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uma sndrome clnica caracterizada por alteraes cardacas funcionais e/ou estruturais com
consequente desequilbrio entre a oferta de sangue e as necessidades metablicas do organismo.
A disfuno ventricular sistlica caracterizada pela diminuio da fora de contrao do miocrdio,
acompanhada de hipertrofia e/ou dilatao ventricular compensatria, fenmenos conhecidos como
REMODELAMENTO VENTRICULAR.
Conforme a disfuno ventricular se instala, so ativados mecanismos neuro-hormonais, como o
sistema simptico e o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) na tentativa de preservar o
equilbrio hemodinmico. Por outro lado, esses mecanismos contribuem para o remodelamento
cardaco, vasoconstrio perifrica e cardiomegalia progressiva.
A insuficincia ventricular esquerda (IVE) reflete uma situao em que h uma diminuio do
esvaziamento ventricular. Essa diminuio da frao de ejeo (FE) associa-se a um aumento
compensatrio do volume diastlico ventricular.
Em circunstncias nas quais o enchimento de um ou ambos os ventrculos est prejudicado, mas a
capacidade contrtil est preservada, temos a INSUFICINCIA VENTRICULAR DIASTLICA ISOLADA.
O termo INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC) denota uma sndrome clnica com uma
complexa variabilidade de sinais e sintomas, incluindo dispnia, adinamia, astenia e edemas. Na
maioria dos pacientes com ICC, a falncia da bomba cardaca precedida por fases de disfuno do
miocrdio, durante as quais a funo da bomba e o dbito cardaco podem ser mantidos atravs de
mecanismos compensatrios, tais como a HIPERTROFIA DO MIOCRDIO e a DILATAO VENTRICULAR.
IC aguda ocorre quando o organismo no tem tempo suficiente para ativar os mecanismos
compensatrios. Uma disfuno anatmica ou funcional sbita, como um IAM extenso,
taquiarritmias com freqncia cardaca elevada, rotura de cordoalha, pode levar a sintomas
relacionados a baixo dbito, congesta venosa ou ambos.
Classificao e estgios da IC:
1. Insuficincia cardaca congestiva (ICC): sndrome associada a sintomas clssicos, como
taquipneia, dispnia, fadiga, intolerncia ao exerccio, todos atribuveis disfuno do
miocrdio e associados a achados de congesto circulatria, como ingurgitamento da veia
jugular, estertores pulmonares bolhosos, edema perifrico e ascite.
2. Insuficincia cardaca sistlica: sndrome em que o padro cardaco dominante a
cardiomegalia progressiva com funo sistlica diminuda.
3. Insuficincia cardaca diastlica: denominada tambm de IC com funo sistlica normal. O
padro caracterstico a disfuno diastlica com funo sistlica normal ou subnormal (frao
de ejeo entre 45 e 55%). Com freqncia, h hipertrofia e alterao de enchimento do
ventrculo esquerdo devido diminuio de relaxamento e/ou complacncia da cmara.
Acomete principalmente idosos, frequentemente mulheres, na maioria das vezes obesa e
portadores de HAS e diabetes mellitus. Pode coexistir com a IC sistlica.
4. Insuficincia cardaca direita: caracterizada por congesto circulatria, incluindo turgncia da
veia jugular, edema perifrico, ascite e hepatomegalia. A caracterstica marcante a disfuno
sistlica do ventrculo direito, com dilatao da cmara e insuficincia tricspide funcional de
grau varivel. As causas para essa IC incluem a IC esquerda, doena pulmonar prolongada ou
grave, hipoxemia crnica, hipertenso arterial pulmonar (denominada de cor pulmonale),
infarto do ventrculo direito e hipertenso pulmonar primria.
Manifestaes clnicas:
Sinais e sintomas atribuveis diretamente ao corao.
Taquicardia; ritmo de galope o surgimento de B3 representa uma disfuno contrtil do miocrdio.
Em caso de sobrecarga de volume, explicada por uma sbita desacelerao do fluxo sanguneo
durante a fase de enchimento rpido ventricular, pois encontra uma parede com distensibilidade
reduzida ou distendida ao mximo; sopro sistlico relacionado insuficincia mitral ou tricspide
secundrias dilatao ventricular. Podem desaparecer ou diminuir de intensidade no caso de
melhora clinica ou compensao da IC, diferente do sopro originado de leso estrutural orovalvar;
pulso alternante ou alternans caracterizado por ritmo regular, mas com alternncia entre amplitudes
maiores e menores, correspondentes a contraes ventriculares alternadamente fortes e fracas.
Estagio avanado da IC; hiperfonese do componente pulmonar de B2 sinal clnico relacionado
presena de hipertenso arterial pulmonar que ocorre secundria IVE; cardiomegalia - ocorre
quando h hipertrofia e dilatao das cmaras cardacas e est presente na maioria dos pacientes
portadores de IC.
Sinais e sintomas indicativos de IVE.
Dispnia causada por congesto passiva dos pulmes. Pode ser de vrios tipos:
a. De esforo: dispnias aos grandes, mdios e pequenos esforos. progressiva e representa o
sintoma mais importante e mais precoce da IVE;
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
urina, podem ser evidenciados proteinria e elevao da densidade urinria); funo heptica
(aumento das transaminases e de outras enzimas hepticas decorre da hepatomegalia
congestiva e cirrose. Em casos mais graves pode haver aumento das bilirrubinas e ictercia,
bem como diminuio da sntese de albumina e alargamento do tempo de protrombina nos
casos de cirrose heptica); peptdeo natriurtico (BNP) (nveis elevados de BNP so
encontrados em pacientes com frao de ejeo ventricular diminuda, presso de enchimento
ventricular elevada, hipertrofia ventricular esquerda e isquemia do miocrdio. Porem essa
elevao deve ser interpretada com cautela e sempre associada ao quadro clnico, devido a
outras condies (embolia pulmonar, DPOC) tambm promoverem a sua elevao.)
Eletrocardiograma: pode evidenciar alteraes secundrias doena cardaca subjacente. A
presena de ondas Q e alteraes do segmento ST e da onda T podem indicar a existncia de
cardiopatia isqumica uma das principais causas de IC, e o surgimento de bloqueio de ramo
esquerdo pode indicar maior gravidade do quadro.
Rx de trax: permite avaliar a presena de cardiomegalia, calcificaes cardacas, pericrdicas
e sinais de hipertenso venocapilar pulmonar.
Ecodopplercardiograma: trata-se do teste diagnostico mais til isoladamente no diagnostico e
evoluo dos pacientes com IC. Atravs dele possvel detectar se a anormalidade
pericrdica, miocrdica (nesse caso distingui se a disfuno sistlica ou diastlica, bem como
avalia as dimenses e geometria cavitrias, espessura e padro contrtil das paredes
ventriculares) ou endocrdica. Pacientes com frao de ejeo do ventrculo esquerdo (FEVE) <
50% so considerados como portadores de disfuno sistlica.
Ergoespirometria: avalia a capacidade funcional do paciente e o consumo de oxignio do
miocrdio, trazendo informaes cruciais acerca do prognostico ou da resposta teraputica. A
carga de trabalho deve ser sempre individualizada.
Cardiologia nuclear: compreende a cintilografia miocrdica de perfuso (avaliao de isquemia,
viabilidade e necrose), a ventriculografia radioisotpica (avaliao da funo miocrdica), a
ressonncia nuclear magntica RNM (tem sido utilizada como mtodo adicional para avaliar a
anatomia e funo ventricular sstole e distole, alem de fornecer informaes sobre
viabilidade miocrdica), a tomografia multislice e a tomografia por emisso de prtons (PET).
Cineangiocoronariografia: trata-se de um mtodo invasivo com importncia crucial para a
definio de cardiopatia de etiologia isqumica, pois avalia a anatomia coronariana. Leses
valvares, funo sistlica ventricular, presso intracavitria e da circulao pulmonar, tambm
podem ser avaliadas.
Bipsia endomiocrdica: utilidade limitada. Importante nos casos suspeitos de miocardite, mas
tambm pode trazer informaes sobre doenas infiltrativas.