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Dicho
proceso ha perdurado durante siglos por factores genticos y ambientales, hasta convertirse
actualmente en una pandemia con consecuencias serias para la salud. (Aguilar, y otros,
2011)
prctico. Esta medida es complementaria al ndice de Masa Corporal (IMC), ya que el IMC
no distingue si el sobrepeso se debe a hipertrofia muscular fisiolgica (sana) como es el
caso de los deportistas o a un aumento de la grasa corporal patolgica (insana).
La OMS establece unos niveles normales para el ndice cintura cadera aproximados
de de 0,8 en mujeres y 1 en hombres; valores superiores indicaran obesidad
abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado y a un
incremento de la probabilidad de contraer enfermedades como Diabetes Mellitus e
Hipertensin Arterial.
Panorama mundial
En 2014, el 39% de los adultos de 18 o ms aos (un 38% de los hombres y un 40%
de las mujeres) tenan sobrepeso. La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado
por ms de dos entre 1980 y 2014. (OMS, 2015)
Panorama en Mxico
De acuerdo con los resultados de la ENSANUT 2012, 35% de los adolescentes tiene
sobrepeso u obesidad. En el mbito nacional esto representa alrededor de 6 325 131
individuos entre 12 y 19 aos de edad. Adems, indica que ms de uno de cada cinco
adolescentes tiene sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad (ENSANUT , 2012)
que el porcentaje de adolescentes de sexo masculino con obesidad fue mayor (14.5%) que
en las de sexo femenino (12.1%, 2.4 pp mayor). (ENSANUT , 2012)
Etiologa de la obesidad
Aunque se estn empezando a conocer las vas moleculares que regulan el balance
de energa, las causas de la obesidad siguen siendo desconocidas. En parte, ello refleja el
hecho de que bajo el trmino obesidad se agrupan diversos trastornos heterogneos. En
cierta medida, la fisiopatologa de la obesidad parece sencilla: un exceso crnico de
consumo de nutrientes en relacin con el gasto de energa. Sin embargo, debido a la
complejidad de los sistemas neuroendocrinos y metablicos que regulan el consumo,
almacenamiento y gasto energticos, resulta difcil cuantificar todos los parmetros
pertinentes (p. ej., la ingestin de alimentos y el gasto de energa) a lo largo del tiempo.
(Longo, y otros, 2012)
El tejido adiposo est formado por clulas adiposas que almacenan lpidos y un
componente estromtico/vascular en el que residen los preadipocitos. El aumento de la
masa adiposa se debe al incremento de tamao de las clulas adiposas por depsito de
lpidos y tambin al incremento del nmero de adipocitos. El tejido adiposo obeso se
caracteriza tambin por mayor nmero de macrfagos infiltrantes. El proceso por el que
estos ltimos se forman a partir de los preadipocitos mesenquimatosos supone un conjunto
Aunque, en general, se considera que los adipocitos actan como depsito para el
almacenamiento de la grasa, tambin son clulas endocrinas que liberan mltiples
molculas de forma regular, entre ellas la hormona reguladora del balance de energa, la
leptina, citocinas como el factor de necrosis tumoral a, e interleucina (Longo, y otros, 2012)
Gentica
Existen pruebas convincentes de que en la regulacin del peso corporal influye una
tendencia hereditaria. Entre los mltiples defectos genticos que dan lugar a obesidad se
encuentran varios sndromes clsicos como los de PraderWilli o Laurence-Moon-Biedl.
Ms recientemente se han descrito formas monognicas poco frecuentes de obesidad
humana debidas a mutaciones de los genes de la leptina y del receptor de la leptina. El
resultado es una deficiencia real o funcional de la leptina. Tambin se han descrito formas
hereditarias de obesidad humana debidas a mutaciones de los genes que regulan la sntesis
del neuropptido del apetito. (Goldman & AusiellO, 2010)
No todos los factores que contribuyen a la regulacin del peso corporal del adulto se
conocen por completo; sin embargo, ste debe ser el resultado de un proceso bien
equilibrado. Esto significa que la mayora de los adultos regulan el equilibrio energtico
con una precisin superior al 1 %. Parece existir, pues, una regulacin tanto de la ingesta
como del gasto de energa mediante procesos conscientes e inconscientes. (Goldman &
AusiellO, 2010)
El exceso de energa consumida por los adultos suele almacenarse en los adipocitos
en forma de triglicridos. El medio principal por el que el tejido adiposo aumenta su masa
es a travs del incremento de la cantidad de grasa almacenada en cada clula (hipertrofia
adipocitaria). Sin embargo, este proceso slo permite almacenar una cantidad limitada de
grasa ya que el tamao de las clulas adiposas tiene un lmite mximo. Si se deposita grasa
en cantidad suficiente, se recluta a la prctica totalidad de las posibles nuevas clulas
adiposas a partir de los preadipocitos existentes en el componente estroma-vascular del
tejido adiposo. Algunos adultos reclutan nuevos adipocitos con mayor facilidad que otros,
por lo que en su ganancia de peso predomina ms la hiperplasia que la hipertrofia
adipocitaria. (Goldman & AusiellO, 2010)
Los que ganan grasa mediante el aumento de tamao de los adipocitos tienen ms
probabilidades de desarrollar respuestas inflamatorias, tanto locales en el propio tejido
adiposo (mayor nmero de macrfagos y mayor expresin de citocinas) como sistmicas
(aumento de la proteina C reactiva). En lugar de permanecer esttico, el tejido adiposo est
sometido a un recambio lento pero constante. (Goldman & AusiellO, 2010)
Sin embargo, parece que los defectos de la secrecin de esta hormona o los defectos
hereditarios de sus funciones son responsables de slo una mnima parte de los casos de
obesidad humana. El descubrimiento posterior de un gran nmero de hormonas derivadas
de los adipocitos subraya la complejidad de la regulacin de la masa grasa. (Goldman &
AusiellO, 2010)
El tratamiento quirrgico Estar indicado en los individuos adultos con IMC mayor
o igual a 40 kg/m o mayor o igual a 35 kg/m asociados a comorbilidad, cuyo origen en
ambos casos no sea puramente de tipo endcrino. Deber existir el antecedente de
tratamiento mdico integral reciente. La indicacin de tratamiento quirrgico de la
obesidad, deber ser resultado de la evaluacin de un equipo de salud multidisciplinario,
conformado al menos por: cirujano, anestesilogo, internista, licenciado en nutricin y
psiclogo clnico. (NOM008SSA32010, 2010)
Tratamiento endoscpico.
Tratamiento nutricio
Plan de cuidado nutricio consiste en elaboracin del plan alimentario, orientacin
alimentaria, asesora nutriolgica. recomendaciones para el acondicionamiento fsico y para
los hbitos alimentarios y control: seguimiento de la evaluacin, conducta alimentaria y
reforzamiento de acciones. (NOM008SSA32010, 2010)
Tratamiento psicolgico
realizar una actividad fsica peridica ( 60 minutos diarios para los jvenes y 150
minutos semanales para los adultos).
las mltiples partes interesadas pblicas y privadas, y lograr que la actividad fsica
peridica y los hbitos alimentarios ms saludables sean econmicamente asequibles y
fcilmente accesibles para todos, en particular las personas ms pobres. (OMS, 2015)
La obesidad es una enfermedad crnica que requiere tratamiento a largo plazo por
parte de especialistas, as como gran sentido de prevencin y compromiso del paciente, que
permita disminuir su ingesta energtica e incrementar la actividad fsica sistemtica, que
son las bases del tratamiento. En ciertas circunstancias existen frmacos y en casos
extremos, la ciruga. (Guerra & Pablo, 2013)
Est dividido en tres dimensiones con factores que condicionan la promocin a la salud una
cada dimensin.
Nola Pender, diseo su modelo para evitar que las personas lleguen por una complicacin a
un hospital, adquiriendo conductas promotoras de la salud, adems es un modelo que a
diferencia de otros que estn elaborados para el cuidado de la persona enferma, y este
modelo se enfoca en el mantenimiento de la salud, el profesional de enfermera puede
utilizarlo para lograr que la poblacin que cuida adopte un estilo de vida que le garantice su
salud en lugar de cuidar su enfermedad (Trejo, 2010)