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Complexo mdico-industrial/financeiro:

os lados epistemolgico e axiolgico da balana


| 1 Andr Luis Oliveira Mendona, 2 Kenneth Rochel Camargo Jr. |

Resumo: Neste artigo, empreendemos uma anlise


sobre a temtica atinente ao complexo mdico-industrial
(CMI) e complexo mdico-financeiro (CMF), inspirados
no referencial terico dos science studies. Amide, a temtica
referente ao complexo mdico-industrial/financeiro
abordada pelo vis da dicotomia entre interesses econmicos
e valores sociais. Aqui, almejamos chamar a ateno para a
necessidade de se levar em considerao os vrios prismas da
questo, uma vez que as referidas noes procuram nomear
um tipo de fenmeno extremamente complexo. De modo a
se obter uma avaliao simultaneamente ampla e profunda
do problema, julgamos ser oportuno desencavar o iderio
subjacente tanto aos seus aspectos epistemolgicos quanto
aos axiolgicos. Para realizar esse objetivo a contento,
comeamos com uma breve contextualizao e reavaliao
dos science studies; em seguida, realizamos uma espcie
de reviso da literatura em portugus relativa ao conceito
de CMI e CMF, chamando a ateno para as recentes
tentativas de suplantar a dicotomia interesses econmicos
x valores sociais; depois disso, procuramos deslindar,
a partir da discusso acerca dos modos de produo do
conhecimento, o background epistemolgico e econmico
subjacente a CMI; na sequncia, colocamos em relevo
alguns diagnsticos crticos da indstria farmacutica, tendo
como mote as noes de medicalizao social e de medicina
alternativa e complementar (MAC); por fim, apontamos na
direo de uma abordagem a mais ampla e aguda possvel
de uma problemtica que no pode mais ser pensada em
moldes meramente dicotmicos.
Palavras-chave: complexo mdico-industrial; complexo
mdico-financeiro; interesses econmicos; valores sociais;
epistemologia; axiologia; science studies.

Doutor em Filosofia pela


UERJ. Ps-doutorando do IMS/
UERJ. Endereo eletrnico:
alomendonca@gmail.com

Doutor em Sade Coletiva pela


UERJ, com ps-doutorado no
Department of Social Studies of
Medicine da McGill University,
Canada. Professor Adjunto IMS/UERJ. Endereo eletrnico:
kencamargo@gmail.com

Recebido em: 04/06/2010.


Aprovado em: 27/02/2011.

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Introduo
Embora seja uma temtica recorrente nas anlises sobre o setor da sade, a noo
de complexo mdico-industrial (CMI) ou complexo mdico-financeiro (CMF)
carece ainda de uma abordagem que possa dar cabo de toda a amplitude que
o problema exige. Conquanto essa questo seja investigada, geralmente, pelo
vis de um antagonismo entre interesses econmicos e valores sociais, comeam
a despontar autores que visam justamente superao dessa ciso no interior
dos CMI e CMF. Nosso intuito, aqui, consiste em reconstruir as controvrsias
gravitando em torno das referidas noes, tendo como horizonte de anlise o
contexto brasileiro, sem que deixemos de nos reportar s anlises dirigidas ao
mbito de outros pases. Para tanto, escolhemos como referencial terico um
tipo de abordagem ainda relativamente pouco difundida na sade coletiva
brasileira, qual seja: os science studies.1 Dentre outras contribuies importantes,
seus representantes procuram atribuir o mesmo peso aos aspectos axiolgicos
compreendidos aqui de modo bem lato, indo dos interesses econmicos aos
valores ticos e s razes epistemolgicas envolvidas nas prticas cognitivas.
Ademais, ao reconstrurem as controvrsias cientficas, eles visam a ancorarse em uma abordagem pretensamente simtrica (balana equilibrada entre os
lados epistemolgico e axiolgico) para analisar tantos os vencedores quanto os
perdedores de uma disputa. Por isso, tambm no proferimos, aqui, nenhum
tipo de julgamento prvio acerca dos diversos posicionamentos frente ao problema
de CMI e CMF, a no ser a sugesto de que falta aos analistas justamente a
atitude de levar em considerao toda a complexidade que eles englobam.
Inspirados na modalidade de estudos realizados pelos praticantes dos science
studies, buscamos olhar para o tema do complexo mdico-industrial/financeiro
sob vrios prismas, o que fez com que esse artigo tenha adquirido um carter
notadamente programtico. Mais precisamente, comeamos com uma breve
contextualizao dos science studies, tendo em vista, mais do que meramente
apresentar o nosso principal referencial terico, tecer alguns comentrios crticos
que nos permitam aprimorar o seu enfoque originrio; em seguida, realizamos
uma espcie de reviso da literatura em portugus relativa ao conceito de CMI e
CMF, chamando a ateno para as recentes tentativas de suplantar a dicotomia
interesses econmicos x valores sociais; depois disso, procuramos deslindar
o background epistemolgico e econmico mais precisamente, reportamo-

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O consenso subjacente aos estudos de controvrsia:


contextualizando os science studies
A partir dos anos 1970, especialmente no contexto anglo-saxo, as anlises de
controvrsias surgiram como uma proposta alternativa aos estudos sobre cincia
empreendidos at aquele momento. Na nossa interpretao, a emergncia dessas
anlises significou uma evoluo natural da ento chamada nova filosofia da
cincia, capitaneada por autores como Kuhn, Feyerabend, Lakatos, Toulmin,
entre outros, que se insurgiram contra a epistemologia de inspirao positivista
predominante.2 Sobremaneira, Kuhn (1962 [1978]) e Feyerabend (1975 [2007])
dirigiram ataques certeiros ao corao do corpo doutrinrio positivista, cuja
marca era a nfase no componente lgico-lingusitico das teorias cientficas. Em
seu lugar, eles destacaram a relevncia da histria da cincia para uma apreenso
mais fidedigna do conhecimento cientfico, tendo produzido, consequentemente,
uma imagem de cincia distinta da concepo herdada, dando origem ao que se
tornou conhecido como uma filosofia histrica da cincia, a qual encontra ecos
ainda hoje nos trabalhos de Laudan e Hacking, para citar apenas dois dos mais
influentes filsofos da cincia contemporneos. Seu pressuposto basilar era o de
que deveramos livrar-nos da historiografia de inclinao whig, para a qual as
teorias atuais seriam um aperfeioamento ou uma ampliao das teorias antigas,
e adotarmos, ao invs disso, a historiografia prig que avalia as teorias obsoletas em
seus prprios termos. Emblemtica, nesse sentido, foi a proposta de Kuhn, segundo
a qual, por exemplo, na querela entre Lavoisier e Priestley, no se deveria tomar
partido do primeiro por ele ter se sagrado vitorioso com a defesa da existncia
do oxignio, pois Priestley no teria agido de forma irracional pelo simples fato
de, retrospectivamente, ser visto como fracassado; ele apenas endossava outros

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nos aos chamados modos de produo do conhecimento atrelados s polticas


de Cincia, Tecnologia e Inovao (CT&I) subjacente ao discurso daqueles
que veem no chamado complexo econmico da sade uma alternativa para o
desenvolvimentismo; na sequncia, colocamos em relevo alguns diagnsticos
crticos da indstria farmacutica, tendo como mote as noes de medicalizao
social e de medicina alternativa e complementar (MAC); por fim, apontamos na
direo de uma abordagem a mais ampla, bem como a mais aprofundada possvel,
de uma problemtica que precisa ser pensada para alm da viso dicotmica.

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critrios epistmicos incomensurveis com os de Lavoisier. Tal tese, conhecida


como incomensurabilidade entre referenciais tericos (paradigmas) distintos,
suscitou vrias crticas e acusaes de relativismo, endereadas tanto a Kuhn
quanto a Feyerabend, tendo o primeiro procurado atenuar suas asseres
originais (especialmente, 1989; 2000) e o segundo, radicalizado na direo das
suas consequncias tico-polticas (notadamente, 1978; 1987; 1999).3
Decerto, influenciados pelas ideias aludidas acima, os formuladores do
Programa Forte, especialmente Barnes (1974) e Bloor (1976 [1991]), cada um ao
seu modo, sustentaram a tese de que a metodologia adequada para investigar as
disputas cientficas seria aquela que pautasse suas anlises partindo de um ponto
de vista o menos comprometido possvel. Desde aquela poca at nossos dias,
Bloor (2007) continua defendendo, com veemncia, a plausibilidade e consistncia
dos quatro princpios metodolgicos do seu programa (causalidade, simetria,
imparcialidade e reflexividade), que, apesar de inspiradores de muitos estudos
levados a cabo pelos scholars dos science studies, sofreram vrias reformulaes
posteriores. Com o fito de fazer jus s verdadeiras intenes dos programadores
fortes, devemos ressaltar que, contrariamente s interpretaes de acordo com
as quais estariam preocupados em desbancar sua autoridade cultural e poltica
dentro das sociedades ocidentais, eles pretenderam erigir um tipo de abordagem
naturalista da cincia, apenas colocando a sociologia como substituta da filosofia
em sua clssica pretenso de explicar o contedo cognitivo da cincia.4 Da viria
justamente o epteto forte do programa, pois no mais se trataria de uma
sociologia do conhecimento cientfico (SSK ), que vai de Mannheim a Merton
e Ben-David, preocupada em se ater exclusivamente aos fatores externos
responsveis pelos erros e desvios da boa cincia, ou atenta to-somente aos
aspectos institucionais da cincia e ao seu contexto de descoberta: agora a sociologia
seria capaz de explicar erro e acerto, bem como verdade e falsidade, uma vez que
todo conhecimento teria uma natureza social, isto , os fatos cientficos seriam
socialmente construdos.5 Em outras palavras, e para permanecer no exemplo
mencionado, as teorias de Lavoisier e de Priestley deveriam ser abordadas de
modo simtrico, porquanto ambas possuiriam o mesmo tipo de causalidade,
qual seja, o contexto social em que estavam embebidas.
Aps a consolidao das anlises de controvrsias na dcada de 1970, devido
aos trabalhos de autores do porte de um Collins, atualmente desenvolvendo

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interessantes estudos de cunho terico e emprico sobre seu conceito de


interactional expertise, uma nova gerao de scholars despontou ao final da
referida dcada e comeo dos anos 1980, na qual sobressaem Latour, KnnorCetina, Galison, Shapin, Daston, Pickering e Lenoir; todos praticantes dos
science studies (designao que engloba uma multiplicidade de vertentes), mais
afeitos s abordagens enquadradas na sigla STS, cujo trao distintivo consiste
em investigar a cincia, por meio de uma perspectiva interdisciplinar, como uma
prtica local levada a termo normalmente nos laboratrios. Mendona (2008)
procurou mostrar a persistncia de uma relao desequilibrada entre as principais
disciplinas utilizadas nos estudos sobre as cincias naturais: se, na tradio
positivista, o peso pendia para a filosofia da cincia e, no programa forte, para a
sociologia, mais recentemente a preponderncia recaiu sobre a histria da cincia
em detrimento das demais.6 Da a necessidade de voltar o olhar para autores
contemporneos (nomeadamente, Hacking, Rouse, Fine e Fuller, entre outros)
que possam contribuir com estudos empricos mais filosoficamente consistentes.
Preenchida essa lacuna, os science studies podem ser de grande valia, no apenas
como inspirao metodolgica, mas tambm por suas novas imagens de
cincia, nas quais emerge uma paisagem muito mais complexa e rica do que
dispnhamos antes: ela uma produo circunscrita aos contextos geogrfico e
histrico especficos (o que no quer dizer que seus produtos no possam ser
estandardizados e, por conseguinte, incorporados em outros locais e pocas);
uma produo material, e no apenas etrea, para empregar a expresso de Galison
(a cincia formula teorias e constri fatos, mas tambm artefatos tecnolgicos);
ela uma construo social7 (cai por terra a epistemologia centrada no cientista
isolado, a descobrir a verdade, formulando teorias independentemente do seu
entorno); e assim por diante.
Mendona (2008) apontou tambm uma assimetria persistente entre o
axiolgico e o epistemolgico. Ao contrrio da viso corrente de que os praticantes
dos science studies seriam detratores da racionalidade e objetividade cientficas8,
praticamente todos os autores supracitados tendem a propagar a ideia, ainda que
sub-repticiamente, de que as cincias ocupam (ou devem ocupar?) um papel
prevalecente nas sociedades ocidentais. Ademais, apesar de sua imagem de cincia
ser bem mais matizada que as antecedentes, esses estudiosos acabam reificando
o contexto social mais amplo, como se as sociedades fossem sempre estticas e

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fechadas.9 No obstante essas falhas e deficincias, o fato que esses estudos


de caso sobre a cincia tornaram muito claro que, historicamente, cincia e
sociedade sempre se misturaram. No diagnstico de Latour (1994), por exemplo,
jamais fomos modernos, conquanto se saiba que ele queira, no seu prognstico,
propor uma espcie de neo-modernidade (2001; 2004). Dessarte, ao tratar
questes epistemolgicas juntamente com questes axiolgicas, sem dvida, os
science studies, com os devidos aprimoramentos aqui indicados, servem como um
oportuno referencial para perscrutar a rea da sade, tanto por seus mtodos
empregados, quanto por sua concepo bem mais robusta de cincia.

Uma breve histria do conceito


de CMI: da denncia ao endosso
O que no constitui um mero trocadilho, a expresso complexo mdicoindustrial, ou complexo mdico-financeiro, nomeia um conceito realmente
complexo: ele envolve uma gama de elementos, especialmente o setor produtivo
industrial de base qumica e biolgica (frmacos, vacinas e hemoderivados
etc.) e de base mecnica, eletrnica e de materiais (equipamentos mecnicos,
equipamentos eletro-eletrnicos, prteses etc), bem como o setor de prestao de
servios (hospitais, ambulatrios e servios de diagnsticos e de tratamento); sem
contar o fato de abarcar um conjunto grande de atores: incluindo de mdicos
e enfermeiros at aqueles (pacientes) que demandam pelos seus servios,
passando por gestores, pesquisadores, trabalhadores de vrias reas, entre outros.
Cunhada em solo anglo-saxo nos 1970,10 a expresso foi certamente
inspirada no termo complexo militar-industrial, correntemente empregado j
desde os anos 1960 especialmente no contexto norte-americano.11 O complexo
militar-industrial, sem dvida alguma, pode ser considerado como um dos
grandes responsveis por impulsionar o modo de produo de conhecimento
conhecido como big science, na qual se d justamente a utilizao de recursos
materiais e humanos em grande escala, tendo em vista a obteno de resultados
amide relativos a interesses econmicos, embora a aquisio de conhecimento
propriamente dito tambm seja um motor importante do processo. Galison
(1992), por exemplo, evidencia a relao que a fsica de partculas manteve e
mantm com a Defesa dos EUA, sem cair no denuncismo. No caso especfico
do complexo mdico-industrial, a questo premente que se coloca a seguinte:

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Sucessivas estratgias de transformao dos modelos de prestao do cuidado a partir


do questionamento das necessidades de consumo criadas pela indstria so contraba-

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como levar em conta a lgica econmica em um setor que deveria se pautar pelo
atendimento das necessidades das pessoas, por intermdio de uma prestao de
servios de qualidade, de modo integralizado e universalizado?
Cordeiro (1980) a referncia pioneira no Brasil na utilizao do conceito de
CMI. Seu objetivo primordial consistiu em pensar a inter-relao entre a lgica
(econmica) da produo de bens e a lgica (social) da prestao de servios
na rea da sade. Mais precisamente, valendo-se especialmente do arcabouo
terico da tradio marxista, ele procurou analisar a questo do consumo de
medicamentos, sem ter deixado de lado os problemas relacionados sua produo
e circulao, tampouco s mudanas sofridas pela prtica mdica diante do ento
novo quadro de medicalizao da sociedade. Qui antevendo uma situao que
se agravaria nas dcadas seguintes, ele chamava a ateno para a diminuio do
poder da interveno mdica, face s estratgias de medicalizao arquitetadas
pela indstria farmacutica, que contava com uma certa conivncia do Estado.
Para conter essa tendncia, seria preciso desmascarar as ideologias que escondem as
condies sociais de produo do consumo, e contar com novas conquistas no plano
das polticas de sade e medicamentos, atreladas s reivindicaes e lutas sociais
mais amplas, dentre as quais, naquela poca, destacava-se a busca da retomada
do processo democrtico interrompido pelo golpe militar de 1964. Ao fim e ao
cabo, ao menos naquele momento, Cordeiro procurava desnudar os interesses
econmicos por trs das indstrias farmacuticas, e, principalmente, mostrar como
o desenvolvimento capitalista era determinado pelas prticas polticas das classes
sociais. Subjacente a esse contexto est o embate de dcadas, no Brasil e no mundo,
sobre como atender s demandas de ateno sade, com um lado do campo
defendendo solues de mercado, e o outro, sadas a partir do Estado. Essa tenso
se agudiza durante o regime militar e a luta pela ampliao do papel do Estado o
que define ao menos parcialmente o chamado Movimento de Reforma Sanitria
se une luta pela redemocratizao. A entronizao da sade como direito na nova
constituio pode ser vista como vitria do segundo grupo, mas sua implementao
plena continua sendo uma luta contra a lgica dita privatista.12
Aps uma esclarecedora reviso da literatura em torno do conceito de CMI,
Andreazzi e Kornis (2008, p. 1418) constatam a exacerbao de um dos receios
de Cordeiro, justamente com a formao de um complexo mdico-financeiro:

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lanadas pela sua capacidade [dos grupos financeiros] de cooptao dos prestadores
de servios de sade, inclusive atravs da subsuno das evidncias mdicas ao interesse das grandes empresas.

Tomando a noo de complexo mdico-industrial emprestada e cunhando


a de complexo mdico financeiro, Vianna (1994; 2002) manteve uma postura
distinta da de Cordeiro, tendo incorporado novos referenciais tericos e novos
problemas s suas anlises, talvez at por se tratar de um outro momento histrico.
Na realidade, a prpria posio de Vianna modificou-se (talvez em grau, no em
gnero) com o tempo, qui em funo das novas vicissitudes: se, em seu texto
de 1994, Vianna concluiu sua reconstruo da chamada dcada perdida (anos
1980), que teria sido paradoxal com perdas e ganhos, com um ligeiro lamento
a respeito da queda na produo das indstrias farmacuticas, bem como nas
de insumos e equipamentos por conta do Governo Collor, no trabalho de 2002
seu tom parece ser o de grave preocupao diante de uma nova realidade: o
advento de um complexo mdico-financeiro, no qual o capital financeiro procura
tornar-se hegemnico por meio de um papel regulatrio, a ser desempenhado
pelas chamadas empresas de managed care. Seu receio implcito parece ser o
de que esta transformao, observada originalmente nos EUA, possa ocorrer
tambm na assistncia sade do Brasil, contrariando as diretrizes bsicas do
SUS. Em ltima anlise, tratar-se-ia da lgica neoliberal adentrando o setor sade,
que engloba dentro de si diversos atores, representados nas figuras do Estado e
das suas instituies pblicas e privadas prestadoras de servios, das indstrias
farmacuticas, de equipamentos e de insumos, e, agora, das empresas financeiras.
Vianna observa que, apesar de ainda no ter ocorrido uma substituio completa
de um tipo de complexo por outro ainda estaramos em um perodo de embate
entre os setores industrial e financeiro por hegemonia , j podemos perceber as
principais modificaes e diferenas: no CMF, a tecnologia tornou-se intensiva,
ao passo que era extensiva em CMI; os gastos e investimentos esto decrescendo
no CMF, enquanto eram crescentes em CMI; a administrao era pautada pelo
planejamento em CMI, mas agora conduzida pelo managed care; por fim, como
as siglas j sugerem, a hegemonia era da indstria e, agora, das finanas. A proposta
do autor que o Estado atue como regulador e gestor nesse contexto realmente
complexo e conflituoso. Vale dizer que a discusso acerca da tecnologia e da noo
de inovao que lhe atrelada tambm ocupam um lugar de destaque na anlise.13

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Assim, observa-se um duplo e contraditrio ataque [do modelo neoliberal e do pensamento crtico sanitrio] para a inovao em sade vinculada ao desenvolvimento das
foras produtivas dos setores industriais (GADELHA, 2006: 15).

Com base em dados levantados pela Pesquisa Industrial de Inovao


Tecnolgica (PINTEC), de 2003, e pelo IBGE, de 2005, os quais evidenciam

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Cnscios da necessidade de se obter uma radiografia da estrutura e dinmica


da sade no Brasil no caso, referente aos anos 1990 , para se poder produzir um
prognstico adequado de modo a sanar suas mazelas, os trabalhos publicados na
coletnea organizada por Negri e Di Giovanni (2001) apontam na direo de uma
tentativa de superao da dicotomia entre a lgica sanitria e a lgica econmica.
O prprio ttulo da introduo, assinada por Braga e por Silva, j bastante
sugestivo: A mercantilizao admissvel e as polticas pblicas inadiveis. Na
dcada de 1990, teria ocorrido uma radicalizao do processo de capitalizao da
sade, no qual o Estado ainda desempenhava um papel preponderante, passando
a viger uma mercantilizao conduzida sob a gide do setor privado, a que,
quando de qualidade, poucos tm acesso. Como tentativa de soluo, os autores
propem, aps indicarem as reformas necessrias, o retorno de uma funo
regulatria bastante forte do Estado, com uma atuao governamental em toda a
cadeia produtiva do setor sade (p. 21). Na primeira parte do livro, que mais
diretamente relacionada ao complexo mdico-industrial, praticamente todos os
autores sugerem a necessidade de o Brasil se tornar mais independente, tanto na
produo de medicamentos quanto de materiais e equipamentos mdicos.
Seguindo na mesma direo indicada acima, porm de modo independente,
Gadelha (2003; 2006) pretende ultrapassar a diviso dicotmica entre os
princpios sociais da sade e os interesses econmicos do capital. Alegando-se
ancorado no referencial marxista e, ao mesmo tempo, na obra de Schumpeter, ele
visa retomar o projeto desenvolvimentista da tradio cepalina (especialmente,
a perspectiva estruturalista de Furtado), sendo que com nfase no processo
de inovao tecnolgica. Na sua avaliao, a separao das lgicas sanitria e
capitalista leva os que lutam pela implementao dos princpios de universalidade,
equidade e integralidade a atuar, paradoxalmente, em prol do indesejvel
neoliberalismo (modelo que tenta justamente impedir o desenvolvimento dos
pases perifricos), uma vez que no atentam para o desenvolvimento baseado em
inovao, determinante na chamada sociedade do conhecimento:

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ainda um baixo padro de inovao tanto nas indstrias de base qumica e


biotecnolgica e indstrias de base mecnica, eletrnica e de materiais, quanto nos
setores de prestao de servios (hospitais, ambulatrios e servios de diagnstico
e tratamento), Gadelha enxerga uma luz no fim do tnel, ao apontar a recente
implementao de polticas pblicas e a criao de novas instituies, como a
Poltica Industrial Tecnolgica e de Comrcio Exterior (PITCE), o Programa
de Apoio de Desenvolvimento da Cadeia Produtiva Farmacutica (Profarma),
a Agncia Brasileira de Desenvolvimento Industrial (ABDI) e a Secretaria
Nacional de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, apesar de julgar que
muitos esforos ainda precisam ser concentrados para a articulao consistente
de uma poltica nacionalista industrial com uma poltica de sade fundada na
dinmica da inovao, no desenvolvimento e na incluso social.14

Contextos epistemolgico e poltico-econmico de CMI


e CMF: CT&I e desenvolvimentismo
Desde pelo menos o sculo XVIII, no contexto dos pases desenvolvidos, a
produo de conhecimento cientfico e tecnolgico vem sendo identificada
como um fator determinante para o crescimento econmico e a emancipao
social. Com efeito, os setores de Cincia e Tecnologia (C&T) e Pesquisa e
Desenvolvimento (P&D) recebem cada vez mais recursos do PIB dos pases
com pretenses desenvolvimentistas, j que so vistos como estratgicos para
alavancar o progresso. No caso especfico do Brasil, com 25 anos de atuao,
o Ministrio de Cincia e Tecnologia vem consolidando C&T como poltica
de Estado.15 Obviamente, nessa nova configurao, o setor de sade acaba
ocupando um lugar de destaque.16 Sem precisarmos entrar aqui nos meandros
da poltica cientfica adotada pelo MCT, passamos a discorrer, em linhas bens
gerais, sobre as concepes de produo do conhecimento que lhes parece servir
de alicerce, visto que a reside tambm o pano de fundo onde atua o complexo
mdico-industrial/financeiro.
Apesar de a temtica adstrita aos modos de produo do conhecimento ter
comeado a ocupar um lugar de destaque nas anlises apenas recentemente, sua
relevncia j havia sido notada pelo menos desde a segunda metade do sculo XX. O
cientista e filsofo da cincia Polanyi, por exemplo, j sugeria, nos idos de 1962, que

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No seu caso em particular, ele abria o seu texto com essa afirmao (talvez
bombstica na poca) para, logo em seguida, fechar com a ideia mais tradicional
da necessidade de a comunidade cientfica ser moldada por uma cooperao
livre entre os cientistas, sem nenhum tipo de restrio externa, pois somente
uma cincia autnoma em relao aos interesses da sociedade poderia progredir
efetivamente. De todo modo, o que nos interessa aqui o fato de que o seu
pressuposto segundo o qual a Repblica da Cincia possui aspectos econmicos
e polticos, ainda que internos prpria comunidade cientfica, acabou servindo
como uma antecipao, seno dos modelos de gesto propriamente ditos, ao
menos da reconhecida necessidade de se discuti-los de um modo mais explcito.
Mais recentemente, o debate gravitando em torno da forma como a produo
do conhecimento (ou deve ser) conduzida foi renovado pela publicao de um
livro que suscitou vrias polmicas17, a saber: The New Production of Knowledge:
The Dynamics of Science and Research in Contemporary Societies. Fruto de um
trabalho coletivo (Michael Gibbons, Camille Limoges, Helga Nowotny,
Simon Schwartzman, Peter Scott e Martin Trow), sua tese norteadora consiste
na afirmao de acordo com a qual estaria ocorrendo uma grande mudana
na produo do conhecimento, uma vez que o Modo 1 (conhecimento
desinteressado, fundamental, bsico ou puro) teria deixado de ser predominante
at mesmo nas universidades e institutos de pesquisa e cedido o espao para
o chamado Modo 2 (conhecimento que ora tenta atender s demandas sociais,
ora se deixa levar por interesses econmicos).18 Embora muitos problemas j
estivessem no ar na ocasio em que o livro surgiu, os autores tiveram o mrito
de sintetiz-los de uma forma oportuna. Dentre as questes levantadas como
nevrlgicas desse novo corpo social da cincia, algumas permanecem problemticas
em termos do debate terico: como decidir sobre as prioridades de pesquisa; qual
a linha que separa a pesquisa engajada da comercializao da pesquisa; de que
modo resolver a tenso entre a ideia da cincia como conhecimento pblico e
o direito de propriedade intelectual; como escolher, adequadamente, o melhor
modelo de gesto do conhecimento; e o que fazer para evitar que os mecanismos
de avaliao do desempenho dos pesquisadores sejam injustos.

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a comunidade de cientistas organizada em um modo que se assemelha a certos traos de um corpo poltico e funciona de acordo com princpios econmicos similares
queles pelos quais a produo de bens materiais regulada. (2000, p.1)

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Com relao ao diagnstico feito sobre o Modo 2, os pontos destacados foram


os seguintes: 1- o conhecimento passou a ser gerado dentro de um contexto de aplicao
(social); 2- a transdiciplinaridade tornou-se uma das caractersticas principais da
produo de conhecimento; 3- h muito mais diversidade, tanto dos locais nos
quais o ele produzido quanto dos tipos de que so produzidos, incluindo as novas
tecnologias de comunicao e informao; 4- a nova produo do conhecimento
alcanou um nvel mais alto de reflexividade; 5- o chamado controle de qualidade
adquiriu novas formas de avaliar a produo do conhecimento.
Alm disso, os autores tambm procuraram indicar os contextos concretos de
desenvolvimento do Modo 2, que, para eles, viriam a ser: 1- o de comercializao
da pesquisa; 2- o de massificao (democratizao) da educao de nvel superior;
3- o do novo papel das humanidades (engajamento e reflexividade); 4- o da
globalizao; 5- o da capacidade de reconfigurao das instituies; e 6- o da
relevncia da gesto. Diante desse quadro, uma enorme quantidade de indagaes
foi despertada19, a comear pela prpria validade ou acuidade do diagnstico
feito por Gibbons e cia., ou pela aprovao (sub-reptcia) do Modo 2.
Contrapondo-se a este, Etzkowitz e Leydesdorff (1995; 2000) formularam
um modelo alternativo de produo e gesto do conhecimento denominado de
Tripla Hlice, cuja ideia bsica, como a prpria expresso sugere, a de que o
modelo ideal de produo de conhecimento possuiria trs vrtices fundamentais: a
academia, a indstria e o governo. Trata-se de um modelo, embora teorizado pelos
autores somente a partir de meados dos anos 1990, provavelmente posto em prtica
a mais tempo do que normalmente se supe, ao menos nos pases considerados
desenvolvidos e em vias de desenvolvimento, tal como o Brasil.20 Obviamente, por
incluir um novo ator no caso, o setor produtivo no contexto de construo
do conhecimento, essa modalidade de produo da cincia e tecnologia acaba
gerando a repulsa de um nmero considervel de pesquisadores, que se sentem
ameaados com a possibilidade de o conhecimento se tornar uma espcie de
refm do interesse privado de alguns empresrios. Uma vez operando com lgicas
completamente diferentes entre si assim defendem muitos pesquisadores dos
mais variados campos , empresrios, pesquisadores e polticos no deveriam
fazer parte de um mesmo arranjo institucional. Do lado daqueles que defendem o
estreitamento dos laos entre as trs esferas, podemos mencionar o caso do filsofo
e historiador da cincia Timothy Lenoir, que forneceu o exemplo da Universidade

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A chave para entender esses fluxos dinmicos entre o Vale e Stanford o papel do
apoio financeiro dado pelo governo federal pesquisa e ao desenvolvimento em universidades importantes, bem como o estmulo dado pela pesquisa e desenvolvimento
federal indstria em regies de tecnologia como o Vale do Silcio. Stanford contribuiu para mltiplas ondas de inovao no Vale do Silcio, concentrando-se, de maneira bem-sucedida, na obteno de financiamento federal para pesquisa cientfica que
seja, ao mesmo tempo, industrialmente relevante. Criar e manter uma cultura empreendedora tem sido crucial para desenvolver esse feedback sinergstico entre a pesquisa
financiada com verbas do governo federal e os problemas de pesquisa da indstria,
e deu aos pesquisadores de Stanford condies de obter avanos significativos na cincia e na engenharia. Esse o resultado surpreendente do nosso estudo: a atividade
empreendedora de Stanford efetivamente uma fonte importante de novos campos
cientficos, que aumentam a capacidade de seu corpo docente de ser competitivo para
obter prmios pela pesquisa. (LENOIR, 2005: 240).

Contudo, prossegue a retrica dos defensores da aproximao entre


instituies acadmicas, empresas e governo. No basta apenas produzir fatos
cientficos e artefatos tecnolgicos para o casamento feliz do conhecimento com
as demais esferas de valores humanos: preciso apostar nas e realizar inovaes.
De fato, no interior do arcabouo terico e poltico de C&T, a noo de inovao
passou a exercer um papel preponderante. Costuma-se apontar o economista
Joseph Schumpeter como sendo um dos primeiros grandes tericos da inovao
com uma conotao acentuadamente econmica. Mesmo ainda na primeira
metade do sculo XX, Schumpeter j punha em relevo a capacidade e inovao
tcnicas como elementos primordiais para o desenvolvimento econmico e a
acumulao de capital. Mais recentemente, despontaram vrios tericos que, por
reformularem o pensamento do mestre, receberam, ou eles prprios passaram a
adotar, a designao genrica de evolucionistas ou neo-schumpeterianos; dentre
os quais ocupam um posto de destaque Richard Nelson, Nathan Rosenberg,
Sidney Winter, Giovanni Dosi e Joseph Stiglitz.21
guisa de curiosidade, vale a pena mencionar alguns dos temas abordados
(sempre com o emprego de uma metodologia multidisciplinar e, geralmente,
a partir do estudo de casos concretos) dentro dessa perspectiva: os padres de
mudana tecnolgica das economias de natureza capitalista, bem como das
inovaes tecnolgicas revolucionrias, enfocando como elas so apropriadas
pelas empresas e em quais pases elas acontecem; a mudana tecnolgica como

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Complexo mdico-industrial/financeiro: os lados epistemolgico e axiolgico da balana

de Stanford situada no famoso Vale do Silcio como sendo paradigmtica da unio


bem-sucedida entre universidades, empresas e governos:

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geradora do crescimento e as instituies sociais que a moldam; o progresso e a


inovao tcnicos como variveis condicionantes do desenvolvimento, tanto no
mbito especfico das empresas quanto no da esfera econmica mais ampla; a
competio por meio da inovao tecnolgica e da diferenciao de produtos;
a necessidade de pesquisas tecnolgicas para as empresas que almejam o seu
crescimento; informao, apropriao e gerao de inovao; relaes entre
inovao tecnolgica, exportao e desenvolvimento. Eis uma ampla lista com
variaes sobre um mesmo tema: a inovao como mola propulsora do progresso
econmico seja das empresas, seja dos pases.22
Normalmente, os neo-schumpeterianos so identificados como os grandes
mentores tericos do neoliberalismo (mais precisamente, das polticas cientficas
neoliberais), o que no deixa de ser o caso se nos detivermos apenas sua produo
intelectual originria. De fato, em seus primeiros trabalhos, esses autores
carregavam a tinta no uso de palavras como mercado, setor privado, livre
iniciativa, lucratividade, etc, o que parece, entretanto, no mais ocorrer, ao
menos na mesma medida, em suas teses mais recentes. Em um trabalho conjunto
(nas palavras dos prprios autores, trata-se de uma introduo s contribuies
da fora-tarefa sobre Polticas Industriais e Desenvolvimento, Iniciativa para
o Dilogo sobre Polticas), por exemplo, Dosi, Nelson e Stiglitz, juntamente
com Mario Cimoli, defendem a tese segundo a qual h necessidade de as
instituies e polticas pblicas voltarem a ser protagonistas na construo dos
chamados sistemas nacionais de produo e inovao, organizando e regulando
os mercados sempre imperfeitos. como se estivessem profetizando sobre a
necessidade de se criar uma nova ordem poltica e econmica, dados os impasses
gerados pelo atual neoliberalismo imperante; ou, para ser mais exato, chegouse concluso de que a sade do mercado no pode prescindir dos cuidados
do Estado, e que um mercado forte e saudvel pode (deve?) contribuir com
melhorias do grande corpo social:
Chegou o momento de construir um novo consenso sobre todas essas questes, um
consenso que tenha como caracterstica proeminente a explorao de formas de governana institucional que tambm fomentem a acumulao de conhecimentos nos pases
em desenvolvimento e que tornem sua explorao econmica eficiente e consistente
com os mltiplos interesses de seus agentes motivados pelo lucro. Sugerimos que um tal
consenso seja baseado numa viso pragmtica dos mercados, por meio da qual estes
possam s vezes funcionar num sentido desenvolvimentista, e outras vezes no. E,
mesmo quando eles funcionam, que sua efetividade no seja separada das contribuies

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Obviamente, h toda uma constelao de autores que continuam analisando


CT&I sob a gide do referencial terico de inspirao marxista, contrapondose, assim, s anlises mencionadas. Sem poder aqui esmiuar as propostas
dessa vertente, cabe apenas mencionar que, em vez de se colocar nfase, pura
e simplesmente, na ideia de inovao tecnolgica como mola para o progresso
econmico, busca-se repensar a noo de inovao em uma perspectiva mais
social. Sobre a proposta de inovao em termos sociais no contexto brasileiro,
vale ressaltar os trabalhos de Baumgarten (2005) e de Lianza e Addor (2005).
No caso especfico do setor sade, estudos tais como o de Conde e ArajoJorge (2003) sugerem que o conceito de inovao empregado pelos gestores
em sade costuma ser compreendido quase exclusivamente em sua acepo
tecnolgica, com praticamente nenhuma referncia ao seu sentido social, como o
de inovao em termos de servios.23

Radiografando o estado de sade


(convalescente?) de CMI/CMF
Contrapondo-se aos analistas que vislumbram no setor de sade uma
oportunidade estratgica de reunir as esferas econmica e social, no incomum
a postura crtica diante da indstria farmacutica. Emblemtica nesse sentido a
denncia, fundamentada em dados concretos, levada a cabo por Angell (2005),
que tomou a situao da rea da sade norte-americana e tambm europeia para
empreender suas anlises, o que no impede de extrapolarmos, com a devida
cautela, seus resultados para outros pases, especificamente o Brasil. Dentre
outras desmistificaes da retrica no condizente com a prtica empregada
pelos laboratrios farmacuticos, ela desenvolve argumentos em torno dos
seguintes pontos: 1- sigilo indesejvel acerca da pesquisa, do marketing e dos
preos; 2- preos demasiadamente altos e variveis dos medicamentos; 3produo em excesso dos chamados medicamentos de imitao, ao passo que
os chamados medicamentos inovadores so insuficientes; 4- controle excessivo
sobre os ensaios clnicos de seus prprios produtos; 5- forte influncia sobre a
educao mdica a respeito dos seus prprios produtos; 6- longa durao das

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Complexo mdico-industrial/financeiro: os lados epistemolgico e axiolgico da balana

de instituies e polticas de fomento. E, last but nos least, esse consenso dever ser
sensvel a questes de equidade e de acesso repartio dos benefcios do crescimento
decorrentes do aprendizado organizacional e tecnolgico. (CIMOLI et al., 2007, p. 80)

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patentes e de outros direitos exclusivos de comercializao dos medicamentos; e


7- grande lobby frente Food and Drug Administration (FDA).
Em certo sentido, o livro de Angell sintetiza vrios estudos crticos que
demonstram haver um grande controle por parte da indstria em relao aos demais
atores do processo: cooptao dos mdicos (amide empregam-se desde a velha
ttica de dar presentes at atitudes mais ousadas, como financiar participao
em congressos); cooptao dos pesquisadores (os estudos, especialmente adstritos
a medicamentos, costumam ser favorveis aos interesses dos financiadores da
prpria pesquisa); cooptao das agncias reguladoras (nessa esfera em particular,
o lobby costuma ser bem incisivo, recorrendo inclusive ao auxlio de polticos); e
cooptao do consumidor em geral (nesse caso, normalmente a grande estratgia
empregada a da propaganda, geralmente enganosa). Por essas e outras razes,
analisando o setor da sade brasileiro e argentino, comparativamente ao norteamericano e europeu, Iriart (2008) prope um novo papel (atuante e forte) para
as agncias reguladoras e para o Estado, inclusive no que diz respeito a um maior
controle da publicidade.
Alm das acusaes citadas, outro tipo de problema que comeou a ser
atrelado s noes de CMI e CMF o da medicalizao social. Temtica j
clssica no contexto mais amplo da medicina social, o fato que, geralmente, ela
foi investigada por um vis crtico no sentido de denuncista, seja alardeandose o poder excessivo exercido pelos mdicos, seja desmascarando-se o controle
assumido pelos planos e seguros de sade.
Valendo-se de uma perspectiva mais ponderada, Conrad (2007) demonstra
sua posio equilibrada sobre o assunto, a comear pela prpria definio que ele
prope: Medicalizao descreve um processo pelo qual problemas no mdicos
tornam-se definidos e tratados como problemas mdicos, usualmente em termos
de doenas e desordens (p.4).
Prosseguindo em sua anlise, Conrad defende que a medicalizao em
si no nem boa e nem ruim; pode ser positiva ou negativa, dependendo
das circunstncias. A questo persistente consiste em saber o liame entre a
medicalizao necessria e a super-medicalizao. Por exemplo, a medicalizao
do alcoolismo acaba surtindo um efeito benfico na superao do problema,
ao passo que a recente medicalizao da timidez nos EUA encontra resistncia

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Complexo mdico-industrial/financeiro: os lados epistemolgico e axiolgico da balana

de vrios segmentos da sociedade. s vezes, a desmedicalizao tambm pode


propiciar um efeito liberalizador, como no caso do homossexualismo. Enfim,
preciso atentar para as particularidades de cada caso.
Na avaliao de Conrad, deve-se levar em considerao o papel relevante
desempenhado por cada um dos vrios atores envolvidos nesse processo social:
mdicos, movimentos sociais, organizaes de pacientes, e pacientes potenciais
enquanto consumidores. Seja como for, para o autor, a indstria farmacutica
passou a exercer uma funo preponderante mais recentemente: ela passou a
falar diretamente com o consumidor por intermdio do marketing; alm disso,
ela consegue atuar na redefinio de doenas j existentes e na criao de outras, na
medida em que mantm uma irregular ascendncia sobre as agncias reguladoras.
Camargo (2009) adverte que o papel dos interesses econmicos se expandiu a ponto
de cobrir praticamente todo o processo de produo e difuso do conhecimento
no campo biomdico, desde o financiamento de pesquisas publicao de seus
resultados, com efeitos nem sempre alinhados com os valores e interesses dos
demais atores do campo, em especial dos usurios dos servios de sade.
No se pode deixar de aludir que vem ganhando cada vez mais adeptos a
perspectiva da chamada medicina alternativa complementar (MAC), uma vez que
costuma ser concebida como uma reao medicalizao social e, por extenso,
ao complexo econmico da sade. Isso porque essa modalidade de medicina
consiste exatamente em prticas tradicionais tecnologicamente despojadas,
com nfase na preveno e no tratamento, mais do que no diagnstico. No
contexto brasileiro, alguns autores defendem as MACs tendo como pressuposto
justamente a superao de um paradigma epistemolgico de matiz estritamente
positivista (por exemplo: LUZ, 1996). Seja como for, autores como Conrad
permanecem cticos quanto possibilidade de as ditas prticas mdicas
alternativas contriburem, efetivamente, para o processo de desmedicalizao; o
que ocorreria mais propriamente seria to-somente uma desprofissionalizao
da medicina. Conrad nos lembra que o fato de a prtica ser alternativa no
significa necessariamente que seja menos medicalizante; acrescentaramos,
ainda, que, analogamente, essas prticas no seriam inerentemente moralmente
superiores, estando, portanto, acima e alm do alcance dos inevitveis conflitos
de interesse entre aspectos econmicos e de ateno sade.

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232

Concluso
Sem correr o risco de estarmos exagerando, a temtica atinente ao complexo
mdico-industrial/financeiro deveria passar a ser vista como uma das mais
relevantes no interior das discusses do campo da sade coletiva, uma vez
que ela envolve o setor sade como um todo. Da a necessidade de focarmos
o problema sob novas perspectivas. Aqui, procuramos mostrar que os science
studies podem servir como um referencial terico promissor, desde que aparadas
algumas arestas. Na verdade, eles podem funcionar como uma fonte inspiradora,
a fim de que possamos abordar CMI/CMF levando em considerao toda a
sua amplitude. De fato, torna-se cada vez mais necessrio levar em conta tanto
os interesses econmicos das indstrias farmacutica e de equipamentos quanto
os valores sociais e humanos dos que carecem da ateno sade, sem deixar
de atentar, obviamente, para a atuao dos profissionais da sade de um modo
geral. Ademais, faz-se mister debruarmo-nos sobre os aspectos epistemolgicos e
axiolgicos que esto por trs de toda essa discusso. Isso porque h sempre, por
um lado, uma concepo prvia de cincia e tecnologia como tambm de como
C&T devem ser produzidas e difundidas , e, por outro, uma pressuposio
do que vm a ser os valores em geral e de quais deles devem ser priorizados,
ambos aspectos imperando de modo nem sempre explicitado no interior do
complexo mdico-industrial/financeiro. Cabe aos analistas, portanto, traz-los
baila para que a discusso seja enriquecida.
Sem dvida, o debate sobre o tema tornou-se progressivamente mais
complexo, em parte pela prpria complexificao do campo, que agregou mais
agentes (p.ex.: o CMF), e que explodiu em termos de sua base tecnolgica; mas
em parte tambm pela trajetria poltica do pas: a discusso inicial se deu num
contexto de polarizao sob o regime militar, e com o final deste, as posies
polticas se matizam e no so facilmente enquadrveis a priori em um de dois
campos antagnicos. Dessarte, a um objeto de anlise por definio complexo
deve corresponder um pensamento complexo24.

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Notas
Conquanto j se utilize a expresso portuguesa estudos cientficos, optamos, aqui, por empregar
a expresso original, dado que, mesmo em solo no anglo-saxo, ela costuma ser mantida. Para uma
apresentao dos science studies no contexto nacional, ns referimos os trabalhos de Videira (2005;
2007); Mendona e Videira (2004); e Mendona, Arajo e Videira (2010), uma reavaliao do pensamento de Feyerabend em comparao ao referencial dos science studies.

Sendo um dos representantes mais importantes do movimento de retorno ao positivismo lgico,


Friedman (1999) procura mostrar que no teria havido, propriamente falando, uma ruptura da tradio considerada ps-positivista em relao aos seus precursores: Kuhn e seus colegas de gerao
estariam muito mais prximos de Carnap e dos demais membros do Crculo de Viena do que geralmente se supe, uma vez que os positivistas lgicos tambm no seriam empiristas ingnuos, como
costumam ser rotulados pela interpretao corrente.
2

Podemos dizer, sem corrermos o risco de estarmos exagerando, que a tese da incomensurabilidade
pautou a agenda da filosofia da cincia dita ps-kuhniana at bem recentemente. Em certo sentido,
ela continua sendo um tema relevante, embora no seja mais necessariamente identificada como uma
ameaa racionalidade cientfica.
3

O locus classicus da discusso sobre a suposta cientificidade do programa forte Brown (1984).

Para uma maior elucidao do desenvolvimento histrico da sociologia da cincia, ver Kreimer (1999).

Nickles (1995) e Tosh (2006) chamaram a ateno para outra incongruncia dos science studies: parte-se do pressuposto de que o conhecimento cientfico sempre situado no tempo e no espao, mas,
em seguida, produzem-se anlises que pretendem transcender a todo e qualquer tipo de condicionamento contextual. Por isso, cada um ao seu modo, Nickles e Tosh sugerem que, para serem coerentes,
os science studies precisam admitir um olhar histrico guiado pela viso da cincia do presente; se
que eles no o fazem ao menos na prtica.
6

Do final dos anos 1980 para c, Latour e seus colegas tm procurado evitar o emprego da expresso
construo social, de modo a no serem confundidos com os construtivistas radicais. Eles visam
encontrar, por razes diferentes, uma posio intermediria entre o realismo (ingnuo) clssico e o
anti-realismo do construtivismo social.
7

Para muitos autores, os science studies seriam os grandes responsveis contemporneos por novas
batalhas nas chamadas guerras das cincias, o que no parece ser uma interpretao muito fidedigna
dos fatos. Ao menos Latour e seus colegas de campo esto longe de ser inimigos da cincia. Para mais
um captulo interessante das referidas guerras , ver Santos (2006).

Rouse (1996; 2002) pretende ser uma exceo regra, embora suas formulaes ainda caream de
uma maior consistncia.

10
A ser correta a afirmao de Starr (1982), a expresso j estaria em uso pelo menos desde o incio
dos anos 1970.

A expresso complexo industrial-militar foi primeiro empregada, em tom de denncia, pelo ento
presidente americano, Dwight D. Eisenhower, em seu discurso de despedida como presidente em 1961.
Cf. http://www.h-net.org/~hst306/documents/indust.html. [Consultado em 12 de maio de 2010]
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Para uma histria deste enfrentamento at (e durante) o regime militar, ver, por exemplo, Luz (1979).

Alis, em parceria com Caetano, Vianna (2006) empreende uma anlise sobre a organizao industrial da sade a partir do contexto da cincia e tecnologia, atendo-se mais especificamente noo
de inovao. Anlise esta, segundo os autores, imprescindvel para deslindar as transformaes que
a sade vem sofrendo ao longo dos anos, bem como para uma melhor gesto e avaliao do setor.

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14

Avila (2004) desenvolve um argumento e uma proposta similares aos de Gadelha.

Procurando estar afinado com as polticas cientficas do restante do mundo, o MCT est dando
cada vez mais nfase questo da inovao, a ponto de em seus documentos oficiais aparecer, recorrentemente, a trade Cincia, Tecnologia & Inovao (CT&I), em lugar do binmio Cincia &
Tecnologia (C&T).
15

Embora j desatualizado, um bom diagnstico sobre a situao das cincias da sade e das cincias
biomdicas no Brasil, em termos de produo de conhecimento e de tecnologia e inovao, fornecido
no trabalho de Carvalho, Campos e Bevilacqua (2002), especificamente nos captulos 3 e 9.
16

De modo a responder ou rebater a tantas crticas e a desfazer o que seriam mal-entendidos de compreenso, alguns dos autores do primeiro livro publicaram um segundo denominado Re-Thinking
Science: Knowledge and the Public in an Age of Uncertainty.
17

Trata-se de um dos temas mais espinhosos do nosso tempo o da mercantilizao da cincia. A


literatura sobre o assunto j to extensa que acaba dificultando a indicao dos trabalhos mais
importantes. De qualquer modo, a obra do fsico e analista da cincia John Ziman que, inclusive,
manteve uma polmica interessante com Michael Gibbons pode ser uma excelente porta de entrada
para o cmodo mais filosfico da questo. Referente ao contexto especfico da sade, Krimsky
(2003) desenvolve o argumento de que as indstrias farmacuticas podem estar engendrando um
desvio dos ideais humanitrios da pesquisa e prtica mdicas.
18

Dentre as deficincias e inconsistncias apontadas pelos crticos, vale a pena mencionar as seguintes: as
anlises empreendidas pelos autores ainda seriam muito generalistas, carecendo de estudos de caso mais
concretos; ao contrrio do que eles sustentam, o Modo 2 que seria mais recorrente historicamente,
enquanto o Modo 1 seria uma inveno recente; apesar da fala sobre contexto de aplicao, pouco
espao seria dado participao pblica no processo de produo do conhecimento ou ao chamado
contexto de implicao; e, por fim, a crtica de que os autores reificam ou naturalizam as relaes entre
cincia e sociedade, como se ambas no fossem frutos de um processo poltico e social mais amplo.

19

Comea a ser divulgado no Brasil, cada vez mais, o chamado modelo transversal de produo e
difuso do conhecimento proposto por Terry Shinn. Ver, por exemplo, Shinn (2008).
20

21

A Editora Unicamp vem publicando grande parte desses trabalhos na coleo Clssicos da Inovao.

Uma anlise interessante sobre os sistemas nacionais de inovao como polticas pblicas, no contexto dos pases da OCDE em geral, e em particular do Brasil, foi empreendida por Cassiolato e Lastres
(2000). Para uma anlise mais crtica da atual poltica brasileira de CT&I, ver Dagnino e Dias (2007).
22

O estudo especfico de Conde e Arajo-Jorge incidiu sobre a viso de inovao dos gestores da
Fundao Oswaldo Cruz.

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A.L.O. Mendona participou da redao do artigo, da anlise e da coleta de dados. K.R.de Camargo Jr participou da redao do artigo e da anlise de dados.

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Complexo mdico-industrial/financeiro: os lados epistemolgico e axiolgico da balana

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| Andr Luis Oliveira Mendona, Kenneth Rochel Camargo Jr. |

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Abstract
Medical-industrial and medical-financial
complex: the epistemological and axiological
sides of the balance
In this paper we present an analysis of the issues
concerning the medical-industrial complex (MIC)
and medical-financial complex (MFC), inspired by
the theoretical framework of the science studies. The
discussion about the medical-industrial/financial complex
is approached under the aegis of a dychotomic split
between economic interests and social values. We intend
to draw attention to the need to consider the different
angles of the issue, since the mentioned notions seek
to nominate a very complex type of phenomenon. In
order to attain an evaluation of the problem that is at
once broad and deep, we consider necessary to unearth
the underlying ideas to both its epistemological and
axiological aspects as well. In order to achieve this goal,
we begin with a brief contextualization and reassessment
of the science studies; this is followed by an equally brief
review of the available literature in Portuguese pertaining
to the concepts of MIF and MFC, emphasizing the
recent attempts to surpass the dychotomy economic
interests versus social values; after that we attempt to
elucidate, based upon the discussion about different
modes of knowledge production, the epistemological
and economic background underlying the MIC; after
that, we bring to the forefront some critical diagnoses of
the pharmaceutical industry, drawing on the notions of
social medicalization and complementary & alternative
medicine (CAM); finally, we point towards an approach
as broad and acute possible of a problematic that can no
longer be thought of in dychotomic terms.
Key words: medical-industrial complex; medical-financial
complex; economic interests; social values; epistemology;
axiology; science studies.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 22 [ 1 ]: 215-238, 2012