ALIMENTACION EN PEDIATRIA

Nutricin: Fue definida por Grande Covin como

el conjunto de procesos mediante los cuales el
organismo utiliza, transforma e incorpora en sus
propias estructuras una serie de sustancias
qumicas que recibe del mundo exterior,
formando parte de los alimentos, y elimina los
productos de transformacin de las mismas, con
objeto de cumplir tres finalidades principales:
suministrar
energa,
construir
y
reparar
estructuras orgnicas y regular los procesos
metablicos.
Alimentacin: Puede considerarse como la parte
externa del proceso nutritivo. Es el acto mediante
el cual los seres vivos introducen en su
organismo, generalmente por la boca, los
distintos alimentos que sirven de sustento.
Alimento: Cualquier sustancia que, de forma
directa o previa modificacin, es capaz de ser
ingerida, asimilada o utilizada por el organismo.
Los alimentos que componen la dieta de los
humanos son productos de origen vegetal o
animal que contienen compuestos qumicos
indispensables para la nutricin, multitud de otras
sustancias con funciones diversas y agua en muy
variadas proporciones. Los alimentos slo llegan
al
organismo
despus
de
haber
sido
transformados en el aparato digestivo previas
digestin y absorcin. En el intestino los hidratos
de carbono son absorbidos en forma de glucosa;
las grasas neutras (triglicridos) en dos molculas
de cidos grasos y una de monoglicrido; las
protenas en forma de aminocidos. En definitiva,
los alimentos, como tales, no participan
directamente en la nutricin, sino que lo hacen
sus componentes liberados durante la digestin.
Nutriente: Es el elemento nutritivo de un
alimento. Se diferencian dos grupos de
nutrientes: esenciales y energticos. Los primeros
precisan ser tomados del exterior o medio
ambiente, ya que el organismo no puede
sintetizarlos;
Los
energticos
son
los
proporcionados por los principios inmediatos, que
aportan energa qumica y est contenida en los
enlaces de sus molculas. El ATP (adenosn
trifosfato) constituye un compuesto comn,
formado en las clulas, a partir del cual se
obtienen las distintas energas (qumica, elctrica,
mecnica, trmica) que los diversos sistemas y
rganos precisan especficamente. La produccin
de ATP no es constante y se ajusta en cada
momento a las necesidades de energa de la
clula. Es formado y destruido con gran rapidez,
estimndose que se renueva unas 750 veces en
el curso de un da, o una vez cada 2 minutos en el
sujeto normal. El contenido de ATP de algunos
tejidos,
como
el
SNC,
debe
renovarse
rpidamente dadas sus elevadas necesidades
energticas. Existe, por ello, una estrecha
dependencia entre las funciones cerebrales y el
continuo suministro de glucosa y oxgeno.
Requerimientos: Cantidad de un nutriente
necesaria para mantener a un individuo en un
estado de buena salud.

Dieta: Trmino que no siempre se aplica

correctamente; se define como la manera de vivir
o rgimen de vida. Ello incluye la regulacin de la
ingesta de alimentos como medida higinica y, a
veces, teraputica. Existen muy diversos hbitos
dietticos segn las diferentes culturas de los
pueblos. El ambiente donde se consumen explica
esta diversidad. Los seres humanos necesitan una
dieta diversa, equilibrada, que contenga una
mezcla
compleja
de
macronutrientes
y
micronutrientes que les asegure mantener una
salud
ptima.
Los
macronutrientes

carbohidratos, lpidos y protenas constituyen el

principal aporte alimenticio y se utilizan como
fuente energtica y plstica. Los micronutrientes
son compuestos orgnicos e inorgnicos, estn
en pequeas cantidades y no son utilizados como
fuente de energa, pero son necesarios para
mantener la salud. Son fundamentales en la
regulacin de los procesos de utilizacin de los
nutrientes. Incluyen 17 minerales y 7 vitaminas.
NECESIDADES ENERGTICAS

La utilizacin de la energa de los alimentos se

suele determinar por calorimetra indirecta, en donde
el consumo de oxgeno y la produccin de dixido de
carbono son determinados despus de la ingestin de
alimentos. El cociente respiratorio (CR) es la relacin
entre el volumen de dixido de carbono producido y
el volumen de oxgeno consumido. El CR de las
grasas es de 0,7; el de las protenas, de 0,8 y el de los
hidratos de carbono, de 1.
El gasto energtico est integrado por varios
componentes:
1. Metabolismo basal (MB). Se define como el
gasto energtico del organismo en reposo, en
ayunas y a la temperatura de neutralidad trmica,
cuando nicamente se producen las oxidaciones
necesarias para asegurar el mantenimiento de la
vida. La edad, sexo, tamao corporal, el sueo, la
fiebre o el ayuno pueden modificar el metabolismo
basal.
2. Actividad fsica. Las necesidades energticas
asociadas a la actividad fsica representan del 20 al
30% del gasto energtico. Dependen del tipo de
actividad y deporte que se practica y de su
intensidad. Las diferencias, segn se trate de un da
sedentario o activo, pueden ser de ms de 1.000 kcal.
Es tambin distinto si debe realizarse un deporte de
gran gasto energtico, como el tenis individual u otro
en el que la relacin peso/fuerza es crucial, como la
gimnasia. Los varones suelen tener unos valores de
actividad fsica superiores a las mujeres. La forma
ms extendida para valorar este tipo de energa es la
utilizacin de los equivalentes metablicos para cada
tipo de actividad fsica (MET).
3. Termognesis o gasto trmico de los
alimentos: supone entre el 10- 12% de la energa
ingerida. Esta energa se utiliza para la absorcin
intestinal, transformaciones bioqumicas y acmulo
de nutrientes. Vara en relacin con la exposicin a
temperaturas extremas o situaciones patolgicas

diversas. La termognesis postprandial se puede

medir tambin por calorimetra indirecta.
4. Energa necesaria para el crecimiento. El
llamativo crecimiento del nio durante su primer ao
de vida (triplica su peso) y su continuidad hasta el
final de la adolescencia conlleva unas necesidades
nutritivas peculiares. El coste energtico del
crecimiento comporta dos elementos: el valor
energtico del tejido o producto formado, y el costo
energtico de su sntesis. El costo energtico total
depende de la composicin del producto. Los valores
de costo medio son 5,7 para las protenas, 9,3 los
lpidos y 4,3 kcal para los glcidos.
NECESIDADES DE PROTENAS Y
AMINOCIDOS
Las protenas son componentes esenciales para la
nutricin, crecimiento y reparacin de tejidos y
suministro de nitrgeno y constituyen del 15 al 20 por
ciento de la masa corporal. Son polmeros de
aminocidos de elevado peso molecular que, adems
de contribuir al metabolismo energtico, cumplen una
funcin estructural y forman parte de unidades
bioqumicas especializadas (enzimas, hormonas,
anticuerpos).
Las protenas estn formadas a partir del mismo
grupo de aminocidos. Todos tienen un grupo amino
(-NH2) y un grupo carboxilo (-COOH) unidos a un
mismo tomo de carbono. Su unin forma los
pptidos y polipptidos.
Las necesidades en protenas corresponden al
valor mnimo del aporte proteico alimentario que
equilibra las prdidas nitrogenadas del organismo.
En el nio y en la mujer gestante o
amamantando, las necesidades proteicas engloban
las necesidades asociadas al crecimiento tisular o a la
secrecin lctea. Se sabe que el valor nutritivo de los
alimentos nitrogenados es proporcional a su
contenido en nitrgeno. El organismo gasta un
mnimo en nitrgeno, incluso cuando el aporte es
muy bajo o nulo.
Si la ingesta es superior a las necesidades, es
posible la construccin de tejidos y la retencin
nitrogenada, el balance nitrogenado es positivo y se
mantendr en equilibrio siempre que se satisfagan las
necesidades mnimas. Si la ingesta proteica es
inferior a las necesidades, el organismo consume sus
propias protenas, y el balance nitrogenado es
negativo, situacin en la que especialmente el hgado
y el msculo ceden protenas para su utilizacin
metablica, mientras el cerebro las presta con mayor
dificultad.
El valor nutricional de las protenas depende de la
presencia de aminocidos esenciales y de su
proporcin con los no esenciales; los primeros no
deben
sobrepasar
el
20-25%
del
nitrgeno
alimentario total.
NECESIDADES DE GRASAS

Las grasas o lpidos son compuestos orgnicos de

bajo peso molecular, insolubles en el agua y solubles
en determinados solventes orgnicos (ter, benceno,
cloroformo). Se encuentran ampliamente distribuidas
en
la
naturaleza
en
animales,
plantas
y
microorganismos. Se utilizan de forma principal como
fuente de energa, pero poseen tambin importantes
funciones.
La mayor parte de las grasas estn constituidas
por triglicridos o grasas neutras, que son steres de
glicerol y cidos grasos. Una pequea proporcin est
formada por mono y diglicridos, cidos grasos libres
y compuestos ms complejos, como fosfolpidos y
glicolpidos. Los triglicridos sirven como fuente
concentrada de energa, vehculo de vitaminas
liposolubles y proteccin y aislamiento trmico.
Adems, contribuyen a hacer los alimentos ms
agradables al paladar.
Los cidos grasos son constituyentes tanto de los
triglicridos, como de lpidos complejos y pueden
esterificar al colesterol. De acuerdo con la longitud de
su cadena se clasifican en:
1) cidos grasos de cadena corta (4-6 carbonos).
2) cidos
carbonos).

grasos

de

cadena

media

3) cidos
carbonos).

grasos

de

cadena

larga

(8-12
(14-18

4) cidos grasos de cadena muy larga ( 20

carbonos).
La estructura de la cadena carbonatada, que
puede tener entre los tomos de carbono, bien
enlaces simples o bien enlaces etilnicos (dobles
enlaces), permite clasificarlos en cidos grasos
saturados y cidos grasos insaturados.
Los cidos grasos saturados abundan en los
animales terrestres, especialmente en los mamferos,
aceites de procedencia vegetal, los de coco y de
palma.
Los
cidos
grasos
monoinsaturados,
concretamente el cido oleico, es frecuente en el
aceite
de
oliva.
Entre
los
cidos
grasos
poliinsaturados, el ms abundante es el cido
linoleico, cido graso esencial, precursor de la familia
omega 6, que se encuentra en los aceites de semillas:
girasol, maz, crtamo, germen de trigo, pepita de
uva y cacahuete. Dentro de los cidos grasos de la
serie omega 3, el cido alfa-linolnico, cido graso
esencial, se encuentra en cantidades pequeas,
aunque suficientes desde el punto de vista
nutricional, en los aceites de lino, calona y soja. Sus
derivados,
el
cido
eicosapentaenoico
y
docosahexaenoico, elevados en los pescados, tienen
un gran inters nutricional.
Algunos cidos grasos son precursores de
compuestos importantes, como las prostaglandinas,
tromboxanos, prostaciclinas y participan en la
regulacin de la presin arterial, dilatacin vascular,
integridad de membranas y funciones inmunolgicas.

Las necesidades de grasas son difciles de

determinar ya que, junto a los requerimientos
energticos, hay que determinar las necesidades de
cidos grasos poliinsaturados. Se recomienda, para
una dieta equilibrada, que entre el 30-35 por ciento
de las caloras procedan de las grasas.
El Comit de Nutricin de la Academia Americana
de Pediatra recomienda, para el lactante, un mnimo
3,3 gramos de grasas por 100 kcal (30 por ciento de
las caloras totales) y 300 mg de cido linoleico (2,7
por ciento del total). El Comit de la ESPGAN
recomienda 4-6 g/100 mL de frmula (40-55 por
ciento de las caloras) y el 1-3 por ciento del aporte
calrico, como cido linoleico.

lpidos y 100 g de protenas se acompaa

de la formacin de 360 g de H2O por esta
va
de
oxidacin.
Corresponde
aproximadamente al 15% del agua total
aportada por la alimentacin.
Durante el primer ao las necesidades de agua
son muy elevadas, de 1,5 mL por kcal consumida,
aproximadamente de 150 mL/kg de peso y da. A
partir del segundo ao los requerimientos hdricos
disminuyen progresivamente, siendo de 1 mL/kcal.

NECESIDADES DE HIDRATOS DE CARBONO

Los carbohidratos son compuestos formados por
carbono, hidrgeno y oxgeno. Constituyen la
principal fuente de energa en la alimentacin
humana. Comprenden azcares, como la glucosa,
fructosa y lactosa, y polisacridos, como el almidn,
las dextrinas y el glucgeno, as como otros
materiales no disponibles, como la celulosa, gomas y
pectinas.
Deben aportar entre el 50-55 por ciento de las
caloras de la dieta. Hay que evitar la adicin de
sacarosa, y es importante la administracin de
fculas y cereales que, adems de su valor
energtico, aportan fibras reguladoras del trnsito
intestinal.

NECESIDADES EN AGUA, VITAMINAS Y

MINERALES
Agua. El estudio de la composicin qumica del
organismo humano ha mostrado que es el
elemento ms importante desde un punto de
vista cuantitativo al constituir del 60 al 65% del
peso corporal en el adulto. Durante los primeros
meses de vida el porcentaje de agua vara
mucho, desde el 80% del peso al nacimiento
hasta el 65% al final del primer ao de vida, a
partir del cual permanece constante. El
mantenimiento
del
contenido
hdrico
del
organismo es fundamental: una prdida del 10%
comporta una sintomatologa grave y si es del
20% desencadena la muerte.

El agua juega un papel importante en todos

los procesos de intercambio. Los caminos de la
prdida de agua del organismo son muy conocidos. El
aporte de agua se realiza por tres vas de desigual
importancia:
a) Agua de la bebida.
b) b) Agua de los alimentos, con cantidades
muy variables, que pueden llegar hasta el
95% de su peso.
c) c) Agua metablica, originada en el
proceso de oxidacin de los alimentos. La
oxidacin de 100 g de glcidos permite la
formacin de 60 g de H2O, 100 g de
lpidos forman 110 g y 100 g de protenas
41 g. Un aporte calrico de 2.800 kcal en
forma de 350 g de glcidos, 100 g de

Vitaminas. Una alimentacin compuesta de

pocos alimentos o de alimentos muy purificados
provoca deficiencia. Al ser unas liposolubles y
otras hidrosolubles, es fcil suponer en que
alimentos aparecen cada una de ellas en mayor
proporcin. El comit de expertos de la Academia
Americana de Pediatra recomienda que todos los
nios, incluidos los alimentados exclusivamente
con leche materna, los de mayor edad y
adolescentes, reciban un mnimo de 400 UI/da. El
inicio debe hacerse desde poco despus del
nacimiento.
Minerales. Un aporte suficiente y equilibrado de
minerales es imprescindible para el correcto
funcionamiento del organismo. Los alimentos de
origen animal y vegetal no aportan la cantidad
adecuada de Na, siendo necesario aadirlo en
forma de ClNa. Entre los minerales necesarios al
organismo los que deben ingresar en mayor
cantidad son el fsforo, calcio y magnesio.

ALIMENTACION
(menor)

DEL

LACTANTE

El lactante es el nio que se alimenta,

fundamentalmente, de leche. Comprende la edad que
va desde 1 mes a 12 meses. Los periodos de la
alimentacin del lactante comprenden:
1) Periodo de lactancia, 4-6 primeros meses
de vida, durante los cuales su alimento debe ser de
forma exclusiva la leche materna, y en su defecto, las
frmulas para lactantes.
2) Periodo transicional, el segundo semestre
de vida, hasta cumplir un ao. En l se inicia la
diversificacin
alimentaria
o
alimentacin
complementaria, introduciendo alimentos distintos a
la leche materna o frmula.
El lactante sano es capaz de una succin
efectiva, con reflejo del cierre anatmico de la glotis.
Sin embargo, la deglucin de slidos es impedida por
movimientos de extrusin de la lengua hasta el 4 o
5 mes de vida. Los movimientos masticatorios
reflejos aparecen entre el sptimo y el noveno mes de
vida aunque no tenga dientes. En la saliva, tanto la
amilasa, presente antes que la amilasa pancretica, y
la lipasa lingual, estn bien desarrolladas al
nacimiento e inician la hidrlisis de los triglicridos de
la leche. El tono del esfnter esofgico inferior
aumenta progresivamente en los 6 primeros meses,
aunque su completa madurez se alcanza a los 3 aos.
Las pautas de vaciado gstrico pueden verse influidas
por el contenido proteico y graso del alimento. La

leche materna se vaca en dos fases, una primera

rpida y otra lenta. La leche de frmula lo hace ms
lentamente y de forma lineal.
El ritmo de vaciado gstrico normal se
alcanza hacia los 9 meses de edad. El pH gstrico es
ms alto que el del adulto; alcanza los valores de ste
hacia los 3 aos de edad. La secrecin de pepsina es
baja hasta los 3 meses, y hasta los 18 meses no
alcanza valores del adulto. Al ser el pH gstrico
menos cido, la accin de la pepsina sobre la
digestin de protenas es menor, lo que puede
favorecer el paso a la circulacin de protenas
enteras.
Al mes de edad, el volumen de secrecin
pancretica es normal. La actividad -amilasa es nula
al nacimiento y va aumentando hasta los 3 aos; es
inducible por el sustrato, como, por ejemplo, al dar
almidn. La actividad de tripsina, quimotripsina y
lipasa est presente desde el nacimiento, y la
respuesta a la secretina, desde el primer mes. La
secrecin de sales biliares es insuficiente hasta el
primer mes de vida, y la concentracin micelar crtica
es menor.
Morfolgicamente el intestino est maduro,
pero bioqumicamente al nacimiento la lactasa y
maltasa son un tercio de los valores del adulto. Los
sistemas de absorcin estn presentes, pero la
bomba sodio-potasio no alcanza valores normales
hasta el ao de edad. Las enzimas citoplasmticas al
nivel de enterocitos funcionan bien ya al nacimiento.
La tolerancia inmunolgica viene marcada por el tipo
de protenas, digestin y momento de contacto con la
pared intestinal.
La barrera intestinal constituye una defensa
contra
numerosas
agresiones
antignicas,
alimentarias, bacterianas, vricas y parasitarias. La
hipoacidez
gstrica
del
lactante
pequeo,
disminucin de sales biliares y motilidad, pueden
contribuir al contacto con dichos antgenos en un
momento en el que no est bien desarrollado el
sistema linforreticular asociado al intestino, y la
introduccin de protenas heterlogas podrn ser
fuente de intolerancia o alergia cuanto ms
precozmente se introduzcan.
Otra funcin que tiene que alcanzar su madurez
en el primer ao es la renal. En los tres primeros
meses, el lactante alcanza una filtracin glomerular
que le permite mayor tolerancia al agua y solutos,
pero los valores del adulto no se alcanzan hasta los 2
aos. Son bajos tambin los valores de excrecin y
reabsorcin tubular. Pero si la alimentacin es
adecuada, el lactante puede tener una funcin renal
satisfactoria. Es capaz de diluir la orina, siempre que
no se le administren cantidades excesivas de lquidos
hipotnicos.
Tiene menos capacidad de concentracin renal
por ser ms cortas las asas de Henle, bajo transporte
tubular de sodio, mayor flujo medular sanguneo, baja
excrecin de urea y menor respuesta tubular a la
hormona antidiurtica. Es muy importante tener en
cuenta que el lactante no dispone de ningn sistema

de excrecin de sodio, y ste se controla variando la

reabsorcin tubular del sodio filtrado. El lactante
tolera bien la ingesta moderada de sodio, pero
eliminar un exceso de sodio puede acarrearle un
grave problema del medio interno. Se estiman unas
necesidades diarias de sodio de 2-3 mEq/100 kcal
metabolizadas o 1-1,5 mEq/kg/da.
Si el lactante recibe alimentos con elevada carga
de solutos sin suplemento de agua, puede presentar
un balance hdrico negativo. Lo que podra ocurrir con
frmulas distintas a la leche materna que no
estuvieran adaptadas o con la introduccin precoz de
alimentos slidos en la dieta. Por tanto, hay que tener
muy en cuenta que los riones maduran morfolgica
y funcionalmente durante el primer ao de la vida.
El proceso de maduracin del sistema nervioso
central tambin va marcando los distintos periodos
de la alimentacin del nio. La maduracin del
sistema neuromuscular hasta los 4 meses permite
deglutir lquidos. De los 4 a los 6 meses deglutir
semislidos
y
posteriormente
adquirir
la
masticacin. La sedestacin a partir de los 6 meses y
luego la bipedestacin le permitir distinguir objetos,
colores, coger y manipular las cosas y elegir incluso
alimentos.
El conocimiento de las necesidades nutricionales
del lactante en los primeros meses se ha obtenido del
modelo biolgico insuperable, que es la leche
materna. Se admite que la leche materna es capaz de
cubrir, por s sola, las necesidades energticas hasta
los 6 meses pero, a partir de entonces, podran
establecerse carencias en algunos nutrientes.
La Sociedad Europea de Gastroenterologa y
Nutricin
establece
que
la
alimentacin
complementaria no se introduzca antes de los 4
meses ni despus de los 6 meses. Las frmulas de
inicio deben ser semejantes en todo lo posible a la
leche de mujer.
Agua. Durante el primer ao de vida, las
necesidades de agua son aproximadamente de 150
mL/kg de peso y da (1,5 mL/kcal metabolizada),
aunque esta cantidad puede variar en funcin de la
temperatura, aumento de prdidas o carga renal de
solutos de la alimentacin. El NRC (National Research
Council) recomienda 1,5 mL/kcal de energa
administrada que es la relacin agua /energa de la
leche humana.
Necesidades energticas. Son muy grandes
para el lactante e inversamente proporcionales a la
edad del nio, varan con la velocidad de crecimiento
y tipo de tejido sintetizado. Las necesidades de
mantenimiento incluyen el metabolismo basal,
excretas y accin dinmico-especfica de los
alimentos. Las requeridas para la actividad fsica
oscilan entre 9 kcal/da en los primeros meses, hasta
23 kcal/kg/da en el segundo semestre.
Grasas. Las recomendaciones de ingesta
grasa son de 3,3 g por 100 kcal (30% de las caloras
totales), siendo 300 mg de cido linoleico/100 kcal
(2,7% del total energtico). El Comit de ESPGAN

recomienda cifras de 4-6 g/100 mL de frmula (4055% de caloras totales) y del 1-3 g/100 del aporte
calrico como linoleico. Para el cido linolnico no se
han determinado cifras exactas, pero debe
mantenerse la relacin linoleico/linolnico de 10/1,
como en la leche materna.
Hidratos de carbono. Son necesarios como
aporte energtico y no se pueden reemplazar por otro
tipo de nutrientes. La lactosa es el disacrido
predominante sintetizado por la glndula mamaria de
los mamferos. Proporciona doble cantidad de energa
sin elevar la osmolaridad. La lactosa es fuente de
galactosa para la formacin de galactocerebrsidos.
La cantidad aconsejada es de 8-12 g por 100 kcal
(5,4-8,2 g/100 mL de frmula). Debe proporcionar el
50-55% de las caloras de la dieta.
Vitaminas. La leche materna es deficitaria en
vitamina K, los primeros das de vida, por lo que se
aconseja administrar 0,5-1 mg de vitamina K al nacer.
La ingesta recomendada es de 5 g/da, que
equivalen a 200 UI. La falta de exposicin solar, sobre
todo en los meses de invierno, obliga a un
suplemento de 400 UI/da, durante este periodo y en
los lactantes con alto ritmo de crecimiento. Segn
Fomon y Ziegler, bastara con 30 minutos semanales,
de soleacin, en paal o de 2 horas vestido, pero sin
gorro, para suplir todas las necesidades. Una leche de
frmula cubre todas las necesidades de vitamina D si
el lactante recibe como mnimo 720 mL al da.
Minerales. El hierro es el que puede dar lugar a
deficiencias. Se aconseja la utilizacin de frmulas
enriquecidas (0,7 a 1,4 mg/100 mL) desde los 2
meses de edad. En el caso de lactancia materna,
debido a su mejor biodisponibilidad, no est
justificado el suplemento hasta el cuarto mes, por lo
general en forma de introduccin de alimentos ricos
en hierro como cereales y carnes.
A partir del ao de edad con una alimentacin
variada, se cubren todas las necesidades energticas
y vitamnicas, excepto en el caso de regmenes
vegetarianos estrictos, sin carne, leche ni huevos,
que origina dficit en vitamina B12, riboflavina y otros
factores del complejo B.
1. PERODO DE LACTANCIA EXCLUSIVA

La leche de mujer

La leche humana es un fluido biolgico complejo

que contiene protenas, nitrgeno no proteico,
hidratos de carbono, lpidos, vitaminas hidrosolubles,
minerales, iones y clulas, y que presenta una serie
de propiedades nutricionales que aventajan a la leche
de vaca para la alimentacin del nio en este periodo.
Es un lquido dinmico que cambia cronolgicamente,
diferencindose la composicin con la edad del beb.
- El calostro es la leche que se produce desde el
nacimiento hasta el 4-6 da de vida. Posee gran
contenido proteico, con IgA secretora, lactoferrina,
oligosacridos, factor de crecimiento intestinal y
minerales. Es pobre en grasa y predomina en ella el
colesterol. Su funcin principal es la de proporcionar

lo que el nio necesita para el crecimiento y

proteccin del aparato digestivo.
- La leche de transicin (desde el 6 al 15 da de
vida del beb) tiene una composicin intermedia
entre el calostro y la leche madura. En su
composicin
disminuyen
la
cantidad
de
inmunoglobulinas, aumenta la lactosa, los lpidos, las
vitaminas liposolubles e hidrosolubles.
- La leche madura tiene un contenido energtico
mayor (700 KCAL/L). El 80% es agua, con un
contenido proteico de 0,9-1,2 g/dl, ms bajo que la
leche de vaca (3,5 g/dl).

Las protenas en la leche de mujer

Las protenas principales de la leche humana son

las del suero, que representan el 60-65% del total
proteico, siendo su componente principal la
alfalactoalbmina y en segundo lugar la lactoferrina.
No tiene betalactoglobulina, que predomina en la
leche de vaca y es una de las responsables de los
problemas alrgicos del lactante alimentado con
leche de frmula. El 20% de las protenas est
representado por la casena en forma de micelas
formadas por caseinato clcico, fosfato, magnesio y
citrato.
El perfil de aminocidos tambin vara a lo largo
de la lactancia ajustndose a las necesidades del
nio. En la leche humana tambin hay otras protenas
que tienen una funcin protectora, como son la IgA
secretora, lactoferrina y lisozima. Los nucletidos
estn presentes en la leche de mujer en una
proporcin de hasta 70 mg/L. Los efectos beneficiosos
sobre la flora intestinal se manifiestan permitiendo
una mejor biodisponibilidad del hierro, produciendo
cambios
favorables
sobre
las
lipoprotenas
plasmticas y mejorando la inmunidad tanto celular
como humoral.

Los hidratos de carbono en la leche

de mujer.

El contenido en la leche humana es de 7 g/dl, (4050% del aporte calrico). El 90% es lactosa,
disacrido que favorece la absorcin del calcio y el
desarrollo del Lactobacillus bifidus y del resto de la
flora bacilar intestinal. El 10% restante est
representado
por
oligosacridos
(fucosa,
glucosamina, galactosamina, inositol, factor de
crecimiento del Lactobacillus bifidus), que tienen un
papel relevante tanto metablico como inmunolgico.

Las grasas en la leche de mujer

El contenido en grasa de la leche de mujer es de

4-4,5 g/dl, en su mayora triglicridos. Su aporte
energtico es importante (50% de la energa). Son los
componentes principales de las estructuras de las
membranas celulares, participan en los fenmenos
oxidativos y de transporte del colesterol. El
componente graso menor est representado por los
fosfolpidos, cidos grasos libres, monoglicridos y
diglicridos, colesterol y vitaminas liposolubles. Los
cidos grasos de la leche de mujer cubren las

necesidades de cidos grasos esenciales. No hay

cidos grasos de cadena corta, escasa cantidad de
cidos grasos de cadena media y gran cantidad de
cidos grasos de cadena larga. Los cidos grasos
poliinsaturados de cadena larga predominantes son el
cido oleico, el palmtico, el linoleico y el
alfalinolnico, junto a otros cidos grasos de cadena
muy larga de ms de 20 tomos de carbono (el
araquidnico y el docosahexanoico), imprescindibles
para el desarrollo de la funcin neural y retiniana y
para la sntesis de eicosanoides.

Vitaminas y minerales en la leche de

mujer

Las vitaminas liposolubles e hidrosolubles estn

en cantidad suficiente para la nutricin del recin
nacido en esta etapa, excepto la vitamina D y la
vitamina K.

reconocen que la leche de mujer es el mejor alimento

y la mejor fuente de nutricin para los lactantes,
especialmente durante los 4-6 primeros meses de
vida.

La superioridad de la leche materna sobre

cualquier otro alimento hace que deba ser el producto
aconsejado y recomendado para el recin nacido y
lactante sano durante los 4-6 primeros meses de
vida, como mnimo. Adems, la lactancia materna
permite que el beb perciba estmulos sensoriales,
como calor, olor, que le ayudan a adquirir un mejor
desarrollo; mantiene una mayor unin madre, hijo, es
ms econmica, no precisa preparacin, y produce
efectos favorables sobre la salud del nio y de la
madre a corto, medio y largo plazo.

Sin embargo, hay que tener en cuenta la

biodisponibilidad de estos nutrientes en la leche de
mujer.

Enzimas y hormonas en la leche de

mujer

Contiene ms de 60 enzimas, siendo las ms

importantes, la amilasa, la lipasa y la tripsina.

Factores inmunolgicos y defensivos

en la leche de mujer.

La leche de mujer contiene lactoferrina, lisozima y

lactoperoxidasa, que actan como bacteriostticos.
Los
oligosacridos,
que
contienen
Nacetilglucosamina estimulan la proliferacin de L.
bifidus con efecto protector sobre las infecciones
gastrointestinales. Otros componentes con accin
antibacteriana son los ganglisidos y la protena
fijadora de vitamina B12. La IgA secretora,
especialmente presente en el calostro, alcanza la
concentracin mxima al segundo da postparto.
Tambin posee anticuerpos frente a diferentes
virus, como el virus de la poliomelitis, Echo,
Coxsackie, Influenza y bacterias, como Escherichia
coli, neumococo, estafilococo, como consecuencia de
la exposicin al antgeno por parte de la madre. Se ha
demostrado el efecto protector de la leche materna
frente a Campylobacter yeyuni y rotavirus.

Componentes bioactivos en la leche

de mujer

La presencia de factores prebiticos en la leche

de mujer favorece la instauracin de una flora
bacteriana intestinal adecuada. As, son los
responsables de la existencia al mes de vida de una
flora
con
predominio
de
Lactobacillus
y
bifidobacterias.
Numerosos
organismos
internacionales
y
sociedades cientficas, como la Organizacin Mundial
de la Salud, la Asociacin Americana de Pediatra
(AAP) y la Sociedad Europea de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin Peditrica (ESPGHAN),

La lactancia materna

Tcnica del amamantamiento

La primera semana es esencial para el xito de la

lactancia. Es conveniente favorecer la relacin madrehijo ya inmediatamente despus del parto,
inicindose la lactancia tan pronto como sea posible,
pues se sabe que la succin, aunque no se obtenga
calostro, estimula la secrecin de prolactina,
facilitando la produccin y secrecin de la leche.
El tipo de lactancia materna puede ser a
demanda o controlada. Parece tener ms ventajas
la lactancia a demanda, al menos en el primer mes. El
intervalo entre las tomas ser segn demande el
recin nacido, pero se estima que no deben pasar
ms de 3 horas entre toma y toma. A partir del 2
mes, el nio comienza a autorregularse y el intervalo
entre las tomas puede establecerse entre 3 y 4 horas.
Es importante poner al nio al pecho en posicin
semiincorporada; los labios del lactante abarcarn la
areola quedando el pezn sobre la lengua.
La madre apretar el pecho con los dedos ndice y
medio para facilitar la salida de la leche y que el
lactante respire bien. Tanto la madre como el beb
deben estar cmodos y relajados y ella tratar de
mantener al nio despierto. La mayora de los
lactantes recibe el 50% de la toma en los 3 primeros
minutos y hasta el 80-90% a los 7-8 minutos. Cuando
vace el pecho se pasar al otro dndole otros 8-10
minutos. Prolongar la tetada cuando ya no hay
succin eficaz favorece la aparicin de grietas y quiz
el abandono de la lactancia.
En la toma siguiente comenzar con la mama que
se utiliz en ltimo lugar para lograr un vaciado
completo. Cuando haya terminado se pondr al nio
en la posicin adecuada para que expulse el aire que
ha deglutido durante la toma.

Cuidado de las mamas

Se lavarn con agua hervida la areola y el pezn

antes y despus de la toma y se secarn con una
gasa estril. Si la mama est muy turgente, una
ducha con agua tibia disminuir la presin y facilitar
que el nio agarre el pezn. En ocasiones, puede

ser necesaria la extraccin parcial de la leche, para

que el nio se acople al pezn y mame sin dificultad.

Consejos a la madre lactante

La madre debe seguir un ritmo de vida normal,

evitar el tabaco, el caf, el alcohol y aquellos
alimentos que pueden dar mal sabor a la leche
(cebolla, esprragos).
Debe llevar una alimentacin equilibrada y
adecuada con un aporte ptimo de calcio, a travs
del consumo de leche y/o derivados, y si esto no es
posible tomar calcio como medicamento. No tomar
medicamentos, excepto los que le haya recetado su
mdico. A partir del 4-6 mes, aunque el nio siga
recibiendo lactancia materna, la leche puede resultar
cualitativamente insuficiente y, por ello, se debe
iniciar la alimentacin complementaria.

Ventajas de la lactancia materna

Con la lactancia materna el lactante obtiene:

a) mejor estado digestivo y metablico. La
leche de mujer esta especficamente adaptada a las
especiales caractersticas digestivas y metablicas
del lactante. Cualquier otro tipo de leche supone una
sobrecarga digestiva (mayor dificultad para la
digestin y absorcin de los principios inmediatos,
mejor aprovechamiento de estos, mayor riesgo de
diarreas y vmitos) y metablica (riesgo aumentado
de alteraciones hidroelectroliticas, sobrecarga renal,
hiperaminoacidemia).
b) Mejor estado nutritivo. Se ha demostrado
que existe relacin entre el tipo de alimentacin y la
composicin de los tejidos y el plasma del nio.
Aunque con lactancia artificial se puede conseguir un
aumento de peso mas rpido que con una lactancia
natural, este sobrepeso parece no deseable. No es
tan importante la cantidad como la calidad de los
alimentos empleados en el desarrollo. Conocida es la
irregularidad de la curva ponderal, la hidrolabilidad y
la frecuencia de afecciones carenciales, como anemia
ferropenica y raquitismo en el nio lactado
artificialmente.
c) Mayor proteccin inmunolgica. La
presencia de factores antimicrobianos en la leche de
mujer proporciona una mayor resistencia frente a las
infecciones intestinales. Las epidemias de diarrea son
excepcionales y algunas formas de diarrea grave,
como la enterocolitis necrotizante, son muy raras en
lactantes alimentados al pecho. Por otra parte, y

debido al mejor estado nutritivo, la inmunidad

general esta aumentada, siendo ms raras las
infecciones
generales,
especialmente
las
respiratorias. Asimismo, ha sido demostrada una
mayor respuesta a las vacunas parenterales y orales:
los nios alimentados al pecho reaccionan mejor a
dichas vacunas, tanto a nivel srico, como en los
anticuerpos secretores (saliva, heces).
d) Menor riesgo de sensibilizacin alrgica.
Derivada del carcter homologo de las protenas de la
leche y de la mejor digestin y absorcin de los
alimentos. Esta reducida la patologa alrgica, tanto
la respiratoria (asma, sinusitis, polinosis), como la
cutnea (eccema) y la digestiva (clicos y otras
manifestaciones mayores).

Ventajas para la madre.

a) Mdicas: las inmunoglobulinas de la secrecin
lctea protegen el pecho materno. Se ha sealado
una involucin uterina ms rpida (atribuible al
aumento de las concentraciones de oxitcica), menor
frecuencia de cncer de mama, disminucin del
riesgo de cncer de ovario y, posiblemente,
disminuido riesgo de fracturas de cadera y
osteoporosis en el periodo posmenopusico.
b) Contracepcin: la ovulacin se retrasa y, por tanto,
la posibilidad de un nuevo embarazo; esto supone
una proteccin, tanto para la madre como para el
hijo. La duracin de la amenorrea posparto en las
madres que lactan es de unos 11 meses por 3-5 en
las que no lactan. Esta amenorrea supone tambin un
ahorro de hierro por parte de la madre. El efecto
anovulatorio es ms evidente cuando se sigue una
tcnica de auto demanda y el nio lacta muchas
veces al da, sin adoptar un ritmo horario riguroso y
sin un descanso nocturno prolongado.
c) Psicolgicas: muchas mujeres se sienten muy
satisfechas al lactar a su hijo. Existe un sentimiento
de deber cumplido. Desde el punto de vista moral, la
lactancia materna se considera una obligacin de la
maternidad, as tenida desde hace mucho tiempo,
como indica la frase atribuida al emperador Marco
Aurelio: La mujer que no da el pecho a su hijo es una
madre a medias.
d) Prcticas: la lactancia materna es mas econmica;
en las clases sociales bajas esta ventaja es muy
importante, pues el costo de la alimentacin del hijo
supone una merma importante para el presupuesto
familiar. A nivel nacional comporta un gran ahorro; en
un pas como la India, donde lactan, al menos, 20
millones de nios, se ha calculado que la lactancia
artificial costara al pas ms de tres veces el
presupuesto total de Sanidad. La lactancia materna
es ms fcil: el pecho esta siempre a punto, a
cualquier hora del da o de la noche, sin errores de
preparacin, sin contaminacin bacteriana y sin
instrumentos que limpiar ni esterilizar.
Por todas las razones anteriores y de acuerdo con la
OMS y la AAP, el Comit de Lactancia de la Asociacin
Espaola de Pediatra recomienda la alimentacin
exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de
vida del nio y continuar el amamantamiento junto
con las comidas complementarias adecuadas hasta
los 2 aos de edad o ms.
Contraindicaciones de la lactancia
materna

Son aquellas situaciones que pueden poner a la

madre o al nio en riesgo de enfermedad y que no
son evitables. En cualquier caso la madre debe pedir
informacin al mdico sobre contraindicaciones de la
lactancia, tanto relacionadas con enfermedades como
con frmacos, drogas, etc., ya que muchos frmacos
y otras sustancias pueden ser vehiculizadas por la
leche y afectar al lactante.

Lactancia artificial

Se habla de lactancia artificial cuando el nio,

durante el primer ao de vida, recibe un alimento
distinto de la leche de mujer, tradicionalmente leche
de vaca o de otros mamferos mas o menos
modificada, y en la actualidad predominantemente
formulas sintticas, cuyos componentes proteicos
derivan, generalmente, de la leche de vaca.
El trmino frmula lctea infantil se emplea
para designar productos destinados a la alimentacin
de los lactantes, adecuados para sustituir total o
parcialmente a la leche humana, que deben cubrir las
necesidades nutritivas en esta etapa de la vida.
Se utilizan frmulas lcteas procedentes de la
leche de vaca, intentando conseguir un alimento lo
ms parecido posible a la leche de mujer.
Los comits de Nutricin de la AAP, de la
ESPGHAN y el Comit Cientfico de Alimentacin de la
Comisin
Europea
han
establecido
unas
recomendaciones
sobre
las
caractersticas
cualitativas y cuantitativas que deben reunir las
frmulas lcteas destinadas a la alimentacin del
lactante. Existen dos tipos de frmulas: las frmulas
de inicio (recomendadas desde el nacimiento hasta
los 4-6 meses) y las frmulas de continuacin (desde
los 4-6 meses de edad en adelante). La razn para
recomendar dos tipos de frmula alimentaria durante
el primer ao de vida es que, a partir de los 4-6
meses, el lactante va madurando progresivamente en
los procesos de digestin y absorcin intestinal, en la
actividad de las enzimas digestivas y en la funcin
excretora renal. Por ello, ya no necesita en este
periodo una leche de frmula de inicio, cuya
elaboracin es ms complicada y ms costosa que la
de continuacin.

Composicin de las frmulas lcteas

infantiles

La normativa elaborada por ESPGHAN y el Comit

Cientfico de la Comisin Europea, incluye las

siguientes recomendaciones para la frmula de inicio

y la frmula de continuacin.

Frmulas de inicio
Llamadas tambin de comienzo y conocidas antes
como adaptadas, se fabrican teniendo como
modelo bsico la leche de mujer y se consideran
adecuadas a la fisiologa del RN y lactante pequeo.
Una vez reconstituidas, deben cubrir por si solas
todas las necesidades nutritivas del lactante desde
los 0 a los 4-6 meses, aunque pueden utilizarse,
complementadas con otros alimentos, hasta el ao de
edad. En1977 el Comit de Nutricin de la Sociedad
Europea de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica
(ESPGHAN) dicto la composicin esencial que debe
tener una frmula para que pueda considerarse de
inicio y posteriormente ha hecho diversas
modificaciones y recomendaciones sobre la misma,
siendo la ultima modificacin la publicada en 2005.
Entre las diferencias fundamentales en la
composicin de la formula de inicio y la formula de
continuacin se encuentra el contenido energtico, el
cual es ms elevado en la formula de inicio ya que es
la nica va de alimento que tiene el lactante.
Tambin difieren en el ndice de casena/suero, el cual
debe ser modificado para la formula de inicio (40/60 o
50/50), ya que el aporte proteico supone una gran
carga de solutos y radicales cidos para el rin y
una sobrecarga de aminocidos podra provocar
hipercalcidemias. En el caso de los hidratos de
carbono, en la formula de inicio est permitida una
pequea
adicin
en
esta
de
glucosa
y
dextrinomaltosa, pero no deben estar presentes ni el
almidn ni las sustancias espesantes. La composicin
de las grasas en la formula de inicio debe ser tal que
se consiga una absorcin del 85%. El contenido en
calcio en la formula de continuacin suele ser inferior
al que hay en la formula de inicio. En ambos tipos de
leche se encuentran presentes sustancias prebiticas
(crecimiento de bifidobacterias) y adems en la
formula de continuacin tambin hay sustancias
probiticas.
o Composicin.
Valor energtico. En general se recomienda un
ingreso calrico de 650 Kcal/da en los primeros
seis meses y de 850 Kcal/da en el segundo
semestre. Una formula infantil preparada para el
consumo de acuerdo con las instrucciones de la
empresa debe contener por cada 100 mL, no
menos de 60 Kcal (250 kJ) y no ms de 70 Kcal
(295 kJ) de energa, y debe tener por cada 100
Kcal de nutrientes, con un mnimo.

Mas importante que el valor energtico total es la

proporcin en la que los principios inmediatos
contribuyen al valor energtico total, y que debe ser
similar al de la leche de mujer; en las formulas de
inicio los carbohidratos aportan el 38,6%, las grasas
el 55,9%, y las protenas, el 5,5%.

Protenas. Se recomienda una concentracin

superior a la de la leche materna, de 1,2-1,9 g/dL,
dado el menor valor nutritivo (contenido de
aminocidos esenciales) de las protenas de leche
de vaca en relacin con la leche de mujer. Es
necesario establecer un mximo, especialmente
en los tres primeros meses, pues un aporte
proteico excesivo supone una sobrecarga de
solutos y de radicales cidos para un rin con
limitada capacidad de concentracin y de
acidificacin y una sobrecarga excesiva de
aminocidos para la capacidad de algunos
sistemas enzimticos, lo que podra favorecer la
aparicin de hiperaminoacidemia transitorias.

Taurina. Interviene en la conjugacin de los

cidos biliares, favoreciendo, por tanto, la
absorcin lipdica. Se le atribuye tambin una
accin como neuromodulador o neurotransmisor
sobre el desarrollo y composicin del SNC.

Carnitina. Su funcin mas reconocida es facilitar

el transporte de los cidos grasos de cadena larga
desde el citoplasma celular al interior de las
mitocondrias para su oxidacin; tambin se le
atribuye una funcin antioxidante pues, en
conjuncin con la carnitin palmitoil-transferasa,
interviene resintetizando los fosfolipidos de
membrana peroxidados por la accin de radicales
libres de oxigeno, efecto que es especialmente
significativo en los eritrocitos, que estn
sometidos a un fuerte estres oxidativo,
comprobndose como la Carnitina restablece a la
normalidad el recambio de los fosfolipidos de
membrana.

Otros aminocidos. Reviste actualidad el

conocimiento de que la arginina sirve como
sustrato para la sntesis endgena de oxido
ntrico, o que la adicin de triptfano a la dieta
mejora el patrn de sueo del lactante,
informacin que ha sustentado el desarrollo de
formulas infantiles de inicio y continuacin
basadas en los ciclos circadianos hormonales que
regulan el ciclo vigilia-sueno (formulas da y
noche).

Nucletidos. Compuestos por acido fosfrico

mas un azcar y un derivado purico o
pirimidinico, en la leche humana representan el
20% del nitrgeno no proteico, siendo los ms
abundantes
los
que
incorporan
citidina,
adenosina o uridina, en forma de mono o
difosfato (CMP, CDF, AMP, ADP, UMP, UDP). Son
nutrientes esenciales para los RN y para adultos
con
determinadas
agresiones
metablicas,
mientras que en otras situaciones se pueden
sintetizar de Novo. La composicin nucleotidica
de la leche tiene especificidad de especie, y los

cidos nucleicos, nucletidos y sus productos

metablicos, estn presentes en la leche humana
en cantidades relativamente elevadas, mientras
que las formulas basadas en leche de vaca los
contienen en cantidades mnimas. La adicin de
nucletidos similares a los de la leche humana a
las formulas infantiles supone un beneficio para
los lactantes con relacin a la estimulacin y
modulacin
del
sistema
inmune,
siendo
especialmente dependientes al aporte exgeno
de nucletidos los linfocitos T; la modificacin de
la microflora intestinal, con predominio de
bifidobacterias, similar a la del nio alimentado
con leche humana; el desarrollo y crecimiento del
intestino, por el efecto trfico que ejercen al
potenciar la accin del factor de crecimiento
epidrmico; la absorcin de hierro, que se ve
favorecida, sobre todo, por la inosina, y la
regulacin del metabolismo lipidico, actuando
como coenzimas.

Carbohidratos. Se aconseja un contenido de

9,0-14,0 g/dL a base, preferentemente, de
lactosa. Se piensa que el aporte exclusivo de
lactosa durante los 4-5 primeros meses de vida es
preferible a cualquier otro carbohidrato, ya que:
a) es una fuente de energa de fcil
biodisponibilidad;
b) mejora la absorcin intestinal de Ca y Mg;
c) aporta galactosa, que se utiliza para la
sntesis de galactolipidos cerebrales;
d) se transforma en el colon por el
Lactobacillus bifidus en acido lctico, el cual reduce el
pH intestinal y aumenta la resistencia a la infeccin
por bacterias entero patgenas, como el E. coli;
e) tiene menor poder edulcorante que otros
carbohidratos y ello disminuye el gusto por lo dulce,
que favorecera la obesidad; y
f) parece reducir la intolerancia tarda a la
lactosa. En algunas formulas se sustituye la lactosa
por polmeros de glucosa, almidn o dextrinomaltosa,
que tienen una menor osmolaridad y su absorcin no
es dependiente de la lactasa. La sucrosa (sacarosa) y
fructosa no deben ser aadidas a las formulas
infantiles. La sacarosa y la glucosa solo se aadirn a
preparados para lactantes fabricados a partir de
hidrolizados de protenas.

Grasa. Se aconseja que la concentracin sea

de 4,4 a 6,0 g/100 Kcal, que deben aportar
del 40 al 55% del contenido energtico en las
formulas de inicio y entre un 35-55% en las
de continuacin. Que la calidad de la grasa
sea tal que la absorcin media de un RN a
trmino sea al mes de vida como mnimo del
85%. Los cidos grasos de cadena media no
deben sobrepasar el 40% de las grasas, ni
siquiera en las formulas para prematuros, ya
que no ofrecen ventajas sustanciales sobre
los
triglicridos
de
cadena
larga
caractersticos de la leche materna.
Es conveniente:
1) aumentar los niveles de cidos grasos poli
insaturados, de modo que el contenido de la formula
sea similar al de la leche materna, que se estima en
0,53 g/dL, lo que supone un 12,1% del total de cidos
grasos;

2) aumentar el nivel de cidos grados mono

insaturados, como el oleico, en concentraciones
similares a la media de la leche de mujer, pues
aumentan los niveles de HDL y tienen menos
tendencia a oxidarse que los cidos poli insaturados;
3) reducir el aporte de grasa saturada, que es
de difcil absorcin y puede interferir en la absorcin
de Ca;
4) reducir el contenido de colesterol y
fitosterol;
5) vigilar el contenido de acido linoleico, el
cual debe aportar entre 4,5 y 10,8% del total de
caloras suministradas por la formula; una ingesta
elevada tiene reacciones adversas, como una mayor
peroxidacion lipdica, una sntesis defectuosa de acido
araquidonico y efectos inmunosupresores; por otra
parte, la relacin linoleico/linoleico debe ser prxima
a la existente en la leche humana;
6) aadir acido -linolenico en cantidades
similares a las que se encuentra en la leche materna,
teniendo presente que la relacin linoleico/linolenico debe estar entre 5 y 15; y
7) actualmente, se recomienda la adicin de
al menos un 0,2% de cidos grasos, como el DHA,
para
conseguir
beneficios
en
los
objetivos
funcionales, pero los niveles de DHA no deberan
superar el 0,5% de los acido grasos porque no se ha
publicado ninguna evaluacin sistemtica sobre los
efectos de unos niveles ms altos de ingesta.

Sales. La cantidad total debe ser reducida a

niveles semejantes a los presentes en la
leche materna. El aporte de Na ha sido muy
estudiado por su posible relacin con la HTA
que, al parecer, solo se desarrollara en
personas genticamente predispuestas. La
ESPGHAN aconseja una concentracin de 0,7
a 1,2 mEq/L, pero posiblemente la dosis
mxima recomendada sea excesiva, pues no
toma en cuenta el aporte de Na del agua de
dilucin de la formula y, en todo caso, no se
debe reducir el contenido de Na por debajo
de 0,7 mEq/L con el fin de evitar
hiponatremia.

Oligoelementos. En cuanto al hierro, la

ESPGHAN aconseja una concentracin en las
no enriquecidas de 0,3 a 2,0 mg/100 Kcal. La
suplementacion con hierro es optativa y, en
caso de que se haga, debe constar en la
etiqueta. Hasta la edad de 3 meses no parece
necesario este suplemento, que podra en
algunos casos favorecer las infecciones
gastrointestinales. La concentracin de cobre
y de cinc debe ser mayor en las formulas que
en la leche humana debido a su menor
biodisponibilidad. Las recomendaciones para
el calcio son de un mnimo de 50 mg/100
Kcal, y de 25 mg/100 Kcal para el fosforo, con
un cociente Ca/P entre 1 y 2

Vitaminas. Deben contener 13 vitaminas, 4

liposolubles (A, D, K, E) y 9 hidrosolubles (C,
tiamina, riboflavina, niacina, B6, acido flico,
B12, biotina y pantotenico); de ellas se

aconsejan dosis superiores a las de la leche

materna.
A pesar de todas estas modificaciones, la formula de
inicio difiere todava de la leche de mujer: las
protenas son heterologas y de menor valor biolgico;
faltan
componentes
proteicos
menores
(inmunoglobulinas, lactoferrina, nucletidos); las
grasas son peor aprovechadas, ya que su
composicin es distinta y falta lipasa; no existen
diversos oligosacaridos, ni AGPI-CL, etc.
Frmulas de continuacin
Llamadas tambin de seguimiento, estn
indicadas como parte liquida de la dieta del destete
para lactantes a partir del 6o mes y para la
alimentacin de nios de 12 a 36 meses como parte
de una dieta diversificada.
Se basan en que, a partir de los 4-6 meses, la
capacidad funcional del aparato digestivo, la
actividad
de
las
enzimas
del
metabolismo
intermediario y la funcin excretora renal, han
alcanzado un nivel muy superior al existente en el RN
y semejante al del nio mayor. Por tanto, es posible
prescindir, a partir de esa poca, de las formulas de
inicio ms complejas y costosas pero, antes de pasar
a la leche de vaca entera, son aconsejables estas
formulas de continuacin que aportan los
requerimientos mnimos de los nutrientes esenciales.
Esto es de gran inters, tanto si esta leche es el
alimento nico que recibe el lactante, como si es
utilizada como alimento complementario en una
lactancia mixta, ya que la leche de mujer a partir de
esta poca empieza a ser insuficiente en algunos
nutrientes.

Energa. Se aconseja de 60 a 70 Kcal/L;

antes
se
recomendaba
mayor
valor
energtico, pero ello puede suponer un
exceso de carbohidratos.
Protenas. No se modifica la relacin
protenas del suero/casena de la leche de
vaca (80/20). Se recomiendan de 1,8-3,0
g/100 Kcal y el valor nutricional de la protena
no debe ser inferior al 85% del valor de la
casena.
Carbohidratos. Se aconsejan 9-14 g100
Kcal, y el valor mximo no debe representar
ms del 50% del total de energa; en cuanto a
su composicin, debe darse prioridad a la
lactosa y a la dextrinomaltosa. La sucrosa
(sacarosa) y fructosa no deben ser aadidas a
las formulas infantiles.
La sacarosa y la glucosa solo se aadirn a
preparados para lactantes fabricados a partir de
hidrolizados de protenas. Si se aade glucosa, su
contenido no exceder 2 g/Kcal, de menor poder
edulcorante que la sacarosa, fructosa o miel, de modo
que la cantidad de estas sustancias, separadamente
o en su totalidad, no debe exceder el 20% del total de
hidratos de carbono.
Grasa. Se recomiendan 2,7-4,0 g/dL (4,0-6,0
g/100 Kcal); es preciso un contenido graso
mnimo de 2,7 g/dL, pues la mayora de los
componentes del Beikost tienen un bajo
contenido en grasa; no existe motivo

metablico que justifique la sustitucin total

de la grasa de leche de vaca por grasa
vegetal; el contenido de acido linoleico debe
encontrarse entre 300 y 1.200 mg/100 Kcal.
Minerales. Las concentraciones de Na, K, y
Cl deben ser semejantes a las de la leche de
mujer. La relacin Ca/P debe oscilar entre 1 y
2, dado que el contenido en calcio de los
alimentos complementarios suele ser bajo
(menos de 150 mg/da), la formula debe
proporcionar una cantidad de 400 mg/da y,
por ello, el contenido en calcio debe ser de
unos 800 mg/L. La suplementacion con hierro
es obligada y se debe hacer con sales
ferrosas, cuya buena tolerancia es conocida;
se aconseja un contenido de 0,6-2,0 mg/100
Kcal; dosis ms elevadas pueden interferir
con la absorcin intestinal del Cu y Zn; la
absorcin del hierro mejora con el acido
ascrbico hasta un coeficiente molar de 1 a 5,
por lo que es conveniente que la formula
contenga la cantidad suficiente de esta
vitamina que permita mantener el coeficiente
molar entre 5 y 10.
Vitaminas. De las liposolubles, que son las
ms estudiadas, se recomienda que el aporte
de vitamina A sea de 60 a 80 mg/dL, de
vitamina D, de 1,0 a 3,0 mg/dL y de vitamina
E, un mnimo de 0,5 mg/g de acido linoleico y
en ningn caso inferior a 0,5 mg/100 Kcal.
FRMULAS LCTEAS ESPECIALES.

Actualmente existen a disposicin del pediatra

numerosas frmulas lcteas con las que tratar
diferentes
problemas
gastroenterolgicos
y
nutricionales. En ellas se ha modificado la
composicin de los principios inmediatos para nutrir a
lactantes afectos con problemas. El problema de
estas frmulas se plantea a la hora de indicarlas.
Bsicamente se pueden agrupar en frmulas en las
que se han modificado los carbohidratos y frmulas
en las que se han modificado las protenas, pero es
ms prctico clasificarlas como:
- Frmulas sin lactosa.
- Frmulas de protena de soja.
- Frmulas hidrolizadas.
- Frmulas elementales.
1. Frmulas sin lactosa
Son frmulas en las que la lactosa se ha
sustituido
por
otro
hidrato
de
carbono,
fundamentalmente dextrinomaltosa o polmeros de
glucosa, siendo el resto de la composicin igual que
la de la frmula adaptada. La dextrinomaltosa y los
polmeros de glucosa tienen una osmolaridad baja y
una buena digestibilidad y absorcin. La lactosa es el
carbohidrato mayoritario en la leche de mujer y es
importante para la absorcin del calcio, para el
funcionamiento del intestino (la actividad de la micro
flora, consistencia de las heces y en la absorcin del
agua, el sodio y el calcio) y la formacin de
galactocerebrsidos.
Las causas ms frecuentes de intolerancia a la
lactosa en el lactante son las secundarias a una
gastroenteritis infecciosa y en el nio mayor suele ser
el dficit primario de lactasa de comienzo tardo. El
diagnstico de intolerancia secundaria a la lactosa

debe basarse en la sospecha clnica por persistencia

de diarrea explosiva, vmitos, eritema en el rea del
paal, distensin y aumento de ruidos intestinales y
la presencia de cuerpos reductores en heces > 0,5%
y un pH en heces 5. En nios mayores se puede
realizar tambin un test de hidrgeno espirado.
Una frmula exenta de lactosa est indicada
cuando existe una intolerancia secundaria a la
misma, en el dficit primario de lactasa y en la
galactosemia (cuando sean frmulas sin trazas de
lactosa). Eliminar la lactosa de la dieta de forma
prolongada no es un hecho sin importancia y debe
estar justificado clnicamente.
2. Frmulas de protena de soja
Estas frmulas tienen como componente proteico
la protena aislada de la harina de la soja. La soja es
una leguminosa y su perfil de aminocidos es
deficitario en metionina, lisina, prolina y carnitina. La
protena de la soja es inferior nutricionalmente a la de
la leche de vaca, con una menor digestibilidad y
biodisponibilidad de minerales (zinc, calcio y hierro).
Adems, tiene un alto contenido en fitatos, aluminio,
manganeso y fitoestrgenos (isoflavonas).
Las frmulas infantiles de soja cumplen las
recomendaciones de la ESPGHAN y la AAP (Academia
Americana de Pediatra) para las frmulas de inicio y
continuacin.
Tienen, siguiendo la recomendacin de ESPGHAN,
un mayor contenido en protenas que las de leche de
vaca (2,25 g/100 Kcal versus 1,8 g/100 Kcal).
Estn suplementadas con metionina, taurina y
carnitina. No contienen lactosa y utilizan como
carbohidrato glucosa, dextrinomaltosa y/o sacarosa.
Pueden contener almidn. Los lpidos son aceites
vegetales como el de soja, maz o coco.
Su aporte calrico es similar al de las frmulas de
leche de vaca. Estn suplementadas con calcio y
fsforo debido a la alta cantidad de fitatos que
pueden inhibir su absorcin y la relacin Ca/P debe
estar entre 1,2 y 2.
Las indicaciones para el uso de una frmula de
soja estn restringidas a:
- Necesidad de una dieta exenta de lactosa:
intolerancia comprobada a la lactosa (primaria o
secundaria) y galactosemia.
- Lactantes de familias vegetarianas que no
pueden recibir lactancia materna y los padres deseen
evitar frmulas derivadas de protenas animales.
- Nios con alergia a las protenas de la leche de
vaca (APLV) IgE mediada que no estn sensibilizados
a la protena de la soja. Parece prudente no utilizarlas
en lactantes menores de 6 meses con sntomas
digestivos.
No est indicado su uso en la enteropata sensible
a la protena de leche de vaca ni en la alergia no
mediada por IgE. Tampoco est indicado su uso en la
prevencin de enfermedades atpicas en nios de
alto riesgo ni en la prevencin ni en el manejo del
clico del lactante, las regurgitaciones o los cuadros
de llanto prolongado.
3. Frmulas hidrolizadas
Este tipo de frmulas se obtienen a partir de la
casena de la leche de vaca, de las protenas del
suero o de ambas y dependiendo del grado de
hidrlisis
se
obtienen
frmulas
o
dietas
semielementales (DSE), frmulas extensivamente
hidrolizadas o con alto grado de hidrlisis (FEH o

FAGH) y frmulas parcialmente hidrolizadas o con

bajo grado de hidrlisis (FPH o FBGH). Las dos
primeras
contienen
protenas
extensivamente
hidrolizadas y el 85-100% de los pptidos tienen un
peso molecular < de 5.000 daltons. Las DSE
contienen
protenas
altamente
hidrolizadas,
dextrinomaltosa en lugar de lactosa y lpidos y cidos
grasos esenciales. Las FAGH tambin contienen
protenas altamente hidrolizadas, pero el resto de la
composicin de la frmula es similar a la de una
frmula adaptada con lactosa. Las FBGH, antes
llamadas hipoalergnicas o frmulas HA, tienen un
grado de hidrlisis menor y, por lo tanto, contienen
pptidos de peso molecular elevado y con capacidad
antignica y alergnica, lactosa y grasas vegetales.
Entre las desventajas que presentan este tipo de
frmulas se encuentra la alta osmolaridad, que puede
provocar diarrea osmtica. Asimismo, algunas
conllevan una alta carga renal de solutos.
El alto nivel de aminocidos azufrados da mal
sabor a la frmula, lo que dificulta la aceptacin por
parte del nio. Las heces de los nios que las toman
son ms lquidas de lo habitual (verdes, lquidas y con
grumos) porque se produce una alteracin en las
hormonas gastrointestinales.
Las indicaciones de este tipo de frmulas son:
- Las DSE son el tratamiento de eleccin de los
nios con intolerancia/enteropata por PLV y
especialmente en nios menores de 6 meses con
alergia a PLV. Las FAGH estn indicadas en la
prevencin de la alergia a PLV en nios de alto riesgo
alrgico identificados cuando existe un padre y/o
madre y/o un hermano con historia de alergia
demostrada.
- Pueden ser utilizadas en el tratamiento de nios
con alergia a PLV/intolerancia a PLV en los que no
existen problemas de mal absorcin ni de
desnutricin y, por lo tanto, no es necesario modificar
el contenido de la frmula en hidratos de carbono y
lpidos.
4. Frmulas elementales
En estas frmulas las protenas se aportan en
forma de aminocidos de sntesis, lo que condiciona
su alta osmolaridad, su alta carga renal de solutos y
su mal sabor, pero en teora el potencial antignico
de estas frmulas es nulo. Los hidratos de carbono se
aportan en forma de dextrinomaltosa o polmeros de
glucosa y aproximadamente el 40% de las grasas en
forma de MCT. Algunas tienen un bajo contenido en
calcio y fsforo. Estos preparados estn diseados
para que su absorcin sea prcticamente pasiva casi
sin la participacin de las enzimas pancreticas.
Tienen mal sabor y un alto coste. Sus indicaciones
estn muy restringidas:
- Alergia grave a PLV.
- Fracaso en el tratamiento con DSE o FAGH.
- Malnutricin grave.
- Tras nutricin parenteral prolongada.
2. PERODO DE TRANSICIN
Alimentacin
complementaria
(AC)
del
lactante es la introduccin de cualquier alimento no
lcteo solido, semislido o lquido, dado diariamente,
de forma regular y continuada, y en cantidad
significativa, sustituyendo en parte a la leche que
est tomando sea en lactancia materna o de formula
adaptada, en lactancia artificial o mixta. La

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aade que

cualquier nutriente contenido en alimentos o lquidos
diferentes a la leche materna que se den a lactantes
durante el periodo de alimentacin complementaria
se
deben
considerar
como
alimentos
complementarios
Se
han
utilizado
distintas
denominaciones
para
esta
transicin
en
la
alimentacin del lactante como solid foods, weaning,
a-cotes y Beikost, siendo este ultimo termino,
vocablo alemn introducido por Fomon, el ms
aceptado
internacionalmente
y
que
significa
alimento mas all de o, literalmente, alimento
adicional.
Al hablar de periodo de destete, se refiere al
periodo de tiempo que transcurre desde la
introduccin del primer alimento no lcteo, alrededor
de los 6 meses, en la lactancia natural, y a los 4 a 6
meses en la lactancia artificial, hasta llegar a la dieta
de adulto modificada o alimentacin familiar, sin que
ello signifique, necesariamente, la retirada del pecho
materno, ya que la leche debe seguir siendo su
fuente primordial de nutrientes durante el primer ano
de la vida, sin que exista consenso en relacin con el
momento idneo para el destete propiamente dicho.
La introduccin a tiempo de la alimentacin
complementaria en el lactante es necesaria por
razones nutricionales y para el correcto desarrollo del
nio, y para favorecer la transicin de la alimentacin
a base de leche hasta los alimentos que consume la
familia. La leche materna cubre todas las necesidades
nutricionales del lactante, adaptndose a sus
capacidades, digestivas y metablicas, durante el
primer ano de la vida. No obstante, a partir de los seis
meses edad, es probable que, tanto la leche materna,
como la de formula en la lactancia artificial, no
puedan cubrir las necesidades en macronutrientes ni
en micronutrientes (hierro, cinc), bien sea por falta de
capacidad del estomago del propio lactante, o por
falta de volumen suficiente de produccin lctea de la
madre. Adems, el lactante va desarrollando
gradualmente la capacidad de masticar y comienza a
mostrar inters en otros alimentos diferentes a la
leche.
A partir de las 17 semanas el bebe debe
ingerir alimentacin complementaria o de Beikost en
la cual se aadirn, de forma paralela al desarrollo
del lactante, inicialmente cereales, a continuacin,
frutas, verduras, pescados y, por ltimo, derivados
lcteos. La forma y tiempo de esta transicin en la
introduccin de los alimentos, el tipo de alimento y
bebidas que se ofrecen en las distintas edades
pueden tener consecuencias para la salud a corto y
largo plazo.
Las implicaciones a corto plazo sobre la salud
pueden ser derivadas de una introduccin demasiado
temprana e inadecuada de algunos alimentos. Las
consecuencias a largo plazo se derivan de estudios
que sugieren que los hbitos alimentarios en la
infancia pueden sentar las bases de los hbitos
alimenticios y el control del apetito en la vida adulta.
Tambin se han observado efectos a largo plazo
derivados de una inadecuada ingesta de ciertos
nutrientes como, por ejemplo, el hierro.
Con el fin de garantizar la satisfaccin de las
necesidades nutricionales del nio, la AC debe ser
introducida: a su tiempo (introduccin de la AC
cuando las necesidades de energa y nutrientes

sobrepasan lo que la lactancia materna exclusiva

puede ofertar); en cantidad adecuada (un suministro
suficiente de energa, protenas y micronutrientes
para satisfacer las necesidades nutricionales del nio
en crecimiento), preparacin correcta (higiene,
almacenamiento adecuado), a la edad y teniendo en
cuenta las sensaciones de hambre y saciedad del
nio.
La introduccin de la AC no se trata, pues, de
un cambio brusco con supresin de la leche, materna
o de formula, sino un paso lento y progresivo de
adaptacin a nuevos alimentos. Para ello se deben
tener en cuenta los aspectos nutricionales, situacin
o estadio del desarrollo estructural y del funcional del
tracto gastrointestinal y del rin, neuropsicomotor,
mental y de la conducta e inmunolgico.

CRONOLOGA Y COMPOSICIN
Interesan unos comentarios y advertencias sobre
los distintos alimentos que, de acuerdo con los
conocimientos actuales, se pueden recomendar en la
alimentacin durante el primer ano de la vida. No
existen bases cientficas solidas para indicar si se
comienza por las harinas o por la fruta, aunque si
existe unanimidad en que, siguiendo adems las
normas del Comit de Nutricin de la ESPGHAN, los
nuevos alimentos deben introducirse de forma
individualizada, progresiva y sosegada, y por la
misma persona que le vena ofreciendo la
alimentacin
lctea.
Existe
una
tendencia
generalizada a comenzar por las harinas, aunque en
los lactantes con sobrepeso podra iniciarse por la
fruta.
1. Cereales
Las primeras papillas de cereales deben introducirse
poco a poco, en cantidades crecientes, de forma
progresiva, y ofrecerse con cucharilla, no en el
bibern. Si escupe la cuchara al principio debe
distinguirse si se trata de un rechazo o que aun no ha
desaparecido el reflejo de extrusin. Estas papillas
proporcionan protenas, minerales, elementos traza,
vitaminas,
cidos
grasos
esenciales
y,
principalmente, colaboran al equilibrio energtico
total, como consecuencia del alto contenido en
hidratos de carbono (80 kcal/100 g). Al tener estas
harinas un mayor valor energtico, son ricas en
almidn,
polisacrido
cuya
hidrolisis
libera
dextrinomaltosa, maltosa y glucosa y, por su valor
osmtico mas alto, favorecen el vaciamiento gstrico
y tienen una absorcin ms lenta de modo que se
mantiene ms constante la glucemia y, por

consiguiente, se consigue un mayor espaciamiento

entre las tomas. Suelen ser muy bien aceptadas por
los lactantes, pero realmente se trata de un alimento
desequilibrado, por lo que su oferta en exceso puede
condicionar obesidad.
Tanto en las papillas de un solo cereal, como
la mayora con mezcla de varios, el contenido
proteico es escaso, incluido el gluten, y de valor
biolgico bajo, a excepcin de la soja; por el
contrario, tienen una proporcin relativamente alta de
cidos grasos esenciales y de algunas vitaminas
(tiamina),
La adicin de hierro a los cereales no significa
un buen aporte del mismo, dependiendo su
biodisponibilidad del hierro suplementado.
Las primeras papillas de harina estn
constituidas por uno o ms cereales sin gluten (arroz,
maz, soja, tapioca, mijo) y las utilizadas ms
adelante por mezcla de varios cereales con gluten, en
especial el trigo.
Estas ltimas contienen una protena, la
gliadina, que se encuentra en el germen de
determinados cereales como el trigo, centeno,
cebada y avena, cuya intolerancia provoca la
enfermedad celiaca (CD). Por ello, no deben
introducirse antes del cuarto mes de vida. Tampoco
se aconseja demorar su introduccin mas all de los
7-8 meses porque las manifestaciones de la
enfermedad celiaca pueden ser atpicas, dificultando
su diagnostico.
La introduccin gradual del gluten mientras el
lactante recibe la leche materna reduce el riesgo de
enfermedad celiaca, diabetes mellitus tipo I
y alergia al trigo.
Existen papillas lacteadas, con distintas
concentraciones de leche, para reconstruir con agua.
Son menos recomendables, por la escasa proporcin
de leche, pudindose utilizar solo las que adapten su
contenido en protenas y grasas lcteas a las
necesidades
del
lactante.
Tampoco
son
recomendables los cereales con adicin de frutas o
verduras en sustitucin de la papilla de frutas.
2. Frutas
Las papillas de frutas, que se introducen entre el
4o y 6o meses de vida (por trmino medio el 5o),
ricas en agua y vitaminas, fundamentalmente
vitamina C, condicionan, asimismo, un gran aporte de
fibra, que facilita el trnsito intestinal y la
proliferacin de la flora saprofita favoreciendo el
equilibrio ecolgico del colon. Aportan tambin los HC
glucosa, fructosa y, fundamentalmente, sacarosa. Se
puede iniciar su consumo durante unos das en forma
de zumo o jugo y seguir luego con el pur de
manzana, pltano (banana) y pera. Deben estar bien
maduras para facilitar su digestin. En ocasiones
pueden darse cocidas, compensando la perdida de
vitaminas al aadir zumo de fruta fresca natural,
principalmente de ctricos.
Es conveniente ofrecer una amplia variedad de frutas
para favorecer el aprendizaje alimentario, aunque se
deben evitar al principio las potencialmente
alergnicos como fresa, moras, melocotn y kiwis. No
es recomendable aadir azcar, leche, galletas,
cereales, entre otras razones porque, al enmascarar
sus sabores (acidez), aceptaran con ms dificultad la
fruta natural cuando tengan autonoma, as como

tampoco debera utilizarse el bibern para evitar el

sndrome del bibern, que produce tendencia al
hbito de consumo de lquidos azucarados y favorece
la caries de los dientes caducos, incisivos y caninos,
superiores.
Los zumos en exceso pueden disminuir el
apetito y favorecer la diarrea.
Las
frutas
homogeneizadas
solo
deben
utilizarse
ocasionalmente, y siempre que ya se haya aceptado
la fruta natural porque, con la adicin de azucares y
otros HC, queda modificado el sabor genuino de la
fruta, condicionando su posterior rechazo, y
aumentan la densidad energtica, favoreciendo la
obesidad.
3. Verduras y hortalizas
Constituidas
fundamentalmente
por
agua,
vitaminas, fibra y minerales, se hace indispensable su
introduccin a partir del segundo semestre porque,
en esa edad, el lactante necesita un mayor aporte de
minerales y aminocidos. Se utilizan verduras
variadas en forma de purs, ya que con la leche, la
fruta y los cereales, no se consigue un aporte
adecuado. Adems, su contenido en celulosa y otras
fibras facilita la formacin del bolo fecal,
contribuyendo a una regulacin del peristaltismo
intestinal.
Su contenido en almidn es escaso y,
obviamente, menor aun el contenido en protenas y
grasas por lo que no debe sustituir una toma de leche
hasta que no se le haya aadido la carne magra. La
introduccin debe hacerse de forma progresiva,
comenzando por el caldo vegetal, para comprobar su
tolerancia e iniciar una diversificacin de los sabores.
Poco a poco se van ofreciendo las distintas verduras,
en forma de pur, procurando comenzar con papas,
zanahorias, apios, auyama, calabacn... Deben
evitarse al principio las verduras flatulentas como las
remolachas, nabos y las de hoja verde ancha, como
las espinacas y acelgas, por su rico contenido en
nitratos, a partir de los fertilizantes, que pueden ser
reducidos a nitritos, pudiendo producir un efecto
metahemoglobinizante, transformacin que puede
estar favorecida por bacterias coliformes intestinales,
contaminacin bacteriana por falta de higiene o por la
conservacin en nevera, durante ms de 48 horas, de
las verduras previamente preparadas.
En la coccin de las verduras no debe ponerse sal
y debe aadirse un poco de aceite de oliva crudo, en
funcin del estado digestivo y nutricional.
4. Carnes
Incluidas en el pur de verduras, contribuyen a la
aportacin de un gran contenido en protenas de alto
valor biolgico, proporcionando alrededor de 20 g de
protena/100 g de carne, conteniendo todos los
aminocidos esenciales. Contienen lpidos en
cantidad variable segn el animal de procedencia,
sales minerales, fosforo, potasio, siendo una fuente
importante de hierro y vitaminas, principalmente del
grupo B.
No debe darse de forma prolongada solo el caldo
de haber hervido las verduras con la carne, porque es
mnimo su valor nutritivo. Se debe comenzar con el
pur de verduras, poco a poco, al principio triturada
para, posteriormente, ir disminuyendo el grado de
trituracin, de forma que vayan quedando pequeos

trozos que favorezcan el inicio de la masticacin

hacia el final del primer ano. Debe comenzarse por la
carne de pollo (sin piel, por su mayor contenido en
colesterol) porque es menos alergnicos y de mas
fcil trituracin, aunque su contenido en hierro es
menor que el de las carnes rojas.
Posteriormente se van introduciendo la vaca,
cerdo (parte magra). El aporte diario debe ser de
unos 40 a 50 g. No se recomiendan las vsceras,
como el hgado, pese a su riqueza en hierro y
vitaminas porque, independientemente de que
algunas son excesivamente grasas y ricas en
colesterol, existe el riesgo potencial de contener
parsitos, txicos y hormonas por la posible
manipulacin fraudulenta del ganado.
5. Pescados
Se componen de protenas en un 14 al 20% de su
peso y, como en las carnes, son de alto valor
biolgico, con un gran contenido de aminocidos. Las
grasas estn formadas, principalmente, por cidos
grasos no saturados que aportan solo los poli
insaturados de la serie n-3, aunque algunas
variedades de aguas clidas pueden contener cidos
grasos de las series n-3 y n-6. Contribuyen tambin a
un importante aporte de minerales como cloro, sodio,
potasio y, fundamentalmente, yodo, fosforo y, con
menor biodisponibilidad, del hierro, teniendo en
cuenta que el pescado congelado tiene el mismo
valor nutricional que el fresco. Su introduccin suele
diferirse, generalmente, al noveno mes de edad, por
sus caractersticas potencialmente alergizantes y por
el riesgo de su posible contaminacin, bien por su
manipulacin industrial (acido brico) o por
contaminacin natural del medio marino (mercurio).
Debe comenzarse por los pescados blancos
(merluza, gallo, lenguado) por el menor contenido en
grasas y por ser menos alergnicos, debindose tener
tambin en cuenta el contenido de sal.
6. Huevo
Debe introducirse por trmino medio a partir del
noveno mes, por su poder alergnicos, comenzando
por la yema cocida y dura. Se puede ofrecer unas tres
veces a la semana y de forma progresiva,
comenzando por un cuarto, media y la yema entera al
ao de edad. Es alimento muy rico en grasas y
protenas de alto valor biolgico, conteniendo todos
los aminocidos esenciales, hierro y vitaminas. Las
liposolubles estn en mayor cantidad en la yema y las
hidrosolubles, principalmente en la clara. Esta tiene
una protena (ovoalbmina) muy alergnicos por lo
que el huevo entero no debe introducirse hasta el
ao de edad, y nunca debe darse crudo, sino cocido,
en sopa o incluso en tortilla, porque la ovoalbmina
no es digerida cruda por el jugo gstrico,
absorbindose menos del 50%, adems de que, con
la coccin, disminuye su capacidad alergnicos.
7. Legumbres
Son ricas en protenas de menor valor biolgico
que las de origen animal y con escaso contenido en
aminocidos esenciales, principalmente la metionina,
aparte de cistina, triptfano y leucina. Por el
contrario, son muy ricas en lisina. Su combinacin
con cereales aumenta el valor nutritivo. Se
recomienda introducirlas en la dieta entre el decimo y
duodcimo meses de edad por su posible contenido

en nitratos. Se pueden ofrecer aadidas a las

verduras con lo que se enriquece el valor biolgico
proteico. Se ofrecern tambin de forma progresiva,
una o dos veces a la semana, con lo que se va
aumentando la actividad enzimtica, la tolerancia
digestiva y se evita tambin la flatulencia.
8. Yogur y otros derivados lcteos
El yogur, elaborado a partir de la leche de vaca
entera, no debera introducirse antes de los 10 meses
de edad, por su riqueza en cidos grasos saturados,
siendo aconsejable su introduccin alrededor del ano,
si bien hay formulas adaptadas al lactante para
hacerlo antes y, en la prctica, son bien aceptadas y
toleradas. Constituye una buena fuente de protenas
y riboflavina, siendo de fcil digestibilidad, por la
disminucin de la lactosa y la hidrolisis parcial de las
protenas, con la produccin de acido lctico,
favoreciendo la absorcin del calcio, adems de que
mejora la flora colonica acelerando el trnsito
intestinal (accin probioticas). Debe evitarse el yogur
con sabores, azucarado y con aromatizantes.
Otros productos lcteos, como requesn, cuajada
y queso fresco, son tambin una excelente fuente de
aporte
nutritivo,
favoreciendo
igualmente
el
crecimiento de colonias de bacterias bifidogena que
facilitan el equilibrio ecolgico en el colon. Son
productos que pueden introducirse simultneamente
con el yogur.
9. Leche de vaca entera
Ha existido controversia sobre la edad idnea
para la introduccin de la leche de vaca entera (LV)
en el lactante mayor. No obstante, existe consenso en
la actualidad sobre que la LV sin modificar no es un
alimento adecuado para el lactante antes de los 9
meses; es aceptable aadir pequeos volmenes de
leche de vaca a la AC, pero no debe ser usada como
la bebida principal antes de los 12 meses de edad; la
razn del retraso en la introduccin de la LV es
porque est demostrado que tiene una alta
concentracin de solutos y un bajo contenido en
antioxidantes, y puede ocasionar tambin un dficit
de hierro, por el triple mecanismo de su bajo
contenido en hierro, la presencia de inhibidores de la
biodisponibilidad del mismo, y la posibilidad incluso
de producir micro hemorragias intestinales, a la vez
que puede modificar el perfil lipidico.
Existen grandes diferencias entre la composicin
de la leche de vaca, la de la leche materna y los
preparados para lactantes. La LV tiene un mayor
contenido de minerales y grasa saturada, y una
diferente
composicin
de
cidos
grasos
poliinsaturados de cadena larga de (AGPICL), con un
bajo contenido de acido linoleico, pero una relacin
ms baja de acido linoleico/acido alfa-linolenico que
en la mayor parte de las formulas infantiles.
ALIMENTACION
DEL
LACTANTE
(mayor)
o REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Durante este periodo se produce un descenso de
las necesidades energticas, mientras paralelamente
el crecimiento se desacelera. La disminucin del
apetito, en la mayora de los casos, no es ms que un
sntoma de la adaptacin a las menores necesidades.
El lento ritmo en la progresin ponderal se produce

un poco antes que en la talla, lo que conlleva un

cambio en la configuracin del nio, dndole un
aspecto ms delgado y que no es ms que una forma
de adaptacin fisiolgica.

Necesidades
energticas.
1.300
kilocaloras/da (102 Kcal/kg peso/da),
Protenas. 1,2 g/kg de peso/da (65% de
origen animal).
Calcio. 500 mg/da (ingesta recomendada).
Hierro. 10 mg/da (RDA) (Recommended
Dietary Allowances) hasta los 10 aos de
edad.
Flor. Si el consumo es de agua de abasto
pblico, fluorizacin del agua si sus niveles
son inferiores a 0,7 mg/L. Contraindicadas las
aguas con niveles superiores a 1,5 ppm (1,5
mg/L) de flor por el riesgo de fluorosis.
Se recomienda una distribucin calrica de 25%
en desayuno, 30% comida, 15% merienda y 30%
cena con dieta variada y equilibrada. No aplicar
normas nutricionales rgidas. Incluir alimentos de
todos los grupos. Si hay dificultad aun para masticar
algunos alimentos o para admitir nuevos, ofrecer
alternativas de alimentos, con diferentes sabores,
textura y colores, sin forzarle y dejarlo a su eleccin,
con prevencin sobre el consumo de grasas que
poseen mejores caractersticas organolpticas.
Acostumbrarle a realizar las comidas en familia o
con otros nios si lo hace en guarderas, evitando la
televisin, en un buen ambiente y relajado.
Para los nios entre 12 meses y 2 aos de edad
con sobrepeso y obesidad o que tienen antecedentes
familiares
de
dislipemias
o
enfermedades
cardiovasculares, se recomienda el uso reducido de
materias grasas de la leche y otras intervenciones en
el estilo de vida tales como el aumento de la
actividad fsica. Un perfil lipidico en ayunas es el
mtodo recomendado para su control.
Alimentacin de los nios de 12 a 24
meses
Consideraciones
Es bueno mantener la leche materna o frmula
adaptada de continuacin hasta los 2 aos. Es
recomendable ampliar al mximo la gama de
alimentos, de manera que a los 2 aos pueda comer
casi lo mismo que los adultos.
Los frutos secos, patatas fritas de bolsa, frutas con
semillas, caramelos y, en general, los alimentos que
pueden causar atragantamiento o contener azcar o
sal en exceso, no deben administrarse antes de los
tres aos.
La tolerancia y el respeto a la autonoma del nio
cuando se incorpora a la mesa facilita el aprendizaje
de hbitos correctos.
Un nio de 14 meses puede comer alimentos
blandos enteros, pero, probablemente se canse
pronto y contine con papilla o pur. Poco a poco ir
sustituyendo el bibern por el vaso y aprendiendo a
utilizar la cuchara y el tenedor, aunque al principio
usar los dedos para comer l solo. Para aprender
tiene que experimentar y mancharse. Si no lo
permitimos, perder el inters.
En el segundo ao, el nio quiere hacer cosas por s
mismo. Aprender a comer solo. El adulto es

responsable de la provisin de alimentos y el nio, de

comer.
A lo largo de ese periodo, el nio tiene una
disminucin fisiolgica del apetito, porque su
velocidad de crecimiento disminuye. Los nios suelen
ser caprichosos en cuanto a sus preferencias por
determinados alimentos y su rechazo a otros. Si les
dejamos elegir, la dieta ser montona y repetitiva.
Las dietas selectivas, con pocos alimentos, pueden
ser deficitarias en algunos nutrientes. La educacin
es fundamental en la adopcin de hbitos
alimentarios correctos.
Los padres son un modelo a imitar por los
nios: si comen y disfrutan de una alimentacin
variada, estn educando nutricionalmente a sus hijos.
La actitud ms adecuada ante los periodos de
inapetencia tpicos de esta edad es:
No premiar ni castigar con alimentos.
No ofrecer alimentos alternativos.
No alargar el tiempo de las comidas.
No dramatizar ni permitir la manipulacin.
Distribucin aproximada de las comidas
Desayuno: papilla o leche con cereales.
Comida: se ir poco a poco acostumbrando a la
comida familiar: Pur de verduras o verduras con
legumbres, pasta, arroces, guisos. Carne o pescado
triturado o en trozos pequeos, tortillas. Postre:
leche/yogur, fruta.
Merienda: frutas, jamn o queso en trozos, yogur,
bocadillos.
Cena: dar preferencia a verduras, cereales y frutas.
Leche con/sin cereal, 250 ml Para beber, agua. Los
zumos y bebidas blandas aportan caloras vacas.
Establecer un horario regular, evitando alimentos
entre horas.
ALIMENTACION DEL PRE ESCOLAR:
La edad preescolar engloba el periodo desde
que el nio adquiere autonoma en la marcha hasta
que empieza a asistir regularmente a la escuela. En
esta etapa se establecen las preferencias y
aversiones alimenticias que estarn condicionadas
por las costumbres familiares. Es una poca de
formacin del gusto alimentario, para el que existen
condicionantes genticos, sociales, culturales e
intrafamiliares. Se come en funcin de lo que se ve
comer a los mayores. El pediatra y la familia deben
establecer hbitos alimentarios beneficiosos para la
salud del nio y sembrar las bases de su futura
alimentacin.
Las
costumbres
alimenticias
instauradas en esta edad sern luego difciles de
modificar. El objetivo prioritario en esta edad es tratar
de educar al nio en hbitos dietticos adecuados y
un estilo de vida saludable.
CARACTERISTICAS DEL NIO DE 2 A 6
AOS
Se produce una desaceleracin del
crecimiento: crecen aproximadamente 12 cm en el 2
ao, 8-9 cm el 3 ao y a partir de esa edad de 5 a 7
cm al ao, con un aumento de peso de 2 a 2,5 kg por
ao. Tambin existe una reduccin de las necesidades
nutritivas y del apetito. A veces la madre interpreta
errneamente esta falta de apetito como un signo
patolgico y tiende a agobiarle, forzndole o
sobrealimentndole.

Hay un aumento de las extremidades

inferiores, disminuye la cantidad de agua y grasa y
aumenta la masa muscular y el depsito mineral
seo.
A los 3 aos ha terminado la erupcin
dentaria temporal, saben utilizar los cubiertos, beben
en vaso y han llegado a la madurez de las funciones
digestivas y metablicas, lo que les permite hacer
una dieta variada.
Presentan un rpido aprendizaje del
lenguaje, una maduracin de la psicomotricidad fina y
gruesa y es una etapa importante de socializacin.
Inicia la adquisicin de los hbitos y costumbres
propias de la familia y de la cultura en que vive.
En cuanto al desarrollo emocional, aumenta
la actividad, la autonoma y la curiosidad, se vuelve
caprichoso con las comidas, y/o presenta una
reaccin de recelo ante todo lo nuevo (neofobia)
incluidos los alimentos. Va desarrollando sus
preferencias y clasifica los alimentos entre los que le
gustan y los que no le gustan, influido por su aspecto,
sabor y olor.
Tiene capacidad para regular la ingesta de
energa a lo largo del da. Es frecuente que haga
varias tomas pequeas a lo largo del da, pudiendo
realizar un gran ingreso energtico en unas comidas
en detrimento de otras, si bien con un consumo
calrico global normal. (Forbes cita que Debe
aleccionarse a las madres sobre la conveniencia de
dejar comer a sus hijos en edad preescolar
respetando su apetito en el desorden que les
convenga).
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Energa: Las necesidades calricas bajan, pero
las proteicas, sin embargo, aumentan por el
crecimiento de los msculos y otros tejidos. Es
preciso tener en cuenta que las recomendaciones
se hacen a partir de los conocimientos sobre
ingesta alimenticia de grupos o cohortes de nios
de la misma edad, pero no necesariamente del
mismo sustrato social, tnico o cultural, y no
existe un modelo al que referirnos como ocurra
con la leche materna durante el primer ao. Las
necesidades energticas dependern del gasto
calrico necesario para mantener el metabolismo
basal, la termorregulacin, la actividad fsica y el
crecimiento. Aunque existen otros factores que
tambin pueden influir como son la fiebre, la
temperatura ambiente y el sueo.
Protenas: Las protenas deben aportar el 1015% de las caloras de la dieta necesarias para
mantener el crecimiento, aumentando su
necesidad en el ejercicio intenso o en situaciones
de estrs importante, como en enfermedades
graves o traumas quirrgicos.
Las recomendaciones actuales son iguales para
ambos sexos: de 1 a 3 aos de 1,1 g/kg/da,
disminuyendo a 0,95 g/kg/da hasta la adolescencia.
Las protenas de origen animal son de mayor
calidad, tanto por su contenido en aminocidos
esenciales como por su mayor digestibilidad. Las de
origen vegetal (cereales y legumbres) son deficitarias
en algunos aminocidos, pero ricas en metionina y en
lisina respectivamente. Todas ellas deben formar
parte de la dieta.

Hidratos de carbono: Deben de aportar la

mitad de la energa total necesaria (50-55%). La
mayora proceden de los cereales, vegetales y
frutas, pero tambin del glucgeno de la carne y
de la lactosa de la leche. El 10% debe proceder
de los azucares de absorcin rpida mono y
disacridos (glucosa, fructosa y sacarosa) y el
90% restante de los hidratos de carbono
complejos de absorcin lenta. Las necesidades
son 130 g/da para ambos sexos.
La fibra est compuesta por carbohidratos
complejos no digeribles. Las necesidades diarias de
fibra son de 19 g/da para la edad de 1 a 3 aos y de
25 g/da para la edad de 4 a 8 aos. Acta
aumentando la motilidad intestinal y la produccin de
cidos grasos voltiles, retiene agua, disminuye la
presin intraabdominal del colon, acta como resina
de intercambio (Ca, Zn, Fe), fija sales biliares y reduce
el ndice glucmico. Por tanto, es importante en la
prevencin de enfermedades vasculares y del cncer
de colon.
Grasas: Conviene que aporten del 30-35% de las
caloras de la dieta. Son necesarias para cubrir las
necesidades
energticas,
de
vitaminas
liposolubles y cidos grasos esenciales.
Los cidos grasos esenciales son los cidos poli
insaturados de cadena larga, como el linoleico,
precursor de la serie omega 6 presente en los huevos
y el linolnico, precursor de la serie omega 3 cuya
principal fuente es el pescado azul (atn, caballa,
sardina, salmn). Intervienen en la prevencin de
enfermedades cardiovasculares.
Los cidos mono insaturados proceden de los
aceites de semilla y de frutos, como el aceite de oliva,
rico en oleico. Por el contrario, las grasas saturadas,
que poseen un potencial aterognico importante, son
fundamentalmente de origen animal. Hay que tener
en cuenta que el colesterol de origen animal es
importante como precursor de hormonas, vitaminas y
cidos biliares, pero se debe controlar su ingesta.
Recomendaciones generales:
Menos del 10% de los cidos grasos deben ser
saturados.
No ms del 10% de 3 y 6 deben ser saturados
poli insaturados y dentro de ellos un 1-2% de acido
linoleico.
10-15% mono insaturados.
Aporte mximo de colesterol diario de 300 mg.
Minerales:
Calcio: son necesarios 500 mg al da para los nios
de 1 a 3 aos. Desde esta edad y hasta los 8 aos los
requerimientos suben a 800 mg al da, para cubrir las
necesidades seas de crecimiento, prevencin de la
osteoporosis y evitar la hipoplasia del esmalte
dentario. Se lograrn con una ingesta diaria de 500 cc
de leche entera o sus correspondientes derivados.
Adems de la leche y sus derivados tambin tienen
calcio los pescados que se ingieren con espina
(boquern, sardina).
Fsforo: sus necesidades son parecidas a las del
calcio, de 450-500 mg/da.
Hierro: las recomendaciones estn en 7-10 mg/da.
Las fuentes de hierro ms importantes son las carnes,
los huevos, los pescados y los cereales fortificados. El
hierro de los cereales se absorbe peor, pero su
absorcin mejora si se consume con cido ascrbico
(verduras y frutas).

Zinc: las recomendaciones son alrededor de 10

mg/da para el preescolar. Es indispensable para el
aumento de la masa muscular y sea y para la
madurez sexual, por lo que con cifras ms bajas se
estaciona el crecimiento. Al igual que el selenio tiene
efecto antioxidante. Se encuentra en la carne roja y
en el marisco.
Flor: es un elemento importante si se aporta
dentro de lmites adecuados. Se encuentra en
algunas aguas, en bebidas como el t y en el
pescado. Los requerimientos estn entre 0,9 y 1
mg/da y siempre hay que tener presente la fluoracin
de las aguas de donde se vive. Se debe dar si sus
niveles estn por debajo de 0,7 mg/L. Los depsitos
principales de flor en el organismo son el hueso y el
esmalte. Su exceso en la ingesta va a dar lugar a la
fluorosis, que aparecer en el nio preescolar cuando
la ingesta es superior a 2 mg/da.
Yodo: es muy importante el uso generalizado de sal
yodada en toda la poblacin, por supuesto sin subir el
aporte de sal de la dieta.
EL TROMPO DE LOS ALIMENTOS
El Trompo de los Alimentos permite:
Conocer los diferentes grupos de alimentos, sus
funciones y los aportes nutritivos de cada uno de
ellos a nuestra dieta.
Mejorar los hbitos de alimentacin de la poblacin.
Mejorar los niveles de seguridad alimentaria en su
componente de consumo (compra, seleccin,
distribucin y consumo de alimentos en el hogar).
Establecer medidas de intervencin en torno a las
polticas pblicas que debern ser planificadas en
Alimentacin y Nutricin; en aras del bienestar
nutricional colectivo.
Impulsar las medidas necesarias pro-soberana
alimentaria para atender las deficiencias y riesgos
nutricionales.
Combatir el acaparamiento y desabastecimiento de
los rubros alimentarios a nivel nacional.
Que cada ciudadano obtenga el requerimiento
diario de nutrientes, creando conciencia al adquirir los
alimentos.
Grupo: CEREALES, GRANOS, TUBRCULOS Y
PLTANOS
Este grupo contiene los alimentos que son los
principales aportadores de energa. Suministran
adems, vitaminas del complejo B, hierro y fibra.
Consumo Recomendado: 1 2 porciones
por plato al da
Alimentos pertenecientes a este grupo:
Casabe, arroz, yuca, pltano, papa, bollito,
arepa, maz, batata y granos (caraotas
negras, frijoles).
En el caso de los cereales y los granos, estos
adems de carbohidratos, aportan protenas. Pero
para obtener una protena de origen vegetal de mejor
calidad, se recomienda acompaar los granos con
cereales, como el arroz y el maz; los cuales
contienen aminocidos (molculas que forman las
protenas) que complementan los aportados por los
granos, y convierten esta combinacin en una
protena de mejor valor biolgico, es decir, de mejor
aprovechamiento por el organismo, adems de ser

una protena con un costo ms econmico que la

protena de origen animal.
Ejemplo: Arroz con lentejas, arepa acompaada con
caraotas.
GRUPO: HORTALIZAS Y FRUTAS
Este grupo se caracteriza por contener
vitaminas A y C; y minerales importantes para el
buen funcionamiento de nuestro organismo. Tambin
contienen agua y fibra, que favorece las funciones
intestinales.
Consumo Recomendado: 5 porciones al da
Alimentos pertenecientes a este grupo:
Mango, pia, meln, patilla, guayaba,
cambur,
lechosa,
mandarina,
naranja,
parchita, limn, tomate, lechuga, remolacha,
auyama,
zanahoria,
cebolla,
pimentn,
repollo, coliflor, brcoli, berenjena, berro y
calabacn.
GRUPO: LCTEOS, CARNES Y HUEVOS
En la tercera franja se representa el grupo de
los lcteos (leche, queso y yogurt), carnes (pollo, res,
pescado, cerdo, mariscos) y huevos, principales
aportadores de protenas, razn por la cual deben
consumirse en menor proporcin que los alimentos de
las dos primeras franjas.
Son fuentes de protenas de excelente
calidad, adems contienen minerales, tales como
calcio y el hierro; vitaminas A, D, B1, B2, B12.
Los pescados, como la sardina el atn y otros,
son una buena fuente de grasas saludables, que
tienen un efecto cardioprotector y otros nutrientes
importantes para la salud como el yodo y el calcio
que se presenta en gran cantidad en los huesos de
las sardinas. Por esto es recomendable consumir
pescado en vez de otras carnes.
Consumo Recomendado

Leche

cualquiera
de
sus
productos
preferiblemente descremados, 1 2 raciones al da,
especialmente en la infancia y en el perodo prenatal
y cuando la mujer est lactando.
Pescado por lo menos dos veces por semana,
especialmente los llamados pescados azules como
atn y sardinas, que contienen cidos grasos omega
3.
Hgado de res o pollo, una vez a la semana ya que
es una excelente fuente de hierro y vitamina A.
Carnes rojas una o dos veces por semana y pollo
dos o tres veces por semana.
GRUPO: GRASAS Y ACEITES VEGETALES
En el pice derecho del Trompo encontramos
el grupo de los aceites y grasas vegetales, ubicados
en esta posicin ya que deben incluirse en nuestra
dieta de una forma moderada.

Buen funcionamiento del organismo

Fuente concentrada de energa

Trasporte de vitaminas liposolubles A,

D, E y K.
Adicionalmente las grasas y aceites mejoran
la palatabilidad de los alimentos (proporcionan sabor
y textura) y proporcionan la sensacin de llenura o
saciedad al comer.

Otro tipo de grasas son el resultado de la

transformacin a nivel industrial, se conocen como
Grasas Trans, se utilizan en la preparacin de
productos de panaderas, margarinas, papas fritas,
galletas, pastel de manzana, tostones, palitos de maz
inflados con queso, torticas de maz con queso, entre
otros. Se les ha asociado con el aumento del
colesterol malo (LDL), disminucin del colesterol
bueno (HDL), aumento de triglicridos en sangre,
alteracin de las paredes de las arterias, efectos
cancergenos y disminucin del sistema de defensa
de nuestro cuerpo.

Alimentos que componen este grupo:

Aceites vegetales como el de girasol, maz,
soya, y los tipo mezcla, entre otros.
Margarinas , Aguacate , Semillas oleaginosas
Consumo Recomendado: Se recomienda el
consumo de estos alimentos en pequeas
cantidades, aproximadamente 3 cucharaditas
al da.

GRUPO: AZCAR, MIEL, PAPELN.

En el pice izquierdo del Trompo encontramos
el grupo del azcar, miel y papeln, ubicado en esta
posicin ya que deben incluirse en nuestra dieta de
una forma moderada.

Saborizante de alimentos y bebidas

Fuente de energa inmediata

Su uso en la dieta es opcional ya que las frutas y
hortalizas aportan este tipo carbohidrato. Estn
ubicados en esta posicin, ocupando un pequeo
espacio, ya que deben incluirse en nuestra dieta de
una forma moderada. Como su funcin principal es el
aporte de energa de rpida utilizacin, si se
consumen en exceso participan en la ganancia de
peso, pudiendo generar obesidad, adems de la
temible caries dental.
Alimentos pertenecientes a este grupo:
azcar, miel, chocolate.
EL AGUA
El agua representa el guaral del trompo,
acompaado de actividad fsica. Sin agua no hay vida
y sin el guaral no baila el trompo.
Se recomienda un consumo mnimo de 8 vasos
diarios de agua, debido a su gran importancia dentro
del organismo, ya que crea el equilibrio perfecto para
que este pueda cumplir sus funciones.
Las funciones principales del agua son:
Medio de transporte de nutrientes y otras
sustancias del organismo.
Va por excelencia de liberacin de sustancias
dainas.
Participa en la regulacin de la temperatura
corporal.
El agua esencial para el buen funcionamiento de
todos nuestros rganos y sistemas.
ACTIVIDAD FSICA
La prctica de alguna actividad fsica resulta
fundamental para el buen funcionamiento de nuestro
organismo y debe ser complemento de una
alimentacin variada y balanceada combinando las
distintas franjas del Trompo de los alimentos e
incorporando diariamente el consumo de agua.

Actividades como bailar, montar bicicleta, limpiar,

correr, subir y bajar escaleras, pasear mascotas,
juegos tradicionales, as como practicar algn deporte
reportan al organismo grandes efectos positivos.
Se recomienda realizar 150 min de actividad fsica a
la semana.
Beneficios de la actividad fsica:
Reduce el riesgo de padecer obesidad,
enfermedades cardiovasculares, cncer, osteoporosis,
diabetes, entre otras.
Fortalece los huesos y la musculatura.
Mantiene la flexibilidad, promueve las buenas
posturas y el equilibrio.
Contribuye al mantenimiento y la prdida de peso.
Regula los niveles de grasas y azcar en sangre.
Regula la presin arterial.
Ayuda a reducir la depresin, la ansiedad y el
insomnio.
Permite tener una sensacin de bienestar general.
Mejora la utilizacin de energa.
RECOMENDACIONES
De la confeccin del men
Mnima ingesta de alimentos procesados. Siempre
que sea posible deben ingerirse alimentos frescos, de
temporada y de procedencia local.
Elegir preferentemente alimentos vegetales:
hortalizas, frutas, cereales, legumbres, frutos secos y
semillas.
Usar aceite de oliva como grasa principal, utilizando
lo menos posible grasa de origen animal. Disminuir la
ingesta de alimentos fritos y, si se usan, frer- los en
aceite de oliva. No usar para frer aceites de diferente
origen,
pues
tienen
diferentes
puntos
de
calentamiento.
Asegurar un consumo lcteo diario (500 ml/da).
Ingerir carnes pobres en grasa (quitar la piel de las
aves y la grasa visible) y a ser posible mejor rojas que
blancas (ms ricas en hierro) y estimular la ingesta de
pescado rico en grasa poli insaturada con omega 3
(salmn, atn, etc.).
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en hidratos
de carbono complejos, ricos en fibra, (pan,
legumbres, pasta, patatas, arroz, etc.) y reducir el
consumo de azcares, dulces, bollera y picoteos.
Mantener nuestras tradiciones gastronmicas.
Disminuir el consumo de sal y, siempre que sea
posible, usar sal yodada.
Estimular el consumo de agua en lugar de las
bebidas azucaradas de alto ndice glucmico.
De su distribucin
La distribucin recomendable es de un 50-60% de
hidratos de carbono, principalmente complejos, con
menos del 10% de refinados, 30-35% de grasa y 1015% de protenas de alta calidad. La distribucin
diettica recomendada a lo largo del da debe ser del
25% en el desayuno, 30% en la comida, 15% en la
merienda y 30% en la cena. Estas cifras son
orientativas porque, como ya hemos comentado, el
nio en estas edades tiene capacidad para regular la
ingesta de energa a lo largo del da e incluso de la
semana.
Recomendaciones generales
Realizar 60 minutos de ejercicio diario al aire libre
siempre que sea posible.

Hacer un buen desayuno: levantar al nio con

tiempo suficiente para que pueda desayunar
tranquilamente. Todo desayuno debe incluir, al
menos, lcteos, cereales y frutas.
Fomentar el consumo de pescado y mejor si es azul.
El pescado congelado tiene el mismo valor nutritivo
que el fresco.
Estimular la ingesta de agua como mejor bebida,
restringiendo el consumo de refrescos y bebidas
carbonatadas que contribuyen a la obesidad.
El uso de dulces, bollera y caramelos debe ser muy
limitado o excluido. No premiar, sobornar o
recompensar a los nios con estos alimentos u otros
tpicos de restaurantes de comidas rpidas y
hamburgueseras.
Cuidar la preparacin de los alimentos: limpieza,
textura, presentacin, color y olor.
Complementar en la cena la comida del medioda,
sobre todo en los nios que usan comedores
escolares. Servir las raciones apropiadas en tamao
segn la edad del nio y su gasto energtico.
Cuidar que el ambiente que rodea la comida sea
agradable y distendido, un lugar donde se pueda
hablar y relacionarse.
Dedicar tiempo para que aprenda a comer
disfrutando. Estimularle para que coma solo y usando
los cubiertos.
Si no quiere la comida, no enfadarse y, tras un
tiempo prudencial, retirar el plato y no ofrecer nada
hasta la siguiente comida.
Establecer horarios y un lugar regular para comer,
mantener un cierto ritual sin ser rgidos.
Estimularles a colaborar en poner la mesa y en
participar en la elaboracin de los alimentos.
No permitir el juego ni ver la televisin mientras se
come.
Tener en cuenta las preferencias y aversiones del
nio sobre los distintos alimentos.
Los alimentos se deben presentar en forma atractiva
y variada, teniendo en cuenta los gustos del nio.
Es el nio el que regula la cantidad de lo que come,
segn la sensacin de hambre o saciedad. No se le
Si el nio rompe las reglas es mejor recordrselas y si
insiste debe suspenderse la comida sin gritos ni
manifestaciones de ansiedad.
ALIMENTACION EN EL ESCOLAR
La edad escolar se caracteriza por un
crecimiento lento y estable y por la progresiva
madurez biopsicosocial. Es un periodo de gran
variabilidad interindividual de los hbitos, incluido el
alimentario o el de la actividad fsica y con un
aumento progresivo de influencias externas a la
familia, como son los compaeros, la escuela y las
tecnologas de la informacin y la comunicacin
(Tics). En cualquier poca de la vida la alimentacin
debe aportar la energa, el agua, los macro
(protenas, grasas e hidratos de carbono) y
micronutrientes
(vitaminas
y
minerales)
y
componentes
bioactivos,
necesarios
para
el
mantenimiento de un buen estado de salud. Adems,
el comer debe ser un acto personal y social
satisfactorio y gratificante.
En el periodo de la edad escolar, la
alimentacin saludable es imprescindible para la
consecucin de un crecimiento y desarrollo ptimos y
el acto de la comida debe ser un medio educativo

familiar para la adquisicin de hbitos saludables que

deben repercutir en el comportamiento nutricional a
corto, medio y largo plazo.
Es una etapa muy estable. El crecimiento
lineal es de 5 a 6 cm por ao. Aumento ponderal
medio de 2 kg anual en los primeros anos y de 4 a 4,5
kg cerca de la pubertad. Aumento progresivo de la
actividad intelectual. Mayor gasto calrico por la
prctica deportiva. Aumento de la ingesta alimenticia.
Requerimientos energticos. 2.000 Kcal
(70 Kcal/kg peso/da).
Protenas. 1 g/kg peso/da (OMS, RDA).
Calcio.
800-1.300
mg/da
(ingesta
recomendada).
Flor. Si el agua de consumo tiene menos de
0,7 mg/L de flor, se debe administrar segn
las RDI 1 mg/da entre 7-8 anos de edad y 2
mg/da entre 9-10 anos de edad. Estn
contraindicadas las aguas con niveles
superiores a 1,5 ppm (1,5 g/L) de flor por el
riesgo de fluorosis.
Los nios en edad escolar, hasta la pubertad, irn
creciendo lenta pero continuamente, y es muy
importante que reciban la cantidad y calidad de
nutrientes que sern imprescindibles para su
desarrollo normal.
Al comenzar el colegio el nio tendr una
actividad intelectual importante, el cerebro demanda
alrededor del 20% de la energa que utiliza el resto
del organismo, la misma la obtendr principalmente
de los hidratos de carbono provenientes de la dieta,
aportados
por
seriales,
frutas
y
vegetales
mayoritariamente.
Adems deber mantener sus huesos y dientes
bien nutridos por lo que necesitara vitaminas D, C, A
y K. minerales como calcio, magnesio, flor, etc. Para
evitar enfermedades como la anemia deber
consumir alimentos que provean hierro.
DESAYUNO: es fundamental que el nio
desayune, despus de dormir el cuerpo
necesita energa para emprender el da,
debe constar de una porcin de lcteos:
como
el
queso
leche
o
yogurt
preferiblemente
descremados,
una
porcin de cereales: como el pan, galletas
o semillas y frutas ya sean cortadas, en
jugos, pur o ensaladas.
ALMUERZO: puede ser que esta sea para
muchos nios la comida principal por tal
motivo es recomendable que contenga
una porcin mediana de carne: como de
pescado, cordero, vaca, pollo, etc. Una
porcin de vegetales cocidos y otra de
vegetales crudos. Frutas en cualquier
presentacin.
CENA: hay que tener en cuenta lo que
comi en el almuerzo pero lo ms
indicado es un plato de cereales, con
legumbres, una porcin de vegetales y
protenas.
ALIMENTACION EN EL ADOLESCENTE:
La adolescencia se inicia con la pubertad, se
acompaa de intensos cambios fsicos, psicolgicos,
emocionales y sociales y termina sobre los veinte

aos, cuando cesa el crecimiento biolgico y la

maduracin psicosocial. Durante este periodo
aumentan mucho las necesidades nutricionales,
produciendo importantes cambios alimentarios.
Adems, pueden aparecer diversas conductas y
situaciones de riesgo.
La alimentacin del adolescente debe
favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo y
promover hbitos de vida saludables para prevenir
los trastornos nutricionales. Esta etapa puede ser la
ltima oportunidad de preparar nutricionalmente al
joven para una vida adulta ms sana.
Es un periodo de crecimiento acelerado con
un aumento muy importante tanto de la talla como
de la masa corporal. Adems, en relacin con el sexo,
tiene lugar un cambio en la composicin del
organismo, variando las proporciones de los tejidos
libres de grasa, hueso y musculo fundamentalmente,
y el compartimiento graso. De este modo se adquiere
el 40- 50% del peso definitivo, el 20% de la talla
adulta y hasta el 50% de la masa esqueltica. Los
varones experimentan un mayor aumento de la masa
magra tanto en forma absoluta como relativa, y en
las mujeres se incrementa, sobre todo, la masa grasa.
Estos hechos condicionan un aumento de las
necesidades de macro y micronutrientes y la
posibilidad de que puedan producirse deficiencias
nutricionales si la ingesta no es adecuada. Se
concluye, tambin, la maduracin psicolgica, se
establecen patrones de conducta individualizados
marcados por el aprendizaje previo y por el ambiente,
sobre todo por el grupo de amigos y los mensajes de
la sociedad. Es posible que los adolescentes omitan
comidas, sobre todo el desayuno, que consuman gran
cantidad de tentempis, que muestren preocupacin
por una alimentacin sana y natural y, sin embargo,
exhiban hbitos absurdos o errticos, que tengan un
ideal de delgadez excesivo, que manifiesten total
despreocupacin
por
hbitos
saludables,
consumiendo alcohol, tabaco u otras drogas, y no
realizando ejercicio fsico.
Requerimientos energticos. Las diferencias
en las necesidades energticas son muy amplias
y varan fundamentalmente con el patrn de
actividad, la velocidad de crecimiento y el sexo.
Estos dos ltimos factores condicionan cambios
en la composicin corporal y, por tanto, en la
cantidad de masa magra, que es el principal
condicionante del gasto energtico basal. Las
diferencias entre uno y otro sexo, que se hacen
evidentes al comienzo de la pubertad, se
acentan a lo largo de la adolescencia.
Hasta los once aos las recomendaciones para
ambos sexos son idnticas, en cambio, de once a
catorce la diferencia entre los nios y las nias es de
300 Kcal/da y de los quince a dieciocho aos, de 800
Kcal/da.
Protenas. Los requerimientos de protenas se
establecen en funcin de las necesidades para
mantener el componente corporal proteico y
obtener un crecimiento adecuado. El rpido
crecimiento de la masa libre de grasa durante el
estirn puberal exige un elevado aporte proteico
para la sntesis de nuevos tejidos y estructuras
orgnicas. Las protenas deben aportar entre un
12 y un 15% de las caloras de la dieta y contener

suficiente cantidad de aquellas de alto valor

biolgico.
Grasas. Su alto contenido energtico las hace
imprescindibles
en
la
alimentacin
del
adolescente para hacer frente a sus elevadas
necesidades calricas. Proporcionan tambin
cidos grasos esenciales y permiten la absorcin
de
las
vitaminas
liposolubles.
Las
recomendaciones
en
la adolescencia
son
similares a las de otras edades y su objetivo es la
prevencin de la enfermedad cardiovascular. El
aporte de energa procedente de las grasas debe
ser del 30-35% del total diario, dependiendo la
cifra mxima de la distribucin de los tipos de
grasa, siendo la ideal aquella en que el aporte de
grasas saturadas suponga menos del 10% de las
caloras totales, los cidos mono insaturados, el
10-20% y los poli insaturados, el 7-10%. La
ingesta de colesterol ser inferior a 300 mg/da.
Hidratos de carbono. Deben representar entre
el 55 y el 60% del aporte calrico total,
preferentemente en forma de hidratos de carbono
complejos que constituyen, tambin, una
importante fuente de fibra. Los
hidratos
de
carbono simples no deben de constituir ms del
10-12% de la ingesta. El aporte ideal de fibra no
ha sido definido. Una formula prctica es la de
sumar 5 g al nmero de aos. Conviene valorar
los aportes en funcin de su solubilidad, ms que
en trminos absolutos de fibra diettica.
Vitaminas. Las recomendaciones derivan del
anlisis de la ingesta y varios criterios de
adecuacin, en relacin con el consumo
energtico recomendado (tiamina, riboflavina o
niacina), la ingesta proteica (vitamina B6) o
extrapolando los datos de lactantes o adultos en
funcin del peso (resto de las vitaminas). Para las
vitaminas D, K, B12, biotina y, ciertos minerales,
se ha reconsiderado el tipo de recomendacin,
pasando de RDA (racin diettica recomendada,
para la que existen datos cientficamente
comprobados) a AI (ingesta adecuada). Adems,
dada la posibilidad de que una ingesta excesiva
ocasione efectos secundarios, se ha marcado un
mximo nivel de ingreso tolerable para las
vitaminas A, D, E, C, B6, niacina y folato.
Minerales. Las necesidades de minerales
aumentan durante la adolescencia, siendo las de
hierro, calcio y cinc de especial importancia para
el crecimiento. Los datos sobre los requerimientos
son
poco
precisos.
Se
formulan
las
recomendaciones por anlisis de la ingesta y
extrapolacin de las necesidades del adulto.
El importante crecimiento del esqueleto durante
la adolescencia incrementa considerablemente las
necesidades de calcio. Se ha podido demostrar que el
contenido de calcio del organismo est en funcin de
la estatura y que hay un incremento de 20 gramos de
calcio por cada centmetro de talla. Esto pone de
manifiesto las marcadas diferencias entre los dos
sexos y la recomendacin de usar la altura y no la
edad para estimar las necesidades.
La deficiencia de hierro en la adolescencia es
frecuente. El crecimiento intenso en los varones
durante el estirn puberal y las prdidas menstruales
en las mujeres conducen a anemia ferropenica con

frecuencia y es por ello que necesitan un mayor

aporte de hierro en estas edades.
La amplia variacin del contenido de hierro en los
alimentos y del coeficiente de absorcin de los
distintos alimentos (el 30% de la carne, frente al 10%
del de los huevos) hace difcil estimar los aportes
diarios. Se aconseja un aporte diario de 11 a 15 mg,
respectivamente, para los varones y las mujeres.
Se ha relacionado el cinc como un factor importante
para contribuir a la maduracin y al crecimiento del
esqueleto. Su efecto favorable se centra en la
formacin sea y en la formacin en la perdida de
hueso. La deficiencia de cinc puede producirse por
una disminucin de su biodisponibilidad en relacin
con la formacin de complejos insolubles entre el cinc
y fitatos, que son polifosfatos orgnicos contenidos en
las plantas. Se aconseja de 11 mg para el varn y de
9 mg para la mujer
Recomendaciones
prcticas
en
la
alimentacin del adolescente
Los objetivos nutricionales son conseguir un
crecimiento adecuado, evitar las carencias de
nutrientes
especficos
y
consolidar
hbitos
alimentarios correctos que permitan prevenir los
problemas de salud de pocas posteriores de la vida
que estn influidos por la dieta, como son
hipercolesterolemia, hipertensin arterial, obesidad y
osteoporosis. Hay que asegurar un aporte calrico
suficiente, de acuerdo con la edad biolgica y la
actividad fsica, que permita el crecimiento adecuado
y mantener un peso saludable, evitando sobrecargas
calricas en los casos de maduracin lenta.
La distribucin calrica de la ingesta debe
mantener una proporcin correcta de principios
inmediatos: 10-15% del valor calrico total en forma
de protenas, 50-60% en forma de hidratos de
carbono y 30-35% como grasa.
El reparto calrico a lo largo del da debe
realizarse en funcin de las actividades desarrolladas,
evitando
omitir
comidas
o
realizar
algunas
excesivamente copiosas. Es fundamental reforzar el
desayuno y evitar la toma de alimento entre comidas.
Se sugiere un rgimen de cuatro comidas con la
siguiente distribucin calrica: desayuno, 25% del
valor calrico total; comida, 30%; merienda, 15-20%,
y cena 25-30%. La mejor defensa frente a las
deficiencias y excesos nutricionales es variar la
ingesta entre los alimentos de los diversos grupos de
alimentos. As, hay que moderar el consumo de
protenas, procurando que estas procedan de ambas
fuentes, animal y vegetal, potenciando el consumo de
cereales y legumbres frente a la carne.
No se aconsejan el consumo de la grasa visible de
las carnes y el exceso de embutidos y se recomienda
aumentar la ingesta de pescados ricos en grasa poli
insaturada, sustituyendo a los productos crnicos,
tres o cuatro veces a la semana. Se debe potenciar el
consumo del aceite de oliva frente al de otros aceites
vegetales, mantequilla y margarinas.
Los productos de bollera industrial elaborados
con grasas saturadas deben restringirse. El consumo
de tres huevos a la semana permite no sobrepasar las
recomendaciones de ingesta de colesterol.
Los hidratos de carbono se consumirn
preferentemente en forma compleja, lo que asegura
un aporte adecuado de fibra. Para ello se fomentara

el consumo de cereales (pan, pasta, arroz); frutas,

preferentemente frescas y enteras; verduras,
hortalizas, tubrculos y legumbres. Se evitara el
exceso de zumos no naturales y el consumo de
hidratos de carbono simples, presentes en los
productos industrializados, dulces, o aadidos en
forma de azcar a los alimentos en el propio medio
familiar.
Debe potenciarse el consumo de agua frente a
todo tipo de bebidas y refrescos, que contienen
exclusivamente hidratos de carbono simples y
diversos aditivos.
Hay que procurar que la dieta sea variada, con
vistas a proporcionar un correcto aporte de vitaminas
y oligoelementos.
Como fuente de vitaminas se debe fomentar el
consumo de hortalizas y verduras, en particular las de
hoja verde, los aceites vegetales, el huevo y los
productos lcteos no descremados.
El hgado es muy rico en vitamina A. Las distintas
vitaminas hidrosolubles se encuentran en muy
diversas fuentes: verduras, hortalizas, frutas, cereales
no refinados, carnes, derivados lcteos y frutos secos.
Para cubrir las necesidades de calcio es necesario un
aporte de leche o derivados en cantidad superior a
500-700 mL/da.
El consumo de carnes, principalmente rojas,
es una magnifica fuente de hierro de fcil absorcin,
mientras que en las verduras, hortalizas y cereales, la
biodisponibilidad es mucho menor, aunque puede
mejorarse por el consumo simultaneo de alimentos
ricos en acido ascrbico (frutas y verduras).
El consumo de productos marinos o, en su
defecto, de sal suplementada, impide el dficit de
yodo. El ingreso adecuado de flor, principalmente a
travs de las aguas de bebida, disminuye la
incidencia de caries.
El consumo excesivo de sal se ha relacionado
con el desarrollo de hipertensin en individuos
predispuestos, por lo que se recomiendan ingestas
moderadas, evitando los alimentos salados y el
habito de aadir sal a las comidas.
ADOLESCENCIA, ETAPA DE VULNERABILIDAD
NUTRICIONAL
La adolescencia es una poca de especial
vulnerabilidad y riesgo, ya que se producen una serie
de circunstancias que van a influir en los
requerimientos y en el estado nutricional:
1. Aumento de los requerimientos nutricionales.
Durante este periodo, el adolescente adquiere el 4050% de su peso definitivo y el 25% de su talla adulta.
Tambin es en esta etapa de la vida cuando se
desarrollan los caracteres sexuales secundarios,
adems de importantes cambios en la composicin
corporal. Aumenta un 50% su masa esqueltica y casi
se duplica la masa muscular, aunque es algo menor
en las chicas. La cantidad y distribucin de la grasa
vara segn el sexo; de esta forma, sobre los 20 aos
las chicas tienen el doble de tejido adiposo que los
varones y 2/3 de su masa muscular. Igualmente se
produce un aumento del volumen sanguneo y de los
rganos internos.
2.
Adquisicin
de
hbitos
alimentarios
peculiares debido a las caractersticas propias de su
desarrollo,
como
son
el
sentimiento
de
independencia, la preocupacin por el aspecto

externo y las influencias culturales, de los amigos y

de los medios de comunicacin. Suelen ser habituales
de los adolescentes los siguientes:

Suprimir
comidas,
generalmente
el
desayuno o la comida. Algunos estudios han
mostrado que entre el 30-50% de los adolescentes no
desayunan o lo hacen de forma irregular e
insuficiente,
presentando
dificultades
en
el
aprendizaje y en el rendimiento escolar.
Comer fuera de casa realizando comidas
rpidas. Esto forma parte del estilo de vida
adolescente y su repercusin sobre el estado nutritivo
depende de la frecuencia de uso. En general estos
alimentos tienen un aporte calrico elevado con
exceso de grasa saturada, carbohidratos refinados,
sodio y aporte escaso de fibra de vitaminas y
minerales.
Tomar picoteos entre comidas (galletas,
dulces, helados, frutos secos, chocolates, etc.), que
suelen tener bajo valor nutritivo y alto valor calrico,
favoreciendo la obesidad, la caries y los malos
hbitos dietticos.
Consumir dietas especiales: hipocalricas,
vegetarianas, macrobiticas, lo cual origina carencias
de vitaminas y minerales si no se controlan
adecuadamente.
Disminuir el aporte de leche y aumentar las
bebidas azucaradas (refrescos). Es importante tener
en cuenta las propiedades carcinognicas de algunos
alimentos. Un alto consumo de protenas origina
derivados voltiles, nitrosaminas y sustancias que
favorecen el crecimiento bacteriano. La ingesta de
grandes cantidades de grasa tiene un efecto txico
directo sobre la mucosa intestinal que, junto con la
degradacin bacteriana, promueven neoplasias. Se
ha encontrado relacin entre consumo de grasa y el
cncer de mama, prstata, ovario, colon y recto.
3. Situaciones de riesgo nutricional:
Incremento de la actividad fsica, que vara
segn el sexo y el momento en que se produce el
estirn puberal. Por ello deben calcularse las
necesidades nutricionales teniendo en cuenta no slo
la edad cronolgica y el sexo, sino tambin la edad
biolgica y la actividad. Una actividad fsica intensa y
sostenida puede modificar la composicin corporal y
producir en la mujer un retraso en la aparicin de la
menarqua o amenorrea, con afectacin de la
mineralizacin sea.
Patrn de maduracin. Las mujeres con
maduracin temprana y los varones con desarrollo
tardo tienen la autoestima ms baja, mayor
preocupacin por su aspecto externo y un riesgo
mayor de desarrollar conductas de riesgo y trastornos
de la conducta alimentaria.
En los ltimos aos se ha producido un
importante aumento del consumo de tabaco, alcohol
y otras drogas en la poblacin juvenil. Los fumadores
tienen aumentados los requerimientos de vitamina C
a ms del doble, as como de vitamina B, caroteno,
vitamina E y cido flico. El alcohol afecta a la
absorcin de folatos, B12, tiamina, vitaminas A y C y
aumenta la excrecin urinaria de zinc, magnesio y
calcio.
El uso de anticonceptivos orales (ACO) y el
consumo de drogas como el tabaco o el alcohol
conducen a hiperlipemias. Los ACO producen adems

disminucin de -carotenos, cido flico, vitaminas

B6, B12, zinc, calcio y magnesio.
Consumo de anabolizantes (esteroides),
asociado en ocasiones a la prctica de ejercicio fsico.
Ello puede alterar la funcin sexual y detener el
crecimiento si la autoadministracin sucede antes de
alcanzar la madurez sea.
Consumo de un gran nmero de productos
comerciales de escaso o nulo valor nutricional que
segn la publicidad les permite mejorar el
rendimiento deportivo: carnitina, casena, ginseng,
lecitina, aminocidos (sobre todo ramificados), aceite
de germen de trigo, polen de abeja y fsforo, entre
otros.
El embarazo aumenta las necesidades
energticas, de vitaminas y minerales. El estado
nutricional previo y durante el embarazo es un factor
crtico y determinante de la salud materna y fetal.

Aunque hay variaciones individuales, existe un

crecimiento residual durante los dos aos posteriores
a la menarqua. Si el embarazo ocurre en este periodo
los requerimientos nutricionales sern mayores al
haber dos individuos en crecimiento. Las demandas
de las adolescentes que ya han madurado sern
menores. Es necesario mejorar el estado nutricional
antes y durante el embarazo de las adolescentes,
adems de intentar retrasar ste.
La lactancia durante la adolescencia precisa
de suplementos de macro y micronutrientes y en
especial de calcio, si no puede haber una disminucin
importante de la densidad sea en la joven.
Otras situaciones a tener en cuenta: las
enfermedades crnicas que pueden alterar los
requerimientos y la pobreza e inmigracin (los
inmigrantes cuentan con una incidencia mayor de
infecciones, parsitos y embarazos).