crneo de la piel descaman continuamente sobre todas las
superficies adyacentes al paciente y sobre los objetos que entran en
contacto con l. Junto con estas clulas se desprenden las bacterias de la
flora transitoria. De tal manera, el contacto con la cama, las sbanas o
cualquier objeto en la vecindad del paciente hace que el trabajador de la
salud sea colonizado por su flora, especialmente cuando hay colonizacin
por Enterococcus.4

Los organismos en las manos del trabajador de la salud deben sobrevivir


durante algunos minutos.

3 Boyce Jhon M., Pittet Dider. CDC. Guidelines for hand hygiene in health
care setting. 2002.
4 Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002; 51(16):1-48.

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El lavado de manos debe ser muy deficiente, inadecuado o no existir en lo


absoluto, para que el microorganismo persista.
El trabajador de la salud entra en contacto con otro paciente; nuevamente
no es necesario el contacto directo. Cualquier objeto que despus entre en
contacto con el paciente puede transmitir el microorganismo.

En general las actividades que se realizan en un hospital pueden clasificarse


como contaminadas o limpias. Para tal fin debemos recordar la escala de
Fulkerson5 de rangos de contactos que mostramos a continuacin:
Rango
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Contacto con:
Materiales estriles o auto clavados
Materiales limpios o lavados
Materiales no necesariamente limpios pero sin contacto con
pacientes
Objetos de la habitacin que probablemente no estn
contaminados (mesas, sillas, etc.)
Objetos ntimamente ligados al paciente pero no se sabe su
contaminacin
Sabanas, cobijas, utensilios de aseo
El paciente, pero mnimo y limitado (tomar pulso)
Objetos en contacto con secreciones del paciente (sonda naso
gstrica)
Secreciones del paciente
Materiales contaminados con la orina del paciente
Orina del paciente
Materiales contaminados con heces
Heces
Materiales contaminados con secreciones o excreciones de de
sitios infectados
Secreciones o excreciones de sitios infectados
Sitios infectados del paciente

Linares CJ, Alvarez CA. Higiene de las manos. En: Rozo R, Alvarez CA. Guas de Practica Clnica en Infectologa. Tomo VIII. Ed Medicas

Latinoamericanas. Bogot, 2003 pp. 11-15.

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A partir de esta escala podemos construir la siguiente tabla de intervencin


segn sea el caso:
Situacin Objetivo
Estrategia
Reducir la liberacin de la Flora
transitoria
Mantngalas limpias:
Las manos aun estn limpias (1-4)
Tcnica de No Tocar
Guantes protectores
Contacto con material sospechoso Lavado de Manos
(5-7)
Contacto con material sospechoso Frote higinico
o conocido (8-15)
Contacto
con
pacientes Uso de guantes, mascarillas, y frote
colonizados
con
grmenes higinico despus del contacto.
multiresistentes
Reducir la liberacin de la Flora
transitoria y Residente
Antes de la actividad quirrgica o Lavado y frote quirrgico de las
manos
procedimiento invasivo
Pacientes
aislados
por Lavado higinico y uso de guantes
estriles
inmunosupresin
4.4Categoras de Evidencia:
Categora IA: Se recomienda su implementacin para hospitales al ser
soportadas por estudios de tipo epidemiolgicos, clnicos y experimentales.
Categora IB: Se recomienda su implementacin para hospitales al ser
soportadas por algunos estudios epidemiolgicos, clnicos y experimentales,
por expertos basados en evidencias de racionalidad cientfica.
Categora IC:
Nacionales

Ordenados

por

directrices

institucionales,

Distritales

Categora II: Factible de implementacin, esta basado en estudios clnicos y


epidemiolgicos por algunas instituciones o en la racionalidad cientfica
Sin recomendacin: Practicas con evidencia insuficiente o sin un consenso de
su efectividad

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V.

BASES METODOLOGICA DEL LAVADO DE MANOS

5.1

Lavado de manos

El lavado de manos se refiere a la aplicacin de una sustancia detergente, ya


sea en forma de barra o gel de jabn, sobre la piel hmeda de las manos y que
aadida a la friccin mecnica de las mismas por el tiempo de un minuto
provoca, luego de su enjuague, la remocin mecnica de los detritus,
componentes orgnicos y microorganismos de la superficie de la piel. El gel o
barra de jabn simple no tienen actividad antimicrobiana, pero solo por arrastre
disminuyen la carga bacteriana en un contaje de 2,7 a 3 log10 en el tiempo de
un minuto. Esta reduccin se ha visto que no aumenta si prolongamos el
tiempo del lavado; mas, s se incrementa notoriamente cuando aadimos un
antisptico al jabn lquido o en barra. Por lo que se concluye, que para un
buen lavado de manos es necesario el uso de un jabn antisptico, agua
corriente, un tiempo de lavado mnimo de un minuto y un secado con toalla de
papel desechable.

Cul es la flora microbiana de la piel de nuestras manos?

La piel de nuestras manos aloja una variada flora bacteriana que vive de
manera transitoria o permanente. La flora bacteriana residente o permanente
que coloniza nuestra piel habita las capas ms profundas de la epidermis, sta
es muy difcil de eliminar con las medidas de higiene de manos y se halla
compuesta predominantemente de microorganismos poco patognicos como
Staphylococcus epidermidis y corynebacterias. En el entorno hospitalario los
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trabajadores de la salud cohabitamos con una flora bacteriana muy particular,


caracterizada por la presencia de microorganismos multiresistentes, muy
patognicos, con alta virulencia y que se adhieren a nuestra piel de manera
transitoria o contaminante. Estos son: Staphylococcus aureus, Canida spp
y bacilos Gram Negativos como Pseudomona aeruginosa y Acinetobacter.
Estas bacterias, de carcter nosocomial, son eliminadas de manera muy
importante por el arrastre y destruccin bacteriana que significa el lavado
antisptico de manos.
5.2

Cules antispticos se aaden al jabn?

Los antispticos que se aaden a la barra o gel de jabn son variados y


tenemos: clorhexidina al 2 4%, el triclosn, el cloroxilenol, el hexaclorofeno,
los iodforos (Yodo Povidona), derivados de amonio cuaternario (cetrimide y
cloruro de benzalconio). En la tabla siguiente se sintetiza la actividad
antimicrobiana del uso de antispticos en el lavado de manos.

Jabn o detergente
No antimicrobiano
Jabn Antisptico
(Uso intermitente)
Jabn Antisptico
(Uso continuo)
Productos basados
en alcohol

Actividad
Antimicrobiana

Actividad
Sostenida

Emergencia de Irritacin
resistencia
cutnea

Mnima

Ninguna

Ninguna

Mxima

Moderada

Moderada

Moderada

Moderada

Mxima

Mxima

Mxima

Mxima

Mxima

Ninguna

Ninguna

Mnima

Antisptico: Triclosn, hexaclorofeno o clorhexidina.


Actividad antimicrobiana de antispticos utilizados en la higiene de manos En
resumen, no existe el antisptico ideal: con una actividad antimicrobiana
mxima, con actividad sostenida mxima, sin ninguna induccin de emergencia
de resistencia y con mnima irritacin cutnea.
Cundo debemos lavarnos las manos con agua y jabn antisptico?
se recomienda, en el entorno hospitalario, lavarse las manos cuando stas se
hallen visiblemente sucias o contaminadas con material protenaceo, o se
hallen manchadas con sangre o con otros lquidos biolgicos. A la vez, no hay
que olvidarse del lavado antisptico de manos en las siguientes circunstancias:

Antes del iniciar y al finalizar la jornada laboral en el centro sanitario.


Antes y despus de preparar, repartir o servir alimentos.

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Antes y despus de comer.


Despus de ir al cuarto de bao.
Luego de sonarse, estornudar, toser.
Cuando las manos se hallen visiblemente sucias.

Al finalizar el lavado de manos, stas se deben de secar con una toalla de


papel desechable limpia o estril. No se aconseja el uso de toallas de tela.
Higiene de Manos Basado en Evidencias6

5.3

Lavado de manos con agua y jabn

Se recomienda el lavado de manos con agua y jabn:


Cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con
material protenaceo o se hallen visiblemente sucias con sangre u otros
fluidos corporales, lavarse las manos con jabn o gel antimicrobiano/no
antimicrobiano y agua. (IA)
Antes de comer y despus de usar los sanitarios, lavarse las manos con
un jabn o gel antimicrobiano/no antimicrobiano y agua. (IB)
Lavarse las manos con un jabn o gel antimicrobiano/no antimicrobiano
y agua, si la exposicin a Bacillus anthracis es sospechada o probada.
La accin fsica de lavar y enjuagar las manos bajo tales circunstancias
es recomendada porque todos los antispticos tienen pobre actividad
contra las esporas (II)

Friccin de manos con solucin alcohlica


Se recomienda la friccin de manos con una solucin alcohlica:
Si las manos no estn visiblemente sucias usar una solucin alcohlica o gelalcohol para la descontaminacin rutinaria de las manos en todas las otras
situaciones clnicas descritas en lo siguiente: (IA).
a) Descontaminar las manos antes de tener contacto directo con pacientes
(IB).
b) Descontaminar las manos antes de colocarse guantes estriles cuando se
va a insertar un catter vascular central (IB).
c) Descontaminar las manos antes de insertar catter urinario, catter vascular
perifrico o realizacin de otro procedimiento invasivo que no requiera un
procedimiento quirrgico (IB).

6 Boyce J.M., Pittet D.. Guideline for hand hygiene in health-care settings:
recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee and HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51:1-44.
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d) Descontaminar las manos despus del contacto con la piel intacta de


pacientes (ej. Cuando se toma el pulso, presin arterial y cuando se
acondiciona a los pacientes) (IB).
e) Descontaminar las manos despus del contacto con fluidos corporales o
excreciones, membranas mucosas, piel no intacta, y curacin de heridas si
stas no quedan visiblemente sucias (IA).
f) Descontaminar las manos si se mueve desde un sitio corporal contaminado
a un sitio corporal limpio durante los cuidados de un paciente (II).
g) Descontaminar las manos despus del contacto con objetos inanimados
(incluye equipamiento mdico) en la proximidad inmediata del paciente (II).
h) Descontaminar las manos luego de retirarse los guantes (IB).

VI.

TECNICAS DEL LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es el ms simple, econmico e importante procedimiento,


para la prevencin de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir
hasta en un 50% las IIH, cuando se realiza el procedimiento de manera
adecuada por todos los trabajadores de salud.
Tabla: Propsito y Mtodo del lavado social, antisepsia y lavado quirrgico de
manos
Lavado de manos
higinico o social
Antisepsia de manos

Lavado quirrgico de
manos

Propsito
Remover suciedad y
flora transitoria
Remover y destruir flora
transitoria
Remover y destruir flora
transitoria, reduce flora
residente

Mtodo
Jabn y detergente por
10`-15`
Jabn o detergente
antimicrobiano o
preparacin alcohlica
por 10 15 `
Jabn y detergente
antimicrobiano con
esponja para friccionar
por la de 120

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6.1Lavado de Manos Social o domestico


Se define como un frote breve de todas las superficies de las manos con jabn
(no antisptico), seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es
remover la suciedad.
Grafico N 1 : Lavado Social-Paso 1

6.2

Lavado Higinico de las manos

Es la friccin breve y vigorosa de toda las superficie de las manos con un jabn
antisptico, seguido con el enjuague con agua, lo que permite la remocin
mecnica de la suciedad y de la flora transitoria de las manos. Es el
procedimiento mas importante en la prevencin de las infecciones
nosocomiales.
Tiene como objetivo fundamental el proteger la flora residente de las manos y
la eliminacin de la flora transitoria a travs de un jabn antisptico.
6.3

Pasos del Lavado de manos.-

Previamente se debe quitar joyas, accesorios y dems que se tengan en las


manos. Mojarse las manos con abundante agua y disponer del dispensador de
jabn la cantidad suficiente del liquido de tal forma que cubra toda la mano. De
aqu empezamos con el ritual del lavado:

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Paso 1: Frotar las palmas de las manos entre si

Paso 2: Frotarse la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano


izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

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Paso 3: Frotarse las palmas de las manos entre si entrelazando los dedos.

Paso 4: Frotarse el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrndose los dedos

Paso 5: Frotarse con un movimiento de rotacin del pulgar izquierdo


atrapndolo con la palma de la mano derecha y viceversa

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Paso 6: Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de


la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa.

Enjuagarse las manos con agua, secarse con una toalla de un solo uso;
servirse de la toalla para cerrar el grifo de agua. Todo el proceso habr tomado
entre 45 y 60 segundos.

VII.

USO DE SOLUCIONES ANTISEPTICAS

Los antispticos son sustancias con capacidad bactericida o bacteriosttica


para destruir microorganismos y que por lo comn, se aaden a sustancias con
propiedades detergentes como jabones en barra o en gel y de esta manera
potencian la eliminacin de la carga bacteriana residente o transitoria de la piel
de las manos de los profesionales sanitarios. Son varios los grupos qumicos
con propiedades antispticas que los describimos ms adelante, siendo el ms
importante el de los derivados del alcohol (Ver friccin de manos con alcohol).
7.1

Clorhexidina

El gluconato de clorhexidina es una biguanida cuya propiedad antisptica se


explica por la adhesin de la sustancia a la superficie bacteriana y la
subsecuente ruptura de las membrana citoplasmtica, lo que genera la
liberacin de los componentes bacterianos y la inmediata muerte celular. Su
actividad antimicrobiana es ms lenta que el alcohol, pero al contrario d ste
tiene una importante actividad residual. La clorhexidina es activa en contra de
bacterias Gram positivas, Gram negativas, hongos y virus con envoltura
lipdica; no es activa frente a esporas y tiene escasa actividad en contra M.
tuberculosis y virus sin envoltura lipdica. Se recomiendan las formulaciones al
2 o 4%.No se debe aplicar sobre tejido cerebral ni meninges.
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7.2

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Cloroxilenol

Es un derivado fenlico cuya propiedad antisptica se explica por la


inactivacin enzimtica y la ruptura de la pared bacteriana. Tiene una buena
actividad en contra de bacterias Gram Positivas, y es menor en contra de
bacterias Gram negativas, mico bacterias y algunos virus. El cloroxilenol es
poco activo contra P. aeruginosa, aunque su actividad en contra esta bacteria
se recupera cuando se aade EDTA. En comparacin a la clorhexidina se ha
demostrado que su actividad antimicrobiana es ms lenta y con menor efecto
residual. No es afectada por la presencia de materia orgnica, pero se
neutraliza con la presencia de surfactantes no inicos. Se formula en
concentraciones del 0,3 al 3,75%.
7.3

Hexaclorofeno

Es un derivado fenlico con actividad bacteriosttica. Su actividad antisptica


se explica por inactivacin de importantes procesos enzimticos del
metabolismo bacteriano. Es activo en contra S. aureus y tiene una menor
actividad en contra bacterias Gram negativas, micobacterias y hongos. Se
absorbe por la piel por lo que no se recomienda en el bao de nios, neonatos
o pacientes con quemaduras. Tiene un efecto acumulativo y cuando se absorbe
tiene efecto neurotxico. Se formula a una concentracin al 3%.
7.4

Productos Iodados (iodforos)

Se conoce la actividad antisptica del yodo desde hace dos siglos, mas su uso
ha sido reemplazado por los derivados iodforos que causan menos irritacin
cutnea y manchan mucho menos la piel. Su mecanismo de accin bactericida
se explica porque estos derivados del iodo penetran la membrana bacteriana e
inactivan las clulas formado complejos con los aminocidos y los cidos
grasos no saturados con la consecuente alteracin de la sntesis proteica y de
la membrana celular. El iodo y los iodforos tienen muy buena actividad en
contra bacterias Gram positivas, Gram negativas, mico bacterias, algunas
esporas, virus y algo menor en contra de los hongos. Tienen un pequeo efecto
residual de hasta una hora luego de su aplicacin. Se formulan como Pividona
Iodada (polivinil pirrolidona) al 5 y 10%.
7.5

Compuestos de amonio cuaternario

Son compuestos de tomos de nitrgeno ligados a grupo alqulicos, de estos


compuestos el cloruro de benzalconio y la cetrimida son los ms ampliamente
usados. Tienen una actividad bacteriosttica y su efecto antimicrobiano se
atribuye a la adsorcin de la sustancia a la membrana citoplasmtica
bacteriana, con la consecuente ruptura de la misma y la liberacin de los
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componentes citoplasmticos. A altas concentraciones tienen efecto


bactericida. Son ms activos contra las bacterias Gram positivas que la Gram
negativas, tienen poca actividad en contra de hongos y mico bacterias y mejor
actividad en contra virus lipoflicos. Su actividad antimicrobiana es afectada por
la presencia de material orgnico y no son compatibles con detergentes
aninicos.
7.6

Triclosn

El triclosn (2,4,4 tricloro 2 hidroxi-difenil ter) es un antisptico no inico que


se ha incorporado a los jabones de uso domstico y hospitalario. Es un
antisptico bacteriosttico que ingresa al interior bacteriano donde afecta la
sntesis de la membrana citoplasmtica, el ARN los cidos grasos y la
protenas. Tiene una mejor actividad antimicrobiana contra cocos Gram
positivos que con bacilos Gram negativos. Tiene una buena actividad en contra
mico bacterias y candidas pero muy escasa en contra hongos filamentosos. El
triclosn no es afectado por la materia orgnica y tiene actividad residual. Se
formula en concentraciones de 0,2 al 2%.

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En la tabla 1 se resumen las principales caractersticas antimicrobianas de los


antispticos usados en higiene de manos.
Tabla N 1. Caractersticas de Antispticos usados en Higiene de Manos
Bacterias
Gram
Positivas

Alcohol

+++

Clorhexidin
a, 2-4% en +++
agua

Component
+++
es yodados

Yodforos

Derivados
del fenol

Triclosn

+++

+++

+++

Amonio
cuaternario +
s

Bacterias
Gram
Negativas

+++

++

+++

+++

++

++

Bacilo
Tuberculosis

+++

+++

Hongos

+++

++

++

Virus

Rapidez
de accin
Concentraci
n ideal
(60-95%).
No
actividad
residual
persistente

+++

Rpida

+++

Actividad
residual
Intermedia persistente.
Alergias
raras

+++

Causa
quemadura
s de piel.
Intermedia Irritante
para
higiene de
manos

++

Menos
irritante que
los
Intermedia
Yodados.
Aceptacin
variable

Se
neutraliza
ante la
Intermedia presencia
de
surfactante
s no inicos

+++

Aceptabilid
ad variable
Intermedia
en higiene
de manos

Lenta

Usada
solamente
en
combinaci
n con
alcohol.
Importancia
ecolgica

+++= Muy efectivo; ++= Medianamente efectivo; += Poco efectivo; - = No


efectivo

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VIII.

2011

BIBLIOGRAFIA

Grado de cumplimiento y determinantes de las recomendaciones sobre la higiene de


manos.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007 Jun-Jul;25(6):369-75. Sanchez-Paya J., GaliciaGarcia M.D., Gracia-Rodriguez R.M., Garcia-Gonzalez C., Fuster-Perez M., LopezFresnena N., Avendano-Corcoles F., Gonzalez-Torga A.
Incrementar la adherencia a la higiene de manos en el hospital es posible.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008 Feb;26(2):119-20. Molina-Cabrillana J., AlvarezLeon E.E., Garcia-de C., Lopez-Carrio I.
Higiene de manos: una prioridad para la seguridad de los pacientes hospitalizados.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007 Jun-Jul;25(6):365-8. Ferrer C., Almirante B.
Importancia del lavado de manos en la prevencion de la infeccion hospitalaria.
Rev Enferm. 1986 Jul-Aug;9(96-97):37-41. Garrido B., Jimenez B., Martinez P., Monge
L.
Lavado de manos. Un cambio de paradigma.
Rev Enferm. 2003 Nov;26(11):12-6. Lopez M.
Evaluacion de un programa de actualizacion de las recomendaciones sobre la higiene
de manos.
Sanchez-Paya J., Fuster-Perez M., Garcia-Gonzalez C., Garcia-Rodriguez R.M.,
Garcia-Shimizu P., San J., Casas-Fischer R., Gonzalez-Torga A.Servicio de Medicina
Preventiva, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Spain. An Sist Sanit
Navar. 2007 Sep-Dec;30(3):343-52
Arvalo JM, Arribas JL, Hernndez M J, Lizn M, Herrruzo R. Gua de desinfectantes
y antispticos. Medicina Preventiva 1996; 2(4):16-24
Arvalo JM, Arribas JL, Calbo L, Hernndez M J, Lizn M, Herrruzo R. Gua del grupo
de trabajo sobre desinfectantes y antispticos. Revisin 1998. Medicina Preventiva
1998; 4(2):38-43.
McDonnell G, Russell AD. Antiseptics and Disinfectants Activity, Action, and
Resistance. Clinical Microbiol Rev 1999; 12(1):147-79.
De Vries JH, van Dorp WT, van Barneveld PWC. A randomized trial of alcohol 70%
versus alcoholic iodine 2% in skin disinfection before insertion of peripheral infusion
catheters. J Hosp Infect 1997; 36: 317-20.
Graham M. Frequency and duration of handwashing in an intensive care unit. Am J
Infect Control 1990; 18: 77-81.
Fendler EJ, Dolan MJ, Hammond BS, Williams RA. Effects of topical alcohol gel use on
human skin. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 103.

Direccin Epidemiologa DISA Apurmac II |Manual de Lavado de


Manos V2.0

25

[GUIA DE LAVADO DE MANOS DISA


APURIMAC II ANDAHUAYLAS ]

2011

Crabtree TD, Pelletier SJ, Pruett TL. Surgical antisepsis. In: Block SS, ed. Disinfection,
sterilization, and preservation. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2001. p. 919-34.
Hingst V, Juditzki Y, Heeg P, Sonntag HG. Evaluation of the efficacy of surgical hand
disinfection following a reduced application time of 3 instead of 5 min. J Hosp Infect
1992; 20: 79-86.
Babb JR, Davies JG, Ayliffe GAJ. A test procedure for evaluating surgical hand
disinfection. J Hosp Infect 1991; 18 (suppl B): 41-9.
Hobson DW, Woller W, Anderson L , Guthery E. Development and evaluation of a new
alcohol-based surgical hand scrub formulation with persistent antimicrobial
characteristics and brushless application. Am J Infect Control 1998; 26: 507-12.
Pereira LJ, Lee GM, Wade KJ. An evaluation of five protocols for surgical handwashing
in relation to skin condition and microbial counts. J Hosp Infect 1997; 36: 49-65.
Herruzo-Cabrera R, Vizcaino-Alcaide MJ, Fdez-Aciero MJ. Usefulness of alcohol
solution of N-duopropenide for the surgical antisepsis of the hands compared with
handwashing with Iodine-Povidone and Chlorhexidine: clinical essay. J Sur Res 2000;
94: 6-12.
Sax H, Pittet D. Disinfectans that do. Curr Opp Inf Dis 2000; 13: 395-9.
Zaragoza M, Salles M, Gmez J, Bayas JM, Trilla A. Handwashing with soap or
alcoholic solutions?. A randomized clinical trial of its effectiveness. Am J Infect Control
1999; 27: 258-61.
Garner JS, Favero MS. CDC guidelines for handwashing and hospital environmental
control. Infect Control Hosp Epidemiol 1986; 7: 231-5.
Voss A, Widmer AF. No time for handwashing!? Handwashing versus alcoholic rub:
Can we afford 100% compliance? Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 205-8.
Russell AD, Day MJ. Antibacterial activity of Clorhexidine. J Hosp Infect 1993; 25 : 22938.
Fitzgerald K A, Davis A, Russell AD. Uptake of 14C-chlorhexidine diacetate to E. coli
and P. aeruginosa and its release by azolectin. FEMS Microbiol Lett 1989; 60: 327-32.
Hiom SJ, Furr JR, Russell AD, Dickinson JR. Effects of chlorhexidine diacetate on C
albicans, C glabrata and S cerevisae. J Appl Bacteriol 1992; 72: 335-40.
Disinfectants and preservatives. In: Parfitt E, ed. Martindale: the complete drug
reference. 32th ed. London: Pharrmaceutical Press; 1999 .p.1097-127.
Perapoch J, Salcedo S, Gallart A, Peguero G, Casellas M, Barroso C, et al.
Colonizacin umbilical en recin nacidos normales. Estudio comparativo de cuatro
mtodos de antisepsia umbilical. An Esp Pediatr 1993; 39: 195-8.
Direccin Epidemiologa DISA Apurmac II |Manual de Lavado de
Manos V2.0

26

[GUIA DE LAVADO DE MANOS DISA


APURIMAC II ANDAHUAYLAS ]

2011

Gardner JF, Peel MM. Disinfection of living tissue. In: Gardner JF, Peel MM.
Introduction to sterilitation, disinfection and infection control. 2nd ed. Melbourne:
Churchill Livingstone; 1991.p. 193-216.
Leive L. The barrier function of the Gram-negative envelope. Ann NY Acad Sci 1974;
235: 1109-29.
Newman JL, Stone P, Gordon MD, Paulson DS, Mitchell JA, Eastman T. Efficacy of
Triclosan based handwash products against clinical isolates. Infect Control Hosp
Epidemiol 2000; 21: 105.
Tamayo J, Delpn E. Antispticos y Desinfectantes. En: Velzquez. Farmacologa. 16
ed. Madrid: Interamericana McGraw-Hill;1992.p. 885-93.
Bruch MK.- Chloroxylenol:an old-new antimicrobial. In: Ascenzi JM, ed. Handbook of
disinfectants and antiseptics. New York: Marcel Dekker, Inc; 1996 .p. 265-94.
Merianos JJ. Surface-active Agents. In: Block SS, ed. Disinfection, Sterilization and
Preservation. 5th ed. Philadelphia, PA: : Lippincott Williams & Wilkins; 2001.p. 283320.
Weber DJ, Barbee SL, Sobsey MD, Rutala WA. The effect of blood on the antiviral
activity of sodium hypochlorite, a phenolic, and a quaternary ammonium compound.
Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 821-7.
NIOSH. Guidelines for protecting the safety and health of health care workers. 1988.
Disponible en: http//www.cdc.gov/niosh/hcwold5.html.
Simmons BP. Guideliene for hospital environmental control. Am J Infect Control 1983;
11: 97-115.
Vizcaino-Alcaide MJ, Herruzo-Cabrera R, Garcia Torres V, del Rey Calero J. Poder
bactericida de clorhexidina 0,5% y sulfadiazina argntica 1% en un modelo in vitro de
quemadura infectada y su relacin con el efecto bacteriosttico de ambas cremas. Cir
Plast Ibero-Latinoamer 1991; 17: 321-8.
Hugo WB, Russell AD. Types of antimicrobial agents. In: Russell AD, Hugo WB, Ayliffe
GAJ,ed. Principles and practice of disinfection, preservation and sterilization. 3rd ed.
Oxford: Blackwell Science; 1999.p. 5-94.
Richard RME, Xing JZ, Gregory DW, Marshall D. Investigation of cell envelope damage
to P. aeruginosa and E. cloacae by dibromopropamidine isethionate. J Pharm Sci 1993;
82: 975-7.

Direccin Epidemiologa DISA Apurmac II |Manual de Lavado de


Manos V2.0

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