Hospital Teodoro Maldonado Carbo

PLAN MDICO FUNCIONAL
2014 - 2017
Comisin Tcnica
de Elaboracin
del Documento
Revisado Por
Aprobado Por
Econ. Jos Matas Snchez

Ing. Roberto Paredes Maldonado
Ing. Eddy Piguave Bohrquez
Econ. Juana Morn Tapia
Dra. Esthela Tinoco Moreno
Dra.
Fierro
Econ.Josefina
MarlonFierro
Manya,
Gerente General
Ing. Juan Carlos Gilbert, Director
Dra. Johanna Gabriela Alcvar, Directora Mdica
Econ. Marlon Manya, Gerente General
FICHA DE LA UNIDAD MDICA
SUBDIRECCIN O JEFATURA SGSIF

NOMBRE DE LA UNIDAD MDICA
PROVINCIA
CANTN
PARROQUIA
BARRIO
DIRECCIN
INFRAESTRUCTURA FSICA
TELFONO
CORREO ELECTRNICO
RESPONSABLE DE LA UNIDAD
TIPO DE UNIDAD
SGSIF GUAYAS
HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO
GUAYAS
GUAYAQUIL
XIMENA
DEL SEGURO
AV. 25 DE JULIO VA PUERTO MARITIMO
PROPIA
(593) 4 2430010
mmanya@htmc.gob.ec
ECON. MARLON MANYA ORELLANA
GERENTE GENERAL
TERCER NIVEL
ORGNICO DE GESTION Y APOYO
INSTITUCIONAL REA
Gerencia General
Direccin
Direccin Mdica
Coordinacin General Administrativa
Coordinacin General Financiera
Coordinacin General de Talento Humano
Coordinacin General de Hospitalizacin y Ambulatorio
Coordinacin General de Trasplantes
Coordinacin General de Medicina Crtica
Coordinacin General de Diagnstico y Tratamiento
Coordinacin General de Enfermera
Coordinacin General de Control de Calidad
Coordinacin General de Auditora Mdica
Coordinacin General Jurdica
Coordinacin General de Docencia
Coordinacin General de Investigacin
Coordinacin General de Planificacin y Estadsticas
Coordinacin General de Tecnologas de informacin y Comunicacin
RESPONSABLE
Econ. Marlon Manya Orellana
Ing. Juan Carlos Gilbert
Dra. Johanna Gabriela Alcvar
Econ. Jos Hernndez
Econ. Fabin Zambrano
Ing. Mara Claudia Ames
Dra. Kerly Villacs
Dr. Jefferson Hidalgo
Dr. Ricardo Soto
Dr. Carlos Hidalgo Samaniego
Lic. Eleuteria Pozo
Dra. Esthela Tinoco
Dra. Mara Isabel Delgado
Abg. Andrea Mera
Dr. Carlos Mawyin
Dr. Eduardo Marriott
Econ. Jos Matas
Ing. Marlon Altamirano
Contenido
PRESENTACION .............................................................................................................................. 6
CAPTULO 1 ................................................................................................................................... 7
1.
INTRODUCCIN ................................................................................................................. 7
1.1.
RESEA HISTORICA.................................................................................................... 7
1.2.
VISIN ESTRATGICA EN EL SECTOR SALUD ............................................................ 7
1.2.1.
PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2013-2017 ....................................................... 7
1.2.2.
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO ......................................................... 12
1.3. MISION Y VISION DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO ....................... 12
1.4.
OBJETIVOS PLAN MDICO FUNCIONAL DEL HOSPITAL DR. TEODORO
MALDONADO CARBO .......................................................................................................... 13
CAPTULO 2 ................................................................................................................................. 14
2.
ENTORNO Y ANLISIS POBLACIONAL .............................................................................. 14

2.1.
ANLISIS DEL ENTORNO .......................................................................................... 14
2.1.1.
ENTORNO FSICO ................................................................................................ 14
2.1.1.1.
SITUACIN GEOGRFICA................................................................................ 14
2.1.1.2.
ZONAS DE INCIDENCIA .................................................................................... 14
2.1.1.3.
ORGANIZACIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD............................. 16
2.1.1.4.
RED URBANA E INFRAESTRUCTURA VIAL, MARTIMA Y AREA. ..................... 18
2.1.1.5.
EXTENSIN ...................................................................................................... 19
2.1.2.
ENTORNO ECONMICO Y SOCIAL ....................................................................... 19
2.1.2.1.
NIVEL DE OCUPACIN ..................................................................................... 19
2.1.2.2.
POBLACIN ECONOMICAMENTE ACTIVA (PEA).............................................. 20
2.1.2.3.
NDICES ECONMICOS RELEVANTES............................................................... 23
2.1.2.4.
NDICES SOCIALES RELEVANTES ...................................................................... 24
2.1.2.5.
ANLISIS POBLACIONAL DENTRO DE LA ZONA DE INCIDENCIA ...................... 26
2.1.2.6.
POBLACION ASEGURADA DEL PAS ................................................................. 36
2.2. PERFIL EPIDEMIOLGICO DE ECUADOR ....................................................................... 45

2.2.1. Tasa Global de Fecundidad ....................................................................................... 45
2.1.2. NATALIDAD Y MORTALIDAD EN ECUADOR ............................................................... 46
2.1.3. ESPERANZA DE VIDA.................................................................................................. 48
CAPTULO 3 ................................................................................................................................. 50
3. ANLISIS DE LA GESTIN HOSPITALARIA ............................................................................ 50
3.1.
ORGANIGRAMA FUNCIONAL ................................................................................... 50
3.2.
CARTERA DE SERVICIOS ........................................................................................... 52
3.2.1.
3.3.
ESPECIALIDADES Y SERVICIOS MDICOS DEL HOSPITAL ..................................... 52

PERFIL EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES DEL HOSPITAL ........................................ 54
3.3.1.
MORTALIDAD ...................................................................................................... 54
3.3.2.
MORBILIDAD........................................................................................................ 55
3.4.
INFRAESTRUCTURA Y DISTRIBUCIN FSICA DE LA EDIFICACIN ........................... 60
3.4.1.
EDIFICIO PRINCIPAL ............................................................................................. 60
3.4.2.
EXTERIORES DEL EDIFICIO PRINCIPAL ................................................................. 60
3.4.3.
DISTRIBUCIN DE LOS ESPACIOS ACTUALES DEL HOSPITAL ............................... 62
3.5.
FUNCIONAMIENTO DE LOS ORGANOS DE GESTIN Y APOYO EN EL HOSPITAL ..... 64
3.6.
ESTADSTICAS REFERENCIALES EN LA GESTIN HOSPITALARIA INSTITUCIONAL.... 70
3.6.1.
NECESIDADES DE ATENCIN Y HOSPITALIZACIN GLOBAL ................................ 70
3.6.1.1.
REA DE CONSULTA EXTERNA ........................................................................ 72
3.6.1.2.
CONSULTAS PROGRAMADAS .......................................................................... 75
3.6.1.3.
REA QUIRRGICA .......................................................................................... 90
3.8.
FACTURACIN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS HTMC............................................. 93
Captulo 4 .................................................................................................................................... 94
4.1. ESTRATGIAS Y OBJETIVOS INSTITUCIONALES ................................................................ 94
4.1.2.
ESTRATEGIAS INSTITUCIONALES ............................................................................. 94
4.1.3.
OBJETIVOS ESTRATGICOS INSTITUCIONALES ........................................................ 96
Captulo 5 .................................................................................................................................... 97
5.1. PLAN DE MEJORA PROYECTADO ...................................................................................... 97
Captulo 6 .................................................................................................................................. 104
6.1. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 104
Captulo 7 .................................................................................................................................. 105
7.1. RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 105
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................ 106
ANEXO #1
ANLISIS FODA .............................................................................................. 108
ANEXO # 2 CRONOGRAMA DE ESTUDIOS PROYECTOS Y PROGRAMAS ................................ 111

ANEXO # 3: ZONIFICACION PLANTA BAJA ................................................................................. 116
PRESENTACION
Con la implementacin de nuevas polticas en el Estado Ecuatoriano, el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), se acoge a los lineamientos instaurados por el
Ministerio de Salud Pblica, manteniendo la esencia en la cual nace el sistema de
Seguridad Social en el Ecuador.
El Seguro General Obligatorio, que formara parte del Sistema Nacional de Seguridad
Social a partir de sus fundamentos en: solidaridad, obligatoriedad, universalidad,
equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia, genera las directrices para la
planificacin del Plan Mdico Funcional del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
para garantizar la prestacin de servicios de salud que se ha mantenido hasta la fecha
y busca mejorar de manera eficiente el servicio de esta institucin en beneficio de los
usuarios del IESS.
El IESS es una entidad pblica descentralizada, creada por la Constitucin Poltica de

la Repblica, dotada de autonoma normativa, tcnica, administrativa, financiera y
presupuestaria, con personera jurdica y patrimonio propio, que tiene por objeto
indelegable la prestacin del Seguro General Obligatorio en todo el territorio
nacional; ello impulsa al Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil a
cumplir con las directrices generadas por la institucin en funcin de la adecuada
prestacin de servicios de salud a los afiliados del IESS, y es por ello que se debe
recordar la misin de proteger a la poblacin urbana y rural, con relacin de
dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad,
riesgos del trabajo, discapacidad, cesanta, invalidez, vejez y muerte, en los trminos
que consagra la Ley.
El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo es una Unidad Mdico Asistencial del IESS,
con lo cual lo convierte en empresa prestadora de servicios de salud, dotada de
autonoma administrativa y financiera, pero integrada a la Red Pblica de Salud que
se apoya en el Sistema de Referencia y Contra-referencia institucional.
CAPTULO 1
1.
INTRODUCCIN
1.1. RESEA HISTORICA
Fue inaugurado el 7 de octubre de 1970, cuando ejerca la Presidencia de la Repblica

el Dr. Jos Mara Velasco Ibarra. El HTMC es considerado de acuerdo a lo establecido
en la resolucin CD. 468 expedida el 30 de mayo del 2014, como una unidad mdica
de mayor complejidad, de referencia zonal, que presta atencin de salud en
hospitalizacin, y ambulatoria en ciruga clnica y cuidado materno infantil,
medicina crtica, trasplantes, enfermera y auxiliares de diagnstico y tratamiento, y
cuyas actividades asistenciales se complementan como organismo integrante de la Red
Pblica de Salud, de acuerdo a la Constitucin del Ecuador, Ley del Sistema Nacional de
Salud, Convenio de Red, Resolucin C.D. 308, Resolucin C.D. 468 Modelo de Atencin
Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural, contribuyendo de esta manera
al cumplimiento de los Objetivos del Milenio y el Plan Nacional del Buen Vivir 20132017.
1.2. VISIN ESTRATGICA EN EL SECTOR SALUD
1.2.1.
Objetivo 3
PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2013-2017

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN
Inspirado en el artculo 358 del Sistema Nacional de Salud, mismo que establece el
desarrollo, proteccin y recuperacin de capacidades y potencialidades bajo los
principios de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y
generacional, incluyendo los servicios de promocin, prevencin y atencin integral,
se ha desarrollado como propsito final en el programa de gobierno 2013-2017,
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN; especficamente en el OBJETIVO 3
del PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2013-2017.
La salud se plantea como un instrumento para alcanzar el Buen Vivir, mediante la
profundizacin de esfuerzos en polticas de prevencin y en la generacin de un
ambiente saludable. Mejorar la calidad de vida de la poblacin demanda la
universalizacin de derechos mediante la garanta de servicios de calidad.
Las polticas en el mbito de salud tendrn una mirada intersectorial que buscar
garantizar condiciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades que
garanticen el adecuado fortalecimiento de las capacidades de las personas para el
mejoramiento de su calidad de vida. Se incluyen los hbitos de vida, la universalizacin
de servicios de salud, la consolidacin de la salud intercultural, la salud sexual y
reproductiva, los modos de alimentacin y el fomento de la actividad fsica. (Gobierno
Nacional de la Repblica del Ecuador, 2013)
Polticas del Objetivo 3:
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6.
Promover el mejoramiento de la calidad en la prestacin de servicios de

atencin que componen el Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social.
Ampliar los servicios de prevencin y promocin de la salud para mejorar las
condiciones y los hbitos de vida de las personas.
Garantizar la prestacin universal y gratuita de los servicios de atencin integral
de salud.
Fortalecer y consolidar la salud intercultural, incorporando la medicina
ancestral y alternativa al Sistema Nacional de Salud.
Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y
reproductiva, como un componente del derecho a la libertad sexual de las
personas.
Promover entre la poblacin y en la sociedad hbitos de alimentacin nutritiva
y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo fsico, emocional e
intelectual acorde con su edad y condiciones fsicas.
Lineamientos del Objetivo 3:

3.1.a. Normar, regular y controlar la calidad de los servicios de educacin, salud,
atencin y cuidado diario, proteccin especial, rehabilitacin social y dems
servicios del Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social, en sus diferentes
niveles, modalidades, tipologas y prestadores de servicios.
3.1.d. Implementar procesos de estandarizacin y homologacin, con pertinencia
cultural, social y geogrfica, de la infraestructura, el equipamiento y el
mobiliario de los componentes del Sistema Nacional de Inclusin y Equidad
Social.
3.1.e. Implementar sistemas de calidad con estndares normalizados que faciliten la
regulacin, el control y la auditora de los servicios que componen el Sistema
Nacional de Inclusin y Equidad Social.
3.1.f. Promover la certificacin, la acreditacin, el licenciamiento y/o la autorizacin,

segn corresponda, de la prestacin de servicios que componen el Sistema
Nacional de Inclusin y Equidad Social.
3.1.g. Definir protocolos y cdigos de atencin para cada uno de los servicios que
componen el Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social.
3.1.h. Definir la institucionalidad y la estructura orgnica necesaria para la operacin
de los sistemas de calidad de servicios sociales.
3.1.i. Reforzar o crear mecanismos de control social de la gestin y la calidad de los
servicios que componen el Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social.
3.2.a. Disear e implementar mecanismos integrales de promocin de la salud para
prevenir riesgos durante todo el ciclo de vida, con nfasis sobre los
determinantes sociales de salud.
3.2.b. Levantar el perfil epidemiolgico y sanitario del pas, como principal
herramienta para la planificacin de la oferta de servicios de promocin y
prevencin.
3.2.c. Fortalecer el sistema de vigilancia y control epidemiolgico, con
corresponsabilidad comunitaria, ante posibles riesgos que causen morbilidad y
mortalidad evitable o que sean de notificacin obligatoria.
3.2.d. Ampliar los servicios de diagnstico, control y atencin oportuna pre y posnatal
a la madre y el recin nacido, para prevenir las enfermedades prevalentes de la
infancia.
3.2.e. Prevenir y combatir el consumo de tabaco, alcohol, sustancias estupefacientes
y psicotrpicas, con nfasis en las mujeres en perodo de gestacin, nias, nios
y adolescentes.
3.2.g. Desarrollar e implementar programas nacionales de reduccin de la muerte
materna y neonatal, con enfoque integrado e intercultural.
3.2.h. Promover el uso de prcticas mdicas que reduzcan el riesgo de transmisin
materno-fetal y materno-infantil de enfermedades.
3.2.i. Promover la educacin para la salud como principal estrategia para lograr el
autocuidado y la modificacin de conductas hacia hbitos de vida saludables.
3.2.j. Promover la lactancia materna como la accin ms efectiva para la nutricin y
la prevencin de enfermedades infecciosas neonatales, sobre todo
gastroenteritis.
3.2.n. Impulsar la creacin de programas de medicina preventiva.
3.3.a. Consolidar y fortalecer la red pblica integral de salud de manera coordinada e
integrada, para optimizar el uso de recursos, con base en la capacidad de
acogida de los territorios.
3.3.b. Garantizar la gratuidad y la calidad dentro de la red pblica integral de salud y

sus correspondientes subsistemas.
3.3.c. Dotar y repotenciar la infraestructura, el equipamiento y el mobiliario
hospitalario, segn corresponda, a lo largo del territorio ecuatoriano.
3.3.d. Incorporar personal mdico y de otros servicios de salud, capacitado y
especializado, dentro de los establecimientos de salud pblica.
3.3.e. Implementar el sistema de referencia y contrarreferencia entre instituciones de
la red pblica y la red complementaria en todos los niveles, garantizando el
acceso oportuno y optimizando el uso de todos los recursos disponibles en el
pas.
3.3.h. Reestructurar el tercer nivel del sistema de salud pblica, concentrndolo en la
prestacin de servicios especializados y de alta complejidad, para optimizar el
funcionamiento del sistema de salud pblica y evitar el congestionamiento de
los servicios de atencin.
3.3.i Propiciar el uso adecuado de servicios de salud pblica de acuerdo con las
competencias de los diferentes niveles de atencin, para optimizar la gestin y
la operacin de los establecimientos de salud pblica.
3.3.l. Garantizar la provisin oportuna de medicamentos acorde con las necesidades
sanitarias de la poblacin, en especial para enfermedades catastrficas, raras y
personas con discapacidad severa, dando preferencia al uso de medicamentos
genricos.
3.3.m. Promover la produccin, distribucin y comercializacin de medicamentos
genricos.
3.3.n. Garantizar el acceso y uso de medicamentos adecuados en los pacientes y en
los profesionales de salud que prestan sus servicios dentro de la red pblica
integral de salud, dando prioridad al acceso y uso de medicamentos genricos.
3.3.r. Generar y promover la implementacin de herramientas e instrumentos
tecnolgicos e informticos, como la ficha mdica nica, para optimizar la
gestin y la capacidad resolutiva de las unidades de salud.
3.3.s. Impulsar la formacin de profesionales especialistas y tcnicos para el nuevo
modelo de atencin y de la red pblica integral de salud, en todo el territorio.
3.4.a. Propiciar las condiciones necesarias para la inclusin y adaptacin progresiva de
las cosmovisiones, los conocimientos y los saberes ancestrales de las diversas
culturas en la provisin de servicios primarios de salud, con enfoque preventivo
y curativo y con nfasis en servicios materno-infantiles.
3.4.d. Incentivar la investigacin y generar normativa para la proteccin e
incorporacin del conocimiento y los saberes ancestrales, comunitarios y
populares al sistema de salud pblica.
10
3.4.f. Generar mecanismos para la incorporacin progresiva de los agentes

tradicionales y ancestrales en el sistema integrado de salud pblica.
3.5.f. Generar protocolos y dems herramientas para la atencin integral del
embarazo adolescente.
3.5.g. Garantizar la confidencialidad de los servicios de salud sexual y reproductiva,
como un derecho de los individuos dentro de su plan de vida.
3.5.h. Promover el uso de mtodos de proteccin sexual y anticonceptivos para la
prevencin de enfermedades de transmisin sexual y la planificacin familiar
adecuada y orientada al plan de vida de las personas.
3.6.c. Fortalecer y desarrollar mecanismos de regulacin y control orientados a
prevenir, evitar y controlar la malnutricin, la desnutricin y los desrdenes
alimenticios durante todo el ciclo de vida.
3.6.d. Fortalecer campaas de suplementos alimenticios y vitaminas en la poblacin
con dficit nutricional y en etapa de desarrollo cognitivo.
3.6.h. Normar, regular y controlar la preparacin, la distribucin y la comercializacin
de alimentos dentro de establecimientos pblicos y privados que acogen a
diferentes grupos de poblacin, acorde a los requerimientos y estndares
recomendados por la autoridad nacional en materia de salud y nutricin.
Metas del Objetivo 3:
Meta 3.1. Reducir la razn de mortalidad materna en 29,0%
Meta 3.2. Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41,0%
Meta 3.3. Erradicar la desnutricin crnica en nios/as menores de 2 aos
Meta 3.4. Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en
nios/as de 5 a 11 aos y alcanzar el 26,0%
Meta 3.5. Reducir la mortalidad por dengue grave al 2,0%
Meta 3.6. Aumentar al 64,0% la prevalencia de lactancia materna exclusiva en
los primeros 6 meses de vida
Meta 3.7. Eliminar las infecciones por VIH en recin nacidos
11
1.2.2.
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, constituyen un acuerdo y compromiso de las

naciones del mundo para impulsar acciones para la reduccin de la pobreza, el
mejoramiento de las condiciones de salud, educacin y la proteccin ambiental, que se
concretaron en la Declaracin del Milenio suscrita por los pases miembros de las
NN.UU. y que establece 8 objetivos y metas a ser cumplidas hasta el ao 2015.
El cumplimiento de los objetivos y metas son interdependientes, su consecucin se
orienta a reducir la inequidad en el acceso a condiciones de vida dignas para toda la
poblacin mundial y en el mbito de la salud. (ONU, 2013)
Objetivo 4: Reducir la mortalidad en los nios menores de cinco aos, la meta es la
reduccin en los dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad en menores de
cinco aos.
Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna: la meta es reducir un 75% la tasa de mortalidad
materna entre 1990 y el 2015 y lograr el acceso universal a la salud reproductiva.
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades, con las
siguientes metas: reducir la propagacin del VIH/SIDA; para el 2010 el acceso universal
al tratamiento del VIH/SIDA; detenido y comenzar a reducir, en el 2015, la incidencia
de la malaria y otras enfermedades graves.
1.3. MISION Y VISION DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO
MISIN: La misin del Hospital Teodoro Maldonado Carbo es brindar atencin de
salud especializada a travs de estndares nacionales e internacionales para los
afiliados, derechohabientes de la seguridad social y beneficiarios de la Red Pblica
Integral de Salud contribuyendo al Buen Vivir.
VISIN: En el 2017 ser reconocidos a nivel nacional por la excelencia en la atencin
mdica especializada promoviendo una cultura de mejoramiento continuo,
fomentando la investigacin cientfica y docencia dentro de instalaciones modernas,
dotadas con equipamiento especializado y tecnologa de punta a fin de garantizar las
mejores condiciones de la poblacin atendida.
12
1.4. OBJETIVOS PLAN MDICO FUNCIONAL DEL HOSPITAL DR. TEODORO

MALDONADO CARBO
OBJETIVO GENERAL
Establecer las principales lneas de accin a seguir en el corto y medio plazo para
alcanzar la visin definida por la institucin.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Analizar el sector o la zona de influencia donde se encuentran los afiliados y

asegurados que componen la poblacin a atender en el hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo.
Analizar los principales factores que afectan al desarrollo de una efectiva
gestin hospitalaria en la institucin.
Analizar las principales causas de atencin mdica en la institucin.
Analizar y desarrollar estrategias efectivas que contribuyan al mejoramiento de
la gestin hospitalaria en la institucin.
13
CAPTULO 2
2.
ENTORNO Y ANLISIS POBLACIONAL

2.1. ANLISIS DEL ENTORNO
2.1.1.
ENTORNO FSICO
2.1.1.1.
SITUACIN GEOGRFICA
El Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo, est ubicado al sur de la ciudad de
Guayaquil, en la parroquia Ximena, entre las Avenidas 25 de Julio y Garca Moreno,
junto al Centro Comercial Mall del Sur.
GRFICO N 1. UBICACIN DEL HOSPITAL
Fuente y Elaboracin: GoogleMaps
2.1.1.2.
ZONAS DE INCIDENCIA
En el pas existen 9 zonas de planificacin y alrededor de 140 distritos administrativos;

el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, debido a su tipologa y/o caractersticas
funcionales presta servicios a pacientes provenientes de varias zonas de planificacin.
14
Conforme a lo establecido en el artculo 2 de la resolucin C.D. 468 del Reglamento

Interno para la creacin de la nueva estructura orgnica de las Unidades Mdicas de
Tercer Nivel IESS y de acuerdo a la estructura orgnica del IESS dada a travs de
resolucin C.D. 457 del Reglamento Orgnico Funcional del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, el Hospital Teodoro Maldonado Carbo es de referencia Zonal. Brinda
atencin a pacientes procedentes de diferentes zonas de planificacin; sin embargo su
rea de referencia es la zona 5, aunque, debido a su ubicacin en la ciudad de
Guayaquil su rea de referencia tambin es la zona 8.
Es importante mencionar que de acuerdo a estadsticas histricas el hospital recibe un
importante nmero de pacientes provenientes de las provincias de: Manab, Azuay, y
El Oro. (SENPLADES, 2012)
Zona de Planificacin 5:
Esta zona de planificacin est integrada por las provincias de: Guayas, Los Ros, Santa
Elena, Bolvar y Galpagos. La conforman 48 cantones y 72 parroquias rurales que
corresponden a 25 distritos y 193 circuitos administrativos. En total tiene un rea de
extensin de 33.416,67 km2 que corresponde al 12% del territorio nacional.
TABLA N 1. CDIGOS DISTRITALES DE LA ZONA 5
Fuente y Elaboracin: SENPLADES
15
Zona de Planificacin 8:
La Zona de Planificacin 8 est al suroccidente de Ecuador, en la regin Costa,
provincia del Guayas. Comprende 4.864,55 km2 de superficie. De acuerdo al ltimo
censo de Poblacin y Vivienda (INEC 2010) tiene 2.654.274 habitantes que representan
el 18% del total de la poblacin, y de sta el 96% est concentrada en el rea urbana.
En esta Zona de Planificacin se han conformado 12 distritos y 67 circuitos
administrativos.
TABLA N 2. CDIGOS DISTRITALES DE LA ZONA 8
Fuente y Elaboracin: SENPLADES
2.1.1.3.
ORGANIZACIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
La Red Pblica Integral de Salud est conformada por: el Ministerio de Salud Pblica
(MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y Seguro Social Campesino,
Fuerzas Armadas y Polica Nacional como lo dispone el artculo 360 de la Constitucin,
a esta red debe articularse las Unidades de Atencin de la Direccin de Rehabilitacin
Social.
Esta liderada por la Autoridad Sanitaria en coordinacin con las autoridades de las
instituciones del sector pblico. Los proveedores privados con o sin fines de lucro
conformarn la red complementaria. (Ministerio de Salud Pblica, 2012)
16
GRFICO N 2. RED PBLICA E INTEGRAL DE SALUD
Fuente y Elaboracin: Ministerio de Salud Pblica (MSP)
La organizacin, articulacin de la Red y el fortalecimiento de la capacidad resolutiva

del primero y segundo nivel, permitir racionalizar los recursos, resolver de manera
oportuna el mayor nmero de necesidades y problemas de salud de la poblacin y
descongestionar las unidades de tercer nivel de atencin.
Estructuracin de redes territoriales: sector pblico y privado
La estructuracin de las redes territoriales de salud, responde a la nueva organizacin
territorial desconcentrada y descentralizada que se est implementando en el pas,
para la planificacin territorial y la gestin de los servicios pblicos, que establece 9
zonas de planificacin, 140 distritos y circuitos.
La organizacin de redes distritales de salud comprende la articulacin de las unidades
y servicios de salud de la Red Pblica y Complementaria en Salud, se enmarca en la
nueva tipologa de unidades de salud establecida por la Autoridad Sanitaria Nacional y
se orienta a acercar los servicios de salud a la poblacin, garantizar el derecho de todas
las personas a servicios oportunos, de excelencia, la continuidad de la atencin y
mejorar la planificacin y gestin de los servicios en funcin del logro de indicadores
de impacto social.
La organizacin territorial de la red de servicios de salud permite tambin responder
de manera adecuada a la realidad y necesidades de la poblacin y activar los espacios
17
de coordinacin intersectorial y participacin comunitaria en funcin del

mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin.
Las Redes en su territorializacin se organizan con distribucin distrital y en base al
Sistema Nacional de Salud (SNS) se clasifican de la siguiente manera:
Red del SNS para el Distrito de salud rural,
Red del SNS para el Distrito capital de provincia y
Red del SNS para los Distritos urbanos
Referencia y contrareferencia
El Modelo de Atencin MAIS-FCI reconoce que la red pblica y complementaria
distrital o en el circuito, basado en el concepto de Atencin Primaria de Salud puede
funcionar eficientemente y ser eficaz, con el apoyo de un hospital y de un adecuado
sistema de envo de casos (referencia contrareferencias) que requieran atencin (de
alta complejidad) de aquella que puedan recibir en las unidades de tipo ambulatorio;
correspondientemente los hospitales deben atender en el I nivel, especialmente a la
poblacin que proviene de sectores externos a su jurisdiccin; de esta manera no
sobrecargan su capacidad y podrn brindar apoyo adecuado a los pacientes referidos
de los otros niveles.
La implementacin y desarrollo del Sistema de Referencia y Contra-referencias como
instrumento para la articulacin entre los niveles de atencin, conlleva una atencin
oportuna del paciente referido y que asegure la continuidad en el tratamiento y
rehabilitacin del mismo.
2.1.1.4.
RED URBANA E INFRAESTRUCTURA VIAL, MARTIMA Y AREA.
Las caractersticas urbano-accesibles del hospital son buenas, debido a que se

encuentra ubicado entre la avenida 25 de Julio en su parte frontal, y la avenida Garca
Moreno en su parte trasera; en ambas avenidas se cuenta con fcil acceso vehicular y
peatonal. En la Avenida 25 de Julio circula una gran cantidad de vehculos, as como
tambin la troncal Sur de la Metrova, que se conecta a su vez con todo el centro y
norte de la ciudad, hasta llegar a la terminal terrestre. Este servicio ofrece facilidad de
acceso de los afiliados y beneficiarios que vienen de las provincias de referencia
regional; adicionalmente se puede mencionar que circulan lneas de buses urbanos y
alimentadores de la metrova que conectan la troncal con los sectores aledaos.
18
La conectividad entre los asentamientos poblacionales de la zona 5 y 8 es de tipo vial.

La conectividad area est dada por servicios de naves pequeas para transportacin
menor, para vuelos de mayor escala desde y hacia la zona 5 y 8 estn los Aeropuertos
Jos Joaqun de Olmedo de Guayaquil, Ulpiano Pez de Salinas, y el de Baltra en
Galpagos, adems se cuenta con 107 pistas de aterrizaje en toda la zona.
La transportacin martima de cabotaje es mnima en el territorio, mientras que la
fluvial solo se mantiene entre poblaciones cercanas a las reas rurales. La
transportacin martima comercial tiene como centro el Puerto de Guayaquil.
La red vial zonal tiene aproximadamente 12.465,08 kilmetros de longitud. Los ejes
viales que se destacan son:
Salinas - Guayaquil
Guayaquil- Playas
Guayaquil - Pedro Carbo
Guayaquil- El Empalme
Guayaquil - Quevedo
Babahoyo - Guaranda
Durn- El Triunfo- Bucay
Duran - Machala
2.1.1.5.
EXTENSIN
El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo cuenta con un rea de terreno de 90.812
m2, y un rea de construccin de 38.591 m2.
2.1.2.
ENTORNO ECONMICO Y SOCIAL
2.1.2.1.
NIVEL DE OCUPACIN
A nivel nacional los resultados del ltimo censo de poblacin y vivienda dieron a
conocer que del total de la poblacin ocupada, existi una disminucin de
concentracin en actividades primarias (agricultura, ganadera, silvicultura y pesca) en
relacin al 2001 en 6 puntos porcentuales y con respecto a 1990 en alrededor de 10
puntos porcentuales, los cuales se distribuyen en otras actividades generadoras de
valor como el comercio, construccin y actividades de transporte, almacenamiento y
comunicaciones, las cuales se concentran en los principales polos histricos de
desarrollo que corresponden a las ciudades de Guayaquil, Quito y Cuenca.
19
TABLA N 3. POBLACIN OCUPADA EN EL ECUADOR SEGN RAMAS DE ACTIVIDAD

PARTICIPACIN PORCENTUAL
Actividad
Agricultura, ganadera, silvicultura y pesca
Comercio al por mayor y menor
Industrias manufactureras
Construccin
Administracin pblica y defensa
Transporte, almacenamiento y comunicaciones
Otras
1990
31,3%
13,1%
11,2%
5,9%
5,7%
4,0%
28,8%
2001
27,9%
17,5%
10,5%
6,4%
3,8%
5,1%
28,9%
2010
21,8%
18,5%
10,2%
6,5%
4,1%
6,5%
32,4%
Fuente y Elaboracin: INEC, Censos de Poblacin y Vivienda 1990, 2001 y 2010
En la Zona de Planificacin 5 y 8 sobresalen las actividades agrcolas y de pesca,

industria manufacturera, comercio, transporte, comunicacin y actividades de la
construccin e inmobiliarias. En la provincia del Guayas especficamente en la ciudad
de Guayaquil, se destaca la industria manufacturera y de construccin; adems se
recalca que esta provincia es la mayor aportante de Valor Agregado Bruto en el
contexto nacional (80%), seguida por Los Ros con un 14%.
2.1.2.2.
POBLACIN ECONOMICAMENTE ACTIVA (PEA)
En cuanto a lo referente al acceso al trabajo en la poblacin nacional se puede resaltar

que el acceso a la educacin que se ha venido generando paulatinamente, ha hecho
que exista un mayor acceso al trabajo, principalmente de la mujer. La PEA en el 2010
estuvo compuesta por 6,1 millones de personas, de los cuales el 36,8% fueron mujeres.
En el 2001 de los 4,6 millones de personas que conformaron la PEA, el 30,4% estuvo
conformada por mujeres. Mientras que, en 1990 el 26,4% de la PEA (3,3 millones de
personas) pertenece al gnero femenino.
GRFICO N3. POBLACIN ECONMICAMENTE ACTIVA NACIONAL
1990
2001
2010
73,60%
26,40%
69,60%
30,40%
63,20%
36,80%
PEA Hombres
PEA Mujeres
Fuente y Elaboracin: INEC, Censos de Poblacin y Vivienda 1990, 2001 Y 2010.
20
En lo que respecta a las provincias de Guayas, Los Ros, Santa Elena, Bolvar y
Galpagos, las cuales pertenecen a la Zona 5 y 8, se puede sealar que las provincias
en donde se concentra la mayor cantidad de personas en edad de trabajar son: Guayas
con 61% y Los Ros con 23%, estas provincias concentran el 84% del total de la
poblacin en edad de trabajar en esta zona; asimismo la mayor parte de la PEA est
concentrada en las provincias del Guayas (particularmente en la ciudad de Guayaquil),
y Los Ros con el 76% y el 15% respectivamente, dentro de la distribucin porcentual
en la zona 5 y 8. En la siguiente tabla se puede observar la estructura de la PEA de esta
zona de planificacin.
TABLA N 4. ESTRUCTURA DE LA PEA EN LAS ZONAS DE PLANIFICACIN 5 Y 8
PROVINCIA
GUAYAS
LOS ROS
SANTA ELENA
BOLVAR
GALPAGOS
TOTAL
POBLACIN
TOTAL
3.645.483
778.115
308.693
183.641
25.124
4.941.056
POBLACION EN EDAD DE
TRABAJAR
No.
% Provincial
1.592.909
607.886
237.679
143.693
20.517
2.602.684
POBLACION ECONOMICAMENTE POBLACION ECONOMICAMENTE

INACTIVA
ACTIVA
No.
% Provincial
No.
% Provincial
61,2%
23,4%
9,1%
5,5%
0,8%
100%
1.412.597
315.630
128.749
71.535
7.542
1.936.053
73,0%
16,3%
6,7%
3,7%
0,4%
100%
1.510.312
292.256
108.930
72.158
12.975
1.996.631
75,6%
14,6%
5,5%
3,6%
0,6%
100%
Fuente y Elaboracin: INEC, Fascculos Provinciales 2010
En lo concerniente a la participacin de la mujer como miembro de la PEA a nivel

zonal, se observa que la mujer tiene unos niveles de participacin representativos
alcanzando una media zonal de casi un 33% a comparacin de los hombres que ocupan
alrededor del 67%. Estos datos son consecuentes con el anlisis de participacin
masculina y femenina en cada provincia; sin embargo se puede resaltar que la
provincia de Galpagos y Bolvar son las provincias con mayor participacin de la
mujer. En el caso de Galpagos la participacin de la mujer dentro de la PEA alcanza
casi un 40% y en Bolvar casi un 38%. En la tabla que se presenta a continuacin se
puede observar la divisin por provincia de la PEA de acuerdo al gnero de sus
habitantes.
21
TABLA N 5. ESTRUCTURA DE LA PEA EN ZONA DE PLANIFICACION 5 Y 8

POBLACIN TOTAL
PROVINCIA
GENERO
No.
HOMBRES
MUJERES
GUAYAS
TOTAL GUAYAS
LOS RIOS
HOMBRES
MUJERES
TOTAL LOS ROS
SANTA ELENA
HOMBRES
MUJERES
TOTAL SANTA ELENA
GALAPAGOS
HOMBRES
MUJERES
TOTAL GALPAGOS
BOLIVAR
HOMBRES
MUJERES
TOTAL BOLIVAR
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
1.815.914
1.829.569
3.645.483
398.099
380.016
778.115
156.862
151.831
308.693
13.021
12.103
25.124
89.875
93.766
183.641
2.473.771
2.467.285
4.941.056
49,81%
50,19%
51,16%
48,84%
50,81%
49,19%
51,83%
48,17%
48,94%
51,06%
50,07%
49,93%
100%
POBLACION ECONOMICAMENTE
ACTIVA
No.
992.716
517.596
1.510.312
216.706
75.550
292.256
80.038
28.892
108.930
7.848
5.127
12.975
45.096
27.062
72.158
1.342.404
654.227
1.996.631
65,73%
34,27%
74,15%
25,85%
73,48%
26,52%
60,49%
39,51%
62,50%
37,50%
67,23%
32,77%
100%
Fuente: INEC, Fascculos Provinciales 2010.

Elaboracin: Autores.
En lo que respecta a las categoras de ocupacin de la PEA en esta zona de

planificacin, aunque la distribucin vara dependiendo de la provincia, se evidencia un
estndar que seala a los trabajadores por cuenta propia y relacin de dependencia en
la empresa privada como los de mayor peso porcentual en la zona. Sin embargo, existe
algunas matices de acuerdo a las caractersticas econmicas de cada provincia; entre
los cuales podemos sealar a la provincia de Bolvar cuya principal categora de
ocupacin en los habitantes es la de trabajador por cuenta propia, y jornalero o pen,
mismo que podra deberse a la elevada influencia que tiene la actividad agrcola en
dicha provincia. En la tabla que se muestra a continuacin se puede observar la
distribucin porcentual por caracterstica de actividad en la zona 5 y 8.
22
AREAS EN LAS QUE TRABAJAN LA POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA
TABLA N 6. CATEGORA DE OCUPACIN

PEA2010
EN )LAS ZONAS DE PLANIFICACIN 5 Y 8
ZONADE5 (LA
INEC
PROVINCIA
GUAYAS
LOS RIOS
SANTA ELENA
BOLIVAR
GALAPAGOS
CUENTA
JORNALERO EMPLEADO
NO
PROPIA
O PEON
PUBLICO DECLARADO
25,30%
11,20%
8,90%
6,20%
25,50%
22,20%
10,50%
6,60%
29,10%
13,60%
12,70%
5,50%
48%
19,10%
13,70%
7,90%
20,90%
4,80%
21,40%
7,40%
OTROS
8,70%
9,50%
11,30%
6,50%
9,30%
EMPLEADO
PRIVADO
39,70%
32,60%
28,00%
8,29%
36,20%
Fuente: INEC, Fascculos Provinciales 2010.

Elaboracin: Autores.
2.1.2.3.
NDICES ECONMICOS RELEVANTES
Nivel de Desempleo
Las estadsticas manejadas por el INEC reflejan que para el 3er trimestre de 2014, la
tasa de ocupacin plena1 (TOP) fue de 44,6% y comparndola con la tasa obtenida en
el trimestre anterior se refleja un ligero crecimiento. La tasa de subempleo2 (TS) fue
de 51,2%, inferior a la registrada a finales de 2013 (52,5%); por otro lado la tasa de
desempleo3 (TD) para este trimestre fue de 3,9%.
GRFICO N 4. TASA DE OCUPACIN PLENA, SUBEMPLEO Y DESEMPLEO (NACIONAL)
Fuente y Elaboracin: INEC, ENEMDU, Indicadores Laborales, Septiembre 2014
Si observamos los mismos ndices desempleo, ocupacin plena y subocupacin, de

acuerdo a las ciudades ms importantes del pas (desde el punto de vista econmico),
1
TASA DE OCUPACIN PLENA (TOP): Porcentaje que resulta del cociente entre el nmero de ocupados plenos y la PEA.
http://www.inec.gob.ec
2
TASA DE SUBEMPLEO (TS): Es el porcentaje que resulta del cociente entre el nmero de subempleados y la PEA.
3
TASA DE DESEMPLEO: Es el porcentaje que resulta del cociente entre el nmero de desocupados y la PEA.
23
la tasa de ocupacin plena en el tercer trimestre de 2014, en la ciudad de Guayaquil se

registra un crecimiento de 5,2 puntos porcentuales, al pasar de 52,5% en el 3er
trimestre del 2013 a 57,7% en el 3er trimestre del presente ao.
TABLA N 7. TASA DE OCUPACIN PLENA
En lo que respecta a la tasa de subempleo, en marzo 2014, para la ciudad de Quito se

ubic en 26,9%, frente al 31,7% del mismo periodo del ao anterior; esto implica una
diminucin de 4,8 puntos porcentuales. Para la ciudad de Guayaquil se registr una
tasa de subempleo de 38,7% en 2014 y de 39,8% en 2013; es decir, una ligera
disminucin de 1,1 puntos porcentuales, aunque no es estadsticamente significativo.
TABLA N 8. TASA DE SUBEMPLEO
2.1.2.4.
NDICES SOCIALES RELEVANTES
Indicadores de Pobreza
Estadsticas publicadas por el INEC dan a conocer que el pas cada vez es menos pobre.
En el 2010 el ndice de pobreza Necesidades Bsicas insatisfechas (NBI) fue del 60,1%,
mientras que en el 2001 era del 69,3% y en 1990 de 84,3%. Sin embargo existen
diferencias territoriales, situacin que evidencia mejores condiciones en el pas pero
que estas an no son homogneas.
24
Dentro de las 10 provincias con mayores ndices de pobreza en el pas, podemos

observar que 2 de las provincias de la zona cinco (Los Ros, Bolvar) se encuentran
dentro de esa estadstica.
TABLA N 9. POBREZA POR NBI SEGN PROVINCIA.
PROVINCIA
POBREZA POR NBI
Zonas no delimitadas
Sucumbos
Orellana
Los Ros
Napo
Esmeraldas
Manab
Bolvar
Morona Santiago
Cotopaxi
Santo domingo
Zamora Chinchipe
Santa Elena
Pastaza
Caar
Chimborazo
Loja
El Oro
Guayas
Carchi
Tungurahua
Imbabura
Galpagos
Azuay
Pichincha
Nacional
93,40%
87,00%
85,00%
79,50%
78,60%
78,30%
76,80%
76,30%
75,60%
75,10%
74,40%
73,80%
72,20%
69,70%
67,40%
66,50%
61,80%
61,20%
58,40%
57,20%
57,00%
54,20%
52,00%
48,30%
33,50%
60,10%
Fuente y Elaboracin: INEC, Nueva Demografa del Ecuador.
El indicador de pobreza media por ingreso corrobora que el pas ha alcanzado un

avance en este mbito, ya que existi una cada de 37,6% en diciembre 2006 a 28,6%
en diciembre 2011. En el rea urbana la reduccin del nivel de pobreza en este mismo
periodo es de 25,9% a 17,4% y en el rea rural de 60,6% a 50,9%. En lo que respecta a
la extrema pobreza, paso de 16,9% en diciembre 2006 a 11,61% en diciembre 2011; el
rea urbana cae de 8,8% a 5% en el mismo periodo y en el rea rural de 32,8% a 24,6%.
Nivel de educacin
Los ltimos resultados censales realizados en el pas muestran avances importantes de
la poblacin en cuanto a su educacin. El promedio de aos de escolaridad se
25
incrementa de 5,8 en 1990 a 9,6 en el 2010 y la tasa de analfabetismo se reduce de

11,7% en 1990 a 6,8% en el 2010.
En trminos absolutos en el sistema educativo (privado y pblico) en el ao 2010 se
encontraban estudiando 4.795.641 personas (28,4% de poblacin del 2001); en
comparacin del ao 2001 cuando se encontraban estudiando 3.448.431 (33,1% de
poblacin del 2010). Estas cifras muestran que esta variacin supone un incremento en
trminos relativos del 39,1%. (INEC, 2012)
GRFICO N 5. ANALFABETISMO Y AOS PROMEDIO DE ESCOLARIDAD
En trminos educativos no solo se puede indicar que hay ms personas educndose,

sino que lo hacen en el momento adecuado. Debido a que la tasa neta de asistencia a
educacin bsica pasa de 78,5% en 2001 a 92,5% en 2010 y la tasa neta de asistencia a
bachillerato pasa de 27,4% en 2001 a 53,9% en 2010.
De acuerdo a la informacin sealada por el INEC, al desagregar geogrficamente estos
indicadores en las provincias pertenecientes a la zona 5 y 8, podemos observar que
Bolvar presenta una de las tasas de analfabetismo ms altas (superior al 13%) y
Galpagos que es la provincia con menor tasa de poblacin analfabeta en el pas, con
solo un 1,3% de poblacin analfabeta.
2.1.2.5.
ANLISIS POBLACIONAL DENTRO DE LA ZONA DE INCIDENCIA
La poblacin en el Ecuador desde 1950, ha incrementado su tamao en ms de 4

veces. En el 2010 el pas registr 14.483.499 habitantes, sin embargo se evidencia una
reduccin del ritmo de crecimiento: entre los censos de 1950 a 1962 ya que el
crecimiento fue de 2,96%, mientras que entre el censo del 2001 y 2010 el crecimiento
fue de 1,95%.
26
TABLA N 10. POBLACIN Y TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL

Censos
Poblacin
1950
1962
1974
1982
1990
2001
2010
3.202.757
4.564.080
6.521.710
8.138.974
9.697.979
12.156.608
14.483.499
Tasa de crecimiento
Intercensal
2,96%
3,10%
2,62%
2,19%
2,05%
1,95%
A pesar de lo expuesto anteriormente, esta realidad no es homognea dentro del pas,

una vez analizada la informacin por provincia, ya que se identifican distintas
tendencias de crecimiento poblacional. Adems, el crecimiento en el rea urbana es
superior al de reas rurales y diferenciando por regiones naturales, la regin
amaznica muestra una mayor variacin con respecto al 2001.
TABLA N 11. POBLACIN Y TASA DE CRECIMIENTO DISTRIBUIDA POR REAS
rea
rea Urbana
rea Rural
Total
2001
7.431.355
4.725.253
12.156.608
2010
9.090.786
5.392.713
14.483.499
Tasa de crecimiento
2,24%
1,47%
1,95%
En este contexto hay que recordar que el mayor peso poblacional lo tiene la costa,
mientras que las provincias ms pobladas no son necesariamente las que ms han
crecido. En la siguiente tabla se muestra el crecimiento para cada desagregacin
territorial.
TABLA N 12. POBLACIN Y TASA DE CRECIMIENTO DISTRIBUIDA EN REGIONES
Regiones naturales
Costa
Sierra
Amazona
Insular
Zonas no delimitadas
Total
2001
6.098.086
5.463.907
548.419
18.640
27.556
12.156.608
2010
7.236.822
6.449.355
739.814
25.124
32.384
14.483.499
Tasa de crecimiento
1,90%
1,84%
3,33%
3,32%
1,79%
1,95%
Fuente y Elaboracin: INEC, Censos de Poblacin y Vivienda 1990, 2001 y 2010.
En lo referente a la poblacin existente en las zonas de planificacin 5 y 8, se puede

mencionar que la provincia del Guayas posee la mayor cantidad de habitantes de la
zona, aglomerando casi el 74% de la poblacin total, esto se debe principalmente al
peso poblacional que tiene la ciudad de Guayaquil en dicha provincia; de acuerdo a los
datos del censo nacional 2010 ms del 63% de los habitantes de la provincia del
Guayas viven en la ciudad de Guayaquil, y adems dicha ciudad encabeza la lista de las
10 ciudades ms pobladas del pas. El 36% restante de la poblacin total en estas zonas
27
de planificacin est distribuido principalmente entre las provincias de Los Ros y Santa
Elena que suman cerca del 21% de la poblacin total, y el 5% de la poblacin total
restante est repartido entre las provincias de Bolvar y Galpagos.
Las proyecciones de crecimiento poblacional desde el ao 2014 al 2020 sealan un
crecimiento promedio bienal no superior al 3% en la poblacin total de las zonas 5 y 8,
de igual manera en las provincias con mayor nmero de habitantes (Guayas y Los
Ros).
En la tabla que se muestra a continuacin se puede observar el crecimiento
poblacional proyectado en estas zonas de planificacin:
TABLA N 13. CRECIMIENTO POBLACIONAL PROYECTADO (2010-2020)
PROVINCIAS
ZONA 5
GUAYAS
LOS ROS
SANTA ELENA
BOLVAR
GALPAGOS
TOTAL
Poblacin
2010
3.645.483
778.115
308.693
183.641
25.124
4.941.056
Tasa de Crecimiento Bienal
2012
2014
2016
2018
2020
3.901.981
829.779
334.276
195.719
27.284
5.289.039
4.024.929
853.622
350.624
199.646
28.726
5.457.547
4.146.996
876.912
367.235
203.344
30.172
5.624.659
4.267.893
899.632
384.102
206.771
31.600
5.789.998
4.387.434
921.763
401.178
209.933
33.042
5.953.350
2010-2012
2012-2014
2014-2016
2016-2018
2018-2020
7%
7%
8%
7%
9%
7%
3%
3%
5%
2%
5%
3%
3%
3%
5%
2%
5%
3%
3%
3%
5%
2%
5%
3%
3%
2%
4%
2%
5%
3%
Fuente y Elaboracin: INEC, Nueva cara demogrfica del Ecuador
ESTRUCTURA ETARIA POBLACIONAL

A partir del ao 2010 la mayora de la poblacin ecuatoriana se encuentra en edad de
trabajar. La edad promedio de un ecuatoriano es de 29 aos, la tasa de dependencia
pas de 76% a 66% entre 1990 y el 2001, para luego pasar al 61% en el 2010. Ahora, el
62,2% de la poblacin est entre los 15 y 64 aos de edad. Es decir, el Ecuador ha
ingresado en lo que se conoce como bono demogrfico (momento en el que la
mayora de la poblacin se encuentra en edad de trabajar).
La relacin de dependencia infantil que se define como la proporcin entre el nmero
de nios de 0 a 14 aos y los adultos en edad de trabajar (de 15 a 64 aos) en el 2010
fue del 50%, evidenciando una disminucin en relacin al 2001 (55%) y en relacin a
1990 (68%), mientras que la relacin de dependencia del adulto mayor (definida como
la proporcin entre el nmero de adultos mayores frente a los adultos en edad de
trabajar) fue del 10%, similar a la del 2001 (11%) y superior a la de 1990 (8%). (INEC,
2012)
28
GRFICO N 6. POBLACIN EN EDAD DE TRABAJAR Y RELACIN DE DEPENDENCIA
Fuente y Elaboracin: INEC, Censos de Poblacin y Vivienda 1990, 2001 y 2010.
En el 2010, se evidencia as una fuerte participacin del segmento de poblacin joven:

el 50% de la poblacin tiene menos de 25 aos de edad, los menores a 15 aos
representan el 31,3% de la poblacin y los adultos mayores de 65 aos el 6,5%, siendo
estos grupos los extremos de la pirmide poblacional . La poblacin de 15 a 64 aos de
edad represent el 62,2%, proporcin que se increment en 2,1 puntos porcentuales
con respecto al 2001 y en 5,3 puntos porcentuales en relacin a 1990.
TABLA N 14. ESTRUCTURA DE LA POBLACIN POR EDADES, AO 2010
Grupos quinquenales de edad
Menor de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 24 aos
De 25 a 29 aos
De 30 a 34 aos
De 35 a 39 aos
De 40 a 44 aos
De 45 a 49 aos
De 50 a 54 aos
De 55 a 59 aos
De 60 a 64 aos
De 65 a 69 aos
De 70 a 74 aos
De 75 a 79 aos
De 80 a 84 aos
De 85 a 89 aos
De 90 a 94 aos
De 95 a 99 aos
De 100 aos y ms
Total
Poblacin
259.957
1.202.320
1.526.806
1.539.342
1.419.537
1.292.126
1.200.564
1.067.289
938.726
819.002
750.141
610.132
515.893
400.759
323.817
240.091
165.218
115.552
60.735
25.500
8.039
1.953
14.483.499
%
1,8%
8,3%
10,5%
10,6%
9,8%
8,9%
8,3%
7,4%
6,5%
5,7%
5,2%
4,2%
3,6%
2,8%
2,2%
1,7%
1,1%
0,8%
0,4%
0,2%
0,1%
0,0%
100,0%
29
La pirmide de poblacin ecuatoriana se caracteriza por ser de un tipo expansiva, cuya

base se encuentra ensanchada y su cspide estrecha, sin embargo si se compara con
las pirmides de los censos de poblacin anteriores muestra una tendencia regresiva,
hacindose ms angosta en la base y ensanchndose en la parte media. La poblacin
menor de 15 aos de edad, representa el 31,3% de la poblacin y la poblacin mayor a
los 65 aos el 6,5%. Este cambio de estructura por edad, sita al Ecuador en las
puertas de una ventana de oportunidad, con un 62,2% de poblacin no dependiente
(mayor de 15 aos y menor de 65).
A continuacin se puede observar la pirmide poblacional nacional 1990 - 2001 - 2010.
GRFICO N7. PIRAMIDE POBLACIONAL NACIONAL
A lo largo del territorio nacional se mantienen las mismas caractersticas en la mayor

parte de provincias; es decir una pirmide expansiva, ensanchada en su base y angosta
en la cima que presenta una tendencia regresiva. Analizando la informacin
territorialmente, se puede diferenciar provincias como Pichincha y Guayas cuya forma
es mucho ms ensanchada en el centro que el resto de provincias; esto significa mayor
participacin entre 15 y 65 aos. En otros casos sucede lo contrario, por ejemplo en las
provincias de la Amazona el estndar es una pirmide poblacional que se compone en
mayor proporcin por nios y jvenes menores de 15 aos. En el caso de Galpagos se
presenta una particularidad que muestra diferencias evidentes en la estructura de su
pirmide poblacional, con una base mucho ms estrecha y ensanchada en el centro.
Segn las proyecciones realizadas por el INEC tomando como base referencial el censo
poblacional del 2010, el comportamiento de la pirmide poblacional en el pas hasta el
ao 2040 se ver de la siguiente manera:
a) En el ao 2012 la mayor parte de la poblacin estuvo concentrada en edades
menores a 25 aos.
30
GRFICO N 8. PIRMIDE POBLACIONAL POR SEXO 2012
Fuente y Elaboracin: INEC, Estimaciones de proyecciones de poblacin 2010.
b) A partir del ao 2020 se comienza a observar la reduccin de la fecundidad en

el nmero de nacimientos
GRFICO N 9. PIRMIDE POBLACIONAL POR SEXO 2020
c) En el ao 2030 se observa una concentracin de la poblacin en edades

productivas
31
GRFICO N 10 PIRMIDE POBLACIONAL POR SEXO 2030
d) En el ao 2040 se observa un claro proceso de envejecimiento.

GRFICO N 11 PIRMIDE POBLACIONAL POR SEXO 2040
PROYECCIN ESTRUCTURA ETARIA ZONA 5 Y 8 - POBLACION DE REFERENCIA

De acuerdo a las proyecciones realizadas por el observatorio demogrfico de la CEPAL,
en referencia a los grupos etarios podemos observar que existe una marcada
tendencia al decrecimiento del grupo de la poblacin de 0 a 14 aos desde el ao 2012
hasta el ao 2020, comparando las cifras de la poblacin total en los aos que se han
proyectado; por otro lado es evidente el crecimiento que va a tener el grupo de la
poblacin de 15 a 59 aos hasta el ao final de referencia (2020).
En la tabla citada a continuacin se puede observar el detalle de la proyeccin por
grupos etarios del 2012 al 2020:
32
TABLA NDE15.
PROYECCIN
POBLACIONAL
(2012-2020)
PROYECCION
LA POBLACION
POR GRUPOS
ETARIOS 20122020 EN LA ZONA 5
GRUPO
ETARIO
% DE
PROYECCION DE
CRECIMIENTO
POBLACION POR
POBLACIN
POBLACIONAL POR
GRUPOS
TOTAL 2012
GRUPOS ETARIOS
ETARIOS AL
AL 2012
2012
PROYECCION
POBLACION
TOTAL 2015
% DE
CRECIMEINTO
POBBLACIONAL
POR GRUPOS
ETARIOS AL 2015
PROYECCION
% DE
PROYECCION
DE POBLACION PROYECCION
CRECIMEINTO DE POBLACION
POR GRUPOS DE POBLACIN POBBLACIONAL POR GRUPOS
ETARIOS AL
TOTAL AL 2020
POR GRUPOS
ETARIOS AL
2015
ETARIOS AL 2020
2020
0-14
30,9
1.634.310
29,4
1629145
26,1
1553824
15-59
63
3.332.089
64
3546439
64,5
3839911
6,2
327.920
7,1
393433
8,2
488175
2,4
126.937
2,7
149615
178601
5.289.030
60 a 74
74 y m s
5.541.311
5.953.350
Fuente: Observatorio demogrfico CEPAL 2012.

Elaboracin: Autores
Como se puede observar en la proyeccin por grupos etarios en la poblacin de

referencia asignada, el grupo poblacional menores de 14 aos muestra una marcada
diferencia de crecimiento con el grupo poblacional de 15 a 59, lo que va acorde a las
tendencias de disminucin de las tasas de fecundidad a nivel mundial y nacional. Sin
embargo, la poblacin de mujeres en edad frtil de la zona 5 y 8, muestra un
crecimiento menor pero constante al 2020.
TABLA N 16. PROYECCIN DE POBLACIN DE MUJERES EN EDAD FERTIL EN LA ZONA 5 y 8
PROYECCIN DE LA POBLACIN MUJERES EN EDAD FERTIL 2012 - 2020 EN LA ZONA 5
T OT A L
P O B LA C IO N
M UJ E R E S
2 0 12
% DE
C R E C IM IE N T O
P O B LA C IO N A L
M UJ E R E S E N
E D A D F R T IL
2 0 12
T OT A L
P R O Y E C C IO N
M UJ E R E S E N
E D A D F R T IL
2 0 12
T OT A L
P O B LA C IO N
M UJ E R E S 2 0 15
% DE
C R E C IM IE N T O
P O B LA C IO N A L
M UJ E R E S E N
E D A D F R T IL
2 0 15
2.644.066
51,5
1.361.694
2.775.624
51,8
T OT A L
P R O Y E C C IO N
M UJ E R E S E N
E D A D F R T IL
2 0 15
1.437.773
T OT A L
P O B LA C IO N
M UJ E R E S 2 0 2 0
% DE
C R E C IM IE N T O
P O B LA C IO N A L
M UJ E R E S E N
E D A D F R T IL
2020
2.990.116
51,7
Fuente: INEC Ecuador en cifras proyecciones poblacionales.

Elaboracin: Autores
A continuacin se puede observar las pirmides poblacionales que configuran la zona 5 y 8:

GRFICO N 12. PIRAMIDE POBLACIONAL GUAYAS
Fuente y Elaboracin: INEC
33
T OT A L
P R O Y E C C IO N
M UJ E R E S E N
E D A D F R T IL
2020
1.545.890
En Guayas la pirmide poblacional es mucho ms ensanchada en el centro, si bien

contina manteniendo una base expandida, la tendencia a largo plazo es contractiva
debido a la disminucin del grupo de la poblacin de 0 a 4 aos.
Se puede observar que hay una similitud entre los datos poblacionales a nivel pas, con
los reflejados en esta provincia, especialmente en lo referente al grupo poblacional de
0 a 4 aos (poblacin infantil), que hacia el 2020 tiene un marcado descenso.
GRFICO N13. PIRAMIDE POBLACIONAL LOS ROS
La provincia de Los Ros denota una pirmide poblacional cuya base representa la
mayor parte de su poblacin; adems de una ligera contraccin en la poblacin de 25 a
34 aos.
GRFICO N 14. PIRAMIDE POBLACIONAL BOLVAR
34
En Bolvar la base de la pirmide es ms amplia, gran cantidad de la poblacin es

menor a 15 aos. En esta provincia se evidencia un ensanchamiento no solo en el
centro de la pirmide poblacional, su cspide tambin se agranda lo cual refleja un
mayor grado de envejecimiento actual y proyectado.
GRFICO N15. PIRAMIDE POBLACIONAL SANTA ELENA
En la provincia de Santa Elena la pirmide poblacional muestra un crecimiento

progresivo moderado de acuerdo a la tendencia que se puede observar en la pirmide.
GRFICO N16. PIRAMIDE POBLACIONAL GALPAGOS
La pirmide poblacional de Galpagos muestra un comportamiento contractivo de la

poblacin, con una base estrecha que logra un ensanchamiento en el centro.
35
POBLACIN CON DISCAPACIDAD

Es importante mencionar que, el artculo 42 numeral 33 del Cdigo del Trabajo
determina que el empleador pblico o privado, que cuente con un nmero mnimo de
veinticinco trabajadores, est obligado a contratar, el 4% de personas con
discapacidad, en labores permanentes que se consideren apropiadas en relacin con
sus conocimientos, condicin fsica y aptitudes individuales, observndose los
principios de equidad de gnero y diversidad de discapacidad. Por lo que, dentro de
esta poblacin se encontrara un grupo de afiliados aportantes, sin embargo es
mandatorio en la ley que se brinde atencin en salud, sin distincin, a toda la
poblacin de personas con discapacidad. Por lo tanto el HTMC brinda atencin mdica
a toda la poblacin con discapacidad, sea sta afiliada o no.
GRADO DE segn cifras del MSP dentro de la zona de planificacin 8, viven
Actualmente,
GUAYAQUIL
DURN
SAMBORONDN
TOTAL
DISCAPACIDAD
alrededor
de 64.668 personas con algn tipo de discapacidad, de las cuales el 90% se
GRAVE
701
26.304
encuentra
en la ciudad 23.794
de Guayaquil. 1.809
LEVE
6.187
454
123
6.764
TABLA N 17. POBLACIN
EN ZONA 805
DE PLANIFICACIN
MODERADO
20.953 CON DISCAPACIDAD
1.817
23.575 8
MUY
GRAVEDE
7.063
653
147
7.863
GRADO
GUAYAQUIL
DURN
SAMBORONDN
TOTAL
SEVERA
152
10
162
DISCAPACIDAD
TOTAL
58.149
4.743
1.776
64.668
GRAVE
23.794
1.809
701
26.304
Fuente:
MSP
LEVE
6.187
454
123
6.764
Elaboracin: Autores
MODERADO
20.953
1.817
805
23.575
MUY
GRAVE
7.063
653
147
7.863
GRADO
DE
GUAYAS 152 LOS RIOS 10
SANTA ELENA
BOLIVAR
GALAPAGOS
SEVERA
162 tipo TOTAL
EnDISCAPACIDAD
la zona de planificacin 5, se encuentran 55.888 personas con algn
de
TOTAL
58.149
4.743
1.776
64.668
GRAVE
8.667 el 73%6.860
2.818
119
20.538
discapacidad,
de las cuales
viven en las provincias
de2.074
Guayas y Los Ros.
LEVE
1.623
321
557
244
33
TABLA N18. POBLACIN
CON
DISCAPACIDAD
DE PLANIFICACIN
MODERADO
9.149
7.984
4.146EN ZONA2.270
1375
MUYGRADO
GRAVEDE
3.024
1.188
61
GUAYAS
LOS3.138
RIOS
SANTA 1.235
ELENA
BOLIVAR
GALAPAGOS
DISCAPACIDAD
SEVERA
95
91
31
21
2
GRAVE
8.667
6.860
2.818
2.074
119
TOTAL
22.558
18.394
8.787
5.797
352
LEVE MSP
1.623
321
557
244
33
Fuente:
Elaboracin:
Autores
MODERADO
9.149
7.984
4.146
2.270
137
MUY GRAVE
3.024
3.138
1.235
1.188
61
SEVERA
95
91
31
21
2
TOTAL
22.558
18.394
8.787
5.797
352
2.1.2.6.
POBLACION ASEGURADA DEL PAS
2.778
23.686
8.646
TOTAL
240
20.538
55.888
2.778
23.686
8.646
240
55.888
El pas ha mostrado un exponencial crecimiento de la cobertura de aseguramiento a la

Seguridad Social, principalmente durante el ao 2014. De acuerdo con las estadsticas
manejadas por el IESS, el crecimiento en la cobertura de aseguramiento pas de
4.835.745 afiliados en el 2011 a 9.475.483 en el 2014, es decir que se incrementaron
casi en un 50%.
36
El crecimiento en los ltimos 4 aos de anlisis marca su pico ms alto en el 2014; la

variacin entre el 2011 y 2012 refleja un crecimiento del 8,96%, entre el 2012 y 2013
un crecimiento de 4,31%, y entre el 2013 y 2014 un 72,41% en la cobertura de
aseguramiento del pas.
Entre las principales causas de este nivel de incremento se pueden sealar a la
obligatoriedad de la afiliacin y el incremento de las afiliaciones voluntarias que
representan casi un 31% de los afiliados totales en el ao 2014; entre el grupo de las
afiliaciones voluntarias se puede adems sealar que existe un grupo considerable de
ecuatorianos en el exterior que en la actualidad no demandan prestaciones pero que
en el futuro buscaran exigir sus derechos. Por otro lado, se puede sealar que la
atencin mdica se extendi a los conyugues y a los hijos menores de 18 aos lo que
ha incrementado an ms la cobertura de servicios mdicos pblicos.
TABLA N 19. POBLACIN TOTAL ASEGURADA
2011
2012
AFILIADOS
4.835.745 5.269.049
TOTALES
Variacin
2011-2012
2013
Variacin
2012-2013
2014
Variacin
2013-2014
8,96%
5.496.036
4,31%
9.475.483
72,41%
Fuente: Plataforma Cognos BI

Elaboracin: Autores
Observando el crecimiento que ha tenido el nmero de asegurados de acuerdo al

grupo especfico en el que se encuentran, podemos evidenciar que el principal grupo
que se ha incrementado, es el grupo de Beneficiarios y Activos Historia Laboral (HL) en
el que podramos ubicar al grupo de los afiliados pertenecientes a la PEA, y sus familias
(obligatoriedad de la afiliacin laboral) y afiliados de forma voluntaria (dentro o fuera
del pas).
En el siguiente grfico se puede observar el nivel de cobertura de acuerdo a los
diferentes grupos de afiliacin que presentan los afiliados en el pas durante los
ltimos 3 aos.
37
GRFICO N 17. POBLACIN AFILIADA Y BENEFICIARIA

Elaboracin: IESS
En el siguiente grfico se pueden observar el nivel de cobertura de acuerdo a los

diferentes grupos de afiliacin que presenta la poblacin beneficiara de los servicios
de atencin medica en el pas durante los 3 ltimos aos.
GRFICO N 18. NIVEL DE COBERTURA DE ASEGURAMIENTO 2012 2014

Elaboracin: IESS
AFILIADOS COTIZANTES DEL PAS4
Especficamente la afiliacin a la seguridad social obligatoria (IESS) en el pas hasta

septiembre del 2014 presenta un nivel de aseguramiento de 2.602.802 personas. Es
importante mencionar que este grupo de afiliados se ha incrementado
4
Se refiere a los afiliados activos que se encuentran aportando al sistema de seguridad social.
38
considerablemente debido a las polticas laborales implementadas por el Gobierno

nacional, entre las que se puede mencionar: la afiliacin de empleados de las
MYPIMES y la afiliacin a las trabajadoras domsticas. Lo anterior, ha permitido una
marcada tendencia de crecimiento hasta el ao 2014 de acuerdo a los datos de
aseguramiento social a nivel pas sealados anteriormente.
La distribucin por tipo de afiliacin (Privada, Voluntaria y Pblica), est compuesta en
mayor proporcin por las afiliaciones de la empresa privada con alrededor del 77% de
afiliados, seguido de las afiliaciones por entidades pblicas que corresponden al 20%
de afiliados y las afiliaciones voluntarias con un 3%.
El siguiente grfico muestra la distribucin de la afiliacin de acuerdo a su tipo.
GRFICO N 19. AFILIACIN NACIONAL POR RELACIN DE TRABAJO

Elaboracin: IESS
El peso de la poblacin afiliada cotizante en el pas por grupos de edad al ao 2014,

muestra que el mayor nmero de afiliados se encuentra en el grupo de poblacin de
25 a 30 aos con alrededor de 422.061 afiliados, la poblacin en edad de 30 a 35 aos
con 400.609 y la poblacin de 20 a 25 aos con 333.834. El grupo de poblacin que
menor peso tiene es la poblacin correspondiente a los adultos mayores que estando
o no jubilados, an continua trabajando.
El grfico a continuacin presentado da a conocer la distribucin de los afiliados
cotizantes por rangos de edades.
39
GRFICO N 20. AFILIADOS POR RANGO DE EDADES A NIVEL NACIONAL

Elaboracin: IESS
POBLACIN ASEGURADA BENEFICIARIA EN LAS ZONAS DE PLANIFICACIN 5 Y 8.

Analizando el crecimiento que han tenido el nmero de asegurados en los 4 ltimos
aos, se puede apreciar un considerable crecimiento en todas las provincias de
referencia (zona 5 y 8); segn las estadsticas recabadas desde el ao 2011 al 2014, ha
existido un considerable crecimiento en el nmero de asegurados principalmente en el
ltimo ao de anlisis, siendo este crecimiento consecuente con los datos reflejados a
nivel pas.
Entre los principales crecimientos (porcentuales) de la poblacin asegurada podemos
destacar principalmente los pertenecientes a las provincias de Los Ros, Santa Elena y
Galpagos. Adems, dentro de los datos analizados en referencia a cobertura del
aseguramiento por provincias, se puede observar que la provincia del Guayas tiene el
mayor peso por aseguramiento durante los 4 ltimos aos debido a la cantidad de
habitantes que all se concentran.
En la tabla presentada a continuacin podemos observar la informacin ms relevante
sobre la cobertura de aseguramiento en los ltimos 4 aos, incluyendo la poblacin
total por provincia, poblacin total asegurada, y la variacin desde el ao 2011 hasta el
2014 de cada provincia de la zona 5 y de la zona 8.
40
TABLA N 20. POBLACIN ASEGURADA ZONA DEPORCENTAJE

PLANIFICACIN
5Y8
DE COBERTURA
DE AFILIACION ZONA 5
AO 2011
PROVINCIAS
POBLACION
ASEGURADA
3.744.351
1.119.832
GUAYAS
780.443
136.932
LOS RIOS
185.049
49.013
BOLIVAR
301.168
65.348
SANTA ELENA
24.366
9.326
GALAPAGOS
PORCENTAJE DE COBERTURA
DE AFILIACION
5
5.035.377 ZONA
1.380.451
TOTAL
AO 2012
TURA POBLACIN*
%
%
%
%
%
%
POBLACIN*
AO 2012
COBERTURA POBLACIN*
30%
18%
26%
22%
38%
27%
POBLACION
ASEGURADA
AO 2013
COBERTURA
POBLACIN*
3.963.541
1.290.220
31%
841.767
164.414
18%
195.719
53.562
197.708
51.843
27%
334.276
66.721
342.408
68.682
20%
27.284
10.306
28.000
10.896
38%
PORCENTAJE1.498.200
DE COBERTURA
DE AFILIACION
5
5.289.039
5.373.424ZONA1.586.055
28%
3.901.981
1.214.930
829.779
152.681
AO2011
2013
AO
AO
2014
AO
2012
AO 2013
POBLACION PROVINCIAS
POBLACION
POBLACION
POBLACION
POBLACION
COBERTURA POBLACIN*
POBLACIN*
COBERTURAPOBLACIN*
POBLACIN*
COBERTURA POBLACIN*
COBERTURA
COBERTURA
ASEGURADA
ASEGURADA
ASEGURADA
ASEGURADA
ASEGURADA
3.901.981
1.214.930 GUAYAS
31%
3.963.541
3.744.351
1.290.220
1.119.832
2.253.325
1.214.930
829.779
152.681 LOS RIOS

18%
841.767
780.443
164.414
136.932
335.477
152.681
195.719
53.562
334.276
66.721
27.284
10.306
5.289.039
1.498.200
4.024.929
3.901.981
33%
30%
853.622
20%
829.779
18%
197.708
51.843
199.646
27%
26%
185.049
49.013
195.719
BOLIVAR
26%
342.408
68.682
350.624
20%
301.168
65.348
334.276
SANTA20%
ELENA
22%
28.000
10.896
28.726
38%
39%
24.366
9.326
27.284
GALAPAGOS
38%
5.373.424
1.586.055
5.457.547
28%
30%
5.035.377
1.380.451
5.289.039
TOTAL
27%
*Proyecciones de poblacin a partir del Censo 2010
Elaboracin: Autores
95.507
53.562
137.333
66.721
20.384
10.306
2.842.026
1.498.200
56%
31%
39%
18%
48%
27%
39%
20%
71%
38%
52%
28%
POBLACION
ASEGURADA
3.963.541
1.290.220
841.767
164.414
197.708
51.843
342.408
68.682
28.000
10.896
5.373.424
1.586.055
Dentro de los grupos especficos de aseguramiento de la zona 5 y 8 se observa el

mismo comportamiento de la poblacin asegurada a nivel nacional; es decir un
elevado incremento en el nmero de cobertura de aseguramiento del nmero de
afiliados y Activos HL en el ao 2014.
41
POBLACION
ASEGURADA
TABLA N21. GRUPOS DE AFILIADOS ZONA DE PLANIFICACIN 5 Y 8

2011
No. Afiliados
Afiliados y
Activos HL*
Beneficiarios
SSC**
Pensionistas***
OTROS****
Total
AFILIADOS
NIVEL
NACIONAL
COBERTURA
30%
3.306.202
19%
1.106.083
29%
37%
29%
322.670
534.094
5.269.049
COBERTURA
Afiliados y
977.721
30%
Activos HL*
Beneficiarios
225.718
SSC** 20%
Pensionistas***
92.494
29%
OTROS****
202.267
38%
Total
1.498.200
28%
COBERTURA
AFILIADOS
ZONA 5
COBERTURA
926.342
30%
3.306.202
977.721
30%
3.346.777
1.011.974
30%
1.028.634
195.071
19%
1.106.083
225.718
20%
1.126.257
248.284
22%
302.245
459.811
4.835.745
86.941
172.097
1.380.451
29%
37%
29%
322.670
534.094
5.269.049
92.494
202.267
1.498.200
29%
38%
28%
350.249
672.753
5.496.036
99.571
226.226
1.586.055
28%
34%
29%
2011
2013
AFILIADOS
No.
COBERTURA
Afiliados
ZONA 5
AFILIADOS
ZONA 5
2013
AFILIADOS
NIVEL
NACIONAL
3.045.055
2012
AFILIADOS
NIVEL
NACIONAL
AFILIADOS
ZONA 5
2012
AFILIADOS
NIVEL
NACIONAL
AFILIADOS
NIVEL
NACIONAL
AFILIADOS
AFILIADOS
ZONA
ZONA 55
2012
2014
2013
AFILIADOS
AFILIADOS
AFILIADOS
AFILIADOS
AFILIADOS
COBERTURA
COBERTURA
COBERTURA
COBERTURA
NIVEL
NIVEL
NIVEL
ZONA
ZONA5 5
NACIONAL
NACIONAL
NACIONAL
AFILIADOS
ZONA 5
A
COBERTURA
3.346.777
3.045.055
1.011.974
926.342
30%
30%
3.306.202
7.885.787
2.448.132
977.721
30%
31%
3.346.777
1.011.974
30%
1.126.257
1.028.634
195.071
248.284
19%
22%
1.106.083
1.155.106
225.718
275.842
20%
24%
1.126.257
248.284
22%
350.249
302.245
672.753
459.811
5.496.036
4.835.745
86.941
99.571
172.097
226.226
1.380.451
1.586.055
29%
28%
37%
34%
29%
29%
322.670
365.977
104.896
92.494
534.094
68.613
202.267
17.754
5.269.049
9.475.483 1.498.200
2.828.870
29%
29%
38%
26%
28%
30%
350.249
672.753
5.496.036
99.571
226.226
1.586.055
28%
34%
29%
*AFILIADOS Y ACTIVOS HL: Beneficiarios HL, Afiliado Cotizante, Afiliado Activo

**BENEFICIARIOS SSC: Beneficiarios SSC, Jefe de Familia SSC
***PENSIONISTAS: Jubilado por invalidez, montepo, vejez, discapacidad
****OTROS: Pensionistas Seguro Social Campesino, Pensionistas Seguro Riesgos de Trabajo, Afiliado en
Mora
Elaboracin: Autores
AFILIADOS COTIZANTES DE LAS ZONAS 5 Y 8

La poblacin afiliada adscrita a la zona 5 y 8 representa al ao 2014 el 30% de la
poblacin afiliada del pas. La distribucin de acuerdo al tipo de afiliacin esta
mayormente inclinada hacia la poblacin afiliada perteneciente a la empresa privada
con alrededor del 83% de afiliados, seguido de las afiliaciones por entidades pblicas
que corresponden al 13% de afiliados y las afiliaciones voluntarias con un 4%.
GRFICO N 21. AFILIADOS EN LAS ZONAS DE PLANIFICACIN 5 Y 8
POR RELACIN DE TRABAJO

Elaboracin: IESS
42
La poblacin afiliada cotizante en la zona 5 y 8 por grupos etarios al ao 2014, muestra

un comportamiento similar al grupo de los afiliados cotizantes a nivel pas. As
podemos mencionar que el mayor nmero de afiliados se encuentra en la poblacin de
25 a 30 aos con alrededor de 123.762 afiliados, la poblacin de 30 a 35 aos con
120.232 y la poblacin de 20 a 25 aos con 106.520. Y adems, la poblacin que menor
peso tiene es la poblacin correspondiente a los adultos mayores que estando o no
jubilados, an continua trabajando.
cotizantes por rangos de edades en las Zonas de Planificacin 5 y 8.
GRFICO N 22. AFILIADOS DE ZONA DE PLANIFICACIN 5 Y 8 POR RANGO DE EDAD

Elaboracin: IESS
Dentro de las zonas 5 y 8, la poblacin que ms peso por afiliacin cotizante refleja es
la ubicada en la provincia del Guayas, en el ao 2014 ha representado cerca del 87%
de la poblacin afiliada de la zona 5 y 8, y el 26% de la poblacin afiliada del pas.
La distribucin por tipo de afiliacin es consecuente con los datos reflejados a nivel
pas y a nivel zonal analizados anteriormente, ubicando primero a la poblacin afiliada
por el sector privado con un 87%, luego a la afiliacin por entidades pblicas con 10% y
por ltimo a las afiliaciones voluntarias con el 3% de las afiliaciones.
43
GRFICO N 23. AFILIADOS DE ZONA DE PLANIFICACIN 5 Y 8

POR RELACIN DE TRABAJO

Elaboracin: IESS
De acuerdo a la distribucin de la poblacin afiliada cotizante por grupos etarios en la

provincia del Guayas se muestra un patrn similar al reflejado en el pas y en la zona
siendo los grupos de la poblacin de 20 a 35 aos los que se encuentran en su mayora
afiliados. De la misma forma los adultos mayores que estando o no jubilados y
contina an trabajando representan el menor peso de la poblacin afiliada en la
provincia.
cotizantes por rangos de edades en la provincia del Guayas.
GRFICO N 24. AFILIADOS DE LA PROVINCIA DE GUAYAS POR RANGO DE EDAD

Elaboracin: IESS
44
2.2. PERFIL EPIDEMIOLGICO DE ECUADOR

2.2.1. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
Segn la publicacin del INEC en su investigacin Nueva cara demogrfica del
Ecuador donde se dieron a conocer nuevos clculos en base a los resultados del censo
2010. Muestran entre otras cosas la evolucin de la Tasa Global de Fecundidad que
anuncia para el ao 2030 el momento en que Ecuador estar bajo el umbral de
remplazo. Esto quiere decir que a partir de ese momento la tasa de natalidad decae,
siendo esta insuficiente para remplazar la poblacin actual y poco a poco el proceso de
envejecimiento har que la poblacin empiece a reducirse en tamao. La transicin
demogrfica significar que el Ecuador ha llegado a un umbral de crecimiento donde
convergen varios fenmenos: estabilizacin de las tasas de fertilidad, estabilizacin de
tasas de mortalidad y el inicio del decrecimiento poblacional.
GRFICO N 25 PROYECCIN DE TASAS DE FECUNDIDAD 1970-2050
Fuente y Elaboracin: INEC, Nueva cara demogrfica del Ecuador
Segn el INEC, la reduccin en la velocidad de crecimiento poblacional puede ser el

resultado de diversos factores, resaltando la reduccin del nmero de hogares y la
decisin de tener menos hijos por hogar. En el censo del 2010 se conoci que el
promedio de hijos por hogar que arroj es de 1,6 personas, el cual disminuy en
relacin al 2001 (1,8) y a 1990 (2,3).
Existen varias hiptesis que se pueden estructurar para analizar este fenmeno; sin
embargo ganan terreno aquellas que se relacionan con el incremento del nivel
educativo, el acceso a servicios bsicos y la decisin de retrasar o desistir del
matrimonio. Estos elementos pueden influir al momento de decidir el nmero de hijos
en una familia.
45
Considerando nicamente el nivel de instruccin de los padres, se puede mencionar

que en el 2010, en hogares donde el nivel de instruccin mximo alcanzado por los
padres era un centro de alfabetizacin, el promedio de promedio de hijos fue de 4,13;
mientras que en hogares con padres que alcanzan un nivel superior registraron un
promedio 1,09 hijos. En lo concerniente al rea rural el promedio de hijos por hogar
fue de 1,7, el cual supera al promedio de 1,5 en el rea urbana.
Por otro lado, las mujeres en edad frtil en el 2010 representaron el 51,7% del total de
mujeres, mientras que en 1990 eran el 49,4%. La razn entre nios y mujeres en el ao
2010 fue de 38 nios menores de 5 aos por cada 1.000 mujeres en edad frtil
mientras que en 1990 fue de 51. La tasa global de fecundidad por su parte ha
disminuido de 3 a 2 entre el 2001 y el 2010.
En la tabla que se muestra a continuacin se puede conocer la tasa global de
fecundidad durante los 2 ltimos censos realizados
TABLA N22. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

Tasa global de fecundidad
2001
2010
Mujer (15 a 49 aos)
3.166.593
3.804.976
Nmero de hijos nacidos vivos
306.592
288.066
Tasa Global de Fecundidad
3%
2,4%
Fuente y Elaboracin: INEC, Censos de Poblacin y Vivienda 2001 y 2010
2.1.2. NATALIDAD Y MORTALIDAD EN ECUADOR

En concordancia a la decisin de tener menos hijos, acorde a los registros de
nacimientos, en los ltimos 20 aos la tasa de natalidad ha reflejado una considerable
reduccin, al pasar de 26 nacimientos por cada 1.000 habitantes en 1990 a 21 en el
2009.
Entre 1990 y 2009 la mortalidad infantil ha disminuido en alrededor de la mitad,
pasando de una tasa de 30 muertes por cada 1.000 nacidos vivos a 11. La mortalidad
materna por su lado muestra una disminucin importante, al pasar de 117 muertes
por cada 100 mil nacidos vivos a 70. Una reduccin en la mortalidad infantil predice
mejoras en el servicio de salud.
A pesar de que los indicadores expuestos anteriormente reflejan una reduccin
significativa de la mortalidad infantil, la mortalidad general se mantiene prcticamente
constante. En el 2010 las muertes generales responden principalmente al deceso de
46
adultos mayores a 65 aos (54,3%) y a adultos entre las edades de 15 a 49 aos

(21,5%). Al hacer esta relacin entre hombres y mujeres, la incidencia de muertes en
adultos que superan los 64 aos de edad es mayor en las mujeres, el 61,4% de mujeres
fallecen a esa edad, mientras que en los hombres es del 48,8%. Las principales causas
de muerte radican en enfermedades hipertensivas, diabetes mellitus, influenza y
neumona, accidentes de trnsito y enfermedades cerebro vascular; estas cinco
categoras representan el 30% de las causas de muerte.
El grfico presentado a continuacin muestra la tendencia histrica de la tasa de
natalidad, mortalidad infantil y mortalidad general.
GRFICO N 25. TASAS DE NATALIDAD, MORTALIDAD INFANTIL Y MORTALIDAD GENERAL
Fuente y Elaboracin: INEC, Censos de Poblacin y Vivienda.
El grfico presentado a continuacin muestra la tendencia histrica de la tasa de

mortalidad materna.
GRFICO N26. TASA DE MORTALIDAD MATERNA
Fuente y Elaboracin: INEC, Censos de Poblacin y Vivienda
47
Segn el Ministerio de Salud Pblica, las principales causas de morbilidad y mortalidad

en el Ecuador son las siguientes:
TABLA N 23. DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL - ECUADOR 2010
(Egresos hospitalarios - lista detallada cie 10)
N Cdigo CIE-10
Orden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
J18
A09
K80
K35
O06
K40
O47
N39
S06
O23
CAUSAS
Neumona, organismo no especificado
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Colelitiasis
Apendicitis aguda
Aborto no especificado
Hernia inguinal
Falso trabajo de parto
Otros trastornos del sistema urinario
Traumatismo intracraneal
Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo
NMERO
DE
EGRESOS
34,027
32,675
27,677
24,027
21,894
12,848
11,849
10,926
10,555
9,530
TASA
3.3
3.2
2.7
2.3
2.1
1.2
1.1
1.1
1.0
0.9
24.3
23.3
19.8
17.2
15.6
9.2
8.5
7.8
7.5
6.8
Fuente y Elaboracin: INEC, Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por provincias y cantones. 2001 - 2010
TABLA N 24. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL ECUADOR 2009

(Lista Corta Cie-10)
N
Orden Cdigo CIE-10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
E10-E14
I60-I69
V00-V89
I10-I15
J10-J18
I20-I25
X85-Y09
I50-I51
K70-K76
C16
CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Diabetes mellitus
Enfermedades cerebrovasculares
Accidentes de transporte terrestre
Enfermedades hipertensivas
Influenza y neumona
Enfermedades isqumicas del corazn
Agresiones (homicidios)
Insuficiencia cardaca, complicaciones y enfermedades
mal
definidas
Cirrosis
y otras enfermedades del hgado
Neoplasia maligna del estmago
NMERO
4,067
3,789
3,176
3,158
3,099
2,293
2,187
1,907
1,902
1,626
TASA
29.0
27.1
22.7
22.5
22.1
16.4
15.6
13.6
13.6
11.6
6.8
6.3
5.3
5.3
5.2
3.8
3.7
3.2
3.2
2.7
2.1.3. ESPERANZA DE VIDA.

En cuanto a la Esperanza de vida, se prevee que en los aos siguientes la poblacin
ecuatoriana vivir mas aos. En el 2020, la esperanza de vida para los hombres ser de
74.5 aos, mientras que para las mujeres alcanzar los 80 aos.
48
GRFICO N27.ESPERANZA DE VIDA
49
CAPTULO 3
3. ANLISIS DE LA GESTIN HOSPITALARIA
3.1. ORGANIGRAMA FUNCIONAL
El reglamento interno de la estructura orgnica de las Unidades Mdicas de Nivel III del IESS
que fue aprobado en la resolucin No. C.D. 468, el 19 de Junio del 2014 seala que el
organigrama funcional estar compuesto de la siguiente manera:
Gerencia General que es el rgano de Gobierno de la Unidad Mdica Nivel III
rganos de Gestin:
Direccin
Coordinacin General de Talento Humano
Direccin Tcnica
rganos de Apoyo:
Coordinacin General de Planificacin y Estadstica
Coordinacin General de Tecnologas de Informacin y Comunicacin
rea de Comunicacin Social
A continuacin se puede observar el Organigrama funcional del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo.
50
51
3.2. CARTERA DE SERVICIOS

3.2.1.
ESPECIALIDADES Y SERVICIOS MDICOS DEL HOSPITAL
El Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo es un hospital de especialidades

mdicas y de procedimientos de alta complejidad, que lo convierten en un hospital de
nivel III de referencia zonal. Entre las reas y especialidades de salud que el orgnico
funcional del hospital dispone en la resolucin No. 468 podemos mencionar a la
atencin de salud en hospitalizacin y ambulatoria en ciruga, clnica y cuidado
materno infantil, medicina crtica, trasplantes, enfermera y auxiliares de diagnstico y
tratamiento. (IESS, 2014)
Dentro de la cartera de servicios hospitalarios es la siguiente:
1. Jefatura de rea Clnica
1.1. Unidad de Alergologa
1.2. Unidad de Cardiologa
1.3. Unidad de Dermatologa
1.4. Unidad de Endocrinologa
1.5. Unidad de Gastroenterologa
1.6. Unidad de Geriatra
1.7. Unidad de Hematologa
1.8. Unidad de Infectologia
1.9. Unidad de Medicina Interna
1.1.1. Unidad de Nefrologa
1.1.2. Unidad de Neurologa
1.1.3. Unidad de Oncologa
1.1.4. Unidad de Reumatologa
1.1.5. Unidad de Salud Mental
1.1.6. Unidad de Salud de Personal
1.1.7. Unidad de Nutricin
2. Jefatura de rea de Ciruga
2.1. Unidad de Ciruga General
2.2. Unidad de Cardiotorcica
2.3. Unidad de Pulmonar
2.4. Unidad de Vascular Perifrica
2.5. Unidad de Plstica y Reconstructiva
2.6 Unidad de Oncologa
2.7. Unidad de Peditrica
2.8. Unidad de Coloproctologa
2.9. Unidad de Neurociruga
2.1.1. Unidad de Oftalmologa
2.1.2. Unidad de Otorrinolaringologa
52
2.1.3. Unidad de Traumatologa y Ortopedia

2.1.4. Unidad de Urologa
2.1.5. Unidad de Hemodinmica
2.1.6. Unidad de Quemados
3. Jefatura de rea de Cuidado Materno Infantil
3.1. Unidad de Ginecologa
3.2. Unidad de Obstetricia
3.3. Unidad de Pediatra
3.4. Unidad de Alto Riesgo Obsttrico
3.5. Unidad de Neonatologa
4. Jefatura de rea de Estomatologa

1. Jefatura de Gestin de Trasplante
1. Jefatura de rea de Cuidados Intensivos
1.1. Unidad Adultos
1.2. Unidad Peditricos
2. Jefatura de rea de Emergencias
2.1. Unidad Adultos
2.2. Unidad Peditricos
3. Jefatura de Transporte Medicalizado
Coordinacin de Diagnstico y Tratamiento
1. Unidad de Anatoma Patolgica
1.2. Unidad de Banco de Sangre
1.3. Unidad de Dilisis
1.4. Unidad de Farmacia Hospitalaria
1.5. Unidad de Imageneologa
1.6. Unidad de Medicina Nuclear
1.7. Unidad de PET Ciclotrn
1.8. Unidad de Patologa Clnica
1.9. Unidad de Radioterapia
1.1.1. Unidad de Anestesiologa
1.1.2. Unidad de Gentica y Molecular
1. Unidad de Enfermera
2. Unidad Central de Equipos y Esterilizacin
53
1.1. Unidad de Admisin

1.2. Unidad de Calificacin Mdica
1.3. Unidad de Trabajo Social
1.4. Unidad de Gestin Hospitalaria
1.5. Unidad de Atencin al Cliente
1.6. Unidad de Archivo y Documentacin Clnica
rganos de Apoyo:
Coordinacin General de Planificacin y Estadstica
Coordinacin General de Tecnologas de la Informacin y Comunicacin
rganos de Asesora:
Comi de Biotica
Comi de Bioseguridad
Comit de Emergencias y Desastres
Comit de Epidemiologa
Comit de Farmacia y Teraputica
Comit de Historias Clnicas
Comit de Infectologa
Comit de Mortalidad
3.3.
PERFIL EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES DEL HOSPITAL
3.3.1.
MORTALIDAD
Las estadsticas internas, correspondiente a la tasa de mortalidad del hospital Dr.

Teodoro Maldonado Carbo reflejan que dentro de la institucin, durante el perodo
enero a agosto de 2014, las 5 causas ms comunes de mortalidad fueron:
TABLA N 25. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD HTMC (Ene-Ago 2014)
CAUSAS DE MORTALIDAD
N de
Pacientes
Participacin
(%)
Insuficiencia Renal Crnica

Insuficiencia Respiratoria Aguda
Hemorragia Gastrointestinal
Insuficiencia Renal Terminal
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
Otras causas
TOTAL
67
52
30
25
22
626
822
8,2%
6,3%
3,6%
3,0%
2,7%
76,2%
100%
Fuente: Estadsticas HTMC

Elaboracin: Autores
54
Observando las especialidades mdicas en donde se ha tenido el mayor nivel de

mortalidad, podemos evidenciar que las causas ms frecuentes de mortalidad son
consecuentes con la especialidad mdica en la que fueron tratadas. Las 5
especialidades que mayor tasa bruta de mortalidad5 presentan son las siguientes:
TABLA N 26. TASA CRUDA DE MORTALIDAD POR ESPECIALIDAD HTMC 2013
TASA CRUDA DE
ESPECIALIDAD
MORTALIADAD
(%)
Medicina Interna
21,2
Neurologa
15,0
Neumologa
12,8
Nefrologa
9,3
Hematologa
7,7
Elaboracin: Autores
3.3.2.
MORBILIDAD
Las principales causas de morbilidad en el pas son a causa de las enfermedades

catastrficas6. Las estadsticas 2013 que el Ministerio de Salud maneja reflejan que las
principales enfermedades catastrficas son:
1. Todo tipo de malformaciones congnitas de corazn y todo tipo
de valvulopatas cardiacas.
2. Todo tipo de cncer.
3. Tumor cerebral en cualquier estadio y de cualquier tipo.
4. Insuficiencia renal crnica.
5. Trasplante de rganos: rin, hgado, mdula sea.
6. Secuelas de quemaduras graves.
7. Malformaciones arterio venosas cerebrales.
8. Sndrome de KlippelTrenaunay.
9. Aneurisma traco-abdominaI.
El perfil epidemiolgico que presentan los pacientes del Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo, muestra que las enfermedades crnicas degenerativas
continuaron siendo una de las primeras causas de morbilidades en los pacientes del
hospital durante el ao 2013, y en comparacin a los aos 2011 y 2012. Esta es una
realidad que no dista mucho de lo que ocurre en el pas. Las estadsticas
epidemiolgicas del hospital muestran que para el 2013 la Hipertensin arterial ocupo
5
Tasa Bruta de Mortalidad: Corresponde al % de muertes dentro de la institucin, con hospitalizacin

menor a 48 horas y mayor a 48 horas, desde que fueron tratadas.
6
ENFERMEDADES CATASTRFICAS: son aquellas en las que el paciente necesita de tratamiento continuo y costoso
para poder vivir.
55
el primer lugar, la Diabetes Mellitus el segundo lugar y en tercer lugar el Sndrome

metablico que en realidad es un conjunto de signos que revelan un potencial
candidato para la Diabetes o presentar ACV.
TABLA N 27. ENFERMEDADES CRNICAS (Ao 2013)
N de pacientes
Enfermedad
(%)
Hipertensin Arterial
7.017
Diabetes Mellitus
2.786
Sndrome Metablico
587
Obesidad
494
Enf. Pulm. Obst. Crn.(EPOC)
319
TOTAL
11.203
Elaboracin: Autores
TIPOS DE CNCER
El hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo present en el ao 2013 pacientes con
diferentes tipos de cncer; entre los 6 tipos de cncer con mayor presencia, estuvieron
el cncer prosttico, leucemias, cncer uterino, cncer pulmonar, cncer gstrico y
cncer mamario.
El sexo masculino en edad promedio mayor a 50 aos, constituye la principal poblacin
afectada con cncer, ya que de acuerdo a las estadsticas el cncer de prstata es la
primera causa de cncer en el hospital; la segunda patologa que es considerada el
segundo tipo de cncer de mayor atencin dentro del hospital es la leucemia, y llama
la atencin que de los tipos de cncer que ms afectan al sexo femenino, el cncer
uterino duplica los casos de cncer de mama tratados dentro del hospital durante el
ao 2013.
Tabla N 28. TIPOS DE CANCER TRATADOS EN EL HTMC (Ao 2013)
Tipo de Cncer
Cncer Prosttico
Leucemias
Cncer Uterino
Cncer Pulmonar
Cncer Gstrico
Cncer Mamario
TOTAL
N de
Pacientes
Participacin
(%)
580
297
162
124
106
54
1.323
44%
23%
12%
9%
8%
4%
100%

Elaboracin: Autores
El cncer es una patologa que cobra vigencia de anlisis por los inmensos recursos que
el mismo consume a la seguridad social, de all que la elaboracin de polticas de
prevencin para el mismo se constituye en una necesidad real, el cncer de prstata es
56
el que mayor nmero de pacientes aqueja en nuestras estadsticas seguido por las
Leucemias y Cncer uterino que no coinciden con el perfil epidemiolgico que refiere
el MSP, y si es un espejo de que los usuarios jubilados son la segunda poblacin ms
importante para nosotros, que el sexo masculino es el que mayor demanda de
atencin de all que para nuestra estadstica, el cncer de prstata alcanza cifras muy
altas, seguido por otra patologa degenerativa como es la leucemia que es considerada
una patologa de riesgo laboral, lo que si llama la atencin como no es el cncer de
mama el mayor en presentacin de las patologas que afectan al sexo femenino sino y
ms bien el cncer uterino el que incluso lo dobla en cifras .
SALUD SEXUAL
El VIH se constituy en el 2013 como la enfermedad de contacto genital, con mayor
nmero de pacientes atendidos en el HTMC, esto confirma indiscutiblemente la
continua propagacin del virus, constituyndose en las enfermedades crnicas de
tratamiento, especializado y con gran demanda de recursos.
TABLA N 29. PACIENTES ATENDIDOS POR ENFERMEDADES DE

CONTACTO GENITAL (Ao 2013)
TIPO DE ENFERMEDAD
N CASOS
VIH
Herpes Genital
Gonorrea confirmada con laboratorio
Sfilis: Primaria y Secundaria
Sfilis Congnita
Otras ITS
TOTAL
493
53
20
15
2
741
1.324

Elaboracin: Autores
SALUD MATERNO INFANTIL

Al realizar el anlisis de la salud materna, nos tomamos una pausa para analizar un
problema que es importante para todo el sistema de salud ecuatoriano las cifras de
natalidad de nuestro pas hablan de que el comportamiento de nuestra poblacin
aceleradamente parecida a las poblaciones del mundo occidentalizado. Importante es
sealar en el anlisis de este espacio es que las cifras de partos normales estn por
debajo de las cesreas, problema e indudablemente que esto tiene muchos orgenes,
pero que debe de ser intervenido, ya que con el mismo se arrastra muchos problemas
para el paciente y la Institucin.
57
Consecuentemente la tasa global de fecundidad observa una marcada disminucin

hacia el ao 2050, en donde se proyecta una tasa de los 1,92 hijos en promedio por
cada mujer en edad frtil.
La tasa de mortalidad infantil tambin experimenta una marcada disminucin hacia el
2030 y est directamente relacionado a los Programas de fomento y prevencin y
control del nio sano que se ejecutan en los servicios de salud pblicos y privados en el
Pas.
LAS ENFERMEDADES TUBERCULOSAS

La tuberculosis es una de las patologas que refleja los problemas de inequidad social
en el pas debido a que en condiciones de pobreza o hacinamiento es ms plausible su
contagio. Razn por la cual su erradicacin constituye uno de los Objetivos del Milenio
de la OMS. Durante el ao 2013 se presentaron en el hospital 194 casos de
Tuberculosis pulmonar confirmada.
TABLA N 30. CASOS DE ENFERMEDADES
TUBERCULOSAS (Ao 2013)
TUBERCULOSIS
N CASOS
194
Tuberculosis BK + (confir.
Pulmonar
BK- (no conf.
145
Meningitis Tuberculosa
6
Otras formas de
35
Tuberculosis
TOTAL
380
Elaboracin: Autores
SALUD OCUPACIONAL Y LABORAL

ACCIDENTES DE TRNSITO
A pesar de no tener cifras especficas referentes a esta problemtica, considerando de
manera referencial las cifras de las cirugas que se realizan en nuestra Hospital. En lo
concerniente al servicio de traumatologa podemos evidenciar cifras representativas,
que estaran relacionadas con el nmero de accidentes de trnsito.
58
TABLA N 31. PRODUCCION DE LAS UNIDADES DE CIRUGIA

(Ao 2013)
Cirugas
N de Pacientes
Ciruga General
2186
Traumatologa
1930
Ginecologa y Obstetricia
1540
Urologa
1085
Elaboracin: Autores
Esta seccin nos ayuda a determinar que los recursos del Hospital deben de ir a esta
rea considerando que el nmero controlado de accidentes de trnsito informado el
ao 2013 por el departamento de estadstica es de aproximadamente de 653 y adems
que nuestro hospital es para los trabajadores, se considera este departamento como
de vital importancia para los planes de desarrollo del hospital.
SALUD MENTAL.
Al realizar el anlisis del perfil epidemiolgico de la seguridad social, llama la atencin
el incremento de pacientes que atendidos con patologas como la Ansiedad y
Depresin.
TABLA N 32. CASOS DE ENFERMEDADES DE SALUD MENTAL
(Ao 2013)
Patologa
Depresin
Ansiedad
Demencia
Alcoholismo (bebedor problema
Psicosis
Tabaquismo
Frmaco-dependencia
Cantidad
1.178
1.218
152
24
24
4
4

Elaboracin: Autores
59
Sexo femenino
744
707
75
3
8
3
Sexo masculino
434
511
77
21
16
1
4
GRFICO N 28. PACIENTES ATENDIDOS EN EL REA DE PSIQUIATRA

10.375
8.718
6.872
6.398
4.252
2010
2011
2012
2013
1er semestre
2014

Elaboracin: Autores
3.4. INFRAESTRUCTURA Y DISTRIBUCIN FSICA DE LA EDIFICACIN

3.4.1.
EDIFICIO PRINCIPAL
El hospital Teodoro Maldonado Carbo posee cuatro puntos de acceso.

Consulta externa
Puerta Principal
Emergencia
Rehabilitacin
Dentro de su estructura fsica constan cuatro pisos. La planta baja est dividida por
varios pasillos y los pisos restantes se encuentran divididos por secciones de acuerdo a
la especialidad y reas de hospitalizacin.
3.4.2.
EXTERIORES DEL EDIFICIO PRINCIPAL
En la parte externa del hospital se ubican las siguientes instalaciones:

Central de Gases Medicinales
Generadores Elctricos
Central de Vacio
Central de Combustible
Cuarto de Maquinarias
Central de Distribucin Elctrica
60
Cuarto de Transformadores
Bodega
Centro de Acopio de Basura
Central de Gases Medicinales:

Esta central es manejada por la empresa AGA y supervisada por el departamento de
Seguridad, Salud y Ambiente del Hospital. La central almacena y distribuye xido
Nitroso (tanque blanco), Aire Medicinal (tanque blanco y negro) y Oxigeno Medicinal
(tanque blanco).
La demanda de consumo del hospital determina la adquisicin de gases en la
institucin; generalmente la adquisicin se realiza de 2 a 3 veces al mes.
Los tanques almacenadores del gas poseen vlvulas con sistema de cierre automtico
en caso de la activacin de alguna alarma.
Generadores Elctricos:
El hospital posee 2 generadores a diesel, mismos que se activan al mnimo cambio de
voltaje. No necesariamente al existir una ausencia de electricidad. nicamente el 40%
de la red elctrica interna del hospital est conectada a los generadores.
Central de Vacio:
Esta central tambin es administrada por la empresa AGA, esta empresa se encarga de
la distribucin del vaco segn las necesidades del hospital; adems de su respectivo
mantenimiento.
Central de combustible:
En la central de combustible existen cuatro tanques a diesel, con una capacidad total
de 4.000 galones. La capacidad mxima de energa elctrica que se puede generar son
8 horas.
Cuarto de Maquinarias:
En el cuarto de maquinas existen 2 calderos; uno para uso normal y otro de respaldo.
Cada caldero posee una capacidad de 250 HP. En el funcionamiento diario del hospital
se utiliza para proveer de vapor caliente al quirfano, rehabilitacin, cocina, postoperatorio, esterilizacin y dems reas en las que se requieran.
Central de distribucin elctrica:
En esta central se encuentran los tableros donde estn los Paneles de Transferencia
Automtica de ambos generadores.
61
Cuarto de Transformadores:
Esta rea almacena dos transformadores que reciben 7,5 kV y generan 110 V y 220 V
por conversin.
Bodega:
Est ubicada en la parte perifrica del hospital; principalmente est dividida en Bodega
de Activos de Transito y Bodega de ingreso de frmacos, insumos, entre otros. Sin
embargo, existen sub-bodegas que almacenan activos especficos del hospital.
Centro de Acopio de Basura:
El hospital posee un centro de acopio de basura con 2 contenedores. El primero posee
una capacidad de 2.500 kg y el otro con capacidad de 700 kg. Al momento se
encuentran en mal estado.
3.4.3.
DISTRIBUCIN DE LOS ESPACIOS ACTUALES DEL HOSPITAL
En la siguiente tabla se puede conocer la capacidad de infraestructura fsica instalada

por cada rea del hospital, adems de la ubicacin de la misma.
62
TABLA N 33. MATRIZ DE ESPACIOS FSICOS ACTUALES DEL HTCM.
Hospitalizacin
Hospitalizacin
convencional
Unidad de atencin
neonatal
Unidades Especiales
CCEE y gabinetes
Auxiliares del diagnstico
Auxiliares del tratamiento
Administracin
Docencia
Servicios de apoyo
Servicios generales
Zona comercial
Parqueadero
Ubicacin actual de
rea/unidad funcional
Metraje
Actual
rea/unidad funcional
Admisin general
Unidades de Hospitalizacin mdica
Unidades de Hospitalizacin quirrgica
Unidad de Hospitalizacin Oncohematologa
Unidad de Hospitalizacin peditrica
Cuidados bsicos
Cuidados intermedios
Cuidados intensivos
Cuidados intensivos del adulto
Cuidados intermedios del adulto
Cuidados intensivos del nio
Cuidados intermedios del nio
Unidad de Quemados
CCEE y Gabinetes
Unidad de Endoscopias
Unidad de Hemodinmica
Imagenologa
Medicina Nuclear
Laboratorio Clnico
Banco de tejidos
Anatoma Patolgica + Morgue
Centro quirrgico
Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria
Hospital de da
Medicina Transfusional
Emergencias
Unidad de Dilisis
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Direccin y Administracin
Docencia
Farmacia
Registros hospitalarios y archivo clnico
Informtica
Esterilizacin
Cafetera
Alimentacin y nutricin
Ropera
Bodega
Mantenimiento
Guardiana
Vestuarios generales
Limpieza
Residuos
Parqueadero
TOTAL
Planta 1er
baja piso
448,86
X
1.658,07
X
1.617,54
104,81
X
X
0,00
67,55
31,20
0,00
64,53
168,40
228,98
329,40
267,90
23,49
39,20
389,97
146,30
246,00
121,71
0,00
437,04
263,15
390,79
36,39
37,00
84,00
38,83
104,96
20.376,00
30.893,05
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo

Elaboracin: Autores
63
3er
piso
4to
piso
X
X
X
X
X
X
X
32,67
218,90
0,00
0,00
0,00
0,00
1.233,78
40,80
106,98
364,65
0,00
998,31
0,00
174,89
2do
piso
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
3.5. FUNCIONAMIENTO DE LOS ORGANOS DE GESTIN Y APOYO EN EL HOSPITAL

Durante los aos que tiene en funcionamiento el hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo, paulatinamente se fue incrementando el nmero de atenciones en las unidades
mdicas de la institucin; esto gener que el hospital principalmente realice aumentos
en los espacios fsicos de la edificacin, contrate a personal mdico y adquiera los
equipos necesarios para brindar una correcta atencin mdica.
A partir de la resolucin de Consejo Directivo N 468 se crean rganos de apoyo que
anteriormente no existieron dentro de HTMC, por lo cual se contina con el proceso
de conformacin de equipos tcnicos para que estas reas generen la informacin
suficiente para la toma de decisiones a nivel gerencial.
Sin embargo la magnitud del hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, como un hospital
de 3er nivel de complejidad que posee dentro de sus servicios 34 especialidades
mdicas, gener diversas problemticas que han sido difciles de solucionar puesto
que el hospital no tena hasta finales del mayo de 2014 un Departamento de
Planificacin y Estadstica que desarrolle una correcta planificacin estratgica y
operativa para realizar una efectiva gestin hospitalaria.
A continuacin se presentaran las problemticas del hospital por criterios; sin embargo
es importante resaltar que se realizo un anlisis holstico en el diagnstico de la
gestin hospitalaria; es decir que se identificaron problemticas (causas) que generan
un mismo efecto de acuerdo a los criterios analizados.
PRINCIPALES PROBLEMTICAS A SOLUCIONAR

Frmacos e insumos:
La poca cultura de planificacin y el desconocimiento de la importancia de
herramientas de planificacin en la institucin como PAPP y PAC, ha impedido una
planificacin adecuada de materiales e insumos, lo que ha generado
desabastecimiento de medicinas, materiales e insumos mdicos de acuerdo a la
necesidad real de los servicios mdicos durante el ao.
Infraestructura:
El espacio fsico en el que funcionan las diferentes unidades mdicas no cumplen con
el metraje necesario para brindar una adecuada atencin al paciente, generando en
algunos casos condiciones de hacinamiento; adems existe una inadecuada
distribucin del espacio fsico en el funcionan las reas mdicas, impidiendo agilitar el
proceso de atencin al paciente y cumplir con diversas normas de bioseguridad.
64
Por otro lado existen algunas reas que necesitan renovar su fachada y realizar
adecuaciones para cumplir con una correcta atencin al paciente.
Equipos mdicos y de apoyo a la gestin en la institucin:
No existe un sistema para el manejo y control de inventarios, impidiendo conocer
anticipadamente las necesidades de materiales y equipos para la correcta planificacin
de su compra y su correspondiente mantenimiento peridico. Esta situacin ha
generado en el caso especfico de las camas hospitalarias una inadecuada distribucin
de las mismas dentro de las reas mdicas y evidentemente un dficit de camas.
A continuacin se detalla el estado en el que se encuentran los equipos de Alta
Complejidad que dispone el Hospital en las diferentes reas mdicas.
TABLA N 34. Estado de Funcionamiento de los equipos de Alta y Media Complejidad del HTMC
Estado de Funcionamiento
Cantidad de
Dependencia
rea
Equipos
BUENO REGULAR MALO
Dilisis A
2
2
1
1
1
1
Coordinacin General Dilisis B
de Diagnstico y
Dilisis Emergencia
4
4
Tratamiento
Oncologa
2
1
1
Rx Imageonologa
6
3
3
Alergologa
2
2
Cardiologa
4
3
3
Ciruga 1 estacin
3
1
1
1
Ciruga 2 estacin
5
3
2
Coloproctologa
3
3
Dermatologa
3
2
1
Emergencia/Ginecologa
1
1
Gastroenterologa C.E.
9
2
9
5
Ginecoobstatricia C.E.
2
2
Nefrologa
3
2
1
Neonatologa
9
9
Coordinacin General
Neumologa
3
3
de Hospitalizacin y
Neurociruga
4
3
1
Ambulatorio
Neurologa
5
5
Oftalmologa C.E.
28
15
13
Post-operatorio
3
2
3
2
Quirfano # 1
1
1
Quirfano # 2
2
2
Quirfano # 3
1
1
Quirfano # 9
1
1
Quirfano bodega
1
1
1
Terapia del dolor
2
2
Traumatologa
Hospitalizacin
1
1
65
Coordinacin General
de Medicina Crtica
Urologa
Emergencia
Emergencia Observacin C
Emergencia Observacin D
Observacin A-B
Observacin ciruga
UCI
Total
1
4
3
5
2
3
8
137
1
3
3
4
1
3
6
86
1
1
1
46
Elaboracin y Fuente: HTMC, Coordinacin General de Enfermera
Facturacin del servicio mdico:

La no facturacin de algunos servicios mdicos se genera por la inexistencia de ciertos
equipos mdicos, la falta de especialistas que manejen esos equipos y brinden dicho
servicio y la carencia de espacio fsico para ubicar el equipamiento mdico y brindar
una correcta atencin al paciente.
Seguridad:
Existen insuficientes cmaras de seguridad y resguardo de personal de guardiana en
diversas reas mdicas.
Talento Humano:
La institucin posee en la actualidad una falencia de personal mdico y administrativo
para cumplir efectivamente con el servicio al paciente y con las necesidades operativas
de la institucin. Adems existe desmotivacin por cierto grupo del personal debido a
que nunca se ha realizado un sistema de gestin hospitalaria efectivo y sienten
incertidumbre de los beneficios que pueden generar las soluciones a desarrollar. Por
otro lado existe poca colaboracin por parte del personal (entrega de informacin
incompleta, no se cumplen los tiempos de entrega de informacin o no se cumplen,
baja asistencia del personal a reuniones de trabajo).
A continuacin se detalla el distributivo del personal que labora en el HTMC:
66
2
23
TABLA N 35. DISTRIBUTIVO DE PERSONAL HTMC (AGOSTO 2014)

Rgimen Laboral
rea
TOTAL
Cdigo de Trabajo
LOSEP
rea Mdica
385
1.152
1.537
rea Administrativa
333
245
578
TOTAL
718
1.397
2.115
Elaboracin y Fuente: HTMC, Recursos Humanos.
Necesidades de Personal
De acuerdo a las necesidades de contratacin de Talento Humano que han sido
recogidas en cada una de las Coordinaciones del HTMC, se da a conocer las
necesidades de personal requeridas, actualmente y a futuro. Entre las necesidades de
personal a futuro se presenta los requerimientos del personal que en los prximos
aos se acoge al beneficio de la jubilacin. Las siguientes tablas muestran lo
mencionado.
TABLA N 36. REQUERIMIENTO DE PERSONAL DEL HTMC
Dependencias
Control de calidad
Diagnostico y Tratamiento
Hospitalizacin y Ambulatorio
Medicina Crtica
Total
Cantidad
5
11
112
24
152
TABLA N 37. PERSONAL DEL HTMC POR JUBILARSE

2015
2016
Dependencias
2
Direccin
9
4
2
1
3
10
6
7
5
1
1
1
Docencia
35
17
Total
1,7%
0,8%
Participacin en el Total de personal del HTMC
67
2017
3
2
2
3
1
4
15
0,7%
Control de los procesos mdicos:

Existen 34 manuales de funcionamiento de las diferentes reas medicas de la
Institucin los cuales fueron elaborados en el mes de Agosto y se encuentran en
periodo de revisin, as mismo el rea mdica ha contribuido con la creacin de 21
Protocolos Mdicos los que debern ajustarse y unificarse con los existentes en los
otros hospitales de nivel III y con los del MSP con el objetivo de mantener un mismo
lenguaje mdico en todos los protocolos que corresponden a hospitales especialistas.
Bioseguridad:
Existe la necesidad de la creacin del Departamento de Seguridad y Riesgos laborales
el cual en este ao 2014 se comenz a trabajar para su creacin, se hace notorio la
necesidad de una poltica Institucional en relacin al tema, nuestro hospital a
contribuido mnimamente con la creacin del Sub-Comit Paritario de Bioseguridad de
esta unidad mdica, la elaboracin del manual del manejo de desechos hospitalarios,
y un manual de bioseguridad general.
Tecnologas de la Informacin y Comunicacin:
La institucin no dispone de un adecuado sistema informtico que permita el registro
efectivo de informacin para generar estadsticas confiables que sean utilizadas en la
toma de decisiones; esta situacin se presenta principalmente en la informacin que
genera cada unidad mdica, el departamento financiero en referencia a la ejecucin
del gasto mensual por partida presupuestaria, y la informacin de control y gestin de
inventario.
Servicio al Usuario:
En la actualidad no existen las sealticas necesarias para que el paciente pueda
orientarse rpidamente y dirigirse al servicio mdico que desee; por otro lado es
importante mencionar que la elevada cantidad de pacientes que frecuentan el hospital
para ser atendidos, impide que el personal de atencin al asegurado les pueda brindar
una correcta orientacin a todos los usuarios. Estas dos situaciones contribuyen a la
existencia de mayor congestionamiento en algunas reas del hospital.
Investigacin mdica:
No se ha realizado un adecuado fomento a la investigacin mdica en el hospital. Entre
los aspectos por los cuales se ha debilitado la investigacin se puede mencionar la
68
disminucin de postgradistas en ciertas reas debido a que universidades con las que
se mantiene convenio se encuentran en procesos de mejora y no estn ofertando
todos los postgrados mdicos que antes ofertaban. Por otro lado, la insuficiente
poltica institucional destinada a la investigacin no ha permitido logros en este
campo.
Aprovisionamiento de Energa:
El hospital posee un alto riesgo de sufrir fallas en el suministro de energa elctrica.
Debido al incremento de la cobertura en el aseguramiento el hospital amplio la oferta
de servicios, sin embargo no se realiz, paralelo a ello, un adecuado manejo del
suministro elctrico generando un riesgo que no ha sido mitigado.
Permisos de Funcionamiento:
Existen requerimientos de deben cumplir las instalaciones del hospital que en la
actualidad no permiten renovar los permisos de funcionamiento.
Procesos de Certificacin y acreditacin de la Institucin:

Al momento, nuestra Institucin cuenta con certificacin ISO en la Unidad Tcnica de
Patologa en proceso de certificacin se encuentran los servicios de Anatoma
Patolgica, Banco de Sangre y Radioterapia.
Imagen Institucional:
A pesar de los esfuerzos realizados para comunicar de manera efectiva la gestin de
este hospital, las problemticas presentadas anteriormente, han generado la
percepcin de la mala imagen del servicio de atencin mdica al usuario.
69
3.6. ESTADSTICAS REFERENCIALES EN LA GESTIN HOSPITALARIA INSTITUCIONAL

3.6.1.
NECESIDADES DE ATENCIN Y HOSPITALIZACIN GLOBAL
La estadstica de camas censales del hospital registra la existencia de 428 camas;

mismas que se encuentran distribuidas de la siguiente manera, las reas de
especialidades clnicas con 182 camas, medicina crtica 175 camas, especialidades
quirrgicas con 153 y especialidades clnico quirrgica con 93 camas.
TABLA N 38. DISTRIBUCIN DE CAMAS HOSPITALARIAS CENSABLES Y NO CENSABLES
CAMAS NO CENSABLES
DISTRIBUCIN DE CAMAS HOSPITALARIAS
PLANTA BAJA - REA DE MDICINA CRTICA
Emergencia (Urgencia)
Observacin
Unidad de cuidados intensivo (U.C.I.)
Neonatologa*
CAMAS CENSABLES
DISTRIBUCIN DE CAMAS HOSPITALARIAS
ESPECIALIDADES CLINICAS
Cardiologa
Gastroenterologa
Medicina interna
Nefrologa
Oncologa clnica
Hematologa
Endocrinologa
Neumologa
Neurologa
Psiquiatra
ESPECIALIDADES CLINICO QUIRURGICAS
Obstetricia
Neonatologa**
Urologa
Ginecologa
Otorrinolaringologa
Proctologa
Oftalmologa
ESPECIALIDADES QUIRURGICAS
Ciruga ortopdica y traumatologa
Ciruga general
Neurociruga
Ciruga vascular
Ciruga plstica esttica y reconstructiva
Ciruga cardiotorcica
Total general
TOTAL
175
99
64
12
30
TOTAL
182
27
25
20
20
18
17
15
14
14
12
93
38
18
22
12
11
6
4
153
43
42
29
16
14
9
428
*Corresponde a cunas en alojamiento conjunto.

**Corresponde a 6 cunas (incubadoras) en cuidados intermedios, 8 cunas
(incubadoras) en UCIN, 4 cunas (incubadoras) en Infectologia
Fuente y Elaboracin: Coordinacin General de Planificacin y estadstica.
70
Un diagnstico de todas las especialidades mdicas, tomando como variable de

referencia el nmero de camas disponibles para brindar un servicio efectivo a los
pacientes que acuden al HTMC, determin que el nmero de camas no es suficiente
para cubrir la demanda de servicios mdicos; lo que genera retrasos y saturacin en el
servicio mdico que se brinda al asegurado y afiliado cotizante.
Por otro lado, de acuerdo a las variables que influyen en el nivel de estancia
hospitalaria en los pacientes de hospitalizacin de acuerdo al criterio mdico de los
jefes de unidades mdicas, se puede sealar varios factores; existe un dficit de
personal mdico y de enfermera situacin que impide disminuir el tiempo de atencin
al paciente hospitalizado, escases de insumos y medicamentos, implementacin de
procedimientos y procesos efectivos que contribuyan a disminuir la estancia de
pacientes en el hospital. (UnidadesMdicas, 2014)
Considerando el total de egresos hospitalarios por tipo de especialidad y los das que
han permanecido los pacientes en hospitalizacin podemos observar que en el primer
semestre del 2014 la estancia promedio de pacientes por especialidad es la siguiente:
TABLA N 39. DAS PROMEDIO DE HOSPITALIZACIN
ESPECIALIDADES
Neurologa
Psiquiatra
Hematologa
Ciruga plstica
Neumologa
Neurociruga
Gastroenterologa
Cardiologa
Endocrinologa
Ciruga cardiotorcica.
Ciruga vascular
Urologa
Traumatologa
Oncologa
Nefrologa
Medicina interna
Proctologa
Ciruga general
Pediatra
Ginecologa
Otorrinolaringologa
Neonatologa
Oftalmologa
Obstetricia
PROMEDIO
PROMEDIO DE DAS DE ESTANCIA

12,8
11,0
10,8
10,4
10,0
9,4
9,1
8,6
8,6
8,3
7,6
6,8
6,4
6,3
5,9
4,4
4,4
3,8
3,5
3,1
3,0
3,0
2,2
2,1
6,6

Elaboracin: Autores
71
3.6.1.1.
REA DE CONSULTA EXTERNA
El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo ha reflejado un considerable nmero de

pacientes atendidos, en el hospital durante los 3 ltimos aos. Analizando los datos de
pacientes atendidos en Consulta Externa, desde el ao 2010 al 2013 se denota un
crecimiento principalmente en el nmero de atenciones del ao 2013 a comparacin
del 2012. Adems, si se toma como referente de comparacin el primer semestre
desde el 2010 al 2014 se observa el mismo comportamiento; es importante mencionar
esta situacin es el reflejo del incremento en el nivel de aseguramiento y afiliados
cotizantes en el pas y la zona de incidencia del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo.
TABLA N 40. PACIENTES ATENDIDOS EN TODAS LAS ESPECIALIDADES EN EL HTMC
CONSULTA EXTERNA
2010
2011
232.600
232.850
Variacin
2010-2011
0,11%
2012
264.923
Variacin
2011-2012
14%
2013
399.550
Variacin
2012-2013
51%

Elaboracin: Autores
TABLA N 41. PACIENTES ATENDIDOS EN TODAS LAS ESPECIALIDADES EN EL HTMC

CONSULTA EXTERNA (Comparativo Primer Semestre)
1ER
SEMESTRE
2010
113.293
1ER
SEMESTRE
2011
114.242
Variacin
2010-2011
0,84%
1ER
SEMESTRE
2012
134.634
Variacin
2011-2012
18%
1ER
SEMESTRE
2013
153.977
Variacin
2012-2013
14%
1ER
SEMESTRE
2014
197.760
Variacin
2013-2014
28%

Elaboracin: Autores
Los asegurados y afiliados que en mayor medida han recibido atencin en el Hospital
Dr. Teodoro Maldonado Carbo corresponden a la poblacin de los 15 a 61 aos de
edad.
TABLA N 42. PACIENTES ATENDIDOS POR GRUPOS DE EDAD CONSULTA EXTERNA
POBLACIN
ATENDIDA POR
RANGO DE EDADES
MENOR 1 MES
2010
2011
2012
2013
1ER SEMESTRE
2014
2.263
1.867
749
1.362
770
DE 1 A 11 MESES
5.968
5.559
3.553
4.897
2.848
DE 1 A 14 AOS
3.699
9.575
11.931
18.813
12.921
DE 15 A 40 AOS
69.520
72.185
87.454
160.261
60.291
DE 41 A 60 AOS
83.997
80.794
90.885
119.257
68.091
DE 61 A MAS
67.153
62.870
70.351
94.960
52.839
TOTAL
232.600
232.850
264.923
399.550
197.760

Elaboracin: Autores
72
Las 10 especialidades mdicas que mayor cantidad de pacientes han atendido en

consulta externa, no varan mucho durante los aos analizados (2010-2014). A
continuacin se presentan las 10 reas mdicas, que mayor cantidad de atenciones ha
registrado durante el ao 2013 y el primer semestre del 2014.
TABLA N 43. 10 ESPECIALIDADES CON MAYOR ATENCION A PACIENTES
(AO 2013)
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS POR
ESPECIALIDADES - CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIDADES
CANTIDAD
Medicina interna
Traumatologa
Ginecologa
Endocrinologa
Pediatra
Dermatologa
Obstetricia
Oncologa
Cardiologa
Urologa
Las dems (23 especialidades)
Total
29.437
25.048
18.546
17.579
17.001
16.515
16.317
16.225
16.007
15.607
211.268
399.550
7,37%
6,27%
4,64%
4,40%
4,26%
4,13%
4,08%
4,06%
4,01%
3,91%
52,88%

Elaboracin: Autores
TABLA N 44. 10 ESPECIALIDADES CON MAYOR ATENCION A PACIENTES

(PRIMER SEMESTRE DEL 2014)
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS
POR ESPECIALIDADES CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIDADES
CANTIDAD
%
Medicina interna
17.342
8,77%
Traumatologa
13.522
6,84%
Ginecologa
11.560
5,85%
Endocrinologa
11.504
5,82%
Pediatra
10.898
5,51%
Dermatologa
10.860
5,49%
Cardiologa
10.099
5,11%
Ciruga general
9.801
4,96%
Oncologa
8.959
4,53%
Obstetricia
8.800
4,45%
Las dems (23 especialidades)
84.415
42,69%
Total
197.760
Elaboracin: Autores
73
Considerando las variables 1era consulta de pacientes en el ao y consultas o

atenciones subsecuentes, podemos sealar que a pesar de que en el ao 2012 y 2013
existi un incremento en el nivel de atenciones (1era consulta y subsecuentes) la
frecuencia de visitas de los pacientes ha sido semejante al comportamiento de los aos
anteriores. En el 2013 los pacientes acudieron al hospital 1,9 veces.
TABLA N 45. FRECUENCIA ANUAL DE ATENCIN ESPECIALIDADES - CONSULTA EXTERNA
2010
FRECUENCIA
DE VISITAS
2011
2012
2013
1ERA
CONSULTA
SUBSECUENTES
1ERA
CONSULTA
SUBSECUENTES
1ERA
CONSULTA
SUBSECUENTES
1ERA
CONSULTA
SUBSECUENTES
51.575
98.652
78.325
131.839
97.581
153.652
119.229
220.626
1,9
1,7
1,6
1,9

Elaboracin: Autores
El estndar nacional del Ministerio de Salud Pblica que es tambin estndar

internacional, del tiempo ptimo de atencin por paciente para especialidades de
consulta externa es de 20 minutos, entindase mximo 3 pacientes por hora.
El nmero de atenciones a pacientes por hora en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo ha venido en aumento desde el ao 2010, pasando de 3,17 pacientes atendidos
en dicho ao, a 4,77 pacientes atendidos por hora en lo que va del ao 2014,es decir
un 62% superior al estndar permitido.
De acuerdo a los mdicos y personal de incidencia en cada una de las reas o
especialidades mdicas que prestan sus servicios en el hospital, esto ha sido el
resultado de la congestin en los procesos debido al exceso de demanda que posee la
institucin.
En la siguiente tabla se presenta el promedio de pacientes atendidos en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo
TABLA N 46. PROMEDIO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA HTMC
(Todas las especialidades)
2010
2011
2012
2013
2014 Junio
3,17
3,38
3,59
4,61
4,7
Elaboracin: Autores
De acuerdo a los datos analizados las principales especialidades que presentan un nivel
de atencin inferior a los estndares requeridos son:
74
TABLA N 47. PROMEDIO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA HTMC

(Junio 2014)
Promedio
Especialidades
Pacientes
Otorrinolaringologa
8,10
Gastroenterologa
7,72
Ciruga vascular
7,65
Oncologa
6,13
Dermatologa
6,03
Ciruga maxilo-facial
6,03
Nefrologa
5,81
Medicina preventiva
5,71
Psiquiatra
5,68
Neurologa
5,62
Urologa
5,60
Obstetricia
5,60
Neurociruga
5,41
Ciruga cardiotorcica
5,04
Cardiologa
4,85
Neumologa
4,85
Proctologa
4,76
Oftalmologa
4,73
Medicina general
4,59
Infectologia
4,26
Neonatologa
3,95
Medicina Fsica y rehabilitacin
3,86
Ciruga plstica
3,70
Ginecologa
3,47
Medicina interna
3,13
Promedio
5,29
Elaboracin: Autores
3.6.1.2.
CONSULTAS PROGRAMADAS
Desde inicios del ao en curso, las reservas de consultas o citas mdicas las han
manejado directamente los mdicos del hospital y no a travs del Call Center como se
realizaba aos anteriores; indistintamente a la finalidad que motivo la medida, en el
hospital se presenta un periodo excesivo de espera para lograr ser atendido o
conseguir una consulta, debido a que la capacidad instalada del hospital no logra
abastecer la demanda.
Algunas especialidades tienen programadas consultas y atenciones hasta Diciembre
del 2015, lgicamente existe un grupo de pacientes que por el hecho de realizar
tratamientos mdicos est programada su cita de manera subsecuente; sin embargo
75
peridicamente nuevos pacientes solicitan un nuevo tipo de atencin generando un

congestionamiento en el servicio. De acuerdo a estadsticas internas existen
especialidades que poseen consultas o atenciones programadas hasta diciembre del
2015.
Las 7 especialidades con mayor nmero de consultas programadas son las siguientes:
TABLA N 48. CITAS AGENDADAS PARA ATENCIN EN ENDOCRINOLOGA
Periodo
Pacientes
2014-10
2014-11
2014-12
2015-01
2015-02
2015-03
2015-06
2015-07
TOTAL
2.109
1.614
1.501
416
11
31
1
1
5.684

Elaboracin: Autores
TABLA N 49. CITAS AGENDADAS PARA ATENCIN EN TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA

Periodo
Pacientes
2014-10
2014-11
2014-12
2015-01
2015-02
2015-05
2015-06
2015-07
2015-08
2015-09
2015-10
2015-12
TOTAL
1.721
1.250
1.011
10
24
4
9
1
7
8
3
1
4.049

Elaboracin: Autores
76
TABLA N 50. CITAS AGENDADAS PARA ATENCIN EN UROLOGA

Periodo
2014- 10
2014-11
2014-12
2015-01
2015-03
2015-04
2015-05
2015-06
2015-07
2015-08
2015-09
2015-10
TOTAL
Pacientes
1.224
887
1.066
105
18
4
7
26
17
20
11
4
3.389

Elaboracin: Autores
TABLA N 51. CITAS AGENDADAS PARA ATENCIN EN GASTROENTEROLOGIA

Periodo
2014-10
2014-11
2014-12
2015-01
2015-02
2015-03
2015-04
2015-05
2015-06
2015-07
2015-09
2015-10
TOTAL
Pacientes
796
1.010
1.054
79
26
20
12
18
2
4
7
1
3.029

Elaboracin: Autores
77
TABLA N 52. CITAS AGENDADAS PARA ATENCIN EN CARDIOLOGA

Periodo
2014-10
2014-11
2014-12
2015-01
2015-02
2015-03
2015-05
2015-06
2015-07
2015-10
TOTAL
Pacientes
1.072
789
833
184
62
3
1
1
2
4
2.951

Elaboracin: Autores
TABLA N 53. CITAS AGENDADAS PARA ATENCIN EN MEDICINA INTERNA

Periodo
2014-10
2014-11
2014-12
2015-01
TOTAL
Pacientes
1.302
661
629
7
2.599

Elaboracin: Autores
TABLA N 54. CITAS AGENDADAS PARA ATENCIN EN ONCOLOGA

Periodo
201410
201411
201412
201501
201502
201503
201504
201506
201508
TOTAL
Pacientes
800
681
412
192
65
39
23
11
2
2.225

Elaboracin: Autores
El congestionamiento que se ha podido evidenciar en los servicios mdicos que brinda

el hospital, es un claro efecto del paulatino deterioro en eficiencia productiva que ha
tenido la institucin durante los ltimos aos, tanto en reas agregadoras de valor
como en reas de apoyo. Por otro lado, el aumento de la cobertura del Seguro Social
78
(asegurados y afiliados cotizantes) ha generado an mayor congestionamiento debido

a que la demanda de servicios mdicos supera la capacidad instalada.
El sistema de referencia y contrareferencia ha utilizado el apoyo de prestadores
externos para tratar de satisfacer la demanda por servicios mdicos que no puede
brindar el HTMC como hospital de tercer nivel de Especialidades y Alta complejidad en
las zonas 5 y 8, y principalmente en la provincia del Guayas, ha sido beneficioso desde
la ptica del asegurado y afiliado, ya que este recibe los servicios mdicos que por ley
le corresponden. Sin embargo el costo que le significa al IESS, el pago a prestadores
externos por no atencin de pacientes en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
debido a su baja productividad significa un costo que se podra evitar. (HTMC, 2014)
A continuacin se presentan los principales prestadores externos de tercer nivel, en los
cuales se han atendido afiliados al IESS durante los aos 2011, 2012 y 2013.
CLNICA KENNEDY POLICENTRO

Dentro de las principales necesidades de atencin por las cuales se refirieron pacientes
a este prestador se pueden sealar las siguientes:
Hospitalizacin Clnica:
o Nacido vivo, nico
o Producto nico, nacido en hospital
o Otros recin nacidos pretermino
o Abdomen agudo
o Trabajo de parto y parto complicados por anomala de frecuencia
cardiaca fetal
o Parto por cesrea de emergencia
o Traumatismo de estructuras mltiples de la rodilla
o Atencin materna por cicatriz uterina debida a ciruga previa
o Taquipnea transitoria del recin nacido
o Feto y recin nacido afectados por ruptura prematura de las
membranas
Hospitalizacin Quirrgica
o Parto por cesrea de emergencia
o Leiomioma del tero
o Trabajo de parto y parto complicados por anomala de frecuencia
cardiaca fetal
o Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificacin
o Parto nico espontaneo, sin otra especificacin
79
o
o
o
o
Parto por cesrea electiva

Ruptura prematura de las membranas
Parto nico por cesrea
Esterilizacin
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Otros recin nacidos pretermino

Parto por cesrea de emergencia
Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido
Preeclampsia severa
Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias
Taquipnea transitoria del recin nacido
Dificultad respiratoria del recin nacido
Producto nico, nacido en hospital
Pequeo para la edad gestacional
Parto nico por cesrea
UCI
Ambulatorio:
o Supervisin de embarazo normal
o Caries dental
o Otras afecciones inflamatorias de la vagina y de la vulva
o Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias
o Atencin a la madre por otras complicaciones principalmente
relacionadas con el embarazo
o Enfermedad inflamatoria del cuello uterino
o Disuria
o Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis en enfermedades infecciosas y
parasitarias clasificadas en otra parte
Emergencia:
o Abdomen agudo
o Cefalea
o Dolor en el pecho, no especificado
o Insuficiencia respiratoria aguda
o Fiebre de origen desconocido
o Dolor precordial
o Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
o Fiebre, no especificada
o Dolor agudo
o Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen
80
TABLA N 55. PACIENTES ATENDIDOS CLNICA KENNEDY POLICENTRO 2011- 2013

PERIODO
I semestre 2011
II semestre 2011
Total 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
Total 2012
I semestre 2013
TOTAL
HOSPITALIZACIN HOSPITALIZACIN
CLINICA
QUIRURGICA
7
0
1.752
29
1.759
29
4.326
2.489
5.553
1.463
9.879
3.952
6.926
898
30.202
8.860
UCI
0
31
31
141
152
293
146
794
AMBULATORIO EMERGENCIA
67
30.813
30.880
62.789
69.490
132.279
83.530
409.848
0
0
0
161
66
227
0
454

Elaboracin:Autores
CLNICA KENNEDY ALBORADA

o Abdomen agudo
o Contusin de la rodilla
o Nacido vivo, nico
o Hemorragia gastrointestinal, no especificada
o Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y de los lquidos, no
clasificados en otra parte
o Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada
o Clico renal, no especificado
o Hematuria, no especificada
o Embarazo confirmado
Ambulatorio:
o Hipertensin esencial (primaria)
o Dolor abdominal y plvico
o Abdomen agudo
o Enfermedad cardiaca hipertensiva
o Cefalea
o Dolor abdominal localizado en parte superior
o Herida de la cabeza
Emergencia:
81
TOTAL
ATENDIDOS
74
32.625
32.699
69.745
76.885
146.630
91.500
450.158
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Mareo y desvanecimiento
Contusin del tobillo
Herida de la cabeza
Contusin de dedo(s) de la mano, sin dao de la(s) ua(s)
Lumbago no especificado
Clico renal, no especificado
Fiebre, no especificada
Abdomen agudo
TABLA N 56. PACIENTES ATENDIDOS CLNICA KENNEDY ALBORADA 2011- 2013

PERIODO
I semestre 2011
II semestre 2011
Total 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
Total 2012
I semestre 2013
TOTAL
HOSPITALIZACIN
CLINICA
3
537
540
877
679
1.556
897
5.089
AMBULATORIO
EMERGENCIA
8
255
263
178
106
284
385
1.479
0
1
1
33
31
64
0
130
TOTAL
ATENDIDOS
11
792
803
1.055
785
1.840
1.282
6.568

Elaboracin:Autores
CLNICA GUAYAQUIL
o Cardiomiopata isqumica
o Abdomen agudo
o Dolor precordial
o Otros dolores abdominales y los no especificados
o Contusin de la regin lumbosacra y de la pelvis
Ambulatorio:
82
o
o
o
o
o
o
o
o

Abdomen agudo
Enfermedad cardiaca hipertensiva
Cefalea
Clico renal, no especificado
Dolor abdominal localizado en parte superior
Herida de la cabeza
Insuficiencia respiratoria aguda
Emergencia:
o Mareo y desvanecimiento
o Contusin del tobillo
o Herida de la cabeza
o Contusin de dedo(s) de la mano, sin dao de la(s) ua(s)
o Lumbago no especificado
o Abdomen agudo
TABLA N 57. PACIENTES ATENDIDOS EN CLNICA GUAYAQUIL 2011- 2013
PERIODO
I semestre 2011
II semestre 2011
Total 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
Total 2012
I semestre 2013
TOTAL
HOSPITALIZACIN
CLINICA
3
537
540
1.190
2.355
3.545
2.466
10.636
AMBULATORIO
EMERGENCIA
8
255
263
1.278
1.444
2.722
1.393
7.363
0
1
1
33
31
64
0
130
TOTAL
ATENDIDOS
11
792
803
2.501
3.830
6.331
2.569
16.837

Elaboracin:Autores
CLNICA SAN FRANCISCO

o Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal
o Calculo de la vescula biliar con colecistitis aguda
o Colecistitis aguda
o Abdomen agudo
o Apendicitis aguda
83
o Hernia inguinal unilateral o no especificada, con obstruccin, sin

gangrena
o Hernia umbilical con obstruccin, sin gangrena
Ambulatorio:
o Bronquitis aguda
o Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado
o Amigdalitis aguda
o Lumbago con citica
o Cefalea
Emergencia:
o Amigdalitis aguda
o Amigdalitis aguda
o Bronquitis aguda
o Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado
o Otras gastritis agudas
TABLA N 58. PACIENTES ATENDIDOS EN SAN FRANCISCO 2011- 2013
PERIODO
I semestre 2011
II semestre 2011
Total 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
Total 2012
I semestre 2013
TOTAL
HOSPITALIZACIN
CLINICA
1
442
443
2.893
2.795
5.688
3.292
15.554
AMBULATORIO
EMERGENCIA
1
64
65
842
2.065
2.907
5.122
11.066
0
0
0
294
444
738
0
1.476

Elaboracin:Autores
84
TOTAL
ATENDIDOS
2
506
508
4.029
5.304
9.333
8.414
28.096
PANAMERICANA
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Abdomen agudo
Calculo de la vescula biliar con colecistitis aguda
Contusin de la rodilla
Traumatismo de estructuras mltiples de la rodilla
Luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la
rodilla
Contusin de la regin lumbosacra y de la pelvis
Hernia inguinal unilateral o no especificada, con obstruccin, sin
gangrena
Otros traumatismos y los no especificados del abdomen, de la regin
lumbosacra y la pelvis
Apendicitis aguda
Contusin del hombro y del brazo
Ambulatorio:
o Abdomen agudo
o Traumatismo de estructuras mltiples de la rodilla
o Cefalea
o Otros traumatismos y los no especificados del abdomen, de la regin
lumbosacra y la pelvis
o Luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la
rodilla
UCI
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Infarto cerebral, no especificado

Disnea
Traumatismo intracraneal
Dolor precordial
Traumatismos mltiples, no especificados
Insuficiencia renal crnica, no especificada
Calculo de la vescula biliar con colecistitis aguda
Neumona, no especificada
Abdomen agudo
85
TABLA N 59. PACIENTES ATENDIDOS EN CLNICA PANAMERICANA 2011- 2013

PERIODO
I semestre 2011
II semestre 2011
Total 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
Total 2012
I semestre 2013
TOTAL
HOSPITALIZACIN
CLINICA
20
290
310
2.608
3.240
5.848
3.099
15.415
AMBULATORIO
UCI
0
32
32
412
2.070
2.482
1.952
6.980
2
16
18
122
0
122
0
280
TOTAL
ATENDIDOS
22
338
360
3.142
5.310
8.452
5.051
22.675

Elaboracin:Autores
Omnihospital
o Gastritis, no especificada
o Abdomen agudo
o Cardiomiopata isqumica
o Embarazo abdominal
o Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Ambulatorio:
o Trastorno interno de la rodilla
o Cefalea
o Trastornos de disco lumbar y otros, con radiculopatia
o Epilepsia
o Lumbago con citica
o Esguinces y torceduras de la columna lumbar
o Sndrome de cefalea en racimos
86
TABLA N 60. PACIENTES ATENDIDOS EN OMNIHOSPITAL 2011- 2013

PERIODO
I semestre 2011
II semestre 2011
Total 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
Total 2012
I semestre 2013
TOTAL
HOSPITALIZACIN
CLINICA
9
656
665
1.912
656
2.568
1.820
8.286
AMBULATORIO
19
298
317
1.396
1.279
2.675
3.950
9.934
TOTAL
ATENDIDOS
28
954
982
3.308
1.935
5.243
5.770
18.220

Elaboracin:Autores
CLNICA ALCIVAR
Enfermedades que requirieron Paquetes de Atencin

o Tumor maligno del encfalo
o Tumor maligno de otras glndulas endocrinas y de estructuras afines
o Tumores benignos de las meninges
o Trastornos del nervio trigmino
o Otras malformaciones congnitas del sistema circulatorio
o Hemangioma y linfangioma de cualquier sitio
o Tumor maligno de la medula espinal, de los nervios craneales y otras
partes del sistema nervioso central
o Malformaciones congnitas de las grandes venas
o Tumor maligno de las meninges
o Fractura de la pierna, inclusive el tobillo
o Angina de pecho
o Fractura del fmur
rodilla
o Infarto agudo del miocardio
o Deplecin del volumen
Ambulatorio
87
o Traumatismo superficial de la pierna

o Fractura de la pierna, inclusive el tobillo
rodilla
o Fractura del antebrazo
o Dorsalgia
o Luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de tobillo
y pie
o Fractura del hombro y del brazo
TABLA N 61. PACIENTES ATENDIDOS EN CLINICA ALCIVAR 2011- 2013
PERIODO
I semestre 2011
II semestre 2011
Total 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
Total 2012
I semestre 2013
TOTAL
PAQUETES DE
ATENCIN
0
0
0
7
22
29
0
58
HOSPITALIZACIN AMBULATORI
CLINICA
O
230
597
100
0
330
597
1.357
1.962
1.045
4.302
2.402
6.264
1.667
9.584
7.131
23.306
TOTAL
ATENDIDOS
827
100
927
3.326
5.340
8.666
11.251
30.437

Elaboracin:Autores
HOSPITAL LUIS VERNAZA

o Insuficiencia renal crnica
o Catarata senil
o Pterigion
o Colelitiasis
o Otras formas especificadas de catarata
o Acc vascular encefalico agudo, no espec como hemorrgico o isqumico
o Diabetes mellitus no insulinodependiente
Hospitalizacin Quirrgica
o Pterigion
o Catarata senil
88
o
o
o
o
o
o
o
o
Colelitiasis
Catarata senil nuclear
Hernia inguinal
Desviacin del tabique nasal
Hernia umbilical
Hallux valgus (adquirido)
Otras formas especificadas de catarata
Trastorno de menisco debido a desgarro o lesin antigua
Ambulatorio
o Diabetes mellitus no insulinodependiente
o Dispepsia
o Gastritis y duodenitis
o Gastritis, no especificada
o Colelitiasis
o Cefalea
UCI
o Traumatismo, no especificado
o Acc vascular encefalico agudo, no espec como hemorragico o isquemico
o Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
o Dolor precordial
o Insuficiencia respiratoria, no especificada
o Abdomen agudo
o Insuficiencia cardiaca
o Neumona, no especificada
TABLA N 62. PACIENTES ATENDIDOS EN HOSPITAL LUIS VERNAZA 2011- 2013
PERIODO
I semestre 2011
II semestre 2011
Total 2011
I semestre 2012
II semestre 2012
Total 2012
I semestre 2013
TOTAL
HOSPITALIZACIN HOSPITALIZACION
AMBULATORIO
CLINICA
QUIRURGICA
8
8
5.660
284
333
97.740
292
341
103.400
1.070
2.261
280.539
1.637
2.713
342.850
2.707
4.974
623.389
2.594
8.042
458.910
8.592
18.672
1.912.488

Elaboracin:Autores
89
UCI
5
101
106
422
385
807
314
2.140
TOTAL
ATENDIDOS
5.681
98.458
104.139
284.292
347.585
631.877
469.860
1.941.892
3.6.1.3.
REA QUIRRGICA
Para establecer la situacin actual del rea Quirrgica, se han tenido en cuenta
distintos factores, como disponibilidad horaria media quirrgica, tiempo medio por
intervencin (se incluye el tiempo de la propia intervencin, tiempo de anestesia y
tiempo empleado en la limpieza del quirfano), nmero de das hbiles para realizar
intervenciones quirrgicas programadas.
Con todas estas variables, se ha obtenido un nmero de intervenciones quirrgicas
totales de 10.309 durante el primer semestre del ao 2014, mismas que estn
divididas en cirugas ambulatorias, emergencia y hospitalizacin.
Las cirugas ambulatorias representan el 15% de las cirugas totales realizadas en el 1er
semestre del 2014 y en el ao 2013 representaron el 24% de las cirugas totales
realizadas; es importante mencionar que este tipo de cirugas son de complicacin
menor y se deberan realizar en hospitales de 1ero y 2do nivel para focalizar la
capacidad instalada del hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en la demanda
insatisfecha de pacientes con complicaciones mayores.
Las cirugas de emergencia y hospitalizacin, representan el mayor grupo de
intervenciones quirrgicas realizadas durante el primer semestre del ao 2014 y los 4
aos anteriores; siendo consecuente con la variable incremento del nmero de
asegurados en el ao 2012, el total de cirugas ha crecido en alrededor de un 20% en el
ao 2013 con respecto a las cirugas totales realizadas en el 2011, de acuerdo a
estadsticas internas del HTMC.
En las siguientes tablas podemos observar el total de cirugas por especialidad y su
respectiva tipologa a nivel general durante los aos 2010 al 2013 y primer semestre
2014:
90
TABLA N 63. INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR ESPECIALIDAD

2010
ESPECIALIDADES
No. De
Cirugas
CIRUGIA GENERAL
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
UROLOGIA
OFTALMOLOGIA
OBSTETRICIA
GINECOLOGIA
DPTO. URGENCIA
CIRUGIA PLASTICA
OTORRINOLARINGOLOGIA
CIRUGIA VASCULAR
PROCTOLOGIA
CIRUGIA MAXILO FACIAL
CIRUGIA CARDIOTORACICA
NEUROCIRUGIA
OTROS
TOTAL
2011
No. De
Cirugas
2.579
2.584
2.073
1.276
3.990
1.182
1.343
404
570
341
352
329
179
17.202
15%
15%
12%
7%
23%
7%
8%
2%
3%
2%
2%
0%
2%
1%
0%
100%
2012
No. De
Cirugas
2.956
2.304
1.538
1.179
4.145
1.100
661
359
488
363
342
476
205
16.116
18%
14%
10%
7%
26%
7%
4%
2%
3%
2%
2%
0%
3%
1%
0%
100%
3.737
2.625
1.388
725
3.748
1.629
750
602
533
502
403
239
586
239
95
17.801
2013
No. De
Cirugas
21%
15%
8%
4%
21%
9%
4%
3%
3%
3%
2%
1%
3%
1%
1%
100%
4.370
3.831
1.784
1.477
2.201
1.442
1.004
752
1.083
714
504
313
462
243
21
20.201
1er SEMESTRE 2014

No. De
Cirugas
%
22%
19%
9%
7%
11%
7%
5%
4%
5%
4%
2%
2%
2%
1%
0%
100%
3.198
2.125
851
705
524
475
415
394
386
384
276
212
210
111
43
10.309
31%
21%
8%
7%
5%
5%
4%
4%
4%
4%
3%
2%
2%
1%
0%
100%
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
TABLA N 64. INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR TIPO DE SERVICIO AMBULATORIO

ESPECIALIDADES
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA PLASTICA
CIRUGIA VASCULAR
GINECOLOGIA
NEUROCIRUGIA
OBSTETRICIA
OFTALMOLOGIA
PROCTOLOGIA
UROLOGIA
DPTO. URGENCIA
OTROS
TOTAL
2010
No. De
Cirugas
13
104
207
83
172
15
367
634
479
37
4
1.101
5
-
3.221
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
2011
No. De
Cirugas
%
0%
3%
0%
6%
3%
5%
0%
11%
20%
15%
1%
0%
34%
0%
0%
100%
8
84
0%
3%
0%
7%
3%
11%
0%
25%
13%
16%
1%
0%
20%
1%
0%
169
73
285
3
630
331
410
15
2
498
15
-
2.523
100%
91
2012
No. De
Cirugas
33
163
217
351
168
247
16
810
182
618
79
31
562
19
88
3.584
%
1%
5%
6%
10%
5%
7%
0%
23%
5%
17%
2%
1%
16%
1%
2%
100%
2013
No. De
Cirugas
99
447
154
365
215
304
44
752
1.139
505
67
678
25
2
4.796
%
2%
9%
3%
8%
4%
6%
1%
0%
16%
24%
11%
1%
14%
1%
0%
100%
1er SEMESTRE 2014

No. De
Cirugas
%
10
1%
219
14%
92
6%
58
4%
68
4%
125
8%
0%
0%
308
20%
467
31%
7
0%
9
1%
105
7%
56
4%
0%
1.524
100%
TABLA N 65. INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR TIPO DE SERVICIO - EMERGENCIA
ESPECIALIDADES
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA PLASTICA
CIRUGIA VASCULAR
GINECOLOGIA
NEUROCIRUGIA
OBSTETRICIA
OFTALMOLOGIA
PROCTOLOGIA
UROLOGIA
DPTO. URGENCIA
OTROS
TOTAL
2010
No. De
Cirugas
43
1.167
5
39
51
42
577
15
15
373
1.316
-
3.643
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
%
1%
32%
0%
0%
1%
0%
1%
0%
1%
16%
0%
0%
10%
36%
0%
100%
2011
No. De
Cirugas
83
1.444
38
30
26
24
946
6
9
299
570
-
3.475
%
2%
42%
0%
0%
1%
1%
1%
0%
1%
27%
0%
0%
9%
16%
0%
100%
2012
No. De
Cirugas
101
1.964
10
1
18
18
36
825
3
6
110
693
-
3.785
2013
No. De
Cirugas
%
3%
52%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
1%
22%
0%
0%
3%
18%
0%
2
174
2
1
8
100%
587
%
0%
30%
0%
0%
1%
0%
1%
36%
0%
15%
0%
0%
2%
14%
0%
3
212
1
88
2
13
81
-
1er SEMESTRE 2014

No. De
Cirugas
%
8
0%
1.579
50%
5
0%
6
0%
35
1%
41
1%
10
0%
496
16%
6
0%
431
14%
6
0%
16
1%
163
5%
355
11%
1
0%
100%
3.158
100%
TABLA N 66. INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR TIPO DE SERVICIO -HOSPITALIZACIN

ESPECIALIDADES
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA PLASTICA
CIRUGIA VASCULAR
GINECOLOGIA
NEUROCIRUGIA
OBSTETRICIA
OFTALMOLOGIA
PROCTOLOGIA
UROLOGIA
DPTO. URGENCIA
OTROS
TOTAL
2010
No. De
Cirugas
273
1.308
192
219
1.010
113
3.623
600
1.528
518
333
599
22
-
10.338
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
%
3%
13%
0%
2%
2%
10%
1%
35%
6%
15%
5%
3%
6%
0%
0%
100%
2011
No. De
Cirugas
385
1.428
190
252
785
176
3.515
824
948
467
331
741
76
-
10.118
%
4%
14%
0%
2%
2%
8%
2%
35%
8%
9%
5%
3%
7%
1%
0%
100%
2012
No. De
Cirugas
452
1.610
12
250
316
1.382
205
2.938
507
1.182
451
366
716
38
7
10.432
%
4%
15%
0%
2%
3%
13%
2%
28%
5%
11%
4%
4%
7%
0%
0%
100%
2013
No. De
Cirugas
26
84
6
15
131
5
20
40
117
13
37
18
1
-
513
%
5%
16%
0%
1%
3%
26%
1%
4%
8%
23%
3%
7%
4%
0%
0%
100%
1er SEMESTRE 2014

No. De
Cirugas
%
192
3%
1.400
25%
115
2%
330
6%
281
5%
309
5%
101
2%
28
0%
391
7%
1.227
22%
373
7%
251
4%
583
10%
4
0%
42
1%
5.627
El hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo recibe un considerable grupo de pacientes

con traumatismos severos a causa de accidentes de trnsito; lamentablemente no se
tiene cifras exactas, pero registros estadsticos de cirugas que se realizan en la
especialidad de traumatologa de la institucin alcanzan cifras elevadas.
Si analizamos estos accidentes por sexo observamos que el sexo masculino en el ao
2013 registr 2.971 cirugas, a comparacin del sexo femenino que registr 860. Es
importante mencionar que en dicho ao la especialidad de traumatologa fue la
92
100%
tercera con mayor nmero de cirugas realizadas en el ao. En el primer semestre del
2014 el patrn es similar a diferencia de que para este ao la especialidad de
traumatologa es la segunda especialidad con mayor nmero de cirugas.
TABLA N 67. CIRUGIAS REALIZADAS EN TRAUMATOLOGA
(Ao 2013)
PERODO
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
2013
2.971
860
3.831
I semestre 2014
1.736
399
2.135
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
En lo concerniente a la salud de las mujeres en gestacin, podemos observar que el

rea de ginecologa y obstetricia representan un considerable nmero de cirugas en el
hospital. Estas especialidades se encuentran dentro de las 5 con mayor nmero de
cirugas realizadas.
3.8. FACTURACIN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS HTMC
Haciendo un anlisis de los ltimos cuatrimestres del ao 2014 con los primeros 2
cuatrimestres del ao 2013 se observa un considerable incremento en el nivel de
facturacin; sin embargo es importante mencionar que an existen servicios mdicos
que no se estn facturando por 2 motivos; desconocimiento por parte del personal
mdico de que el servicio debe ser facturado y por falta de el equipamiento mdico e
infraestructura para brindar el servicio mdico.
GRFICO N 29. FACTURACIN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
18.000.000
16.000.000
14.000.000
12.000.000
10.000.000
8.000.000
6.000.000
4.000.000
2.000.000
0
2013
Enero
9.055.978
Febrero
7.663.794
2014
14.219.389
13.715.621
Marzo
9.918.152
Abril
10.874.721
Mayo
10.174.167
Junio
11.757.884
Julio
12.953.467
Agosto
13.275.718
13.964.061
14.413.160
15.229.780
14.331.141
15.357.584
14.764.166
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
93
Captulo 4
4.1. ESTRATGIAS Y OBJETIVOS INSTITUCIONALES
4.1.2. ESTRATEGIAS INSTITUCIONALES
El desarrollo de las estrategias que corresponden a las principales lneas de accin a
seguir en el corto y medio plazo para alcanzar la visin definida por la institucin, se
han desarrollado de acuerdo a la situacin actual del hospital y a la viabilidad de su
ejecucin.
En el ANEXO #1 se puede observar el anlisis FODA del hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo
TABLA N 68. ESTRATEGIAS HTMC
ESTRATEGIAS FO: (Maxi-Maxi)

A. (F1, O1, O2) Fomentar un canal de comunicacin efectivo con las reas de
planificacin del IESS y el Seguro de Salud para contribuir al desarrollo de la
planificacin estratgica y consecuentemente a la implementacin de un
modelo de gestin hospitalaria efectivo.
B. (F1, F3, O3) Desarrollar un proceso de interrelacin con los hospitales (IESS)
para implementar soluciones de mejora continua a problemticas comunes.
C. (F1, F3, O4) Emplear el sistema informtico estadstico como una potente
herramienta para el anlisis de informacin que permita la toma de
decisiones.
D. (F3, O5) Fomentar un plan de capacitacin y formacin continua peridico
para el personal de salud.
E. (F1, O6) Fortalecer los servicios que brindan los postgradistas en la atencin
mdica que ofrece la institucin.
ESTRATEGIAS DO: (Mini-Maxi)
F. (D1, D2, D3, D8, D15, D20, D24, O2, O7) Constituir a la Coordinacin General
de Planificacin y Estadstica del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo como
un actor esencial en el apoyo tcnico de la institucin.
G. (D3, D8, D20, D23, D24, D31, O4, O5, O7) Implantar y mejorar tecnologas de
la informacin y la comunicacin para el manejo y control efectivo de la
informacin y las necesidades de la gestin en el hospital.
H. (D33, O7) Eliminar el congestionamiento en los sistemas informticos e
implementar seguridades en los mismos.
I. (D4, D5, D6, D7, D20, D21, D22, D27, O2, O7, O8) Incrementar los m2 de las
unidades mdicas de acuerdo al estndar para hospitales de 3er nivel y
distribuir de manera funcional el espacio fsico de las unidades mdicas.
J. (D7, D8, D9, D10, D11, D12, D25, O7) Realizar un plan de adquisiciones y
mantenimiento del equipo mdico, equipo de apoyo al servicio mdico y de
seguridad para la Unidad Mdica.
94
K. (D14, D15, D16, D18, D19, D20, D24, O7) Fortalecer y mejorar el apoyo de la
gestin del Talento Humano en los procesos de mejora de los servicios de la
institucin en general
L. (D20, D21, O7, D25, O7) Desarrollar e implantar procesos ptimos para una
gestin efectiva.
M. (D26, D27, O7) Implantar sistemas efectivos de comunicacin y atencin
para el afiliado o paciente, con la finalidad de difundir el proceso de atencin
dentro del hospital.
N. (D28, O7) Fomentar la investigacin mdica.
O. (D29, O7) Implantar un sistema para el acceso afectivo a la energa elctrica.
P. (D30, O7) Renovar permisos de funcionamiento del Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo.
Q. (D2, D32, O7) Analizar y generar informes o estudios peridicos,
diagnosticando el estado de la gestin hospitalaria y proponiendo soluciones
(proyectos) que contribuyan al mejoramiento de la gestin.
ESTRATEGIAS FA: (Maxi-Mini)
R. (F1, F2, A1, A2) Desarrollar un proceso efectivo de atencin mdica del
hospital "Teodoro Maldonado Carbo" como un hospital de 3er nivel de
complejidad. (Correcta utilizacin de la Red Integral de Salud)
S. (F1, A3) Diversificar e incrementar los convenios con universidades que
requieran centros hospitalarios para el periodo de prctica de sus
postgradistas.
ESTRATEGIAS DA: (Mini-Mini)
T. (D1-D30, A4) Desarrollar e implantar proyectos y planes de mejora (reas
mdicas y administrativas) por etapas; con la finalidad de lograr soluciones
efectivas.
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
95
4.1.3. OBJETIVOS ESTRATGICOS INSTITUCIONALES

TABLA N 69. OBJETIVOS ESTRATEGICOS HTMC
Incrementar la calidad en las prestaciones de salud a los afiliados y/o usuarios de la
1 Unidad Mdica
Fortalecer la imagen institucional desarrollando un sistema de calidad y

comunicacin de la gestin.
Estrategias: G, H, L, M, T
Impulsar la investigacin cientfica en la entidad convirtindola en un referente

nacional para la generacin del conocimiento mdico.
Estrategias: E, N, S, T
Fomentar y desarrollar una comunicacin efectiva interinstitucional con entidades

reguladoras, de control y de soporte: IESS y Seguro de Salud, a fin de establecer
soluciones para lograr una gestin hospitalaria efectiva.
Estrategias: A, B, F, T
2 Incrementar la eficiencia operacional en la unidad mdica

Incrementar la oferta del servicio mdico
Estrategias: I, J, L, M, O, P, T
Implantar sistemas tecnolgicos para el control, evaluacin y mejora continua de

todos los procesos inmersos en la gestin hospitalaria.
Estrategias: C, G, H, T
3 Incrementar el desarrollo del talento humano en las unidades mdicas

Desarrollar e implantar un modelo de gestin de talento humano para generar
mejoras en la productividad y eficiencia de la Unidad Mdica a fin de contribuir al
bienestar del usuario.
Estrategias: D, K, M, T
4 Incrementar el uso eficiente del presupuesto en el Hospital

Institucionalizar un modelo de planificacin que permita la mejora de procesos
interrelacionados entre las diversas reas de esta unidad mdica.
Estrategias: F, L, Q, T
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
96
Captulo 5
5.1. PLAN DE MEJORA PROYECTADO
5.1.1 PLAN DE ESPACIOS
Las disposiciones y estndares requeridos para bridar una atencin adecuada en los
Hospitales de 3er nivel han sido establecidas por el Ministerio de Salud, para cumplir
con los lineamientos del Modelo de Atencin Integral de Salud, Familiar y Comunitaria
(MAIS-FC), en lo concerniente a la cantidad de metros cuadrados que debe tener cada
especialidad o unidad mdica del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo se ha
encontrado un dficit en gran parte de la infraestructura fsica instalada, en
comparacin a los estndares solicitados por el rgano de autoridad competente.
En este sentido, las principales especialidades mdicas que se pretenden incrementar
su capacidad fsica instalada estn consideradas entre los proyectos a ejecutar en los
prximos aos, las cuales se especifican en las reas beneficiadas directamente por la
ejecucin de los proyectos de inversin. (Vase Tabla N 70)
La tabla que se muestra a continuacin evidencia el metraje faltante en todas las reas
mdicas del HTMC.
97
TABLA N 70. PLAN DE ESPACIOS
Hospitalizacin
Admisin general
Ingresos
Trabajo Social
Atencin al Cliente
Unidades de Hospitalizacin mdica
Hospitalizacin
Unidades de Hospitalizacin quirrgica
Unidad de Hospitalizacin Oncohematologa
convencional
Cuidados bsicos
Cuidado Materno
Cuidados intermedios
Infantil
Cuidados intensivos
Emergencia Traumatologa
Emergencias
Cuidados intensivos del adulto
Medicina Crtica /
Unidades de Cuidado Especial (Shock-Trauma / Coronarios)
Unidades Especiales Unidad de Quemados
Centro quirrgico
Anatoma Patolgica + Morgue
Banco de tejidos
Laboratorio Clnico (Bco de Sangre / Patologa Clnica / Gentica y Molecular)
Medicina Transfusional
Diagnstico
Imagenologa
Consultorios de exploracin (9 unidades)
Unidad de Endoscopias
Unidad de Hemodinmica
Unidad de Dilisis
Tratamiento
Medicina Nuclear
Unidad de Trasplantes
Consultorios generales
Consulta Externa
Hospital de da
Auxiliares del tratamiento Medicina Fsica y Rehabilitacin
Unidad de Rehabilitacin de Conductas Adictivas
Docencia
Docencia
Investigacin
Farmacia
Servicios de apoyo Gerencia General
Direccin Tcnica
Direccin General
Coordinacin Administrativa
Administracin
Coordinacin Financiera
Coordinacin Talento Humano
Planificacin
Comunicacin Social
Jurdico
Registros hospitalarios y archivo clnico
Calificacin Mdica
Servicios Internos /
Gestin Hospitalaria
Calidad
Informtica
Auditora Mdica
Esterilizacin
Alimentacin y nutricin
Ropera
Bodega
Servicios generales
Mantenimiento
Guardiana
Limpieza
Residuos
Cafetera
Zonas comunes
Por definir
7.979,00
619
1.181,00
637
352
346
249
1.093,00
1.034,00
181
533
116
597
375
341
483
502
2.467,00
229
610
420
414
454
124
100
354
432
444
241
246
40
79
183
108
ID
I
I
I
D
D
D
D
D
D
D
F
F
F
F
F
F
F
F
V
F
G
G
G
G
G
D
G
G
G
G
G
D
V
W
W
Q
M
G
T
R
S
A
B
C
O
L
N
I
I
I
P
J
A
A
A
A
A
A
A
A
U
X
REA ESTIMADA
Fuente: HTMC
Elaboracin: Autores
Por otro lado, en lo referente a las disposiciones, competencias y responsabilidades

vigentes de acuerdo a la resolucin 368, para el correcto funcionamiento del Hospital;
98
216
10442
5832
4992
1910
6546
4292
3160
1720
630
435
1593
258
310
36
1593
1254
539
3758
1004
173
260
184
590
se presenta la necesidad de poner en funcionamiento varias especialidades mdicas

dentro del Hospital. Las especialidades que se encuentran por implementar son:
TABLA N 71. UNIDADES FUNCIONALES POR IMPLEMENTAR EN EL HTMC
rea
Unidad Funcional
Hospitalizacin convencional
Unidades Especiales
Unidad de Quemados
Auxiliares del diagnstico
Banco de tejidos
Centro quirrgico
Auxiliares del tratamiento
Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Elaboracin: Autores
En el anexo 3 se muestra la zonificacin propuesta para el mejor funcionamiento de las

reas mdicas del HTMC, el mismo que est vinculado a los proyectos que ms
adelante se presentan para potencializar las diversas especialidades mdicas, que
acorde a la demanda actual de pacientes hace necesaria su ampliacin.
PLAN DE ESPACIOS Y EQUIPAMIENTO PARA EL SERVICIO DE EMERGENCIA7

En lo referente al Plan de Espacios y equipamiento para el servicio de
emergencias de un hospital de Especialidades, el MSP considera adecuado
incorporar como estndar requerido de infraestructura lo que a continuacin
se detalla:
TABLA N 72. PLAN DE ESPACIOS Y EQUIPAMIENTO PARA EL SERVICIO DE EMERGENCIA
EMERGENCIAS
Ajustar nmero, tipo y dimensin de espacios en funcin de actividad
prevista. Dos accesos diferenciados: ambulancias y ambulantes, comunes
para las tres zonas de atencin. Recepcin comn y zonas de atencin
diferenciadas
Planificacin nuevos
hospitales
rea de recepcin de pacientes

Dependencia
Estacionamiento
Llegada de Ambulancias
Vestbulo
Control
Triage
Bodega camillas / sillas
Funcin
Estacionamiento ambulancias
Desembarco de pacientes que acceden en
ambulancia
Desembarco y acceso de pacientes
Control de estar de celadores
Triage de pacientes que llegan en ambulancia
Parking de camas, sillas u otras ayudas
M2
Dimensionar por arquitecto
en funcin de frecuentacin
10
12
24
Consultora solicitada por Ministerio de Salud Pblica a GLOBESALUD, "Acompaamiento en la implementacin de un nuevo
modelo de gestin en los hospitales en situacin de emergencia sanitaria"
99
Recepcin-Admisin
Central de seguridad
Cuarto de custodia
Toma de datos. nica para toda la Emergencia

Puesto permanente de control. Junto a
Recepcin-Admisin
24
12
Custodia de bienes y objetos de pacientes y

personal del hospital. Incluida en la anterior
rea de familiares
Dependencia
Estacionamiento
Vestbulo familiares
Sala de espera
Bateras sanitarias
Funcin
estacionamiento familiares y pacientes que
acceden por sus medios
Acceso de familiares
Estar y espera para el familiar del paciente
tratado en Admisin Continua
Estar y espera para el familiar del paciente
tratado en Emergencias. Dimensin mnima 2
familiares por paciente y 2 pacientes por
punto de atencin. 1 m2 por persona (3 m2
por punto de atencin)
Una para rea de adultos y otra para rea
obsttrica y peditrica
M2
140
Servicios higinicos para visitas diferenciar

hombres y mujeres, ambos con al menos 1
para capacidades especiales
Dimensionar en funcin de nmero de

personas que se estima estarn en la sala de
espera
rea de atencin inmediata
Dependencia
Unidad de Choque
Sala de procedimientos
Adultos
Funcin
Atencin del paciente grave
Para pequeos procedimientos urgentes, curas
..
Ubicar en el rea de adultos
rea de atencin a pacientes

Dependencia
Triage
Consultorio Mdico
Sala de espera de
pacientes
Bateras sanitarias
Consultorio Mdico
Sala de espera de
pacientes
Bateras sanitarias
20
Adultos
Funcin
Para exploracin y diagnostico de pacientes
Licenciamiento mnimo 1
Dimensionar en funcin de demanda
Espera de pacientes pendientes de
resultados. Dimensionar en funcin de
nmero de personas que se estima estarn
en la sala de espera
Servicios higinicos para pacientes
diferenciar hombres y mujeres, ambos con al
menos 1 para capacidades especiales

Dependencia
Triage
M2
22
M2
16
16
48
4
Obstetricia
Funcin
Para exploracin y diagnstico de pacientes
100
M2
16
16
24
rea de atencin inmediata

Dependencia
Unidad de Choque
Sala de procedimientos
Nios
Funcin
Atencin del paciente grave
Para pequeos procedimientos urgentes,
curas ..
Ubicar en el rea de adultos

Dependencia
Triage
Consultorio Mdico
Sala de espera de
pacientes
Bateras sanitarias
M2
22
20
Nios
Funcin
M2
16
Funcin
Ubicacin de equipos porttiles
Para el desvestirse y vestirse del paciente
para el estudio ecogrfico
2 por ecgrafo
Estudios con ultrasonidos con bao
Nmero de equipos en funcin de demanda
Para el desvestirse y vestirse del paciente
para el estudio radiolgico
2 por sala convencional
M2
16
Estudios radiolgicos
22
16
24
rea de Imagenologa
Dependencia
Almacn de porttiles
Cabinas
Sala de ultrasonidos
Cabinas
Radiologa
convencional
Control
Control y mando de equipo
1
12
1
rea de terapias respiratorias

Dependencia
Sala de espera
Consultorio
Sala de Inhaloterapia
Sala de Inhaloterapia
Sala de hidratacin
Bateras sanitarias
Funcin
Espera de pacientes pendientes de ser vistos
Se puede diferenciar una para adultos y otra
para nios
Terapia Inhalatoria
Adultos: 8 puestos, 6 m2 por puesto
Terapia Inhalatoria
Nios
Hidratacin
8 puestos, 8 m2 por puesto (por
acompaamiento)
M2
72
Funcin
Para pacientes que requieran tratamientos o
valoracin secuencial durante varias horas
48 puestos (24 por sexo). 8 m2 por puesto
M2
14
48
48
64
Observacin
Dependencia
Sala de observacin y
estabilizacin adultos
101
192
Bateras sanitarias
Sala de observacin y
estabilizacin nios
Bateras sanitarias

menos 1 para capacidades especiales. Al
menos una por sala de observacin
Para pacientes que requieran tratamientos o
valoracin secuencial durante varias horas
36 puestos. 8 m2 por puesto. Ajustar puestos
a demanda esperada
288

rea tcnica zonas de apoyo

Dependencia
Central de Enfermeras
Limpio
Usado
Funcin
Apoyo a las salas de atencin asistencial
3 en rea de atencin ambulatoria y 3 en
observacin
Almacenaje de material limpio y preparacin
rea de lavado y almacn de material sucio
rea de suministros y soporte

Dependencia
Medicacin
Lencera
Bodega de material
Bodega de equipos
M2
8
4
3
ambulatoria + observacin
Funcin
Almacn especfico de Farmacia
Valorar posible ubicacin de dispensadores
automticos
Almacn de ropa limpia
Almacn de fungible
Almacn de aparataje y otros productos
M2
8
6
6
10
Repostera
Llegada de carros de comida y preparacin

de alimentos
Deshechos intermedios
Cuarto de limpieza
Almacenaje de residuos
Almacn de tiles de limpieza
4
3
rea de personal
Dependencia
Despacho Jefe de
Servicio
Secretara
Despacho supervisin
Estar de personal
Aseo de personal
Habitacin mdico de
guardia
Sala multiuso
Funcin
M2
Trabajo administrativo
10
Apoyo administrativo al Servicio

Valorar necesidad
Trabajo Supervisor de enfermera
Descanso de personal
Apoyo para el personal de la Unidad
Una batera en zona de personal y otra en
zona de atencin, de uso especfico para el
personal
8
8
32
2
Descanso de los mdicos de guardia
14
Individual con bao

Nmero ajustado a profesionales de guardia
Sala de reuniones de staff
36
Elaboracin y Fuente: Ministerio de Salud Pblica.
En parmetros generales, acorde con el diagnstico realizado dentro del Hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo, la consecucin de la visin durante los aos de vigencia del
plan mdico funcional se lograr mediante la operativizacin de las estrategias a travs
de actividades, planes, programas y/o proyectos de mejora que posteriormente
102
estarn publicados con mayor detalle en el Plan Anual de Poltica Pblica y el Plan
Anual de Compras.
Es importante mencionar que el plan mdico funcional anualmente se ir actualizando
con la finalidad de validar e implementar una correcta planificacin estratgica en la
gestin hospitalaria anual.
A continuacin se detalla un cronograma de los principales estudios, proyectos y/o
programas que se realizaran durante el periodo de vigencia del plan mdico funcional.
103
Captulo 6
6.1. CONCLUSIONES
Se han evidenciado caractersticas socioeconmicas similares entre los

habitantes de las zonas de planificacin 5 y 8. Adems de un considerable
incremento en la cobertura de aseguramiento en dichas zonas desde el ao
2012 hasta la presente fecha, principalmente de la poblacin asegurada entre
20 a 40 aos, generando un incremento en la demanda de los servicios mdicos
en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo y dems unidades mdicas que
componen la Red Integral de Salud.
El diagnstico realizado muestra que las principales problemticas de la

institucin para realizar una adecuada gestin hospitalaria y brindar un
correcto servicio mdico al usuario y/o paciente, de manera general se debe a
2 causas de base.
La primera es que el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, a pesar de ser un
hospital de 3er nivel, est atendiendo cuadros clnicos de primero y segundo
nivel, debido a que la red integral de salud (IESS) no est resolviendo estos
casos que son considerados de menor complejidad, generando una saturacin
en el servicio mdico que brinda nuestra institucin.
La segunda es que el hospital posee una dbil estructura de gestin
hospitalaria, entre las cuales se puede mencionar principalmente que no se
poseen las herramientas informticas necesarias, para generar informacin que
permita toma de decisiones efectivas en la correcta gestin del talento
humano, infraestructura, equipos mdicos, seguridad, normas de calidad, entre
otras.
Lo mencionado anteriormente ha generado un paulatino incremento en el
nmero de atenciones de prestadores externos; siendo las morbilidades de
primero y segundo nivel la principal causa de sus atenciones.
Dentro de las principales estadsticas que refleja el perfil epidemiolgico del

pas, y el hospital, las enfermedades crnicas degenerativas se mantienen y van
en aumento; adems tambin se ha podido observar que los accidentes de
trnsito y la atencin por salud mental y el envejecimiento de la poblacin son
factores importantes a considerar.
104
Las estratgicas realizadas responden adecuadamente al fortalecimiento de la

gestin mdica y a la mejora del servicio que se le brinda al usuario y/o
paciente que requiere las prestaciones de la institucin.
Captulo 7
7.1. RECOMENDACIONES
Actualizar, analizar y validar anualmente las caractersticas ms representativas

de la poblacin adscrita a las zonas de planificacin 5 y 8, considerando
principalmente la variacin de la demanda de servicios mdicos.
Se requiere que la Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud

del Guayas, defina estrategias que sirvan para fortalecer la red interna de
servicios de salud de primero y segundo nivel.
Realizar un diagnstico del hospital profundo y peridico, permitiendo conocer

las necesidades de cada especialidad mdica al detalle y su capacidad de
atencin, as como tambin considerar los cambios en el Perfil Epidemiolgico
de la regin, con la finalidad de realizar una correcta priorizacin de los
proyectos a ejecutarse y de esta manera operativizar de forma efectiva las
estrategias desarrolladas.
Dar a conocer los objetivos estratgicos, las estrategias y los estudios, proyectos
y/o programas del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, a todas las reas
mdicas y administrativas de la institucin, para que sus actividades diarias
estn alineadas al cumplimiento de la visin institucional y contribuyan a la
actualizacin del Plan Mdico Funcional anualmente.
105
BIBLIOGRAFA
Gobierno Nacional de la Repblica del Ecuador. (2013). Plan Nacinal del Buen Vivir.
HTMC, M. (25 de Septiembre de 2014). (I. R. Paredes, Entrevistador)
IESS. (2014). Resolucin N C.D. 468. Quito.
INEC. (2012). La nueva cara sociodemogrfica del Ecuador.
Ministerio de Salud Pblica. (2012). MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD.
ONU. (2013). A Life of Dignity for All.
SENPLADES. (2012). Registro Oficial N 290.
UnidadesMdicas. (Septiembre de 2014). (E. J. Ing. Roberto Paredes, Entrevistador)
106
ANEXO
107
ANEXO #1
ANLISIS FODA
El desarrollo del anlisis FODA del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo est
construido en base al anlisis FODA desarrollado por cada rea mdica y administrativa
de la institucin; adems de la informacin recopilada en el proceso de diagnstico y
anlisis de las problemticas que presentan la institucin para una adecuada gestin
hospitalaria.
A continuacin se presenta el FODA del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
FORTALEZAS:
F.1. Gran parte del personal mdico y administrativo calificado
F.2. Equipos mdicos de alta tecnologa (quirfanos inteligentes, entre otros)
F.3. Existencia de fondos econmicos para el desarrollo y ejecucin de proyectos de mejora
en la institucin.
OPORTUNIDADES:
O.1. Desarrollo de la Red pblica integral de Salud.
O2. Inters y apoyo por parte del IESS y Seguro de Salud para desarrollar una planificacin
estratgica y un modelo de gestin efectivo.
O.3. Hospitales pblicos (IESS) a nivel nacional con problemticas semejantes y soluciones ya
implementadas o en proceso de implementacin.
O.4. Software AS400 puede ser modificado de acuerdo a las necesidades del HTMC.
O.5. Oferta de capacitacin para el personal (talleres y cursos certificados)
O.6. Grupo de postgradistas que realizan su especialidad en el hospital.
O.7. Apoyo externo a la Gerencia General del hospital "Dr. Teodoro Maldonado Carbo para
que establezca un proceso de mejora en la gestin hospitalaria interna.
O.8. Asignacin del presupuesto de acuerdo al nivel de facturacin.
DEBILIDADES:
D.1. Desconocimiento del manejo e importancia de las herramientas (PAC, PAPI,
entre otras) de planificacin por parte del personal mdico
D.2. Poca cultura de planificacin.
D.3. Desabastecimiento de medicinas e insumos mdicos.
D.4. Inadecuada distribucin del espacio fsico (funcionalidad) en reas mdicas para
lograr: cumplir normas de bioseguridad, reducir el tiempo en la atencin al paciente.
D.5. Mas del 97% de los espacios fisicos (m2) en los que funcionan las especialidades
mdicas no cumplen con el metraje determinado por el Seguro de Salud.
D.6. El espacio fsico que ocupan algunas unidades mdicas est en condiciones de
hacinamiento.
108
D.7. Pocas sealticas para identificar los servicios mdicos en el hospital.

D.8. Dbil manejo estadstico para el manejo y control de inventarios.
D.9. Inexistencia de equipos mdicos para cumplir con los servicios o prestaciones
mdicas que debe ofertar el HTMC.
D.10. Equipos mdicos no reciben mantenimiento peridico. Principalmente los
equipos pequeos o no tan costosos.
D.11. Pocas cmaras de seguridad.
D.12. Falta de camas hospitalarias para cubrir la demanda insatisfecha de pacientes.
D.13. Ineficiente distribucin de camas hospitalarias en unidades mdicas.
D.14. Desmotivacin por parte del personal mdico por la poca apertura de
concursos de mritos y oposicin en los ltimos 3 aos.
D.15. Poca colaboracin por parte del personal (entrega de informacin incompleta,
no se cumplen los tiempos de entrega o no se cumple, baja asistencia de personal a
reuniones de trabajo)
D.16. Falta de personal (especialistas, enfermeras, entre otros.)
D.17. Elevada rotacin de personal (jefes de servicios mdicos).
D.18. Poco personal de guardiana para resguardar unidades mdicas.
D.19. Poco reconocimiento del cumplimiento efectivo del trabajo hacia los
responsables de unidades mdicas.
D.20. Inexistencia de manuales de calidad y gestin de procesos.
D.21. No cumplimiento de protocolos o normas de bioseguridad.
D.22. Mal manejo de los desechos hospitalarios.
D.23. Sistema informtico (AS400) no responde a las necesidades estadsticas de la
institucin.
D.24. Personal mdico no registra informacin detallada en el AS400 por falta de
costumbre y porque el sistema no tiene los campos para el registro de la informacin.
D.25. No se facturan algunos servicios mdicos.
D.26. Inexistencia de herramientas efectivas de fomento a la atencin mdica que
brinda el hospital y al proceso que debe seguir el paciente para ser atendido.
D.27. Congestionamiento de pacientes en algunas reas del hospital.
D.29. Imagen ante el afiliado y asegurado de que el hospital posee deficiencias en su
servicio de atencin mdica.
D.28. Poco fomento a la investigacin mdica.
D.29. Riesgo de fallas de energa en la institucin.
D. 30. No cumplimiento permiso de bomberos.
D.31. Inexistencia de tecnologa de la informacin y la comunicacin para disminuir
tiempo y errores en la generacin de informes o reportes estadsticos en diversas
reas
D.32. Inexistencia de informes o estudios peridicos que determinen el estado de la
gestin hospitalaria
D.33. Congestionamiento en los sistemas informticos actuales y dbil arquitectura
de seguridad en los mismos.
109
AMENAZAS:
A.1. Elevada demanda de servicios de salud pblica (IESS)
A.2. Pocos mdicos especialistas en el pas.
A.3. Disminucin de la oferta de postgrados en el rea mdica a nivel nacional,
debido al proceso de mejoramiento de calidad educativa por el que estn pasando
las universidades del pas.
A.4. Incertidumbre en decisiones de cambio de autoridades en los niveles ms altos
del hospital, impidiendo desarrollar un proceso de mejora en la gestin hospitalaria
profundo.
A.5. Desconocimiento de la realidad del hospital al detalle, por parte de las reas de
planificacin del IESS y el Seguro de Salud para el desarrollo de un alineamiento
estratgico efectivo.
110
ANEXO # 2 CRONOGRAMA DE ESTUDIOS PROYECTOS Y PROGRAMAS

Ao 2014
ESTRATEGIAS
ESTUDIOS, PROYECTOS y/o PROGRAMAS
ESTRATEGIAS FO: (Maxi-Maxi)

Realizar reportes e informes peridicos que permitan a las reas de
A. (F1,O1,O2, ) Fomentar un canal de comunicacin efectivo planificacin del IESS y Seguro de Salud conocer de forma especfica una
determinada problemtica, avances en proyectos y la gestin hospitalaria.
con las reas de planificacin del IESS y el Seguro de Salud
para contribuir al desarrollo de la planificacin estratgica y
Establecer una comunicacin efectiva con los stakeholders de esta unidad
consecuentemente a la implementacin de un modelo de
mdica con el objeto de dar a conocer su gestin operativa y la consideren
gestin hospitalaria efectivo.
en la planificacin operativa y/o estratgica del IESS.
B. (F1,F3, O3) Desarrollar un proceso de interrelacin con los Realizar Benchmarking de los diversos hospitales del IESS, a fin de
hospitales (IESS) para implementar soluciones de mejora
implementar buenas prcticas para generar soluciones viables a
continua a problemticas comunes.
problemticas comunes.
C. (F1,F3, O4) Emplear el sistema informtico estadstico
como una potente herramienta para el anlisis de
informacin que permita la toma de decisiones.
Depurar y validar la informacin contenida actualmente en el AS400.
Establecer procesos de mejora continua para generar registros de

informacin efectivos
Realizar el plan de capacitacin anual del hospital, en funcin de los
D. (F3, O5) Fomentar un plan de capacitacin peridico para requerimientos de cada unidad mdica y administrativa.
el personal mdico y administrativo.
Cumplir el plan de capacitacin anual del hospital.
Validar registros de las actividades realizadas por los postgradistas.
E. (F1, O6) Fortalecer los servicios que brindan los
postgradistas en la atencin mdica que ofrece la
institucin.
Optimizar los servicios que brindan los postgradistas en las especialidades

mdicas a fin de crear una cartera de servicios acorde al nivel de
postgradistas de acuerdo a las necesidades de esta institucin.
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ESTRATEGIAS
ESTRATEGIAS DO: (Mini-Maxi)

Realizar talleres peridicos internos de capacitacin en herramientas de
planificacin y control de gestin, para los encargados de las unidades
F. (D1, D2, D3, D8, D15, D20, D24, O2, O7) Constituir a mdicas y administrativas; con la finalidad de desarrollar una cultura de
la Coordinacin General de Planificacin y Estadstica planificacin y un efectivo control de gestin en el hospital.
del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo como un

actor esencial en el apoyo tcnico de la institucin.
G. (D3, D8, D20, D23, D24, D31, O4, O5, O7)

Implementar y mejorar tecnologas de la informacin
y la comunicacin para el manejo y control efectivo de
la informacin y las necesidades de la gestin en el
hospital.
Fortalecer y evaluar la gestin de los comits existentes, estableciendo un

modelo que sirva de apoyo a la gestin hospitalaria y al desarrollo de la
planificacin de la institucin.
Estudios tcnicos que sirvan de base para la implementacin y desarrollo de
tecnologas de informacin y comunicacin.
Proyecto de automatizacin de la informacin en el hospital (Digitalizacin
de informacin manual y registros fsicos).
Proyecto de implementacin de software para el manejo, gestin y anlisis
efectivo de los recursos econmicos de la institucin.
Proyecto de implementacin de software para la gestin del talento humano
en la institucin.
Implementar Portal de Activos Frmacos e Insumos.
Implementar Portal de Decisiones Frmacos e insumos.
Proyecto implementacin de Cuadro de Mando Integral
H. (D33, O7) Eliminar el congestionamiento en los

sistemas informticos e implementar seguridades en
los mismos.
I. (D4, D5, D6, D7, D20, D21, D22, D27, O2, O7, O8)
Incrementar los m2 de las unidades mdicas de
acuerdo al estndar para hospitales de 3er nivel y
distribuir de manera funcional el espacio fsico de las
unidades mdicas.
Mejorar la velocidad de las redes informticas en la institucin.

Establecer sistemas de seguridad informtica para el manejo de la
informacin.
Estudios tcnicos por unidades mdicas que sirvan de base para el desarrollo
de proyectos de ampliacin y construccin de las mismas, estableciendo
prioridades previo a la toma de decisiones (considerar criterio de
funcionalidad del espacio fsico, necesidades de RRHH, entre otros)
Adecuaciones internas para el mejoramiento de la funcionalidad del espacio
fsico de las unidades mdicas y administrativas existentes. (Reorganizacin
residencial mdica, reorganizacin de emergencia y triaje, aulas de docencia,
entre otros.)
Proyecto de ampliacin y construccin de los espacios fsicos de las reas
mdicas (Torre Gineco-Obstetriz, Emergencia, Traumatologa,
entre otros.)
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ESTRATEGIAS

Diagnosticar el estado de los equipos mdicos y de apoyo al servicio mdico.
J. (D7, D8, D9, D10, D11, D12, D25, O7) Realizar un

plan de adquisiciones y mantenimiento del equipo
mdico, equipo de apoyo al servicio mdico y de
seguridad para la Unidad Mdica.
Implementar sistema de control de inventario (registro de cod. de barra por

producto)
Controlar y actualizar peridicamente el inventario de los equipos mdicos y
de apoyo a la gestin mdica.
Adquirir el equipamiento necesario para incluir los procedimientos no
facturados a realizar segn tarifario.
Adquirir equipos de seguridad para los pacientes y servidores pblicos, y
apoyo a la gestin del servicio en general.
Realizar mantenimiento peridico a los equipos mdicos (principalmente los
de menor costo)
Analizar y desarrollar perfiles ptimos de talento humano en las reas
mdicas y administrativas; con la finalidad de determinar la cantidad de
servidores pblicos que trabajan actualmente y la cantidad ptima, adems
de las competencias actuales y las requeridas en cada puesto.
Recategorizar al personal de salud deacuerdo a su perfil profesional actual
Sistema de Gestin por procesos(mapa de procesos, manual de procesos,
polticas y procedimientos)
Sistema Informatico de Gestin de trmites (reducir tiempos de respuesta,
monitorear el estado y cumplimiento de los mismos)
Desarrollar un sistema de gestin documental digital (archivos de talento
K. (D14, D15, D16, D18, D19, D20, D24, O7) Fortalecer humano)
y mejorar el apoyo de la gestin del Talento Humano Implantacin de un mdulo de registro de personal
en los procesos de mejora de los servicios de la
Proyecto de optimizacin de personal del HTMC (manual de funciones)
institucin en general
Desarrollar el Reglamento Interno del HTMC
Realizar concursos de mritos y oposicin con la periodicidad determinada

por la ley.
Contratar personal de acuerdo a las necesidades de la institucin.
Implementar procesos efectivos de entrega de informacin y sanciones por el
no cumplimiento en el periodo establecido.
Desarrollar sistema de incentivos y reconocimiento al trabajo realizado.
Establecer lineamientos que garanticen y permitan evaluar113
la salud
ocupacional y riesgos laborales en el HTMC.
Desarrollar un centro de mediacin de conflictos laboraless
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ESTRATEGIAS

Estudio para determinar el actual funcionamiento de cada una de las reas
del hospital (procesos de atencin mdica, registro de informacin
estadstica, cumplimiento de normas de bioseguridad, etc.)
Proyecto de desarrollo y establecimiento de manuales y normas de calidad.
L. (D20, D21, O7, D25, O7 ) Desarrollar e implementar

procesos ptimos para una gestin efectiva.
Evaluar peridicamente la calidad de los servicios y procedimientos en cada

una de las reas mdicas.
Estudio para determinar las causas que dificultan la facturacin de los
procedimientos incorporados en el tarifario.
M. (D26, D27, O7) Implementar sistemas efectivos de

comunicacin y atencin para el afiliado o paciente, con la
finalidad de difundir el proceso de atencin dentro del
hospital.
Evaluar peridicamente el avance en la facturacin de los procedimientos

mdicos.
Estudio de percepcin de calidad y servicio al usuario (Consulta Externa,
Emergencia y Hospitalizacin)
Implementacin de sistema de apoyo y orientacin al usuario (turneros y
kioscos)
Elaboracin e implementacin del Plan de comunicacin de HTMC.
Implementar una aplicacin electrnica para agilitar la consulta mdica en el
hospital.
Realizar estudios de casos mdicos y proyectos de investigacin cientfico.
N. (D28, O7) Fomentar la investigacin mdica.
O. (D29, O7) Implementar un sistema para el acceso

afectivo a la energa elctrica.
Incentivar a las diversas reas mdicas del HTMC para que presenten
estudios de investigacin cientfica.
Estudio tcnico para determinar la capacidad y la necesidad de suministro
elctrico en todas las instalaciones.
Proyecto para la construccin de una subestacin elctrica
Estudios de sistema hidrulico, contra incendios y climatizacin
Actualizacin de los planos arquitectnicos
P. (D30, O7) Renovar permisos de funcionamiento del

Implementacin del sistema hidrulico, contra incendios y climatizacin.
Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Implementacin de normas de seguridad industrial.
Q. (D2, D32, O7) Analizar y generar informes o

estudios peridicos, diagnosticando el estado de la
gestin hospitalaria y proponiendo soluciones
(proyectos) que contribuyan al mejoramiento de la
gestin.
Renovar permisos
Diagnosticar el estado de la gestin hospitalaria (frmacos e insumos,
productividad de servicios mdicos, entre otros)
Establecer los criterios adecuados que evidencien la efectividad en el
cumplimiento de la gestin.
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Evaluar peridicamente el cumplimiento de la gestin hospitalaria.
Ejecutar proyectos peridicos que fortalezcan y mejoren la gestin,
encaminados a la solucin de problemas detectados.
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ESTRATEGIAS
Q. (D2, D32, O7) Analizar y generar informes o

estudios peridicos, diagnosticando el estado de la
gestin hospitalaria y proponiendo soluciones
(proyectos) que contribuyan al mejoramiento de la
gestin.

Diagnosticar el estado de la gestin hospitalaria (frmacos e insumos,
productividad de servicios mdicos, entre otros)
Establecer los criterios adecuados que evidencien la efectividad en el
cumplimiento de la gestin.
Evaluar peridicamente el cumplimiento de la gestin hospitalaria.
Ejecutar proyectos peridicos que fortalezcan y mejoren la gestin,
encaminados a la solucin de problemas detectados.
ESTRATEGIAS FA: (Maxi-Mini)

R. (F1, F2, A1, A2) Desarrollar un proceso efectivo de Implementar triaje Manchester
atencin mdica del hospital "Teodoro Maldonado
Carbo" como un hospital de 3er nivel de complejidad. Implementar triaje en Consulta Externa
(Correcta utilizacin de la Red Integral de Salud)
Implementar la extensin de horarios de atencin en Consulta Externa
S. (F1, A3) Diversificar e incrementar los convenios con Revisar y fortalecer los convenios actuales.
universidades que requieran centros hospitalarios
Desarrollar convenios con centros de investigacin clnica y/o institutos
para el periodo de prctica de sus postgradistas.
relacionados con las especialidades mdicas del hospital; sean estos
nacionales e internacionales (intercambio de profesionales).
ESTRATEGIAS DA: (Mini-Mini)

T. (D1-D30, A4) Desarrollar e implementar proyectos y
planes de mejora (reas mdicas y administrativas)
por etapas; con la finalidad de lograr soluciones
efectivas.
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ANEXO # 3: ZONIFICACION PLANTA BAJA
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ZONIFICACION PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER PISO
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Hospital Teodoro Maldonado Carbo

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PLAN MDICO FUNCIONAL

Econ. Jos Matas Snchez

Econ. Marlon Manya, Gerente General

FICHA DE LA UNIDAD MDICA

SUBDIRECCIN O JEFATURA SGSIF

ORGNICO DE GESTION Y APOYO

VISIN ESTRATGICA EN EL SECTOR SALUD ............................................................ 7

PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2013-2017 ....................................................... 7

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO ......................................................... 12

ENTORNO Y ANLISIS POBLACIONAL .............................................................................. 14

ANLISIS DEL ENTORNO .......................................................................................... 14

ENTORNO FSICO ................................................................................................ 14

ZONAS DE INCIDENCIA .................................................................................... 14

ORGANIZACIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD............................. 16

RED URBANA E INFRAESTRUCTURA VIAL, MARTIMA Y AREA. ..................... 18

ENTORNO ECONMICO Y SOCIAL ....................................................................... 19

NIVEL DE OCUPACIN ..................................................................................... 19

POBLACIN ECONOMICAMENTE ACTIVA (PEA).............................................. 20

NDICES ECONMICOS RELEVANTES............................................................... 23

NDICES SOCIALES RELEVANTES ...................................................................... 24

ANLISIS POBLACIONAL DENTRO DE LA ZONA DE INCIDENCIA ...................... 26

POBLACION ASEGURADA DEL PAS ................................................................. 36

2.2. PERFIL EPIDEMIOLGICO DE ECUADOR ....................................................................... 45

ORGANIGRAMA FUNCIONAL ................................................................................... 50

CARTERA DE SERVICIOS ........................................................................................... 52

ESPECIALIDADES Y SERVICIOS MDICOS DEL HOSPITAL ..................................... 52

INFRAESTRUCTURA Y DISTRIBUCIN FSICA DE LA EDIFICACIN ........................... 60

EDIFICIO PRINCIPAL ............................................................................................. 60

EXTERIORES DEL EDIFICIO PRINCIPAL ................................................................. 60

DISTRIBUCIN DE LOS ESPACIOS ACTUALES DEL HOSPITAL ............................... 62

FUNCIONAMIENTO DE LOS ORGANOS DE GESTIN Y APOYO EN EL HOSPITAL ..... 64

ESTADSTICAS REFERENCIALES EN LA GESTIN HOSPITALARIA INSTITUCIONAL.... 70

NECESIDADES DE ATENCIN Y HOSPITALIZACIN GLOBAL ................................ 70

REA DE CONSULTA EXTERNA ........................................................................ 72

CONSULTAS PROGRAMADAS .......................................................................... 75

REA QUIRRGICA .......................................................................................... 90

FACTURACIN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS HTMC............................................. 93

ESTRATEGIAS INSTITUCIONALES ............................................................................. 94

OBJETIVOS ESTRATGICOS INSTITUCIONALES ........................................................ 96

ANLISIS FODA .............................................................................................. 108

ANEXO # 2 CRONOGRAMA DE ESTUDIOS PROYECTOS Y PROGRAMAS ................................ 111

El IESS es una entidad pblica descentralizada, creada por la Constitucin Poltica de

Fue inaugurado el 7 de octubre de 1970, cuando ejerca la Presidencia de la Repblica

PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2013-2017

Promover el mejoramiento de la calidad en la prestacin de servicios de

Lineamientos del Objetivo 3:

3.1.f. Promover la certificacin, la acreditacin, el licenciamiento y/o la autorizacin,

3.3.b. Garantizar la gratuidad y la calidad dentro de la red pblica integral de salud y

3.4.f. Generar mecanismos para la incorporacin progresiva de los agentes

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, constituyen un acuerdo y compromiso de las

1.4. OBJETIVOS PLAN MDICO FUNCIONAL DEL HOSPITAL DR. TEODORO

Analizar el sector o la zona de influencia donde se encuentran los afiliados y

ENTORNO Y ANLISIS POBLACIONAL

Fuente y Elaboracin: GoogleMaps

En el pas existen 9 zonas de planificacin y alrededor de 140 distritos administrativos;

Conforme a lo establecido en el artculo 2 de la resolucin C.D. 468 del Reglamento

Fuente y Elaboracin: SENPLADES

Fuente y Elaboracin: SENPLADES

ORGANIZACIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD

GRFICO N 2. RED PBLICA E INTEGRAL DE SALUD

Fuente y Elaboracin: Ministerio de Salud Pblica (MSP)

La organizacin, articulacin de la Red y el fortalecimiento de la capacidad resolutiva

de coordinacin intersectorial y participacin comunitaria en funcin del