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Do esprito na sade
Porto Alegre
2015
Rodrigo Toniol
Do esprito na sade
Oferta e uso de terapias alternativas/complementares nos servios de
sade pblica no Brasil
Porto Alegre
2015
Toniol, Rodrigo
Do esprito na sade. Oferta e uso de terapias
alternativas/complementares nos servios de sade
pblica no Brasil / Rodrigo Toniol. -- 2015.
302 f.
Orientador: Carlos Alberto Steil.
Tese (Doutorado) -- Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Instituto de Filosofia e Cincias
Humanas, Programa de Ps-Graduao em Antropologia
Social, Porto Alegre, BR-RS, 2015.
1. Espiritualidade. 2. Terapias Alternativas. 3.
Prticas Integrativas e Complementares. 4. Teoria
Antropolgica. 5. Sistema nico de Sade. I. Steil,
Carlos Alberto, orient. II. Ttulo.
Agradecimentos
Sandrine Machado, Rodrigo Dornelles, Sara Guerra e Vitor Richter, muito obrigado
por todo o companheirismo.
Ao longo do perodo de elaborao do texto desta tese, as conversas e trocas
com Leila Amaral, Raquel Bastos, Waleska Aureliano, Octavio Bonnet, Vitor Richter,
Moises Kopper, Pedro Paulo Soares, Juan Scuro, Ulisses Corra Duarte, Victoria
Irisarri, Luis Felipe Murilo Rosado, Gustavo Chiesa, Cristina Ziga e Rene de la
Torre foram determinantes. Cristina e Rene agradeo ainda pela generosa
recepo e interlocuo em Guadalajara durante um estgio de curta durao,
realizado graas ao apoio da Pr-reitora de Pesquisa da UFRGS. Tambm agradeo
a Jos Rogrio Lopes que sempre estimulou-me a prosseguir nas pesquisas e que se
tornou um amigo. Agradeo pela generosa interlocuo com Cynthia Sarti durante a
defesa desta tese e fao votos para que nosso dilogo continue.
Durante o ano de 2014 e os primeiros meses de 2015 estive na University of
California San Diego, em estgio de doutorado sanduche. Em San Diego agradeo a
Thomas Csordas pela acolhida e pelas discusses sobre meu trabalho sempre muito
estimulantes. Janis Jenkins e Steven Parish tambm foram importantes interlocutores
durante as reunies do grupo de pesquisa em antropologia psicolgica. Assim como
Joel Robbins, com quem pude compartilhar e debater as decises sobre a escrita da
tese. Na UCSD recebi o apoio e utilizei os recursos do Center for Iberian and Latin
American Studies (Cilas). Agradeo nominalmente a David Mares e a Carlos
Waisman pela organizao e conduo dos seminrios com os pesquisadores visitantes
do Cilas. Devo ainda agradecer a todos os bibliotecrios da Geisel Library que me
ajudaram com a obteno de documentos, sem os quais algumas reflexes presentes
nesta tese no teriam sido possveis. Tive ainda a oportunidade de participar de
estimulantes atividades no Colegio de la Frontera Norte (Colef), em Tijuana, por isso
agradeo Olga Odgers.
A vida na Califrnia no teria sido to agradvel e instigante sem os
verdadeiros amigos que fiz. Mario Torres e Liza Mndez muito obrigado pela
convivncia e pelos barbecues. Niki Vazou mostrou que a Grcia logo ali. Tambm
agradeo aos amigos, Antonio, Carol, Joo, Van, Thiago, por terem compartilhado
comigo algumas descobertas do cotidiano do lado de l do globo. Em Berkeley,
Mohsin e Marriam Tariq foram amigos fraternos que passei a estimar muito.
De volta ao Brasil, preciso mencionar alguns amigos brasileiros. Emerson e
Fabiola obrigado pelas tantas parcerias. E que elas prossigam, bem ou mal sucedidas.
Carlos e Bel, a quem agradeo novamente porque vocs embaralham a ordem dos
agradecimentos do institucional ao pessoal. Fausto e Fbio, amigos fieis e que me
acompanham desde quando eu sequer imaginava morar em Porto Alegre. Lizi, Fran e
Eduardo, que nossos encontros continuem. Marco e Polli, obrigado por estarem
sempre por perto, compadres. Vincius Muller foi uma pessoa fundamental para
despertar meus interesses pelas humanidades e, alm disso, sem ele, dificilmente teria
tomado a acertada deciso de viver em Porto Alegre. Agradeo pela convivncia com
os primos Andr e Luth, que fazem a vida ser mais leve. Karen e Dani, so daqueles
laos de parentesco que se convertem em vnculos de afinidade, muito obrigado pela
companhia e disposio em compartilhar tantas etapas da vida.
Agradeo imensamente aos meus pais pela compreenso nas ausncias e pela
irrestrita confiana em minhas decises. Ao meu av Angelino, que mesmo distante
transmite a sensao de amparo.
No Rio Grande do Sul ganhei uma famlia incrvel, sempre disponvel e
acolhedora. Muito obrigado por tudo, Maria, Thomaz e Elen.
E por ltimo, esta tese, essas viagens, esses encontros so todos mais uma parte
de minha vida que compartilho com Fernanda. Agradeo muito por toda
interlocuo, ajuda, compreenso, companheirismo e pela vida que seguimos
construindo. A voc dedico este trabalho.
S me interessa o que no meu.
Lei do Homem. Lei do Antropfago.
Oswald de Andrade. (Manifesto Antropfago).
Resumo
A oferta mais recente de terapias alternativas no mbito da sade pblica brasileira
est relacionada com o lanamento da Portaria Interministerial 971 que, em 2006,
instituiu a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Tal
Poltica tem por finalidade assegurar e promover o acesso, no Sistema nico de Sade
(SUS), medicina tradicional chinesa, homeopatia, fitoterapia, ao termalismo e
medicina antroposfica. A publicao da PNPIC ensejou estados e municpios a
produzirem suas prprias polticas e diretrizes relativas oferta e ao uso das Prticas
Integrativas e Complementares (PICs) no SUS. Nesta pesquisa, cujo objeto pode ser
descrito como sendo as prprias Polticas de PICs, ocupo-me dos processos de
legitimao e de regulao dessas prticas teraputicas no SUS, bem como de sua
realizao no cotidiano de unidades de sade, ambulatrios e hospitais pblicos no
Rio Grande do Sul. Inicialmente dedico-me a analisar o processo de inveno das
Prticas Integrativas e Complementares (PICs). Inventar as PICs refere-se tanto a
produo de registros burocrticos estatais especficos para essas prticas, como
tambm indica o trabalho cotidiano de terapeutas, mdicos e gestores empenhados
em fazer com que terapias alternativas/complementares possam ser convertidas em
PICs. Diante desse tema termino sugerindo que as Polticas de PICs alm de
legitimarem a oferta de terapias alternativas/complementares no SUS tambm criam
mecanismos de regulao para essas prticas. Num segundo momento, detenho- me
nos vnculos que se estabelecem entre PICs, espiritualidade e sade. Alm de atentar
para a normatividade dessa associao em documentos de organismos de gesto da
sade, tambm trato do tema a partir de sua realizao na prtica clnica.
Argumentando pela necessidade de ateno categoria espiritualidade em si,
demonstro como a espiritualidade tem sido capaz de mobilizar agentes e instituies
implicados na oferta de terapias alternativas/complementares no SUS. Sugiro, por
fim, que a oferta de PICs no SUS tem se constitudo como uma modalidade oficial de
ateno dimenso espiritual da sade no Brasil.
Palavras chave: Espiritualidade, Terapias Alternativas/Complementares, Sistema
nico de Sade, prticas Integrativas e Complementares, Sade.
Abstract
The recent availability of alternative therapies in Brazils public health system is a
result of the 971 Interministerial Order which, in 2006, established the National
Policy of Integrative and Complementary Practices (PNPIC). Such policy aims at
ensuring and promoting access, through the Unified Health System (SUS), to
traditional Chinese medicine, homeopathy, phytotherapy, thermalism, and
anthroposophical medicine. The announcement of the PNPIC created the
opportunity for states and municipalities to elaborate their own policies and guidelines
regarding the provision and use of Integrative and Complementary practices (ICPs) in
the SUS. In this research, whose focus is on the policies of ICPs, we investigate the
processes of legitimation and regulation of such therapeutic practices within SUS, as
well as their implementation routines in health care units, clinics and public hospital
in Rio Grande do Sul. We begin by analyzing the invention of Integrative and
Complementary Practices (ICPs). Invention of ICPs refers here equally to the
production of bureaucratic state records that are specific to such policy, and to the
daily work of therapists, physicians and managers who strive to turn
alternative/complementary therapies into ICPs. With this in mind, we conclude that
the ICPs policies, in addition to legitimizing the availability of
alternative/complementary therapies within SUS, likewise create the regulatory tools
for carrying out such practices. In the second part, we look into the ties established
between ICPs, spirituality and health. Here we explore both the normativity of these
links by surveying documents produced by health care managing organizations, and
the policys practical implementation in clinics. Contending that the category of
spirituality deserves attention on its own, we demonstrate that the notion of
spirituality has been mobilized agents and institutions involved in the provision of
alternative/complementary therapies within SUS. We indicate, lastly, that the
provision of ICPs within SUS has become an official means of drawing attention to
the spiritual dimension of health.
Keywords: Spirituality, Alternative/Complementary Therapies, Unified Health
System, Integrative and Complementary practices, Health.
Lista de abreviaturas e siglas
Comisso Estadual de Prticas Integrativas e Complementares CEPIC
Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao Ciplan
Conselho Nacional de Sade CNS
Escola Superior de Cincias Tradicionais e Ambientais Escam
Grupo de Estudos de Acupuntura Neurofuncional Geanf
Grupo Hospitalar Conceio GHC
Medicina Alternativa e Complementar MAC
Medicina Tradicional MT
Medicina Tradicional Chinesa MTC
Organizao Mundial de Sade OMS
Poltica de Alimentao e Nutrio PAN
Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares PEPIC
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares PNPIC
Prticas Integrativas e Complementares PICs
Secretaria Estadual de Sade SES
Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul SIMERS
Sistema nico de Sade SUS
Unidades Bsicas de Sade UBS
Sumrio
Introduo
15
24
2. Da estrutura da tese
29
35
36
40
1.1
41
1.2
46
51
53
58
64
terapias
70
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83
90
94
97
102
123
128
136
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150
152
157
164
171
182
183
193
198
203
207
211
214
221
230
1. A experincia exitosa
237
246
249
252
259
261
268
272
Concluso
280
Referncias
287
Glossrio
298
Introduo
15
*****
Em Uruguaiana, na fronteira com a Argentina, autoridades, profissionais e
representantes do Conselho Municipal de Sade aglomeram-se na frente de um posto
de sade para reinaugur-lo aps uma obra de ampliao. Alm de uma nova sala de
triagem e de alguns consultrios mdicos, o prdio tambm ganhou um
meditdromo, espao dedicado a realizao das atividades do projeto Chen
Taijiquan na promoo da sade e do bem estar. De segunda a sexta-feira, s 7
horas da manh, Rui, o terapeuta responsvel pelo projeto, rene por volta de 40
pacientes para a meditao, que comea com o aferimento dos batimentos cardacos e
da presso arterial de cada um, e termina com exerccios de Qigong e de Tai Chi
Chuan ambas tcnicas corporais da Medicina Tradicional Chinesa.
*****
Na capital do estado, o Ambulatrio de Terapias Naturais e Complementares
atende a comunidade da Vila 1 de Maio. Com mais de dez anos de funcionamento, o
Ambulatrio um espao emblemtico da oferta de terapias alternativas na rede de
ateno bsica do pas. Sejam consultas marcadas ou em casos de emergncia, os
mdicos, enfermeiros, terapeutas e psiclogos que ali trabalham utilizam
exclusivamente tcnicas no biomdicas em seus atendimentos, entre elas encontramse: o reiki, a cromoterapia, a auriculoterapia, a reflexologia, a yoga, a aromaterapia, a
terapia floral, a radiestesia, a fitoterapia, a acupuntura, a homeopatia, a quiropraxia e
a medicina ayurveda.
*****
Na ala de oncologia de um dos maiores hospitais pblicos do sul do pas, a
administrao de medicamentos quimioterpicos acompanhada por sesses de reiki.
16
17
18
19
20
tais
prticas
como
desinstitucionalizadas,
no-modernas,
contra-
hegemnicas, etc. Refiro-me a processos que se realizam pelo menos desde meados
dos anos de 1990 como, por exemplo, a emergncia de sindicatos de terapeutas
holsticos, o surgimento de uma agenda poltica no Congresso Nacional dedicada
regulamentao da profisso, o ensino das terapias alternativas em cursos de sade
de universidades pblicas e, finalmente, o apoio promoo e oferta dessas prticas
no SUS. 1
Outro efeito dessa perspectiva que parte da Nova Era para analisar o campo das
terapias alternativas foi a circunscrio de seu pblico de usurios classe mdia,
urbana e escolarizada (ver Magnani, 1999b; Russo, 1993; Martins, 1999). Usualmente
esse perfil ainda foi associado a modos de consumo especficos, caracterizados, por
exemplo, pela frequncia a feiras msticas e a centros holsticos localizados em bairros
abastados, bem como pela adeso ao amplo mercado de produtos new age. Com
isso, o mesmo movimento das pesquisas que associou o uso dessas terapias a um perfil
A tese de Ftima Tavares, Alquimistas da cura, uma das excees nesse campo. Apresentado
originalmente em 1998, esse texto realiza uma anlise seminal sobre o incio do processo de
formao de sindicatos de terapeutas holsticos no Rio de Janeiro e em So Paulo (Tavares,
2012).
21
Vale notar que nos pases anglfonos, sobretudo por conta da tradio de pesquisas em
antropologia mdica, as investigaes sobre terapias alternativas extrapolam o campo das
cincias sociais da religio (Baer, 2004; Ross, 2013), observao semelhante tambm poderia
ser feita para as pesquisas sobre o tema na Frana (Rabeyron, 1987)
22
essa aparente contradio como um potente vetor de anlise que estabelece o desafio,
como sugeriu a antroploga indiana Gayatri Spivak (1988), de compreender a
multiplicidade das associaes que constituem uma poltica, sem conceb-la
monoliticamente.
Na tentativa de escapar de uma perspectiva monoltica sobre a Poltica em
questo, considero necessrio refletir sobre como denominar as chamadas terapias
alternativas. O modo de designar essas prticas teraputicas tem importncia neste
trabalho por dois motivos principais: em primeiro lugar porque o emprego de certas
categorias
englobantes
inscrevem
prontamente
as
prticas
analisadas
em
fazendo
uso
do
termo
composto
terapias
agentes
estatais
regulaes
para
transformar
uma
terapia
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24
que
passei
conhecer
parte
do
extenso
universo
de
terapias
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26
de espaos de oferta de PICs no SUS. Naquele momento optei, ento, por iniciar o
trabalho de campo em trs unidades de atendimento situadas na capital e que
utilizavam PICs em seus servios de sade, alm de manter visitas regulares s cidades
de Uruguaiana e Severiano de Almeida, onde as PICs tambm eram empregadas.
Desse conjunto, dois espaos no estaro descritos nos captulos que seguem, o caso
dos servios de Tai Chi Chuan em Uruguaiana e os atendimentos realizados no
Ambulatrio de Terapias Naturais e Complementares, localizado em Porto Alegre.
Contudo, preciso dizer que a experincia de trabalho de campo tanto em
Uruguaiana quanto no Ambulatrio foram fundamentais para o amadurecimento de
problemas e questes tratados ao longo desta tese.
Embora distintos, todos esses espaos de oferta de PICs no SUS esto
substancialmente associados, seja pelas relaes estabelecidas entre os terapeutas que
atuam em cada um deles, seja pelos itinerrios comuns percorridos pelos usurios ou,
no limite, pela prpria articulao textual produzida por esta tese. Ainda assim, por
mais que reconhea minha autoria na escolha de quais servios de sade seriam
descritos e articulados nesta narrativa, insisto em sublinhar que os prprios atores que
encontrei nos lugares em que fiz a pesquisa tambm foram autores do percurso que
realizei em campo no foram associaes individualmente deliberadas, portanto.
Foi a partir de uma paciente do Ambulatrio de Terapias Naturais e
Complementares, por exemplo, que cheguei at o Centro de sade Modelo (Captulo
III), assim como foi por conta de uma mdica daquele Ambulatrio que pude inserirme na Comisso responsvel pela elaborao da Poltica Estadual de PICs (PEPIC)
(Captulo II) e foi acompanhando as terapeutas do Ambulatrio que me dirigi pela
primeira vez a Severiano de Almeida (Captulo V). Finalmente, foram os integrantes
da comisso encarregada de elaborar PEPIC os responsveis pelas indicaes iniciais
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29
cria propriamente o que h para ser descrito. Inventar as PICs, portanto, refere-se
tanto produo de um registro burocrtico estatal especfico para essas prticas,
como ao trabalho envolvido em fazer com que terapias alternativas/complementares
possam existir como PICs. Na primeira parte desta tese procurarei desdobrar
etnograficamente esses processos de inveno.
No primeiro captulo concentro-me nos termos da poltica, isso , privilegio o
conjunto de normatizaes que cercam as Polticas de PICs buscando explicitar como
algumas categorias operam nesses textos oficiais. Inicialmente me ocupo dos prprios
termos que compem a categoria englobante em questo, refletindo sobre o uso da
ideia de prticas, e das noes de integrativo e de complementariedade. A partir dessa
depurao analtica, que privilegia a prpria PNPIC como objeto de reflexo, associo
a Poltica s regulaes de terapias alternativas/complementares que ocorrem noutros
pases. O argumento mais geral desse captulo o de que legitimar as Prticas
Integrativas e Complementares tambm um ato de regulao. Trata-se, portanto, de
pensar sobre como os termos da Poltica trabalham para inventar as PICs.
Se no primeiro captulo a nfase no texto da legislao que legitima/regula
as PICs na sua forma acabada, no segundo captulo o objetivo dar uma espcie de
passo atrs e considerar o processo de produo da Poltica de PICs. Para tanto,
elaboro uma narrativa etnogrfica das reunies, realizadas quinzenalmente na sede da
Secretaria Estadual de Sade entre junho de 2012 e dezembro de 2013, as quais
congregavam a comisso responsvel por produzir a Poltica Estadual de Prticas
Integrativas e Complementares do Rio Grande do Sul.
engajamentos
dos
agentes
estatais,
procurarei
desdobrar
os
interesses
posicionamentos diante da pergunta: o que uma PIC? Nesse captulo buscarei mostrar
como inventar as PICs no somente um ato burocrtico, orientado pela razo
30
31
A segunda parte desta tese compreende dois captulos. Ela est dirigida ao tema
dos vnculos entre espiritualidade, PICs e sade. Ao contrrio do segundo captulo,
onde tratarei do assunto tendo em vista o texto da Poltica, nos captulos 4 e 5 abordo
o tpico a partir da etnografia dos atendimentos clnicos que utilizam PICs. Nesse
caso, o que est em jogo no a normatividade dessa possvel cadeia de associaes
(espiritualidade, PICs e sade), mas sim sua realizao na prtica clnica.
Metodologicamente, argumentarei, nesses dois captulos, pela necessidade de ateno
categoria espiritualidade em si, isso , sem pressup-la como uma extenso
metonmica da religio. Isso no significa negar a relao entre essas categorias
(religio e espiritualidade), mas problematizar suas associaes privilegiando
justamente aquilo que h de varivel nelas, sem estabiliz-las em domnios fixos,
portanto. A pergunta que pauta os dois captulos, o que pode a espiritualidade? , indica
precisamente que estou menos interessado em definir o que seja espiritualidade e mais
preocupado em analisar e descrever como essa categoria tem sido articulada e tem
mobilizado atores e instituies dedicadas promoo de sade e aos cuidados com
ela.
No quarto captulo coloco em perspectiva o modo pelo qual a ideia de
espiritualidade acionada por mdicos, por terapeutas, pelos enfermeiros que atuam
no setor oncolgico do Hospital Conceio, bem como pelos pacientes de
quimioterapia que so tratados nesse espao. Na sala de quimioterapia, dessa
unidade, o reiki procedido enquanto as medicaes quimioterpicas so
administradas aos pacientes. Para o mdico coordenador do setor, a oferta da
teraputica tem uma dupla justificativa: respalda-se em pesquisas que certificam a
espiritualidade como fator determinante para recuperao de pacientes com cncer,
ao mesmo tempo que tambm permite diminuir o nmero de usurios que
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Por fim, uma palavra sobre o ttulo desta tese. Em princpio, ele se inspira no
manifesto escrito pelo pintor russo Waissily Kandinsky, intitulado Do espiritual na arte.6
A importncia desse texto para os argumentos deste trabalho, como mencionarei no
quarto captulo, assenta-se justamente no uso da ideia de espiritualidade, assumida
como categoria central para o movimento abstracionista ele prprio emblemtico
da modernidade (desencantada?) no Ocidente.
Com o ttulo, Do esprito na sade, procuro remeter fundamentalmente cadeia de
associaes que articula PICs, espiritualidade e sade discusso a que me deterei
sobretudo na segunda parte desta tese. De modo ambivalente, ele busca apontar tanto
para o interesse no reconhecimento da dimenso espiritual na sade dos sujeitos
atendidos pelas PICs, quanto para o reconhecimento da espiritualidade como um
tpico pertinente na gesto da sade pblica.
Na capa desta tese, alm da referncia Kandinsky por meio do ttulo do trabalho, tambm
reproduzo uma de suas obras, Composio n VII, datada de 1913.
34
Parte I
Os conceitos no nos esperam inteiramente feitos, como corpos celestes. No h cu para os conceitos.
Eles devem ser inventados, fabricados ou antes criados, e no seriam nada sem a assinatura daqueles
que os criam.
Gilles Deleuze e Felix Guatarri (O que filosofia?)
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Captulo I
Os Termos da Poltica
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37
10
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pelo Conselho Nacional de Sade em fevereiro de 2006 e a portaria que a instituiu foi
publicada em 03 de maio daquele mesmo ano.
O caso, que parece anedtico, da escolha quase aleatria do nome da PNPIC
indicativo das decises contingenciais e nem sempre pautadas por princpios tcnicos
e de racionalizao burocrtica do Estado que acompanham os processos de
elaborao de polticas pblicas. Explorarei melhor essas questes no segundo
captulo, quando descreverei o cotidiano da produo da Poltica Estadual de Prticas
Integrativas e Complementares do Rio Grande do Sul. Aqui, menciono o caso para
sublinhar que o ttulo da Poltica, ou os termos nele empregados, foram condio para
que o documento fosse aprovado. E uma vez promulgada, a PNPIC instituiu, a partir
desses mesmos termos, um regime de regulao das terapias que descreve. A seguir
tratarei de cada uma das palavras que intitulam a Poltica. Para tanto, usarei como
recurso analtico alguns jogos de oposio entre os termos utilizados na PNPIC e
outros
que
so
empregados
noutros
regimes
de
regulao
das
terapias
alternativas/complementares.
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13
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por
um
lado,
categoria
complementar
submete
as
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45
O Sistema nico de Sade foi institudo em 1990 por meio do decreto de lei
8080 que dispe sobre os objetivos, as atribuies, as diretrizes, a organizao e a
gesto dos servios de sade no Brasil. Esse documento ainda estabelece, em seu
captulo II, que so trs os princpios fundamentais do SUS: universalidade, equidade
e integralidade. O primeiro refere-se a "universalidade de acesso aos servios de sade
em todos os nveis de assistncia"14, o segundo diz respeito a garantia da "igualdade da
assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie"15. Quero
deter-me no terceiro princpio, o da "integralidade", cuja definio no decreto citado
estabelece-o como um modelo "de assistncia, entendido como conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema"16. Integralidade, nessa
configurao, um atributo do modelo de ateno sade que estipula, em um
primeiro momento, a integrao, em cada atendimento, de diferentes instncias do
SUS, da preveno de riscos e agravos assistncia e recuperao. Como afirmou
Carmen Teixeira, pesquisadora do Instituto de Sade Coletiva, da Universidade
Federal da Bahia, num texto disponibilizado pelo Ministrio da Sade:
Um modelo integral, portanto, aquele que dispe de
estabelecimentos, unidades de prestao de servios, pessoal
capacitado e recursos necessrios produo de aes de sade que
vo desde as aes inespecficas de promoo da sade em grupos
populacionais definidos, s aes especficas de vigilncia ambiental,
sanitria e epidemiolgica dirigidas ao controle de riscos e danos,
at aes de assistncia e recuperao de indivduos enfermos, sejam
aes para a deteco precoce de doenas, sejam aes de
diagnstico, tratamento e reabilitao (Teixeira, 2011:7-8).
14
15
16
Lei 8080/90.
Ibdem.
Ibdem.
46
Entre os projetos de pesquisa aos quais me refiro destaco aqueles produzidos no mbito do
Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade (LAPPIS), sediado
atualmente no Instituto de Sade da Comunidade da Universidade Federal Fluminense
(Pinheiro; Mattos, 2006; Pinheiro; Silva Junior; Mattos, 2008).
17
47
Fonte: 160 reunio do CNS. Disponvel em: http://goo.gl/Bo3geB (consultado em
14/01/2014).
18
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fsica, mental, emocional, social, ambiental e espiritual. (Rio Grande do Sul, 2014: 15,
grifos meus).19
19
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chs, com as disputas entre prticos e mdicos no incio do sculo XX, bem como
com os debates envolvendo o ensino da homeopatia nas faculdades de medicina no
perodo em que essas instituies estavam se estabelecendo 21 . No pretendo
empreender um movimento de anlise histrica com essa amplitude, trabalho
realizado por autores como Pedro Salles (2004), meu foco aqui est circunscrito aos
eventos que, no prprio texto da PNPIC, esto destacados como essenciais e at
mesmo condicionantes para a produo da Poltica. Tais eventos constituem uma
espcie de cronologia oficial dos processos de legitimao e de regulao das terapias
alternativas/complementares no Brasil. 22 Com isso, o objetivo no reificar essa
cronologia que culmina com a PNPIC, mas sim explorar as diferenas nos modos
pelos quais alguns dos pontos dessa linha histrica trataram as terapias
alternativas/complementares. O que est em jogo dar visibilidade s diferenas
entre aquilo que apresentado como se fosse parte de um nico processo. Para isso
dividirei os eventos descritos pela PNPIC em dois grupos. O primeiro concentra os
movimentos de demanda pela incorporao das terapias alternativas/complementares
no SUS. J o segundo diz respeito aos processos de regulao que incidiram sobre o
uso e a oferta dessas terapias nos servios pblicos de sade. Aos movimentos de
demanda e de regulao quero ainda acrescentar um terceiro eixo que forneceu,
conforme a narrativa oficial da PNPIC, as condies e os subsdios para que a Poltica
fosse produzida nos termos de sua publicao, o conceito de racionalidades mdicas.
Para uma descrio do uso medicinal popular de chs e emplastros ver Melvina de Arajo
(2002). Sobre as disputas entre prticos e mdicos, e sobre controvrsias no ensino da
medicina no incio do sculo XX, ver Feuerwerker, 1998.
21
Essa referida cronologia foi originalmente apresentada pela PNPIC. Desde ento ela
reproduzida em diversas legislaes estaduais de PICs e noutros documentos oficiais do
ministrio da sade.
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24
Lei 8080/90.
53
princpios que deveriam orientar o novo Sistema Nacional de Sade, cito o trecho
especfico referente s terapias: "introduzir prticas alternativas de assistncia sade
no mbito dos servios de sade, possibilitando ao usurio o direito democrtico de
escolher a teraputica preferida" 25 . Sublinho que, nos termos do documento da
Conferncia Nacional, a oferta de terapias alternativas/complementares est
justificada pelo "direito democrtico" do usurio de poder escolher "a teraputica
preferida" para ser tratado e no por aspectos relativos ao modo de funcionamento
dessas prticas ou por sua legitimidade no campo mdico-cientfico. Igualmente
relevante o fato de que o documento enuncia "prticas alternativas" de modo
genrico, sem especificar uma ou outra, tema que tratarei melhor na prxima seo.
A segunda meno s terapias no documento da Conferncia demanda a "incluso,
no currculo de ensino em sade, do conhecimento das prticas alternativas". O
pleito, vale destacar, no pelo apoio do Estado na formao direta de terapeutas,
mas sim pela divulgao das terapias e pela sensibilizao de outros profissionais da
sade acerca dessas prticas. A diferena importante porque demandas sobre o
ensino das prticas alternativas implicam, indiretamente, em definies sobre quais
profissionais esto habilitados a proced-las e, como veremos a seguir, esse um
tpico controverso em torno do qual se desenvolvem intensas disputas. 26
Atribuo o carter pouco preciso das demandas por legitimao das terapias
alternativas/complementares no relatrio da 8 Conferncia Nacional de Sade ao
fato de que aquele evento serviu para estabelecer a agenda de debates num contexto
de transio do sistema pblico de sade, momento no qual as prprias estruturas
institucionais (comisses, secretarias, etc.) estavam sendo reformuladas. O debate
Fonte Relatrio final da VIII Conferencia Nacional de Sade. Disponvel em:
http://goo.gl/F6DqZ5 (Consultada em 01/02/2014).
25
26
54
sobre o tema das terapias naquela ocasio parece ter servido, antes de tudo, para
inscrever o tpico no horizonte da estruturao do novo sistema de sade.
Nas
Conferncias
seguintes,
as
demandas
relativas
terapias
Fonte: Relatrio final da X Conferncia nacional de sade. Disponvel em:
http://goo.gl/PgyKcm (Consultado em 12/02/2014).
27
28
55
Fonte: Relatrio final da XI Conferncia nacional de sade. Disponvel em:
http://goo.gl/IKqHbh (Consultado em 12/02/2014).
29
56
30
Fonte: Ibdem.
A variao nas categorias englobantes utilizadas nas Conferncias para fazer referncia
aquilo que, a partir de 2006, seria enquadrado sob o termo Prticas Integrativas e
Complementares tambm emblemtica do perodo em que as terapias
alternativas/complementares ainda careciam de ampla regulao. Na primeira Conferncia
mencionada, ocorrida em 1986, o termo utilizado prticas alternativas, na seguinte, em
1998, o termo passa a ser terapias alternativas. E, em 2002, a referncia s prticas
teraputicas no hegemnicas.
31
57
32
58
prticas integrativas e
complementares, tratado nas sees anteriores. Sob esse ngulo, a principal caracterstica
do termo sua capacidade de transcender as diferenas tcnicas entre as prticas por
ele compreendidas, inscrevendo-as num nico marco de regulao.
Reconheo desde j que a diferenciao entre esses dois modelos de regulao
provisria e instvel. Mesmo nos modelos inclusivistas, como a PNPIC, por
exemplo, a diferenciao entre as terapias ocorre na enunciao dos objetivos
especficos da Poltica, que traam estratgias distintas para cada uma das terapias por
ela contemplada. Poderamos sugerir ainda que todos os modelos inclusivistas so
tambm diferencialistas, na medida que agregam um conjunto especfico de terapias e
33 Giumbelli (2006) opera em termos semelhantes para analisar o caso da relao entre
medicina e espiritismo.
59
H uma srie de pesquisas a serem feitas no campo da institucionalizao das terapias
alternativas/complementares no Brasil. Entre elas destaco a anlise sobre como as diferentes
terapias acessaram a poltica nacional e as polticas estaduais e municipais de PICs. Farei isso
parcialmente para o caso da PEPIC/RS, no captulo II desta tese.
34
60
35
35
A incluso desses dois procedimentos na tabela do SUS foi justificada pelas resolues do
Ciplan anteriormente descritas. Fonte: Portaria GM N 1230 de outubro de 1999 (Consultada
em 02/03/2014).
36
37
38
61
dimensionam os termos a partir dos quais a fitoterapia vinha sendo tratada pelas
regulaes diferencialistas anteriores portaria que instituiu Poltica Nacional de
PICs.
Na I Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria, realizada em 2001, o
trecho citado a seguir descrito como uma meta da Anvisa para os anos
subsequentes:
Revisar a Resoluo n 17/00, da Diretoria Colegiada da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria, de modo a facilitar o registro de
produtos fitoterpicos de origem nacional, e estimular pesquisas
com plantas nacionais, a fim de disponibilizar ao consumo produtos
com comprovada segurana e eficcia teraputica, e que esses
estudos sejam aceitos na ANVISA, para o registro de medicamentos
fitoterpicos. (Brasil, 2001: 62)
39
Para uma anlise dessa controvrsia ver Rocha, et. al., 2015.
40
62
63
dois movimentos abordando a maneira pela qual se decide que uma ou outra terapia
seja introduzida numa poltica de PICs (captulo II) e algumas das consequncias da
PNPIC para as terapias que j haviam sido incorporadas no SUS antes de 2006,
especificamente a acupuntura (captulo III).
Ainda sobre os documentos relativos fitoterapia, suas caractersticas tambm
servem
para
introduzir
relevncia
que
as
pesquisas
sobre
terapias
Prticas Integrativas e
racionalidades mdicas
Complementares
conceito
de
64
Sade e do CNS] exigiam e nos questionavam qual a base terica que vocs
esto usando? E a gente respondia Madel Luz, com o conceito de racionalidades
mdicas. Sem Madel a gente no teria dado nenhum passo (Carmem De Simone,
entrevista concedida em maio de 2013).
65
43
41
42
Naquele perodo, teve incio o projeto Racionalidades mdicas. Estudo comparativo da medicina
ocidental moderna, da medicina tradicional chinesa, da medicina ayurvdica e da homeopatia, que demarcou
essa referida passagem.
43
66
das
mesmas
caractersticas
morfolgicas,
vitais,
doutrinarias,
44
45
No limite, para Luz (2007), as diferenas dessas medicinas nessas seis dimenses viabilizaria,
inclusive, que elas fossem legitimadas por parmetros distintos daqueles da racionalidade
cartesiana cientfica que pautam a biomedicina.
46
67
48
Alm da
racionalidades
mdicas,
possvel
citar
muitas
outras
terapias
48
Madel Luz chama as prticas que no possuem as seis dimenses citadas anteriormente de
racionalidades teraputicas, ver Luz, 2007.
49
68
As
duas
entre
elas
categorias,
empresta
ento,
ao
assumem
termo
equivalncia
prticas
integrativas
69
50
70
51
52
71
72
53
54
73
74
teraputicas. Numa das publicaes mais recentes sobre o tema, Estratgia para medicina
tradicional 2014-2023, a OMS estabeleceu quatro objetivos como centrais:55
- Polticas. Integrar a MT nos sistemas nacionais de sade, onde
possvel, por meio do desenvolvimento e da implementao de
polticas e programas nacionais de MT.
- Segurana, eficcia e qualidade. Promover segurana, eficcia e
qualidade da MT pela expanso do conhecimento de base e pela
promoo de marcos regulatrios e de qualidade especficos da MT.
- Acesso. Aumentar a possibilidade de acesso MT, com nfase
para o acesso das populaes mais pobres.
-Uso racional. Promover apropriadamente o uso teraputico da MT
para profissionais e usurios (OMS, 2013:11).
55
56A
projeo pretendida pelo Ministrio da Sade com a PNPIC no deve ser subestimada. O
documento foi traduzido, impresso e disponibilizado na verso eletrnica em portugus,
ingls, espanhol e mandarim. Alm disso, em 2008, foi promovido o I Seminrio
Internacional de PICs, que teve a participao de representantes de pases como Cuba,
Mxico, China, Itlia, alm de tcnicos e membros de organismos como a OMS e a
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS).
Para um extenso balano da OMS sobre a situao as polticas de MT/MAC entre seus
pases membros, ver OMS, 2001.
57
75
quantidade
de
pases
que
legitimam
regulam
uso
de
terapias
alternativas/complementares no mundo.
Embora os dados presentes nesses relatrios possam ser analisados a partir de
diferentes perspectivas, capazes de apresentar distintos modos de agrupar os pases
que produziram polticas nacionais acerca das terapias alternativas/complementares,
recupero a presena da varivel cultura, citada na anlise do conceito de medicina
tradicional, para explicitar um dos cortes diferenciadores dessas polticas. Minha
sugesto a de que possvel distinguir as variadas polticas dirigidas MT/MAC a
partir do pblico que pode acess-las. Isso porque, em pases da Amrica Latina, por
exemplo, a maior parte dessas polticas compem um amplo quadro de aes
fundadas no princpio da interculturalidade. Em nome do reconhecimento da
diversidade cultural e do direito ao atendimento mdico conforme crenas
individuais, a interculturalidade como princpio assegura, por exemplo, que
populaes indgenas possam demandar, em hospitais, clnicas e ambulatrios que seu
atendimento seja associado a rituais e procedimentos prprios de sua cosmologia.
Esses atendimentos, contudo, no esto disponveis para toda populao, mas so
restritos aos sujeitos culturalmente identificados com aquelas prticas. Ao contrrio
dessas polticas restritas a grupos culturais especficos esto aquelas que, como a
PNPIC, tm como principal caracterstica a universalidade da oferta e do acesso s
terapias alternativas/complementares (ver OMS, 2001).
A poltica pblica brasileira citada no relatrio sobre medicina tradicional da
OMS como modelo exemplar de integrao de prticas teraputicas no-hegemnicas
em sistemas nacionais de sade no legitima ou regula, por exemplo, aes em sade
voltadas para populaes tradicionais, assim como no delibera sobre a atuao de
parteiras nos servios do SUS. A opo por esse modelo para as Polticas de PICs
76
grupos
populacionais especficos.
O objetivo deste captulo no foi o de sumarizar a PNPIC, mas sim de torn-la
um objeto de reflexo inscrevendo-a num quadro de referncias mais amplo que
ajuda a situ-la como parte de contnuos processos de legitimao e de regulao da
oferta de terapias alternativas/complementares. A partir da reflexo sobre seus
termos, procurei demonstrar parte do processo de inveno das prticas integrativas e
complementares no Brasil. Nos prximos captulos, aps a anlise das instncias
formais dessa Poltica, retomarei alguns dos aspectos aqui referidos para elaborar as
etnografia sobre a elaborao da PEPIC/RS.
Mantive o tema da relao entre espiritualidade, sade e PICs fora das
discusses deste captulo como um recurso narrativo. Isso porque no texto da PNPIC,
assim como na maior parte das polticas estaduais, espiritualidade no uma
categoria extensivamente presente. Na PNPIC, por exemplo, o termo sequer
mencionado. O que no significa, no entanto, como mostrarei a seguir, que durante a
elaborao das polticas de PICs e na sua implementao no SUS o tema esteja
ausente. Assim, na prpria estrutura desta tese, especialmente nesta primeira parte,
procuro reproduzir esse jogo de visibilidade e de invisibilidade que caracteriza a
Na estrutura da Secretaria de Sade do Rio Grande do Sul h um setor, integrado ao
Departamento de Aes em Sade, especializado nos cuidados da sade da populao negra.
58
77
78
Captulo II
O que uma Prtica Integrativa e Complementar ?
79
Neste captulo, por convenincia, utilizarei a sigla PEPIC para designar a Poltica Estadual
de Prticas Integrativas e Complementares do Rio Grande do Sul. Da mesma maneira que
farei uso da sigla CEPIC ou simplesmente do termo Comisso para referir-me ao grupo
encarregado de elaborar a PEPIC.
80
na
formalizao
da
oferta
do
uso
das
terapias
alternativas/complementares no SUS, mas dessa vez com o foco menos dirigido aos
dispositivos de legitimao e de regulao quando j institudos, e mais atento aos
processos que os instituem. Ao dar essa espcie de passo atrs diante do texto da
Poltica Estadual de PICs, deparamo-nos imediatamente com a diversidade de
interesses, de projetos e de expectativas dos sujeitos que estiveram implicados em sua
formulao. Considerar essa pluralidade de agentes envolvidos no processo de criao
da PEPIC tambm permite demonstrar que esse dispositivo legal, que institui o
prprio objeto de pesquisa desta tese, no monoltico, mas mltiplo. A publicao
da PEPIC, em dezembro de 2013, como qualquer documento oficial de Estado,
parece produzir um efeito de invisibilizao dos antagonismos e das disputas de
sujeitos e de interesses que ao longo de um ano e meio convergiram numa das salas de
reunies na secretaria estadual de sade. Em certo sentido, o objetivo deste captulo
tentar reverter tal efeito descrevendo o cotidiano das disputas e das decises que
terminaram resultando no texto da PEPIC.
A etnografia que apresentarei nas prximas sees fundamentalmente uma
narrativa sobre reunies. Sistematiz-la um exerccio com dificuldades particulares,
distintas daquelas enfrentadas, por exemplo, nos captulos seguintes desta tese, os
81
82
83
A portaria que instituiu e nomeou os membros da CEPIC est registrada com o nmero
201/2012 na Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul.
Como descrevi na introduo, apesar de ter feito trabalho de campo no Ambulatrio, no o
descreverei nesta tese. Noutros trabalhos j me detive nesse caso (Toniol, 2014).
61
84
85
estado, como Uruguaiana, Santo ngelo, Porto Xavier e Severiano de Almeida, para
conhecer algumas dessas experincias de ofertas, oficiais ou no, de terapias
alternativas/complementares no SUS. Assim como tambm j havia circulado em
diferentes postos de sade e hospitais de Porto Alegre onde tais prticas eram
oferecidas. Foi nesses termos que me integrei CEPIC, declaradamente na condio
de observador convidado, mas objetivamente porque tinha mais controle sobre o uso
das terapias alternativas/complementares no SUS do que a prpria secretaria de
sade.
Alm de Consuelo, Silvia, Elemar e eu, a CEPIC ainda era constituda por
outras sete pessoas, todos servidores da Secretaria de Sade e, como descobriria ao
longo do trabalho de campo, bastante implicadas no tema das terapias
alternativas/complementares. A proposta inicial para a formao daquela Comisso
havia sido encaminhada por Silvia, que, nos primeiros meses de 2012, assumira a
coordenao do comit gestor de implementao da Poltica Nacional de Plantas
Medicinais e Fitoterpicos no Rio Grande do Sul e, nessa funo, percebera a
possibilidade de estimular a formulao de uma Poltica de PICs para o estado. A
sugesto foi encaminhada ao secretario adjunto que, sensibilizado pelos argumentos
sobre
potencial
de
desmedicalizao
proporcionado
pelas
terapias
Sua
trajetria
de
encontro
com
tema
das
terapias
63
86
64
65 Garrafadas
Jussara Cony (PCdoB) foi vereadora em Porto Alegre (1982 a 1988) e deputada estadual no
Rio Grande do Sul (1991 a 2006). Foi responsvel pelas primeiras polticas pblicas voltadas
para fitoterpicos no Rio Grande do Sul. Sua trajetria de relao com o tema est descrita
no livro Forum pela vida: projeto plantas vivas (Brasil, 2001).
87
instituies estatais tem tornado os debates sobre sade pblica verdadeiros centros de
visibilizao dessas prticas, agora no mais restritas aos usurios do universo
teraputico esotrico ou da medicina popular. Silvia, por exemplo, aproximou-se da
fitoterapia porque foi convocada para responder, enquanto servidora da secretaria de
sade, sobre a viabilidade da produo de fitoterpicos num laboratrio pblico. Vale
sublinhar que esse modo de presena das terapias alternativas/complementares em
debates pblicos contrasta significativamente com os dados das etnografias da dcada
de 1980 dedicadas ao tema, que descrevem a oferta e o consumo dessas prticas como
eventos reservados a espaos privados de atendimento e ainda revestidos pela aura do
segredo (ver Russo, 1993).68 Segundo, tambm importa sublinhar que o interesse dos
terapeutas em produzir fitoterpicos numa escala e caractersticas produtivas
semelhantes quelas dos medicamentos sintticos introduz uma tenso que
permanente na considerao das terapias alternativas/complementares no mbito da
sade pblica, a saber: a valorizao do carter tradicional dessas formas de
tratamento e a afirmao da necessidade de associ-las a novas tecnologias (seja para
avaliar sua eficcia ou para moderniz-las).
Em 2012, quando Silvia apresentou ao secretrio a proposta para que uma
poltica estadual de PICs fosse elaborada, o temor de ambos era pela possvel reao
do Sindicato Mdico Gacho (Simers) e dos membros do Conselho Estadual de
Sade, instncia pela qual a Poltica necessariamente teria que passar para ser
instituda. Como descreverei no prximo captulo, o receio em relao ao Simers
justificava-se pela postura combativa do sindicato contra a PNPIC. Na ocasio do
lanamento da Poltica Nacional, os diretores do sindicato no somente foram a
pblico divulgando no rdio, televiso e jornais que medicina uma s e s se faz
Refiro-me as terapias alternativas/complementares de modo geral e no fitoterapia
especificamente, cujo uso tem longa tradio na cultura popular brasileira.
68
88
com mdicos, como tambm impetraram uma ao civil pblica contra a Unio por
conta da oficializao da oferta de prticas integrativas e complementares no SUS.
Antecipando-se s possveis crticas que a Comisso poderia despertar, o
secretrio optou por, em suas prprias palavras, no fazer alarde [sobre a CEPIC] e
convidar um especialista jurdico para integr-la. O referido especialista era Rafael
Morosini, funcionrio da Fundao Estadual de Produo e Pesquisa em Sade e
advogado responsvel pela defesa de uma instituio de ensino de naturopatia num
processo, tambm movido pelo Simers, contra o exerccio "de medicina noconvencional" por terapeutas holsticos.
69
convergia com a do secretrio, para ele a Comisso no deveria atrair a ateno dos
setores antagnicos oferta e ao uso das terapias alternativas/complementares. E,
alm disso, era fundamental que a Poltica no deliberasse sobre quais profissionais
poderiam ou no proceder as PICs, concentrando-se, alternativamente, nos debates
sobre quais prticas teraputicas deveriam ser institudas no SUS. A definio sobre
quem poderia atuar como terapeuta, nesse caso, ficaria a cargo dos municpios e
receberia maior ateno do estado somente depois que a Poltica j estivesse
publicada. Essa recomendao pautou o modo de trabalho da CEPIC, que durante
18 meses dedicou as reunies ao debate sobre a viabilidade da introduo das terapias
no SUS deixando em segundo plano os imbrglios trabalhistas que cercam o tema.
69
89
Elemar Sand mdico e por duas vezes foi prefeito do pequeno municpio de
Quinze de Novembro, no interior gacho. A cidade, com pouco mais de trs mil
habitantes, tem altos ndices de desenvolvimento humano e de qualidade de vida, mas
tem dificuldades para conter o problema do acelerado envelhecimento de sua
populao devido emigrao dos jovens para as zonas urbanas do estado. Filiado ao
PDT desde 1989, Elemar concorreu, sem sucesso, s eleies para o legislativo
estadual em 2010. Como suplente do partido, assumiu, ainda em 2010, o assento na
Assembleia Legislativa deixado por Ciro Simoni (PDT), indicado para a Secretaria de
Sade pelo governo de Tarso Genro (PT). J no ano seguinte, Elemar deixou a
Assembleia e assumiu a funo de secretrio adjunto de sade, permanecendo no
cargo at dezembro de 2014.
Entre os servidores da Secretaria de Sade, a gesto de Elemar era descrita
como sensvel s demandas dos pequenos municpios, mas absolutamente refratria a
qualquer enfrentamento de associaes profissionais, tal como os sindicatos. No
demorou para que a caracterstica do secretrio ficasse explcita tambm nas reunies
da CEPIC. Em suas intervenes, sempre pontuadas por muitas metforas, Elemar
insistia
que,
diante
de
um
tema
to
controverso
como
as
terapias
90
71
deveria ser criado e enviado a todos os municpios do Rio Grande do Sul. Junto com
Consuelo, assumi a tarefa de elaborao do questionrio, cuja base j estava
determinada por instrumentos que haviam sido aplicados noutros estados para
finalidades similares.72
Em sntese, o questionrio enviado aos municpios tinha como objetivo coletar
trs tipos de informaes: se havia alguma prtica integrativa e complementar sendo
realizada na rede local do SUS, se havia profissionais atuantes na rede de ateno
bsica com capacitao nessas terapias73 e, por fim, se o municpio possua alguma lei
Comecei a participar das reunies da CEPIC pouco menos de um ms depois da Comisso
ter sido instituda. Durante 18 meses seguintes, no participei apenas de dois encontros.
70
71
72
O instrumento enviado aos municpios do Rio Grande do Sul foi produzido com base,
sobretudo, num questionrio que havia sido elaborado pelo Ministrio da Sade e noutro
elaborado pela Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais.
73
91
ou ato administrativo que institusse as PICs. Como j era previsto pelos membros da
Comisso, acostumados ao funcionamento das secretarias municipais de sade, o
retorno dos questionrios correspondeu a apenas 26% das cidades do estado,
mantendo, portanto, inacessveis as informaes sobre o uso de terapias
alternativas/complementares
em
74%
dos
municpios.
74
Considerando
os
74
92
de
polticas
de
PICs
para
incorporar
terapias
93
2. A potica do Estado
Na verso final do texto da PEPIC, a secretaria de sade gacha referendou,
alm das prticas teraputicas j legitimadas/reguladas pela Poltica Nacional, outras
seis terapias. So elas: teraputicas floral, reiki, prticas corporais integrativas, terapias
manuais e manipulativas (massoterapia, osteopatia e quiropraxia), terapia comunitria
e dietoterapia. Alm dessas, a CEPIC tambm estabeleceu, em uma de suas diretrizes,
o dispositivo de recomendao da medicina ayurvdica, da meditao, da
cromoterapia, da musicoterapia, da aromaterapia e da geoterapia. Cada uma dessas
terapias pautou uma ou mais reunies da Comisso, alm de tambm ter sido
debatida durante uma reunio ampliada, que contou com a participao de servidores
de todas as coordenadorias regionais de sade do estado. 75 Por via de regra, a
Comisso baseou-se em trs critrios para considerar o apoio institucionalizao de
alguma terapia alternativa/complementar no SUS: a) precedncia em atendimentos
na rede pblica de sade; b) existncia de associao profissional organizada; c)
afinidade das caractersticas da teraputica com o princpio da integralidade (holismo).
Com relao ao primeiro critrio, ele encarna de modo singular a ambiguidade
da oficializao das terapias alternativas/complementares, que para serem legitimadas
precisam j ter provado sua viabilidade no SUS, mas, ao mesmo tempo, enquanto
no estiverem descritas em Polticas de PICs so consideradas procedimentos ilegais
nos espaos de sade pblica. O acesso s informaes sobre a existncia ou no de
precedentes no SUS baseava-se, nesse contexto, nos dados obtidos por meio do
questionrio enviado aos municpios. J o segundo critrio, privilegiar as terapias
alternativas/complementares cuja formao dos especialistas e os procedimento
As coordenadorias regionais de sade so a principal instncia de contato entre a SES e as
secretarias municipais de sade. No Rio Grande do Sul so 19 coordenadorias, que
congregam entre 7 e 62 cidades.
75
94
95
96
serviram
para
justificar
converso
de
certas
terapias
97
Essa
proximidade dos tcnicos da Comisso com as terapias introduzidas pela PEPIC pode
ser elencada como um fator determinante para compreender o reconhecimento das
prticas que o estado do Rio Grande do Sul terminou avalizando no SUS. Entre os
integrantes da CEPIC, alm dos reikianos, tambm havia terapeutas florais, mestres
em prticas corporais e especialistas em terapias manuais (massoterapia, osteopatia e
quiropraxia), todas prticas que terminaram legitimadas pela PEPIC. Isso certamente
Aqui a ideia de integralidade implicada no princpio da atenao integral pessoa est,
como descrevi no captulo anterior, associada a noo de holismo.
76
98
no invalida as decises tomadas pela Comisso sobre essas terapias, mas dimensiona
a economia poltica envolvida nas decises do grupo de tcnicos.
Perspectiva holstica, ampla oferta de profissionais capacitados e, no plano das
negociaes internas Comisso, proximidade dos tcnicos da CEPIC com as
terapias: nenhuma dessas caractersticas est contemplada pela dietoterapia. Em
agosto de 2013, quando a Comisso j havia tomado as principais decises sobre a
PEPIC e as reunies estavam dedicadas elaborao do texto da Poltica
propriamente, Elemar Sand, em uma dessas ocasies, pediu para iniciar o encontro
apresentando uma proposta:
Eu estava vindo pra c e ouvi no carro sobre a trofoterapia. No sei muito bem o
que , mas tem a ver com a cura pela alimentao. Eu acho que deveramos
avanar nessa rea. As pessoas precisam saber que necessrio diminuir o sal,
comer menos gordura, etc. Acho que a iremos avanar. Eu ouvi sobre muitas
terapias nesse ano [durante as atividades da Comisso], e queria que essa fosse a
minha contribuio para a PEPIC (Elemar Sand em reunio realizada em agosto
de 2013).
99
100
101
os
estandes
das
escolas
dos
cursos
de
terapias
102
um
caso
emblemtico
do
processo
de
oficializao
das
terapias
103
79
80
104
Nas edies do evento que acompanhei, pude observar estandes das Universidades Federais
do Rio Grande do Sul, de Pelotas e de Santa Maria.
81
Entre esses destaco a chamada para financiamento de pesquisas sobre PICs, lanada em
2013, a partir de parceria entre CNPq, Ministrio da Sade e Ministrio da Cincia,
Tecnologia e Inovao; o I Simpsio Internacional de Prticas Integrativas e
Complementares Baseadas em Evidncias, realizado em Braslia e organizado pelo Programa
de Ps-Graduao em Cincias da Sade da UnB; e ainda, outra chamada para financiamento
de pesquisas sobre PICs, vlida por um perodo de dois anos (2013-2015), realizada num
convnio entre CNPq, Fapergs, Secretaria Estadual de Sade/RS e Ministrio da Sade.
82
105
106
enviados s cidades do Rio Grande do Sul como instrumento de consulta sobre o uso
das PICs no estado.
Embora no houvesse no instrumento de pesquisa um espao especfico para
que os gestores de sade declarassem seu interesse em introduzir PICs em suas
cidades, muitos o fizeram espontaneamente. Essas demandas chegaram Comisso
por e-mail ou descritas, na forma de recados, nos prprios questionrios devolvidos.
Esses pedidos, por sua vez, no referiam-se s terapias previstas pela poltica nacional
de PICs, mas, em vez disso, demandavam terapias alternativas/complementares.
Entre os 15 encaminhamentos registrados, cinco deles mencionavam o reiki como
prtica teraputica de interesse do municpio, enquanto os dez restantes, oriundos de
municpios de regies distintas do estado, solicitaram que benzedeiras fossem
incorporadas s unidades bsicas de sade. Para os gestores municipais, parecia
razovel que uma poltica voltada para PICs contemplasse a prtica de benzimento.83
Antes de usar o caso para reafirmar a suposta falta de esclarecimento dos gestores do
SUS sobre as polticas de sade, quero sublinhar tais demandas em sua dimenso
produtiva. Primeiro, porque a situao aponta para o tipo de procedimento que, para
gestores e trabalhadores do SUS, est associado s Prticas Integrativas e
Complementares. E, segundo, porque essas demandas por benzedeiras foram o ponto
de partida para que a discusso sobre os possveis vnculos entre espiritualidade, sade
e PICs fosse includo na pauta das reunies. Na prxima seo dedico-me a descrever
o cotidiano das reunies que trataram do tema da articulao entre espiritualidade,
83
107
sade e PICs. Ao faz-lo, explicito, por um lado, como esse debate ocupou a
formulao da poltica estadual de PICs e, por outro, trato de tornar menos genricas
as referncias ao Estado. O esforo narrativo que segue o de elaborao de um
Estado despoetizado, isso , especfico e, antes de tudo, formado por agentes com seus
prprios interesses no debate. Formuladas como pergunta, as reflexes que seguem
so uma forma de pensar: de que Estado estamos tratando?
3.1. A implicao das cincias mdicas nos debates sobre espiritualidade
e sade
Em setembro de 2013, diante de uma plateia que lotava a sala de reunies da
secretaria estadual de sade e dos membros da Comisso, que permaneciam sentados
em volta de uma mesa, Elemar Sand iniciou outra reunio da CEPIC.
Esse um dia histrico para a secretaria de sade. Essa a primeira vez que
debatemos aqui esse tema, que to importante: a espiritualidade. Vocs sabem,
eu sou do interiorzo e l, por muito tempo, a populao tinha que resolver
seus problemas com o que tinha disposio, chs, ervas, benzedeiras. Ns
estamos aqui para recuperar isso, mas com responsabilidade. Esse o momento
propcio para esse debate, as universidades j esto mostrando os efeitos da
prtica cotidiana de espiritualidade na sade. Vamos ver no que podemos
avanar. De qualquer forma, um primeiro e importante passo que estamos
dando (Elemar Sand em reunio realizada em setembro de 2013).
O evento, conduzido em tom quase solene, havia sido planejado pelos membros
da CEPIC desde o dia em que os resultados dos questionrios enviados aos
municpios foram apresentados. Em alguma medida, aquela era a resposta oficial da
secretaria diante da demanda pela incorporao de benzedeiras nas unidades de
sade do estado. Ao contrrio das outras terapias alternativas/complementares que
foram mencionadas pelos gestores municipais e, com isso, adquiriram legitimidade
para serem debatidas na Secretaria de Sade, a meno s benzedeiras no
engendrou discusses sobre essa prtica teraputica em si, mas sim sobre o tema geral
108
da relao entre espiritualidade e sade. A razo para isso, segundo Silvia, membro
da CEPIC e umas das principais entusiastas daquela reunio, era ttica.
Se tem uma coisa que eu aprendi com o partido84 ser ttica. A gente sabe que
nesse momento no podemos bancar as benzedeiras no SUS, mas temos
abertura, por conta de todas as pesquisas que esto sendo feitas em universidades
de todo mundo, para falar sobre espiritualidade. Claro que espiritualidade no
uma terapia, mas um eixo que pode atravessar todas as terapias. E um eixo
que est respaldado pela demanda popular, pela cincia e pelo nosso
entendimento de sade integral que trata a pessoa como um todo biopsicossocialespiritual (Silvia Czermainski em reunio realizada em setembro de 2013).
A especialista em espiritualidade
109
Sobre a oscilao entre as categorias "religio" e "espiritualidade" nas pesquisas das cincias
mdicas, especificamente naquelas realizadas por Panzini, reproduzo a seguir uma
esclarecedora nota retirada de um de seus textos: segundo George, Larson, Koenig e
McCullough (2000), embora ainda hoje sejam usadas como sinnimos, vm crescendo a
utilizao distinta das palavras religio e espiritualidade. A primeira com o cunho de ser
institucionalmente socializada, vinculada a uma doutrina coletivamente compartilhada e/ou
praticada. A segunda refere-se tambm a buscas e prticas subjetivas, individuais e noinstitucionais. Ambas tm em comum a busca do sagrado conceito ainda no avaliado
diretamente pelos instrumentos de medida atuais. Apenas a partir de 1997 h um movimento
discutindo e buscando distintas conceituaes/operacionalizaes das palavras religio e
espiritualidade para a criao de uma linguagem terica uniforme (Larson, Swyers &
McCullough, 1997). Por isso, textos mais antigos referem-se somente a coping religioso, e
deste modo aparecem neste texto, embora muitas vezes possam estar se referindo tambm a
coping espiritual. Um exemplo a escala RCOPE, que apesar de referir-se textualmente
apenas a coping religioso composta tanto de itens de coping religioso, quanto de coping
espiritual, sendo que alguns itens podem ser classificados em ambos. O prprio Pargament,
primeiro autor da RCOPE Scale, utiliza em textos posteriores o termo religious/spiritual coping.
Seguindo a nova tendncia, nomeou-se a escala traduzida de Escala de Coping Religioso
Espiritual (Escala CRE) (Panzini, 2004: 25).
85
Essas foram algumas das pesquisas elaboradas a partir do instrumento validado por Raquel
Panzini e que ajudam a dimensionar a amplitude das possveis correlaes entre sade e
espiritualidade.
86
110
87
111
tem adquirido cada vez mais legitimidade no campo das cincias mdicas. A
constatao tambm assinalada por mdicos e pesquisadores dedicados ao assunto.
Peter Hill e Keneth Pargament (2003), pioneiros na investigao dos efeitos da
espiritualidade na sade, relatam como esse campo tem se adensado e diversificado
nas duas ltimas dcadas.
Harold Koenig, num texto mais recente Concerns About Measuring
Spirituality in Research (2008) tambm confirma esse boom das pesquisas sobre o
tpico e indica que, apesar da expanso ter sido mais substancial nos anos 2000, desde
1980 era possvel observar um interesse progressivo sobre ele. Nesse artigo, Koenig
argumenta que uma prova incontestvel da maior legitimidade e ateno que o tema
vem recebendo por parte dos pesquisadores o nmero de trabalhos publicados que
associam as palavras sade e espiritualidade. A partir de grficos e de sries
histricas comparativas, Koenig demonstra esse crescimento tomando como
referncia os textos indexados na base de dados Medline.88 Seguindo a sugesto do
autor e atualizando as informaes referentes primeira dcada dos anos 2000,
obtemos o resultado expresso no grfico abaixo, que indica de forma contundente o
progresso no nmero de ocorrncias da correlao espiritualidade e sade, entre os
anos de 1970 e 2010.
Medline um dos mais importantes bancos de dados das cincias mdicas do mundo. Ele
organiza e armazena artigos, colees de peridicos, resumos de congressos e citaes
relacionados ao campo da medicina.
88
112
3000
2513
2000
1000
1
89
293
0
1970-1979
1980-1989
1990 - 1999
2000 - 2009
Fonte: do autor
89
113
114
115
Graciana na reunio, vocs no tm ideia. Eram todos bruxos. Tinha dois l que no
eram nada, mas os outros eram ou reikianos ou benzedeiras... Antes mesmo que
completasse a frase, Silvia a interrompeu:
Que bom que voc tocou nesse ponto, Graciana. Eu pensei muito sobre a nossa
deciso de no falar sobre as benzedeiras [na PEPIC], fiquei pensando que essa
poderia ser uma oportunidade de ouro para fazer esse avano [o de incorporar as
benzedeiras ao SUS], mas depois, durante uma sesso de musicoterapia, me dei
conta que as benzedeiras estaro contempladas se colocarmos o reiki na Poltica
e tambm me dei conta que nem tudo [as terapias] est a para servir ao Estado,
tem coisas que devem ficar como esto [fora do SUS] (Silvia Czermainski em
reunio realizada em maio de 2013)
116
117
118
Noutra ata, que registra uma reunio em que Graciana dissertou longamente
sobre a explicao quntica para a eficcia do reiki, lemos:
Graciana explana sobre seus estudos sobre a Fsica Quntica e sobre uma linha
reikiana da qual adepta, a Cura Quntica Estelar. E cita tambm o evento
Seminrio Intercrenas para comentar que a sociedade j est avanando [nos
debates sobre espiritualidade e sade], algo que est acontecendo inclusive nas
universidades. (...), mas infelizmente com restries de alguns cientistas fechados
no mtodo cartesiano. A reunio foi encerrada com a distribuio, por Graciana,
de um DVD a todos sobre Fsica Quntica, a nova referncia em sade.91
91 Fonte:
119
como, por exemplo, a espiritualidade. Isto , refiro-me aos limites das reflexes que
assumem a perspectiva dos terapeutas holsticos e estabelecem um plano narrativo em
que apenas eles apropriam-se e interpretam as contribuies da cincia. O que
procuro fazer aqui, em parte por conta da prpria singularidade emprica do caso
analisado, atentar para o engajamento tanto dos terapeutas quanto dos cientistas nos
debates sobre a relao entre espiritualidade e sade. Trata-se de privilegiar os
interesses de ambos nesse debate, sem centrar a narrativa exclusivamente na posio
de um desses atores.
Uma observao de teor semelhante havia sido feita por Otvio Velho num
texto de 1998, O que a religio pode fazer pelas cincias sociais? (1998). No artigo, Velho diz
ter ficado espantado diante das contribuies de hard-scientists, nacionais e
estrangeiros, para um volume da revista da SBPC (Sociedade Brasileira para o
Progresso da Cincia), dedicado conscincia. A radicalidade das abordagens desses
pesquisadores, escreve Velho, parece indicar que nossos colegas de outras reas,
aparentemente mais ortodoxas segundo um modelo genrico de cincia, sentem-se
mais vontade para se permitirem ousadias que os cientistas sociais. 92 Marcelo
Camura, num artigo recente (2011), tambm sublinha a necessidade de reflexo
sobre os movimentos das cincias em direo ao religioso. Para isso, Camura
recupera as contribuies do antroplogo belga Albert Piette, que se ocupa das
apropriaes que determinadas vises de mundo ditas laicas/cientficas fazem do
Marcelo Camura (2011) j havia chamado a ateno para essa passagem do texto de
Otvio Velho. A ousadia referida por Otvio Velho explicada por ele nos seguintes
termos: "Impressionou-me a radicalidade de nossos hard-scientists, nacionais e estrangeiros.
Por um lado, est colocada a ideia de que a cincia experimental, devido ao behaviorimo,
atrasou-se no estudo dos estados de conscincia e deveria apelar para os conhecimentos
advindos de outras tradies, como por exemplo o budismo e o xamanismo. E, por outro
lado, chega-se a discutir seriamente a necessidade de uma 'cincia estado-especfica', em que
um estado de conscincia s pode ser conhecido em profundidade quando o observador se
encontra no mesmo estado de consciencia, devendo os complicados problemas metodolgicos
da advindos ser enfrentados." (Velho, 2007:249-250).
92
120
121
122
Captulo III
Terminando a dor
123
Sobre a Srie trgica, Sangirardi Junior, autor de uma das biografias de Flvio de Carvalho,
escreveu que, alm de abalar "o burgo piratiningano, rico e burgus, mas submisso aos
padres estereotipados da moral e do sentimentalismo herdados do reinado patriarcal de Don
Pedro II", a exposio dos desenhos feitos no leito de morte da me foi tambm repreendida
pela famlia do artista. "Seu tio, Custdio Ribeiro de Carvalho, no titubeou em interpelar o
sobrinho: Perguntei-lhe um dia, e com aquela simplicidade e candura que o invadiam nos
momentos tranquilos, ele respondeu-me com os olhos ardentes, aps um segundo em que
fitou o infinito: 'Eu no desejava esquecer seu grande sofrimento e dor' (Carvalho apud
Sangirardi Jr., 1985, p. 81).
94
A passagem de Michel Leiris que cito est no texto O sagrado na vida cotidiana,
apresentado pela primeira vez em 1938. Agradeo a Fernanda Aras Peixoto pela sugesto
tanto da Srie Trgica como alegoria para este captulo, como tambm pela indicao do texto
de Leiris sobre essa aura de sacralidade que envolve a dor.
124
125
Fao da dor o fio narrativo deste captulo porque ela constitui, enquanto
entidade clnica, um dos elementos desencadeadores da controvrsia que acompanhei
a partir do Ambulatrio da Dor e Acupuntura, localizado no Centro de Sade
Modelo, em Porto Alegre. Nesse Ambulatrio, quatro mdicos e alguns estagirios
atendem pessoas que sofrem com dores crnicas. Esses profissionais utilizam agulhas e
procedem o agulhamento como recurso teraputico no tratamento de todos os
pacientes. Enquanto uns manipulam a agulha conforme os princpios da Medicina
Tradicional Chinesa, buscando, a cada agulhamento, alcanar os meridianos, regular
os canais energticos e alterar o fluxo do chi nos corpos com dores; outros usam as
agulhas para modular o sistema nervoso perifrico, visando, com seus agulhamentos,
acessar as zonas neuroreativas mais adequadas para tratar a dor. So esses dois modos
de terminar a dor o que procuro descrever neste captulo.
Ao longo de um ano e meio, participei semanalmente da rotina do Ambulatrio
da Dor e Acupuntura, no Centro de Sade Modelo. Nesse perodo, observei inmeras
vezes os mdicos e seus estagirios agulharem os pacientes. Tambm pude ver de
perto a evoluo do quadro clnico de usurios que conviveram com dores por
dcadas e que se submetiam pela primeira vez acupuntura. A partir da convivncia
com os mdicos, tambm tive acesso a publicaes de artigos e livros especializados
em medicina tradicional chinesa e em neuroanatomia e neurofuncionalidade.
Em relao organizao mais geral dos captulos da primeira parte desta tese,
nas sees que seguem tematizo a relao entre terapias alternativas/complementares
e a medicina de base fisiolgica.95 O tpico um tema clssico nos estudos sobre
95
126
Embora opte por usar o termo em portugus, tambm usual o termo em ingls,
complementary and alternatives medicines (CAM). A dimenso da relevncia do tpico nos
pases de lngua inglesa pode ser melhor observada se considerarmos que diversos peridicos
cientficos recentemente criados tm em suas polticas editoriais a proposta de discutir a
relao entre CAM e biomedicina. Entre as principais revistas com esse perfil, cito: BMC
Complementary and Alternative Medicine, Alternative Medicine Review e Journal of Alternative and
Complementary Medicine.
127
128
Essas informaes foram oferecidas sobretudo por Lvia. Alm de menes ao Ambulatrio
em comunicaes oficiais sobre o histrico de implementao das terapias
alternativas/complementares no SUS, os mdicos que ali trabalham so presenas constantes
em seminrios nacionais e locais sobre o tema. Somente em 2013, por exemplo, a experincia
do Ambulatrio foi apresentada no I Seminrio de Prticas Integrativas e Complementares da
Regio Sul promovido pelo Ministrio da Sade, em Porto Alegre, tambm no Congresso
Internacional de Ayurveda e III Jornada Cientfica do Hospital de Medicina Alternativa,
ambos realizados em Goinia e promovidos pela Secretaria Estadual de Sade de Gois e
Embaixada da ndia.
129
Ao me despedir de Dona Elisa e dizer que ficaria para conhecer o servio de acupuntura,
soube que da farmcia homeoptica ela seguiria para a casa de algumas religiosas catlicas na
Vila Nova, na zona sul de Porto Alegre, onde faria tratamento de auto-hemoterapia. Autohemoterapia uma prtica teraputica que consiste na retirada de sangue venoso de uma
pessoa, isso por meio de alguma de suas veias, e sua reinjeo na mesma pessoa por via
intramuscular. No poderei tratar aqui da oferta dessa teraputica por parte das religiosas.
Tampouco foi meu propsito acompanhar o itinerrio teraputico de meus interlocutores.
Apesar de reconhecer os possveis ganhos analticos dessa perspectiva, acion-la implicaria
no somente um redesenho metodolgico dessa investigao, cujos trabalhos de campo
estiveram focados nos espaos de oferta e discusso das PICs, como tambm um necessrio
esforo de compatibilizao terica entre esse aporte tributrio da antropologia mdica
estadunidense e a orientao analtica mais geral desta tese. Vale destacar, no entanto, que o
percurso de Dona Elisa entre o Ambulatrio da Vila I de Maio, a farmcia homeoptica e o
tratamento de auto-hemoterapia significativo para identificarmos um dos nveis de conexo
130
131
132
segunda vez, Joel me interrompeu para dizer que aquele no era o desgnio correto
das terapias que, fundamentadas nos princpios da medicina baseada em evidncias,
tal como a acupuntura que praticavam no Ambulatrio, deixaram de ser
alternativas. Mesmo com o curto perodo de trabalho de campo que tinha at
aquele momento, em meados de 2012, a fala de Joel destoou significativamente dos
dilogos que havia tido com outros mdicos e terapeutas das PICs, que, apesar de
poderem refutar o ttulo alternativo, no o faziam alegando praticar medicina
baseada em evidncias, mas antes para evitar a armadilha lingustica do termo que
sugere o papel de concorrncia com outras prticas teraputicas.
Janete mdica, fez residncia e atuou como obstetra por quinze anos. Depois
afastou-se da especialidade e aproximou-se da acupuntura. Fez o curso em uma escola
de Medicina Tradicional Chinesa (MTC), no incio dos anos 2000, junto com Joel,
que, na poca, exercia a funo de mdico sanitarista. Ambos fizeram seu estgio no
Ambulatrio da Dor e Acupuntura. Antes mesmo de terminarem o curso de MTC
pediram transferncia de suas antigas funes nas unidades em que trabalhavam para
atenderem como acupunturistas no prprio Ambulatrio. Em pouco mais de dez anos
atuando na rea, os dois j foram presidentes da seo estadual da Associao Mdica
Brasileira de Acupuntura e pareceristas da Cmara Tcnica de Acupuntura do
Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul. Durante esse perodo, no
entanto, seus modos de proceder o agulhamento mudaram.
Quando se transferiram para o Ambulatrio, Joel e Janete encontraram, alm
de Slvio mdico, professor e responsvel pela sua formao em MTC , Cludio,
que iniciava sua pesquisa de mestrado em cincias mdicas na UFRGS sobre o uso do
agulhamento como uma tcnica de modulao do sistema nervoso perifrico capaz de
aplacar a dor miofascial crnica. Assim, enquanto Slvio usava a agulha para regular o
133
fluxo do chi atravs dos meridianos, Cludio procedia uma forma de agulhamento
chamada de estimulao intramuscular, que modula a atividade anormal do sistema
nervoso e de seus sistemas associados.
Por pouco mais de um ano, Janete e Joel agulharam conforme haviam
aprendido com Slvio, buscando os canais energticos e fazendo a seleo de pontos a
partir da anamnese da Medicina Tradicional Chinesa, que inclua o exame da lngua
e a aferio das trs profundidades dos pulsos do paciente. 99 A partir de 2006, no
entanto, ambos aproximaram-se definitivamente do modo de proceder a estimulao
intramuscular feita por Cludio. Naquele mesmo ano, os trs mdicos e outros
acupunturistas da regio sul do pas fundaram o Grupo de Estudos de Acupuntura
Neurofuncional (Geanf).
O Geanf, com sede no Ambulatrio do Centro de Sade Modelo, tem como
objetivos: a) promover cursos, programas de educao continuada, fomentar pesquisas e estudos com
base nas descobertas cientficas e no estudo neuroanatmico e neurofuncional do corpo humano; b)
estimular e promover a elaborao e difuso de trabalhos de cunho cientfico e tcnico relacionados com
as reas do conhecimento referidas anteriormente; c) promover congressos, seminrios, simpsios,
convenes, ciclos de conferncia e estudos.100 A cincia, que parece operar como a palavra
de ordem na descrio dos objetivos do grupo, tambm o elemento que explica,
para Janete, sua adeso tcnica de estimulao intramuscular. Aquilo, disse a
mdica referindo-se acupuntura feita conforme a MTC, uma receita de bolo, s
precisa decorar. Mas quando voc comea a estudar e a querer entender
99
100
134
cientificamente o que acontece, a coisa no resiste. A fui fazer o que era mais srio, o
que tinha mais embasamento.
Com a participao de Janete, Joel e Cludio no grupo de acupuntura
neurofuncional, apenas Slvio e alguns estagirios que o acompanham em seus
atendimentos seguem intervindo na dor dos pacientes orientados pelos princpios da
Medicina Tradicional Chinesa. Apesar dessa distino nos modos de proceder o
agulhamento entre os profissionais que trabalham no Ambulatrio, para a gesto dos
atendimentos, agendamentos de consultas e encaminhamentos dos usurios com
dores crnicas, os quatro mdicos so, igualmente, acupunturistas e contribuem para
que o Modelo seja uma das unidades bsicas de sade mais antigas e ativas na oferta
de Prticas Integrativas e Complementares do pas. Quando encaminhados ao
Ambulatrio, portanto, os pacientes podem ser atendidos tanto por aqueles que
tentaro manipular seus fluxos energticos por meio dos meridianos, como pelos que
modularo suas reas neuroreativas. O modo de agulhamento administrado
depender, em ltima instncia, da agenda menos lotada.
O surgimento do Geanf e, consequentemente, a transformao no modo de
agulhar de alguns dos mdicos do Ambulatrio, expressou-se em uma mudana sutil,
mas significativa, no nome do lugar, que deixou de ser denominado Ambulatrio de
Acupuntura para tornar-se Ambulatrio da Dor e Acupuntura, em 2007. No
somente a dor enquanto experincia a que se refere o termo acrescido ao nome do
ambulatrio, mas sobretudo a dor como uma entidade clnica que, para se fazer
visvel, precisa associar-se com modos de compreender o corpo, sua fisiologia e
funcionamento. Uma dor que para ser tratada precisa ser terminada, processo que,
como sugiro a seguir, realiza-se cotidianamente no Ambulatrio e constitui uma
135
136
J: Costureira. Ento deve ter muita dor. Costura ainda? Faz quanto tempo?
L: Costuro faz 25 anos. Tenho dor da cabea aos ps, doutora. s vezes d dor at na
lngua. Ferroa a lngua. Di tudo, porque eu tenho fibromialgia, mas agora a perna
que incomoda mais.
J: T, vamos devagar pra eu poder anotar tudo. A senhora tem dor no pescoo?
L: Tenho. Nos dois lados.
J: Qual lado di mais?
L: mais o direito.
J: E passa pro ombro?
L: Vai pro ombro. Chega at nas mos.
J: Mas di o brao inteiro ou corre assim por dentro e por
fora?
L: por dentro.
J: E vai at onde nas mos?
L: At os dedos, nas duas mos.
J: E di nas juntas?
L: Di. E d formigamento.
J: Qual mo d mais formigamento, Dona Lili?
L: mais a esquerda.
J: E o ombro esquerdo como ?
L: Di, mas no tanto.
J: T, ento vamos fazer um fraquinho.
E a senhora tem dificuldade pra segurar as coisas? Abrir e
fechar as mos?
L: Tenho. s vezes as coisas escapam. E tem dia que no
d pra abrir direito.
J: E a dor do brao pula pra perna ou tem dor nas costas
137
tambm?
L Tenho! Tenho dor nas costas.
J: Toda ela?
L: Toda ela. Deu no exame que eu tenho escoliose e lordose.
J: , isso quase todo mundo tem mesmo. Mas a lombar incomoda?
L: Incomoda.
J: Algum lugar que di mais?
L: no meio das costas.
J: E a dor no anda de um lado para o outro?
L: No.
J: E inclui esse osso aqui embaixo? Vai pra ndega?
L: Inclui o ossinho. Vai pra bunda.
J: E a dor corre por onde? Pelo lado, por trs, pela
frente?
L: mais pela frente. E pela perna esquerda.
J: E ela pula o joelho ou vai no joelho tambm?
L: Vai no joelho.
J: E desce at o p?
L: At o p. At o dedo. Tenho esporo.
J: E qual p di mais?
L: o esquerdo. O direito s um negocinho.
J: Ento, se eu entendi bem o brao pior o direito e a
perna pior a esquerda.
L: Isso mesmo.
J: Faz quanto tempo que a senhora tem dores, Dona
Lili?
L: Faz 22 anos.
138
139
cada paciente. Ento tu t cheia de dor, no corpo todo, mas imagina que a gente vai
ter que colocar uma lanterna em ti pra focar em um lugar. Pro teu azar o ombro pior
de um lado e a perna de outro, mas isso faz parte de seu quadro. Ento vou fazer
uma geral, mas vou pegar mais sua perna. A gente vai focar num lugar.
L: Mas eu tenho dor por tudo, doutora.
J: [nesse momento Janete se vira para mim, que acompanho a conversa atrs da
mdica] T vendo, ela uma poliqueixosa.
Dona Lili, vamos l, me ajuda a focar num lugar.
Ora de um lado, ora de outro. Mais intensa ou mais aguda. A dor que pula, que
corre, que formiga. A dor de um poliqueixoso no somente mltipla como, pior,
nmade. Ao nomadismo espacial das dores dos poliqueixosos, que no podem
circunscrev-las numa nica parte do corpo, soma-se extenso temporal da dor que
no tem comeo, meio ou fim, que crnica. Mas para ser tratada, elaborada como
entidade clnica tal como procedem os mdicos do Geanf, preciso localizar a dor,
sediment-la.
Reconhecer a dor como objeto de ateno teraputica , para alguns analistas
(Clarke; Schim, 2003), a expresso de processos de biomedicalizao mais recentes,
que tm transformado certos tipos de experincias, prticas e perodos da vida em
fenmenos de interesse da expertise mdica medida que a medicina especializa-se
em funes e rgos vitais. Entre os exemplos mais citados pelas pesquisas que
investem na descrio e anlise desse processo esto a medicina do trabalho, a
gerontologia e os cuidados paliativos. Mesmo reconhecendo que a emergncia de
clnicas especializadas no tratamento da dor possam estar relacionadas com esse
movimento de biomedicalizao da vida, preciso assinalar que h, na relao
140
102
O uso da ideia de testemunho na antropologia est marcada pela apropriao feita por
pesquisadores do campo das cincias sociais da religio e pelas anlises do campo jurdico. No
entanto, acompanho Otvio Velho (1997:151) quando afirma uma possvel rentabilidade do
conceito de testemunho para outros campos de pesquisas. Seguramente a obra A verdade e as
formas jurdicas, de Michel Foucault (1996), que pode ser lida como um texto sobre a relao
entre produo de verdade e a figura da testemunha, oferece algumas pistas para explorarmos
outras possibilidades dessa figura.
103
Com essa afirmao no estou sugerindo a indiferena dos mdicos em relao a outros
tipos de testemunhos sobre o estado de sade de seus pacientes. Inclusive, somente com uma
quantidade considervel de exames comprovando diagnsticos que implicam em dor que um
usurio pode ser encaminhado para o Ambulatrio. Alm disso, os mdicos do Ambulatrio
tm acesso ao histrico de pronturios e avaliaes precedentes de cada paciente atendido.
141
Por fim, o sujeito como ser inalienvel de sua prpria dor, por mais que
testemunhe sobre o que sente, no pode, em ltima instncia, determin-la. Essa
determinao sempre depende do especialista que torna o processo de objetivao da
experincia do paciente um momento chave na produo de seu modelo teraputico
e, por conseguinte, de conhecimento sobre a dor. O testemunho do paciente
tornado, portanto, um objeto de verdade parcial que precisa ser colocada sob a
avaliao e anlise daquele que pode finalmente emitir a verdade real sobre a natureza
da dor, o mdico. O primeiro momento de testemunho seguido, necessariamente,
por um outro relato que tenta introduzir nele algum nvel de estabilidade. Nesse
processo, o pronturio em que se inscreve a dor fundamental para que ela emerja
como um ente clnico.
No instrumento utilizado pelo Geanf, so as hachuras nas imagens dos corpos o
que estabelece os contornos da dor a ser sujeitada ao tratamento. Slvio e seus
estagirios, por sua vez, performam essa inscrio de outro modo.
Na primeira vez em que acompanhei Silvio em algum atendimento, Mrio, um
mdico anestesista com 30 anos de profisso, cumpria suas ltimas horas de estgio
obrigatrio para obteno do ttulo de acupunturista. Mrio, j em vias de aposentarse da funo de anestesista em blocos cirrgicos, tentava fazer da Medicina
Tradicional Chinesa uma alternativa de trabalho para seus ltimos anos de carreira,
quando desejava voltar a clinicar em um pequeno consultrio no interior do estado.
Alm de ser menos desgastante e tenso do que passar horas a fio num procedimento
cirrgico, para Mrio, o estudo da MTC tem a vantagem de ser um tipo de
conhecimento desafiante. Isso aqui, dizia o estagirio de quase 60 anos, no pra
qualquer um. toda uma filosofia, tem um jeito de pensar por trs que difcil de
142
entender. Se voc v uma consulta sem ter conhecimento parece uma coisa de outro
mundo.
Os pronturios utilizados por Slvio so os mesmos desde o incio do
funcionamento do Ambulatrio em 1988. Na primeira de suas duas pginas, h um
curto espao para preencher informaes pessoais do usurio e, abaixo, uma tabela
simples, com lacunas onde devem ser colocados os cdigos dos pontos de
agulhamento procedidos em cada sesso. Na pgina seguinte, raramente preenchida
em sua totalidade, informaes adicionais sobre a progresso das dores, o tempo de
durao das crises mais agudas e o histrico familiar de doenas reumticas podem ser
acrescentadas.
Conforme a Medicina Tradicional Chinesa, o corpo de cada sujeito habitado
por fluxos energticos de cinco tipos de substncias vitais: chi, xue, jingye, Jing e Shen.
Essas substncias, assim como os rgos e vsceras, esto genericamente conectadas
pelo sistema dos meridianos, constituindo por um conjunto de estruturas com funes
especficas: doze meridianos principais, oito meridianos extraordinrios, doze
meridianos
distintos,
quinze
meridianos
colaterais,
doze
meridianos
104
Para complementar e precisar as informaes que tinha anotado em meu dirio de campo
utilizei os dados da dissertao Categorias epistemolgicas e bases cientficas da medicina
tradicional chinesa, de Lilian Moreira Jacques, defendida no Programa de Engenharia de
Sistemas e Computao rea Interdisciplinar de Histria das Cincias e das Tcnicas e
Epistemologia, da UFRJ (2003).
143
A dor, assim como qualquer outro processo biolgico, segundo a MTC, est
relacionada com a circulao das substncias vitais nos corpos dos indivduos.
Quando, por alguma razo, o Chi, por exemplo, no flui, pode haver dor. Noutras
palavras, a estagnao do Chi ou de qualquer uma das outras substncias provoca um
desequilbrio, manifesto, entre outras possibilidades, na forma de dor.105
Dona Antnia foi uma das pacientes atendidas por Slvio naquele dia. Suas
dores nos ombros j a acompanham h 17 anos. O que pareceu inicialmente ser
apenas um mal jeito numa faxina de rotina no colgio em que trabalha, transformouse numa dor crnica. Com perodos de crise em que no consegue mover sequer os
dedos das mos, a mulher de 73 anos fez inmeras infiltraes de analgsicos e chegou
a fazer uma cirurgia de raspagem em um de seus ombros, mas o resultado de ambos
os procedimentos foi apenas provisrio.
A acupuntura quem me encaminhou foi o doutor Osrio, que at j morreu.
Ele me mandou pra c porque no aguentava mais me ver no consultrio dele, essa
que a verdade, explicou Dona Antnia a Mrio que, assim como eu, a conhecera
naquela ocasio. Ao contrrio do tratamento realizado pelos mdicos do Geanf, que
105
144
106
145
Embora longo, vale citar um trecho esclarecedor sobre o entendimento de Mol acerca da
ideia de enact e sobre a necessria ateno etnogrfica s prticas cotidianas que performam as
doenas. "This book is a study of the enactment of reality in practice makes it possible to
ethnographically explore the body multiple and its diseases in all their fleshiness. (...) It is
possible to say that in practices objects are enacted. This suggests that activities take place
but leaves the actors vague. It also suggests that in the act, and only then and there, something
isbeing enacted. Both suggestions fit in fine with the praxiography that I try to engage in
here. Thus, an ethnographer/praxiographer out to investigate diseases never isolates these
from the practices in which they are, what one may call, enacted. She stubbornly takes notice
of the techniques that make things visible, audible, tangible, knowable." (Mol, 2002: ix)
108
O dilogo com a etnografia de Mol, The body multiple: ontology in medical practice (2002),
tambm relevante aqui por ser um ponto de convergncia com o campo dos estudos sociais
da cincias que subsidiaram algumas das formulaes metodolgicas desta tese. A partir da
descrio do cotidiano de um hospital holands, Mol explora como a medicina performa a
arterosclerose. Os mdicos clnicos, os patologistas, os acadmicos e outros profissionais que
lidam com esse diagnstico do prpria doena realidades mltiplas. A aproximao que
sugiro com o trabalho da autora tambm se dirige a um argumento terico-metodolgico
mais geral desse captulo, a saber: o de que a descrio dos procedimentos dos mdicos do
Ambulatrio uma via de acesso s realidades (mltiplas) da dor ali performada
cotidianamente.
146
147
marido num acidente de carro. Logo aps o diagnstico psiquitrico de que era
acometida por uma depresso severa, veio tambm a sentena clnica de uma anemia
profunda. Em pouco mais de cinco meses Marilda definhou, perdeu foras e, ento, as
dores surgiram. Inicialmente nas costas, depois nas pernas e braos para, logo em
seguida, espalharem-se para as outras partes do corpo. O tratamento com
antidepressivos acompanhado por psicoterapia surtiu efeitos e, depois de dois anos,
Marilda pde voltar a exercer sua atividade profissional e a manter uma rede de
relaes pessoais estvel. As dores, contudo, jamais deixaram de acompanh-la.
Ao analisar os exames que Marilda apresentou, Cludio constatou o que outros
dois mdicos j haviam dito para a paciente: no havia nada de errado com ela.
Todos os ndices e padres clnicos da longa srie de exames no davam margem para
a dvida de que a jovem tinha todos os seus parmetros dentro dos limites de
normalidade. Eu estava com Cludio na ocasio de sua segunda consulta, quando o
mdico, aps analisar os exames junto com os outros colegas do Geanf, conversou
com Marilda e disse que no havia muito o que ele pudesse fazer. Isso porque, apesar
de sentir dores, ela no tinha nenhuma funo muscular esqueltica comprometida,
caracterstica explcita na sua capacidade para subir escadas, erguer os braos, torcer
o tronco e o pescoo, mover as pernas e agachar. Por mais que a execuo de algum
desses movimentos tivesse que ser feita lentamente ou mesmo que, eventualmente, um
novo exame apresentasse alguma ligeira alterao comparado aos anteriores, as dores
que a jovem sentia eram desproporcionais ao seu quadro clnico. Ao confirmar a
normalidade dos exames e inteirar Marilda da exgua perspectiva de melhora que os
agulhamentos poderiam oferecer, Cludio repetiu algumas vezes que aquilo no
significava que a paciente estivesse mentindo quanto s suas dores, mas tambm no
se podia dizer que os dados dos exames estivessem errados.
148
Para terminar a dor preciso, portanto, descobrir o que se esconde por trs dela.
Slvio, que agulha conforme a Medicina Tradicional Chinesa, no discorda da
149
afirmao de Joel, mas diverge sobre a natureza daquilo que, de alguma forma, anima
a dor. Quando soube do caso de Marilda e como ele foi tratado pelos colegas do
Ambulatrio, Slvio recuperou o pronturio da paciente e sentenciou para mim e para
um estagirio que o acompanhava naquele dia um possvel diagnstico de acordo com
a MTC. Baseado nos princpios de estagnao e excesso das substncias vitais, o
mdico retomou a indicao dos padres normais expressa nos exames de Marilda
para dizer que, em suas prprias palavras, uma anlise cartesiana desses exames no
consegue mesmo encontrar a causa dessas dores. Para mim, eles s servem para dizer
a essas pessoas [os mdicos que procedem a neuromodulao], voc est procurando
no lugar errado e do jeito errado. O plano em que Slvio encontra o substrato das
dores que trata aquele real, mas no concreto, das energias, dos meridianos e dos
fluxos vitais.
Assim como o caso de Marilda ajuda a explicitar algumas das tenses entre os
modos de conceber e tratar a dor entre os mdicos do Ambulatrio, ele tambm nos
deixa algumas pistas sobre uma das dimenses que aproximam invariavelmente os
dois grupos: ambos usam a agulha e o agulhamento respectivamente como ferramenta
e tcnica teraputica. Seja para avisar ao crebro que no h mais motivos para sentir
dor, seja para desestagnar o Chi, com a agulha que se procede. Por vezes, como
veremos a seguir, ambos os objetivos citados seriam buscados a partir de
agulhamentos muito semelhantes, desfazendo, ainda que provisoriamente, diante da
pequeneza de uma agulha, a sugerida incomensurabilidade entre a Medicina
Tradicional Chinesa e a medicina de base fisiolgica.
3. Fronteiras, materialidades e procedimentos
Por mais fascinante e profcuo que seja o tema da dor para ser desdobrado em
questes de absoluta pertinncia para a antropologia, em nenhum momento do
150
trabalho de campo e de escrita desse texto pretendi fazer dele, em si, o mote principal
da descrio.109 Num primeiro momento da pesquisa emprica, no Centro de Sade
Modelo, interessava-me pelo funcionamento do Ambulatrio da Dor e Acupuntura
por conta das referncias histricas daquele espao para o processo que, em termos
gerais,
ocupo-me
nesta
tese:
de
incorporao
das
terapias
151
152
153
154
diante de uma poltica de Estado que reconhece e oficializa as primeiras como uma
opo teraputica a ser disponibilizada de forma gratuita e universal em todo o pas.
A experincia do trabalho de campo nos espaos de aplicao e nas instncias
burocrticas de regulao da oferta de PICs, contudo, explicita um tipo de relao
muito mais instvel entre os termos em questo do que as sentenas sobre a abertura
da biomedicina ou sobre a domesticao das terapias alternativas podem captar. A
etnografia do Ambulatrio da Dor e Acupuntura, um dos mais antigos servios de
atendimentos com terapias alternativas/complementares do pas, recentemente em
evidncia por conta da aplicao de uma tcnica que recusa os princpios da medicina
tradicional chinesa, mas que depende da legitimao desse tipo de conhecimento para
ser viabilizada no SUS, exemplar da complexidade das configuraes que a relao
entre PICs e biomedicina assume.
Em outra perspectiva, h um conjunto de pesquisas que trata das tenses e
distenses entre esses modelos teraputicos a partir da noo de fronteira (ver
Unschuld, 1987). A consequncia que esses textos terminam convertendo terapias
alternativas/complementares e a biomedicina em territrios cujo limite fronteirio
expe as conquistas de um sobre o outro. Numa verso mais atenuada, a fronteira
serve como uma espcie de recurso retrico que enfatiza o carter fugaz da linha que
fraciona os dois conjuntos referidos. Um termo que se dirigiria, enfim, menos
distino absoluta dos territrios e mais ao carter poroso dos limites que os separam.
O tributo pago pelos pesquisadores que fazem uso dessas duas verses da ideia de
fronteira o risco da reificao da diferena. Afinal, como afirmou Donna Haraway,
em Saberes localizados (2009), atentar exclusivamente para as fronteiras uma prtica
muito arriscada, na medida em que mape-las mesmo para falar das coisas que
escapam dela tambm assent-las.
155
O trabalho de Thomas Gieryn (1983) tambm pode oferecer uma importante contribuio
para os debates sobre as categorias profissionais que disputam a legitimidade do uso de
terapias alternativas/complementares. O caso da acupuntura no Brasil um exemplo seminal
para o dilogo com a ideia de trabalho-fronteira. Como mostra Marilene do Nascimento, em De
panaceia mstica a especialidade mdica (1998), a acupuntura passou do absoluto rechao por parte
dos sindicatos mdicos na dcada de 1970 para a judicializao da prtica nos anos 2000, em
favor do monoplio mdico no exerccio da especialidade.
112
A grafia original do conceito emprega o hfen como sinal de conexo entre as palavras
trabalho e fronteira. A descrio do conceito feita por Gieryn (1983), no entanto, permite
fazer alguns jogos semnticos, tal como no ttulo desse tpico, que reforcem a ideia de que
preciso o trabalho de uma srie de agentes para que uma fronteira exista.
156
157
158
1
2
acompanhei e, como sempre fazia com os estagirios, pedi para que me explicasse a
funo de cada ponto e o modo como se relacionavam naquele conjunto dos
agulhamentos. O primeiro paciente que Nuno observou foi Pedro.
Postado ao lado da maca, o estagirio comeou a sua descrio pelo ponto que
at aquele momento para mim estimulava a rea de correspondncia trigeminal:
Bom, provavelmente voc j conhece esse aqui. um dos pontos mais clssicos
da acupuntura, chama-se yintang. Ele no tem um canal de meridiano especfico,
ento o que chamamos de ponto extra. Voc pode usar ele para muitas coisas,
problemas respiratrios, sinusite, mas tambm ansiedade, estresse e dor de
cabea. um ponto que acalma a mente (Pedro Fernandes, agosto de 2013).
Yintang.
Ponto
clssico
da
acupuntura da medicina tradicional chinesa.
Nuno no tinha dvidas, aquele era o yintang. Joel, por sua vez,
159
pode ser o mesmo ponto, mas a minha agulha nesse ponto est no nervo
trigmeo e a sua no meridiano (Joel Safir em agosto de 2013).
Embora numa mesma localizao, cada uma dessas agulhas tm suas prprias
possibilidades de correspondncia, uma com tecidos cutneos, nervos e sinapses, e
outra com fluxos de energia, yin e yang. O procedimento de Joel incide sobre zonas
neuroreativas especficas capazes de modular a comunicao entre o sistema nervoso
e o crebro, aplacando a dor e devolvendo as funes msculo-esquelticas do
paciente. J o descrito por Nuno teria sido feito visando um ponto extra, fora das
linhas dos canais energticos, alterando as substncias vitais de modo a acalmar a
mente. H, portanto, uma sobreposio nos pontos dos agulhamentos e, por vezes,
tambm uma convergncia acerca dos efeitos esperados com o procedimento, tratar
dores de cabea, por exemplo. O dissenso sobre o que se est agulhando, no
entanto, transforma a localizao coincidente da agulha numa semelhana apenas
superficial ou, poderamos dizer, epidrmica.
Registrar que a semelhana entre os pontos agulhados no tem profundidade
no significa que os terapeutas deixem de se empenhar em esclarec-la. Numa
ocasio, quando observava uma sesso feita por Janete, identifiquei que uma das
agulhas inseridas pela mdica estava num ponto recorrentemente utilizado pelos
acupunturistas da Medicina Tradicional Chinesa que eu acompanhara durante os
trabalhos de campo. Perguntei sobre a razo da coincidncia para aquela localizao
especfica, alegando que na semana anterior havia observado o trabalho de Silvio e
visto um agulhamento que parecia ser idntico.
verdade, esse um ponto Bombril para eles, serve pra tudo. Mas isso no
significa que se eu colocar uma agulha aqui estou fazendo MTC. Sabe por qu
eu coloquei a agulha aqui? Porque esse um ponto sistmico, tem uma grande
quantidade de inervaes tibiais com conexes altas. Isso , que vo para o
sistema nervoso e crebro. Eu no tenho nada a dizer sobre os meridianos. Alis,
160
sempre digo que a maior bobagem que podem dizer que estamos traduzindo a
MTC para a biomedicina. Como assim traduzir? Ningum est interessado em
dizer que o meridiano x a inervao tal. Meridiano meridiano, inervao
inervao (Janete Bandeira em outubro de 2013).
161
A oposio proposta entre coisa e objeto tem inspirao original no ensaio de Martin
Heidegger intitulado A coisa (1971). O texto, apesar de seu hermtico dilogo com a tradio
de pensamento da fenomenologia husserliana, tem sido uma importante referncia para os
filsofos do chamado novo materialismo e para os antroplogos da materialidade. Coisa, nos diz
Heidegger no incio de seu texto, uma jarra. E assim o porque tal como a imagem da jarra,
permite-nos imaginar. A qualidade da coisa ser um receptculo, algo que recebe outro dentro de si. A
coisa, assim como a jarra, goza da plena possibilidade de mundo, da capacidade de ser
interpelada ou, no caso da ltima, de ser preenchida sem que seja, por isso, totalizada. essa
caracterstica que permite Heidegger estabelecer uma distino fundante entre coisa e objeto. A
162
116
Para conhecer os
A obra Vibrant Matter: a political ecology of things (Benett, 2010) merece destaque pela ampla
apresentao que faz das possveis relaes entre filosofias vitalistas e a produo
antropolgica interessada no tema das materialidades.
116
Na introduo do livro Thinking through things (2007), organizado por Amiria Henare,
Martin Holbraad e Sari Wastell, o argumento sobre as contribuies de ordem metodolgica
aportadas pelo tema antropologia extensamente desdobrado.
163
Essa a prpria definio mais geral da ideia de enact tal como utilizada por Annemarie
Mol (2002).
164
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166
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168
do outro que no est passando por uma situao dessas na vida, mas que sente
uma dor de cabea igual. O tratamento precisa levar isso em conta e no s
identificar o problema. Voc quer acompanhar como eu trato, certo? Ento
pode anotar a que essa informao [sobre a separao e disputa de guarda dos
filhos] foi determinante para o diagnstico e escolha dos pontos que agulhei. Isso
aqui uma medicina da totalidade, sem segmentao (Silvio Harres, em
fevereiro de 2013).
Maria, diagnosticou Silvio sem detalhar as razes tcnicas que permitiam tal
afirmao, tinha enxaqueca por humidade-calor na vescula biliar, associada
rebeldia do chi e estagnao de energia no fgado.
Na Medicina Tradicional Chinesa, a vescula biliar um rgo que, alm de
suas funes metablicas, caracteriza-se por concentrar e gerar a fora para as
tomadas de decises da pessoa. Por isso, diante de uma situao que demanda
posicionamentos assertivos, como as disputas judiciais nas quais Maria estava
envolvida, esse era um rgo bastante afetado. Raiva e frustrao, sentimentos que na
narrativa da paciente caracterizavam sua disposio psquica nos ltimos meses,
trazem calor para a vescula e comprometem o fluxo do chi no fgado, explicou Slvio.
Os rgos referidos, no entanto, estendem-se para alm dos limites fsicos daqueles
que tm nomes homnimos na anatomia da medicina ocidental, ou seja, o fgado da
MTC no tem os mesmos contornos do que o fgado descrito pela biomedicina. Isso
porque, o que importa na anatomia que orienta o diagnstico e os agulhamentos de
Slvio a ao energtica do corpo e no as dimenses espaciais e visveis de suas
partes.
Cada agulhamento procedido pelo mdico uma tentativa de estimular a
circulao energtica onde as substncias vitais esto estagnadas ou fluindo de um
modo no harmnico. Na primeira sesso do tratamento de Maria foram 14 agulhas
inseridas nos dois ps, pernas, braos e mos, alm de outras procedidas na face,
cabea, tronco e barriga. No pode ser diferente, dizia Silvio enquanto agulhava,
169
os meridianos circulam por todo o corpo e por mais que o problema possa aparecer
como uma enxaqueca, o desequilbrio geral. No tem corpo segmentado na
medicina integrativa.
Os pontos energticos agulhados so invisveis, mas suas localizaes esto
protocoladas. Por isso possvel que Slvio descreva seus agulhamentos a partir de
cdigos que informam com preciso a rea do procedimento, tais como: 20VG,
17VC, 37E e 10B. Na srie procedida em Maria, todas as agulhas foram colocadas
profundamente, j que o carter de sua dor crnico, caso no fosse, o
agulhamento seria mais superficial e em ngulos variados, conforme a regio do
corpo em que eram inseridas. A eficcia da acupuntura feita pelo mdico dependia da
interveno precisa nos pontos e meridianos capazes de alterar a dinmica de
circulao energtica da paciente que, uma vez harmonizada, terminaria com a
enxaqueca.
As tcnicas procedidas por Cludio e por Silvio em seus agulhamentos
respondem a diferentes princpios teraputicos. Os usurios no sabem previamente
dessa diferena e, muitas vezes, tampouco a concebem durante ou aps os
tratamentos. Para a administrao do Centro de Sade Modelo, a unidade bsica que
sedia o Ambulatrio, as diferenas tcnicas no so notadas e, por conta disso, nem
mesmo a marcao das consultas levam-nas em considerao. A Secretaria Municipal
de Sade de Porto Alegre contabiliza os servios oferecidos em sua rede a partir dos
reportes gerados pelo Sigtap, o sistema de gerenciamento do SUS. Nesse software,
todos os procedimentos de acupuntura realizados no Ambulatrio so subscritos na
rubrica dos atendimentos em Prticas Integrativas e Complementares. No final de
todos os anos, o relatrio produzido pela Comisso Nacional da Poltica Nacional de
PICs, que tambm utiliza os dados do Sigtap, servir de base para a publicao de
170
171
119
O trecho citado foi extrado do processo disponvel no site do Tribunal Regional Federal.
Embora o tenha transcrito em sua maior parte fiz pequenos ajustes de linguagem e, por isso, a
citao no literal.
120
Assim como no trecho anteriormente citado, nessa transcrio fiz alguns ajustes de
linguagem. Aos pareceres das cmaras tcnicas tive acesso por meio das publicaes no site do
Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul.
121
172
122
No texto do processo, esse argumento est sempre acompanhado por uma nfase em
algumas teraputicas: (...) o SIMERS requereu a declarao de nulidade da Portaria n
971/2006 do Ministrio da Sade por no ser possvel a prtica de acupuntura e de outras
terapias alternativas (em especial a fitoterapia, a crenoterapia e o termalismo social) sem
observncia de normas aplicveis pesquisa em seres humanos. (grifos meus). Embora tal
recurso retrico centre ateno em determinadas teraputicas, ele no suspende a alegao
generalizante de que as PICs descritas pela portaria 971 no foram suficientemente testadas
por critrios cientficos.
123
124
Sobre esse contenda jurdica, o que me interessa, neste captulo, so os argumentos acerca
da falta de cientificidade das terapias alternativas/complementares.
173
teraputicas agrupadas nessa rubrica devem ser remetidas poltica nacional. Essa,
que, por sua vez, desde que colocada em juzo pelo SIMERS, no pode ser alterada
at receber uma sentena final.125
Joel, mdico do Ambulatrio, que acompanhou a elaborao de um dos
pareceres tcnicos subsidiando os argumentos para o processo que judicializou a
PNPIC, deixou claro esse efeito perverso da Poltica:
Eu achei bem certinha essa Poltica. Finalmente disseram o que demoraram para
admitir: medicina chinesa, homeopatia, reiki, cromoterapia, antroposofia e tudo
mais, so farinha do mesmo saco. Sabe por que esto juntas? Porque no tem
como provar a eficcia delas, no tem pesquisa sria sobre elas. O problema
que isso est no SUS, as pessoas esto recebendo esses tratamentos e no se sabe
nada sobre eles. A vo me dizer, Ah! Mas reiki cura, medicina chinesa cura..
verdade, cura, mas cura sem ter metodologia delineada. Placebo tambm cura,
passe [esprita] tambm cura, mas nada disso tem protocolo, no cincia (Joel
Safir, em abril de 2013).
174
126
Embora a figura jurdica do charlatanismo no tenha sido acionada nesse processo, sugiro
que uma anlise comparativa entre o contedo das alegaes sobre a falta de cientificidade
das terapias alternativas/complementares e aquelas aes contra "charlates" poderia ser
feita.
175
o que, para mim, parecia implicar algum tipo de legitimao da especialidade. Sem
hesitar, o mdico negou a suposio:
Esses artigos sempre tm um grave problema, neles a justificativa dos pontos
agulhados obedece medicina chinesa, e a avaliao e explicao dos resultados
usam uma base fisiolgica. O cara diz que a agulha est ali porque o chi est
estagnado e explica a resposta do organismo do paciente falando do sistema
nervoso. Tu aplica um modelo cientfico a um dogma no cientfico (Claudio
Couto em setembro de 2012).
Nesse caso, para ser alada ao grupo das medicinas que curam por boas
razes, a acupuntura da medicina chinesa precisaria no somente mobilizar os fluxos
energticos, como tambm ser testada e comprovada a partir deles.
A tradio demarcacionista das cincias modernas127, no entanto, mais do que
condicionar os candidatos a fato cientfico prova da experincia, impe que, antes
de tudo, eles se alinhem aos modelos que podem ser testados. Isto , o primeiro critrio de
demarcao daquilo que ou no cincia, no a demonstrao pblica de uma
experincia bem sucedida, mas a adeso aos princpios sobre os quais a mtrica da
cincia pode sentenciar, estabelecendo a diferena entre o verdadeiro e o falso.
Ao menos desde a Segunda Guerra Mundial, os ensaios clnicos
randomizados, cegos, controlados por placebo so o principal dispositivo de acesso
dos medicamentos e procedimentos ao status de medicina cientfica. O problema da
acupuntura diante desses testes no resultado, mas a impossibilidade de ser a eles
submetida. Afinal, como fazer uma sesso de acupuntura-placebo? De que forma um
conjunto de agulhamentos poderia ser conduzido para testemunhar o efeito sugestivo
(placebo) e outro para desencadear os efeitos reais da tcnica? E, no caso de todas
essas dificuldades metodolgicas serem resolvidas, os pesquisadores se deparariam
com um novo conjunto de problemas: como garantir um estudo duplo cego em que
127
176
O livro O que um medicamento, de Philippe Pignarre (1999) foi uma das principais
referncias que utilizei para o desenvolvimento dessas reflexes sobre como operam os
dispositivos de teste para a medicina cientfica.
129 As
informaes iniciais sobre acupuntura sham foram obtidas por meio do prprio
trabalho de Claudio Couto (2009).
177
Esse excerto, assim como a citao seguinte, foram extrados da dissertao intitulada
"Eficcia da estimulao intramuscular no tratamento da dor miofascial crnica", defendida
no Programa de Ps-graduao em Medicina da UFRGS pelo mdico do Ambulatrio
Cludio Couto (2009). O texto foi uma importante pea para o desenvolvimento da
acupuntura neurofuncional e para o estabelecimento de alguns protocolos para o Geanf.
178
feito noutro ponto, o que ser colocado em suspeio sero as razes tcnicas da
escolha daqueles pontos e no a existncia do sistema nervoso. Os dispositivos de
experimentao da medicina contra-placebo no simplesmente testam, mas so
constitudos num formato que inclui e exclui modelos teraputicos, justifica e
questiona, cria e interdita procedimentos.
Desde os primeiros momentos do trabalho de campo no Ambulatrio da Dor
encontrei um ambiente de pesquisa muito marcado por relaes, mais ou menos
tensas, entre os profissionais que empregam terapias alternativas/complementares e
outros que procedem conforme os princpios da medicina fisiolgica. A convivncia
cotidiana naquela unidade de sade, ora acompanhando mdicos formados por uma
escola de medicina tradicional chinesa, ora observando as atividades de um grupo de
pesquisa cujos participantes estavam engajados na criao de um modelo teraputico
de modulao neuroanatmica que usa agulhas como ferramenta, acentuou ainda
mais minha impresso de que estava diante de um lugar privilegiado para descrever a
relao entre essas diferentes formas de fazer medicina. Ao voltar-me para a
bibliografia que j havia tematizado especificamente a relao entre biomedicina e
terapias alternativas, deparei-me com um conjunto de textos que rivalizavam duas
hipteses: a legitimao das medicinas no-hegemnicas significativa do
esgotamento da medicina ocidental, e, a medicina hegemnica est criando
mecanismos
para
incorporar
ocidentalizar
as
terapias
179
biomedicina, no tive qualquer interesse em formular uma teoria geral sobre o tema,
baseada nas possveis incompatibilidades tcnicas entre uma e outra. O que me
intrigava era justamente como o lanamento da PNPIC havia estabelecido um marco
para essa relao que no estava no contraste entre os manuais tcnicos, mas que se
expressava no cotidiano do Ambulatrio, em seus agendamentos de consultas, nas
anamneses, nos pronturios, nos agulhamentos e no engajamento de seus profissionais
nas polticas de sade do pas. Enfim, como as PICs eram (constantemente) tambm
inventadas nos atendimentos.
Minha aposta, neste captulo, foi a de que poderia tratar dessa relao entre
terapias alternativas/complementares e biomedicina, tema to candente nas
discusses sobre a PNPIC, a partir do montono cotidiano de procedimentos do
Ambulatrio da Dor e Acupuntura em Porto Alegre. Em cada caso apresentado,
procurei expressar diferentes aspectos dessa relao que, longe de poder ser
identificada nos termos de avanos e recuos definitivos, constitui-se em diferentes
nveis, em configuraes sempre conjunturais. Foi nessa perspectiva que pude
considerar tanto a invisibilizao dos tensionamentos no Ambulatrio para os gestores
do SUS como tambm o engajamento de parte dos mdicos do Geanf na
judicializao da PNPIC.
Ao que parece, o principal aporte que a perspectiva etnogrfica pode oferecer
ao tema no a segurana na sentena sobre qual modelo teraputico subjugou e qual
foi subjugado com a institucionalizao da PNPIC, mas a possibilidade de descrever e
analisar essa relao a partir dos prprios termos de sua instabilidade. Neste captulo
estive permanentemente s voltas com os diferentes modos pelos quais os mdicos
tanto especialistas em medicina tradicional chinesa e quanto em acupuntura
neurofuncional, tentam terminar a dor. Minha sugesto foi que descrever e identificar
180
181
Parte II
Com relao ao problema da fico, para mim, um problema muito importante; e me dou conta que
nunca escrevi seno fices. No quero dizer com isso que esteja deixando de lado a verdade. Parece-me
que existe a possibilidade de fazer trabalhar a fico na verdade, de induzir efeitos de verdade com um
discurso de fico e de fazer de modo que o discurso de verdade suscite algo que ainda no existe.
Ento, 'ficciona-se'. 'Ficciona-se' a histria a partir de uma realidade poltica que a faz verdadeira,
'ficciona-se' uma poltica que ainda no existe a partir de uma verdade histrica. (...) Assim, esse jogo
da verdade e da fico ou, se vocs preferirem, da constatao e da fabricao, permitir fazer aparecer
claramente o que nos liga, s vezes de maneira totalmente inconsciente, nossa Modernidade e, ao
mesmo tempo, far que nos aparea como alterado.
Michel Foucault em Ditos e Escritos.
182
Captulo IV
183
A obra
reproduzida acima, Primeira aquarela abstrata, uma pintura de formas interiores. Tal
fidelidade interioridade da forma tambm mobilizou o pintor abstrato holands Piet
Mondrian que, quatro anos depois da publicao do ensaio de Kandinsky, afirmou:
para uma abordagem espiritual na arte, preciso usar menos realidade possvel,
porque a realidade oposta ao espiritual (Fingesten, 1961).131
No foram poucos os autores que sublinharam a importncia da
espiritualidade para as ideias e conceitos de alguns dos artistas pioneiros na arte
No so poucos os textos que sugerem a importncia que a Sociedade Teosfica exerceu
para que o interesse pelo tema da espiritualidade por parte dos abstracionistas. Para uma
anlise da relao entre a obra de Mondrian, a teosofia e a ideia de espiritualidade, ver
Kramer, 1995.
131
184
citao literal do texto de Talal Asad ao qual fao referncia : O meu argumento
que no pode haver uma definio universal de religio, no apenas porque seus elementos
constituintes e suas relaes so historicamente especficos, mas porque esta definio ela
mesma o produto histrico de processos discursivos (Asad, 2010: 264).
185
Talvez a ordem desse paralelo fique mais clara na parfrase de outra sentena de
Asad (2001, p.220): definir espiritualidade antes de tudo um ato. Isso significa que
espiritualidade, enquanto categoria, est constantemente sendo definida dentro de
contextos sociais e histricos, e que as pessoas possuem razes especficas para definla de um modo ou de outro (Asad, 2002:1 apud Giumbelli, 2011)133. A perspectiva
parece alar o debate sobre espiritualidade a um novo plano analtico. Distanciado
dos imbrglios da filosofia clssica e da teologia sobre o tema e marcado pelos aportes
de certa filosofia poltica foucaultiana em que o conceito e suas caractersticas so
situados nos jogos de relaes de poder que os configuram e os transformam
historicamente.
Em alguma medida, assumir essa
de
compreender
categoria
espiritualidade
em
seus
usos,
133
134
186
187
dos gestores, mdicos, terapeutas e pacientes envolvidos com o uso e com a oferta de
reiki. No texto que segue tomarei como referncia emprica o setor oncolgico do
Hospital Conceio, onde o reiki empregado como um tratamento complementar
quimioterapia. A partir da etnografia desse servio procurarei visibilizar como os
agentes envolvidos com essa prtica definem, diferenciam e estabelecem as fronteiras
da categoria espiritualidade com relao a uma outra, a religio.135 Tal proposta
acompanha aquilo que Courtney Bender j havia ressaltado em sua pesquisa sobre a
"cultura espiritual" nos Estados Unidos: mais interessante do que definir
espiritualidade "observar como o termo usado e como as suas diferenciaes
tornam algumas prticas e engajamentos mais ou menos possveis" (2010: 5).
No hospital em que fiz o trabalho de campo que deu origem s reflexes aqui
apresentadas, as sesses de reiki so realizadas enquanto a medicao quimioterpica
administrada aos pacientes. Se, num plano mais geral, o uso teraputico do reiki
fomentado e est amparado oficialmente pelas polticas de prticas integrativas e
complementares, no cotidiano hospitalar, os mdicos, os enfermeiros e os pacientes
tm suas prprias justificativas para a adeso s PICs. Para o mdico coordenador da
oncologia, por exemplo, o uso do reiki aliado quimioterapia tem uma dupla
justificativa, ambas baseadas na ideia de que a tcnica incide sobre o fator espiritual
da sade: respalda-se nas pesquisas clnicas que certificam a espiritualidade como
elemento determinante para a recuperao de pacientes com cncer; uma tentativa
de diminuir o nmero de usurios que abandonam o tratamento por razes religiosas
por meio de uma prtica que se ocupa da espiritualidade no ambiente do prprio
hospital. No entanto, na contramo do argumento mdico, justamente a qualidade
espiritual da prtica do reiki o que faz alguns pacientes recusarem a terapia. Na
Sublinho que a ideia de fronteira usada aqui tal e qual discuti no captulo anterior, isso ,
o que me interessa propriamente no a fronteira, mas o trabalho empenhado em institu-la.
135
188
segunda e terceira sees deste captulo analisarei casos como esse, em que a oferta e o
uso do reiki fazem precipitar e tornam visveis entendimentos distintos acerca da
relao entre religio e espiritualidade.
Em relao estrutura mais geral desta tese, este captulo, alm de avanar no
debate sobre a associao entre espiritualidade, PICs e sade, ainda insere outras duas
ordens de problemas importantes para a compreenso do funcionamento das Polticas
de PICs. Primeiro, o uso das PICs, neste caso, no ocorre no atendimento primrio,
mas em tratamentos hospitalares de alta complexidade. 136 Conforme procurarei
descrever, a dinmica de funcionamento de unidades hospitalares transforma o modo
como as PICs so utilizadas e experimentadas pelos usurios. Segundo, a partir da
etnografia apresentada neste captulo, poderei explicitar as tenses existentes entre as
justificativas oficiais para a promoo das PICs e as razes especficas de mdicos,
enfermeiros e pacientes (tanto os que aderem a elas, quanto os que as recusam no
cotidiano clnico do hospital).
Conheci a experincia do uso de reiki no Grupo Hospitalar Conceio (GHC)
ainda no incio de 2012, quando comecei a estabelecer os contatos iniciais com os
atores envolvidos com a PNPIC a partir da indicao de amigos, de buscas na
Internet, dos percursos dos prprios usurios do SUS. A primeira notcia que tive do
servio teraputico na oncologia do hospital foi numa conversa com a comisso da
Secretaria Estadual de Sade encarregada da elaborao da PEPIC. Naquela ocasio,
Silvia, farmacutica e professora da Escola de Sade Pblica, mencionou o caso para
Embora o Hospital Conceio tenha sido pioneiro na oferta das PICs neste tipo de
atendimento, possvel reconhecer a emergncia de experincias que, na mesma direo,
avanam no uso dessas teraputicas alm do escopo da preveno. Por exemplo, em 2013 foi
inaugurado, no Rio de Janeiro, o Instituto Estadual do Crebro, uma obra com custos
prximos a 100 milhes de reais e que serve como referncia nacional de cuidados
neurolgicos. Quando a imprensa repercutiu a concretizao da obra, destacou-se a
existncia, nos leitos de UTIs peditricas, a instalao de equipamentos permanentes para a
realizao de cromoterapia. (Fonte: http://goo.gl/5eKxhD, consultada em 25/06/2013)
136
189
137
O trabalho
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191
quimioterapia. Alm desses, os familiares dos usurios, que devem ficar do lado de
fora, s vezes entram para observ-los ou para ajud-los a sair. Essa movimentao,
aliada ao estreito tamanho das enfermarias, inviabilizava que eu observasse de perto
todas as sesses de reiki. Por isso, realizei essa etapa do trabalho de campo alternando
entre acompanhar os reikianos, os enfermeiros e os mdicos e permanecer sentado
junto aos pacientes ao lado de suas poltronas e macas. Essa condio permitiu que eu
conhecesse parte dos problemas e das situaes em trs cotidianos que, embora
convergissem num mesmo lugar, eram muito distintos.
Os desafios para a operacionalizao da pesquisa eram singelos perto da
experincia que acompanhar os pacientes com cncer num dos momentos mais
decisivos de combate doena e tambm de maior debilidade fsica e emocional. No
foram raras as situaes em que estava conversando com algum usurio e, de repente,
tive que chamar as enfermeiras para socorr-lo de crises convulsivas em reao aos
medicamentos. Tambm no foram poucas as vezes que vi o agravamento da doena
terminar no abandono das sesses de quimioterapia, tendo em vista o consenso
mdico de que j no seriam capazes de reverter os processos de metstase. Mesmo
aps meses de trabalho de campo, realizado entre novembro de 2012 e novembro de
2013, a permanncia no hospital era rdua e, em algumas dessas ocasies, deixei o
segundo andar do GHC pouco tempo depois de ter chegado.
Para voltar ao eixo central da discusso que proponho neste captulo, retomo a
pergunta que o intitula, O que faz a espiritualidade?. Com ela aponto para duas
direes. Primeiro, reconheo-na como uma questo latente na etnografia e nas
reflexes aqui apresentadas, de modo que a utilizo como um fio condutor, ainda que
nem sempre enunciado, das descries. E, segundo, trata-se de uma pergunta
endereada no somente ao meu objeto de pesquisa, como tambm ao marco
192
terico com o qual dialogo. Com isso no pretendo estabelecer uma antinomia entre
espiritualidade enquanto categoria analtica e enquanto objeto de anlise. Pelo
contrrio, a proposta justamente apostar nos ganhos de uma analtica que,
suspeitando dos usos do termo, faz da reflexo sobre eles o ponto de partida para
explorar novos horizontes em debates como, por exemplo, acerca dos diferentes
modos de associao entre essa categoria e a de religio.
1. O lugar do reiki no tratamento oncolgico
Seu Jos foi caminhoneiro durante 37 anos. Em 2009, quando estava prestes a
completar 58 anos de idade, a descoberta de um cncer no esfago acelerou os seus
planos de aposentadoria. O senhor magro, alto e com os cabelos completamente
brancos, fala com a rouquido de quem fumou desde o incio da adolescncia, hbito
que, apesar de ter sido uma das razes de sua doena, lembrado por ele com certo
saudosismo. Morador de Triunfo, cidade que fica a 80 quilmetros de Porto Alegre,
Jos frequenta o segundo andar do Hospital Conceio desde o incio de seu
tratamento contra o cncer. Nos trs anos anteriores ao nosso primeiro encontro,
ocorrido em novembro de 2012, a possibilidade de que se recuperasse j havia sido
desacreditada duas vezes pelos mdicos, mas em ambas o paciente surpreendera os
prognsticos e revertera os quadros de agravamento da doena.
Conheci Jos no mesmo dia em que tambm encontrei Clara, outra usuria do
setor oncolgico do GHC. Os dois, no entanto, tm perfis bastante diferentes. Clara
uma jovem de 29 anos que, por insistncia da filha, decidira investigar um ndulo no
seio. A suspeita inicial do mdico de que pudesse ser um tumor maligno confirmou-se
e, pouco tempo depois de realizar a cirurgia de mastectomia, Clara foi encaminhada
para as sesses de quimioterapia. Ela resistiu inicialmente ao tratamento porque
193
aplicao do quimioterpico, o fluxo de tcnicos e de profissionais que interpelavamna continuava intenso. Entre tantos enfermeiros e mdicos que passavam para avaliar,
proceder aferies e conversar com os pacientes, Sandra, a tcnica reikiana, chegou
na sala em que estvamos.
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Muito embora, como mostrarei noutro momento, pequenas mudanas na tcnica de
aplicao do reiki podem colocar em risco essa continuidade esttica, provocando
estranhamentos tanto entre os usurios quanto entre os outros profissionais da sade.
138
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oncologia daquele hospital? Depois de ter apresentado brevemente o modo pelo qual
o reiki ali procedido, nas prximas sees, irei me deter nessas duas questes.
2. A recomendao do reiki e a ressalva ao religioso
Nos documentos oficiais dos rgos gestores da sade pblica brasileira, o reiki
descrito da seguinte forma:
(...) tcnica de captao, transformao e transmisso de energia
feita atravs das mos (Rei significa a Energia Csmica,
Universal, e Ki significa energia vital, em japons). Promove o
equilbrio da energia vital, aplicada pela impostao de mos do
tcnico (reikiano) no paciente, no qual transmitido um padro de
ondas harmnicas resgatando o campo eletromagntico natural,
propiciando equilbrio para o corpo fsico139.
Fonte: Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul. Resoluo n 695/13. Poltica
Estadual de Prticas Integrativas e Complementares, 2013.
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de
uma
importante
escola
de
formao
em
terapias
200
Waleska Aureliano, em sua etnografia sobre o funcionamento de um centro esprita na
cidade de Florianpolis que atende a pacientes com cncer, tambm menciona um caso em
que sujeitos estiveram empenhados em diferenciar as prticas do passe esprita e do reiki. Na
etnografia citada, contudo, eram os religiosos que estavam preocupados em estabelecer essa
diferenciao com a tcnica do reiki (2011: 256).
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202
prtica deve ser abordada nas aes desta PEPIC/RS, na referncia s dimenses do
indivduo, como ser biolgico, mental, emocional, espiritual e social ( grifos meus).
O que est em jogo nessa verso do conceito de espiritualidade algo
semelhante aquilo j notado por pesquisadores como Winnifred Sullivan, que em suas
anlises sobre o uso da categoria, sublinhou a recorrncia de seu entendimento
enquanto uma dimenso inerente a todos os seres humanos (2014). Trata-se de
afirmar que a espiritualidade, ao contrrio da religio, no depende do voluntarismo
de uma crena para existir, mas decorre de uma disposio constituinte da pessoa.
Espiritualidade , em suma, uma dimenso do indivduo.
certo que os enunciados presentes na PEPIC/RS, relativos afirmao da
"dimenso espiritual" como uma qualidade invarivel do ser humano, tm aqui o
alcance restrito de uma poltica pblica, a qual, por sua vez, marginal na estrutura
da Secretaria de Sade. Minha sugesto , contudo, que a frmula que considera a
espiritualidade como uma parte invariante da humanidade e a religio como fruto de
escolhas particulares, repercute com certa constncia em diversas instncias e
organismos de gesto em sade. A seguir, demonstro a pertinncia desse argumento
recorrendo quele que considerado o primeiro debate sobre a relao entre
espiritualidade e sade realizado numa reunio da OMS.
2.1 Espiritualidade alm da religio
Em maio de 1983, durante a 37 Assembleia Mundial de Sade,
uma deciso histrica foi tomada: a "dimenso espiritual" foi integrada ao
programa de estratgia da sade dos Estados membros da OMS.
Quatorze anos mais tarde, o grupo especial do comit executivo da
entidade, destacado para revisar sua constituio, props que o
prembulo do documento, onde se define o que sade, fosse
alterado para: sade um estado dinmico de completo bem-estar
fsico, mental, espiritual e social, e no apenas a ausncia de doenas
ou enfermidades.
203
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resoluo e ainda destacou que o diretor geral [da OMS] encontrar dificuldades em
considerar aspectos religiosos na elaborao e no desenvolvimento de programas de
ateno primria (Khayat, 1998).
O problema colocado pelo delegado sovitico dava indcios daquilo que era a
condio para o estabelecimento da espiritualidade como uma categoria legtima em
sua interface com sade, a saber: demarcar sua diferena em relao religio. Os
propositores da resoluo pareciam estar conscientes da necessidade de fixar esse
marco de diferenciao, tal como se pode depreender de outro relato publicado pela
OMS sobre a sequncia daqueles debates:
Apesar dos progressos que fazamos em direo a alguma forma de
consenso, havia uma grande dificuldade semntica no tratamento
do termo e isso ameaava o debate. As crenas religiosas eram cada vez
mais mencionadas por alguns delegados e o significado da
dimenso espiritual parecia estar perdendo a clareza. No houve
ambiguidades por parte dos propositores da resoluo, mas o Dr.
Al-Saif tomou novamente a palavra para afirmar que o projeto no
estava baseado em qualquer crena religiosa especfica. Quem pensa que o
projeto de resoluo tem implicaes religiosas ou dogmticas est
equivocado. O que estamos tentando mencionar no nada mais e
nada menos do que o lado espiritual das pessoas e no as religies ou as
doutrinas que elas seguem. (Khayat, 1998)
Essa espcie de economia da diferena acionada para tratar das relaes entre
religio e espiritualidade est sintetizada, portanto, no relato sobre a Assembleia da
OMS transcrito acima: enquanto a espiritualidade um lado da pessoa, a religio
uma doutrina que pode, ou no, ser seguida. O coletivo religioso que se forma pela
via da adeso contrasta com o fundamento espiritual da pessoa, forjado, ao fim e ao
cabo, na natureza humana. Ao final da assembleia, conforme relata a crnica de
Kayat, a resoluo foi recebida e aceita pela diretoria da OMS. 143 Quatro meses
Como j afirmei, h pouco dados disponveis sobre esse debate. Parte das informaes
citadas foram obtidas graas ao auxlio dos bibliotecrios da University of California San
Diego, a quem agradeo o apoio na pesquisa. A resoluo encaminhada para a diretoria da
OMS possui o seguinte registro na entidade: documento Jan. 1984 EB73/l984/REC/l, 2.
143
205
depois, em maio de 1984, foi publicado o texto final do documento WHA 37.13,
relativo a essa demanda, que afirma ser necessrio o reconhecimento da
espiritualidade como uma dimenso humana. 144 Alm desse documento, aquela
Assembleia tambm aprovou, por 80 votos a favor, 33 contra e 12 abstenes, o
incentivo da OMS a pesquisas cientficas que investissem no desenvolvimento de
tcnicas de monitoramento e de avaliao da espiritualidade das pessoas.
A partir dessa narrativa sobre o processo de institucionalizao da
espiritualidade no mbito da OMS possvel distinguir dois conjuntos de enunciados
acerca da relao entre espiritualidade e religio. O primeiro, usualmente acionado
por agentes contrrios ao reconhecimento do impacto do "fator espiritual" na sade,
afirma que religio e espiritualidade so categorias que se sobrepem. O segundo,
mobilizado como parte da retrica favorvel a ideia do vnculo entre espiritualidade e
sade, insiste em diferenciar as categorias.
Diante desse breve relato, possvel identificarmos pelo menos dois planos de
convergncia entre os argumentos apresentados no debate sobre espiritualidade na
OMS e aqueles expressos na Poltica Estadual de Prticas Integrativas e
Complementares do Rio Grande do Sul. Primeiro, em ambas instncias, a
necessidade de diferenciar religio e espiritualidade preeminente. Segundo, nos dois
casos, a diferena entre as categorias est fundada no mesmo princpio de
entendimento: a espiritualidade parte da natureza da pessoa, enquanto a religio a
expresso de escolhas individuais. Conforme j afirmei, no entanto, definir
espiritualidade um ato e, nesse sentido, os marcos que a diferenciam da religio
tampouco podem ser encarados como absolutos ou como desinteressados. Assim, se
H uma ambivalncia nessa resoluo que ora trata a espiritualidade como uma dimenso
da sade humana e ora como uma dimenso humana. Nesse documento, tais formulaes
parecem ser usadas de forma intercambivel.
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deixar o paciente procurar por si, seria a melhor coisa. Porque ele pode ir para
uma igreja que desvirtua o tratamento ou algum pode mandar ele ir tomar um
ch da Amaznia que ningum conhece os efeitos... E a gente aqui conseguiria
oferecer at de forma mais sria, com mais qualidade. E o paciente pode
escolher, no impositivo. Eu andei o mundo inteiro, conheci um centro [de
tratamento contra o cncer] importante em Houston, onde eles tm uma ps
graduao s para a espiritualidade. Ento vimos que o reiki poderia ser uma
abordagem espiritual sria, no invasiva, o que importante, e que dialogaria
com todas essas pesquisas que falam da parte espiritual na sade. Ento isso
agora feito no mbito institucional. De certa forma a instituio respalda, a
isso entra num programa de assistncia integral ao paciente e, como descobrimos
depois, ainda seguimos a recomendao da poltica [PNPIC] do Ministrio da
Sade (Marcelo Capra, entrevista concedida em agosto de 2012).
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Apesar da afirmao de Marcelo Capra, alguns agentes religiosos do Frum atuavam no
setor dos cuidados paliativos do Hospital integrando, em certo sentido, a prpria equipe
clnica.
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tratamento mdico. Nesse caso, o reiki seria um modo de ateno paralelo, mas no
necessariamente concorrente com aquele oferecido pelas religies. A essas duas
configuraes quero ainda acrescentar uma terceira, que no diz respeito nem aos
enunciados legais sobre o reiki e nem posio do diretor do setor acerca do uso da
teraputica, mas que se refere, sobretudo, aos pacientes de quimioterapia que, por
razes religiosas, recusam a prtica de imposio de mos.
Em julho de 2013, Sandra, a terapeuta que acompanhei durante o perodo de
trabalho de campo no GHC, terminou uma nova etapa de sua formao como
reikiana. Com esse curso concludo, ela avanou para o ltimo estgio de capacitao
na terapia, a partir do qual o profissional passa a ser habilitado para iniciar outras
pessoas na prtica. Em cada nvel de treinamento na prtica do reiki149, o terapeuta
aprende a dominar melhor a energia transmitida ao paciente, bem como torna-se
No Brasil, segundo a Associao Nacional de Reiki, a especializao na teraputica est
dividida em quatro etapas. Cada uma dessas etapas corresponde a um nvel que habilita os
profissionais a executarem tcnicas especficas de canalizao energtica. No site da
Associao, os nveis esto descritos do seguinte modo:
149
"O Primeiro Nvel ( 1. Grau ) o nvel principal, durante o qual voc recebe REIKI para
toda a vida. Voc aprende, atravs de uma tcnica especfica (pela ajuda das suas mos), a
ativar a Energia Vital em si mesmo e nos outros, a fim de dissolver as causas de tenses,
bloqueios e doenas. A energia despertada ser absorvida onde for mais necessria naquele
exato momento, por exemplo : pelo corpo, pelas emoes, pelo sentimento, pelo intelecto,
pela criatividade, pela intuio.
O Segundo Nvel ( 2o. Grau ) o nvel que tem aplicaes avanadas para aqueles que
desejam conhecer melhor o REIKI, pois, neste nvel, o foco a cura mental com repercusso
no corpo fsico e etrico, assim como a cura distncia. Aqui o Reiki trabalhar diretamente
no plano causal.
O Terceiro Nvel A ( 3o. Grau A ) capacita ao Reikiano o uso de uma energia especial, que
leva ao auto-crescimento, auto-transformao e a ser Mestre de si mesmo. Essa graduao
inclui um nvel de ativao de energia de alta potncia, tambm para balanceamento
energtico, cura, integrao e iluminao. O 3o. Nvel A de uso pessoal, para multides e
para trabalhar o planeta. Esta graduao est delineada principalmente para aqueles que
desejam se aprofundar mais na tcnica da Energia Csmica, sem terem adquirido um
certificado, ou se qualificado como Mestre Reiki. O curso completado, recebendo-se o total
e original poder do Reiki do 3. Nvel B [ou quarto nvel].
O Terceiro Nvel B [ou quarto nvel] o Nvel de Mestre, onde voc aprende a iniciar
pessoas nos Nveis I, II e III ( A e B ), e a ministrar cursos de Reiki." (Fonte: http://www.abreiki.com.br/reiki.htm, consultada em 04/05/2015).
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sesses da terapia noutras vezes e que conhecia a terapeuta pelo nome, no hesitou.
Recusou a oferta dizendo em voz alta, para que todos ouvssemos, Voc vai me
desculpar, Sandra, mas eu sou crist e no vou aceitar isso. Sandra, que pareceu ter
sido pega de surpresa pela reao da paciente, reforou que a sesso de reiki era
opcional, mas insistiu que a razo da recusa era infundada j que, em suas prprias
palavras, o reiki uma tcnica que trata o paciente como um todo, inclusive a parte
espiritual, mas no religio.
A recusa de Marilda foi apenas a primeira de uma srie de outras tantas que
passei a presenciar nas salas de quimioterapia. Comum a todas elas era o argumento
de que aquele procedimento ia de encontro com crenas religiosas dos sujeitos.
Noutra ocasio de recusa, em agosto de 2013, Jandira, costureira de 53 anos e
paciente em tratamento no Hospital h 5 anos, tambm reagiu ao ver a nova forma
de aplicao da terapia: Eu sempre gostei desse tratamento [reiki] que eles fazem
aqui, mas agora que eu estou entendendo que isso uma coisa meio estranha. Ela
[Sandra] me explicou que uma coisa de energia, mas pra quem cristo a energia
Deus. A terapeuta, que estava prxima da paciente, ainda tentou argumentar Dona
Jandira, isso no tem nada a ver com religio. uma terapia. A gente trabalha com a
energia csmica, isso espiritualidade, no religio. O pessoal confunde muito as
coisas. Agradecendo a oferta de Sandra, Jandira recusou mais uma vez o tratamento
e disse que iria orar pela terapeuta. Na sequncia de Jandira, outros dois usurios
rejeitaram a sesso de reiki alegando incompatibilidade entre a terapia e suas crenas
religiosas.
Para alguns dos pacientes que recusam o reiki, a relao entre religio e
espiritualidade parece assumir uma configurao distinta daquela que o mdicodiretor do setor oncolgico previu. Se, para ele, tratar o espiritual uma qualidade
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que afasta a teraputica do campo da religio, para certos pacientes a relao opera
de modo diferente.
A ateno espiritualidade torna a aplicao da tcnica prxima demais e, por
isso, concorrente com a religio. A alterao no modo de proceder o reiki tambm
chamou a ateno dos outros profissionais que trabalhavam nas enfermarias do setor
oncolgico. Lurdes enfermeira no GHC desde 2003. Quando a conheci, em 2013,
ela j havia tirado duas licenas mdicas por conta de problemas com depresso. Em
2010, aceitou Jesus, como ela mesma descreve o seu processo de converso. Desde
ento, dizia Lurdes sempre que podia, passou a frequentar os cultos da Igreja
Universal do Reino de Deus e, em 2011, sentiu-se curada da depresso. No incio do
uso do reiki nas salas de quimioterapia, Lurdes apoiou a oferta da terapia. Diante da
mudana na forma de manipular a tcnica procedida por Sandra, no entanto, a
enfermeira reagiu:
Eu at incentivava os pacientes a fazerem. Sempre entendi aquilo como um
auxlio ao tratamento. Um jeito de fazer os pacientes relaxarem, sarem um
pouco daquele ambiente. Mas a ela [a terapeuta] parece que se transformou. Ela
vem aqui e parece que incorpora uma coisa e fica fazendo gestos no paciente.
Isso de mexer com a espiritualidade, como ela diz, no est certo. No aqui no
hospital. Eu sou contra, at porque sou da igreja. Depois ela parou de fazer um
pouco, mas a todo mundo j tinha visto. Ela mesma se desmascarou (Lurdes, em
junho de 2013).
219
de tratar a dimenso espiritual faz dela uma prtica concorrente e, por vezes,
antagnica a certas identidades religiosas.
preciso ressaltar que, ao menos num primeiro momento, tal configurao
emerge por conta de uma mudana na forma de aplicao do reiki e no a partir de
transformaes nos princpios da tcnica. Para a terapeuta, num plano formal e
abstrato, a qualidade de tratamento espiritual da prtica do reiki estava igualmente
implicada nos procedimentos que realizou antes e depois de concluir a terceira etapa
de sua formao. Para os pacientes que passaram a recusar a terapia, bem como para
alguns profissionais do setor oncolgico,
permite
problematizar
modelos
de
classificao
das
terapias
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Reconheo nessa perspectiva a influncia de autores como Isaac Weiner (2013) e Birgit
Meyer (2013) que tm debates de suma importncia para problematizar as relaes entre
religio, materialidade e estilo de prtica.
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tcnico de ateno espiritual que o hospital prov. O uso do reiki no GHC torna
visvel, assim, os contnuos esforos e as operaes empenhadas na produo das
diferenas entre religio e espiritualidade. Ele tambm apresenta os limites de
teraputicas dirigidas ao espiritual permanecerem, no entendimento de todos os
sujeitos com elas envolvidas, alheias religio. Descrito nesses termos, o caso do reiki
no GHC pode ser aproximado a outros que tambm envolvem (in)definies sobre a
relao entre religio e espiritualidade em servios de sade.
Tendo em vista que o principal organismo de gesto global da sade, a OMS,
legitima o entendimento de que o humano , invariavelmente, um ser espiritual e que
a espiritualidade um fator determinante para a sade caberia ao Estado prover
cuidados com o esprito? Ou ainda, negligenciar a espiritualidade no seria, no limite,
um descaso com a sade pblica? E mais, como o Estado pode operacionalizar a
oferta de cuidados com a dimenso espiritual sem ferir princpios como o da laicidade
e da liberdade religiosa?
Winnifred Sullivan (2014), em suas pesquisas sobre capelania nos Estados
Unidos, oferece-nos algumas pistas importantes para refletir sobre essas questes. A
primeira delas est associada com o entendimento da categoria espiritualidade como
algo que escapa dos marcos jurdicos que incidem sobre a religio. Ao contrrio dos
particularismos da religio, a espiritualidade, afirma a autora, denota alguma coisa
que os seres humanos tm em comum (2014:8). essa caracterstica de elemento
universal e intrnseco humanidade que parece fundamentar a existncia, nos
Estados Unidos, de uma mirade de contextos em que o governo fala de seus cidados
como naturalmente espirituais e com necessidades de assistncia nesse campo.
Sullivan cita alguns exemplos:
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Por um lado, a situao analisada por Sullivan contrasta com aquela que
descrevi neste captulo, uma vez que o que acompanhei no foi a incorporao de
agentes religiosos nos servios de sade, mas a oferta de cuidados espirituais a partir
de uma tcnica teraputica especfica. Por outro, os casos convergem na medida em
que, em ambos, as controvrsias desdobradas a partir deles esto associadas com
tensionamentos na relao entre religio e espiritualidade.
No caso do reiki, conforme j apresentei, as modalidades de relao dessas
categorias so elementos determinantes para compreender as razes do apoio oferta
teraputica na instituio, bem como para avaliar as justificativas de recusa
teraputica de imposio de mos. No caso do reiki no GHC, a diferena de
entendimento sobre o carter religioso ou espiritual da prtica resultou em
controvrsias restritas ao mbito do hospital, ao passo que, nos Estados Unidos,
segundo Sullivan, o debate sobre as fronteiras entre religio e espiritualidade adquiriu
contornos de contenda jurdica.
A principal instituio de regulao e de organizao dos servios de sade dos
Estados Unidos afirma que os cuidados com a espiritualidades dos usurios de
hospitais e clnicas devem estar incorporadas em alguma instncia do tratamento
clnico (Sullivan, 2014:33; Cadge, 2013:39). A Freedom from Religion Foundation
(FFRF) uma organizao dedicada a promover o livre pensamento e a proteger o
princpio de separao entre Estado e Igreja , por sua vez, questiona a
constitucionalidade da assistncia espiritual promovida em alguns hospitais do pas
(Sullivan, 2014).154 Motivada por isso, em 2005, a FFRF acionou a justia de um
distrito de Wisconsin questionando a Administrao dos Hospitais de Veteranos de
As informaes descritas a seguir foram retiradas do texto de Winnifred Sullivan
(2014:33-50).
154
224
Guerra sobre a utilizao de recursos pblicos para oferecer, entre outros servios,
assistncia espiritual aos seus pacientes num hospital daquele estado. Naquela
instituio, a ateno espiritualidade est presente desde quando o paciente inicia
seus tratamentos e submetido a uma espcie de anamnese que avalia o vigor
espiritual do usurio. At, dependendo do diagnstico, a prescrio de atendimentos
especficos que sero conduzidos pelo especialista clnico no assunto, o capelo.155 A
FFRF alegou que esses tratamentos ferem o princpio da liberdade religiosa, o que
agravado pelo fato de envolverem recurso do Estado. O hospital, por sua vez, no
reconhece a assistncia espiritual como uma prtica religiosa, mas antes como um
modo de ateno a uma das dimenses universais e naturais de todos os seres
humanos.
A sentena do tribunal que julgou o caso emblemtica. Na deciso, o juiz
estabeleceu uma distino entre capelania pastoral, vinculada aos princpios
dogmticos da religio, e capelania clnica, baseada num protocolo de atendimento
universal e integrado queles utilizados pela equipe de profissionais da sade. Para a
corte que julgou o caso, a capelania do hospital em questo deixou de proceder
atendimentos espirituais com perfil pastoral para especializar-se na oferta de
cuidados clnicos:
No incio, o foco primrio da capelania do hospital era de natureza
sacramental e envolvia cuidar de pacientes em estado terminal,
conduzindo oraes e administrando sacramentos. Entretanto, ao
longo os ltimos dez anos a capelania da instituio tem
desenvolvido um foco cada vez mais clnico (...). Atualmente a
capelania clnica praticada na instituio est se valendo de aportes
das cincias comportamentais e de reflexes teolgicas para o
entendimento da condio humana (...). E o hospital passou a
entender que os cuidados com a dimenso espiritual da sade deve
A prtica de anamnese espiritual tambm ocorre em alguns hospitais do Brasil. Dentre
eles, conforme pude apurar em trabalho de campo, destaco a pioneira experincia do Instituto
de Psiquiatria do Hospital da Clnicas, em So Paulo, que faz essa avaliao desde meados
dos anos 2000.
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autora diante do caso: para ela, a controvrsia explicita como a religio vem sendo
naturalizada e avalizada pela lei nos Estados Unidos (Giumbelli e Toniol, no prelo). A
categoria espiritualidade seria, nessa perspectiva, um novo modo de estabelecimento
da religio ou, no limite, um modo de dissimular a religio em uma formulao que
permite a concordncia e o apoio do Estado.
Minha posio, por sua vez, diverge da de Sullivan porque estou pouco
interessado em desvelar a espiritualidade mostrando o que h de religioso nessa
categoria. Meu objetivo, como tentei apresentar ao longo deste captulo, foi apostar
na pertinncia analtica de tratar a espiritualidade como o produto histrico de
processos discursivos, cujas formas de relao com a religio so contingenciais e no
pr-determinadas. Como afirmamos noutro texto,
228
229
Captulo V
A espiritualidade que faz bem
157
230
Apesar de significativa por ter sido realizada no mbito de umas das mais
tradicionais entidades mdicas brasileira, a criao de um grupo de estudos sobre
espiritualidade e medicina cardiovascular no foi, nem de perto, um ato excepcional
de aposta na correlao entre sade e espiritualidade no pas. Pelo contrrio, ele
associa-se a outras iniciativas das cincias mdicas que tm investido nessa conexo.
exemplo do Gemca, considerando por ora apenas casos brasileiros, pudemos observar
na ltima dcada: o estabelecimento de divises de pesquisas sobre espiritualidade e a
criao de grupos de discusso para o assunto em hospitais, o surgimento de
dos
departamentos
especializados.
Disponvel
http://www.cardiol.br/conheca/pdf/manual-departamentos-especializados.pdf;
em 15/09/2014.
em:
consultado
Somente a notcia das duas mesas redondas organizadas pelo Gemca durante o 68
Congresso Brasileiro de Cardiologia, realizado em 2013, foi reproduzida nos portais do UOL,
Terra, G1 e R7.
158
Fontes: http://saudeweb.com.br/voce-informa/cardiologistas-comecam-a-estudar-efeitoda-espiritualidade-sobre-o-coracao/
(consultada
em
04/01/2014)
e
http://abiliodiniz.uol.com.br/qualidade-de-vida/espiritualidade-e-coracao.htm (consultada
em 04/01/2014).
159
231
160
161
162
232
163
233
164
234
em que permaneci entre trs e cinco dias. O contato com a oferta de PICs na cidade
no se limitou, contudo, aos perodos em que l permaneci. Isso porque, enquanto um
exemplo bem sucedido de uso das PICs, o caso de Severiano de Almeida
repercutido nos pronunciamentos e nos documentos oficiais relativos s Polticas de
PICs.
Como mostrarei a seguir, o municpio integrou, de modo singular, o uso de
terapias alternativas/complementares aos seus projetos de ateno bsica, o que lhe
rendeu a ele um amplo reconhecimento por parte da Secretaria Estadual e do
Ministrio da Sade. Igualmente distinta foi a maneira pela qual os cuidados com a
dimenso espiritual da pessoa materializaram-se na UBS da cidade, a saber, em
atendimentos individuais com dois parapsiclogos, em consultas com terapeutas
holsticos e em atividades com grupos de pacientes com perfis clnicos especficos.
As singularidades do universo investigado, uma cidade do interior do Rio
Grande do Sul que incorporou terapias alternativas para tratar da espiritualidade dos
usurios do SUS, no deve invisibilizar a extensa e variada literatura com a qual o
tpico aqui abordado conecta-se. Prticas teraputicas no-hegemnicas e
espiritualidade constituem uma questo transversal em pesquisas sobre medicinas
tradicionais, tcnicas de curas e Nova Era (Amaral, 2000; Tavares, 2012, ver Carozzi,
1999), para citar apenas alguns dos trabalhos que tangenciam o debate. Se reforo a
vinculao das discusses deste captulo com aquelas levantadas por tal literatura,
tambm reivindico a no filiao apriorstica do universo descrito ao movimento da
Nova Era remetendo, portanto, reflexo apesentada na introduo desta tese.165
A considerao da Nova Era como um movimento justificada por Anthony DAndrea
(1996) pelo carter no exclusivamente religioso desse fenmeno. Para o autor, uma vez que a
Nova Era engloba desde "setores seculares at os espirituais da sociedade" prefervel
consider-la um movimento a uma forma de religiosidade (DAndrea, 2000:23).
165
235
Entre as excees a essa tendncia, destaco o texto Holistic Medicine between Religion
and Science: A Secularist Construction of Spiritual Healing in Medical Literature (2012), de
Anne Koch e Stefan Binder.
166
236
1. A experincia exitosa
167
237
Uruguai, a convite dos governos daqueles pases, para apresentar a experincia local
em encontros nacionais de sade pblica. 168
Entre os principais resultados que justificam esse expressivo interesse pela gesto
do SUS num municpio que conta com apenas uma UBS e um pequeno hospital esto
a diminuio no consumo de medicamentos psicoativos em 30%169 e a reduo no
nmero de consultas mdicas em 38% 170 . O projeto ao qual se atribui a
responsabilidade por essas significativas transformaes, intitulado Sade integrada Formando cidados171, est balizado por trs diretrizes: o apoio instalao de hortos
medicinais; a formao de grupos voltados para pacientes com perfis clnicos
especficos (diabticos, hipertensos, grvidas, etc.); e a oferta de prticas integrativas e
complementares na rede de atendimento primrio.
Tendo em vista um projeto com essas caractersticas e com tamanha visibilidade
entre os gestores e profissionais das PICs, no foi difcil para que eu tomasse
conhecimento e me aproximasse da experincia de sade pblica de Severiano de
Almeida. A primeira vez que fui ao municpio foi na companhia das Irms Luza e
O I e II Seminrios Sul Brasileiro de PICs foram organizados pelo Ministrio da Sade,
com o apoio da Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina,
respectivamente. A descrio de cada uma dessas atividades e dos prmios est disponvel nos
documentos da Secretaria de Sade a que tive acesso e em algumas notas emitidas pelo site da
prefeitura da cidade como, por exemplo, na notcia de 03/09/2014, Dia de campo e
valorizao das prticas integrativas e complementares na sade de Severiano de Almeida
Fonte: http://www.severianodealmeida.rs.gov.br/noticia/109/03-09-2014/dia-de-campo-evalorizacao-das-praticas-integrativas-e-complementares-na-saude-de-severiano-de-almeida
(Consultada em 21/09/2014).
168
169
Nesse caso, a reduo no nmero de consultas mdicas indica que a equipe da UBS pode
encaminhar a resoluo dos problemas apresentados pelos usurios a partir de outras
modalidades de ateno sade. Segundo os dados da prefeitura, apresentados a mim por
Samuel, a diminuio de 38% torna-se ainda mais significativa se considerarmos que, no
intervalo do perodo analisado, entre janeiro de 2011 e dezembro de 2012, houve um
aumento no nmero de mdicos disponveis na UBS.
170
171
238
172
mapeando as cidades do Rio Grande do Sul que utilizavam PICs em sua rede de
ateno sade e cogitava fazer da experincia dos hortos e da produo de
fitoterpicos em Severiano o tpico central de minha pesquisa naquele municpio. A
ideia original logo foi abandonada quando, na primeira conversa que tive com
Adriana secretria de sade da cidade e com Samuel enfermeiro da UBS e
vereador na cmara legislativa local , soube que o cuidado com a espiritualidade
dos usurios do SUS havia sido o eixo estruturante de todo o projeto Sade integrada.
Quando ns assumimos a secretaria montamos uma nova equipe. Queramos
mudar algumas coisas que vamos que no estavam dando certo. Foi a que
numa situao eu estava conversando com Celso [profissional que seria
posteriormente contratado pela secretaria] e ele me passou as informaes de um
livro que ele estava lendo sobre espiritualidade e sade. Quando vi aquilo falei:
isso. Chegou a hora de focar no que faz diferena. (Adriana, secretria de
sade em entrevista concedida em setembro de 2012).
O livro citado por Adriana foi Medicina, Religio e sade: o encontro da cincia e da
espiritualidade, de autoria do mdico e diretor do Centro para Teologia, Espiritualidade
e Sade da Universidade de Duke, Harold Koenig.173 O contato de Adriana com o
No poderei me dedicar, neste trabalho, s interaes entre os profissionais dos locais em
que fiz trabalho de campo. Vale assinalar, no entanto, que com os eventos, reunies e
audincias promovidas pela Comisso Estadual de Prticas Integrativas e Complementares,
essas trocas e visitas entre os responsveis por diferentes projetos de PICs intensificaram-se.
Na maior parte das vezes, essas interaes tinham como principal objetivo conhecer as
solues burocrticas para problemas relativos produo de fitoterpicos, a contratao de
profissionais e ao uso dos cdigos das PICs no software que gerncia o SUS.
172
173
239
livro de Koenig foi um dos disparadores fundamentais para que a secretria fizesse da
ateno clnica espiritualidade o mote para a reforma na estrutura de
funcionamento dos servios de sade em Severiano de Almeida. Depois de l-lo, a
secretria repassou o material para dois vereadores do municpio e para servidores da
secretaria a quem, segundo Adriana, era fundamental convencer sobre a pertinncia
dos vnculos entre sade e espiritualidade para que, em suas prprias palavras, o
tema pudesse ser tratado abertamente na cidade.
Harold Koenig um dos principais pesquisadores das cincias mdicas
interessados na relao entre sade e espiritualidade. Suas investigaes, alm de
terem servido como subsdio para legitimar e orientar documentos oficiais da OMS
que tratam do tema, tambm tm repercutido em diversas reas da medicina.
Baseando-se nos aportes tericos e metodolgicos lanados por Koenig para
identificar o impacto da espiritualidade na sade, foi possvel, por exemplo que outros
pesquisadores afirmassem a existncia de uma associao positiva entre a
espiritualidade do paciente com cncer e bem estar (Garssen, Uwland e Visser, 2014);
reconhecer que, em casos de traumas infantis a resilincia de pessoas mais
espiritualizadas maior do que a de no espiritualizados (Brewer-Smyth e Koening,
2014); identificar uma correlao significativa entre espiritualidade e controle
cardaco autonmico (Berntson e Hawkley, 2008); e ainda afirmar que a ateno
espiritualidade de pessoas com demncia um fator que pode contribuir
substancialmente para o aumento da qualidade de vida dos doentes (Bell e Troxel;
2001).
divulgador no Brasil o mdico Fernando Lucchese, professor na Universidade Federal de
Cincias da Sade, em Porto Alegre. Lucchese tem feito palestras e organizado eventos sobre
a relao entre sade e espiritualidade em todo o pas.
240
at
que
ponto
alguma
ligao
com
um
ser
espiritual
conforta/tranquiliza voc?174
No meu objetivo aqui descrever essas pesquisas, mas ressaltar a amplitude de
suas repercusses para insistir que a experincia de Severiano de Almeida tambm
pode ser a elas associada. preciso sublinhar, no entanto, que enquanto na cidade
gacha o interesse pela espiritualidade ocorre na clnica, no caso das pesquisas
cientficas o que est em jogo uma ateno analtica e especulativa. Assim, cabe
perguntar: como as pesquisas sobre espiritualidade convertem-se em protocolos de
atendimentos clnicos que privilegiam essa dimenso da sade?
Essas questes foram retiradas do instrumento de avaliao da espiritualidade desenvolvido pela
OMS. Isso porque, embora j tenha feito contatos iniciais e at mesmo trabalho de campo exploratrio
em atividades do ProSER, no tive acesso verso do protocolo de anamnese espiritual que tem sido
utilizado pelo grupo.
174
241
175
176 Ver
nota 87.
242
243
244
245
consiste na prtica espiritual, que interessa na medida em que pode colocar em risco
ou favorecer o tratamento mdico. Podemos dizer que foi considerando essa segunda
dimenso da espiritualidade que o mdico-diretor do setor de oncologia do GHC
optou por inserir o reiki nos servios prestados pelo hospital isto , como uma
forma de se contrapor religio que pode desvirtuar o tratamento prescrito.
Alm dessas duas dimenses preciso acrescentar uma terceira, no descrita por
Koenig, mas sugerida em sua recomendao para que o profissional da sade ore com
o paciente. Trata-se da espiritualidade mobilizada em sua potncia teraputica.
principalmente na sua forma teraputica que a espiritualidade apresenta-se no posto
de sade de Severiano de Almeida. Antes de descrever sua realizao na prtica
clnica daquela cidade, no entanto, preciso retomar a narrativa sobre a situao dos
atendimentos encontrada pela equipe de sade coordenada por Adriana.
2. Atendimentos por grupalidades
A equipe que assumira a gesto da secretaria de sade em 2012 insistia que era
preciso mudar o modo de trabalho da UBS de Severiano de Almeida e introduzir
novas modalidades de atendimento no cotidiano da Unidade. Em parte, a necessidade
de mudana estava baseada na percepo de Samuel, vereador e enfermeiro no posto
de sade, sobre os resultados de uma avaliao, realizada por ele, acerca do perfil da
populao de usurios dos servios do SUS na cidade.
A situao era muito complicada. Encontramos um perfil epidemiolgico
totalmente dependente do servio de sade. Os mdicos s tratavam da parte
curativa, se voltavam para a prescrio de medicamentos, exames
complementares especializados, exames laboratoriais, encaminhamentos para
especializao... Eles no tinham uma tica voltada para as demandas
biopsicossociais-espirituais dos pacientes. E para completar, o sistema de
atendimento era por ficha. Eram 14 fichas por dia e s. At tinha um mdico que
o pessoal chamava de S 14, porque ele no atendia mais do que isso, mesmo
que a pessoa estivesse muito mal. Ento a populao vinha muito pra UBS, mas
no era acolhida, s era medicalizada (Samuel, enfermeiro da UBS, entrevista
concedida em abril de 2013).
246
247
continuavam tendo que chegar ao posto de sade antes que o sol nascesse. A soluo
mais vivel para o que era considerado um problema foi implementar as
grupalidades177.
A formao de grupalidades uma ferramenta descrita na Poltica Nacional de
Humanizao e consiste no estabelecimento de grupos de usurios com perfis
especficos (diabticos, hipertensos, fumantes, alcoolistas, etc.) que passam a reunir-se
periodicamente para atividades coordenadas por profissionais de sade. O
reconhecimento da capacidade dessa estratgia na otimizao e desmedicalizao dos
atendimentos na ateno bsica no nova ou pouco conhecida pelos profissionais e
gestores do SUS. Produzir o engajamento da populao nas atividades desses grupos,
normalmente coordenados por no-mdicos, um obstculo que impe muitas
dificuldades para sua consolidao. 178 Era justamente para o trabalho com esses
grupos de pacientes que, inicialmente, Adriana e Samuel previam a insero dos
experts em espiritualidade. Para descrever esses atendimentos preciso apresentar como a
legitimidade oferecida pelas cincias mdicas tambm estava associada, para Adriana,
a uma outra fonte de certeza sobre a importncia desse projeto.
O termo grupalidade est presente de forma constante na Poltica Nacional de
Humanizao. Nesse documento o princpio descrito do seguinte modo: "a humanizao
supe troca de saberes incluindo os dos pacientes e familiares, dilogo entre os profissionais e
modos de trabalhar em equipe. E aqui vale ressaltar que no estamos nos referindo a um
conjunto de pessoas reunidas eventualmente para 'resolver' um problema, mas produo de
uma grupalidade que sustente construes coletivas, que suponha mudana pelos encontros
entre seus componentes" (Brasil, 2004:8; grifo meu).
177
178
248
249
macas enfileiradas e separadas por cortinas, todas elas destinadas aos tratamentos de
cromoterapia e reiki; uma sala menor com uma mesa e cadeiras, onde a terapeuta
atende aos clientes; e um cmodo com um altar repleto de imagens religiosas de
referncias diversas, Jesus Cristo, Madre Teresa de Calcut, Shiva, Caboclos de
Umbanda, Nossa Senhora Aparecida, So Jorge, Iemanj, Chico Xavier, Buda, alm
de velas, gua, sal e po.
Adriana sensitiva, e, desde os 7 anos de idade, recebe mensagens e sinais
premonitrios. Durante a adolescncia participou de reunies em centros espritas e
de sesses de Umbanda, alm de frequentar missas dominicais. Naquele perodo,
conforme relatou-me, tambm decidiu buscar alguma especializao no campo da
sade, de modo que pudesse, em suas prprias palavras, preservar e desenvolver o
dom da cura que havia recebido. Como fez questo de ressaltar, ela herdara esse
dom de seu bisav, um famoso curandeiro naquela regio do estado.
Foi na clnica, ao lado do altar, que a secretria pediu para que fizssemos a
entrevista sobre a origem do projeto Sade Integrada, que tinha a oferta de PICs, a
construo de hortos de plantas medicinais e a formao das grupalidades como suas
principais diretrizes.
Hoje o projeto um sucesso, todo mundo sabe. A comeou a aparecer vrios
pais para ele. Mas o projeto Sade Integrada saiu daqui. Todas essas grandes
coisas que eu fiz l fora eu recebi aqui. Esse projeto foi canalizado por mim e
veio de uma linha xam. O horto veio de uma orientao xamnica. Veio assim,
Adriana, resgata os valores dos antepassados, os chs e as plantas porque isso
que vai funcionar. Todos esses grupos [as grupalidades em funcionamento na
UBS] tambm vieram daqui. Eles foram dados desse jeito para que trabalhassem
todo o ciclo de vida: a natureza que alimenta, no grupo de reaproveitamento de
alimentos; o incio da vida, no grupo de gestantes; e o fim da vida, nos grupos das
doenas [hipertensos, diabticos e pessoas com cncer]. A orientao Deles [dos
mentores espirituais de Adriana] para trabalhar essa linha de cura. Isso vai
transformar o SUS e essa uma coisa maravilhosa. O povo est carente desse
tipo de cuidado com o espiritual, e a medicina j est provando que estamos
certos. Ento assim, eu recebi [o projeto] aqui, em uma canalizao. E s fiz o
que fiz [como secretria de sade] porque tive o apoio Deles. E Eles so to
grandiosos que prepararam todo esse momento para que o Ministrio da Sade
250
Fotos do autor
Nos documentos oficiais o relato sobre a canalizao das ideias que deram
projeo nacional gesto em sade do municpio no est expresso. Nas instncias
estatais, Severiano de Almeida um bom exemplo de como a Poltica Nacional de
251
252
demorou para que a equipe chegasse a um acordo sobre os experts em espiritualidade mais
qualificados para a tarefa: Celso e Gilberto, ambos parapsiclogos. 179
Celso, que havia apresentado o livro de Koenig para Adriana, parapsiclogo
desde 2006. Apesar de ter sido contratado pela prefeitura em meados de 2012, era
bastante conhecido pelos moradores da cidade h dcadas, j que exercera, durante
10 anos, a funo de proco da Igreja Matriz So Caetano, localizada a poucos
metros do posto onde passara a clinicar. Com uma populao de 3.842 habitantes, em
que apenas 214 deles no so catlicos, 180 todos conhecem o ex-proco e a maioria,
segundo a avaliao da secretria de sade, identifica nele a autoridade necessria
para expor aquilo que os aflige, que os preocupa e, no limite, que os faz adoecer.
Sou parapsiclogo, mas tenho formao em filosofia, psicologia e histria.
Primeiro eu me formei na Faculdade de Viamo. Na poca que Viamo era o
grande centro da filosofia da Amrica Latina. E depois eu cursei teologia em
Passo Fundo181. Virei padre, e durante quinze anos exerci o ministrio, mas h 6
anos e meio que eu deixei o ministrio. E nesse perodo, quando eu ainda era
padre, eu tambm me formei em parapsicologia, na Escola Cientifica de
Florianpolis. Meu interesse pela rea antigo e alguns de meus colegas de
sacerdcio tambm fizeram o curso. Ento eu j era parapsiclogo antes de
deixar o ministrio. Mas claro que isso [o exerccio do ofcio de parapsiclogo] se
intensificou mais quando sa [do ministrio]. Voc se pergunta, qual o melhor
caminho para aproveitar toda a bagagem que voc adquiriu com o ministrio
depois que sai? E a de repente as terapias, a parapsicologia, so uma forma de
aproveitar essa bagagem. Ento eu tambm busquei isso [o exerccio da
parapsicologia] como uma forma de dar continuidade numa misso, num
trabalho com o ser humano, uma forma de canalizar essa potencialidade. Desde
l, desde 2006, eu venho exercendo essa funo, atendendo as pessoas no meu
Durante o perodo em que fiz trabalho de campo em Severiano de Almeida participei
constantemente de atividades com ambos os profissionais. Embora todas elas tenham sido
importantes para as reflexes aqui apresentadas, no farei referncia ou descreverei aqui os
dados relativos ao trabalho de Gilberto. Isso porque, alm de ter tido menos contato com esse
parapsiclogo, Gilberto no quis ser entrevistado e expressou o desejo de que eu no fizesse
observaes na sala de espera enquanto seus pacientes aguardavam a consulta. Em um
acordo com a equipe da Secretaria de Sade, decidimos que eu no abordaria o trabalho do
parapsiclogo, ainda que pudesse mencion-lo no texto da tese.
179
Dados relativos aos nmeros sobre religio divulgados pelo Censo de 2010. Em Severiano,
segundo o IBGE, 3.616 pessoas se declararam catlicas, 11 espritas e 203 evanglicos. Fonte:
http://goo.gl/EdC9Lu (Consultado em 05/10/2014).
180
181 Passo
Alegre.
Fundo uma cidade gacha que fica a aproximadamente 290 quilmetros de Porto
253
David Hess (1987) argumenta que no Brasil, diferente do que ocorreu nos
Estados Unidos e na Europa Oriental, a parapsicologia desenvolveu-se fora dos
marcos seculares da universidade, emergindo a partir de laos bastante estreitos com a
Igreja Catlica e com o espiritismo. Essas duas referncias religiosas teriam
constitudo as principais, e antagnicas, escolas de parapsicologia do pas. Os vnculos
religiosos de ambas as escolas tm sido utilizado pela literatura especializada para
explicar o fundamento das diferenas entre elas. De modo que distinguir a
parapsicologia esprita da catlica , principalmente, um exerccio de depurao das
diferenas doutrinrias entre catolicismo e espiritismo acerca de fenmenos
paranormais.183
A Escola Cientfica, onde Celso realizou sua formao, est implicada na
tradio catlica da parapsicologia brasileira e integra o Instituto de Parapsicologia e
Potencial Psquico (IPAPPI), fundado em 1984 por Pedro Antonio Grisa, exseminarista da congregao dos Missionrios do Sagrado Corao de Jesus. No
IPAPPI, Grisa contou com a colaborao ativa do Frei capuchinho Alvandi
Marmentini e do franciscano Hugolino Back, o Frei Hugolino. Esse ltimo foi
182 Erechim fica a 280 quilmetros de Porto Alegre.
No sendo meu principal interesse aqui pormenorizar o desenvolvimento da
parapsicologia no Brasil, remeto a outros textos. Sobre o assunto, ver Hess, 1992.
183
254
255
256
dos cuidados com a espiritualidade no SUS passou por referenciais e por agentes
religiosos. Em alguma medida, foi a certeza de que os usurios da Unidade de Sade
estariam interessados em falar de religio o que fez os gestores municipais
introduzirem o tema da espiritualidade nos atendimentos. Ali, foi a religio o que
creditou a espiritualidade no SUS. O que no nos permite dizer, no entanto, que
religio seja espiritualidade. Afinal, como espero ter deixado claro com o ltimo
captulo, considerar o emprego dessa categoria como algo aleatrio no tem outro
efeito se no o de inviabilizar o seu lugar como profcuo objeto de reflexo.
Vale ressaltar, ainda, que enquanto no GHC a ateno espiritualidade
prestada pelos agentes religiosos foi mantida no mbito da assistncia religiosa e,
assim, negada pelo diretor da oncologia como forma de cuidado teraputico dirigido
espiritualidade, em Severiano de Almeida, a prtica dos agentes religiosos foi
convertida em modalidade teraputica. fundamental perceber que o ato capaz de
produzir tal converso no foi uma mudana nos procedimentos tcnicos realizados
pelos especialistas em espiritualidade, mas sim uma modificao na forma de
enquadrar essas prticas. Em Severiano de Almeida, os atendimentos dos
parapsiclogos tornaram-se Prticas Integrativas e Complementares. Isso porque,
embora a contratao dos experts em espiritualidade na cidade no tenha ocorrido
exclusivamente por conta das Polticas de PICs, elas tambm serviram como
argumento legitimador nas instncias burocrticas do SUS. Como forma de justificar
sua pertinncia, no documento de contratao dos profissionais so descritas algumas
regulaes da OMS, do Ministrio e da Secretaria de Sade que fazem referncia
necessidade de ateno dimenso espiritual da sade humana. Em seguida, so
listadas algumas pesquisas clnicas que comprovam a existncia de correlaes
positivas entre grau de desenvolvimento da espiritualidade e a qualidade do estado de
257
Obtive essas informaes a partir de conversas com Samuel que ajudara na elaborao dos
termos de contratao dos parapsiclogos.
184
185
258
Em maro de 2013, num dos perodos em que fiz trabalho de campo na cidade,
cheguei ao posto de sade de manh e encontrei o lugar mais lotado do que o
habitual. Alm das mulheres idosas, que sempre eram a maioria, havia muitas
crianas em idade escolar acompanhadas por suas mes. Surpreso por encontrar a
sala to abarrotada numa quinta-feira se ao menos fosse segunda a lotao talvez
pudesse ser explicada pela falta de plantes no fim de semana , perguntei para
Jorge, tcnico de enfermagem, se o mdico pediatra havia mudado de escala de teras
para quintas-feiras. Pediatra? Que nada, isso a tudo pro parapsiclogo, devolveu
o tcnico. Olhando de forma mais atenta, percebi que algumas crianas, aparentando
ter idades entre 7 e 13 anos, traziam consigo algumas folhas com as oraes, mantras
e mentalizaes que Celso preparava para cada um de seus pacientes.
Num dos cantos da sala de espera reconheci Solange, moradora da Linha Cerro
do Meio Dia, uma comunidade no interior da cidade, com quem j havia conversado
durante as reunies de um dos grupos que se rene na UBS. Quando me viu, Solange
quis apresentar seu filho, Mateus, de 9 anos, que esperava pela consulta com o
parapsiclogo. Esse aqui o meu filho mais moo. Vai Mateus, mostra pro tio como
259
que voc l a folha que o Celso te deu, sugeria Solange. Um pouco resistente ao
pedido da me, Mateus leu a primeira frase da folha que segurava: Aprendo
facilmente tudo o que eu preciso, desejo aprender para o meu bem e para o bem de
todos. Assim que o menino terminou a leitura, Solange emendou: Isso a tem
ajudado muito a crianada. Precisa ver como o Mateus t mais calmo depois dessas
consultas. E sabe que os amiguinhos dele tambm vem pra c? a diretora do colgio
quem manda.
Desde que os parapsiclogos foram contratados pela Secretaria Municipal de
Sade, as diretoras das duas escolas de ensino fundamental da cidade encaminham as
crianas que consideram precisar de algum cuidado psicoteraputico para que sejam
atendidas por eles na UBS. Alm destes encaminhamentos, Celso e Gilberto ainda
recebem os usurios recomendados pelos mdicos e por outros membros da equipe de
sade. Esses so os dois principais caminhos que levam os pacientes ao consultrio dos
parapsiclogos, j que so raros os que solicitam agendamento com os especialistas
por conta prpria. Se, por um lado, o volume de consultas pode ser indicativo da
legitimidade da parapsicologia enquanto teraputica na cidade, por outro lado, alguns
desses encaminhamentos no distinguem o trabalho de Celso e de Gilberto do que
realizado pela psicloga da unidade. A sobreposio reconhecida pelos profissionais
e no totalmente rejeitada pelos parapsiclogos.
Essas duas cincias tm uma relao histrica. Eu diria que, grosso modo, a
parapsicologia engloba toda a complexidade da psicologia e soma a ela a
espiritualidade e a fenomenologia paranormal. Aqui em Severiano a gente
trabalha em cooperao com a psicloga, mas atuamos mais nas questes do
mundo espiritual (Celso, parapsiclogo, entrevista concedida em setembro de
2012).
260
261
e,
consequentemente,
convertida
numa
espiritualidade para.
Embora
262
186
263
tcnica popularizou-se na dcada de 1980 justamente quando pesquisadores norteamericanos interessados em elaborar instrumentos dirigidos sade mental
comearam a testar os efeitos da enunciao dessas frases entre diferentes grupos de
pacientes (ver Toniol, 2015). Sua origem atribuda s populaes tradicionais
havaianas e sua legitimidade est atrelada com a associao que se produziu entre a
prtica e a proposta de cuidados holsticos com a sade. 187 H ainda outros dois
autores das oraes distribudas aos pacientes, Joseph Murphy e Cristina Cairo. O
primeiro foi lder em um movimento espiritualista dos anos de 1940 chamado Religious
Science. Murphy autor de dezenas de livros, todos eles dedicados ao uso da
espiritualidade para a produo de sade. 188 J Cristina Cairo parapsicloga e
terapeuta holstica, autora de livros sobre temas como meditao e linguagem do
corpo, esses repletos de referncias produo das cincias mdicas acerca da
espiritualidade.189
O segundo grupo de exerccios, as reprogramaes, est dividido em
domnios sobre os quais se deseja intervir, tais como: autoestima, trabalho, estudo,
calma e tranquilidade. Segundo Celso, as dificuldades nessas reas esto muitas
vezes relacionada com a introjeo de pensamentos negativos e, nesse caso,
reprogram-los para que se tornem positivos o objetivo do exerccio. Uma das
situaes mais recorrentes entre os usurios do SUS de Severiano de Almeida, de
acordo com o parapsiclogo, o medo de doena. O sentimento comum em
No poderei me deter na anlise das pesquisas que utilizaram a tcnica como ferramenta
teraputica. Para detalhes, ver Toniol, 2015.
187
188 Ainda
Obtive essas informaes a partir de sites dedicados aos autores, tais como:
http://newthoughtlibrary.com/murphyJoseph/_bioMurphy.htm
(Consultado
em
23/03/2014) e http://www.linguagemdocorpo.com.br/ (Consultado em 23/03/2014).
189
264
pacientes que passaram por longos perodos de tratamento mdico ou que tiveram
crises agudas por conta de doenas crnicas. Nesses casos, uma das possibilidades de
prescrio , nas palavras de Celso, silncio, concentrao e a repetio de trs
frases, so elas:
Sou forte, resistente e tenho sade normal e perfeita.
Meu organismo funciona perfeitamente bem e sinto-me cada vez melhor.
Estou melhorando e melhorando at me sentir maravilhosamente bem.
Ao final do receiturio com as recomendaes das mentalizaes e das outras
tecnologias de ateno espiritualidade, Celso subscreve o documento com um
carimbo: Parapsiclogo clnico. UBS Severiano de Almeida. 190
Materializada na avaliao, na prescrio de prticas e talvez de modo mais
emblemtico no carimbo do especialista, a expertise da dimenso espiritual constitui-se
em Severiano de Almeida a partir de mltiplas alianas e caminhos: a poltica pblica
que advoga pela integralidade, a canalizao da mensagem xamnica, os documentos
da OMS, as pesquisas feitas em universidades norte americanas, etc.
A progressiva legitimao do par espiritualidade-sade e dos especialistas que
reclamam autoridade sobre ele parece ter sido suficiente para que a contratao de
dois parapsiclogos numa Unidade do SUS, possivelmente controversa, no tenha
repercutido em nenhuma instncia das Secretarias e do Ministrio da Sade. Nos
fruns que acompanhei sobre a implementao das Polticas de PICs, quando
Apesar das tcnicas utilizadas pelos parapsiclogos serem um tpico importante sobre a
relao sade-espiritualidade irei apenas mencion-las. Essa opo justifica-se pela estrutura
de argumentao que venho conduzindo neste captulo, muito mais focada nos terapeutas do
que nos usurios. Alm disso, contemplar as tcnicas teraputicas demandaria que eu
acompanhasse com sistematicidade a experincia de tratamento dos pacientes e o trabalho de
prescrio do terapeuta. No pude fazer nem um e nem outro, primeiro, porque no tive
autorizao para observar consultas ou acessar dados relativos a elas e, segundo, porque a
organizao do trabalho de campo no foi dirigida para esse fim.
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as atividades desse grupo tinham com os treze hortos de plantas medicinais instalados
com o apoio da UBS. Esses hortos foram implementados nas zonas rural e urbana da
cidade. A responsabilidade por cada um deles foi atribuda ao bairro ou comunidade
em que est localizado. Todos os meses, os severianenses engajados no projeto
encontram-se na Unidade para a reunio do referido grupo, quando discutem as
finalidades, os modos de preparo e as possveis combinaes dos fitoterpicos e chs
que usam as plantas cultivadas nos hortos como matria prima. 193
A proposta de instalao dos hortos, bem como a de criao de um grupo
especfico para o tema, surgiu num dos encontros de usurios promovidos pela equipe
de sade, quando os gestores tentavam identificar as demandas mais comuns no posto
para, posteriormente, estabelec-las como eixos das grupalidades. Numa roda de
conversa em que todos expunham os motivos que os fizeram procurar a UBS nos
ltimos meses, surgiu uma intensa troca de receitas de chs, emplastros e outras
formas de usos medicinais das plantas comuns na regio para resolver os problemas
relatados especialmente aqueles referidos presso alta, s dificuldades para
dormir e aos calores da menopausa. Celso, que conduzia a atividade, sabia que
muitas das mulheres que compartilhavam aquelas receitas j haviam se envolvido, em
algum momento, com a ativa Pastoral da Sade da igreja matriz, que mantinha, h
trinta anos, uma farmcia de fitoterpicos.194 Samuel, que tambm acompanhava a
conversa, conhecia o estmulo dado pelas polticas federais e estaduais aos municpios
Apesar do vasto material que coletei durante o trabalho de campo sobre a experincia dos
treze Hortos de Severiano de Almeida, no poderei tratar deles neste trabalho. Isso porque
optei por limitar-me ao tema da espiritualidade neste captulo.
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Conforme esse
modelo, os hortos devem ter a forma de um crculo e ser dividido em 12 fatias. Cada
um desses segmentos corresponde, simultanemente, a um intervalo de horas e a um
rgo da medicina tradicional chinesa. A correspondncia entre o tempo e o rgo
indica o melhor momento do dia para tratar daquela dimenso do corpo. Assim, na
fatia do horto relativa ao perodo entre as 9 e 11 horas, por exemplo, devem ser
plantadas as ervas indicadas para o tratamento do bao e do pncreas que, segundo a
MTC, estariam num pice energtico nessas horas. 197
Alm da instalao dos hortos, ambas tcnicas tambm eram responsveis pelas
orientaes sobre os usos e modo de preparo das plantas disponveis na regio. Para
essa finalidade serviam as reunies da grupalidade que, em suas primeiras realizaes,
tiveram a presena massiva dos leigos da Pastoral da Sade. Como mostrarei a seguir,
a partir da descrio de uma dessas reunies, as atividades do grupo horto e plantas
tambm foram um espao privilegiado de ateno espiritualidade dos usurios da
UBS de Severiano de Almeida.198
Para uma descrio do uso dessa tecnologia pela Emater, ver Velloso, Wermann e Fusiger
(2005) Para uma descrio do que sejam as metodologias da Emater, ver Toniol e Steil (2015).
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198 Para
uma reflexo sobre cultivo e uso de plantas medicinais, ver Almeida 2014.
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para a manipulao dos fitoterpicos torna a presena de ambas quase invarivel nas
atividades embora, eventualmente, elas tenham trabalhado com alguns convidados
nesses encontros.
Na reunio daquele dia, Irm Chica e Neusa coordenariam os trabalhos
sozinhas. Quando chegaram para a reunio do grupo, todos os usurios j estavam
sentados nas quatro fileiras de cadeiras voltadas para uma parede onde se projetava a
apresentao sobre o capim-santo. Embora dirigida para a produo de fitoterpicos,
a reunio tambm parte do Sade Integrada e, por isso, dialoga com suas diretrizes, tal
como aquela que sublinha a necessidade de acolher as demandas biopsicossociaisespirituais negligenciadas durante os atendimentos clnicos. Tendo isso em vista, a
equipe da Secretaria de Sade estabeleceu um roteiro, ainda que no rgido, para as
reunies dos grupos. Conforme relatou Samuel, os encontros deveriam comear com
um momento de escuta e de sensibilizao do usurio para questes relativas
mente e alma, na sequncia os palestrantes abordariam o tpico especfico do
encontro, encerramento, quando o tema das prximas reunies seria apresentado e
uma nova sensibilizao espiritual deveria acontecer.
Seguindo a dinmica prevista, Irm Chica e Neusa comearam aquela reunio
pedindo para que todos deixassem de lado as plantas e tinturas que traziam, para
desfrutar de um momento de interiorizao. Para isso, usariam um leo da
medicina ayurveda, que circulava em dois frascos entre os presentes e que, espalhado
nas mos, ajudaria a descarregar as ms energias e a fazer as boas aflorarem. Um
forte de cheiro de lavanda tomou conta do ambiente e intensificava-se ainda mais
cada vez que Irm Chica pedia para que esfregssemos o leo noutras partes do
corpo.
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Irm Chica repetiu as mesmas instrues outras duas vezes. Em cada uma delas
seguiu-se uma longa pausa, quando a religiosa pediu para visualizarmos os
pensamentos ruins do dia a dia indo embora. O silncio absoluto da sala
denunciava os suspiros de alvio de algumas pessoas depois de empurrarem os maus
pensamentos para fora do corpo e tambm fazia audvel o murmrio que vinha das
cadeiras mais ao fundo. Depois de escut-los por alguns minutos no tive dvidas,
pelo menos duas mulheres estavam chorando. Neusa tambm percebeu e, pelo modo
como reagiu, imaginei que a situao no era incomum. Rompendo o silncio, Neusa
atravessou a sala, pediu para que as mulheres sentassem e, impondo as mos sobre os
chacras delas, aplicou reiki. Os que continuaram de p, limpando e renovando as
energias, permaneceram assim at Neusa voltar para a frente do salo. Com uma voz
impostada, Irm Chica voltou a se dirigir a todos para sugerir que aproveitssemos
aquele momento de energizao para aliviar as tenses cotidianas e fortalecer a
mente. Entre uma recomendao e outra sobre como poderamos manter aquele
estado energtico utilizando tcnicas de automassagem de Tuin, 199 a religiosa
introduziu as explicaes sobre os benefcios do capim-santo para a sade.
Eu aposto que esse aqui [o capim-santo] todo mundo tem em casa.
Esse aqui importante ter nos hortos, gente. E pra que serve? Essa
planta poderosssima e tem dois benefcios: boa pra depresso e
elimina a gordura do fgado. Se voc est com o colesterol alto e o
mdico prescreve sinvastatina voc vai diminuir o colesterol, mas
toda a gordura vai se depositar no fgado. E isso a desencadeia uma
Tuin uma tcnica de massagem tributria da medicina tradicional chinesa. Sua
popularizao est relacionada, entre outras razes, pela possibilidade de auto aplicaes.
199
274
Tendo em vista os fins deste captulo no poderei me deter nos momentos de instrues
tcnicas das reunies que acompanhei. Muito embora descrev-las poderia servir para indicar
como esse processo de institucionalizao das terapias alternativas/complementares, do
mesmo modo que reconhece alguns saberes, tambm os regula. Nas reunies do grupo dos
hortos, por exemplo, parte do trabalho dos coordenadores o de adequar a forma usual de
manejo das plantas medicinais por parte dos severianenses s exigncias da Anvisa para a
produo de matria prima para os fitoterpicos.
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201 Olina
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secretaria. Vamos com aquele canto dai-nos a beno [ento, todas comearam a
cantar]. Dai-nos a beno/ me querida/ Nossa Senhora Aparecida.
Essa no foi a nica reunio de que participei na UBS em que foram entoados
cnticos catlicos. Noutras ocasies o coro repetiu breves estrofes e refres conhecidos
da maioria dos usurios. Numa dessas situaes, Celso estava presente e, sabendo de
meus interesses de pesquisa, afirmou que esse momento final de espiritualidade nos
encontros dos grupos cumpria uma dupla funo. Primeiro era uma das razes pelas
quais a populao se sentia atrada pela atividades. Alm do apelo catlico e do fato
de Irm Chica e Neusa serem conhecidas e estimadas nas parquias da regio pelo
trabalho que fizeram junto Pastoral, as instrues para a limpeza e distribuio de
boas energias tambm seriam, para Celso, fatores de adeso. Dizia o parapsiclogo:
O povo no vem ao posto para ter uma aula de plantas, eles querem sentir que algo
foi feito e a orientao para equilbrio da energia faz isso. A segunda funo desse
formato do encontro, sobretudo na sua ltima parte, seria a de reproduzir
coletivamente, com os cantos religiosos, o padro das prticas que o prprio Celso
indica em seus atendimentos individuais dirigidos espiritualidade: repetio e
concentrao. Por isso, em suas palavras, esses encontros tambm dialogam com a
diretriz [de ateno espiritualidade] do nosso projeto. Tem coisas que acontecem
que so espontneas, mas o formato foi pensado nesse sentido, para atender essa
necessidade espiritual.
Numa das reunies, tambm coordenadas por Irm Chica e Neusa, ao final da
atividade, justamente aps outro canto catlico ter sido recitado, Samuel entrou no
salo seguido por Resende, diretor da Coordenadoria Regional de Sade que fazia
uma visita tcnica ao municpio. Reconhecendo o diretor, as terapeutas convidaramno para que encerrasse a reunio.
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Eu tenho que parabenizar todos vocs pelo trabalho. Vejo isso e penso que
enquanto coordenaria regional isso o que a gente tem que embutir na cabea
dos gestores. Para ns podermos fazer sade de fato. Mas no fcil.
Infelizmente o nosso dia a dia da ficha da consulta, do exame, da cirurgia e s
vezes no tem como escapar disso mesmo. Mas se os gestores s dependerem
disso no tem dinheiro que chegue. Sem falar que a voc vai deixar as pessoas
adoecerem para s depois cuidar, s vai cuidar dos doentes. Ns temos que
incentivar a meditao, usar as terapias que ns temos disponveis e que esto
comprovadas. Isso o mnimo que um gestor pode fazer. Ontem eu fui num
encontro em Santana do Livramento sobre educao permanente em sade e na
minha apresentao falei das pesquisas que mostram que as pessoas mais
espiritualizadas tem 42% menos chances de enfartar. Isso a um potencial pra
ns explorarmos na sade e que a secretaria estadual est insistindo com a gente.
E no est distante. L em Livramento eu dei o exemplo de vocs [de Severiano
de Almeida], que esto fazendo esse cuidado com essa parte espiritual e os
resultados j esto aparecendo (Resende, diretor da Coordenadoria Regional de
Sade em junho de 2013).
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Concluso
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preciso dizer que, ao privilegiar o termo, procurei escapar da antinomia que obriga
a opo entre consider-lo como categoria analtica ou enquanto objeto de anlise.
Em contrapartida, apostei numa analtica que faz das reflexes sobre seus diferentes
usos, o ponto de partida para explorar novas perspectivas sobre velhas questes, tal
como a relao entre espiritualidade e religio. Ao proceder desse modo, espero ter
contribudo, primeiro, para inserir matizes na perspectiva que assume a
espiritualidade como extenso metonmica da religio, cuja expresso negativa se
estabeleceu na famosa frmula spiritual but not religious 202. E, segundo, para
afirmar a potncia analtica daquilo que chamei de poltica da espiritualidade, que se
precipita no como conceito, mas como uma recomendao metodolgica que prev
ateno aos usos da categoria espiritualidade situacionalmente, a partir das
configuraes de poder e de conhecimentos com as quais ela se articula cada vez que
enunciada.
Investindo na descrio do modo pelo qual a categoria espiritualidade
mobiliza atores, discursos e instituies, explicitei suas variadas associaes com a
religio. No caso do reiki no Hospital Conceio, apresentei essas variaes
acompanhando oscilaes nas perspectivas dos atores implicados na sua oferta. Isso ,
descrevi como essas categorias associavam-se de modo distinto para o mdico diretor
da oncologia, para os terapeutas, para os enfermeiros e para os pacientes. Ao mesmo
tempo, demonstrei como ocorreram algumas mudanas nas perspectivas desses
sujeitos sobre o sentido da ideia de espiritualidade. Esse foi o caso dos usurios que
passaram a recusar o reiki quando a esttica do procedimento teraputico foi
modificada o que visibilizou a espiritualidade como concorrente da religio. A
posio do mdico diretor da oncologia sobre o reiki tambm oscilou, primeiro ele
recusava a teraputica justamente por sua heterodoxia, mas, em seguida, diante da
religio perigosa que poderia desvirtuar o tratamento, decidiu incorpor-lo como
Mantenho a expresso em ingls para dar visibilidade forma a partir da qual ela se
popularizou na literatura das cincias sociais da religio (ver Fuller, 2001).
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relevncia das PICs, conferindo legitimidade a sua oferta no SUS, ora operaram
como fundamento para argumentos contrrios a elas, mobilizado para denunciar a
falta de cientificidade dessas prticas teraputicas. O captulo sobre o uso de
procedimentos com agulhas no Centro de Sade Modelo oferece ainda uma outra
dimenso importante para essa discusso. A partir das disputas entre a acupuntura
procedida conforme os preceitos da MTC e as tcnicas de neuromodulao, explicitei
como, naquele caso, o ato clandestino e irrastrevel para os gestores do SUS o
exerccio do procedimento biomdico (a neuromodulao), e no a oferta da medicina
tradicional chinesa. Provocativamente, esse caso, que explicita a instabilidade da
relao entre PICs e biomedicina, permite-nos perguntar se no seria a
neuromodulao, pautada pela cincia biomdica, a terapia alternativa, no sentido de
no-oficial, e a medicina tradicional chinesa a prtica hegemnica.
Outro eixo que poderia igualmente ser articulador dos captulos aqui
apresentados est relacionado com a ideia das performances que instituem (enact),
descrita por Annemarie Mol (2002), e apresentada no terceiro captulo. Minha
sugesto de que, variando na escala da anlise e da apropriao do conceito,
poderamos reconhecer que, assim como a medicina tradicional chinesa realiza-se na
medida em que ela performada cotidianamente no Ambulatrio da Dor, esses
procedimentos tambm trabalham para instituir, na rotina dos servios de sade do
SUS, as Polticas de PICs.
Essa extenso da ideia de enact permite-nos sublinhar que uma poltica pblica
no se efetiva no ato de seu decreto, mas sim na sua realizao cotidiana.204 Por isso,
se, em alguns momentos desta tese traduzi precariamente enact por performance que
institui205, aqui, para levar a cabo essa ideia dos procedimentos rotineiros das PICs
como instituidores dessas polticas, o melhor talvez seja optar por manter a categoria
204 Ressalto que, como mostrei no segundo captulo, o ato do decreto da poltica pblica
tambm parte de sua realizao cotidiana.
E assim o fiz acompanhando a traduo para o portugus brasileiro de outros textos de
Annemarie Mol.
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2001.
296
297
Glossrio
Para constituir esse glossrio optei por me apropriar apenas das definies presentes
em Polticas de Prticas Integrativas e Complementares. As definies marcadas com
o sinal de asterisco (*) esto descritas nas PNPIC, enquanto as outras esto presentes
na PEPIC.
298
299
fsicas,
emocionais,
mentais,
sociais,
cognitivas.
300
pela
OMS
de
Medicina
Tradicional
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