Exposicin Intervencin IV

Mnica Morales Elizondo

BOCA Y DIENTES
Xerostoma o boca seca: Es una causa frecuente de molestias masticatorias y
dentales en el anciano, y suele ser un sntoma de enfermedad sistmica (diabetes,
deshidratacin, procesos inflamatorios o fracaso cardaco) o un efecto secundario
de gran cantidad de frmacos.
Mucosos y submucosos: Adelgazamiento en la enca Y atrofia de la enca mvil,
prdida de papilas gustativas.
Glndulas salivales: atrofia, disminucin del flujo salival.
Huesos y articulaciones: Degeneracin del cartlago de la articulacin
temporomandibular.
Dientes y tejidos periodentales: Desgaste y prdida del esmalte, atrofia del
ligamento alveolo-dentario.
Candidiasis: Est presente en el 50 % de la flora oral normal de los adultos. Slo
cuando aparecen factores pre disponentes se produce la candidiasis. Entre estos
factores, la terapia prolongada con antibiticos, xerostoma, diabetes, uso de
corticoides, dficit de hierro, prtesis dentarias.
Hiperplasias de aspecto tumoral: Son muy frecuentes y ocasionan temor al
cncer.
Granuloma telangiectsico: Masa rojiza que suele sangrar, ms frecuente en
labios y paladar blando.
Epulis: Lesiones sobre la enca causadas por factores irritativos, habitualmente
por prtesis mal ajustadas.
Lesiones precancerosas: La posibilidad de malignizarse es igual o superior al
5%.
1. Liquen plano: Son placas o filamentos blancos, presentes con preferencia en
la mandbula, repliegue bucal y bordes alveolares.
2. Lengua atrfica:, Causado por dficit de hierro. Se manifiesta por sensacin
urente y dificultad para la deglucin, junto con una lengua lisa y plida y roja.
3. Leucoplasia: Suele manifestarse como mltiples manchas blancas en la
mucosa oral. Se localiza en la lengua o en el suelo de la boca. Las irritaciones, el
alcohol y el tabaco, son factores etiolgicos.
4. Eritroplasia: Tiene aspecto abultado, color rojo y sensacin de terciopelo al
tacto. Debe extirparse y luego realizar un seguimiento peridico.
Cncer bucal: Incidencia. Aunque en nuestro medio suele representar slo el 5 %
de los tumores malignos. El 90 % son epidernoides, el labio y la lengua, seguidos

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a distancia por el suelo de la boca, encas y paladar, son las localizaciones ms

frecuentes.
ESOFAGO
Disfagia: Nunca es psicgena ni fisiolgica, por lo que habr que buscar la causa
e intentar un tratamiento.
Reflujo gastroesofgico y hernia de hiato: Ambos procesos son muy frecuentes
en el anciano. Se han publicado trabajos que demuestran una incidencia de hernia
hiatal comprendida entre el 30 y el 85 % en mayores de 70 aos, con una media
de alrededor del 50 %.
Sntomas
En la mayora de los casos, la hernia hiatal es asintomtica. Se deben al reflujo
gastroesofgico, los principales son:
1. Pirosis: Es el ms frecuente y aparece 1 hora despus de haber comido.
2. Regurgitacin cida.
3. Odinofagia: Se puede confundir con angina.
4. Disfagia.
5. Sialorrea.
7. Tos crnica inexplicable: Sobre todo si aparece por la noche. Se debe a
aspiracin.
8. Carcinoma esofgico: Su incidencia aumenta con los aos; la edad de
presentacin suele ser alrededor de los 60 aos. Tambin es ms frecuente en
varones que en mujeres, sobre todo si son fumadores y/o bebedores.
ESTOMAGO
Gastritis atrfica: La gastritis crnica, cualquiera que sea su intensidad, suele ser
consecuencia del proceso normal de envejecimiento. A. Tipos. Clsicamente se
admiten tres tipos:
1. Tipo A: De naturaleza autoinmune, con anticuerpos y factor intrnseco, lo que
se traduce en una mayor frecuencia de anemia perniciosa.
2. Tipo B: Es del ms frecuente en el anciano (cuatro veces ms). Es causado por
infeccin por Helcobacter pylori. Se cree, adems, que la presencia de esta
bacteria se asocia con la progresin a anemia perniciosa. La mayor incidencia de
cncer gstrico en estos pacientes es por causa de la edad.
3. Tipo C: Se asocia con la exposicin prolongada a irritantes gstricos, como la
bilis, uso de frmacos (aspirina y antiinflamatorios no esteroides). A estos ltimos,

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se les considera la causa ms importante de gastritis sin que se haya detectado la

presencia de H. pylori.
Ulcus pptico: Aunque su mxima incidencia est alrededor de los 40 aos.
Supone que de un tercio a la mitad de las lceras de estmago aparecen en los
mayores de 60 aos. La incidencia por sexos es similar, a diferencia de la
proporcin de 3 a 1 a favor del varn sobre la mujer.
Cncer gstrico: Su mxima incidencia se produce en la dcada de los 60-70
aos, aunque recientemente se est observando una disminucin relativade la
incidencia con respecto a grupos ms jvenes. Como posibles factores
favorecedores relacionados con la edad se han sealado la gastritis crnica, el
ulcus gstrico y la infeccin por H. pylori.
INTESTINO DELGADO
Malabsorcin
Es difcil de precisar debido a la presentacin atpica, a la dificultad para
interpretar los tests Puede ser responsable de hasta el 40 % de los casos de
malnutricin en el anciano.
Causas
Sobre crecimiento bacteriano: Responsable del 42 al 72 % de los casos segn
las series. El sobre crecimiento bacteriano puede ser causado por alteraciones
motoras intestinales (esclerodermia, diabetes, amiloidosis).
Enfermedad pancretica: La incidencia es del 8 al 20 % de los casos.
Enfermedad celaca: Tambin presenta una incidencia de un 8 a un20 % de los
casos.
Otras: Representaran del 12 al 18 % de los casos restantes. Las principales
seran la isquemia intestinal, frmacos (colestiramina, colchicina, neomicina,
anticonvulsionantes, metrotexaco, y antibiticos de amplio espectro).
Enfermedad de Crohn: Aunque slo el 10 % de los casos de enfermedad de
Crohn se dan en mayores de 60 aos, se produce un segundo pico en este grupo
de edad, y es frecuente en mujeres. La enfermedad de Crohn afecta otras zonas
distintas como el colon y el recto. Suele responder bien al tratamiento mdico
convencional y no requiere de intervencin quirrgica.
Tumores malignos: Suelen aparecer despus de los 50 aos. El ms frecuente
es el adenocarcinoma, seguido de los tumores carcinoides y de los linfomas.
ENFERMEDAD DEL COLON
Enfermedad diverticular:

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Etiopatogenia
La enfermedad es consecuencia del escaso consumo de fibra en la alimentacin.
Las fibras colgenas del colon se tornan ms gruesas con los aos, por lo que su
capacidad de estiramiento es menor y, consecuentemente, el rgano presenta un
aumento de presin.
1. Diverticulosis no complicada: Dolor tipo clico y alteraciones del trnsito
intestinal; resulta bastante ms frecuente el estreimiento.
2. Hemorragia diverticular: Suele ser sbita, intensa, indolora y roja brillante.
3. Diverticulitis aguda: Como una apendicitis aguda del lado izquierdo. Son
frecuentes los sntomas urinarios por contacto de la vejiga con el divertculo
inflamado
4 Otras: Obstruccin del colon, peritonitis, perforacin y fistula vesical.
Patologa vascular
Es una causa frecuente de mortalidad. Debe pensarse en ella ante cualquier
sntoma o signo en el abdomen del anciano.
Plipos de colon: Su alta frecuencia con la edad, la incuestionable relacin con el
carcinoma de colon y la posibilidad de tratamiento endoscpico son razones
suficientes para que el mdico preste atencin a esta patologa.
Carcinoma de colon y recto: Supone que es la enfermedad maligna ms
frecuente en la vejez. Tiene mejor pronstico que otros tipos de cncer del tubo
digestivo, de ah la importancia de realizar un diagnstico precoz y un tratamiento
agresivo. Puede ofrecerse quimioterapia paliativa.
ENFERMEDADES DEL HGADO
Hepatitis viral: En el anciano es destacable la incidencia de hepatitis C. Es
frecuente que se produzca un retraso en el diagnstico, ya que resulta habitual
pensar en un principio en ictericia obstructiva. La causa suele ser un fracaso
heptico fulminante. El tratamiento es igual que en adultos, aunque se ha sugerido
la hospitalizacin.
Cirrosis heptica: Aunque con frecuencia la etiologa contina siendo inaparente,
el nmero de casos de causa conocida es mayor. La menor actividad inflamatoria
y necrtica en el anciano hace que los sntomas sean escasos. Un 48 % de los
ancianos con hepatopata alcohlica fallecen en un ao despus del diagnstico.
Sin embargo, se han comunicado pruebas de que los ancianos responden ms
adecuadamente a los tratamientos antialcohlicos que los adultos ms jvenes.
Tumores malignos
Hepatocarcinoma: Su mxima incidencia est comprendida entre la quinta y la
sptima dcadas de la vida. Hay antecedentes de cirrosis en el 50 % de los casos

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y de infeccin persistente por virus de la hepatitis B y C. Pueden emplearse

terapias paliativas.
Colangiocarcinoma: La mxima frecuencia se observa en la sexta dcada. Es
menos frecuente y no se asocia con cirrosis previa.
ENFERMEDADES DE LAS VAS BILIARES
Litiasis biliar: Se estima que una tercera parte de las mujeres y una sexta parte
de los varones por encima de los 70 aos son portadores de esta patologa. Los
clculos de colesterol (puros o mixtos) siguen siendo los ms frecuentes.
Colecistitis aguda: Habitualmente por aumenta la secrecin de moco y la presin
en el interior de la vescula, que se distiende y que compromete la vascularizacin,
ocurre en diabticos, que son los mximos candidatos a la gangrena de la
vescula.
Colecistitis crnica: Es la complicacin ms frecuente y aparece en la mitad de
los casos. Los sntomas son muy variados.
Coledocolitiasis: Es una complicacin que aumenta con la edad. Casi siempre se
debe a la emigracin de clculos situados en la vescula. La trada clsica de
Charcot (dolor, ictericia y fiebre con escalofros) apenas se observa en un 10 % de
los casos.
ENFERMEDADES DEL PNCREAS
Pancreatitis aguda
Epidemiologa
Su mxima frecuencia se encuentra comprendida entre los 50 y los 70 aos, con
una edad media de alrededor de los 55 aos.
Etiologa
La litiasis biliar tambin es la principal causa, quiz de forma ms destacada que
en los ms jvenes (las litiasis estn presentes en ms del 75 % de los pacientes
mayores de 80 aos). El resto de las causas son las mismas.
Cncer de pncreas: Constituye la quinta causa de muerte por cncer en el
mundo occidental y su mxima incidencia se detecta en la sexta dcada de la
vida; el 75 % de los casos tienen ms de 60 aos.
El diagnstico precoz es difcil por la pobreza e inespecificidad de los sntomas. La
prdida de peso es probablemente el dato clnico ms frecuente y precoz, sin
olvidar la aparicin de una depresin o una diabetes tarda o dificultades en su
control.