Hallazgos en Tomografa Computarizada (TC) Multidetector

en 212 casos con sospecha de Sndrome Artico Agudo en

Radiologa de Urgencias.
Poster no.:

S-0300

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica

Autores:

M. L. Parra Gordo , A. Friera Reyes , M. Cigenza Sancho , R.

1

M. Viguer Benavent , S. Brugger Frigols , P. Estells Lerga ;

1

Valencia/ES, Madrid/ES

Palabras clave:

Hemorragia, Diseccin, Aneurismas, Aplicaciones

informticas-3D, Agente de contraste-intravenoso, TC, Sistema
Cardiovascular, Arterias / Aorta, Agentes de contraste

DOI:

10.1594/seram2012/S-0300

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Objetivos
Mostrar nuestra experiencia en el diagnstico del Sndrome Artico Agudo (SAA), con
especial nfasis en la semiologa ms frecuente.

Material y mtodo
Se trata de un estudio observacional descriptivo, con inclusin de todas las
AngioTomografas Computarizadas (angioTC) realizadas con sospecha de Sndrome
Artico Agudo en la seccin de Radiologa de Urgencias del Hospital Universitario La
Princesa, desde diciembre de 2006 hasta junio de 2011.
Se realizaron 212 angioTC articos a un total de 195 pacientes. El protocolo de angioTC
incluye un estudio toracoabdominal basal y una adquisicin con contraste intravenoso
desde vrtices pulmonares a snfisis pbica. Se emplea Bolus Tracking, colocando el
ROI en aorta torcica distal a 150 UH, con 2 ml de Yodo/ kg de peso y con una velocidad
de inyector de 4-5ml/s, segn el calibre de la va venosa.

Resultados
El SAA engloba a un grupo heterogneo de pacientes con un perfil clnico de dolor artico
con antecedentes de hipertensin arterial severa. En nuestro caso, las patologas que
se consideraron fueron Hematomas Intramurales (HI), Diseccin Artica (DA), rotura de
aneurisma y placas ulceradas/lceras articas.
El 79 % de todos los pacientes fueron varones con una media de 65 aos (rango de
29-99 aos). La clnica ms frecuente fue el dolor (torcico, abdominal, lumbar) seguida
de la masa pulstil.
Hubo correlacin positiva para SAA en el 47% de los estudios. La patologa ms
frecuente fue la rotura artica (32 casos), seguida de DA tipo A (24%, cinco
postcateterismo cardaco), 24% de lcera penetrante, 15% casos de DA tipo B y 5%
de HI.

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1. ROTURA DE ANEURISMA DE AORTA (AA).

En nuestra serie, fue la entidad ms prevalente, consecuencia de la alta frecuencia de los
aneurismas como proceso degenerativo crnico que produce debilitamiento localizado
de la pared artica. Su historia natural es la expansin progresiva y la rotura.
Se considera que existe un AA cuando el dimetro de la aorta excede de 3 cm o un 50
% del dimetro arterial normal (Fig. 1 on page 37).

Fig. 1: Imgenes de TC con contraste intravenoso, que muestran un aneurisma de

aorta torcica ascendente (imagen izquierda, flecha) y de un aneurisma de aorta
abdominal con extenso trombo mural anterior, sin signos de complicacin (imagen
derecha, flecha)
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
Recordemos que el 9% de los pacientes de mayores de 65 aos tienen un AAA y su
rotura produce 15.000 muertes anuales en Estados Unidos. Tiene mayor incidencia en
varones (4:1) y su localizacin ms frecuente es infrarrenal (Fig. 2 on page 38).

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Fig. 2: Reconstrucciones MIP que muestran un aneurisma infrarrenal no complicado

con extensa ateromatosis aortoilaca.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
El consenso sobre AA de la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular seala
que el nmero de AA estimado en Espaa es de 250.000 casos y que la mortalidad por
rotura aneurismtica oscila entre 7.000 y 8.000 casos al ao.
En algunos casos previa a la peticin del angioTC, la exploracin fsica detect una masa
abdominal pulstil dolorosa a la palpacin o presencia de un soplo abdominal.
La rotura de un AAA presenta en un tercio de los casos la triada clsica de dolor
abdominal agudo o dolor lumbar, masa abdominal pulstil e hipotensin. Otros sntomas
fueron clico renal, hemorragia gastrointestinal, abdomen agudo e isquemia intestinal o
de miembros inferiores.
Son signos predictores de ruptura:

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1. El rpido aumento del tamao y la irregularidad de la pared del aneurisma (Fig. 3 on

page 38 y Fig. 4 on page 39).

Fig. 3: Mujer de 85 aos ingresada por gastroenteritis aguda. Antecedentes

personales de aneurisma de aorta abdominal en seguimiento por el Servicio de Ciruga
Vascular, visible en radiografa simple de abdomen y angioTC previo de hacia 2
meses, con extenso trombo anterior. Presenta dolor abdominal e hipotensin arterial.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid

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Fig. 4: Mujer de 85 aos ingresada por gastroenteritis aguda. Presenta dolor

abdominal e hipotensin arterial. Se realiza nuevo angioTC que muestra crecimiento
del aneurisma (flechas azules), irregularidad de la pared posterolateral del aneurisma
y hematoma retroperitoneal derecho como signo de rotura. Se desestim ciruga y la
paciente falleci.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid
2. La discontinuidad de las calcificaciones perifricas (Fig. 5 on page 40 y Fig. 6 on
page 40).

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Fig. 5: Varn de 78 aos con dolor abdominal e hipoperfusin. Reconstrucciones MIP

de AngioTC artico con contraste intravenoso que muestran hematoma retroperitoneal
(estrella) con irregularidad de las calcificaciones en la pared izquierda del aneurisma,
en relacin con rotura. Se realiz ciruga urgente con by-pass aortobiilaco y el
paciente contina con revisiones en ciruga vascular.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid

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Fig. 6: Varn de 84 aos con dolor abdominal Reconstrucciones coronales y MIP de

angioTC artico, que muestra AAA con irregularidad de las calcificaciones de la pared
y pequeo hematoma retroperitoneal periartico. Se diagnostic de rotura artica, con
colocacin de endoprtesis con supervivencia actual del paciente.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
3. La presencia de una semiluna de alta atenuacin en el trombo (Fig. 7 on page 41)

Fig. 7: AngioTC torcico basal (imagen izquierda) que muestra aneurisma de 10 cm

con tombo mural hiperdenso (flechas amarillas). En la imagen derecha, se aprecia
presencia de contraste intratrombo como signo inminente de rotura (flecha azul).

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Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad

Autnoma de Madrid
Se valoraron como signos de rotura
1. Lquido de alta densidad en pericardio, espacio pleural izquierdo (Fig. 8 on page 41)
o retroperitoneal (Fig. 9 on page 42).

Fig. 8: Mujer de 81 aos con dolor torcico e hipotensin arterial. El angioTC torcico
muestra aneurisma de cayado y aorta torcica descendente, con irregularidad de

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la pared (flecha) y hemotrax izquierdo, en relacin con rotura aneurismtica. Se

desestim ciruga y la paciente falleci.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid

Fig. 9: Mujer de 89 aos con dolor abdominal y livideces en miembros inferiores. En

angioTC artico, se identifica gran aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (flechas)
con extenso hematoma retroperitoneal (estrella). Se desestima ciruga y la paciente
fallece.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid
2. Extravasacin de contraste hacia mediastino, espacio pleural o retroperitoneo (Fig.
10 on page 43 y Fig. 11 on page 44).

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Fig. 10: Varn de 73 aos con dolor abdominal, masa abdominal e hipotensin.
Se muestran reconstrucciones axiales y sagital de angioTC artico con contraste
intravenoso, con aneurisma de aorta abdominal, extenso hematoma retroperitoneal
(estrellas) y presencia de extravasacin de contraste (flechas amarillas). Se realiza
ciruga urgente con injerto aortobiilaco y el paciente sigue realizando revisiones en
consulta de Ciruga Vascular.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid

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Fig. 11: Varn de 77 aos con sindrome artico agudo. Reconstrucciones sagital y
coronal de angioTC artico, con gran hematoma retroperitoneal, rotura de aneurisma
abdominal y extenso extravasado de contraste al retroperitoneo (flechas). Se realiza
injerto aortobiilaco urgente, con fallecimiento del paciente.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.
En nuestra serie, encontramos una alta prevalencia masculina (88. 3%) que presentan
una media de edad de 75.7 aos con rango de edad entre 50 y 93 aos.

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La incidencia fue de 11.7% en el sexo femenino, con media de edad de 81.75 aos y
rango entre 72 y 85 aos.
Se realiz ciruga en el 50% de casos con bypass aortobiilaco en 14, axilobifemoral
(1), aortobifemoral (1). La mortalidad fue muy elevada en el 73.5% de casos, tanto en
pacientes con tratamiento quirrgico y en aquellos desestimados para ciruga.
En tres pacientes se utiliz como alternativa la reparacin endovascular del AA, que
se asoci con una menor morbilidad y sin mortalidad. Las prtesis actuales tienen una
malla autoexpandible de nitinol o acero recubierta de tejido (dacrn/politetrafluoroetileno
expandido o PTFE), visibles en la radiografa simple (Fig. 12 on page 45).

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Fig. 12: Radiografa de abdomen que muestra endoprtesis aorto biilaca

Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.
2. DISECCIN ARTICA CLSICA

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Requiere un diagnstico y tratamiento inmediato, y el angioTC presenta una sensibilidad

y especificidad cercana al 100% en el diagnstico.
La diseccin artica se caracteriza desde el punto de vista anatomopatolgico por el
paso de la sangre, que penetra en la pared de la aorta a travs de una solucin de
continuidad en la ntima, separando la ntima de la media, con una extensin longitudinal
y circunferencial variables.
Esta divisin de la capa media es la responsable de los dos signos ms importantes para
el diagnstico de diseccin en la angioTC: la presencia del colgajo intimomedial o flap
(Fig. 13 on page 46 y Fig. 14 on page 47) y la existencia de dos luces articas
(Fig. 15 on page 49).

Fig. 13: Adquisicin basal de AngioTC artico que muestra desplazamiento del calcio
intimal (flecha amarilla) como signo de diseccin artica tipo B de Stanford.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.

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Fig. 14: Varn de 60 aos con dolor torcico y sospecha de SAA. Adquisicin basal
de angioTC artico que muestra flap intimal con calcio (flechas) en paciente con
diseccin artica tipo A de Stanford.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.

Fig. 15: Adquisicin helicoidal con contraste intravenoso en AngioTC artico

con imagen de diseccin artica clsica tipo B, con visualizacin del flap intimal y
presencia de dos luces articas. La Luz verdadera es ms pequea y presenta ms
densidad de contraste (flecha amarilla).
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
El desgarro ntimo-medial inicial o puerta de entrada se sita en las reas con un mayor
estrs: aorta ascendente por encima de la vlvula artica, itsmo artico inmediatamente
despus de la arteria subclavia izquierda, el arco artico y la aorta abdominal.

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Entre los factores predisponentes, encontramos la HTA en un 70% de casos, sndrome

de Marfan que presenta necrosis qustica de la media, vlvula artica bicspide,
yatrogenia, y coartacin de aorta. En pacientes normotensos, hay que valorar la
posibilidad de ingesta de cocana.
Entre los aspectos clnicos, estos pacientes presentan dolor artico: dolor torcico muy
intenso agudo (lancinante, desgarrante) pulstil y migratorio. Se puede irradiar al cuello,
garganta y mandbula indicando diseccin de aorta ascendente, mientras que si el dolor
se localiza en abdomen o espalda, la diseccin es en aorta descendente.
Los pacientes presentan en muchos casos hipotensin, signos de taponamiento,
disminucin o asimetra de los pulsos o soplo de insuficiencia artica. Otros sntomas
asociados son ictus, neuropata perifrica, sncope, insuficiencia cardaca, isquemia
aguda de miembros superiores/ inferiores, sndrome de vena cava superior, disfagia,
ronquera, hemoptisis o hematemesis.
Para la clasificacin de las disecciones, se utiliza la clasificacin de Stanford, sugerida
por Daily y colaboradores en 1970, ms aceptada en la actualidad por ser ms prctica
que la de DeBakey. Tiene en cuenta exclusivamente la posible afectacin de la aorta
ascendente y diferencia dos tipos:
Tipo A: Incluye todas las disecciones que afectan la aorta ascendente,
independientemente de su extensin. Se corresponde con los tipos DeBakey I y II (Fig.
16 on page 49).

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Fig. 16: Varn de 82 aos con dolor tracico e hipotensin. El angioTC artico
muestra hemomediastino y hemopericardio. Se identifica imagen de flap intimal con
la misma densidad de contraste en luz verdadera y falsa. Se aprecia el ostium de la
arteria coronaria izquierda en la luz verdadera (imagen D)
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
Tipo B: Incluye las disecciones que no afectan a la aorta ascendente. Se corresponde
con el DeBakey tipo III (Fig. 17 on page 50).

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Fig. 17: AngioTC artico con contraste intravenoso que muestra imagen de diseccin
tipo B de Stanford, con luz verdadera anterior con mayor densidad de contraste
(flecha).
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
Diagnstico de imagen
Los dos aspectos ms importantes del diagnstico de la diseccin son la confirmacin
de la diseccin y la distincin entre tipos A y B de Stanford.
La radiografa de trax puede presentar signos indirectos. y si es normal, no descarta el
diagnstico de diseccin (Fig. 18 on page 50).

Fig. 18: Varn de 55 aos con dolor abdominal sin leucocitosis. En la radiografa
de trax PA de la izquierda, se identifica elongacin artica y distensin abdominal,
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permaneciendo en observacin. Doce horas despus, presenta dolor torcico de alta

intensidad. La nueva radiografa a la derecha muestra signos indirectos de patologa
artica como el ensanchamiento mediastnico, doble contorno del botn artico
(flecha) y desviacin traqueal. En la figura 22, el angioTC confirma el diagnstico de
diseccin tipo B.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
Para ello necesitamos tcnicas diagnsticas rpidas y capaces de ofrecer una
informacin precisa sobre las caractersticas morfolgicas y hemodinmicas de la
diseccin: ETE (ecocardiograma transesofgico), ETT (ecocardiograma transtorcico),
TC (tomografa computarizada) y RM (resonancia magntica). La precisin diagnstica
del ETE, la TC y la RM para la diseccin es similar.
La angioTC es la tcnica de eleccin por su rapidez, permitiendo el estudio completo de
la aorta. Debemos valorar:
1.
2.
3.

El flap o colgajo de la diseccin.

Deteccin de las dos luces articas.
Referir la puerta de entrada y relacin con los ostium coronarios y plano
valvular artico (Fig. 19 on page 51).

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4.
5.

Fig. 19: Varn de 51 aos con sndrome coronario agudo. El dolor es

resistente a mrficos y vasodilatadores coronarios, sin clara elevacin
enzimtica. Se solicita angioTC artico con contraste con reconstrucciones
sagitales y axiales, que muestra flap intimal en aorta torcica ascendente
en relacin con diseccin artica tipo A. Ambas arterias coronarias estn
perfundidas desde la luz verdadera (flechas azules). Se aprecia flap desde
el plano valvular (flecha amarilla) y muy discontinuo, indicando mltiples
puertas de entrada. Se realiza ciruga urgente con sustitucin valvular
artica y de aorta ascendente, con supervivencia del paciente.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de
Madrid.
Presencia de hematoma mediastnico, derrame pleural o pericrdico o
extravasado de contraste como signo de rotura.
Valoracin de los vasos ilacos, troncos supraarticos y ramas viscerales
respeto a las luces verdadera y falsa (Fig. 20 on page 52).

Fig. 20: Mujer de 63 aos con clnica de ictus y dolor torcico. Se realiza
TC craneal sin hallazgos. Ante la sospecha de diseccin de aorta, se
realiza angioTC basal y con contraste. Se identifica diseccin tipo A de
Stanford, con flap intimal y doble luz artica con diferente densidad. Se
identifica afectacin de troncos suprarticos (imagen A), hemopericardio
(imagen C) e hipoperfusin renal (imagen F) por dependencia de arteria
renal izquierda de la luz falsa. La arterias coronarias, tronco celaco y
arteria mesentrica superior estn perfundidas por la luz verdadera. Se
realiz ciruga de Bental-Bono. La paciente sobrevive, pero con importantes
secuelas neurolgicas.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autonma de
Madrid.

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En nuestra serie, separamos ambos tipos por su diferente pronstico y tratamiento.

Diseccin tipo A
La media de edad fue de 62.4 aos con rango entre 40-87 aos. El 39 % corresponden
a mujeres con media de 61.4 aos (rango de 40-87 aos). El 61% fueron hombres con
media de edad de 63 aos y rango de 50 a 82 aos.
Se realiz intervencin quirrgica en el 65% de pacientes con mortalidad inmediata
postciruga de 7 pacientes (30%).
Las disecciones tipo A yatrognicas por cateterismo se diagnostican con facilidad en
el TC basal por el depsito de contraste yodado intramural (Fig. 21 on page 52).
La evolucin clnica es buena, excepto una paciente que, en el postoperatorio de
revascularizacin miocrdica, fallece dos meses despus por neumona nosocomial.

Fig. 21: Mujer de 63 aos con sndrome coronario agudo. Durante coronariografa,
la paciente presenta dolor torcico con imagen sugestiva de diseccin tipo A. El
diagnstico se realiza en reconstrucciones axiales, sagitales y coronales de angioTC
artico sin contraste. Se aprecia una semiluna hiperdensa que corresponde al
contraste en la pared artica (flechas). La paciente tuvo buena evolucin clnica con
tratamiento conservador, sin progresin de la diseccin.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
Diseccin tipo B (Fig. 22 on page 53 y Fig. 23 on page 53 )

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Es una patologa con alta prevalencia masculina (92% de pacientes) con media de edad
de 59 aos, con rango entre 23 y 74 aos.
Se realiz tratamiento con endoprtesis en 5 pacientes (38%) y resto con tratamiento
conservador.
En los pacientes no tratados con endoprtesis, se produce mortalidad precoz en el 30%.
Hubo un paciente con mortalidad tarda por isquemia mesentrica 17 meses despus
del diagnstico de diseccin y tratado con endoprtesis.

Fig. 22: Varn de 55 aos. AngioTC torcico con contraste con reconstrucciones
axiales y sagitales. Se aprecia diseccin artica tipo B con imagen de flap intimal
(flechas azules) y sangrado activo mediastnico (flecha amarillo).
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.

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Fig. 23: Varn de 55 aos. Angiografa en paciente con diseccin tipo artica
tipo B. En la imagen izquierda, se aprecia la obliteracin de la luz falsa mediante
endoprtesis. En la imagen derecha, persiste imagen de flap intimal en aorta
abdominal y arteria ilaca derecha (flecha).
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.
3. HEMATOMA INTRAMURAL ARTICO
Supone entre el 10-30% de los SAA segn la literatura. Es una variante de diseccin
artica caracterizada por la ausencia de una puerta de entrada y su origen se atribuye
a una hemorragia de los vasa vasorum de la mitad externa de la capa media.
Se trata de una hemorragia parietal artica y no se detecta flujo dentro de la pared artica.
El diagnstico en angioTC es un engrosamiento semilunar o circular de la pared artica
que es ms densa que la luz vascular en el estudio basal. En el estudio con contraste,
este engrosamiento espiroideo de la pared artica no presenta flujo en su interior (Fig.
24 on page 54).

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Fig. 24: Varn de 74 aos con dolor torcico y sospecha de SAA. En las imgenes
superiores sin contraste intravenoso, se identifica una semiluna hiperdensa en aorta
descendente torcica que no se rellena de contraste en las imgenes inferiores
(flechas) en relacin con hematoma intramural tipo B de Stanford. Se instaur
tratamiento conservador.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.
El tratamiento es similar al de la diseccin clsica. El hematoma tipo A es quirrgico y
el hematoma tipo B precisa tratamiento mdico.
En nuestra serie, hubo cinco casos de HI: 40 % mujeres y 60% hombres con media de
edad de 68.8 aos, con rango de edad entre 47 y 99 aos.
En dos pacientes se realiz ciruga precoz con tcnica de Bental Bono (Fig. 25 on page
55) y buena evolucin clnica.

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Fig. 25: Varn de 47 aos con dolor torcico. En angioTC artico con contraste, se
identifica hematoma intramural en aorta torcica ascendente y cayado. Se realiza
ciruga urgente con tcnica de Bental-Bono con buena evolucin del paciente. El
estudio anatomopatlogico de la aorta confirma sangrado y necrosis de la capa media.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.
En los tres pacientes que se instaur tratamiento conservador, uno permaneci estable.
Un segundo paciente evolucion a diseccin tipo B y se trat con endoprtesis (Fig. 26
on page 56 y Fig. 27 on page 57). El tercer paciente present rotura artica un
mes despus y falleci.

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Fig. 26: Varn de 74 aos con dolor torcico y sospecha de SAA. En angioTC
artico un mes antes, se diagnostica de hematoma intramural tipo B de Stanford con
tratamiento conservador. El nuevo estudio muestra cortes axiales con evolucin del
hematoma a diseccin artica tipo B, con evidencia de flap intimal y diferente densidad
de la luz verdadera y falsa. Se trat al paciente con endoprtesis, con buena evolucin
clnica.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.

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Fig. 27: Varn de 74 aos con dolor torcico y sospecha de SAA. En angioTC
artico un mes antes, se diagnostica de hematoma intramural tipo B de Stanford
con tratamiento conservador. El nuevo estudio muestra reconstrucciones sagitales,
coronales y oblicuas con evolucin del hematoma a diseccin artica tipo B, con
evidencia de flap intimal y diferente densidad de la luz verdadera y falsa. Se trat al
paciente con endoprtesis, con buena evolucin clnica.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.
4. PLACAS ULCERADAS - LCERA PENETRANTE ARTICA
Se trata de una lesin ateroesclertica con ulceracin superficial de la placa, que penetra
en la lmina elstica interna y permite la formacin de un hematoma en el interior de la
capa media de la aorta.
Aparecen asociadas en el 2.3% de los pacientes con sospecha de diseccin artica y
se asocia en un 52% con hematomas intramurales localizados (Fig. 28 on page 58).

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Fig. 28: Varn de 62 aos que durante dos aos acude peridicamente al servicio de
Urgencias Hospitalarias por dolor torcico transfisivo que calma con mrficos. En los
sucesivos angioTC articos realizados, el paciente presentaba una placa ulcerada en
aorta torcica descendente (flechas), que precis tratamiento con endoprtesis.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
Puede dar lugar a complicaciones graves como aneurisma sacular, pseudoaneurisma,
rotura transmural y diseccin.
Se localizan fundamentalmente en la aorta torcica descendente o abdominal superior.
El diagnstico en angioTC torcico podemos encontrar como signos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Acumulacin excntrica de contraste dentro de la pared artica (Fig. 29 on

page 58).
Colgajo de la ntima, grueso e irregular.
Hematoma intramural localizado.
Engrosamiento o realce de la pared adyacente al hematoma.
Medializacin de calcificaciones
Signo de la aorta cubridora o draped aorta sign: El margen posterior de
la aorta sigue el contorno y se amolda al cuerpo vertebral adyacente, no
identificando la pared posterior de la aorta como una lnea definida. Se
asocia con una pared artica posterior dbil y una fuga contenida. El signo
de la aorta cubridora en la angioTC representa una fase temprana de
rotura, cuando la hemorragia se contiene por la parte anterior de la fascia
renal anterior y la raz del mesenterio dorsal, pero ha empezado a pasar
posteriormente hacia el msculo psoas (Fig. 30 on page 60).

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Pgina 31 de 71

Fig. 29: Varn de 71 aos con sospecha de SAA. Las imgenes de

angioTC artico con contraste intravenoso muestran una lcera artica con
acumulacin excntrica de contraste y hematoma mural localizado en la
pared artica (flechas). El paciente hace seguimiento en Ciruga Vascular,
est estable y no ha precisado ciruga.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de
Madrid.

Fig. 30: Varn de 49 aos con dolor epigstrico y sospecha de SAA. En

las figuras A y B, se aprecia ulcera artica con el signo de la aorta cubridora
(draped aorta sign) sealado con flechas. Veinte das despus, el paciente
acudi con shock hipovolmico y dolor abdominal. En el nuevo angioTC
artico con contraste (figuras C y D), se aprecia evolucin de la lcera a
pseudoaneurisma con signos de rotura. El paciente falleci.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de
Madrid.

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La historia natural es desconocida y el tratamiento debe ser individualizado.

En nuestra experiencia, se recogieron 21 pacientes y 26 exploraciones, porque son
pacientes con mltiples episodios de dolor artico. El 88% de los angioTC corresponden
a pacientes varones, con media de edad de 77 aos y rango entre 49 y 80 aos.
Las tres pacientes de sexo femenino tenan media de 77 aos y rango de edades entre
68 y 86 aos. En el seguimiento, slo ha fallecido un paciente con lcera artica, que
evoluciona en 20 das a seudoaneurisma con rotura y exitus (Fig. 31 on page 60).

Fig. 31: Varn de 49 aos con dolor epigstrico y shock hipovolmico. El angioTC
artico con contraste y reconstrucciones axiales, coronales y sagitales, muestra lcera
artica, con pseudoaneurisma y signos de rotura. El paciente falleci.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.
Por ltimo, reconocer el valor de la angioTC en los pacientes que no presentaron SAA
segn nuestros criterios. En stos, el hallazgo ms frecuente fue el aneurisma de aorta
(Fig. 32 on page 61) y los pacientes fueron referidos a consultas externas de Ciruga
Vascular para seguimiento.

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Fig. 32: Reconstrucciones volumtricas de aneurisma de aorta infrarrenal.

Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.
Un paciente present un sndrome TVP-like, con clnica de trombosis venosa profunda y
sistema venoso femoropoplteo permeable debido a un aneurisma de 9 cm, no conocido
previamente.
Otros diagnsticos hallados en el angioTC fueron: trombo en seno coronario (Fig. 33
on page 62), isquemia intestinal, coledocolitiasis, infeccin protsica (Fig. 34 on
page 63), pseudoaneurisma mictico (Fig. 35 on page 63 y Fig. 36 on page
64), trombo en aurcula izquierda (Fig. 37 on page 65), trombo cardaco con
infartos mltiples (Fig. 38 on page 66), adenopatas linfomatosas, tromboembolismo
pulmonar, colecistitis aguda, litiasis en urter izquierdo, fstulas aortoentricas y
neoplasia pulmonar, entre otros.

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Fig. 33: Mujer de 63 aos con dolor trcico y sospecha de SAA. Las
reconstrucciones axial y coronal de angioTC artico muestra un defecto de repleccin
en raz artica, en relacin con trombo en seno no coronariano. La paciente precis
ciruga extracorprea para su extraccin.
Referencias: Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autnoma de Madrid.

Fig. 34: Varn de 56 aos con antecedentes de bypass aortobifemoral trombosado, y

nueva ciruga para bypass axilofemoral derecho y bifemoral. Acude por dolor en flanco

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y vaco izquierdo, con hipotensin. El angioTC artico descart rotura artica y mostr
infeccin del componente ilaco izquierdo trombosado.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.

Fig. 35: Paciente con sepsis por Staphilococcus aureus meticiln resistente, que
presenta disnea, dolor torcico e hipotensin arterial. El angioTC torcico muestra
pseudoaneurisma mictico roto y el paciente falleci.
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.

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Fig. 37: Mujer de 80 aos con dolor abdominal, hipotensin y sospecha de SAA. El
AngioTC artico con contraste intravenoso no presenta signos de diseccin, rotura o
lceras articas. Se apreci un gran trombo en aurcula izquierda (estrella), infartos
esplnicos y trombo en arteria mesentrica superior (no mostrados).
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.

Fig. 38: Mujer de 79 aos con sndrome artico agudo y sndrome coronario agudo.
Se solicita angioTC artico que no muestra rotura, diseccin ni lcera. Se aprecia
trombo en AI, infartos en rin izquierdo y trombo en AMS (flechas)
Referencias: Servicio de Radiologa. Hospital Universitario La Princesa. Universidad
Autnoma de Madrid.
Images for this section:

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Fig. 1: Imgenes de TC con contraste intravenoso, que muestran un aneurisma de aorta

torcica ascendente (imagen izquierda, flecha) y de un aneurisma de aorta abdominal
con extenso trombo mural anterior, sin signos de complicacin (imagen derecha, flecha)

Fig. 2: Reconstrucciones MIP que muestran un aneurisma infrarrenal no complicado con

extensa ateromatosis aortoilaca.

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Fig. 3: Mujer de 85 aos ingresada por gastroenteritis aguda. Antecedentes personales

de aneurisma de aorta abdominal en seguimiento por el Servicio de Ciruga Vascular,
visible en radiografa simple de abdomen y angioTC previo de hacia 2 meses, con
extenso trombo anterior. Presenta dolor abdominal e hipotensin arterial.

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Fig. 4: Mujer de 85 aos ingresada por gastroenteritis aguda. Presenta dolor abdominal
e hipotensin arterial. Se realiza nuevo angioTC que muestra crecimiento del aneurisma
(flechas azules), irregularidad de la pared posterolateral del aneurisma y hematoma
retroperitoneal derecho como signo de rotura. Se desestim ciruga y la paciente falleci.

Fig. 5: Varn de 78 aos con dolor abdominal e hipoperfusin. Reconstrucciones MIP

de AngioTC artico con contraste intravenoso que muestran hematoma retroperitoneal
(estrella) con irregularidad de las calcificaciones en la pared izquierda del aneurisma,
en relacin con rotura. Se realiz ciruga urgente con by-pass aortobiilaco y el paciente
contina con revisiones en ciruga vascular.

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Fig. 6: Varn de 84 aos con dolor abdominal Reconstrucciones coronales y MIP de

angioTC artico, que muestra AAA con irregularidad de las calcificaciones de la pared
y pequeo hematoma retroperitoneal periartico. Se diagnostic de rotura artica, con
colocacin de endoprtesis con supervivencia actual del paciente.

Fig. 7: AngioTC torcico basal (imagen izquierda) que muestra aneurisma de 10 cm con
tombo mural hiperdenso (flechas amarillas). En la imagen derecha, se aprecia presencia
de contraste intratrombo como signo inminente de rotura (flecha azul).

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Fig. 8: Mujer de 81 aos con dolor torcico e hipotensin arterial. El angioTC torcico
muestra aneurisma de cayado y aorta torcica descendente, con irregularidad de la
pared (flecha) y hemotrax izquierdo, en relacin con rotura aneurismtica. Se desestim
ciruga y la paciente falleci.

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Fig. 9: Mujer de 89 aos con dolor abdominal y livideces en miembros inferiores. En

angioTC artico, se identifica gran aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (flechas)
con extenso hematoma retroperitoneal (estrella). Se desestima ciruga y la paciente
fallece.

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Fig. 10: Varn de 73 aos con dolor abdominal, masa abdominal e hipotensin.
Se muestran reconstrucciones axiales y sagital de angioTC artico con contraste
intravenoso, con aneurisma de aorta abdominal, extenso hematoma retroperitoneal
(estrellas) y presencia de extravasacin de contraste (flechas amarillas). Se realiza
ciruga urgente con injerto aortobiilaco y el paciente sigue realizando revisiones en
consulta de Ciruga Vascular.

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Fig. 11: Varn de 77 aos con sindrome artico agudo. Reconstrucciones sagital y
coronal de angioTC artico, con gran hematoma retroperitoneal, rotura de aneurisma
abdominal y extenso extravasado de contraste al retroperitoneo (flechas). Se realiza
injerto aortobiilaco urgente, con fallecimiento del paciente.

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Fig. 12: Radiografa de abdomen que muestra endoprtesis aorto biilaca

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Fig. 13: Adquisicin basal de AngioTC artico que muestra desplazamiento del calcio
intimal (flecha amarilla) como signo de diseccin artica tipo B de Stanford.

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Fig. 14: Varn de 60 aos con dolor torcico y sospecha de SAA. Adquisicin basal de
angioTC artico que muestra flap intimal con calcio (flechas) en paciente con diseccin
artica tipo A de Stanford.

Fig. 15: Adquisicin helicoidal con contraste intravenoso en AngioTC artico con imagen
de diseccin artica clsica tipo B, con visualizacin del flap intimal y presencia de dos
luces articas. La Luz verdadera es ms pequea y presenta ms densidad de contraste
(flecha amarilla).

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Fig. 16: Varn de 82 aos con dolor tracico e hipotensin. El angioTC artico muestra
hemomediastino y hemopericardio. Se identifica imagen de flap intimal con la misma
densidad de contraste en luz verdadera y falsa. Se aprecia el ostium de la arteria
coronaria izquierda en la luz verdadera (imagen D)

Fig. 17: AngioTC artico con contraste intravenoso que muestra imagen de diseccin
tipo B de Stanford, con luz verdadera anterior con mayor densidad de contraste (flecha).

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Fig. 18: Varn de 55 aos con dolor abdominal sin leucocitosis. En la radiografa
de trax PA de la izquierda, se identifica elongacin artica y distensin abdominal,
permaneciendo en observacin. Doce horas despus, presenta dolor torcico de alta
intensidad. La nueva radiografa a la derecha muestra signos indirectos de patologa
artica como el ensanchamiento mediastnico, doble contorno del botn artico (flecha)
y desviacin traqueal. En la figura 22, el angioTC confirma el diagnstico de diseccin
tipo B.

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Fig. 19: Varn de 51 aos con sndrome coronario agudo. El dolor es resistente
a mrficos y vasodilatadores coronarios, sin clara elevacin enzimtica. Se solicita
angioTC artico con contraste con reconstrucciones sagitales y axiales, que muestra
flap intimal en aorta torcica ascendente en relacin con diseccin artica tipo A. Ambas
arterias coronarias estn perfundidas desde la luz verdadera (flechas azules). Se aprecia
flap desde el plano valvular (flecha amarilla) y muy discontinuo, indicando mltiples
puertas de entrada. Se realiza ciruga urgente con sustitucin valvular artica y de aorta
ascendente, con supervivencia del paciente.

Fig. 20: Mujer de 63 aos con clnica de ictus y dolor torcico. Se realiza TC craneal
sin hallazgos. Ante la sospecha de diseccin de aorta, se realiza angioTC basal y con
contraste. Se identifica diseccin tipo A de Stanford, con flap intimal y doble luz artica
con diferente densidad. Se identifica afectacin de troncos suprarticos (imagen A),
hemopericardio (imagen C) e hipoperfusin renal (imagen F) por dependencia de arteria
renal izquierda de la luz falsa. La arterias coronarias, tronco celaco y arteria mesentrica
superior estn perfundidas por la luz verdadera. Se realiz ciruga de Bental-Bono. La
paciente sobrevive, pero con importantes secuelas neurolgicas.

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Fig. 21: Mujer de 63 aos con sndrome coronario agudo. Durante coronariografa, la
paciente presenta dolor torcico con imagen sugestiva de diseccin tipo A. El diagnstico
se realiza en reconstrucciones axiales, sagitales y coronales de angioTC artico sin
contraste. Se aprecia una semiluna hiperdensa que corresponde al contraste en la pared
artica (flechas). La paciente tuvo buena evolucin clnica con tratamiento conservador,
sin progresin de la diseccin.

Fig. 22: Varn de 55 aos. AngioTC torcico con contraste con reconstrucciones axiales
y sagitales. Se aprecia diseccin artica tipo B con imagen de flap intimal (flechas azules)
y sangrado activo mediastnico (flecha amarillo).

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Fig. 23: Varn de 55 aos. Angiografa en paciente con diseccin tipo artica tipo B. En
la imagen izquierda, se aprecia la obliteracin de la luz falsa mediante endoprtesis. En
la imagen derecha, persiste imagen de flap intimal en aorta abdominal y arteria ilaca
derecha (flecha).

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Fig. 24: Varn de 74 aos con dolor torcico y sospecha de SAA. En las imgenes
superiores sin contraste intravenoso, se identifica una semiluna hiperdensa en aorta
descendente torcica que no se rellena de contraste en las imgenes inferiores (flechas)
en relacin con hematoma intramural tipo B de Stanford. Se instaur tratamiento
conservador.

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Fig. 25: Varn de 47 aos con dolor torcico. En angioTC artico con contraste,
se identifica hematoma intramural en aorta torcica ascendente y cayado. Se realiza
ciruga urgente con tcnica de Bental-Bono con buena evolucin del paciente. El estudio
anatomopatlogico de la aorta confirma sangrado y necrosis de la capa media.

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Fig. 26: Varn de 74 aos con dolor torcico y sospecha de SAA. En angioTC artico un
mes antes, se diagnostica de hematoma intramural tipo B de Stanford con tratamiento
conservador. El nuevo estudio muestra cortes axiales con evolucin del hematoma a
diseccin artica tipo B, con evidencia de flap intimal y diferente densidad de la luz
verdadera y falsa. Se trat al paciente con endoprtesis, con buena evolucin clnica.

Fig. 27: Varn de 74 aos con dolor torcico y sospecha de SAA. En angioTC artico un
mes antes, se diagnostica de hematoma intramural tipo B de Stanford con tratamiento
conservador. El nuevo estudio muestra reconstrucciones sagitales, coronales y oblicuas

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con evolucin del hematoma a diseccin artica tipo B, con evidencia de flap intimal y
diferente densidad de la luz verdadera y falsa. Se trat al paciente con endoprtesis,
con buena evolucin clnica.

Fig. 28: Varn de 62 aos que durante dos aos acude peridicamente al servicio de
Urgencias Hospitalarias por dolor torcico transfisivo que calma con mrficos. En los
sucesivos angioTC articos realizados, el paciente presentaba una placa ulcerada en
aorta torcica descendente (flechas), que precis tratamiento con endoprtesis.

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Fig. 29: Varn de 71 aos con sospecha de SAA. Las imgenes de angioTC artico
con contraste intravenoso muestran una lcera artica con acumulacin excntrica de
contraste y hematoma mural localizado en la pared artica (flechas). El paciente hace
seguimiento en Ciruga Vascular, est estable y no ha precisado ciruga.

Fig. 30: Varn de 49 aos con dolor epigstrico y sospecha de SAA. En las figuras
A y B, se aprecia ulcera artica con el signo de la aorta cubridora (draped aorta sign)
sealado con flechas. Veinte das despus, el paciente acudi con shock hipovolmico
y dolor abdominal. En el nuevo angioTC artico con contraste (figuras C y D), se aprecia
evolucin de la lcera a pseudoaneurisma con signos de rotura. El paciente falleci.

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Fig. 31: Varn de 49 aos con dolor epigstrico y shock hipovolmico. El angioTC artico
con contraste y reconstrucciones axiales, coronales y sagitales, muestra lcera artica,
con pseudoaneurisma y signos de rotura. El paciente falleci.

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Fig. 32: Reconstrucciones volumtricas de aneurisma de aorta infrarrenal.

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Fig. 33: Mujer de 63 aos con dolor trcico y sospecha de SAA. Las reconstrucciones
axial y coronal de angioTC artico muestra un defecto de repleccin en raz artica, en
relacin con trombo en seno no coronariano. La paciente precis ciruga extracorprea
para su extraccin.

Fig. 34: Varn de 56 aos con antecedentes de bypass aortobifemoral trombosado, y

nueva ciruga para bypass axilofemoral derecho y bifemoral. Acude por dolor en flanco
y vaco izquierdo, con hipotensin. El angioTC artico descart rotura artica y mostr
infeccin del componente ilaco izquierdo trombosado.

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Fig. 35: Paciente con sepsis por Staphilococcus aureus meticiln resistente, que
presenta disnea, dolor torcico e hipotensin arterial. El angioTC torcico muestra
pseudoaneurisma mictico roto y el paciente falleci.

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Fig. 36: Varn de 65 aos con dolor abdominal. Se identifica estructura sacular anterior
a la aorta (flechas) con lquido periartico de alta densidad que sugiere rotura contenida
de pseudoaneurisma mictico, que se confirm en ciruga.

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Fig. 37: Mujer de 80 aos con dolor abdominal, hipotensin y sospecha de SAA. El
AngioTC artico con contraste intravenoso no presenta signos de diseccin, rotura o
lceras articas. Se apreci un gran trombo en aurcula izquierda (estrella), infartos
esplnicos y trombo en arteria mesentrica superior (no mostrados).

Fig. 38: Mujer de 79 aos con sndrome artico agudo y sndrome coronario agudo. Se
solicita angioTC artico que no muestra rotura, diseccin ni lcera. Se aprecia trombo
en AI, infartos en rin izquierdo y trombo en AMS (flechas)

Fig. 39: Varn de 72 aos con dolor torcico y taponamiento cardaco. En angioTC
artico se identifica evolucin a diseccin artica tipo A de Stanford desde hematoma
intramural en aorta ascendente. En las imgenes sin contraste (A, B, C) se identifica
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hematoma hiperdenso. En las imgenes inferiores, se aprecia contraste en la pared

artica (flechas) que indica diseccin.

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Conclusiones
CONCLUSIONES
El SAA tiene una elevada incidencia en la poblacin anciana con alta morbimortalidad. El
radilogo en la urgencia debe de estar familiarizado con las imgenes tpicas y atpicas
de este sndrome.
Los pacientes con placas-lceras articas acuden en mltiples ocasiones a urgencias por
dolor y tienen varios estudios urgentes previos a la ciruga. Necesitan control estrecho
por el riesgo de progresin a rotura artica.
Los hematomas intramurales precisan estrecho seguimiento por las complicaciones a
corto plazo, como la rotura y diseccin (Fig. 39 on page 70).
En los casos negativos para SAA, debemos encontrar en la Tomografa Computarizada
otras etiologas que justifiquen la sintomatologa del paciente.

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Fig. 39: Varn de 72 aos con dolor torcico y taponamiento cardaco. En angioTC
artico se identifica evolucin a diseccin artica tipo A de Stanford desde hematoma
intramural en aorta ascendente. En las imgenes sin contraste (A, B, C) se identifica
hematoma hiperdenso. En las imgenes inferiores, se aprecia contraste en la pared
artica (flechas) que indica diseccin.

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