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Objetivo General
Establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas
acerca del manejo del sndrome de Guillain-Barre.
Objetivos Primer Nivel
Epidemiologia
En un porcentaje alto, se asocia con antecedentes de infecciones digestivas
o respiratorias y ocasionalmente con inmunizaciones. Es la causa ms
importante de parlisis flcida aguda a nivel mundial. Ocurre en todos los
grupos de edad con incidencias variables: 1.3 a 1.9 por 100,000 desde el
nacimiento hasta los 30 aos de edad, con picos de incidencia al final de la
adolescencia y en los adultos jvenes. Es una de las pocas enfermedades
autoinmunes que afecta con mayor frecuencia a hombres.
A pesar de su baja incidencia, es una enfermedad que tiene un alto impacto
debido a que genera invalidez transitoria, hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo, discapacidad secundaria
hasta en 20% de los casos y mortalidad entre 2%-10%, aun con tratamiento
adecuado.
Definicin de caso
El sndrome de Guillain-Barr( SGB) o poliradiculoneuritis aguda es una
enfermedad
autoinmune
desencadenada
por
una
infeccin
viral
bacteriana.
El caso ordinario del SGB se identifica con facilidad. Los sntomas frecuentes
y tempranos son parestesias y adormecimiento, pero en ocasiones no se
observan durante toda la afeccin. La manifestacin clnica principal es la
debilidad que evoluciona, de manera ms o menos simtrica, durante un
periodo de varios das a una semana o dos, o rara vez ms tiempo.
Se afectan los msculos proximales, adems de los distales de las
extremidades, por lo general en las inferiores antes que en las superiores;
ms tarde pueden lesionarse los msculos del tronco, intercostales,
cervicales y craneales. En alrededor de 5% de los pacientes la debilidad
avanza hasta la parlisis motora total, con muerte por insuficiencia
respiratoria en plazo de unos cuantos das. En casos graves se paralizan los
nervios oculomotores e incluso puede haber falta de reactividad de las
pupilas.
Exploracin fsica
Las caractersticas clnicas comunes del sndrome de Guillain-Barr que
pueden encontrarse a la exploracin fsica son:
Disfuncin motora
Debilidad simtrica de extremidades: proximal, distal o golbal
Debilidad de msculos del cuello
Debilidad de msculos de la respiracin
Parlisis de nervios craneales III-VII, IX-XII
Arreflexia
Fatiga de msculos de extremidades
Disfuncin sensitiva
Prdida distal del sentido de posicin, de vibracin, de tacto y de dolor
Ataxia
Disfuncin autonmica
Taquicardia o bradicardia sinusales
Otras taqui- o bradiarritmias.
Hipertensin o hipotensin postural
Grandes fluctuaciones del pulso y la presin arterial
Pupilas tnicas
Hipersalivacin
Anhidrosis o diaforesis
Tono vasomotor anormal; ingurgitacin venosa y rubor facial
Los
dos
criterios
paraclnicos,
derivados
del
estudio
de
lquido
Laboratorio
Se recomienda realizar estudio de LCR en aquellos pacientes con sospecha
clnica de sndrome de Guillain-Barr, posterior a la primera semana de
iniciados los sntomas. Es importante considerar que, un resultado sin
alteraciones, no excluye el diagnstico de la enfermedad.
El diagnstico del sndrome de Guillain- Barr se basa principalmente, en los
datos clnicos y en el resultado del estudio del LCR: protenas elevadas por
arriba del lmite de referencia sin pleocitosis (leucocitos < 10 /mm3)
Criterios de LCR:
1. Protenas aumentadas tras la primera semana.
2. 10 clulas/mm3 o menos (leucocitos mononucleares)
Cuando los sntomas son compatibles con sndrome de Guillain-Barr y el
estudio de LCR no tiene alteraciones, se sugiere realizar otro estudio en las
siguientes 72 horas.
Diagnostico
Se basa en; los criterios clnicos, considerando antecedentes, hallazgos en el
lquido cefalorraqudeo y criterios electromiogrficos
El sndrome de Guillain Barre tiene al menos 4 subtipos:
Desmielinizacin (74% )
Neuropata motora (26%, de los cuales el 11% presenta cambios
axonales )
Dx diferencial
Manejo y tratamiento
Criterios de ingreso hospitalario, referencia y contrareferncia
Debilidad progresiva en ms de un
miembro
Arreflexia
Progresin de la debilidad
Afeccin relativamente simtrica
Sntomas y signos sensitivos leves
Afectacin de nervios craneales
Disfuncin autonmica
Ausencia de fiebre al comienzo
Sntomas de alarma o
gravedad :
Dificultad para la deglucin
Babeo (sialorrea)
Dificultad respiratoria o
apnea
NO
Requiere
apoyo
ventilatorio?
SI
SI
Requiere
apoyo
ventilatorio?
Realizar ventilacin
mecnica
NO
Iniciar tratamiento
para Guillain-Barr
Ingresa a
unidad de
cuidados
intensivos
NO