Peeling Quimico - Dres. Bosch y Sales

Efectos
Teraputicos del
Peeling Qumico
REVISIN
Dra. M. Angeles Bosch Fontcuberta

Dr.Fco. Jos Sales Comas
Efectos Teraputicos del Peeling Qumico
ndice
1
Resumen
Introduccin
2.1 Antecedentes
2.2 Planteamiento del problema
2.3 Justificacin terica
11
2.4 Marco terico
13
Definiciones terminolgicas
13
Conceptos fundamentales
14
El peeling qumico
19
Indicaciones y contraindicaciones generales
20
Agentes qumicos. Mecanismos de accin,

efectos teraputicos e indicaciones
22
Procedimientos, seguridad y tolerabilidad
35
Objetivos
38
Material y metodos
39
Resultados
46
Discusin
64
Conclusin
68
Referencias bibliogrficas
69
Anexos
83
1 Resumen
El peeling o exfoliacin qumica es una tcnica teraputica tpica que

consiste en la destruccin de la epidermis y dermis papilar, mediante
la aplicacin de un producto corrosivo, con el objetivo de conseguir
una renovacin de la piel, dejndola con mejor aspecto y cualidades
cosmticas.
Con el presente trabajo, se pretende conocer en profundidad los
mltiples efectos teraputicos del peeling qumico y as determinar su
idoneidad e indicaciones.
The peeling or chemical peel is a topical therapeutic technique that involves destruction
of the epidermis and papillary dermis, by applying a corrosive product, in order to get a
renewal of the skin, leaving it looking better and cosmetic qualities.
In this paper, we want to know in depth the multiple therapeutic effects of chemical
peeling and determine their suitability and indications.
Palabras Clave
Peeling qumico
Exfoliacin
Piel
Terapia tpica
Defectos cutneos
Rejuvenecimiento
2 Introduccin
La piel es el rgano ms extenso en el ser humano y se encarga de
mltiples funciones importantes: barrera protectora, regulacin de la
homeostasis
temperatura,
funciones
sensitivas
funciones
inmunitarias, principalmente. Adems, tiene un papel cada vez ms

esencial en el mantenimiento del bienestar y la autoestima.
Uno de los procedimientos ms empleados y populares en Medicina
Esttica y Dermatologa con fines reparadores, es el peeling
qumico1. Concretamente, la palabra peeling que procede del
ingls, significa pelar2. Se trata de un tipo de tratamiento no
quirrgico, que consiste en la eliminacin de una parte de la piel de
forma ms o menos profunda, que viene determinada por el tipo
sustancia qumica queratoltica utilizada y que provoca una
posterior descamacin o exfoliacin cutnea. As, se produce un

efecto de regeneracin de la piel que conlleva una renovacin de la
matriz drmica 3.
Por lo tanto, mediante la exfoliacin qumica se consigue una mejora
del aspecto de la superficie cutnea, envejecida o alterada por
afecciones inflamatorias de la piel y se eliminan o atenan defectos
estticos como manchas, marcas de acn, arrugas, etc4.
Existen diferentes tipos de peeling en funcin del alcance de su
potencia y profundidad, clasificados en superficiales, medios y
profundos.
Teniendo en cuenta datos de la literatura cientfica, las sustancias
queratolticas ms frecuentemente empleadas por los profesionales
especialistas en Medicina Esttica y Dermatologa son los alfahidroxicidos
(AHA),
los
beta-hidroxicidos
(BHA),
el
cido
tricloroactico (TCA) y el fenol (cido carblico)5.

Gracias a los avances mdicos y farmacolgicos, cada vez existen
ms productos qumicos exfoliantes6 que se emplean tanto con
finalidades
cosmticas
como
teraputicas7.
Estas
sustancias
rejuvenecen tanto la epidermis como la dermis superficial y media8.

En la actualidad, las principales indicaciones de la exfoliacin
qumica segn datos de
fotoenvejecimiento
facial,
la bibliografa son: arrugas faciales,

cicatrices
postacn9,
melasma,
hiperpigmentaciones, queratosis actnicas mltiples, queilitis actnica,

xantelasmas, querastosis seborreica, verrugas planas, acn, roscea
y trastornos de la piel postirradiacin10.
Al tratarse de un procedimiento que causa corrosin de mayor o
menor alcance en la piel, posteriormente a la aplicacin del peeling
qumico, el paciente debe seguir unos cuidados postoperatorios;

esta fase debe plantearse con especial atencin para evitar que
aparezcan complicaciones.
Como cualquier tratamiento mdico esttico ms o menos invasivo, el
peeling qumico puede causar ciertos efectos secundarios, entre los
que destacan la falta de uniformidad en la prdida de la piel y la
formacin de cicatrices. En esta lnea de estudio, algunos trabajos
previos sealan efectos secundarios tales como eritema persistente,
infecciones, cicatrices queloideas, reacciones acneiformes y quistes
miliares e hiper o hipopigmentacin.
Adems, dicho mtodo permite trabajar de forma combinada con
otras tcnicas de rejuvenecimiento como curetaje, retinoides
tpicos, lser de CO2, erbium, toxina botulnca, PRP y dermoabrasin
2.1. Antecedentes
En la antigedad, desde los tiempos de los faraones, el ser humano
ha buscado mtodos que le permitieran mejorar su fsico y, en
particular, su esttica facial. Ya en el antiguo Egipto se utilizaban
diversos sistemas para conseguir un rostro ms joven y cuidado. Por
todos son conocidos los famosos baos de leche fermentada de
Cleopatra, cuyo objetivo era mejorar el aspecto de la piel a travs del
cido lctico. En esa misma civilizacin, las mujeres se frotaban la
piel con polvo de alabastro, con fines exfoliantes11 y en el Imperio
Romano y en las cortes europeas del siglo XVIII, se utilizaba el vino
fermentado
que
contiene
cosmticos y teraputicos12.
cido tartrico,
con
diversos
fines

Los primeros tratamientos mediante peeling qumico tienen su origen
hace ms de 100 aos y, a pesar de ello, siguen estando en mxima
vigencia13. A lo largo de su historia, el peeling qumico ha recibido
diversas denominaciones: quimioexfoliacin, estiramiento qumico
facial, quimiociruga, dermopelamiento14 y peeling qumico, siendo
este ltimo el trmino ms empleado y aceptado hoy en da.
Hace ms de 3500 aos, el papiro de Ebers describi de forma
detallada tratamientos mediante la aplicacin de agentes custicos
que provocaban una mejora en el estado general de la piel y un
efecto de rejuvenecimiento en la persona.
No hace muchos aos atrs, existen ejemplos de peelings caseros;
uno de ellos es el empleo del cido ctrico del limn como
despigmentante15. Sin embargo, no es hasta 1941 que se publica el
primer estudio sobre un procedimiento llamado peeling cutneo y
cicatrizacin en el que se utilizan sustancias para el tratamiento de
defectos en la pigmentacin facial y cicatrices16. Desde entonces, se
instalan clnicas en los EEUU procedentes de Europa y se tratan
lesiones de la piel causadas por la exposicin solar17.
En la dcada de los 50 el cirujano plstico Baker, desarrolla la
primera frmula con fenol, abriendo la puerta a la utilizacin de
peelings ms profundos y permitiendo as un desarrollo importante en
el empleo de exfoliantes qumicos18. Pronto esta se mejora , con el
objetivo de disminuir sus efectos adversos.
Durante la dcada de los 60 a los 70, se describe el empleo de
nuevos agentes exfoliantes: cido tricloroactico (ATA) y frmulas
mejoradas del fenol de Baker y Litton19.
En las ltimas dcadas y sobre todo, a partir de las aportaciones de
Van Scott en el uso teraputico de los alfa-hidroxicidos (AHA),
empieza el gran desarrollo del peeling qumico, instaurndose como

mtodo de eleccin en el tratamiento de muchas de las afecciones
cutneas y estticas de la piel20.
En la siguiente tabla cronolgica recuperada del trabajo de Lpez y
Snchez Peeling qumico con cido tricloroactico, un peeling clsico
de mxima actualidad21, se muestran las fechas con los principales
acontecimientos y descubrimientos histricos ms importantes en
esta lnea de estudio:
Cabe destacar que en los ltimos aos han aparecido nuevos peelings
desarrollados por diversos investigadores, los cuales combinan
diferentes agentes, buscando el sinergismo y mejores resultados. Un
ejemplo es la unin de cido gliclico (un alfa-hidroxicido) con
cido saliclico (un beta-hidroxicido)22.
Recientemente, se est dando especial importancia a la posibilidad de
usar el cido retinoico en concentraciones de entre 2-8%, para as

promover
el
empleo
de
exfoliantes
superficiales
con
efecto
estimulador drmico profundo, en el tratamiento de defectos tales

como secuelas de postacn o foliculitis severa23.
2.2 Planteamiento del

Problema
Actualmente, para el tratamiento de los peelings qumicos siguen
faltando
ms
estudios
que
profundicen
en
sus
posibilidades
teraputicas, indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos24.

Un factor crtico para el xito y que genera ms controversia, es el
grado de profundidad del agente qumico 25. Los pacientes tratados
con exfoliacin qumica pueden presentar efectos colaterales como
hiperpigmentacin y cicatrizacin ms pronunciada tras la aplicacin
del peeling, sobre todo en el caso de los exfoliantes medios a
profundos; a mayor profundidad, mayores efectos pero tambin se
pueden presentar ms complicaciones. Por lo tanto, sobre todo en el
caso de peelings de mayor alcance, hay que prestar especial
vigilancia y cuidado26. Los agentes qumicos superficiales son en
comparacin ms seguros, tienen menos efectos secundarios y
pueden utilizarse en cualquier tipo de piel siempre y cuando sean
practicados por profesionales cualificados y con experiencia.
Existen otras consideraciones que se deben valorar a la hora de
realizar un tratamiento de exfoliacin qumica; las caractersticas de
la piel, el rea de tratamiento, la seguridad, el tiempo de duracin de
la aplicacin, etc27. Hexsel et al, sealan que tambin deben

considerarse aspectos tnicos y el fototipo de piel, sobre todo en el
tratamiento de discromas, melasma y cicatrices, puesto que en
determinados
casos,
el
peeling
no
ser
el
procedimiento
de
eleccin28.
Una de las indicaciones ms importantes de este popular mtodo es
el tratamiento de las cicatrices postacn29, tambin las lesiones
hiperpigmentadas
(especialmente
destacan el melasma o
nivel
facial).
Entre
ellas
cloasma facial, una hipermelanosis
adquirida bastante comn que obtiene buenos resultados al ser

tratada con hidroquinona en concentracin 2 y 4%, uno de los
peelings qumicos ms utilizados en la actualidad30.
Segn datos de la literatura cientfica, los agentes exfoliantes pueden
causar complicaciones y efectos secundarios diversos. Autores como
Young et al, han confirmado que el peeling de cido gliclico produce
un dao significativo en la funcin normal de barrera de la piel
inmediatamente despus de la aplicacin del agente qumico31.
Tras un peeling qumico, el tejido cutneo necesita recuperarse
totalmente y debe protegerse de cualquier agresin externa, como
por ejemplo de las exposiciones solares. Despus de una exfoliacin
qumica superficial, puede aparecer edema, eritema,
descamacin o
complicaciones oculares durante los tres primeros das tras la

intervencin
efectos
32 33
pueden
. En el caso de los peelings ms profundos, estos

tardar
en
resolverse
hasta
10
das 34,
siendo
importante la colaboracin del paciente en los cuidados posteriores.

Para que los efectos de peeling sean duraderos, debe hacerse
hincapi en la importancia de la proteccin solar y algunos
pautas
bsicas.
Este mtodo no puede an eliminar el exceso de piel, cicatrices ni
arrugas
profundas.
Para
algunos
autores,
existen
otros
10

procedimientos como la dermoabrasin, el lser de CO2 y la ciruga
mediante la elevacin con punch, que unidos al peeling qumico s
pueden mejorar el aspecto general de dichos defectos ms severos35.
2.3 Justificacin Terica
El auge de los tratamientos mdico estticos como el peeling qumico,

est permitiendo satisfacer una necesidad teraputica importante. A
su vez, la gran evolucin mdica y tecnolgica producida en las
ltimas dcadas, est dotando a los profesionales mdicos de un
arsenal teraputico muy verstil que permite dar solucin a una gran
variedad de problemas de la piel36.
La Sociedad Americana de Ciruga Plstica ha informado que, desde el
ao 2008, sus miembros han realizado ms de 1 milln de
procedimientos mediante peeling qumico37. De ah el creciente
inters por la investigacin de este tipo de terapia38. En la actualidad
estn disponibles ms de 50 peelings comerciales en el mercado
mdico esttico39.
Con los exfoliantes qumicos se estimula un nuevo crecimiento
epidrmico y se puede mejorar la distribucin de las fibras de
colgeno y la melanina de la piel40.
El xito de esta tcnica tambin se debe a su bajo coste, pues es un
tratamiento relativamente econmico y verstil, ya que existen varios
tipos de agentes qumicos empleados como exfoliantes: fenol, cido
gliclico, tricloroactico, cido saliclico y cido kjico. Su eleccin va
11

a depender del tipo de tratamiento (despigmentante, antiacneico 41,
antiarrugas, etc.)42
43
En los ltimos aos se han reportado otros efectos teraputicos

importantes. Algunos autores han incluido el peeling qumico como
terapia dentro de sus protocolos para el Cncer cutneo NoMelanoma (CCNM), aunque en la prctica clnica tenga ms presencia
en el tratamiento de la Queratosis Actnica (QA), casi siempre
despus del curetaje previo y unido a otras clases de terapias, con el
objetivo de conseguir la curacin con el mejor resultado esttico
posible44.
Otra ventaja es el corto tiempo de aplicacin; que vara entre 10
minutos y 2 horas. La periodicidad del peeling tambin est sujeta al
objetivo
de
la
terapia.
Algunos
protocolos
marcan
sesiones
quincenales, mensuales y mantenimientos cada 4-6 semanas. En el

caso del peeling profundo, las sesiones se espacian y
se vuelve a
repetir pasado el ao o incluso ms.

Como cualquier otra tcnica, la exfoliacin qumica puede conllevar
algunos efectos secundarios (cicatrices, hiperpigmentacin, etc.), que
pueden ser evitados mediante una seleccin correcta de los agentes
qumicos, el asesoramiento adecuado al paciente y el conocimiento y
experiencia del procedimiento tcnico45.
Tal y como se ha sealado anteriormente, el peeling qumico puede
combinarse
de
forma
segura
con
otros
procedimientos
de
rejuvenecimiento. De este modo, el mdico puede personalizar cada

tratamiento
en
funcin
del
paciente
ofrecer
terapias
ms
individualizadas y efectivas46.
Por todo lo anteriormente descrito, la motivacin principal de este
estudio reside en las mltiples ventajas del peeling qumico, que se
pueden resumir en simplicidad, seguridad y rentabilidad y como
12

principal objetivo definir los efectos teraputicos de dicho mtodo en
la prctica clnica habitual.
2.4 Marco Terico
Definiciones Terminolgicas
Acn: enfermedad crnica de piel que involucra las unidades pilosebceas, caracterizada por la formacin de comedones, ppulas,
pstulas, ndulos y cicatrices, que aparecen principalmente en la cara
y parte superior del tronco.
Agente corrosivo: sustancia que puede destruir o causar dao de
forma irreversible en una superficie o sustancia al entrar en contacto.
La exposicin al mismo puede causar quemadura qumica.
Despigmentante: sustancia capaz de provocar un aclaramiento de la
piel.
Eritema: lesin cutnea caracterizada por enrojecimiento de la piel,
limitado o extenso, permanente o pasajero, debido a fenmenos
vasculares, produciendo as vasodilatacin.
Melasma: es una hipermelanosis adquirida que se manifiesta en las
zonas expuestas al sol, sobre todo en el rostro y afecta al 50-70% de
las mujeres embarazadas.
Microdermoabrasin:
procedimiento
no
qumico
imperfecciones y defectos de la superficie cutnea
que
elimina
13

Conceptos Fundamentales
La Piel. Generalidades, Funciones y Estructura

La piel es una membrana resistente y flexible que recubre toda la
extensin corporal. Es el mayor rgano del cuerpo humano, mide de
1.6 a 1,9 m2 y pesa alrededor de 2 kg47.
La piel es considerada una de las estructuras ms importantes, tanto
por su tamao como por sus funciones y repercusin en las relaciones
interpersonales; la piel es capaz de evidenciar el estado general de
salud de un individuo, su edad, por los efectos propios del proceso
natural de envejecimiento, tambin muestra las caractersticas
raciales de las personas y provoca un gran impacto en la forma en la
que los seres humanos se relacionan con el exterior y dems
miembros de la sociedad.
Funciones
La piel separa al organismo del medio externo y, a su vez, favorece la
comunicacin con el mismo, siendo una de continuidad; las regiones
donde estn localizados los orificios envoltura total sin soluciones
naturales del cuerpo, la piel se transforma en mucosa48.
La tabla que se muestra a continuacin, resume las principales
funciones de la piel:
BARRERA PROTECTORA
-
La piel es una barrera mecnica que impide la invasin de patgenos
METABLICA
-
La piel tiene funciones importantes en la regulacin hdrica y sntesis de vitamina D
REGULACIN TRMICA
-
La piel, rgano muy vascularizado, es un reservorio de sangre y, por lo tanto, de

temperatura.
14

Una piel en buen estado protege contra agresiones mecnicas,
qumicas, txicas, temperaturas extremas, radiaciones y patgenos.
Por otro lado, esta estructura corporal es imprescindible para el
correcto equilibrio de los fluidos corporales, actuando como barrera
ante la posible prdida de lquidos (prdida transcutnea de agua), el
mantenimiento de la temperatura corporal y la transmisin sensitiva
(funciones como el tacto, la presin, la temperatura y el dolor)49.
As pues, el tejido cutneo permite al ser humano relacionarse con
el ambiente; incluso exterioriza su estado emocional a travs de ella
cuando se sonroja, palidece, eriza la piel o emana olor (feromonas).
La apariencia fsica de la piel depende de su textura, color y
caractersticas fisiolgicas (elasticidad, sudor, excrecin sebcea,
etc.)50.
Estructura
La piel est constituida por 3 capas superpuestas, que de fuera a
hacia dentro corresponden con:
CAPAS DE LA PIEL
EPIDERMIS
1. Capa crnea (stratum corneum)
2. Capa granular (stratum granulosum)
3. Capa de clulas espinosas (stratum spinosum)
4. Capa basal (stratum basale)
DERMIS
5. Capa papilar (stratum papillare)
6. Capa reticular (stratum reticulare)
HIPODERMIS
7. Formada por tejido adiposo en forma de lobulillos separados por tejido conjuntivo.
8. Se contina con la dermis reticular.
9. Es por donde discurren vasos, nervios y algunas estructuras anexos.
15
Estructura de la piel51
La capa ms superficial, la epidermis tiene un espesor de entre

0.04-0.4 mm y es un epitelio plano poliestratificado queratinizado en
cuatro estratos52:
-
Estrato basal: el ms interno
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Estrato crneo: el ms externo
La epidermis est compuesta en un 80% por queratinocitos53,

clulas
encargadas
de
la
sntesis
de
queratina
(protenas
estructurales). La organizacin de los estratos de la epidermis es en

realidad un reflejo del proceso de diferenciacin celular que tiene
como objetivo la queratinizacin (diferenciacin terminal).
En esta capa tambin se encuentran otras clulas como melanocitos
(sntesis de melanina para la proteccin frente a la radiacin UVA),
clulas de Langerhans (funcin inmunitaria de la piel) y clulas
de Merkel (funcin sensitiva)54.
16

La dermis es la capa de la piel que aporta resistencia y elasticidad.
Est compuesta principalmente por tejido conectivo fibroelstico.
Su matriz extracelular contiene un gran nmero de fibras de
colgeno, elastina y reticulina. Adems es un tejido altamente
vascularizado que ayuda a la nutricin y soporte de la capa
superficial, la epidermis55.
sta queda dividida en dos capas:
-
Estrato papilar (ms externo): tiene proyecciones (papilas

drmicas) hacia el interior con origen en epidermis. Las papilas
contienen las asas capilares (circulacin, nutricin y sensibilidad
de la piel).
Estrato reticular (interno): contiene un entramado de fibras de

colgeno y elastina.
En esta capa las clulas abundan en menor proporcin que en la

epidermis. Principalmente, se encuentran fibroblastos (sntesis de
colgeno, elastina y proteoglicanos para la matriz extracelular) y un
grupo
de
mastocitos,
clulas
inmunitarias
linfocitos,
clulas
formado
por
plasmticas,
macrfagos,
eosinfilos
monocitos.
Entre las clulas queda un espacio ocupado por la sustancia
fundamental, compuesta por proteoglicanos formados por protenas
y polisacridos. Esta sustancia es la encargada de la turgencia de la
piel por su capacidad para la absorcin de agua.
Cabe destacar que la epidermis y la dermis estn unidas de forma
bastante ntima fsica y funcionalmente, para garantizar unas buenas
condiciones para el desarrollo de todas las funciones fisiolgicas de la
piel y la regeneracin de la misma.
17

La hipodermis o tejido subcutneo56, la capa ms interna, est
compuesta por tejido conectivo laxo, cuyas fibras se unen a la
dermis formando puntos de anclaje para estructuras subyacentes
como fascia o periostio y por tejido adiposo, que queda separado a
travs de tabiques de tejido conectivo. Su espesor vara en funcin
de la ubicacin, el peso corporal y la edad . El tejido subcutneo se
encarga de la acumulacin y almacn energtico, funciones trmicas
y proteccin frente agresiones mecnicas.
Estructura de la piel y sus componentes adicionales y anexos 57
18

Las principales estructuras adicionales o anexos de la piel son:
-
Pelo: estructura queratinizada que se encuentra en casi toda la

superficie de la piel, con invaginacin en la epidermis. Est
formado por el tallo y el folculo piloso.
Msculo erector del pelo: con origen en el tejido conjuntivo

de la dermis y localizado en los folculos pilosos por debajo de la
glndula sebcea. Se trata de una banda de msculo liso que
causa la contraccin del mismo para erizar la piel o piel de
gallina58.
Glndulas sebceas: segregan lpidos para el sustento del

manto hidrolipdico. Su canal excretor llega al folculo piloso del
pelo.
Glndulas sudorparas: existen dos tipos ecrinas (regulacin

trmica
produccin
de
sudor)
apocrinas
(funciones
odorferas).
-
Uas: estructura anexa de la piel, localizadas en las regiones

distales de los miembros.
El Peeling Qumico
Se trata de una tcnica que permite eliminar distintas capas de la piel

mediante la aplicacin de un agente qumico custico o corrosivo, con
fines teraputicos y cosmticos.
Clasificacin
El peeling qumico puede clasificarse en tres tipos59
60
en funcin del
grado de profundidad de la reaccin y en relacin a los cambios

histolgicos y clnicos que comporta. Sin embargo, la profundidad
19

tambin se asocia a tiempos de curacin ms largos y mayor
posibilidad de efectos secundarios nocivos61:
Peeling superficial: con profundidad de accin que abarca

desde la capa granular a la dermis papilar. Elimina la
epidermis sin necrosis, causando la renovacin de la capa ms
exterior de la piel y el cierre de poros.
Los agentes qumicos disponibles para conseguir esta reaccin
son el cido gliclico 20-70%, cido tricloro actico (TCA) 10%25%, solucin de Jessner, el cido saliclico, el cido pirvico62
la pasta de Unna y la nieve carbnica.
Peeling medio: alcanza hasta dermis reticular superior. Los

agentes disponibles son TCA al 35%-50%, TCA 35% combinado
con CO2 slido, cido gliclico al 70% o solucin de Jessner.
Peeling
Profundo:
Emplea
agentes
qumicos
de
mayor
agresividad, llegando a eliminar la epidermis y causando

tambin cierta inflamacin en dermis , pudiendo llegar hasta la
dermis reticular media.
El agente qumico que ms frecuentemente se emplea es la
solucin de Baker-Gordon a base de fenol.
Indicaciones y Contraindicaciones Generales
Indicaciones
El tratamiento de la piel mediante la aplicacin de agentes exfoliantes
tiene mltiples indicaciones. Sin embargo, cada caso debe valorarse
de forma particular, ya que en funcin del tipo de sustancia que se
utilice se obtendrn unos efectos u otros.
20

En el siguiente esquema se muestran las principales indicaciones del
peeling qumico, en funcin de su clasificacin63
Peeling qumico
superficial
acn superficial
foliculitis
arrugas suaves
poros dilatados
tratamiento de la piel
grasa
64 65 66
Peeling qumico
medio
correccin de arrugas y
cicatrices de acn de
profundidad leve a media
manchas de origen solar
melasma
pecas, lntigo,
hiperpigmentacin
potsinflamatoria.
como paso previo a otros
procedimientos (lifting,
rellenos o
microdermoabrasin)
Peeling qumico
profundo
arrugas medias a
profundas
queratosis
manchas solares
intensas
etapas iniciales de
cncer de piel
Contraindicaciones
Existen una serie de contraindicaciones para la utilizacin de los
diferentes peelings qumicos. Segn datos de la literatura cientfica,
hay que tener presente ciertos casos67
68
Procesos infecciosos cutneos.
Tendencia importante a la formacin de cicatrices queloideas.
Dermatitis
Pacientes que se medican con frmacos fotosensibilizantes o

uso de isotretinona en los ltimos 6 meses.
Heridas abiertas.
Pacientes que no cooperan, descuidados.
Pacientes con expectativas poco realistas.
21
Agentes
Qumicos.
Mecanismos
de
Accin,
Efectos Teraputicos e Indicaciones
A lo largo de la historia del peeling qumico, principalmente a partir

de siglo XX, se han utilizado mltiples sustancias qumicas, las cuales
todas tienen en comn su alto efecto corrosivo sobre la piel.
A continuacin se destacan los agentes qumicos ms empleados en
el tratamiento de defectos y afecciones de la piel69:
22
En general, los agentes qumicos empleados en la actualidad tienen

los siguientes mecanismos de accin y efectos teraputicos70:
1. Estimulacin
del
crecimiento
epidrmico
travs
de
la
remocin de la capa cornea.

2. Eliminacin de las capas especficas daadas y reemplazo con
tejido nuevo.
3. Induccin de una respuesta inflamatoria profunda en el tejido,
que provoca necrosis y posterior sntesis de nuevas fibras de
colgeno en la dermis.
4. Los agentes qumicos comedolticos liposolubles (cido gliclico,
cido saliclico, cido pirvico, cido tricloroactico en dosis
bajas), disminuyen la cohesin de los queratinocitos en la
apertura folicular, facilitando la salida del comedn71
72
5. El agente qumico en contacto con el exceso de melanina, causa

una quemadura qumica controlada, este es el proceso a travs
del cual mejora el aspecto de trastornos de la pigmentacin
como el melasma73.
cidos Alfa-Hidroxicidos (AHA)

Los cido alfa-hidroxicidos (AHA) constituyen un grupo de agentes
qumicos de origen natural, existentes en las frutas y otros
alimentos, de ah que sean tambin conocidos como cidos de las
frutas74.
23
Tabla de Alfa-Hidroxicidos (AHA)75
El cido gliclico es sin duda la sustancia ms conocida de este grupo.

Se encuentra en la caa de azcar y su pequeo tamao molecular 76
lo dota de grandes indicaciones para la industria cosmtica y usos
mdicos.
Otros AHA son cido lctico (leche), ctrico (frutas ctricas),
tartrico (uvas), mlico (manzanas, uvas, membrillo), pirvico
(alfa-cetocido), mandlico (almendras amargas).
Inicialmente los AHA se emplearon en el tratamiento de afecciones y
desrdenes de la queratinizacin, sobre todo hiperqueratosis. Estos
agentes disminuyen la cohesin entre los corneocitos, sin causar
destruccin de los mismos a diferencia de otros agentes queratolticos
como cidos y lcalis fuertes como la urea, etc. Esto es as debido a
que
los
AHA
disminuyen
las
fuerzas
de
atraccin
entre
los
corneocitos, explicndose segn el principio de fuerzas de atraccin;

la fuerza de atraccin entre dos cargas elctricas opuestas es
directamente
proporcional
la
magnitud
de
las
cargas
inversamente proporcional al cuadrado de la distancia que la

separa77.
De este modo los AHA favorecen la resolucin y mejora de mltiples
alteraciones dermatolgicas; facilitan la hidratacin del estrato crneo
mejorando as su flexibilidad.
24

Segn datos de la literatura cientfica, el cido gliclico ejerce dos
tipos de acciones sobre la piel78:
-
Superficial: a nivel de crnea.
Media-Profunda: a nivel de dermis papilar. Caracterizada por

vasodilatacin en la dermis superficial.
En 2009 Fabbrocini, De Padova y Tosti, clasifican las exfoliaciones con

este AHA en79:
(a)
Superficial (30%-50% cido gliclico, aplicado durante 1-2

minutos).
(b)
Media (70% cido gliclico, 3-15 minutos).
El mecanismo que dota de efecto rejuvenecedor, despigmentante y

antiarrugas al cido gliclico, es el mismo que el del cido
ascrbico. El cido ascrbico es un derivado de los AHA y mltiples
estudios han demostrado su accin estimuladora sobre la sntesis de
fibras de colgeno y disminucin en la produccin de melanina80.
Adems, el cido gliclico parece incrementar la produccin de
glucosaminoglicanos y dems sustancias que componen la matriz
extracelular de la dermis81. Segn algunos estudios, el cido gliclico
al 50% profundiza hasta 0.202 mm y al 70% hasta 0.464 mm82.
A baja concentracin los AHA aplicados tpicamente reducen la
cohesin de los corneocitos de las capas profundas del estrato
crneo. En cambio, en altas concentraciones pueden penetrar hasta
capas ms profundas de la epidermis causando efectos menos
especficos. Segn Vera et al, los AHA pueden generar efectos varios
como
epidermlisis, penetracin hasta dermis papilar, e incluso
reticular,
generando
as
modificaciones
drmicas
varias
como
vasodilatacin, estimulacin de la proliferacin de fibroblastos,
25

aumento en la produccin de glucosaminoglicanos, estimulacin de la
sntesis de colgeno y rectificacin de fibras de elastina83.
El equipo de Kakudo et al ha realizado una investigacin sobre 23
mujeres para determinar el efecto despigmentante del peeling
qumico mediante cido gliclico. Se realiz un anlisis de la piel de
las participantes mediante unos programas informticos (Robo CS 50
y Clinica Suite de 2,1) para revisar cada parmetro del rea facial
post-tratamiento.
En
sus
resultados
sealan
una
reduccin
significativa de las reas clasificadas como poco pigmentadas, por

lo
que
concluyeron
que
el
cido
gliclico
tiene
un
efecto
despigmentante moderado.84
En la unidad pilosebcea este grupo de agentes qumicos, al igual que
los retinoides, destruyen el tapn crneo que obstruye el orificio del
conducto ayudando al drenaje de la glndula pilosebcea, causando
efectos comedognicos e incluso modulando la secrecin de sebo, el
tamao de la glndula y la oleosidad de la piel85. Por lo tanto, ayuda
a mejorar el aspecto de las pieles acneicas.
En un estudio realizado por Wang et al, los pacientes asiticos con el
tipo de piel IV y acn, fueron tratados con cido gliclico al 35%50%, una vez cada 3 semanas y durante 10 semanas. Los resultados
obtenidos
muestran
una
resolucin
importante
de
comedones,
ppulas y pstulas, mejorando tambin el aspecto general de la

piel86.
Tambin hay que tener en cuenta el mtodo de empleo. Erbagci y
Akali han estudiado la eficacia del peeling qumico a partir de cido
gliclico en crema (15% utilizado diariamente) y en mascarilla (70%,
1 vez cada 2 semanas) en el tratamiento de cicatrices postacn. Los
autores demuestran una mayor eficacia en el grupo tratado con
mascarilla de cido gliclico al 70%87.
26
Cicatrices postacn y exceso de pigmentacin antes de peeling de cido gliclico.
Cicatrices postacn y exceso de pigmentacin despus de ocho sesiones de peeling

de cido gliclico88
ltimamente se est estudiando la eficacia de la combinacin de

diferentes AHA. Sin embargo, algunos autores sugieren que la mezcla
de estas sustancias no ofrece los efectos esperados, en comparacin
a si se emplean por separado89.
Otro AHA popular por sus efectos teraputicos en el tratamiento de
las cicatrices postacn es el cido lctico puro.90
27
Indicaciones91
Xerosis, ictiosis y condiciones anlogas: con concentraciones de

AHA del 12%, puede aplicarse en toda la superficie corporal de
forma segura, en forma de gel, locin o combinaciones (cido
gliclico y cido lctico en concentraciones del 5-12%)92.
Queratosis seborricas, manchas de la edad y queratosis

actnicas (ejemplo, cido pirvico al 85% en solucin acuosa).
93 94
Hiperpigmentacin postinflamatoria
Melasma95
Verrugas vulgares: combinacin de AHA con 5-FU (solucin de
96 97 98
5-FU al 12% diluido en una solucin de cido pirvico al 30%

en propilenglicol/etanol).
Acn: empleo de cido gliclico entre 5-10% en diferentes

vehculos, en lociones, gel, etc.
Fotoenvejecimiento99
100
: aplicacin de cido gliclico o pirvico
en altas concentraciones cada dos a cuatro semanas y desde

casa, aplicaciones de cido gliclico 5-10%.
Prevencin de fotocarcinognesis101
cidos Beta-Hidroxicidos (BHA)

Como principal representante de los BHA est el cido saliclico102,
que es un cido carboxlico aromtico orgnico con un grupo
hidrxido en la posicin beta. Es una sustancia liposoluble por lo que
es capaz de ingresar en el medio de la unidad sebcea, provocando la
exfoliacin en zonas grasas del rostro y cuerpo. Por este motivo, es
empleado como agente comedoltico, que mejora el aspecto
general de las pieles acneicas o con tendencia grasa 103. Tambin
puede disolver el cemento intercelular104.
28

Su uso est aconsejado en el tratamiento de comedones cerrados, ya
que es capaz de afinar el estrato corneo, facilitando su posterior
extraccin. Segn datos de la literatura, para su mejor penetracin
puede combinarse con cido tricloroactico o gliclico105.
En un estudio de Kesslet at al, compararon la eficacia del peeling de
cido gliclico al 30% frente al cido saliclico al 30%, en el
tratamiento del acn y sus secuelas. Los investigadores observaron
que ambos mtodos consiguieron mejorar el aspecto del acn, sin
embargo, encontraron una mejor eficacia sostenida, mejor tolerancia
y menos efectos secundarios en el tratamiento mediante cido
saliclico106.
Adems, el cido saliclico tiene accin queratoltica, reduciendo la
cohesin
de
los
corneocitos
facilitando
la
exfoliacin
la
epidermiolisis. De este modo tambin, aclara manchas no muy

profundas del cloasma y favorece el rejuvenecimiento de la piel107.
Solucin de Jessner
La solucin de Jessner est compuesta por cido saliclico, cido
lctico y resorcina (resorcinol) en partes iguales al 14% en alcohol.
La resorcina es un difenol (derivado del fenol), hidrosoluble, ismero
con el catecol y la hidroquinona, emparentado con el fenol que
precipita las protenas por ruptura de los enlaces hidrgeno de la
queratina. Su combinacin con cido saliclico, lo dota de acciones
beneficiosas en el tratamiento del acn. Este peeling consigue una
accin media-profunda combinndolo con TCA, sirviendo como
mtodo de tratamiento para cicatrices de acn leves y melasma 108. Al
revisar la literatura, se encuentran estudios que evalan la eficacia de
la exfoliacin qumica a partir de solucin de Jessner y TCA para el
tratamiento del melasma. En esta lnea Soliman et al, determinan
29

una disminucin promedio de la afeccin del 71.72%, por lo que
concluyen que este sistema es eficaz y seguro109.
As, se trata de una solucin transparente que est indicada para el
tratamiento de alteraciones de la pigmentacin, manchas y correccin
de arrugas, aplicando la solucin con algodn o compresa, sobre la
totalidad del rostro y se aconsejan dos sesiones por mes, durante
unos 3 meses110.
cido Tricloroactico (TCA)

El
TCA
se
emplea
para
exfoliaciones
qumicas
de
mediana
profundidad. Es un derivado del cido actico compuesto por la

cloracin de los tres iones hidrogenados. No es capaz de llegar a la
va sistmica, con lo cual no resulta txico para el organismo.
Adems, tiene un coste relativamente asequible y no causa toxicidad
sistmica111.
Revisando datos de la literatura actual, algunos autores sitan a este
agente como el ms empleado, por su posibilidad de ajustarse a
diferentes concentraciones112; hasta el 30% en solucin acuosa acta
como cido dbil para actuacin superficial. Se usa en solucin del
10-70%, gel 10-70% y mscara 8-35%. sta ltima se utiliza en el
rostro para tratamiento rejuvenecedor y el cuerpo para el
tratamiento de las estras113.
El equipo de Sharquie et al, concluyen en su estudio publicado en
2013, que el peeling qumico de TCA al 35% es un mtodo rentable y
efectivo para el tratamiento del acn activo y las secuelas del mismo,
tales como cicatrices, incluso en pacientes de tez oscura114.
30

Para el tratamiento de afecciones comunes de la piel como el
melasma, se han realizado algunos estudios utilizando TCA al 30%50%115.
Cuando empez a emplearse el TCA,
se utilizaban concentraciones
del 20-25%. A medida que fue desarrollndose el conocimiento del

mecanismo de accin de los diferentes agentes qumicos, se pudo
demostrar que esta sustancia penetra ms profundamente en unas
zonas que en otras y sin razn aparente confirmada. Adems, su
resultado a diferencia de los peelings de AHA, depende del nmero
capas aplicadas y no del tiempo de actuacin de la sustancia
exfoliante. De este modo, la aplicacin de mltiples capas de TCA al
15% puede tener unos resultados similares a la aplicacin de dos
capas de TCA al 35%116.
Yellow Peel
El Yellow Peel es el exfoliante qumico ms reciente, con efecto
suave, que es capaz de eliminar la epidermis a diferentes
profundidades. Usa los efectos exfoliantes del cido retinoico a
concentraciones altas, junto con cido ftico, cido kjico y cido
azelaico. Esta mezcla permite bloquear la sntesis de melanina,
emplendose de forma efectiva en el tratamiento de melasma
epidrmico, lesiones hipercrmicas benignas de la epidermis, arrugas
superficiales y defectos postacn117.
cido kjico
El cido kjico se produce a partir de especies de aspergillus y
penicillium y un gran nmero de cadenas fngicas aisladas de
alimentos fermentados originarios de Japn.
31

Esta sustancia se disuelve fcilmente en agua, etanol y acetona y se
ha comprobado su capacidad para inhibir la tirosinasa, con lo cual
tiene efectos despigmentantes importantes118; acta sobre los
melanocitos, inhibiendo la sntesis de melanina, bloqueando el cambio
del aminocido L-tirosina. Por ello, se ha destacado su eficaz accin
blanqueadora y efecto antibitico.
El autor Goldberg ha ideado un sistema de cuartiles que permite
clasificar el efecto del peeling qumico a base de cido kjico en
funcin de los resultados obtenidos119:
Respuesta teraputica
Porcentaje de aclaramiento del melasma
Excelente
>75%
Buena
51%-75%
Regular
26%-50%
Mala
<25%
En 2011 Mero et al, realizan un estudio en el que se confirma que

este cido en solucin al 0.1% no presenta una respuesta teraputica
muy satisfactoria en las pacientes climatricas; un 68% de la
muestra (17 pacientes) muestran una respuesta teraputica buena,
mientras que el 28% (7 pacientes) presentan una despigmentacin
regular y un 4% (1 paciente) no obtiene ningn resultado por
abandono de las sesiones. No obstante, tampoco se presentan
reacciones adversas120.
Fenol
El fenol o cido carblico (C5H5OH) es un hidrocarburo aromtico
derivado del coaltar. Actualmente aceptado como agente corrosivo
para la realizacin de peelings profundos, es muy utilizado en el
32

tratamiento de afecciones y defectos tales como arrugas mediaprofundas, cicatrices importantes, etapas iniciales de cncer
de piel, cambios de pigmentacin severos, etc.121. Tambin
mejora
el
aspecto
del
dao
actnico
(lentigos,
querastosis
seborreicas, queratomas) y melasma122.

Este agente suele combinarse con aceite de crotn123
124
, un extracto
de la semilla de la planta de croton tiglium que ha sido comercializado

como resina de crotn desde 1932125. Esta mezcla permite penetrar
en profundidad, favoreciendo as la produccin de colgeno126.
Se
ha
demostrado
que
el
fenol
al
50%
causa
un
efecto
queratoltico y destruye los puentes disulfuro de las clulas del

estrato de queratina.
Concretamente, la frmula propuesta por Baker-Gordon consiste
en127:
-
Fenol 3 ml
Agua destilada 2 ml
Jabn lquido 8 gotas
Aceite de crotn 3 gotas
En el estudio de Park et al, se utiliz un peeling de fenol modificado

en 46 pacientes asiticos; 11 de los cuales fueron tratados por
cicatrices postacn y 28 por arrugas. De estos, 64% de los individuos
con cicatrices por acn mejor un 51% o ms (teniendo en cuenta
criterios mdicos y el grado de satisfaccin de los pacientes)128.
En general, este tipo de peeling puede ser utilizado en caso de
fotoenvejecimiento grave, arrugas profundas, cicatrices y lesiones
cutneas precancerosas129. El fenol en combinacin con el aceite de
crotn, consigue una rpida desnaturalizacin de las fibras de
queratina y otras protenas de la superficie de la dermis exterior. La
33

penetracin del peeling profundo hasta dermis reticular, causa una
regeneracin del colgeno y la epitelizacin se produce en 5-10 das.
No obstante, los peelings profundos requieren de un mayor tiempo de
recuperacin, generalmente de dos meses o incluso ms, por lo que
la proteccin solar debe utilizarse siempre130.
Cabe destacar que el fenol se absorbe de forma rpida a nivel de la
circulacin sangunea, por lo que podra causar cardiotoxicidad que se
presentara en forma de arritmias131.
Soluciones de combinacin
En los ltimos aos se ha hecho popular la combinacin de agentes
qumicos con el objetivo de mejorar las tasas de xito, tolerancia y
efectividad de los peelings qumicos.
Un ejemplo son las mezclas denominadas Glicosal, que estn
parcialmente
neutralizadas,
siendo
adecuadas
para
los
casos
indicados de peeling superficial y donde la seguridad es un

elemento importante. Por lo tanto, el Glicosal est especialmente
indicado en el caso de pacientes con piel delgada y sensible132.
Esta combinacin consigue mejorar el aspecto de pieles con acn,
cicatrices,
discromas
(melasma,
lentigos
seniles),
signos
de
envejecimiento, roscea y sensibilidad cutnea.

Otro ejemplos de peelings combinados son el Peeling de verano
(locin formada por lactato de amonio al 30% y gel descongestivo de
manzanilla), el TCA plus (gel fluido o mscara de TCA al 15% con
cido mandlico, gliclico, lctico y ctrico al 30%) o el peeling
qumicomecnico (una combinacin de crema pulidora de grano
fino con cido saliclico y resorcina)133.
34
Procedimientos, Seguridad y Tolerabilidad
El peeling qumico es un procedimiento generalmente seguro, simple

y rentable134, aunque pueden provocar complicaciones fcilmente
evitables, si se realiza un planteamiento adecuado de la intervencin.
Importancia de la historia clnica y de la entrevista

En primer lugar, debe determinarse la situacin de salud general del
paciente as como sus necesidades y expectativas. Tambin es
importante identificar los sujetos en situacin de riesgo con el
objetivo de anticiparse a unas posibles complicaciones, prevenirlas y
si ocurren tratarlas con la mayor rapidez posible. En este grupo de
pacientes se incluyen135:
Pieles oscuras (fototipos III-IV): cuanto ms oscura la

piel, es ms probable que se desarrolle hiperpigmentacin
postinflamatoria.
Pieles sensibles y antecedentes de dermatitis.
Pieles secas con rojeces.
Personas que trabajan al exterior.
Pacientes
con
antecedentes
de
fotosensibilidad
hiperpigmentacin postinflamatoria.
Individuos que se encuentran medicndose con frmacos

fotosensibilizantes.
Pacientes que recientemente han sido tratados con

isotretinona.
Pacientes perturbados.
Pacientes con expectativas poco realistas.
35

En esta fase debe asesorarse de forma clara y detallada al paciente
y pasar un formulario de consentimiento informado.
Adems, el especialista debe aconsejar concretamente sobre la
naturaleza de la intervencin, los posibles riesgos y signos de alerta,
el resultado esperado, la necesidad de un mantenimiento, los
cuidados en los que tiene que participar (tratamientos tpicos
posteriores y medidas higinicas) y las medidas de proteccin (evitar
el sol, productos qumicos irritantes, etc.)136. Tambin es importante
explicar los preparatorios que debe realizar previamente (mnimo una
semana antes). En general, no es aconsejable que tome el sol ni
realice depilaciones, otros peelings o procedimientos agresivos o
irritantes para la piel.
Calificacin mdica e instalaciones

Para la obtencin de unos efectos teraputicos satisfactorios a partir
de tratamientos mediante peeling qumico, debe ser un mdico
especializado el que realice el procedimiento. ste debe haber
completado la formacin en Dermatologa o bien talleres enfocados a
este tipo de intervencin.
Por lo tanto, el profesional debe tener
conocimiento adecuado sobre los diferentes agentes qumicos de

peeling, el proceso de cicatrizacin de las heridas, la tcnica, as
como la identificacin y tratamiento de posibles complicaciones y
efectos adversos137.
En cuanto a las instalaciones, el peeling qumico puede realizarse con
seguridad en cualquier clnica que rena los cuidados ambulatorios
propios para una ciruga dermatolgica138.
36
Efectos Secundarios y Complicaciones

A continuacin una relacin de los principales efectos secundarios y
complicaciones que ms frecuentemente han sido sealados en la
literatura cientfica actual:
-
Eritema139
Escozor
Sensacin de tirantez
Ardor leve
Hiperpigmentacin postinflamatoria transitoria
Ampollas (raramente)140
Cicatrices Erosivas (raramente)141
Hipopigmentacin (raramente)142: el fenol es melanotxico, por

lo que puede afectar la actividad melnica causando acroma
definitiva143.
Eritema persistente (raramente)144
Acn (raramente)146
Cardiotoxicidad: el fenol se absorbe de forma rpida a nivel de
147
145
: ejemplo, el fenol.
la circulacin sistmica, por lo que podra generar problemas

graves como arritmias148.
37
3 Objetivos
Objetivo General
Definir los efectos teraputicos del peeling qumico sobre

la piel.
Objetivos Especficos
I-
Conocer la evolucin histrica del peeling qumico.
II-
Describir la relacin entre los mecanismos de accin del

peeling qumico y sus efectos teraputicos sobre la piel.
III-
Conocer y analizar los diferentes tipos de peelings qumicos

y sus indicaciones en el tratamiento de la piel.
IV-
Definir los agentes qumicos como opcin para el tratamiento

y cuidado de la piel.
38
4 MATERIAL Y MTODOS
Con el presente estudio, se ha elaborado una revisin de literatura

sobre los efectos teraputicos del peeling qumico en el tratamiento
de la piel.
Se ha partido de una bsqueda y recopilacin sistemtica de fuentes
bibliogrficas en bases de datos de pginas mdicas como Medline,
Pubmed y Cochrane, revistas mdicas nacionales e internacionales,
libros y pginas webs mdicas.
Las bsquedas se realizaron incluyendo los siguientes trminos, en
general:
Chemical peel
Chemical peel Journal
Chemical peel effects
Peeling qumico
Chemical peeling therapeutic effects
Efectos teraputicos peeling qumico
Anatoma piel
Fisiologa piel
Indicaciones del peeling qumico
Melasma treatment
Antiaging treatment
As, durante dicha bsqueda, se han revisado diversas fuentes a

partir de las bases de datos mdicas. Se coloc en Pubmed, Medline y
Cochrane la palabra clave Chemical peeling therapeutic effects:
39
Pubmed
Medline
Resultado total=
Se incluyen 61
116 artculos
artculos
cientficos
cientficos
Resultado total=
No se incluyen
36 artculos
cientficos
Cochrane
Resultado total=
No se incluyen
1 estudios
Asimismo, los 61 artculos seleccionados para la elaboracin del

trabajo,
estn
publicados
en
varias
revistas
cientficas
internacionales:
REVISTAS CIENTFICAS EMPLEADAS PARA LA REVISIN DE
LITERATURA
1. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery
2. ACTAS Dermo-Sifiliogrficas
3. Clinic Dermatology
4. Seminary of Cutaneous Medical Surgery
5. Dermatologa Venezolana
6. Plastic Reconstructive Surgery
7. Dermatologic Surgery
8. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology
9. Folia Dermatolgica Peruana
10.
British Journal of Dermatology
11.
Journal Drugs Dermatology
12.
Journal
European
Academy
of
Dermatology
and
40

Venereology
13.
Dermatologa Argentina
14.
Revista de la Facultad de Medicina de la UCAM
15.
American Journal of Clinical Nutrition
16.
Revista Peruana de Dermatologa
17.
Journal of Cosmetic Dermatology
18.
Est-tica
19.
Journal of American Academy of Dermatology
20.
Dermatologa Venezolana
21.
Facial Plastic Surgery
22.
Journal of Dermatologic Surgery Oncologyc
23.
Asian Dermatologic Surgery
24.
International Journal of Dermatology
25.
Clinical and Cosmetically Investigation of Dermatology
26.
The Journal of Dermatology
27.
Hautarzt
28.
Laser Surgery Medical
29.
MedPre
30.
Facial Plastic Surgery Clinical North America
31.
Indian Dermatologic Online Journal
32.
Cutis
33.
Indian Journal of Dermatology
34.
Journal of Cosmetic Laser Therapy
En el caso de la bsqueda de material bibliogrfico en pginas webs y

a travs del buscador de Internet Google, se han colocado las
siguientes palabras clave, seleccionando un total de 12 artculos en
funcin de su nivel de evidencia y grado de recomendacin, que se
incluyen para la revisin de literatura.
41
Chemical peel
Chemical
1.960.000 resultados
peel 546.000 resultados
Journal
No se incluye
Se
revisan
los
50
primeros. Se incluyen
3.
Chemical
peel 1.270.000 resultados
effects
Se
revisan
los
50
3.
Melasma treatment
669.000 resultados
Se
revisan
los
50
3.
Antiaging
12.900.000
treatment
resultados
Peeling qumico
457.000 resultados
No se incluyen
Se
revisan
los
50
primeros. Se incluye
1.
Efectos
55.7000 resultados
Se
revisan
los
50
teraputicos
peeling qumico
1.
Anatoma piel
873.000 resultados
Se
revisan
los
50
1.
Fisiologa piel
516.000 resultados
No se incluyen
Indicadores
21.700 resultados
No se incluyen
peeling qumico
42

Adems, se han consultado un total de 8 libros para la obtencin de
definiciones sobre peeling qumico y agentes exfoliantes. As, se
incluyeron un total de 6 ejemplares.
A continuacin, se describen los criterios de inclusin y de exclusin
empleados en esta bsqueda de material bibliogrfico:
Criterios de inclusin
-
Estudios epidemiolgicos publicados en revistas cientficas cuya

lnea de investigacin se centra en los efectos teraputicos del
peeling qumico, tipos de exfoliantes, tolerabilidad, indicaciones
y eficacia teraputica, y que contemplen ambos sexos en sus
poblaciones de estudio.
Artculos publicados en pginas web cuyo rigor est constatado

con el refuerzo de fuentes bibliogrficas que sustentan su
contenido, y que adems se centran en la historia del peeling
qumico, tipos de exfoliantes, efectos teraputicos y anatoma
de la piel.
Pginas web con imgenes e ilustraciones sobre el peeling

qumico que citan sus fuentes.
Libros que ofrecen definiciones sobre el peeling qumico.
Idiomas: castellano e ingls.
Antigedad: se incluyen las fuentes a partir del ao 2000.
Criterios de exclusin
-
Estudios y artculos con carencias en su contenido, rigor y sin

bibliografa.
Opiniones de autor.
Material cuyo contenido no es relevante para el desarrollo del

tema del trabajo.
43

-
Antigedad: anterior al ao 2000 (a excepcin de las fuentes

sobre historia y evolucin del peeling qumico, que datan con
anterioridad).
En total, se han obtenido 79 referencias bibliogrficas diferentes:

61 artculos cientficos publicados en revistas.
12 artculos cientficos publicados en pginas webs mdicas.
6 libros.
Nivel de evidencia
I: La evidencia proviene de metaanlisis de ensayos controlados,
aleatorios, bien diseados
Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado

aleatorio
IIa: La evidencia proviene, de, al menos, un estudio controlado bien

diseado sin aleatorizar
IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no

completamente experimental, bien diseado, como los estudios de
cohortes
44
III: La evidencia procede de estudios descriptivos no experimentales

bien diseados, como estudios comparativos, estudios de correlacin
o estudios de casos y controles.
IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits de

expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los
estudios de series de casos.
De los artculos seleccionados, el nivel de evidencia correspondiente

es el siguiente:
NUMERO DE ARTCULOS
7
18
7
121
NIVEL DE EVIDENCIA
Ia
Ib
IIa
IIb
III
Iv
45
5 Resultados
Para el Anlisis de Resultados se han seleccionado del total, 13

artculos cientficos que corresponden a 13 estudios experimentales
(12 publicados de revistas mdicas y 1 en pgina web).
Efecto rejuvenecedor
El peeling qumico est especialmente indicado en el tratamiento de
defectos y problemas caractersticos del envejecimiento de la piel:
El estudio de Vera et al (Vera JL, Lpez LY, Torres Z. Los alfa

hidroxicidos:
sus
usos
teraputicos
en
Dermatologa.
Dermatologa Venezolana 1995; 33(4): 145-48), ofrece una

visin sobre el mecanismo de accin del peeling qumico
mediante AHA en el efecto rejuvenecedor de la piel:
1. Estimulacin de la proliferacin de fibroblastos.
2. Incremento en la produccin de glucosaminoglicanos.
3. Estimulacin de la sntesis de fibras de colgeno de la dermis.
4. Estimulacin de la sntesis de fibras de elastina de la dermis.
El equipo de Mne et al (Mne R, Rubens W, Moraes P,

Mendona O. Peelings Qumicos combinados. Recuperado en
noviembre
de
2014
de
http://www.owl-ind.com.br/pdf
files/peelingscombinados.pdf) describen el efecto rejuvenecedor
46
de los exfoliantes qumicos combinados, dotndolos de efecto

peeling superficial y efecto estimulador profundo, en forma de
vasodilatacin.
Autores como Landau (Landau M. Combination of chemical

peelings with botulinum toxin injections and dermal fillers. J
Cosmet Dermatol. 2006; 5 (2):121126), han demostrado los
beneficios y efectos sinrgicos de la combinacin a partir de
exfoliantes qumicos junto con otros procedimientos cosmticos
(inyecciones de toxina botulnica y rellenos drmicos) en el
tratamiento de arrugas superficiales a medias y otros signos
propios del fotoenvejecimiento. Los pacientes que acudieron a
la clnica para realizarse dichos tratamientos, fueron evaluados
clnicamente y fotogrficamente con el objetivo de obtener un
seguimiento significativo de su evolucin facial y de los niveles
de satisfaccin de los individuos. El autor seala la combinacin
de
estos
procedimientos
de
rejuvenecimiento
facial
incrementan de forma significativa los ndices de satisfaccin de

los pacientes, adems de tratarse de tcnicas de fcil manejo
para los profesionales mdicos.
Ese mismo ao, Fournier et al (Fournier N, Fritz K, Mordon S.

Use of nonthermal blue (405- to 420-nm) and near-infrared
light (850- to 900-nm) dual-wavelength system in combination
with glycolic acid peels and topical vitamin C for skin photo
rejuvenation. DermatolSurg. 2006; 32 (9):11401146),
realizan una investigacin en la que someten a sus pacientes
del grupo A, a exposiciones de luz (405- to 420-nm) junto con
el peeling de cido gliclico y vitamina C en crema y de forma
47
diaria y, a los del grupo B a mascarillas de vitamina C y cido

gliclico. Los resultados mostraron una reduccin importante
del tamao de los poros y las arrugas y una mejora del aspecto
general y luminosidad del cutis en el grupo A. En cambio, en el
grupo B se observaron una mejora en el tamao de los poros y
arrugas, pero no el aumento de la luminosidad.
Efecto despigmentante
En los ltimos 5 aos, son muchos los estudios publicados sobre el
efecto despigmentante del peeling qumico. A continuacin cuatro
ejemplos significativos y su comparacin en la literatura cientfica
actual centrada en el estudio del melasma y su tratamiento:
Autores
Nmero de
Grupo 1
Grupo 2
Resultado
Jessner+ TCA al
TCA al 15%
Mejor resultados
pacientes y tipo
de piel
Safoury et al.
20 mujeres
149
2009
15%
en la solucin de
combinacin
Kumari et al.
40 mujeres indias
150
2010
cido gliclico 20-
TCA 10-20%
35%
Aclaramiento de
melasma en 75%
casos con los dos
agentes qumicos.
Sobhi et al.
151
2012
14 pacientes, tipo
cido gliclico al
Vitamina C
Mejor respuesta
IV-V
70%
(nanosomal)
de tratamiento
18 pacientes
1550nm lser
TCA 15%
con vitamina C
Hong et al.
152
2012
coreanos
Sin diferencias
significativas entre
ambos grupos
48
El equipo de Kakudo et al (Kakudo N, Kushida S, Suzuki, K,

Kusumoto K. Effects of glycolic acid chemical peeling on facial
pigment deposition: Evaluation using novel computer analysis
of
digital-camera-captured
images.
Journal
of
Cosmetic
Dermatology 2013; 12(4): 281-286) ha realizado un estudio

sobre 23 mujeres para determinar el efecto despigmentante del
peeling qumico mediante cido gliclico. Se realiz un anlisis
de la piel de las participantes empleando unos programas
informticos (Robo CS 50 y Clinica Suite de 2,1) para revisar
cada parmetro del rea facial post-tratamiento. En sus
resultados sealan una reduccin significativa de las reas
clasificadas como poco pigmentadas, por lo que concluyeron
que
el
cido
gliclico
tiene
un
efecto
despigmentante
moderado.
En otra investigacin de Godse, (KV Godse. Triple combination

of hydroquinone, Tretinoin and mometasone furoate with
glycolic acid peels in melasma. Indian Journal of Dermatology
2009; 54(1): 92-3), 10 pacientes con melasma fueron tratados
con
una
combinacin
en
serie
de
tretinona
al
0.05%,
hidroquinona al 4% y furoato de mometasona al 0.1%.

Seguidamente se aplicaron mascarillas de cido gliclico al 57%
a intervalos de 3 semanas y tiempo de tratamiento de 2-6
minutos. A partir de la cuarta sesin de mascarilla, se
observaron mejoras significativas y reduccin del melasma en
todos los sujetos, sin presentarse efectos secundarios.
En 2010, varios autores se centraron en el tratamiento

blanqueador de las cicatrices postacn; autores como Sachdeva
(Sachdeva S. Lactic acid peeling in superficial acne scarring in
49
Indian skin. Journal cosmetic Dermatology 2010; 9: 246-8.),

han investigado a travs de un estudio piloto, los efectos del
peeling de cido lctico puro para mejora de las cicatrices de
acn superficial. Los pacientes obtuvieron una buena respuesta
(mejora significativa >50%) en cuatro pacientes, mientras que
los pacientes que el resto (3 individuos), (<50%), es decir,
tuvieron una mejora moderada.
En esa misma lnea de estudio, Bhardwaj y Khunger (Bharwaj

D, Khuger N. An assessment of the efficacy and safety of
CROSS Technique with 100% TCA in the management of ice
pick acne scars. Journal Cutan Aesthet Surg 2010; 3: 93-6.),
llevaron a cabo un estudio piloto para evaluar la eficacia y
seguridad del TCA al 100% en pacientes asiticos de piel
oscura. Todos los individuos tuvieron de buenos a excelentes
resultados,
no
obstante,
un
paciente
no
mostr
mejora
significativa (not un efecto reducido en los tres primeros

meses).
Efecto comedoltico, antibacteriano y modulador de la

secrecin sebcea
Varios estudios sobre peeling qumico se han centrado en el
tratamiento del acn y sus secuelas en la ltima dcada.
En 2008, Kessler et al (Kessler E, Flanagan K, Chia C, Rogers C,

Glaser
DA.
Dermatologic
Surgery
2008;
34(1):
45-50.),
sometieron a estudio veinte pacientes en una investigacin a
50
doble ciego, aleatorizado y controlado. Se aplic cido gliclico

al 30% en la mitad de la cara y, en la mitad contralateral, una
mascarilla de cido saliclico al 30%, cada 2 semanas y durante
6 tratamientos en total. Los resultados obtenidos mostraron
que ambos peelings qumicos fueron eficaces, especialmente a
partir de las segunda sesin (p<0.05) y no destacaron
diferencias significativas en la eficacia en comparacin de los
dos tratamientos exfoliantes.
Garg y Sinha, en 2009 (Garg VK, Sinha S. Glycolic acid peels

versus salicydic-mandelic acid peels in active acne vulgaris and
post-acne scarring and hyper pigmentation: A comparative
study. Dermatologic Surgery 2009; 35: 59-65.), en un estudio
abierto, no aleatorio, emplearon una mascarilla de cido
gliclico en comparacin con otra mascarilla de cido saliclico y
cido
mandlico.
Ambos
procedimientos
obtuvieron
una
reduccin significativa del acn, pero la opcin de mascarilla de

cido saliclico ms cido mandlico fue estadsticamente ms
eficaz que la mascarilla de cido gliclico, sobre todo a partir de
las 12 semanas de tratamiento en adelante.
Recientemente, Takenaka et al (Taenaka Y, Hayashi N, Takeda

M, et al. Glycolic acid chemical peeling improves inflammatory
acne eruptions through its inhibitory and bactericidal effect of
Proprionibacterium acnes, Journal of Dermatology 2012; 39:
350-4),
revelaron
efecto
antibactericidas
(para
Propionibacterium acnes) in vitro en pacientes tratados con

cido gliclico al 35%. Se obtuvo una reduccin del nmero de
bacterias propinicas en las mejillas de los pacientes en
comparacin con el grupo control. Demostraron as que el cido
51
gliclico tiene una funcin inhibidora del crecimiento de las

bacterias propinicas y consigue una mejora significativa del
acn inflamatorio.
Efecto preventivo de fotocarcino gnesis
El grupo de Investigacin de Abdel M et al (Abdel M, Funakasa

Y,
Kamo
T,
et
photocarcinogenesis.
al.
The
Effect
of
Journal
chemical
of
peeling
Dermatology
on
2010;
37(10): 864-72), ha evaluado el efecto foto-quimiopreventivo

de varios agentes qumicos exfoliantes de uso clnico en ratones
sin pelo irradiados con rayos ultravioletas. Se emple cido
gliclico al 35% disuelto en agua destilada, cido saliclico al
30% disuelto en etanol y TCA al 35% en agua destilada. La
formacin de tumores se evalu cada semana y se extrajeron
muestras
cutneas
en las reas tratadas
para
posterior
vigilancia en microscopio, adems de la valoracin de la

expresin de p53 y del ARNm de la ciclooxigenasa-2. Tambin
se evalu el nivel srico de prostaglandina E2. En sus
resultados obtuvieron una reduccin de la formacin de
tumores con todos los tipos de peeling qumicos. Todo ello
indica que la exfoliacin qumica con cido gliclico, cido
salicdico y TCA podra servir como mtodos preventivos de
tumor cutneo mediante la eliminacin de las clulas fotoagredidas.
En 2012, Madrula y Sacchidanand (Madrula PR, Sacchidanand

s. Split-face comparative study of 70% trichloroacetic acid and
80% phenol spot peel in the treatment of freckles. Journal
52
Cutan Aesthetic Surgery 2012; 5: 261-5), con el objetivo de

investigar y comparar la eficacia del peeling TCA (70%) y fenol
(80%) en el tratamiento de lntigos y lesiones cutneas
precancerosas, realizaron un estudio prospectivo durante un
ao, en pacientes con lntigos en el rostro. En el lado derecho
de la cara, los lntigos se trataron con TCA (70%) y en el
izquierdo
con
fenol
80(%).
Se
evalu
la
evolucin
semanalmente durante tres semanas de forma subjetiva y

objetiva, mediante fotografa de los dos lados del rostro de los
pacientes. En los resultados se obtuvo un 75% de aclaramiento
completo (90-100%) de las lesiones tratadas. Cuatro pacientes
(con tipo de piel ms oscura), presentaron hiperpigmentacin y
se
not
recurrencia
donde
se
aplic
TCA.
Los
autores
concluyeron que tanto el TCA como el fenol son igualmente

exfoliantes qumicos eficaces en el tratamiento de los lntigos
en
sujetos
de
piel
clara.
Adems,
sealan
que
ambos
procedimientos son alternativas econmicas.
Artculos publicados en revistas mdicas
Anitha B. Prevention of Complications in chemical peeling.

Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery 2010; 3(3): 18688.
A partir de este articulos hemos obtenido parte de la definicin del

concepto de peeling qumico y su mecanismo de accin sobre la
piel.
53

El peeling qumico es un tipo de terapia no quirrgica empleada en
diversas especialidades, que consiste en la eliminacin de una parte
del cutis de forma ms o menos profunda, que viene determinada por
el tipo sustancia qumica queratoltica corrosiva utilizada y que
provoca una posterior descamacin o exfoliacin cutnea. As, se
produce un efecto de regeneracin de la piel, que conlleva una
renovacin de la matriz drmica.
Como cualquier otra tcnica, la exfoliacin qumica puede conllevar
algunos efectos secundarios (cicatrices, hiperpigmentacin, etc.), que
pueden ser evitados mediante una seleccin correcta de los agentes
qumicos, el asesoramiento adecuado al paciente y el conocimiento y
experiencia del procedimiento tcnico.
Erbagci Z, Akali C. Biweekly serial glycolic acid peels vs longterm daily use of topical low-strength glycolic acid in the
treatment of atrhopchic acne scars. Int J Dermatol 2000;
39(10): 789-94.
Erbagci y Akali han estudiado la eficacia del peeling qumico a partir
de cido gliclico en crema (15% utilizado diariamente) y en
mascarilla (70%, 1 vez cada 2 semanas) en el tratamiento de
cicatrices postacn. Los autores demuestran una mayor eficacia en el
grupo tratado con mascarilla de cido gliclico al 70%.
Fachin R, Facchin C, Pribyl R, et al. Tcnicas de rehabilitacin

en cicatrices de acn. Dermatologa Venezolana 1990; 28(2)
Se ha utilizado este artculo para definir parte de las indicaciones del
peeling qumico.
54

En la actualidad, las principales indicaciones de la exfoliacin qumica
segn
datos
de
fotoenvejecimiento
la
bibliografa
facial,
son:
cicatrices
arrugas
postacn,
faciales,
melasma,
hiperpigmentaciones, queratosis actnicas mltiples, queilitis actnica,

xantelasmas, querastosis seborreica, verrugas planas, acn roscea y
trastornos de la piel postirradiacin.
Fabbrocini G, De Padova MP, Tosti A. Chemical peels: whats

new and what isnt new but still Works well. Facial Plastic
Surgery 2009; 25(5): 329-36.
En 2009 Fabbrocini, De Padova y Tosti, clasifican las exfoliaciones con
este AHA en:
(a)
Superficial (30%-50% cido gliclico, aplicado durante 1-2

minutos).
(b)
Media (70% cido gliclico, 3-15 minutos).
Fournier N, Fritz K, Mordon S. Use of nonthermal blue (405- to

420-nm) and near-infrared light (850- to 900-nm) dualwavelength system in combination with glycolic acid peels and
topical
vitamin
for
skin
photo
rejuvenation. DermatolSurg. 2006; 32 (9):11401146

Han realizado una investigacin en la que someten a sus pacientes
del grupo A, a exposiciones de
luz (405- to 420-nm) junto con el
peeling de cido gliclico y vitamina C en crema y de forma diaria y,

a los del grupo B a mascarillas de vitamina C y cido gliclico. Los
resultados mostraron una reduccin importante del tamao de los
poros y las arrugas y una mejora del aspecto general y luminosidad
del cutis en el grupo A. En cambio, en el grupo B se observaron una
55

mejora en el tamao de los poros y arrugas, pero no el aumento de
la luminosidad.
Kakudo N, Kushida S, Suzuki, K, Kusumoto K. Effects of

glycolic acid chemical peeling on facial pigment deposition:
Evaluation using novel computer analysis of digital-cameracaptured images. Journal of Cosmetic Dermatology 2013;
12(4): 281-286
El equipo de Kakudo et al ha realizado una investigacin sobre 23
mujeres para determinar el efecto despigmentante del peeling
qumico mediante cido gliclico. Se realiz un anlisis de la piel de
las participantes mediante unos programas informtico (Robo CS 50 y
Clinica Suite de 2,1) para revisar cada parmetro del rea facial posttratamiento. En sus resultados sealan una reduccin significativa de
las
reas
clasificadas
como
poco
pigmentadas,
por
lo
que
concluyeron que el cido gliclico tiene un efecto despigmentante

moderado.
Kessler E, Flanagan K, Chia C, et al. Comparison of alpha- and

beta- hydroxi acid Chemical peels in the treatment of mild to
moderately severe facial acn vulgaris. Dermatologic Surgery
2008; 34(1): 45-50.
Este equipo compar la eficacia del peeling de cido gliclico al 30%
frente al cido saliclico al 30%, en el tratamiento del acn y sus
secuelas.
Los
investigadores
observaron
que
ambos
mtodos
consiguieron mejorar el aspecto del acn, sin embargo, encontraron

una mejor eficacia sostenida, mejor tolerancia y menos efectos
secundarios en el tratamiento mediante cido saliclico.
56
Landau M. Cardiac complications in deep chemical peels.

Dermatologic Surgery 2007; 33: 190-193.
Landau habla del efecto cardiotxico del fenol; este agente qumico
se absorbe de forma rpida a nivel de la circulacin sistmica, por lo
que podra generar problemas graves como arritmias.
Madrula PR, Sacchidanand s. Split-face comparative study of
70% trichloroacetic acid and 80% phenol spot peel in the
treatment of freckles. Journal Cutan Aesthetic Surgery 2012;
5: 261-5
En 2012, con el objetivo de investigar y comparar la eficacia del
peeling TCA (70%) y fenol (80%) en el tratamiento de pecas y
lesiones cutneas precancerosas, esta pareja realiz un estudio
prospectivo durante un ao, en pacientes con pecas en el rostro. En
el lado derecho de la cara, se trataron las pecas con TCA (70%) y en
el izquierdo con fenol 80(%). Se evalu la evolucin semanalmente
durante tres semanas de forma subjetiva y objetiva mediante
fotografa de los dos lados del rostro de los pacientes. En los
resultados se obtuvo un 75% de aclaramiento completo (90-100%)
de las lesiones tratadas. Cuatro pacientes (con tipo de piel ms
oscura), presentaron hiperpigmentacin y se not recurrencia donde
se aplic TCA. Los autores concluyeron que tanto el TCA como el
fenol son igualmente exfoliantes qumicos eficaces en el tratamiento
de las pecas en sujetos de piel clara. Adems, sealan que ambos
procedimientos son alternativas econmicas.
57

Mero MC, Moncayo C, Centeno J, et al. Effectiveness of kojic
acid in the treatment of melasma in women during the
climacteric period. MedPre 2012; 2(1): 75-84.
En este estudio cientfico se observa que el cido kjico en solucin al
0.1% no presenta una respuesta teraputica excelente en las
pacientes climatricas; un 68% de la muestra (17 pacientes)
muestran una respuesta teraputica buena, mientras que el 28% (7
pacientes) presentan una despigmentacin regular y un 4% (1
paciente) no obtiene ningn resultado por abandono de las sesiones.
En esta misma investigacin tampoco se presentan reacciones
adversas.
Navarrete G. Histologa de la piel. Revista de la Facultad de
Medicina de UCAM 2003; 46(4): 130-33.
Una piel en buen estado protege contra agresiones mecnicas,
qumicas, txicas, temperaturas extremas, radiaciones y patgenos.
Adems, esta estructura corporal es imprescindible para el correcto
equilibrio de los fluidos corporales, actuando como barrera ante la
posible prdida de lquidos (prdida transcutnea de agua), el
mantenimiento de la temperatura corporal y la transmisin sensitiva
(funciones como el tacto, la presin, la temperatura y el dolor).
Rendon
M,
Berson
D,
Wang
B,
et
al.
Evidence
and
considerations in the application of chemical peels in skin

disorders and aesthetic resurfacing. Journal of Clinical and
Aesthetic Dermatology 2010; 3(7): 32-43.
La profundidad del peeling qumico va a determinar la eficacia y los
posibles efectos secundarios, junto con su grado de severidad. El
equipo de Rendon et al clasifican los exfoliantes qumicos de la
siguiente manera:
58
Peeling superficial: con profundidad de accin que abarca desde

la capa granular a la dermis papilar. Elimina la epidermis sin
necrosis, causando la renovacin de la capa ms exterior de la
piel y el cierre de poros.
Los agentes qumicos disponibles para conseguir esta reaccin
son el cido gliclico 20-70%, cido tricloro actico (TCA) 10%25%, solucin de Jessner, el cido salicdico, el cido pirvico la
pasta de Unna y la nieve carbnica.
Peeling medio: alcanza hasta dermis reticular superior. Los

agentes disponibles son TCA al 35%-50%, TCA 35% combinado
con CO2 slido, cido gliclico al 70% o solucin de Jessner.
Peeling Profundo: generalmente llamado peeling fenol. Emplea

agentes qumicos de mayor agresividad, llegando a eliminar la
epidermis y causando tambin cierta inflamacin en dermis
(ste puede llegar hasta la dermis reticular media).
El agente qumico que ms frecuentemente se emplea es la
solucin de Baker-Gordon a base de fenol.
El peeling qumico puede combinarse de forma segura con otros

procedimientos de rejuvenecimiento (microdermoabrasin, lser,
etc.), garantizando una mejor adaptacin a las necesidades estticas
y teraputicas del paciente.
Por lo tanto, el mdico puede personalizar cada tratamiento en
funcin del paciente y ofrecer terapias ms individualizadas y
efectivas.
Sandoval B. Aplicaciones de los hidroxicidos en Dermatologa
Cosmtica. Folia Dermatolgica Peruana 2001; 12(1).
59

Como principal representante de los BHA est el cido saliclico, que
es un cido carboxlico aromtico orgnico con un grupo hidrxido en
la posicin beta. Es una sustancia liposoluble por lo que es capaz de
ingresar en el medio de la unidad sebcea, provocando la exfoliacin
en zonas grasas del rostro y cuerpo.
Vera JL, Lpez LY, Torres Z. Los alfa hidroxicidos: sus usos
teraputicos en Dermatologa. Dermatologa Venezolana 1995;
33(4): 145-48.
Inicialmente los AHA se emplearon en el tratamiento de afecciones y
desrdenes de la queratinizacin, sobre todo hiperqueratosis. Estos
agentes disminuyen la cohesin entre los corneocitos, sin causar
destruccin de los mismos a diferencia de otros agentes queratolticos
como cidos y lcalis fuertes como la urea, etc. Esto es as debido a
que
los
AHA
disminuyen
las
fuerzas
de
atraccin
entre
los
corneocitos, explicndose segn el principio de fuerzas de atraccin;

la fuerza de atraccin entre dos cargas elctricas opuestas es
directamente
proporcional
la
magnitud
de
las
cargas
inversamente proporcional al cuadrado de la distancia que la separa.
Artculos publicados en pginas web mdicas

Francs L, Leira M, Bouret M, et al. Peeling qumico. Academia
Espaola de Dermatologa y Venereologa (2012). Extrado de
http://www.aedv.es/profesionales/investigacion-yproyectos/wikiderma/tecnicas/peeling-quimico
Segn este equipo que componen parte de la Academia Espaola de
Dermatologa y Venereologa, en el tratamiento de exfoliacin
qumica
con
fines
teraputicos
cosmticos,
las
sustancias
queratolticas ms frecuentemente empleadas por los profesionales

especialistas en Medicina Esttica y Dermatologa son los alfa-
60

hidroxicidos
(AHA),
los
beta-hidroxicidos
(BHA),
el
cido
tricloroactico (TCA) y el fenol (cido carblico).
Ciruga
ASOP.
(2009).
Recuperado
de
http://www.plasticsurgeryorg/stats/2008-estetica-plasticareconstructive-statisticspdf.
Segn los datos que sealan este artculo, la Sociedad Americana de
Ciruga Plstica ha informado que, desde el ao 2008, sus miembros
han realizado ms de 1 milln de procedimientos mediante peeling
qumico.
Historia
el
peeling.
Neostrata.
(2012).
Recuperado
de
http://www.peeling.neostrata.es/historia_de_peeling.php
En el antiguo Egipto se utilizaban diversos sistemas para conseguir un
rostro ms joven y cuidado. Por todos son conocidos los famosos
baos de leche fermentada de Cleopatra, cuyo objetivo era mejorar el
aspecto de la piel a travs del cido lctico. En esa misma civilizacin,
las mujeres se frotaban la piel con polvo de alabastro, con fines
exfoliantes y en el Imperio Romano y en las cortes europeas del siglo
XVIII, se utilizaba el vino fermentado que contiene cido tartrico,
con diversos fines cosmticos y teraputicos.
Mne R, Rubens W, Moraes P, Mendona O. Peelings Qumicos

combinados.
Recuperado
en
noviembre
de
2014
de
http://www.owl-ind.com.br/pdf files/peelingscombinados.pdf
Se ha tenido en cuenta este artculo para la obtencin de nueva
informacin sobre los ltimos peelings que se comercializan.
61

En esta lnea, cabe destacar que en los ltimos aos han aparecido
nuevos agentes qumicos desarrollados por diversos investigadores,
los cuales combinan diferentes agentes, buscando el sinergismo y
mejores resultados. Un ejemplo es la unin de cido gliclico (un
alfa-hidroxicido) con cido salicdico (un beta-hidroxicido).
El mecanismo que dota de efecto rejuvenecedor, despigmentante y
antiarrugas al cido gliclico, es el mismo que el del cido ascrbico.
El cido ascrbico es un derivado de los AHA y mltiples estudios han
demostrado su accin estimuladora sobre la sntesis de fibras de
colgeno y disminucin en la produccin de melanina.
Guilln C. Avances en el tratamiento del cncer cutneo.

(2006). Recuperado de http://www.ramcv.com/Dicursos/Dr.
Guillen.pdf
En los ltimos aos se han reportado otros efectos teraputicos
importantes del exfoliante qumico.
Ciertos expertos han incluido el peeling qumico como terapia dentro
de sus protocolos para el Cncer cutneo No-Melanoma (CCNM),
aunque en la prctica clnica tenga ms presencia en el tratamiento
de la Queratosis Actnica (QA), casi siempre despus del curetaje
previo y unido a otras clases de terapias, con el objetivo de conseguir
la curacin con el mejor resultado esttico posible.
62

Libros
Grupo Ocano. Diccionario de Medicina Ocano Mosby. (2006).

Piel. Barcelona: MMV editorial Ocano.
La piel es una membrana resistente y flexible que recubre toda la
extensin corporal. Es el mayor rgano del cuerpo humano, mide de
1.6 a 1,9 m2 y pesa alrededor de 2 kg.
Adems, considerada una de las estructuras ms importantes, tanto
por su tamao como por sus funciones y repercusin en las relaciones
interpersonales.
Van Scott EJ, Yu RJ. Substances that modify the stratum

corneum by modulating its formation. En: Frost P, Horwitz SN
(eds). Principles of cosmetic for the dermatologist. St. Louis:
CV Mosby, 1982. 70-74.
En las ltimas dcadas y sobre todo, a partir de las aportaciones de
Van Scott en el uso teraputico de los alfa-hidroxicidos (AHA),
empieza el gran desarrollo del peeling qumico, popularizndose e
instaurndose como mtodo de eleccin en el tratamiento de muchas
de las afecciones cutneas y estticas de la piel.
63
6 Discusin
El peeling qumico es, desde hace dcadas, uno de los mtodos con
fines cosmticos y teraputicos ms utilizados en el tratamiento de
defectos
cutneos
estticos,
principalmente
del
rostro.
Actualmente, disponemos de ms de 50 tipos de peeling con

posibilidad de diferente combinacin de agentes qumicos.
Aunque recientemente ha crecido la llegada de nuevos dispositivos y
terapias destinadas al rejuvenecimiento de la piel, el exfoliante
qumico ha conseguido resistir al paso del tiempo. Esto es as debido
a la diversidad de indicaciones estticas y dermatolgicas, su bajo
coste, el fcil manejo de su tcnica y la versatilidad de tratamiento
que ofrece, ya que permite tratar la piel a diferentes niveles de
profundidad (superficial, medio y profundo) con diversos mtodos de
aplicacin (mascarilla, gel, crema, etc.). Las ltimas cifras de la
sociedad americana de ciruga plstica lo sitan como el segundo
tratamiento ms solicitado tras la toxina botulnica.
En el peeling qumico, la obtencin de efectos teraputicos y, por lo
tanto de xito, depende de una serie de factores destacables:
valoracin y definicin correcta del problema cutneo o esttico,
asesoramiento al paciente, cuidados posteriores y prevencin de
64

posibles efectos secundarios, as como el grado de conocimiento de la
tcnica por parte del profesional.
Creemos que es de suma importancia la preparacin de la piel en
rgimen domiciliario por el paciente con alfa o betahidroxicidos y
cido retinoico, bsicamente, como mnimo
14 das en aplicacin
nocturna antes de practicar la tcnica en consulta, con la finalidad de

conseguir una mayor homogenizacin de las distintas regiones
faciales, logrando posteriormente mejores resultados.
En caso de
tratamiento de las hiperpigmentaciones (melasma,
cloasma, lntigos, etc) lo combinamos con: hidroquinona al 2-3%

(acta bloqueando la tirosinasa), cido kjico 5% (bloquea la
tirosinasa e inhibe la actividad tauromerasa), cido ftico y arbutina.
Estos principios activos, se pautan solos o en combinacin. Se
continan aplicando despus del tratamiento en consulta.
Orlandi C, Morn G., en su estudio comparativo de tratamientos
despigmentantes, destacan buenos resultados con hidroquinona en
concentracin 2 y 4% en el tratamiento del melasma o cloasma
facial30. Las ventajas que nosotros hemos apreciado en el cido
azelaico
versus
hidroquinona,
es
que
no
irrita
tanto
solo
despigmenta en zonas de hiperpigmentacin, mientras que no ocurre

en la hidroquinona, pudiendo aparecer despigmentacin en confeti.
Para el tratamiento de la roscea, el uso de acido azelaico (20%), en
combinacin con cido mandlico (10%), es altamente efectivo por
sus cualidades bacteriostticas, seborreguladoras (inhibe la 5 alfa
reductasa),
antitirosinasa
capta
y
radicales
libres,
antimitocondrial.
El
tiene
uso
actividad
de
enzimtica
ambos,
solos
combinados, son tiles en el tratamiento de la roscea pstuloinflamatoria y pieles muy sensibles.
65

Hexsel et al, sealan que tambin deben considerarse
aspectos
tnicos y el fototipo de piel, sobre todo en el tratamiento de

discromas, melasma y cicatrices, puesto que en determinados casos,
el peeling no ser el procedimiento de eleccin153. En casos de
fototipos oscuros, no se han observado casos de hiperpigmentacin
postinflamatoria con el cido mandlico.
Se ha comprobado ltimamente que muchos melasmas presentan un
componente vascular en el que hay un aumento de tamao y
densidad de los vasos. El uso en los ltimos aos de cido
tranexmico
se
ha
mostrado
efectivo
para
este
tipo
de
pigmentaciones, no solo actuando sobre la tirosinasa, sino que reduce

la liberacin de factores angiognicos (VEGF) y antiinflamatorio, por
disminuir la produccin de cido araquidnico.
En la prevencin del cloasma del embarazo, utilizamos la combinacin
de arginina (derivado de la caa de azcar) y cido lctico.
A la hora de realizar un peeling, se deben valorar las caractersticas
de la piel, el rea de tratamiento, la seguridad, el tiempo de
aplicacin, etc
27
. Hexsel et al, sealan que
considerarse aspectos tnicos y el fototipo de piel
tambin deben
28
. Habra que
aadir otros aspectos no menos importantes como el tiempo de

contacto y masajeo en caso de textura gel del peeling y la cantidad
de agente qumico aplicado ( por capas) y presin en la textura
solucin.
Otros aspectos a destacar del peeling, son la concentracin de los
activos (a mayor concentracin, mayor potencia , efectividad e
irritabilidad) y el ph , de manera que si este es menor al pKa, es ms
potente.
En cuanto al artculo en el cual algunos autores sugieren que la
mezcla
de
diferentes
peelings
qumicos
no
ofrecen
diferencia
66

significativas en comparacin a si se emplean por separado89, en la
actualidad, el uso de peelings combinados, es pauta comn en la
prctica diaria, debido a la sinergia y a la mejora de los resultados.
As tambin en la contraindicacin de realizar peelings a los
pacientes en tratamiento con isotretionina oral en los ltimos 6
meses67,68, s se puede combinar con este tratamiento , el uso de
cido saliclico en solucin alcohlica al 25% con un ph de 2,0.
El
efecto
rejuvenecedor
parece
residir
en
cuatro
acciones
mecanismos de actuacin; estimulacin de la proliferacin de

fibroblastos, incremento en la produccin de glucosaminoglicanos,
estimulacin de la sntesis de fibras de colgeno y elastina de la
dermis. Dichas acciones podran verse beneficiadas del efecto
sinrgico fruto de la unin del peeling qumico junto con otras
tcnicas empleadas, en el tratamiento de signos de envejecimiento
(arrugas
superficiales
medias,
poros
dilatados
dficit
de
luminosidad en el rostro).
Centrndonos en el efecto preventivo de fotocarcinognesis de los
exfoliantes
literatura
qumicos,
cientfica
cabe
destacar
al respecto
que,
aunque
existe
poca
y, los estudios experimentales
publicados no reflejan los ndices de recurrencia de las lesiones

tratadas, algunos autores han investigado el efecto preventivo del
peeling qumico en el desarrollo de tumores cutneos. As, en esta
revisin de bibliografa se han destacado dos estudios con resultados
satisfactorios; en el primero101 se determin una reduccin de la
formacin de tumores con todos los mtodos (cido gliclico y TCA) y
en el segundo66, un aclaramiento de las pecas casi total (90-100%)
utilizando TCA y fenol.
Ante este anlisis, quizs sera conveniente evidenciar la evolucin de
los casos sometidos a estudio, con el objetivo de despejar dudas
67

sobre posibles recurrencias, tolerabilidad y eficacia teraputica de los
diferentes exfoliantes qumicos a largo plazo. No obstante, se ha
evidenciado que existe una estimulacin de la protena
P53
y las
clulas de Langerhans con aumento de la funcin inmunitaria de

respuesta frente a la irradiacin UV. Cabe destacar la existencia de
personas con dficit congnito de P53, en las que este efecto
teraputico no sera efectivo.
Por ltimo, otro aspecto que merece especial mencin, es el efecto
del peeling qumico en combinacin con otras tcnicas actuales, ms
o menos invasivas y con fines cosmticos o teraputicos (inyecciones
de toxina botulnica, rellenos drmicos, accin sinrgica de dos o ms
agentes qumicos, etc). En esta revisin, los estudios experimentales
que han empleado ms de un sistema, han obtenido buenos
resultados y han podido demostrar su efecto teraputico.
7 Conclusin
Existe evidencia cientfica de que el peeling qumico tiene diversos

efectos
teraputicos
despigmentante,
sobre
comedoltico,
la
piel:
efecto
antibacteriano,
rejuvenecedor,
modulador
secrecin sebcea y efecto preventivo de fotocarcinognesis.
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9 Anexos
Tabla cronolgica. Historia del peeling qumico.
84
Estructura de la piel
85
Estructura de la piel y anexos
86
Tipos de agentes qumicos
87
Qumica de los AHA

Peeling Quimico - Dres. Bosch y Sales

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Efectos

Dra. M. Angeles Bosch Fontcuberta

Efectos Teraputicos del Peeling Qumico

2.2 Planteamiento del problema

2.3 Justificacin terica

2.4 Marco terico

Indicaciones y contraindicaciones generales

Agentes qumicos. Mecanismos de accin,

Procedimientos, seguridad y tolerabilidad

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El peeling o exfoliacin qumica es una tcnica teraputica tpica que

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inmunitarias, principalmente. Adems, tiene un papel cada vez ms

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tricloroactico (TCA) y el fenol (cido carblico)5.

rejuvenecen tanto la epidermis como la dermis superficial y media8.

la bibliografa son: arrugas faciales,

hiperpigmentaciones, queratosis actnicas mltiples, queilitis actnica,

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estimulador drmico profundo, en el tratamiento de defectos tales

2.2 Planteamiento del

teraputicas, indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos24.

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cloasma facial, una hipermelanosis

adquirida bastante comn que obtiene buenos resultados al ser

complicaciones oculares durante los tres primeros das tras la

. En el caso de los peelings ms profundos, estos

importante la colaboracin del paciente en los cuidados posteriores.

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2.3 Justificacin Terica

El auge de los tratamientos mdico estticos como el peeling qumico,

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En los ltimos aos se han reportado otros efectos teraputicos

quincenales, mensuales y mantenimientos cada 4-6 semanas. En el

repetir pasado el ao o incluso ms.

rejuvenecimiento. De este modo, el mdico puede personalizar cada

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2.4 Marco Terico

imperfecciones y defectos de la superficie cutnea

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La Piel. Generalidades, Funciones y Estructura

La piel es una barrera mecnica que impide la invasin de patgenos

La piel tiene funciones importantes en la regulacin hdrica y sntesis de vitamina D

La piel, rgano muy vascularizado, es un reservorio de sangre y, por lo tanto, de

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La capa ms superficial, la epidermis tiene un espesor de entre

Estrato basal: el ms interno

Estrato crneo: el ms externo

La epidermis est compuesta en un 80% por queratinocitos53,

estructurales). La organizacin de los estratos de la epidermis es en

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Estrato papilar (ms externo): tiene proyecciones (papilas

Estrato reticular (interno): contiene un entramado de fibras de

En esta capa las clulas abundan en menor proporcin que en la

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Estructura de la piel y sus componentes adicionales y anexos 57

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Pelo: estructura queratinizada que se encuentra en casi toda la

Msculo erector del pelo: con origen en el tejido conjuntivo