UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

FACULTAD DE MEDICINA

DISCUSIN DE REUMATOLOGA

BITCORA DE CONSULTA DE REUMATOLOGA

ROTACIN C

ENERO JUNIO 2015

PROFESOR DR. JORGE ESQUIVEL VALERIO
ESTUDIANTE LESLI MICHEL MORENO HERNNDEZ
MATRCULA 1454897

INTRODUCCIN
La Artritis Reumatoide es un trastorno inflamatorio crnico, sistmico, de etiologa
desconocida, caracterizado por afectar articulaciones diartrodiales. Afecta
mayormente a las mujeres y su pico de mxima incidencia es entre los 35-45 aos
de edad.
Normalmente tiene un comienzo incidioso, presenta fatiga, artralgias y mialgias
difusas, rigidez matutina por lo general mayor de 1 hora. La artritis se presenta con
inflamacin artricular, es decir, dolor, derrame articular, aumento de temperatura
local y limitacin funcional; las articulaciones afectadas con ms frecuencia son las
metacarpofalngicas y las muecas, las cuales se afectan de forma bilateral,
simtrica y aditiva (al inicio slo afecta a unas articulaciones y despus a otras, de
manera que se hace poliarticular. A la exploracin fsica se observa aumento de
volumen en interfalngicas proximales, metacarpofalngicas y muecas, se
aprecia disminucin de la fuerza de prensin, tambin se pueden notar, en casos
ms crnicos, deformidades como desviacin cubital, en cuello de cisne
(hiperextensin de IFP y flexin de IFD), en Butonniere (flexin de IFP e
hiperextensin de IFD), as como anquilosis de las muecas.
Dentro de las manifestaciones extraarticulares de la Artritis Reumatoide se
encuentran los ndulos reumatoides, epiescleritis, escleritis, Sndrome de Sjogren
secundario, escleromalacia a nivel ocular.
En los exmenes de laboratorio puede haber anemia normoctica normocrmica,
trombocitosis por actividad inflamatoria, una condicin llamada Sndrome de Felty
en la cual hay leucopenia (neutropenia), esplenomegalia y artritis, la VSG y la PCR
se encuentran elevadas a consecuencia del proceso inflamatorio, el factor
reumatoide es positivo la mayora de los casos.
En los exmenes radiolgicos se aprecian 4 etapas:
-Aumento de tejidos blandos.
-Osteoporosis yuxtaarticular y disminucin de espacios articulares.
-Erosiones seas marginales y quistes seos.
-Anquilosis sea y deformidades.
Cuatro o ms de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnstico
de la Artritis Reumatoide:
1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6
semanas.
2. Tumefaccin.- (Observado por un mdico).De 3 ms articulaciones
simultneamente. Durante al menos 6 semanas.
3. Tumefaccin.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalngicas o
interfalngicas proximales. Durante 6 ms semanas.
4. Tumefaccin articular simtrica.- (OPM)

5. Cambios radiolgicos tpicos.- En manos. Deben incluir erosiones o

descalcificaciones inequvocas.
6. Ndulos reumatoideos.
7. Factor reumatoide srico. Por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de
los controles normales.
Criterios de remisin clnica:
1. Rigidez matutina. No mayor de 15 minutos.
2. Ausencia de fatiga.
3. No historia de dolor articular.
4. Ausencia de dolor a la presin y al movimiento.
5. Ausencia de tumefaccin articular y de las vainas tendinosas.
6. VSG (mtodo Westergren).Menor de 30 mm/hora en la mujer. Menor de 20
mm/hora en el hombre.
Escala de clasificacin de la capacidad funcional:
I.
II.
III.
IV.

Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria

habituales.
Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitacin.
Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitacin para las
actividades laborales y no laborales.
Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.

Tratamiento:
Existen varios grupos de medicamentos disponibles para el tratamiento de la
Artritis Reumatoide:
Antiinflamatorios no esteroideos
Antiinflamatorios esteroideos
o Prednisona (ms utilizado)
Inductores de remisin
o Antipaldicos
Cloroquina
Hidroxicloroquina
o Metotrexate
o Penicilamina
o Sulfasalazina
o Compuestos de Oro
o Ciclosporina
o Leflunomida
Agentes biolgicos
o Etanercept
o Infliximab
o Anakinra

Agentes citotxicos
PACIENTE #1
M.A.E.M.
Fecha: 14 de Marzo de 2015
Consulta #12 Consultorio 3
Femenino de 55 aos de edad con diagnstico de Artritis Reumatoide de 6 aos
de evolucin, acude a consulta de seguimiento de su padecimiento. Al
interrogatorio la paciente refiere rigidez articular simtrica y bilateral en
articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales. A la exploracin
fsica se encuentran datos positivos de inflamacin articular como aumento de
volumen, enrojecimiento de las articulaciones y dolor a la palpacin. En la
radiografa de manos no se encuentran erosiones seas pero se ven las apfisis
estiloides francamente amputadas y osteopenia yuxtaarticular. Estudios de
laboratorio demuestran Factor Reumatoide negativo por inmunoturbidimentra.
Su clase funcional es de I (Capacidad completa para realizar todas las actividades
de la vida diaria habituales). El DAS 28 es de 1.8.
Tratamiento:
-Metotrexate 15mg
-cido Flico 5mg
-Caltrate 600
-Paracetamol 500mg en caso de dolor
PACIENTE #2
M.A.G.
Fecha: 14 de Marzo de 2015
Consulta #12 Consultorio 3
Femenino de 48 aos de edad con diagnstico de Artritis Reumatoide de 3 aos
de evolucin, acude a consulta de seguimiento de su padecimiento. Al
interrogatorio refiere rigidez en pequeas articulaciones de las manos
(interfalngicas proximales y metacarpofalngicas de ambas manos) que dura
todo el da y ocurren de 2 a 3 veces por semana con presencia de dolor de 5/10
en EVA. A la exploracin se encontr presencia de rigidez articular en
articulaciones interfalngicas proximales y metacarpofalngicas de ambas manos,
simtricas. En exmenes de laboratorio se encontr QS normal, en BH se
encontr HB de 11.6, PLT 256, Neu 1.100, en EGO se hallaron 6-8 leucocitos por
campo. Su clase funcional es de II (Capacidad de realizar las actividades
habituales a pesar de presentar dolor o limitacin en una o ms articulaciones).
Tratamiento
-Metotrexate 1ml
-Sulfasalazina 500mg
-cido Zoledinico 4mg por ao

-Caltrate 600
PACIENTE #3
S.E.L.S.
Fecha: 14 de Marzo de 2015
Consulta #12 Consultorio 3
Femenino de 58 aos de edad con diagnstico de Artritis Reumatoide de 5 aos
de evolucin, acude a consulta de seguimiento de su padecimiento. Al
interrogatorio refiere rigidez en articulaciones interfalngicas proximales,
metacarpofalngicas, muecas y codos bilaterales e intolerancia al uso de zapatos
altos por dolor 6/10 en ambos tobillos. A la exploracin no se encontraron datos de
inflamacin activa o seales de dolor. Los exmenes serolgicos solicitados
mostraron anticuerpos antifosfolpidos (+), anti-RO (-), factor reumatoide (-), antiCCP (-), anticoagulante lpico (-).
Tratamiento
-Etanercept
-Metotrexate
-Se solicita realizar una radiografa de trax y una prueba cutnea de PPD

PACIENTE #4
M.R.C.
Fecha: 14 de Marzo de 2015
Consulta #12 Consultorio 3
Femenino de 42 aos de edad con probable diagnstico de Esclerosis sistmica
que acude a consulta para evaluacin de sus sntomas y consideracin de
diagnsticos diferenciales. Al interrogatorio refiere presencia de manos hinchadas
puffy hands en mano derecha (dedos ndice, anular y medio) e izquierda (dedo
ndice) y 3 y 4 ortejos de ambos pies. Refiere antecedente de ojos rojos en
Febrero de 2015. A la exploracin fsica se encontr asas capilares dilatadas en
mano derecha sin zonas vasculares. Los exmenes de laboratorio mostraron ANA
(-), anti-CCP (-), factor reumatoide (-), anti-SM (-), anti-RNP (-), anti-SCL (-). Los
posibles diagnsticos diferenciales son espondiloartropata por el antecedente de
ojo rojo.
Tratamiento
-Prednisona 5mg/da
-Caltrate 600d/da
-cido flico 5mg
-Se solicita realizar TAC pulmonar de alta resolucin

PACIENTE #5
M.L.R.M.
Fecha 14 de Marzo de 2015
Consulta #12 Consultorio 3
Femenino de 40 aos de edad condiagnstico de Artritis Reumatoide,
esclerodactilia y osteoporosis cervicales que acude a consulta para seguimiento
de su padecimiento. Al interrogatorio refiere rigidez matutina en pequeas
articulaciones (metacarpofalngicas bilaterales) que dura aproximadamente 5
minutos. A la exploracin fsica no se encontraron datos de inflamacin o
presencia de dolor en articulaciones. Los exmenes de laboratorio revelaron factor
reumatoide de 24, ANA 1.110, densitometra sea cad1.5/col3.3, anti-CCP 6.03,
anti-RNP (-), BH normal, QS normal, EGO con 10 a 15 leucocitos por campo.
Tratamiento
-Metotrexate 15mg
-Nifedipino 30mg
-cido flico 5mg
-Caltrate 600mg
-Vitamina D3 2000
-cido Zolednico 4mg por ao