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EDICIN: Fundacin MS QUE IDEAS

UNA INICIATIVA DE

Asociacin Cncer de Pncreas (ACANPAN)


info@asociacioncancerdepancreas.org
www.asociacioncancerdepancreas.org

COORDINACIN: Asociacin Cncer de Pncreas y Fundacin MS QUE IDEAS

Fundacin MS QUE IDEAS


lasideasde@fundacionmasqueideas.org
www.fundacionmasqueideas.org

Textos: Dra. Beln Belinchn Olmeda, Dr. Francisco Botella Romero, Dra. Alicia Calleja Fernndez, Dr. Jacobo Chamorro Lpez,
Dr. Francisco Gil Moncayo, Dra. Carmen Guilln Ponce, Dr. Fernando Herrero Romn, Dra. Paula Jimnez Fonseca y Koro Quevedo Jerez.
Diseo y maquetacin: Juan Barcia Ferrer. www.thespecialjuan.es

Patrocina

Ilustracines: Marta Daz Lorenzo.


Correccin de estilo: Maite Izquierdo Moreno
Impresin: Impresos Izquierdo S.A
ISBN: 978-84-608-3460-1

Celgene Espaa S.L.

Organizaciones colaboradoras

Depsito legal: B 26904-2015


Primera edicin: Noviembre 2015 1.000 ejemplares
Para citar esta publicacin: Belinchn B, Botella F, Calleja A, Chamorro J, Gil F, Guilln C, Herrero F, Jimnez P, Quevedo K. Cncer de

Sociedad Espaola de
Oncologa Mdica (SEOM)

Sociedad Espaola de
Psicooncologa (SEPO)

Sociedad Espaola de
Endocrinologa y Nutricin (SEEN)

Fundacin Giafys-Cncer (Grupo de


Investigacin en Actividad Fsica y Salud)

Sociedad Espaola de
Oncologa Radioterpica (SEOR)

pncreas: Alimentacin y calidad de vida. Gua para pacientes y familiares. Madrid, Fundacin MS QUE IDEAS, 2015.
Avalan
Gua disponible en formato online en las pginas web de:
ACANPAN (www.asociacioncancerdepancreas.org) y Fundacin MS QUE IDEAS (www.fundacionmasqueideas.org)
Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra mediante impresin, fotocopia, microfilm o cualquier otro sistema, sin
permiso escrito de la Fundacin MS QUE IDEAS.

Asociacin Espaola
contra el Cncer (AECC)

Consejo General de Dietistas y


Nutricionistas de Espaa (CGDNE)

Fundacin Espaola de
Dietistas-Nutricionistas

Sociedad Espaola de
Enfermera Oncolgica (SEEO)

Muchas gracias a los profesionales que han compartido de forma altruista su tiempo y
conocimientos con nosotros. Nueve autores a los que agradecemos su profesionalidad,
compromiso y generosidad.

DRA. BELN BELINCHN OLMEDA. Sociedad Espaola de


Oncologa Radioterpica (SEOR). Oncloga radioterpica del
Hospital Universitario La Paz, de Madrid.

DRA. CARMEN GUILLN PONCE. Sociedad Espaola de Oncologa


Mdica (SEOM). Oncloga mdica del Hospital Universitario Ramn
y Cajal, de Madrid.

DR. FRANCISCO BOTELLA ROMERO. Sociedad Espaola


de Endocrinologa y Nutricin (SEEN). Mdico especialista en
Endocrinologa y Nutricin y jefe de servicio de Endocrinologa y
Nutricin del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

DR. FERNANDO HERRERO ROMN. Fundacin Giafys-Cncer


(Grupo de Investigacin en Actividad Fsica y Salud). Mdico
especialista en Medicina del Deporte en el Gabinete Mdico
Deportivo del Ayuntamiento de Miranda de Ebro.

DRA. ALICIA CALLEJA FERNNDEZ. Sociedad Espaola de


Endocrinologa y Nutricin (SEEN). Doctora en Ciencia y Tecnologa
de los Alimentos y Dietista-Nutricionista de la Unidad de Nutricin
Clnica del Servicio de Endocrinologa y Nutricin del Complejo
Asistencial Universitario de Len.

DRA. PAULA JIMNEZ FONSECA. Sociedad Espaola de Oncologa


Mdica (SEOM). Oncloga mdica del Hospital Universitario Central
de Asturias (HUCA).

DR. JACOBO CHAMORRO LPEZ. Doctor en Neurociencias y


Psiclogo Interno Residente del Parc de Salut Mar, de Barcelona.
DR. FRANCISCO GIL MONCAYO. Sociedad Espaola de
Psicooncologa (SEPO). Director Transversal de Psicoooncologa
del Institut Catal dOncologia y coordinador de la Unidad de
Psicooncologa del Hospital Duran i Reynals-Institut Catal
dOncologia.

KORO QUEVEDO JEREZ. Fundacin Giafys-Cncer (Grupo de


Investigacin en Actividad Fsica y Salud). Psicooncloga. Enfermera
del Gabinete Mdico Deportivo del Ayuntamiento de Miranda de
Ebro.

UN PROPSITO COMN: TU BIENESTAR


Queremos transmitirte nuestro ms sincero apoyo y reconocimiento por el paso que ests dando
al iniciar la lectura de esta gua. Conoces mejor que nadie el proceso que se inicia cuando el mdico
dice tienes cncer de pncreas. Ya seas paciente o familiar, el diagnstico llega como un jarro de
agua fra y sentimos que comienza una etapa de nuestra vida que no podremos controlar.
Es un tiempo de incertidumbre, miedo, cansancio, prdida de peso, nuevas rutinas Es difcil digerir
tantos cambios pero, poco a poco, vamos aceptando la nueva situacin y entendiendo que no
tenemos por qu vivir esta etapa en soledad.
Mirar a nuestro alrededor nos permite ver que contamos con personas y apoyos que nos pueden
ayudar en el camino; un camino que tambin nos ensea la importancia de disponer de buena
informacin para tomar decisiones, no solo en el mbito mdico sino tambin en la vida cotidiana.
La informacin nos ayuda a conocernos y saber qu podemos hacer para sentirnos mejor, para vivir
mejor. Este es el propsito de la gua que tienes en tus manos: la bsqueda del bienestar y la calidad
de vida, lograr aceptar y aprender a vivir con aquello que no podemos controlar y tomar las riendas
de lo que s podemos cambiar y que mejorar nuestra vida.
Por ello, queremos reconocer tu decisin de implicarte y tomar el control de tu salud. Una decisin
que confiamos pueda marcar una diferencia en tu vida.
Como bien sabes, son varias las esferas de nuestra salud que pueden verse afectadas tras el
diagnstico del cncer de pncreas. Por ello, hemos contado con la participacin de cinco
sociedades cientficas implicadas en el manejo de la enfermedad. Desde la Asociacin Espaola de

Cncer de Pncreas y la Fundacin MS QUE IDEAS queremos agradecer la colaboracin altruista de


los nueve profesionales de diferentes disciplinas sanitarias que han participado en su elaboracin,
en representacin de las sociedades colaboradoras. Gracias por regalarnos vuestro tiempo,
conocimiento y experiencia, y ayudar a mejorar la vida de las personas afectadas por un cncer de
pncreas. Mencin especial a Paula Jimnez Fonseca a quien consideramos gran responsable de
este proyecto por transmitirnos la importancia de la alimentacin para las personas con cncer de
pncreas, y acompaarnos en todas y cada una de las fases de la gua.
Por supuesto, gracias tambin a Celgene, quien confi desde el principio en el valor que la gua
representa en la vida de tantas personas, y cuya colaboracin ha permitido que esta iniciativa
sea una realidad. Y no queremos olvidarnos tampoco de las entidades que colaboran avalando y
ayudando en su difusin. Todos somos parte de este proyecto.
Y, por supuesto, muchas gracias a aquellos que han participado con sus testimonios, pacientes y
familiares que han compartido parte de sus vidas y a quienes queremos reconocer su inmensa
generosidad.
Llegados a este punto, solo nos queda darte la bienvenida y desearte una buena lectura y
aprendizaje. Cuenta con nosotros para acompaarte en el camino y hacer que cada pgina sea un
paso ms para lograr el bienestar que ests buscando.

INTRODUCCIN.............................................................................................................................................................................................................................................................................................

12

CAPTULO 1. EL CNCER DE PNCREAS............................................................................................................................................................................................................................................... 14

1.2. Apoyo nutricional durante el tratamiento con quimioterapia.............................................................................................................. 45


1.3. La nutricin en las fases avanzadas de la enfermedad ................................................................................................................................ 45
2. Otras complicaciones del cncer de pncreas que afectan al estado nutricional ....................................................................... 46
2.1. Malabsorcin............................................................................................................................................................................................................................................. 46
2.2. Hiperglucemia........................................................................................................................................................................................................................................... 47
3. Mens y otros consejos nutricionales ........................................................................................................................................................................................... 50

1. Qu es el cncer de pncreas?.............................................................................................................................................................................................................. 15
2. Incidencia........................................................................................................................................................................................................................................................................ 18
3. Factores de riesgo.................................................................................................................................................................................................................................................. 18
4. Sntomas........................................................................................................................................................................................................................................................................... 19
5. Diagnstico.................................................................................................................................................................................................................................................................... 20
6. El estadiaje del cncer....................................................................................................................................................................................................................................... 22
7. Tratamiento................................................................................................................................................................................................................................................................... 23
8. Lneas de investigacin.................................................................................................................................................................................................................................... 27

CAPTULO 4. EJERCICIO FSICO.............................................................................................................................................................................................................. 58

CAPTULO 2. CALIDAD DE VIDA: CMO ACTUAR ANTE SECUELAS Y EFECTOS SECUNDARIOS?............................................................................................................ 28

CAPTULO 5. ASPECTOS EMOCIONALES................................................................................................................................................................................................ 64

1. Complicaciones del cncer de pncreas que afectan a la calidad de vida.............................................................................................. 29


1.1. Ictericia ........................................................................................................................................................................................................................................................... 29
1.2. Dolor................................................................................................................................................................................................................................................................... 30
1.3. Caquexia.......................................................................................................................................................................................................................................................... 30
1.4. Diabetes mellitus .................................................................................................................................................................................................................................. 31
1.5. Tromboflebitis........................................................................................................................................................................................................................................... 31
1.6. Alteraciones cutneas....................................................................................................................................................................................................................... 32
1.7. Nuseas y vmitos................................................................................................................................................................................................................................. 32
1.8. Depresin....................................................................................................................................................................................................................................................... 32
2. Complicaciones de los tratamientos que afectan al estado nutricional y a la calidad de vida....................................... 34
2.1. Ciruga.................................................................................................................................................................................................................................................................34
2.2. Quimioterapia........................................................................................................................................................................................................................................... 35
2.3. Radioterapia................................................................................................................................................................................................................................................ 39

1. Reacciones emocionales ms frecuentes tras el diagnstico................................................................................................................................ 65


2. Cmo afrontar el diagnstico y gestionar las emociones? .................................................................................................................................. 68
3. Recomendaciones para incorporar hbitos de vida saludables que mejoren la calidad de vida.................................. 70

CAPTULO 3. ALIMENTACIN Y NUTRICIN............................................................................................................................................................................................ 42


1.Peculiaridades nutricionales en pacientes con cncer de pncreas............................................................................................................... 43
1.1 Apoyo nutricional antes de la operacin....................................................................................................................................................................... 43

1. Beneficios del ejercicio fsico para la calidad de vida ................................................................................................................................................... 59


2. Peculiaridades del ejercicio fsico en personas con cncer de pncreas ................................................................................................ 60
3. Prescripcin de ejercicio fsico ............................................................................................................................................................................................................... 61

CAPTULO 6. CUIDANDO LA SALUD DEL CUIDADOR................................................................................................................................................................................ 72


1. Cuidar de uno mismo......................................................................................................................................................................................................................................... 73
2. Expresar y compartir emociones........................................................................................................................................................................................................... 75
3.Ayudar al paciente a mejorar su alimentacin....................................................................................................................................................................... 76
BIBLIOGRAFA....................................................................................................................................................................................................................................... 78
GLOSARIO DE TRMINOS.......................................................................................................................................................................................................................

81

ORGANIZACIONES PARTICIPANTES....................................................................................................................................................................................................... 84
NOTAS................................................................................................................................................................................................................................................... 90

INTRODUCCIN
Esta gua que comienzas a leer pretende ser una herramienta
prctica que puedas utilizar para mejorar tu salud y tu calidad
de vida. Tanto si eres paciente como familiar, la informacin
que encontrars en ella te ayudar a responder a muchas de las
preguntas relacionadas con el cncer de pncreas. Y tambin
a saber qu puedes hacer para mejorar tu bienestar y el de tus
familiares.

CMO UTILIZAR ESTA GUA?


Cada persona vive una situacin y tiene unas necesidades
diferentes, as que te proponemos adaptar esta informacin
a tu caso concreto. A continuacin te ofrecemos una serie de
recomendaciones para conseguirlo y obtener, as, el mximo
provecho de la gua:

Las recomendaciones que se hacen en ella no sustituyen a las indicaciones de tu

Tablas de mens
Esta gua te propone una serie de mens que debers adaptar
a tu caso concreto y a tus preferencias. Los encontrars en el
CAPTULO 3, si bien tambin te los facilitamos en la solapa para
que puedas apoyarte en ellos de forma cmoda al planificar y
preparar tu alimentacin.

Atiende a tu caso concreto

Pginas para tus notas


Tienes a tu disposicin varias pginas en blanco al final de la
gua, para que escribas las dudas que quieras plantear a tu
mdico, la informacin que deseas compartir con tus familiares
o los mens que vayas a seguir durante los prximos das. T
decides de qu forma pueden ayudarte estas pginas de notas.

Bibliografa

mdico o de los profesionales sanitarios que te atienden.


A lo largo de los prximos captulos hallars informacin y
recomendaciones de carcter general elaboradas por profesionales
de diferentes disciplinas sanitarias. Todas las perspectivas son
necesarias para responder a tus dudas y ayudarte a entender el
proceso que ests viviendo. Por ello, en esta gua han participado
profesionales de oncologa mdica, oncologa radioterpica,
endocrinologa, nutricin y diettica, psicooncologa y ejercicio
fsico que te orientarn acerca de las repercusiones fsicas,
psicolgicas y sociales del cncer de pncreas, as como de las
estrategias recomendadas para su manejo.

El objetivo es ayudarte a entender mejor el proceso de la


enfermedad y que logres un mayor control sobre tu salud y
calidad de vida. Consulta con ellos aquellas dudas que te surjan
durante la lectura de la gua y los cambios que quieras realizar
para mejorar tu bienestar.

Elige qu deseas leer y qu orden seguir


Puedes leer cada captulo de forma independiente, sin
necesidad de respetar el orden propuesto en el ndice. Si bien
es cierto que el contenido sigue una secuencia que busca la
adquisicin progresiva de conocimientos, te proponemos hacer
tuya la gua y que decidas t el orden de la lectura, as como los
captulos o secciones que quiz no quieras leer.

En las prximas pginas encontrars datos sobre tratamientos,


efectos secundarios o reacciones emocionales, entre otros. El
hecho de que se aborden en la gua no significa que vayan a
sucederte. Cada persona y cada enfermedad es diferente, por
lo que te recomendamos atender a tu caso concreto (en funcin
del tipo de tratamiento o los efectos secundarios que tengas,
por ejemplo) e incorporar aquellos hbitos de vida que puedan
ayudarte y que mejor se adapten a tu situacin.

Glosario
Las palabras que resultan ms difciles de entender son
explicadas en el texto o definidas en el glosario cuando se
acompaen del subndice con la letra G (G). Encontrars el
glosario al final de la gua, despus de la bibliografa.

Si quieres profundizar sobre algn tema de la gua, te sugerimos


acudir a la bibliografa que han empleado los autores para
realizar el contenido. Ten en cuenta que algunas fuentes de
informacin estn dirigidas a profesionales sanitarios y pueden
resultar difciles de comprender o, incluso, estar en ingls.

Informacin actualizada a fecha de publicacin


La informacin de esta gua est actualizada a fecha de su
publicacin: noviembre de 2015. Por tanto, no contiene
aquellos datos obtenidos con posterioridad a esa fecha,
relacionados con el conocimiento de la enfermedad o los
avances teraputicos, as como de los diferentes aspectos que
se abordan en ella.

PGINA 15 captulo 1

Captulo PGINA 14

EL CNCER DE PNCREAS

1. QU ES EL CNCER DE PNCREAS?

El cncer, neoplasia o tumor maligno se origina cuando un conjunto


de clulas del cuerpo humano crecen sin control. Parte de estas
clulas pueden alcanzar el torrente sanguneo o linftico y, de esta
forma, invadir otros tejidos produciendo metstasis.

El pncreas es uno de los rganos encargado de la digestin de los


alimentos. Tambin controla los niveles de azcar en la sangre. Est
situado en el retroperitoneoG, por delante de la primera y segunda
vrtebras lumbares y por detrs del estmago.

La enfermedad puede desarrollarse en cualquier rgano del cuerpo


humano; por ejemplo, el pncreas.

PGINA 17 captulo 1

Captulo 1 PGINA 16

LOCALIZACIN DEL PNCREAS


Hgado

Vescula biliar

Estmago
Bazo

Colon
Pncreas

Intestino delgado

Se divide en cabeza, cuerpo y cola. La


cabeza est a la derecha del abdomen,
detrs de la unin del estmago y el
duodeno y prxima al coldoco, que es el
conducto que lleva la bilis desde el hgado y
la vescula hasta el duodeno. El cuerpo del
pncreas se encuentra detrs del estmago
y la cola se sita a la izquierda del abdomen,
cercana al bazo.
Conocer su localizacin permite entender
los sntomas asociados con el cncer de
pncreas. Al aumentar de tamao debido al
cncer, puede producirse una obstruccin
del duodeno y de la va biliarG, cuando
el tumor afecta a la cabeza del rgano, y
esplenomegalia o crecimiento del bazo, si se
desarrolla en la cola.
El pncreas tiene dos tipos diferentes de
glndulas: exocrinas y endocrinas. Las
primeras producen el jugo pancretico, rico
en bicarbonato. Su funcin es neutralizar el
cido del estmago creando un pH alcalino,

necesario para que acten las enzimas


pancreticasG que ayudan a digerir los
alimentos que comemos. El dficit de
estas enzimas causa malabsorcin (mala
asimilacin de los alimentos), que a su vez
provoca adelgazamiento y esteatorrea
(heces claras y pastosas con grasas no
digeridas).
Un pequeo porcentaje de clulas del
pncreas, en torno a un 2 %, son clulas
endocrinas. Aparecen dispuestas en
agrupaciones llamadas islotes pancreticos
de Langerhans, son ms abundantes en la
cola y estn muy vascularizadas. Los islotes
producen dos tipos fundamentales de
hormonas: insulinaG y glucagnG, adems de
somatostatina, pptido inhibidor vasoactivo
(VIP) y polipptido pancretico (PP).

Si se desarrolla en la porcin endocrina,


se habla de tumor neuroendocrino, que
podr denominarse, segn la hormona
que produzcan sus clulas, insulinoma (si
se trata de la insulina), glucagonoma (si
es el glucagn), somatostatinoma (si es la
somatostatina), vipoma (si se trata del VIP),
etc.

Pncreas
Conducto biliar

Cola
Cuando el cncer se origina en la porcin
exocrina se denomina adenocarcinoma de
pncreas. Este tipo constituye la mayora
de los tumores de pncreas y es el que
trataremos en esta gua.

Cuerpo
Cabeza

Conducto pancretico

PGINA 19 captulo 1

Captulo 1 PGINA 18

2. INCIDENCIA
La incidencia del cncer de pncreas
en Espaa es de unos 6 000 casos
nuevos al ao. En los ltimos aos se ha
observado un incremento cuyas causas
no son conocidas con claridad. Se trata
del dcimo tumor ms frecuente en los
pases industrializados, como Espaa, y la
cuarta causa de muerte por cncer. Para
el ao 2030 se prev un aumento de su
incidencia superior al 50 %.
Se producen algunos casos ms en
hombres que en mujeres y la mayora
de los pacientes tienen una edad
comprendida entre los 60 y los 70 aos.
Es muy poco frecuente en menores de 50
aos.
El 60 % de los casos se originan en
la cabeza del pncreas y, por ello, el
sntoma ms frecuente al inicio es
la obstruccin de la va biliar, que
causa ictericia, responsable del tinte
amarillento de la piel y las mucosas.

En el momento del diagnstico,


menos de un 20 % de los pacientes
son candidatos a una ciruga que logre
eliminar completamente el tumor, por
lo que suele requerirse un tratamiento
complementario.

3. FACTORES DE RIESGO
La causa del cncer de pncreas no se
conoce con claridad, pero ciertos factores se
han apuntado como posibles contribuyentes
a la gnesis o aparicin del tumor:
Tabaco: es el factor de riesgo mejor
conocido; hasta un 30 % de los casos de
cncer de pncreas podran deberse al
hbito de fumar.
Diabetes de larga evolucin: existe
una clara asociacin entre la diabetes
y el cncer de pncreas. Lo que no
est tan claro es si esta lo favorece
o si las causantes podran ser otras
caractersticas del paciente diabtico,
como la obesidad.

Pancreatitis crnica: hasta la fecha


no existe ningn estudio concluyente
al respecto.
Consumo elevado de alcohol.
Sndromes hereditarios:
aproximadamente un 10% de los
cnceres de pncreas tienen que
ver con alteraciones genticas y se
observan en familias que padecen
esta enfermedad y otras asociadas a
ella, como las siguientes:
Sndrome de Peutz-Jeghers: se
caracteriza por la asociacin de
cncer de colon o de pncreas
con la aparicin de manchas
pigmentadas o pecas, de
color marrn o azul grisceo,
en los labios, las encas, el
revestimiento interior de la
boca y la piel.
Sndrome de Lynch: los
afectados pueden padecer

cncer de colon junto con otros


tipos de cncer, como el de
tero o el de pncreas.
Sndrome de cncer de mama
y ovario familiar: asociado
con mutaciones en el gen de
BRCA-1 o BRCA-2, que adems
de dichas neoplasias pueden
causar cncer de prstata en los
varones y de pncreas en ambos
sexos.
Melanoma maligno familiar:
con asociacin de melanoma y
cncer de pncreas.

Otros posibles factores de riesgo


son:
La infeccin por la bacteria
Helicobacter pylori, que
tambin se asocia con la
aparicin de lcera y cncer de
estmago.
La ciruga del estmago
(gastrectoma) y de la vescula
(colecistectoma).
La obesidad, el sedentarismo y
una dieta rica en grasas, carne
y ahumados con escasez de
verduras y frutas.

Pancreatitis familiar.
Estos pacientes y sus familiares deber
ser estudiados en una unidad de
consejo gentico, para poder establecer
un diagnstico y un tratamiento
precoz del cncer y las enfermedades
asociadas.

Niveles plasmticosG bajos de


25-hidroxivitamina D.
Exposicin ocupacional a ciertos
qumicos.

4. SNTOMAS
Los sntomas que nos hacen sospechar
la presencia de un cncer de pncreas
dependen de la localizacin y extensin del
tumor.
El ms frecuente es la ictericia (coloracin
amarillenta de la piel y las mucosas), que
aparece cuando el tumor se origina en la
cabeza del pncreas y comprime la va biliar.
El resto son inespecficos y suelen
observarse en tumores extendidos:
Dolor abdominal: en ms del 80 %
de los pacientes. Se origina en la zona
del estmago y se irradia o extiende
hacia la espalda o bien, en forma de
cinturn, hacia los lados. Es un dolor
intenso y profundo, y, a veces, con las
caractersticas de un clico. Puede
ser continuo o intermitente y suele
empeorar con la ingesta de alimentos y
bebidas. La causa es la invasin por el
tumor de estructuras prximas (nervios,

PGINA 21 captulo 1

Captulo 1 PGINA 20

especialmente los situados en el cuerpo


o la cola del pncreas).
Prdida de peso.

hepticas (hepatomegalia) y un bazo grande


(esplenomegalia), si el tumor se localiza en
la cola del pncreas. Cuando hay lquido
en el abdomen (ascitis) este se muestra
distendido.

Falta de apetito (anorexia).


Saciedad precoz o digestiones pesadas
despus de las comidas.

El cncer de pncreas tambin puede


manifestarse a travs de complicaciones
como las siguientes:

Diarrea que puede contener restos de


grasa (esteatorrea).

Diabetes de nueva aparicin o mal

Nuseas y vmitos.

TrombosisG, que a veces son de

Otros: estado de nimo depresivo.


Como hemos dicho, el signo ms frecuente
del cncer de pncreas, es decir, el hallazgo
ms habitual durante la exploracin del
paciente, es la ictericia, que se acompaa de
acolia (heces claras) y coluria (orina de color
de un refresco de cola). Adems, al explorar
el abdomen se pueden palpar una masa
abdominal que corresponde al tumor, un
hgado grande, cuando existen metstasis

5. DIAGNSTICO

MARCADOR TUMORAL CA 19.9 (VALOR ALTERADO > 37 U/ML)

El diagnstico se basa en los sntomas


y signos, los hallazgos en las pruebas
de imagen, los estudios de laboratorio
y las caractersticas patolgicas de la
enfermedad. Suele ser difcil de establecer y
generalmente se realiza tarde, debido a que
se trata de un tumor no muy frecuente, a su
gran variabilidad clnica y al hecho de que los
sntomas son habitualmente inespecficos.

Es el marcador ms especfico de cncer


de pncreas y tiende a ser elevado en el
momento del diagnstico. Tambin es ms
alto en otros tumores y procesos benignos,
por lo que por s solo no permite diagnosticar
la enfermedad, pero s apoyar la sospecha.
Es til para realizar el seguimiento de los
pacientes en caso de que est elevado. Si
el tumor se reduce de tamao durante el
tratamiento, las cifras o valor del marcador
suelen disminuir.

control de una diabetes previa.

repeticin y pueden aparecer antes del


diagnstico del cncer.

Pancreatitis aguda.
Melenas: presencia de sangre digerida

Un diagnstico apropiado requiere un


alto ndice de sospecha, un abordaje
multidisciplinar con la colaboracin de
mltiples especialistas y varias pruebas
diagnsticas. Cuando se detecta de forma
precoz la supervivencia es mayor. Por tanto,
ante la sospecha de este tipo de cncer se
deben realizar las siguientes pruebas:

en las heces.

Permite detectar una alteracin en la


eliminacin de la bilirrubina o una anemia
ferropnicaG debida al sangrado tumoral.

PET-TAC
No es una prueba de rutina, pero puede
ser de utilidad para detectar metstasis
extrapancreticas en pacientes de alto riesgo.

ECOGRAFA ABDOMINAL

ECOENDOSCOPIA

Suele ser el primer estudio de imagen que se


realiza ante la aparicin de ictericia.

Resulta til para conseguir una biopsia o


muestra del tumor, especialmente si se
localiza en la cabeza del pncreas o si es
menor de 2-3 cm, y para valorar la afectacin
de los ganglios y vasos prximos. Durante la
exploracin se introduce un endoscopioG por
la boca y, una vez que alcanza el estmago,
se realiza una ecografa a travs de la pared
de este con el objetivo de visualizar el
pncreas. A continuacin, una vez detectado

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC) O ESCNER


TORACOABDOMINAL

ANALTICA DE SANGRE CON BIOQUMICA Y HEMOGRAMA


En el CAPTULO 2 de esta gua encontrars
una explicacin ms detallada de los
principales sntomas y signos que pueden
afectar a tu calidad de vida.

tumor). Nos permite conocer si ha invadido


estructuras vecinas, fundamentalmente
vasos sanguneos o ganglios linfticos, y si
existen metstasis a distancia. En caso de
que el TAC ofrezca dudas, se puede realizar
de forma complementaria una resonancia
magntica (RM).

Esta exploracin radiolgica pone de


manifiesto la presencia del tumor y su
extensin y ayuda al estadiaje (definicin
de la extensin local y a distancia del

el tumor, se puede realizar una puncin a


travs del estmago para obtener tejido del
mismo.
COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA
(CPRE)
Es una tcnica muy valiosa para diagnosticar
tumores menores de 1 cm, detectar la
obstruccin de conductos pancreticos,
visualizar el rbol biliopancretico (va biliar
y conductos pancreticos) y diferenciar un
cncer de una pancreatitis crnica.
Se utiliza para examinar las vas biliares y
se realiza a travs de un endoscopio que se
introduce por la boca. A travs de l puede
colocarse una prtesis para abrir la va biliar
comprimida por el tumor, y tomarse una
muestra del tejido del cncer para confirmar
el diagnstico.
COLANGIORESONANCIA
Es similar a la CPRE, y claramente preferible
en pacientes con alteraciones gstricas

PGINA 23 captulo 1

Captulo 1 PGINA 22

o duodenales debidas a enfermedades o


ciruga previa, cuadros de obstruccin biliar
en el seno de pancreatitis crnicas y en
los casos en que la CPRE ha fallado o est
contraindicada.

es decir, si no invade vasos ni ganglios ni se


asocia con la presencia de metstasis, que
a veces no son visibles en las pruebas de
imagen debido a su pequeo tamao. Se
suele recurrir a ella cuando se duda si optar
por una ciruga con intencin curativa.

BIOPSIA

6. EL ESTADIAJE DEL CNCER


Consiste en estudiar la muestra del tumor
obtenida mediante CPRE, ecoendoscopia,
puncin guiada por TAC o ecografa. La
biopsia permite la confirmacin diagnstica
del cncer y del tipo de que se trata. El ms
frecuente es el adenocarcinoma ductal.
La realizacin de la biopsia del pncreas
no es estrictamente necesaria antes
de la ciruga, pero s en caso de que el
paciente no vaya a ser operado y se opte
por el tratamiento con quimioterapia y/o
radioterapia.
LAPAROTOMA EXPLORADORA
Se trata de abrir el abdomen para
comprobar si el tumor se puede extirpar,

El sistema de estadiaje TNM, T (tumor), N


(ganglios), M (metstasis), se utiliza para
clasificar un cncer y decidir el tratamiento.
En el de pncreas, la toma de decisiones
clnicas y teraputicas se basa ms en si
el tumor es resecable o no (es decir, si se
puede operar con xito) que en el estadio
TNM, que resulta mucho ms til en otro
tipo de tumores.
En el cncer de pncreas, los estudios
iniciales deben definir, por tanto, la
resecabilidad del tumor. Segn su
extensin, pueden darse tres situaciones:
Tumores resecables: el crecimiento
local permite una ciruga con extraccin

completa del tumor y consiguiendo


mrgenes quirrgicosG libres de tumor.
Aqu se incluyen los estadios T1, T2 o T3
N0 M0, sin ganglios afectados por tumor
ni metstasis.
Tumores localmente avanzados
irresecables: ya han afectado a los
ganglios o vasos de alrededor, arterias o
venas importantes, y es imposible que
la ciruga elimine la enfermedad por
completo. Incluye los estadios T1-3 N1
M0 y T4 N0-1 M0.
Tumores metastsicos: son los
diagnosticados cuando ya existe
metstasis. La ciruga del tumor
localizado en el pncreas no tiene
ningn valor, dada la presencia de
metstasis en otros rganos. Incluye
todos los estadios M1, estadios IV.

7. TRATAMIENTO
Siempre que sea posible, los pacientes con
cncer de pncreas deben ser valorados
por un equipo multidisciplinar con el fin
de poder recomendar el tratamiento ms
adecuado para cada uno.
7.1. TRATAMIENTO DE LOS TUMORES RESECABLES

Si el tumor se localiza en la cabeza del


pncreas y se inicia con ictericia debida a un
aumento de la bilirrubina, ser necesaria la
colocacin de una prtesis biliar mediante
endoscopia, ciruga o percutnea (a travs
de la piel) guiada por una tcnica radiolgica,
para reducirla antes de la intervencin.
Existen tres tipos de procedimientos
quirrgicos:

Pancreatectoma parcial o distal:


se realiza en tumores localizados en
el cuerpo y la cola del pncreas. Se
extrae la parte del pncreas afectada
dejando unos mrgenes de seguridad;
en los tumores situados en la cola,
es necesario extirpar el bazo para
conseguir dichos mrgenes. Tambin
se resecan los ganglios linfticos de la
zona.

CIRUGA
La ciruga solo puede llevarse a cabo en
tumores resecables (menos del 20 %).
En estos casos, los estudios diagnsticos
(consulta el apartado 5, Diagnstico)
han descartado que el tumor se haya
extendido a estructuras locales, como los
vasos sanguneos o los ganglios linfticos
regionales o prximos. La ciruga debe ser
radical y eliminar el tumor, parte del tejido
pancretico circundante y los ganglios
regionales (linfadenectoma), con el fin de
conseguir unos mrgenes quirrgicos sin
infiltracin tumoral.

Duodenopancreatectoma ceflica
con preservacin pilrica (tcnica de
Whipple modificada): est indicada en
los tumores localizados en la cabeza
del pncreas. Durante la intervencin
se extraen la cabeza del pncreas,
la vescula biliar, parte del duodeno
y los ganglios linfticos de la zona.
La preservacin del ploro (abertura
inferior del estmago que comunica con
el intestino delgado) y del estmago
se hace para evitar que el estmago
se vace lentamente tras las comidas,
complicacin frecuente en este tipo de
ciruga.

Pancreatectoma total: consiste en


extraer todo el pncreas, algo que
puede ser necesario en los tumores
grandes. Esta ciruga causa prdida de
la funcin del pncreas y es causa de
diabetes y dficit de enzimas digestivas
que requieren un tratamiento.
TRATAMIENTOS ASOCIADOS
Despus de la operacin, y para reducir
el riesgo de que el tumor vuelva a
aparecer, pueden administrarse otros
tratamientos asociados, fundamentalmente
quimioterapia, a veces junto con

PGINA 25 captulo 1

Captulo 1 PGINA 24

radioterapia. La forma de denominar


a estos tratamientos depende del
momento en que se realizan: se llaman
neoadyuvantes si se recurre a ellos antes
de la intervencin quirrgica; adyuvantes
o complementarios, si se hacen despus;
perioperatorios si una parte de ellos se
realizan antes y otra despus.
El tratamiento ms consolidado es
la quimioterapia adyuvante, que es
el estndar en Europa. Consiste en
la administracin de gemcitabina
intravenosa en pauta semanal, con
una semana de descanso cada tres de
tratamiento, durante seis meses/ciclos.
La alternativa para casos en los que no
se pueda administrar gemcitabina es una
fluoropirimidina, 5-fluorouracilo (5FU)
intravenoso o capecitabina oral, tambin
durante seis meses.
La asociacin de radioterapia con
quimioterapia no es un procedimiento
estndarG en Europa. Se emplea

fundamentalmente en Estados Unidos,


donde s se considera un tratamiento
complementario estndar.
La radioterapia se dirige de forma exacta
y precisa al rea del tumor y las zonas
de riesgo, con el objetivo de aumentar
el control local de la enfermedad. La
radiacin se genera en aceleradores
linealesG y se administra en sesiones
diarias (de lunes a viernes) que duran
unos minutos, en un periodo de
tiempo de unas cinco o seis semanas
aproximadamente.
La combinacin de radioterapia y
quimioterapia puede utilizarse en casos
muy concretos, tras sopesar riesgos y
beneficios y siempre en consenso con
el paciente. Parece que los mayores
beneficios se obtienen en los casos en que
la ciruga no ha podido conseguir unos
mrgenes quirrgicos libres o cuando
hay ganglios afectados por el tumor. Este
tratamiento tambin puede administrarse
en el contexto de un ensayo clnico.

Por otro lado, tras la ciruga pueden aparecer


complicaciones que afecten a la calidad de
vida, como el retardo en el vaciamiento del
estmago, la mala absorcin de grasas, la
diabetes y la infeccin abdominal o de la
herida quirrgica. Para ms informacin al
respecto, consulta el CAPTULO 2 de esta
gua, donde encontrars informacin sobre
estas complicaciones y su manejo.
7.2. TRATAMIENTO DE TUMORES LOCALMENTE AVANZADOS
IRRESECABLES
Estos tumores suelen tratarse con
quimioterapia, igual que aquellos que
presentan metstasis, aunque la ausencia
de estas suele asociarse con una evolucin
ms favorable. Por ello, te proponemos
la lectura del siguiente apartado para
conocer las diferentes opciones teraputicas
disponibles.
Adems, existe la posibilidad de
complementar la quimioterapia con
radioterapia, con el objetivo de conseguir un
control local del tumor.

7.3. TRATAMIENTO DE TUMORES AVANZADOS O METASTSICOS


En estadios avanzados, la prioridad es
mantener la mejor calidad de vida posible
y controlar las complicaciones que puedan
surgir.
La quimioterapia es el tratamiento de
eleccin para reducir el tamao del
tumor, evitar la extensin a otros rganos,
incrementar la supervivencia y mejorar la
calidad de vida.
Los factores que ayudan a decidir el mejor
abordaje en este estadio son los siguientes:

Edad. Las personas de edad avanzada,


especialmente a partir de los 70-75
aos, toleran mal la quimioterapia
y, por tanto, la decisin sobre la
conveniencia de administrarla debe ser
individualizada.

Estado general medido con el ndice


ECOG (Eastern Cooperative Oncology
Group) y/o Karnofsky. Estas escalas

miden la calidad de vida del paciente a


travs de su capacidad, funcionalidad
y sintomatologa. Cuanto mejor sea
el estado general del paciente ms
probable ser que tolere la toxicidad de
la quimioterapia.

Comorbilidades, es decir, otras


enfermedades que tuviera previamente
el paciente y que pueden condicionar el
tratamiento. Por ejemplo, en personas
que han recibido un trasplante,
inmunodeprimidasG o que presentan
insuficiencias de algn rgano (renal,
heptica, cardaca, pulmonar), si se
opta por la quimioterapia esta debe
administrarse ajustando las dosis e
intervalos y realizando un seguimiento
estrecho de los posibles efectos
secundarios.

Complicaciones del tumor, como


la obstruccin biliar, la obstruccin
intestinal, el dolor refractario
(persistente) o la compresin medular
por infiltracin de huesos de la

columna. Cuando estos problemas


aparecen en el diagnstico, suele
ser necesaria una solucin local
antes de valorar el tratamiento con
quimioterapia. La obstruccin biliar
suele requerir prtesis, la duodenal
una ciruga derivativaG, y la compresin
medular, radioterapia. En los casos con
sangrado tumoral, obstruccin o dolor
persistente, la radioterapia tambin
puede ser un tratamiento eficaz. Si
aparecen a lo largo de la evolucin del
cncer, se haya recibido quimioterapia o
no, muchas veces el mejor tratamiento
es el control de los sntomas para
mantener la calidad de vida, sin llevar a
cabo procedimientos ms invasivos.

Extensin tumoral: rganos donde se


localizan las metstasis y dao en dichas
estructuras. Cuanto ms extendido
est el tumor y ms rganos estn
comprometidos, ms importante ser
priorizar la calidad de vida frente a la
curacin.

PGINA 27 captulo 1

Captulo 1 PGINA 26

Una vez que se han analizado los


factores previos, se debe decidir entre la
quimioterapia o el tratamiento exclusivo
de los sntomas.
En caso de elegir un tratamiento con
quimioterapia, es importante conocer
que, para cada tipo de tumor (segn su
localizacin, histologa), existen unos
protocolos basados en combinaciones o
asociaciones de frmacos a los que dicho
tumor es ms sensible y con los que se
obtiene una mejor respuesta o mayor
reduccin de su tamao. Recuerda que en
esta gua abordamos el tratamiento del
adenocarcinoma en el pncreas.

asociacin de gemcitabina y nabpaclitaxel


(Abraxane). El nabpaclitaxel es el frmaco
con el que mejores resultados se han
obtenido hasta la fecha en asociacin con
gemcitabina, tanto en lo que se refiere a su
actividad como a su tolerancia.
Otra posibilidad es la asociacin de
tres frmacos, conocida como pauta
FOLFIRINOX (5-FluOrouraciLo, IRINotecan
y OXaliplatino). Esta combinacin ha
demostrado una alta eficacia, aunque
tambin puede provocar efectos
secundarios importantes. Por ello, suele
reservarse a pacientes jvenes, con buen
estado general, sin comorbilidades graves y
con una buena funcin heptica.

PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO


SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO
El frmaco de referencia y con ms
actividad en el adenocarcinoma es la
gemcitabina, que los pacientes toleran
bien y que tiene un impacto positivo en
la calidad de vida. Puede administrarse
solo o combinado con otros frmacos. En
la actualidad, el esquema estndar es la

Cuando el primer esquema de quimioterapia


o primera lnea falla, si el paciente mantiene
un buen estado general se puede administrar
otra quimioterapia. Se suele elegir en
funcin de la primera y de las toxicidades
desarrolladas y persistentes.

Las combinaciones de oxaliplatino o


irinotecan-liposomal con fluoropirimidina
son los tratamientos de referencia en
segunda lnea de tratamiento.
La toxicidad o efectos secundarios dependen
del tipo de quimioterapia y las dosis. Por
su parte, la intensidad de dichos efectos
adversos tiene que ver con la susceptibilidad
de cada persona, en conjuncin con su edad
y estado general o fragilidad.
En la actualidad, existen medicamentos que
permiten controlar estas molestias causadas
por la quimioterapia y llevar una vida
prcticamente normal mientras se recibe
el tratamiento, aunque lo habitual es que el
paciente se vea obligado a reducir el ritmo de
actividad y descansar durante varios das tras
su administracin.
La manifestacin ms frecuente de la
asociacin de gemcitabina y nabplaclitaxel es
el cansancio, un cuadro gripal y la alopecia,
que aparecen habitualmente tras la segunda
o tercera dosis del tratamiento.

Con el esquema FOLFIRINOX la toxicidad


suele ser ms frecuente y acusada, y sus
sntomas el cansancio, la diarrea, una
alteracin de la sensibilidad en las manos
y los pies que se agravan con el fro,
neutropenia (bajada de defensas), vmitos,
mucositis (heridas en la boca) y alopecia.

8. LNEAS DE INVESTIGACIN
Actualmente hay abiertas varias lneas de
investigacin en cncer de pncreas.
La mayora son ensayos clnicos o estudios
con frmacos en los que se intenta
demostrar que aumentan la supervivencia
global y la supervivencia libre de progresin,
que es el tiempo en el que el tumor no
crece gracias a la accin del medicamento.
Estos se comparan con los tratamientos
estndar, para conocer si son ms eficaces.
Tambin se estudia el papel de la
radioterapia neoadyuvante y perioperatoria
(antes o despus de la ciruga) y cmo
combinarla con la quimioterapia. Adems,

se investiga la combinacin de ciertos


frmacos mediante una tcnica de
administracin muy precisa de dosis altas
de radiacin en pocas sesiones, llamada
radioterapia ablativa o radioterapia
estereotxica corporal (SBRT).
As mismo, estn en marcha estudios para
valorar si la combinacin de nabpaclitaxel
y gemcitabina es ms eficaz que este
ltimo en monoterapia como tratamiento
complementario a la ciruga en los tumores
resecables.
Como reflexin final, hay que sealar que,
aunque cada avance en el tratamiento del
cncer de pncreas parece tener una escasa
relevancia cuando es presentado de forma
aislada, la suma de todos ellos ha cambiado
la vida de muchos pacientes.

PGINA 29 captulo 3

Captulo 1 PGINA 28

CALIDAD DE VIDA CMO ACTUAR


ANTE SECUELAS Y EFECTOS
SECUNDARIOS?
El cncer de pncreas exocrino (el ms
frecuente y el que abordamos en esta gua)
es una enfermedad que causa numerosos
sntomas y afecta al estado general del
paciente. Sus principales manifestaciones
son el dolor, la ictericia (coloracin
amarillenta de la piel y las mucosas debida
al aumento de los niveles de bilirrubina en
sangre) y la prdida de peso.
Tal y como hemos visto en el CAPTULO
1, aproximadamente en el 60 % de los
casos, este tipo de cncer se desarrolla
en la cabeza del pncreas, mientras que
el 20-25 % afecta al cuerpo o la cola.
La sintomatologa es diferente segn la
localizacin del tumor. As, cuando este
se sita en la cabeza del pncreas origina
con ms frecuencia ictericia, esteatorrea
(presencia de grasa en las heces) y prdida
de peso. La esteatorrea puede deberse a
la incapacidad del pncreas de secretar

las enzimas que realizan la digestin de las


grasas o bien a la obstruccin del conducto
pancretico principal.

los que afectan en mayor medida a tu


bienestar y te ofrecemos consejos para
solucionarlos o paliarlos:

Las manifestaciones clnicas la causa el


tumor, pero tambin las metstasis cuando
este se disemina a otros rganos (el 80
% de los casos se diagnostican cuando la
enfermedad est avanzada).

1.1. ICTERICIA

Los principales sntomas y signos que


aparecen en el momento del diagnstico
son astenia o cansancio (86 % de los
pacientes), prdida de peso (85 %), anorexia
o falta de apetito (83 %), dolor abdominal y
de espalda (79 % y 49 %, respectivamente),
ictericia (56 %), nuseas (51 %), diarrea (44
%), masa heptica (39 %), vmitos (33 %),
esteatorrea (25 %), ascitis o aumento del
permetro abdominal (5 %) y tromboflebitis
(3 %), entre otros.
Todos ellos pueden afectar a la calidad de
vida, por lo que es importante conocerlos
y saber qu herramientas existen para
hacerles frente. A continuacin se describen

Aproximadamente la mitad de los


pacientes tienen ictericia cuando
consultan a sus mdicos. La mayora de las
veces se acompaa de dolor, pero hasta
en uno de cada diez casos es indolora. Se
trata de la coloracin amarillenta de la
piel y de las mucosas, y es fcil detectarla
porque el blanco de los ojos amarillea.
Habitualmente se produce de manera
progresiva.
La causa de la ictericia es el aumento
de la bilirrubina en la sangre
(hiperbilirrubinemia) que, adems de
ictericia, provoca picores (prurito),
oscurecimiento de la orina (que se
torna de un color anaranjado o como un
refresco de cola) y palidez de las heces
(heces de color blanquecino).

PGINA 31 captulo 3

Captulo 3 PGINA 30

En los tumores localizados en la


cabeza del pncreas suele deberse a la
obstruccin de los conductos biliares. Su
aparicin es relativamente precoz y un
signo de alarma para el paciente y para el
mdico, y esta deteccin temprana puede
contribuir a mejorar el pronstico del
cncer.
En los tumores de cuerpo y cola del
pncreas, o cuando la enfermedad est
ms avanzada, la causa de la ictericia
puede ser el aumento de la bilirrubina
debido a metstasis hepticas, lo que
indica peor pronstico.
CMO SE TRATA
En ocasiones se utilizan corticoidesG
de forma temporal, para paliar la
sintomatologa hasta resolver la
obstruccin biliar que origina la ictericia.
Tambin se emplean antibiticos, con el
fin de evitar complicaciones infecciosas de
la obstruccin. Y prtesis o stent biliares,
que pueden abrir la zona obstruida. El

stent es un tubo pequeo, de plstico o de


metal, que se introduce en la va biliarG por
medio de endoscopia o por va percutnea
(a travs de la piel) y mantiene abierto el
conducto biliar.
1.2. DOLOR
Aproximadamente siete de cada diez
pacientes con cncer de pncreas presentan
dolor cuando consultan al mdico por
primera vez. El dolor puede comenzar de
manera progresiva y aparecer uno o dos
meses antes del diagnstico.
Los pacientes lo describen como una
molestia o dolor leve y continuo que
comienza en el rea del estmago e irradia,
a modo de cinturn, hacia la espalda.
Suele empeorar al tumbarse y se alivia
ligeramente al inclinarse hacia delante.
Tambin es ms intenso despus de comer,
por lo que las personas afectadas empiezan
a comer menos. A veces se trata solo de
dolor de espalda o lumbalgia, y suele ser
persistente.

CMO SE TRATA
El dolor mejora con el tratamiento del
tumor primarioG, por lo que, en algunos
casos, se alivia durante la quimioterapia.
Es importante utilizar analgsicos y, en
ocasiones, ser necesario recurrir a la
analgesia de tercer escaln (ms fuerte),
con derivados de la morfina, para conseguir
reducirlo.
1.3. CAQUEXIA
Como veremos en el CAPTULO 3 de esta
gua, los pacientes con cncer de pncreas
pueden perder peso sin razn aparente
antes del diagnstico de la enfermedad.
Este sntoma es ms comn en los cnceres
de la cabeza del pncreas y puede preceder
al diagnstico o desarrollarse ms tarde.
Cuando la prdida de peso es severa y se
acompaa de otras alteraciones en los
rganos hablamos de caquexia, la cual
deteriora la calidad de vida de los pacientes.
La causa de la prdida de peso es que el

paciente come poco o su metabolismo es


anormal, aunque frecuentemente se trata
de ambas cosas. Las dos son respuesta al
estrs neuroendocrinoG y a la activacin en
la sangre y los tejidos de unas sustancias
(citoquinas) que favorecen la inflamacin.
El estrs neuroendocrino tambin afecta al
sistema nervioso central y aparecen anorexia
y fatiga. La composicin del cuerpo cambia:
se produce prdida de grasa y del msculo
esqueltico, en ocasiones las dos cosas a la
vez. La prdida del msculo esqueltico es un
fenmeno que se conoce como sarcopenia,
y puede ocurrir aunque el paciente todava
mantenga su peso o incluso estando obeso.
CMO SE TRATA
La caquexia se debe manejar de manera
multidisciplinar. Se asocia a peor tolerancia a
la quimioterapia, ya que limita las dosis que
se pueden administrar.
Con los suplementos nutricionales se logra
a veces estabilizar el peso, pero sus efectos
suelen ser limitados (consulta el CAPTULO 3).

El soporte nutricional puede mejorar


la actividad fsica de los pacientes, lo
que supone un beneficio. Actualmente,
numerosos estudios evalan cmo los
aportes energticos y otros frmacos
(inhibidores de citoquinas, como la
interleuquina 6) benefician a los pacientes
con caquexia para que se reduzca la
inflamacin del organismo y/o sistema
nervioso central y disminuyan las
alteraciones psicolgicas.

produccin de insulinaG en el pncreas y


provoca aumento de los niveles de glucosa
en sangre. Sus sntomas son sed, debilidad,
prdida de peso y hambre.
CMO SE TRATA
El tratamiento de la diabetes mellitus
se realiza habitualmente mediante la
administracin de insulina. En el CAPTULO
3 encontrars propuestas de mens para
pacientes que han desarrollado diabetes.

1.4. DIABETES MELLITUS


1.5. TROMBOFLEBITIS
Algunos pacientes con cncer de pncreas
presentan diabetes de reciente comienzo,
habitualmente en el ao anterior al
diagnstico. El desarrollo de diabetes en una
persona adulta se puede considerar como un
signo de alerta, sobre todo si se acompaa
de prdida de peso o existen antecedentes
familiares de cncer de pncreas u otros
factores de riesgo, tal y como se indica en el
CAPTULO 1 de esta gua.
La diabetes se debe a una alteracin de la

El cncer de pncreas, especialmente en


situacin avanzada, se asocia a un estado
de hipercoagulabilidad, que significa que
existe un alto riesgo de desarrollar trombos y
cogulos en la sangre. Estos pueden formarse
en las venas profundas de las piernas, en las
pequeas de cualquier lugar del cuerpo y,
tambin, en las arterias. Cuando desaparecen
y reaparecen en otra parte del organismo
hablamos de tromboflebitis migratoria o
sndrome de Trousseau.

PGINA 33 captulo 3

Captulo 3 PGINA 32

La tromboflebitis es ms frecuente cuando


el tumor se localiza en el cuerpo o la cola
del pncreas. La aparicin de mltiples
trombos, en ausencia de una infeccin
(no infecciosos), puede ser una forma de
presentacin de este tipo de cncer.
Los sntomas incluyen dolor, enrojecimiento
e hinchazn de las reas donde se localizan
los trombos. La zona de alrededor puede
sentirse caliente. La presentacin de
dichos sntomas en cualquier momento se
considera una urgencia, por lo que debers
consultar a tu mdico lo antes posible.
CMO SE TRATA
El tratamiento anticoagulante de eleccin
son las heparinas de bajo peso molecular
que se administran por va parenteral
(inyeccin subcutnea). El tratamiento
de las trombosisG es la anticoagulacin.
La anticoagulacin profilctica consiste
en tratar la hipercoagulabilidad con
medicamentos que mantienen la sangre
ms lquida

1.6. ALTERACIONES CUTNEAS


Habitualmente estn causadas por la
liberacin de sustancias a la sangre por
parte del tumor, lo que se denomina
fenmenos paraneoplsicos.
Una de las ms habituales es la paniculitis
pancretica. Suele afectar a las piernas, y
se debe a la necrosis de la grasa. En la piel
aparecen reas enrojecidas (eritema).
CMO SE TRATA
El tratamiento es sintomtico, es decir,
se tratan las molestias que la paniculitis
provoca. En ocasiones, la quimioterapia
puede mejorar las manifestaciones
cutneas.
1.7. NUSEAS Y VMITOS
Estn causados por la inflamacin alrededor
del tumor o por la obstruccin del duodeno,
cuando la masa se localiza en la cabeza
del pncreas. En ocasiones, la obstruccin

duodenal es completa e impide al paciente


comer, lo que provoca prdida de peso.
CMO SE TRATA
Para evitar las nuseas y los vmitos
se administran frmacos especficos
denominados antiemticos. A veces se
requiere sueroterapia o soporte nutricional
artificial.
En caso de obstruccin duodenal,
generalmente cuando afecta a la primera o
segunda porcin duodenal, se coloca una
endoprtesis, es decir, se introduce un tubo
en el intestino delgado para solucionar la
obstruccin. En otras ocasiones se realiza
un bypass quirrgico, una intervencin que
consiste en unir dos porciones de intestino,
la anterior y la posterior a la obstruccin,
para que el paciente pueda comer.
1.8. DEPRESIN
Enfrentarse a un diagnstico de un cncer de
pncreas puede ser devastador, tanto para

el paciente como para sus seres queridos. La


primera reaccin puede ser de incredulidad,
de irrealidad. Es normal experimentar
diferentes emociones, entre ellas la
tristeza o la ansiedad. Nos sentimos tristes
ante la incertidumbre de la situacin que
enfrentamos y la posibilidad de perder cosas
que estimamos. Se trata de un sentimiento
normal y adaptativo. Pero hablamos de
depresin cuando este sentimiento se
convierte en algo distinto, cuando nuestro
estado emocional nos impide vivir y hacer
las cosas que queremos hacer. Estar
deprimido es diferente a sentirse triste. La
depresin toma el control de la propia vida y
provoca parlisis emocional. Por mucho que
uno se empee en superar este estado, a
veces no es posible conseguirlo sin ayuda.

Sentimientos persistentes de tristeza


Sentimiento de vaco o de inutilidad, de
prdida de valor

Sentimiento de culpa
No conseguir disfrutar de las cosas
cotidianas, como la comida o estar con
la familia o los amigos

Notarse sin poder de decisin o de


accin

Experimentar dificultad para


concentrarse, prestar atencin, tomar
decisiones, o tener problemas de
memoria

Estar centrado en problemas o


Dejar de estar interesado en las
actividades con las que uno disfrutaba
antes de la enfermedad

preocupaciones todo el da

Pensar en hacerse dao o en quitarse


la vida

Sentirse desbordado o emocionalmente


bloqueado

Estar ms irritable
La depresin va acompaada de una serie
de sntomas que se dan de forma sostenida
durante un periodo de tiempo superior
a dos semanas y nos impiden vivir como
deseamos. Para saber reconocer una
depresin, presta atencin a los siguientes
sntomas:

pensar que la vida no tiene sentido

Llorar durante periodos prolongados o


muchas veces al da

Sentirse nervioso o tembloroso


Estar desesperado, desmoralizado,

Reconocer una depresin no siempre es


fcil, pero, una vez que se es consciente
del problema, lo primero que hay que
hacer es compartir lo que nos pasa con
nuestros seres queridos y el personal
mdico. Pedir ayuda a las personas en
las que confas es un paso importante.
No pienses que deberas controlar estos
sntomas t solo. Recibir ayuda est bien y
puede facilitar las cosas. Tu equipo mdico

PGINA 35 captulo 3

Captulo 3 PGINA 34

te asesorar y orientar y te facilitar el


contacto con redes de apoyo. Recuerda que
no tiene sentido sufrir innecesariamente
cuando la medicacin o un tratamiento
psicoteraputico adecuado pueden mejorar
tu calidad de vida. Tu situacin mdica ser
la misma, pero librarte de la depresin har
que saques todo el partido posible a tu vida
y que vivas como quieres vivir.

2. COMPLICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS


QUE AFECTAN AL ESTADO NUTRICIONAL Y A
LA CALIDAD DE VIDA
El cncer de pncreas presenta diversas
caractersticas biolgicas que lo
convierten en un tumor difcil de abordar.
El tratamiento suele basarse en la
quimioterapia y/o la ciruga, y en algunos
casos se recurre a la radioterapia.
2.1. CIRUGA
Las complicaciones ms frecuentes que se
deben tener en cuenta tras la ciruga son:

Retardo en el vaciamiento del


estmago, con digestiones pesadas
y plenitud gstrica. Para conocer su
manejo, consulta el CAPTULO 3.

Absceso o infeccin abdominal,


que suele cursar con fiebre o dolor
abdominal y requerir tratamiento
antibitico prolongado y, en ocasiones,
drenaje de la infeccin.

Malabsorcin de grasas o insuficiencia


pancretica exocrina. El pncreas
se encarga de producir las enzimas
necesarias para la digestin de la grasa.
Tras la ciruga, en muchas ocasiones
es necesario utilizar suplementos de
estas enzimas, llevar una dieta pobre en
grasas y realizar otros ajustes dietticos,
que sern pautados y supervisados por
un mdico.

Vigilar la herida quirrgica, aplicar las


medidas de higiene recomendadas
al alta hospitalaria y consultar con el
mdico si se observa enrojecida o se
tiene fiebre superior a 38C, con el
objetivo de descartar una infeccin.

Infeccin de la herida quirrgica, que


se manifiesta como enrojecimiento,
inflamacin de la zona operada o herida
difcil de cerrar.
Para prevenir las complicaciones de la
ciruga o para su deteccin precoz es
importante adoptar una serie de medidas
bsicas que se comentan con mayor
profundidad en el CAPTULO 3 de esta gua:

Observar las heces: hay que


consultar con el mdico si son claras y
flotantes,pues ello podra indicar una
insuficiencia exocrinaG que requiera
tratamiento suplementario.

Controlarlas cifras de azcar en las


primeras etapas tras la ciruga.
2.2. QUIMIOTERAPIA
Como hemos explicado en el CAPTULO 1,
los principales esquemas de quimioterapia
para este tipo de cncer son: gemcitabina,
gemcitabina ms erlotinib, FOLFIRINOX
(combinacin de tres frmacos que incluyen
5-fluorouracilo, irinotecn y oxaliplatino), y
gemcitabina ms nab-paclitaxel.

En la siguiente tabla se detallan los efectos


adversos ms importantes de estos cuatro
esquemas de quimioterapia, as como
el grado de frecuencia con que suelen
aparecer. Recuerda que el hecho de que se
recojan en ella no significa necesariamente
que vayas a experimentarlos.
Habitualmente, las toxicidades o efectos
adversos de los agentes quimioterpicos
se gradan segn su severidad. As, los
grados 3 y 4 corresponden a los que afectan
significativamente a la calidad de vida.

Diabetes. Es muy frecuente que el


paciente desarrolle una intolerancia
a la glucosa con aumento de las
cifras de azcar en sangre. A veces es
necesario tratarla con antidiabticos
orales o insulina, y en todos los
casos es importante seguir una dieta
antidiabtica, como la que proponemos
en el CAPTULO 3.

Comer suficiente y adecuadamente


y vigilar el peso, pues una prdida de
peso constante puede indicar una
complicacin. Es importante incluir
alimentos fciles de digerir, pobres en
grasas, evitar los azcares refinados y
realizar cinco o seis tomas al da de poca
cantidad.
Efectos adversos severos provocados por los principales esquemas de quimioterapia que se utilizan en pacientes con cncer de pncreas

PGINA 37 captulo 3

Captulo 3 PGINA 36

A continuacin encontrars una explicacin


de cada uno de estos efectos adversos, as
como de los tratamientos o estrategias para
hacerlos frente.
TOXICIDADES HEMATOLGICAS
Ocurren cuando se produce un descenso de
las clulas de la sangre tras la aplicacin de
la quimioterapia. Pueden ser las siguientes:
Trombocitopenia. Es el descenso de las
plaquetas, las cuales participan en la
coagulacin y evitan las hemorragias.
Si su nmero es demasiado bajo puede
producirse sangrado. De ah que su
vigilancia sea importante cuando se
recibe quimioterapia. Cuando el riesgo
de hemorragia es alto debido a un
descenso de las plaquetas provocado
por la quimioterapia es necesario
realizar una transfusin de plaquetas.
Neutropenia. Se refiere al descenso
de los neutrfilos, clulas encargadas
de defender al organismo frente a

las infecciones. Es la toxicidad ms


importante en la mayora de los
esquemas de quimioterapia empleados.
Si presentas fiebre igual o superior
a 38 C, debes acudir a urgencias lo
antes posible para que los mdicos
comprueben tu nivel de neutrfilos y
descarten una infeccin.
FOLFIRINOX es el esquema que mayor
neutropenia produce (46 %). Para
prevenir esta complicacin o bien
evitar una infeccin como consecuencia
del descenso de los neutrfilos, se
administran inyecciones subcutneas
de G-CSF profilctico. Es el mdico
especialista el que las prescribe en
el hospital, aunque tanto el personal
sanitario como t mismo o tus
familiares podis inyectarlas siguiendo
sus indicaciones.
El riesgo de infeccin tambin
es elevado en los pacientes que
reciben el esquema gemcitabina
ms nab-paclitaxel. Se recomienda,

bajo supervisin mdica, el uso de


antibiticos (amoxicilina-clavulnico y
quinolonas) ante la aparicin de fiebre
o cualquier dato que sugiera infeccin.
Igualmente se pueden utilizar las
inyecciones de G-CSF profilctico para
elevar los neutrfilos.
Anemia. Es el descenso de los glbulos
rojos o hemates. Puede hacer que te
sientas cansado y dbil. En ocasiones
se requiere una transfusin de
concentrados de hemates para evitar
que provoque sntomas.
DIARREA
Es frecuente en los pacientes que reciben
quimioterapia. Controlarla es muy
importante para mantener una buena
calidad de vida, pues puede producir
deshidratacin, acidosis metablicaG y
deterioro de la funcin renal.
El esquema FOLFIRINOX es el que ms
diarrea provoca debido, principalmente,

al 5-fluorouracilo que contiene. Suele ser


acuosa y, muy raramente, sanguinolentaG.
La hidratacin es fundamental para evitar
complicaciones. Conviene beber entre
dos y tres litros de lquidos que contengan
electrolitos (sodio, potasio, etc.) como
las bebidas isotnicas. Tambin hay que
suprimir los alimentos con lactosa, fibra
vegetal, las grasas, embutidos, fritos
y especias, y se recomienda una dieta
astringente a base de arroz, zanahorias,
pltanos, smola, etc. Si la diarrea es
acuosa, tu mdico podr prescribir
loperamida (una dosis inicial 4 mg seguida
de 2 mg cada 4 horas o despus de cada
deposicin, hasta un mximo de 16 mg/da).
NEUROPATA SENSORIAL PERIFRICA
Se produce cuando se daan los nervios
que se encuentran fuera del cerebro y de
la mdula espinal, formando el sistema
nervioso perifrico. Estos nervios llevan
la informacin del cerebro y la mdula
espinal, que constituyen el sistema

nervioso central, al resto del organismo.


Dependiendo de cules estn afectados,
notars una sensacin de adormecimiento,
cosquilleo o dolor, sobre todo en las
manos y los pies; y tambin debilidad
muscular, que se conoce como miopata, y
cambios en la funcin de algunos rganos
que provoca estreimiento o mareos.
La neuropata sensorial perifrica puede
ser causada o agravada por el cncer
y la quimioterapia. Tanto el esquema
FOLFIRINOX como el de gemcitabina-nabpaclitaxel pueden ocasionar neuropata
sensorial perifrica. En ambos casos,
se asocia a las dosis acumuladas de
frmacos, principalmente oxaliplatino
(componente de FOLFIRINOX) y nabpaclitaxel. El oxaliplatino puede producir
neurotoxicidad aguda, tras la infusin de
la quimioterapia y en los das siguientes,
que se agrava con el fro y afecta, sobre
todo, a las manos, los pies y la cara. Por
tanto, si ests siendo tratado con este
frmaco debes evitar tocar o coger objetos
fros, as como comer o beber comidas

fras. No existe ninguna evidencia de que


un medicamento, vitamina o suplemento
evite la neuropata. Se han investigado
algunos antidepresivos y otros frmacos,
sin que hayan demostrado beneficios a
este respecto.
Lo que s se consigue con ciertos
frmacos es aliviar el dolor, aunque no el
adormecimiento. Los ms comunes para el
dolor neuroptico son los anticonvulsivos
y los antidepresivos, y en caso de dolor
intenso se recomiendan antiinflamatorios
no esteroides o analgsicos. Los
tratamientos tpicos, como los parches y
las cremas con lidocanaG, tambin pueden
ayudar a controlar el dolor. En cualquier
caso, el mdico te prescribir los ms
indicados segn tu situacin particular y la
causa de la neuropata.
Consumir una dieta rica en vitamina B
(incluidas la B1 y la B12), cido flico
y antioxidantes tambin puede ser de
ayuda. Igualmente, tu dieta deber ser
equilibrada y has de evitar beber alcohol.

PGINA 39 captulo 3

La terapia fsica u ocupacional contribuir


a mantener tus msculos fuertes y
mejorar tu coordinacin y equilibrio.
Con frecuencia, los terapeutas aconsejan
recurrir a dispositivos de asistencia para
realizar las actividades diarias con mayor
facilidad. El ejercicio regular tambin
puede ayudarte a reducir el dolor. Algunos
consejos adicionales incluyen colocar
alfombras antiestrs en el hogar y el
ambiente de trabajo y usar calzado con
suela mecedora.

da, mantener una buena hidratacin y


evitar el consumo de caf y de alcohol.
2.3. RADIOTERAPIA
El objetivo de la radioterapia es eliminar
las clulas tumorales afectando lo menos
posible a los tejidos sanos cercanos al rea
de tratamiento. El tratamiento conlleva
diferentes efectos secundarios, pero la
mayora de las clulas sanas se recuperan
y vuelven a desempear normalmente su
funcin.

FATIGA
Es un efecto secundario frecuente de la
quimioterapia. La anemia, el dolor, los
medicamentos y la tensin emocional
pueden causar fatiga o empeorarla. Se
trata de un sntoma difcil de tratar. Para
sentirte mejor, te recomendamos realizar
actividades relajantes, descansar lo
suficiente y hacer ejercicio leve-moderado
en la medida de tus posibilidades. Tambin
es aconsejable una alimentacin variada,
a base de comidas pequeas a lo largo del

Los efectos de la radioterapia dependen


de mltiples factores, como la zona del
organismo donde se realiza el tratamiento,
la dosis, el nmero de sesiones y la
susceptibilidad individual de cada persona.
Por eso, en algunos pacientes los efectos
son mnimos y en otros mayores, hasta el
punto de necesitar tratamiento mdico
complementario para su control.
La radioterapia ha mejorado de manera
exponencial durante las ltimas dcadas,

y hoy los tratamientos son mucho


ms precisos y eficaces. Gracias a este
progreso tecnolgico en el campo de
la radioterapia, los efectos secundarios
tambin son menos frecuentes y severos.
Cuando aparecen, pueden ser agudos
y/o tardos. Los agudos son aquellos que
ocurren durante el tratamiento o justo
despus de finalizarlo (hasta 12 semanas)
y suelen manifestarse como fenmenos
inflamatorios agudos o subagudosG de
las estructuras irradiadas. Normalmente
desaparecen en varias semanas. Los
tardos son mucho menos frecuentes,
tardan meses o aos en manifestarse y
pueden ser permanentes.
Con el fin de poder evaluar los efectos
secundarios agudos, el mdico te
preguntar y realizar una exploracin
fsica, har una valoracin nutricional
peridica y valorar la evolucin
clnica y la efectividad de las medidas
teraputicas que se llevan a cabo. Durante
el tratamiento de radioterapia, esta

PGINA 41 captulo 3

Captulo 3 PGINA 40

valoracin se har al menos una vez a la


semana.
Ten en cuenta que, en muchas ocasiones,
la radioterapia se administra asociada a
quimioterapia, lo cual potencia los efectos
secundarios y complicaciones de ambos
tratamientos.
Existen una serie de efectos secundarios
generales ms o menos intensos
independientemente de la zona tratada, y
otros especficos que varan segn la zona
de tratamiento.
Algunos de los ms frecuentes son:

Cansancio (fatiga): en general, suele


aparecer al cabo de unas semanas, de
forma progresiva, y desaparecer varias
semanas despus del tratamiento.

Alteraciones de la piel del rea


tratada, muy similares a una
quemadura solar, que se observan a lo
largo del tratamiento. Tras dos o tres

semanas de radioterapia aparece una


coloracin rojiza o eritema que, segn
avanzan las sesiones, va adquiriendo
un tono ms pigmentado y oscuro;
la lesin puede volverse escamosa y
producir cierto picor (prurito). Suele
desaparecer en uno o dos meses
tras finalizar el tratamiento. A veces
se observan dermatitis ms severas
que requieren tratamiento especfico
por parte del personal sanitario. Es
fundamental dedicar un cuidado
especial a la zona desde el inicio de las
sesiones.

Nuseas y vmitos: cuando son


persistentes, el mdico prescribe
medicamentos antiemticos para
controlarlas.

Diarrea: la intensidad de este sntoma


es muy variable de un paciente a
otro y depende de la extensin
de intestino incluida en el rea de
tratamiento. Si es necesario, tu mdico
te recomendar medicamentos para

combatirla. Suele aparecer durante


la segunda semana y desaparece tras
finalizar la radioterapia.

Prdida de apetito: puede ser


consecuencia de las nuseas, de
los vmitos o de la diarrea. Suele
recuperarse tras el tratamiento.
Si ests recibiendo un tratamiento de
radioterapia ten en cuenta las siguientes
recomendaciones:
Informa a tu mdico de todos
los medicamentos que ests
tomando.
Procura descansar lo suficiente.
Mantn un equilibrio entre
el descanso y las actividades.
Intenta no pasar demasiado
tiempo en cama.
Consulta a tu mdico sobre
qu tipos de actividades fsicas
podran ser mejores para ti.

Cuida la piel de la zona de


tratamiento con suavidad
y delicadeza, sin frotarla ni
rascarla. No uses ropa ajustada
o spera ni apliques calor o fro
sobre ella.
No expongas al sol el rea de
tratamiento y, si te es imposible
evitarlo, usa cremas de
proteccin solar.
Pregunta a tu mdico o
enfermera antes de aplicar
cualquier producto sobre la piel
del rea tratada.
Sigue una dieta equilibrada y
saludable, teniendo en cuenta las
recomendaciones nutricionales
de los profesionales de la salud.
Opta por las dietas de fcil
digestin y bajas en grasas.
Durante la radioterapia
es aconsejable reducir los

productos lcteos (excepto


cuajada, yogur y quesos frescos)
porque pueden irritar el
intestino.
Trata de consumir protenas
y algunos alimentos ricos en
caloras. Evita aquellos que
contienen mucha fibra y los
flatulentos.
Come pequeas cantidades de
alimentos con frecuencia. Toma
bebidas fras entre las comidas.
Evita los alimentos con olores
fuertes y los calientes.
Trata de no comer un par de
horas antes y despus de la
radioterapia.

PGINA 43 captulo 3

Captulo 3 PGINA 42

ALIMENTACIN Y NUTRICIN
El cncer de pncreas es una enfermedad
que se acompaa frecuentemente de una
alteracin intensa del estado nutricional
que cursa con anorexia (prdida de apetito
que se da en enfermedades de todo tipo:
infecciones, trastornos mentales, procesos
oncolgicos).
La falta de apetito en el cncer de pncreas
obedece a mltiples factores: interrupcin
de la secrecin de bilis y/o de jugos
pancreticos, obstruccin del trnsito
intestinal, produccin, por parte del tumor,
de sustancias que quitan el apetito, etc. Estos
factores, junto con el consumo de nutrientes
que realiza el propio tumor (normalmente
de forma poco eficiente) causan una prdida
progresiva de peso. Cuando esta es muy
llamativa y se acompaa de otros signos de
desnutricin, por ejemplo, atrofia muscularG,
se conoce como caquexia.

La desnutricin puede deteriorar tu


capacidad funcional y tu calidad de vida: por
ejemplo, produce sensacin de cansancio.
Y tambin interfiere en tu evolucin y en
la respuesta al tratamiento oncolgico:
cuanto ms intensa es, mayor es el riesgo de
efectos secundarios y ms elevada la tasa
de abandono de los tratamientos.
Una intervencin nutricional precoz y
sostenida puede ayudarte a prevenir
la desnutricin y la prdida de peso,
preservar tu masa muscular y evitar dficits
nutricionales. Todo ello repercutir muy
positivamente en tu bienestar, as como en
tu tolerancia al tratamiento del cncer.
1.1. APOYO NUTRICIONAL ANTES DE LA OPERACIN
Actualmente, est ampliamente aceptado
que los pacientes con riesgo importante de
desnutricin, como es el caso de muchas
personas con cncer de pncreas, han
de recibir apoyo nutricional en los 10-14
das previos a la ciruga, e incluso antes si
esta se retrasa. Diferentes estudios han

valorado el efecto del apoyo nutricional


previo a la ciruga demostrando una menor
incidencia de complicaciones postoperatorias
y observando una disminucin de la
mortalidad y de los das de estancia en el
hospital.
Durante tu estancia en el hospital pueden
alimentarte de varias maneras:
Nutricin parenteral, es decir, por va
intravenosa.
Nutricin enteral, a travs de una sonda
o tubo muy fino que se coloca en la nariz
y llega hasta el tubo digestivo.
Yeyunostoma, que consiste en la
insercin de una sonda que comunica
un orificio practicado en el abdomen,
llamado estoma, con una parte del
intestino, el yeyuno.
En funcin del tipo de operacin que te vayan
a hacer, la transicin desde cualquiera de
estos tipos de nutricin artificialG a una dieta

PGINA 45 captulo 3

Captulo 3 PGINA 44

npT

npp
Nutricin
parenteral
(intravenosa)

Nutricin parenteral
por va perifrica
(vena del brazo)

Sonda nasogstrica

Nutricin parenteral total


por va venosa central
(yugular o subclavia)

Sonda
nasoduodenal

Sonda de gastrostoma
(no se usa en personas
con cncer de pncreas)

Sonda
nasoyeyunal

oral depender de si tu ploro, el esfnter


de salida del estmago,se ha conservado
o no y si funciona normalmente. En caso
de conservarse, tardars ms tiempo en
tolerar los alimentos justo despus de la
intervencin,cuando son ms frecuentes
las nuseas y los vmitos. Pero una vez
recuperada la funcin gstrica podrs ir
comiendo hasta hacerlo con normalidad.
Si te realizan alguna tcnica quirrgica que
incluya la extirpacin parcial o total del
estmago, la rehabilitacin alimentaria
debe tener en cuenta que tu estmago se
vaciar ahora con mayor rapidez, lo que
puede ocasionar dolor, hinchazn, vmitos,
sudoracin o mareos (sndrome de dumping
o de vaciado rpido del estmago). En ese
caso, los profesionales que te atienden
adoptarn las medidas dietticas necesarias
para corregir este problema (las encontrars
posteriormente en este captulo).
Es posible que la leche sea el alimento que
toleres peor y que, en algunos casos, tu
organismo no segregue suficiente lactasa, la

enzima que te permite digerir la lactosa (el


azcar de la leche). Dada la importancia de
los lcteos, te recomendamos que pruebes
a incluirlos en tu dieta siguiendo esta
secuencia (alimentos de menor a mayor
contenido en lactosa): queso fresco, yogur,
leche. Si notas muchos gases, hinchazn
y diarrea al progresar en la secuencia,
es mejor parar. Por otra parte, ten en
cuenta que existen en el mercado leche y
productos lcteos sin lactosa que podrs
tomar sin problemas, as como comprimidos
de lactasa (Nutira) que te ayudarn a
digerir la lactosa; ambas opciones son
preferibles a la retirada de este grupo tan
importante de alimentos.
1.2. APOYO NUTRICIONAL DURANTE EL TRATAMIENTO CON
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia puede deteriorar tu
estado nutricional por varios motivos. En
primer lugar, tiene efectos txicos sobre
los tejidos con ritmo de divisin celular
rpido (la inflamacin de la boca y/o del
intestino que conocemos como mucositis

es uno de ellos). Adems, interfiere en el


metabolismo de determinados nutrientes y
causa trastornos como nuseas, vmitos o
anorexia.
Por otro lado, es importante vigilar el
estado de nutricin en esta fase, pues
la quimioterapia puede agravar una
desnutricin previa que, a su vez, har que
el tratamiento se tolere peor.
Con el fin de mejorar el estado inmunitario,
metablico y los resultados de los
tratamientos, algunos investigadores
han estudiado los efectos de diversos
suplementos dietticos especficos, y
han observado que, en los pacientes con
cncer de pncreas, estos logran mejores
resultados que las frmulas estndar (los
mal llamados batidos). Los preparados
energticamente densos e hiperproticos
suplementados con aceite de pescado (rico
en cidos grasos omega-3) y antioxidantes
han demostrado, en diferentes estudios a
corto plazo y en un nmero pequeo de
pacientes, reducir la prdida de peso y el

proceso de caquexia y mejorar el apetito, la


ingesta total de energa y la calidad de vida.
Tambin hay estudios que demuestran
que los pacientes que reciben tratamiento
quimioterpico para el cncer de
pncreas y presentan desnutricin previa
pueden mejorar con nutricin parenteral
(nutricin intravenosa). La razn es que
la combinacin de la quimioterapia con
la nutricin parenteral arroja mejores
resultados clnicos y aumenta la calidad
de vida. No obstante, la mayora de estos
trabajos incluyen a pacientes con diferentes
tipos de tumor y/o no definen claramente
las estrategias de tratamiento oncolgico,
por lo que dicha opcin debe valorarse en
cada caso particular.
1.3. LA NUTRICIN EN LAS FASES AVANZADAS DE LA
ENFERMEDAD
En los estadios avanzados de cncer de
pncreas, la desnutricin intensa es, con
gran frecuencia, el sntoma dominante.
En tales casos, el apoyo nutricional est

PGINA 47 captulo 3

Captulo 3 PGINA 46

encaminado a mejorar no solo aspectos


clnicos, como la fuerza muscular o
la inmunodepresin, sino tambin
emocionales.
Conseguir que un paciente caquctico
con anorexia intensa, es decir, con una
importante prdida de peso y de apetito,
aumente su ingesta energtica por va
oral no es tarea fcil. Y raramente est
justificado el empleo de tcnicas de
nutricin artificial en esta fase de la
enfermedad, debido a su impacto negativo
en la calidad de vida. En este momento,
los esfuerzos se dirigen, en mayor medida,
a incrementar el bienestar ms que a
mejorar los parmetros biolgicos (anlisis,
radiografas), que no necesariamente se
acompaan de beneficios para el paciente.
El aporte de una comida apetitosa y
personalizada, tanto en el hospital como
en el domicilio, y el control farmacolgico
del dolor y las nuseas son, pues,los
principales objetivos. Se trata de mantener
cierto grado de normalidad en la esfera

social y familiar. Para la anorexia y las


nuseas existen frmacos estimulantes
del apetito (acetato de megestrol,
corticoidesG) con los que, en determinados
casos, mejora notablemente la capacidad
de ingerir alimentos. Asimismo, la
prescripcin de suplementos nutricionales
con frmulas adaptadas permite aumentar
el aporte de caloras en volmenes
pequeos de alimento.
En casos seleccionados, para evitar
estancias hospitalarias prolongadas,
puede recurrirse a la nutricin artificial
enteral (mediante sonda nasogstrica o
yeyunostoma) o a la nutricin parenteral
(intravenosa) domiciliaria. Esta ltima te
permitir mantener tu autonoma en casa,
para lo cual la enfermera de la Unidad de
Nutricin Clnica y Diettica te propondr
un sencillo entrenamiento.
En definitiva, en caso de desnutricin
severa ser necesario un tratamiento
nutricional especializado que se adapte
a las distintas fases de tu enfermedad.

Las investigaciones acerca de las causas


de la caquexia tumoral y el desarrollo
de nutrientes especficos para revertir
esta situacin permiten mejorar el apoyo
nutricional que ha de acompaar al
tratamiento, disminuir las complicaciones,
mejorar la tolerancia a los tratamientos
agresivos y aumentar la calidad de vida.

2. OTRAS COMPLICACIONES DEL CNCER


DE PNCREAS QUE AFECTAN AL ESTADO
NUTRICIONAL
2.1. MALABSORCIN
La obstruccin de los conductos
encargados de la liberacin del jugo
pancretico se debe normalmente a la
interrupcin del flujo de la bilis o a ciertas
intervenciones quirrgicas. Debido a ello,
el trnsito normal de las secreciones
digestivas se altera y los alimentos no
se mezclan adecuadamente con ellas,
lo que ocasiona un serio problema en la
digestin. Tal vez experimentes diarrea,
esteatorrea (heces grasas), meteorismo

(distensin abdominal, gases) y prdida de


peso. Un anlisis de las heces nos mostrar
alimentos parcialmente digeridos, lo que
significa que no ests asimilando una
buena proporcin de lo que comes.
No es buena idea comer menos para
tener menos diarrea, pues el riesgo
de desnutricin es mayor. Es preferible
recurrir a los preparados comerciales de
enzimas pancreticasG (actualmente, la
nica marca comercial es KREON), que
se toman con los alimentos y ayudan
a digerirlos y a asimilar sus nutrientes.
Consulta con tu mdico para que te indique
la dosis adecuada que debes utilizar.
Por otra parte, existe un aceite especial
rico en triglicridos de cadena media
(aceite MCT), que el organismo puede
asimilar sin necesidad de que haya
secrecin pancretica y que constituye
una muy buena fuente de energa. Puedes
usarlo crudo, como alio, o bien para
saltear o asar en el horno (a 160-180
de temperatura, como mximo) y tomar

hasta 50-60 ml al da. No lo uses para frer,


porque se oxida a altas temperaturas.
Tanto los suplementos nutricionales como
el KREON o el aceite MCT suelen precisar
de receta e informe mdico para visado
por la Inspeccin de Farmacia si van a
ser financiados por el Sistema Pblico de
Salud.
Eventualmente, tu mdico revisar tus
niveles de vitaminas liposolublesG (A, D,
K), ya que no se absorben adecuadamente
si no digieres bien las grasas y tal vez
necesites suplementos. No los tomes
por tu cuenta, pues algunas vitaminas se
acumulan en el organismo y pueden ser
muy txicas.
2.2. HIPERGLUCEMIA
La extirpacin parcial o total del pncreas
puede ocasionar falta de insulinaG y, en
consecuencia, elevar los niveles de glucosa
en la sangre (hiperglucemia), sobre todo si
ya tenas antes diabetes o prediabetesG. En

estos casos, el uso de insulina o frmacos


antidiabticos, segn las recomendaciones
de tu endocrinlogo, evitar
descompensaciones metablicas agudas
y el agravamiento de la desnutricin, y se
integrar en tu tratamiento nutricional.
Esta situacin no es la de una
diabetes normal y, por lo tanto, las
recomendaciones no son las mismas que
pueden recibir otros pacientes diabticos
sobre alimentacin, cifras objetivo de
glucosa en sangre o tratamiento. En tu caso
es muy importante evitar la desnutricin y
las hipoglucemias (niveles bajos de glucosa
en sangre), por lo que el consejo diettico
ms importante es repartir el consumo de
alimentos ricos en carbohidratos de forma
ms o menos uniforme a lo largo del da,
aumentando el nmero de tomas. Esta
medida tambin es muy til en caso de
nuseas o distensin abdominal, pues las
tomas pequeas y repetidas de alimento
(6-7 veces al da) se toleran mucho mejor
que las ingestas ms copiosas.

PGINA 49 captulo 3

He perdido
completamente el
apetito

El diagnstico del cncer de pncreas vino


acompaado de un montn de anlisis,
endoscopias, TAC y consultas mdicas.
Y, para mi sorpresa, en una de ellas,
concretamente en la Unidad de Nutricin
Clnica del Servicio de Endocrinologa y
Nutricin del hospital, me diagnosticaron
desnutricin. All me recetaron unos
suplementos nutricionales como refuerzo
a la alimentacin. A continuacin pas
a la consulta de la dietista-nutricionista,
quien, tras preguntarme por mis hbitos
alimentarios y las dificultades que estaba
encontrando, confeccion para m un plan
de comidas personalizado que deba seguir
hasta el da de la operacin.

Tras la intervencin, en la que me


extirparon parte del duodeno y del
pncreas, fui alimentado a travs de una
vena del cuello, y despus el cirujano
consider que ya poda reiniciar la
alimentacin por boca. Fue un proceso
lento y molesto, ya que tena una parlisis
del intestino como consecuencia de la
intervencin.
Por si surgan complicaciones (que se
soltara algn punto, por ejemplo) el cirujano
dej un catter insertado en el intestino,
lejos de la zona operada; as podran
alimentarme por esa va en caso necesario,
hasta que se resolviera el problema. Es lo
que se conoce como nutricin a travs de
yeyunostoma. Afortunadamente, no fue
necesario usarlo.
La dietista-nutricionista vena a verme a
diario y la dieta fue progresando desde
los lquidos (menos la leche) del principio
hasta los alimentos de digestin sencilla,
como arroz, patata o pasta cocida, fruta
triturada, carne o pescado magros cocidos.

Paulatinamente, me fueron introduciendo


otros ms difciles de digerir. Cuando prob
la leche tuve muchos gases, hinchazn
y dolor de tripa, as que la dietistanutricionista la sustituy por leche sin
lactosa, y mejor.
Sin embargo, mi problema fundamental
tras la operacin era la diarrea: tres o
cuatro deposiciones abundantes al da que,
curiosamente, flotaban en el inodoro y cuyo
aspecto era claramente grasiento. Adems,
no lograba recuperar peso. Mi mdico me
recet unas pastillas de enzimas y un aceite
especial, y gracias a ello prcticamente ya
no tengo diarrea. Ahora estoy esperando
resultado de la operacin, que me digan
si me van a dar quimioterapia o no. Por
si acaso, como todo lo que puedo y tomo
unos suplementos nutricionales para
recuperarme al mximo y estar fuerte para
el prximo tratamiento.
Jos

PGINA 51 captulo 3

Captulo 3 PGINA 50

3. MENS Y OTROS CONSEJOS NUTRICIONALES


Aunque tu alimentacin deber
adaptarse a cada etapa de la
enfermedad, lo ms importante en todas
ellas es que consigas comer de forma
adecuada y mantener un buen estado
nutricional.
Los siguientes consejos nutricionales y
los mens que te ofrecemos te sern
de gran ayuda. Recuerda que los mens
estn tambin disponibles en la solapa de
la gua para que puedas apoyarte en ellos
de forma cmoda al planificar y preparar
tu alimentacin
SI TIENES POCO APETITO
Habr etapas en que tengas menos
apetito o sensacin de plenitud nada
ms comer. En estas circunstancias,
te recomendamos hacer comidas
frecuentes, no muy abundantes y que
incluyan alimentos que te aporten mucha
energa y nutrientes en poco volumen

(consulta el Men para el paciente con


cncer de pncreas, desnutricin, falta de
apetito y saciedad precoz).
SI TE HAN OPERADO
Durante el periodo de hospitalizacin
tras la intervencin habrs recibido una
alimentacin diferente a la habitual: al
principio lquidos y despus, alimentos
fcilmente digeribles. El objetivo era
probar si los tolerabas bien. Una vez
que te den el alta y hayas alcanzado un
nivel estable de tolerancia digestiva,
podrs preparar un men como el que
te proponemos y seguirlo fcilmente
(consulta el Men para el paciente con
cncer de pncreas tras la intervencin
quirrgica). En l se incluyen todos los
grupos de alimentos (frutas, verduras,
carnes, pescados, huevos, lcteos,
cereales, etc.) elaborados de forma
sencilla (cocidos, al vapor, a la plancha,
asados en papillote, etc.) para que te sea
fcil digerirlos.

SI TIENES UN PROBLEMA DE MALABSORCIN


Para esta circunstancia hemos diseado
un men cuyo objetivo es reducir las
molestias causadas por la dificultad para
digerir las grasas (consulta el Men para
el paciente con cncer de pncreas e
insuficiencia pancretica). Incluye todos
los grupos de alimentos, al igual que el
anterior, preparados mediante tcnicas
culinarias sencillas. Si tu mdico te
prescribe aceite MCT, puedes aadirlo
a las ensaladas (fras o templadas) o
usarlo sobre unas tostadas de pan o como
alio de verduras cocidas o trituradas,
por ejemplo. Valorar asimismo si debes
utilizar Kreon para digerir correctamente
la grasa.
SI TIENES NIVELES ALTOS DE GLUCOSA EN LA SANGRE
Si, debido al cncer, los niveles de glucosa
sangunea estn elevados, consulta el
Men para el paciente con cncer de
pncreas, insuficiencia pancretica y
diabetes. El objetivo de este men es

reducir el consumo de azcares simples,


que pueden ser origen de hiperglucemia,
y a la vez, realizar tomas frecuentes
y adecuadas, para conseguir un buen
estado nutricional.
SI EL OBJETIVO ES MEJORAR TU CALIDAD DE VIDA EN LAS
ETAPAS FINALES DE LA ENFERMEDAD
En este caso, el propsito principal es
mejorar tu calidad de vida y tu confort, as
que te animamos a tomar los alimentos
y los lquidos que ms te apetezcan. El
Men para el paciente con cncer de
pncreas en fase avanzada te har ms
fcil alimentarte cada da. Incluye recetas
sencillas y alimentos que te ayudarn a
sentirte bien.

PGINA 53 captulo 3

Captulo 3 PGINA 52

Los habituales segundos platos se tomarn como primeros platos en la comida los das que tengas poco apetito.
En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.

Los habituales segundos platos se tomarn como primeros platos en la comida los das que tengas poco apetito.

Captulo 3 PGINA 54

Podr utilizarse el aceite MCT para enriquecer los platos, siguiendo las recomendaciones del epgrafe: Malabsorcin.
En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.

PGINA 55 captulo 3

Podr utilizarse el aceite MCT para enriquecer los platos siguiendo las recomendaciones del epgrafe: Malabsorcin.
En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.

Captulo 3 PGINA 56

En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.

PGINA 57 captulo 3

En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.

PGINA 59 captulo 4

Captulo 3 PGINA 58

EJERCICIO FSICO
1. BENEFICIOS DEL EJERCICIO FSICO PARA LA
CALIDAD DE VIDA

ejercicio fsico saludable, realizando las


adaptaciones necesarias en funcin de su
tipo de cncer, del tratamiento recibido
y de sus posibles efectos adversos y
secuelas.

Tradicionalmente, los mdicos


aconsejaban a los pacientes con cncer
guardar reposo y evitar la actividad
fsica. Sin embargo, investigaciones
sobre el ejercicio han cambiado esta
recomendacin y en las ltimas dos
dcadas se ha llegado a la conclusin
de que la actividad fsica juega un
papel vital en la prevencin y el
control del cncer. Tambin ha quedado
demostrada la seguridad del ejercicio
fsico tanto durante como despus de los
tratamientos, al observarse que mejora
las cualidades fsicas, psicolgicas y la
calidad de vida de los supervivientes de
cncer investigados.

La calidad de vida es la valoracin


subjetiva que cada persona hace de
diferentes aspectos de su vida en
relacin con su estado de salud. Tanto
el cncer como su tratamiento reducen
significativamente la calidad de vida
de los pacientes. Las consecuencias de
esta reduccin puede afectar a aspectos
psicolgicos (prdida de autocontrol,
depresin, estrs, baja autoestima),
fsicos (fatiga, atrofia muscular, dolor,
disminucin de la funcin cardiovascular
y pulmonar, insomnio, nuseas y
vmitos) y sociales (absentismo laboral
prolongado, menos relaciones sociales,
prdida del estatus econmico y laboral).

Por todas estas razones, podemos


recomendar a las personas con cncer
que eviten la inactividad y practiquen

Habitualmente, este empeoramiento


de la calidad de vida, que tiende a
alcanzar su mxima expresin durante

la fase de tratamiento, puede persistir


meses e incluso aos tras finalizar el
mismo y conseguirse la remisin de la
enfermedad. Aun tras la curacin, los
niveles de calidad de vida no llegan a
igualarse a los previos al diagnstico.
Muchos de los problemas fisiolgicos
y psicolgicos pueden prevenirse,
atenuarse, o rehabilitarse a travs de la
actividad fsica, tal y como se muestra en
la tabla 1.
El ejercicio fsico puede ejercer un papel
importante como estrategia para mejorar
la calidad de vida y evitar o retrasar
la aparicin de otras enfermedades
(enfermedad arterial coronaria,
hipertensin, diabetes, osteoporosis,
obesidad, depresin, etc.).

PGINA 61 captulo 4

Captulo 4 PGINA 60

2. PECULIARIDADES DEL EJERCICIO FSICO EN


PERSONAS CON CNCER DE PNCREAS
El ejercicio puede contribuir a la mejora
de los tratamientos, pues desempea un
importante papel en el manejo efectivo
del cncer: mejora la tolerancia a los
tratamientos, reduce la prdida de funcin
fsica, tiene repercusiones muy positivas
en el mbito emocional y, en conjunto,
optimiza y aumenta la calidad de vida. No
hay que olvidar, sin embargo, que existen
pocos estudios sobre su impacto potencial
en las personas con cncer de pncreas.

Tabla 1.Beneficios potenciales del ejercicio tras


el diagnstico del cncer

El ejercicio fsico se ha demostrado


eficaz para aliviar o aminorar trastornos
que suelen aparecer en el curso de
la enfermedad, como la prdida de
peso importante, la fatiga y el estrs
psicolgico (niveles elevados de ansiedad
y depresin). Adems, los programas de
ejercicios supervisados pueden contribuir
a facilitar las relaciones sociales del
paciente contribuyendo a su mejora
psicolgica.

La realizacin de ejercicio fsico completo:


aerbico (como andar, correr, nadar,
remar, pedalear, la marcha nrdica)
asociado al de fuerza (entrenamiento con
pesas, mquinas de gimnasio, gomas o
bandas elsticas) va a mejorar de forma
notable las cualidades fsicas esenciales: la
capacidad aerbica, la fuerza muscular y la
potencia muscular.
Asimismo es importante que mantengas
tu peso corporal, o lo recuperes en
caso de prdida. Adems del papel
esencial de una alimentacin adecuada
(consulta el CAPTULO 3), el ejercicio
fsico va a contribuir a evitar la prdida
o a recuperar la masa muscular perdida
como consecuencia de la enfermedad y los
tratamientos.

3. PRESCRIPCIN DE EJERCICIO FSICO


Para mejorar tu condicin fsica y
aumentar tu bienestar, tu actividad fsica
tiene que combinar ejercicios de tipo
aerbico y de fuerza (para prevenir la
atrofia muscularG y la fatiga).
Si decides iniciar un programa de
actividad fsica, es recomendable que
sea prescrito de forma individualizada,
es decir, adaptado a ti ya que se deben
tener en cuenta las complicaciones
asociadas al cncer y a los tratamientos
recibidos: riesgo de fracturas y de
eventos cardiovasculares, neuropatas,
alteraciones musculoesquelticas, etc.
Cundo comenzar el ejercicio? Cuanto
antes empieces, mejor. Lo ideal es
comenzar en el momento del diagnstico
o cuanto antes siempre que el proceso de
la enfermedad o la etapa del tratamiento
te lo permitan. Tras la intervencin
quirrgica, el cirujano te dir cundo
puedes iniciar o reanudar la actividad

fsica. Recuerda que conviene permanecer


activo y hacer ejercicio durante y tras los
tratamientos no quirrgicos.
La gua de prescripcin de ejercicio
contempla los siguientes aspectos (tabla
2).
Modalidad o tipo de ejercicio. Es
recomendable el ejercicio completo
(ejercicio aerbico + ejercicios de
fuerza) e incluir tambin ejercicios
de flexibilidad. El objetivo debe ser
tu seguridad aunque, considerando
los beneficios psicolgicos, prioriza
las actividades que te diviertan,
desarrollen nuevas habilidades y
favorezcan la interaccin social.
Frecuencia. En funcin de tu condicin
fsica se aconsejan entre 2-3 sesiones
(intensidad vigorosa) y 5 sesiones
(intensidad moderada) a la semana.
Si ests muy desentrenado o no te
sientes capaz, la mejor combinacin
es: ejercicio diario + intensidad ligera +

varias sesiones cortas (2-3 sesiones de


10 minutos).
Intensidad. Podrs utilizar cualquiera
de los mtodos de clculo de
intensidades que aparecen en la tabla
2. Cuando realices el ejercicio por tu
cuenta, sin supervisin, te resultar
muy til el test del habla: estars
realizando una intensidad moderada
si durante la prctica puedes hablar,
pero no cantar, y una intensidad
vigorosa si tienes dificultad para
hablar. Si ests en tratamiento con
quimioterapia, evita intensidades
elevadas (mximas) por su efecto
inmunosupresorG.
Duracin. El entrenamiento aerbico
debe suponer, como mnimo, 20
minutos (con una intensidad vigorosa)
o 30 minutos (con una intensidad
moderada) de ejercicio continuado.
Para las personas desentrenadas,
previamente sedentarias, que
padecen otras enfermedades

PGINA 63 captulo 4

Captulo 4 PGINA 62

(hipertensin arterial, diabetes,


obesidad, osteoporosis) o con
efectos secundarios a consecuencia
del tratamiento, dicho objetivo puede
lograrse con varias sesiones cortas (de
10 minutos de duracin) separadas
por intervalos de reposo. A ese tiempo
tendrs que aadir el utilizado en el
entrenamiento de fuerza.
Si ests recibiendo tratamiento
(quimioterapia o radioterapia), la
tolerancia al ejercicio puede variar de una
sesin a otra a consecuencia de los efectos
adversos inmediatos de las terapias.
Tenlo en cuenta para no desanimarte y
adapta tu prescripcin de actividad fsica
modificando la frecuencia, intensidad o
duracin del ejercicio en funcin de tu
tolerancia al tratamiento.
La actividad fsica es segura tanto durante
como despus de la mayora de los
tratamientos frente al cncer. La clave
es individualizar, adaptarla a ti. Si bien,
antes de comenzar cualquier programa de

ejercicio, es conveniente que consultes


con tu onclogo para valorar su idoneidad.
Al inicio del programa de ejercicio,
te aconsejamos que lo hagas bajo
la supervisin directa de un tcnico
deportivo que gue tu entrenamiento.
Te ayudar a cumplir con las sesiones de
ejercicio fsico, a ejecutar los ejercicios de
forma correcta, a motivarte da a da y a
detectar con rapidez cualquier necesidad
de cambio en la planificacin. Con el paso
del tiempo, podrs ir disminuyendo el
grado de supervisin hasta que puedas
realizar el programa de ejercicio de
manera completamente autnoma.

FCR: frecuencia cardaca de reserva; FCM: frecuencia cardaca mxima; RPE: escala de percepcin de esfuerzo; METs: equivalente metablico

Tabla 2. Gua de prescripcin de ejercicio fsico para personas con cncer de pncreas

PGINA 65 captulo 5

Captulo 4 PGINA 64

ASPECTOS EMOCIONALES
Recibir un diagnstico de cncer puede
suponer un impacto que, en muchos casos,
resulta difcil de asimilar. El paciente se
enfrenta a una situacin nueva en la que
experimenta una serie de emociones a las
que no est acostumbrado, y ha de afrontar
un nivel de estrs para el que muchas veces
no se siente preparado.

1. REACCIONES EMOCIONALES MS
FRECUENTES TRAS EL DIAGNSTICO
Tras el diagnstico, la vida se transforma
por completo. Empiezan a surgir dudas y
las rutinas cambian. Las visitas mdicas
dan estructura a tu da y a ratos sientes
que has perdido el control y la capacidad
para tomar decisiones. Encuentras un
vocabulario que no comprendes bien y
tal vez pierdes la capacidad de disfrutar
de las cosas que hasta ese momento te
llenaban.

Las emociones que experimentars


sern intensas y cambiantes, pero has
de tener claro que son normales, que
hay que aceptarlas y aprender a convivir
con ellas y que pueden cumplir una
importante funcin. Tal vez necesites
nuevas estrategias para controlar estas
emociones y los pensamientos y conductas
que las acompaan. A continuacin
recogemos algunas de las ms habituales
en un momento u otro del proceso. Es
importante que las sepas reconocer y
comprender.

aceptado y asimilado la enfermedad.

NEGACIN

MIEDO Y PREOCUPACIN

Es una reaccin habitual frente al


diagnstico de cncer y tal vez la
experimenten tambin tus seres queridos.
La negacin cumple una funcin, pues te
da tiempo para ajustarte al diagnstico.
Pero no te ayudar si dura demasiado e
interfiere con que recibas el tratamiento
que necesitas. En general, todos logramos
superar esta primera fase y, en el momento
en que comienzan las terapias, hemos

Es normal sentir ambos cuando uno


descubre que tiene cncer. Te pueden
preocupar la muerte, el deterioro fsico o el
sufrimiento, o no ser capaz de cuidar de tus
seres queridos, o los problemas econmicos
que pueden derivarse de la situacin
de enfermedad. Tambin es habitual
preocuparse por cada molestia y nueva
sensacin fsica que uno experimenta, por
pequea que sea.

IRA
El enfado es una de las reacciones ms
habituales. Uno se pregunta: por qu
a m?. Podemos estar enfadados con la
enfermedad, y tambin con el personal
mdico o, incluso, con las personas que nos
rodean o nuestros seres queridos. Ten en
cuenta que, a menudo, la rabia oculta otros
sentimientos como el miedo, la ansiedad o
la vulnerabilidad.

PGINA 67 captulo 5

ESTRS Y ANSIEDAD
Se trata tambin de reacciones comunes.
Algunos de sus sntomas son la sensacin
de que el corazn se acelera, la prdida o
aumento de apetito, dificultad para dormir
o un exceso de sueo, dolor de cabeza,
molestias gstricas, mareo, debilidad,
sentimiento de opresin en la garganta o
el pecho y dificultad para concentrarse.
Es importante buscar ayuda, porque el
estrs puede dificultar la adaptacin al
tratamiento o la recuperacin despus
del mismo. Cuando se est estresado, el
sistema inmunitario es menos fuerte y
los efectos secundarios del tratamiento
pueden ser mayores.
TRISTEZA Y DEPRESIN
Tambin es habitual sentirse triste por la
prdida de salud y de la vida que se tena
antes de la enfermedad. Se trata de una
reaccin normal frente a toda enfermedad
grave. A veces se acompaa de prdida
de energa, cansancio o falta de apetito.

Cuando el sentimiento de tristeza se


intensifica hasta el punto de interferir
negativamente en la vida de la persona
es cuando hablamos de depresin, una
enfermedad que debe ser diagnosticada
y tratada para que no merme tu calidad
de vida. La depresin se aborda en el
CAPTULO 2 de esta gua.

puede hacerse complicado. En estas


circunstancias es importante buscar
soporte emocional, hablar con otras
personas que se encuentren en la misma
situacin o que hayan pasado por ella, o
con profesionales que puedan ayudarnos a
dejarnos sentir.
GRATITUD

CULPA
Se trata de un sentimiento muy comn.
Puedes sentirte culpable por tener la
enfermedad, por hacer sufrir a tus seres
queridos o por ser una carga; y tambin
por el estilo de vida que llevabas, pues
crees que podra haber influido en la
aparicin del cncer. Son sentimientos
muy comunes por lo que se puede sufrir
mucho.
SOLEDAD
Cuando descubres que tienes cncer, es
fcil sentirse solo o distante de los dems,
y el trato con las personas cercanas

La enfermedad puede interpretarse


tambin como una llamada de atencin.
Tal vez queramos pasar ms tiempo con los
nuestros y a comenzar a vivir de forma ms
intensa, prestando atencin a las pequeas
cosas de la vida. O nos sintamos motivados
para arreglar relaciones deterioradas,
iniciar proyectos que siempre quisimos
realizar o acabar o enmendar errores del
pasado.

PGINA 69 captulo 5

Captulo 5 PGINA 68

2. CMO AFRONTAR EL DIAGNSTICO Y


GESTIONAR LAS EMOCIONES?

muy recomendable en esta etapa de tu


vida.

PERMANECE ACTIVO Y CONTINA HACIENDO LAS COSAS QUE


TE GUSTAN SIEMPRE QUE PUEDAS

Una vez conocidas las diferentes


reacciones que pueden aparecer tras
el diagnstico, te sugerimos algunas
estrategias que pueden ayudarte a
afrontar mejor la enfermedad y gestionar
tus emociones:

Adems, hablando con otros pacientes


aprendemos de su experiencia y, de la
misma forma, podemos transmitir la
nuestra y ayudar a otros a sobrellevar la
enfermedad.

Cntrate en lo positivo de tu vida, en lugar


de mirar lo negativo.

BUSCA TIEMPO PARA TI


HABLAR CON OTRAS PERSONAS
Encuentra a alguien con quien hablar y
desahogarte. Tal vez pienses que tus seres
queridos estn demasiado involucrados
emocionalmente y que no son los ms
adecuados, o no quieras sincerarte con
ellos sobre cmo te sientes. Compartir
tu experiencia, ya sea con profesionales,
pacientes con tu misma enfermedad o
personas que la hayan superado, puede
suponer un gran beneficio. Desahogarnos
y sincerarnos sobre cmo nos sentimos
y lo que nos preocupa resulta muy
liberador, as que entrar en contacto con
una asociacin de pacientes puede ser

Lleva un diario de pensamientos en el


que vayas recogiendo los cambios que
experimentas, tus reflexiones o las cosas
que quieres hacer. Medita. Dedica tiempo
a relajarte.
DJATE RODEAR Y APOYAR POR TUS FAMILIARES Y AMIGOS
Si les pides ayuda hars que se sientan
tiles. Para ellos ser ms sencillo afrontar
tu enfermedad sabiendo que hay algo que
pueden hacer para ayudar a que te sientas
mejor. Adems, t podrs centrarte en tu
curacin o en establecer nuevas rutinas
saludables.

PIDE AYUDA PARA MANEJAR EL DOLOR


El dolor es una de las complicaciones que
ms interfieren en tu vida. Pero recuerda
que puede ser controlado con la ayuda de
tus mdicos y enfermeros.

que te estn explicando. Puedes pedir


asesoramiento sobre fuentes fiables de
informacin.

Mantente ocupado, no dejes que el


cncer monopolice tu vida.

escribirlos o hablarlos con otras


personas.
Sintete agradecido por todo lo
bueno que hay en tu vida y que la
enfermedad no te ha quitado.

NO TE CULPES POR TENER CNCER


Sentirse culpable por estar enfermo no
tiene sentido: nadie tiene la culpa de que
hayas enfermado. Lo que importa ahora
es que te cuides y te apoyes todo lo que
puedas.
DJATE ESTAR MAL, NO TE OBLIGUES A ESTAR SIEMPRE
BIEN
Este es uno de los errores ms comunes.
Es completamente normal que tengas das
malos, en los que no te apetezca hacer nada
o te sientas deprimido y cansado debido
a los efectos secundarios del tratamiento.
Aceptarlo te ayuda y te libera de la presin
de tener que mostrar siempre el mejor
estado de nimo posible.

LOGRA RECUPERAR CIERTO SENTIMIENTO DE CONTROL EN


TU VIDA
Para ello pueden serte tiles estos consejos:

Intenta aprender de tu enfermedad;


as te ser ms fcil tomar decisiones
informadas sobre tu cuidado y
tratamiento. Comprender qu es el
cncer de pncreas y en qu consisten
las terapias te ayudar a seguir mejor el
tratamiento y a ajustar tus expectativas
sobre los siguientes pasos que habrs
de dar.

Pregunta todo lo que no sepas o todo


aquello sobre lo que tengas dudas, no
sientas miedo de volver a consultar una
y otra vez, hasta que entiendas bien lo

Cntrate en las cosas que puedes


cambiar, en aquello sobre lo que tienes
control, y no en lo que no puedes
modificar o no est en tu mano.

Mantn un sentimiento de esperanza.


Centrarte en el mejor resultado
posible puede darte nuevas fuerzas y
motivacin para seguir el tratamiento y
cuidar de tu salud. Para ello:
Planifica tus das, igual que hacas
antes de la enfermedad.
No dejes de hacer las cosas que te
gustan solo porque tienes cncer.
Busca motivos para la esperanza,
para ser positivo; quiz te ayude

Insprate en otras personas que


tienen cncer y mantienen una
vida activa.
Trata de exprimir al mximo cada
da mientras vives con el cncer y
su tratamiento.
Trata de ver en la enfermedad
una oportunidad de crecimiento
personal: uno puede darse cuenta
de la importancia de sacar el
mximo rendimiento a cada da.
En definitiva, recuerda que eres
dueo de tus propias decisiones
y acciones, piensa en cmo te
gustara vivir esta etapa y trata de
conseguirlo.

PGINA 71 captulo 5

Captulo 5 PGINA 70

3. RECOMENDACIONES PARA INCORPORAR


HBITOS DE VIDA SALUDABLES QUE MEJOREN
LA CALIDAD DE VIDA
Cuando se sigue un tratamiento para el cncer
de pncreas es importante mantener unos
hbitos saludables, que nos ayuden a tolerar
los efectos secundarios y los sntomas de la
enfermedad y recuperarnos de la mejor manera
posible.
Es recomendable alimentarse adecuadamente,
pues este tipo de cncer puede afectar al gusto,
al olfato o al apetito o causar dificultades para
deglutir y dolores que afectan a la ingesta de
alimentos. Asimismo, tambin puede modificar
la forma en que el organismo utiliza los
nutrientes. Unos buenos hbitos de sueo y la
prctica habitual de ejercicio fsico moderado
(consulta el CAPTULO 4), mejorarn tu estado
fsico general.
Cuando establezcas estos nuevos hbitos en tu
vida, recuerda que es importante marcarse un
nico objetivo cada vez. Querer instaurar varios
al mismo tiempo puede conducir fcilmente al

fracaso. Ten en cuenta que no es una tarea fcil


y empieza poco a poco, cambiando algo cada
cierto tiempo.
Una estrategia que puede ayudarte es asociar
cada nuevo hbito a una conducta que ya est
bien arraigada en tu vida. Se trata de establecer
una asociacin entre ambos, de modo que
no tengas que pararte a pensar cundo has
de realizar la nueva actividad. Por ejemplo,
dedica un tiempo a la meditacin despus de
desayunar. De esta manera el desayuno, ya muy
instaurado en nuestra rutina, se convierte en
una seal para iniciar el nuevo hbito.
Cuando incorpores nuevos hbitos, hazlo sin
prisas y sin exigirte mucho. El solo hecho de
establecerlo es ms importante que la cantidad
de tiempo que le dediques. Y tambin ser
ms fcil que arraigue si inviertes en l cinco
minutos al da que si te exiges una hora y media.
Progresivamente, sin dificultad, ve aumentando
la cantidad de tiempo o el esfuerzo dedicados.
Otra estrategia es colocar los elementos
relacionados con el hbito que vamos a

instaurar en un lugar clave. As te ser ms


fcil adoptar la nueva conducta. Por ejemplo,
pon las pastillas que debes tomar junto al
tarro del caf, y las vers cada maana cuando
vayas a preparar el desayuno. De este modo te
acordars de realizar esa nueva accin hasta que
la incorpores definitivamente a tu vida.
Y no olvidemos un elemento fundamental a la
hora de establecer nuevos hbitos: acordarnos
siempre de reforzarnos por los logros que
vayamos consiguiendo y por cada nuevo paso
en esa direccin.
Cuanto ms disfrutes de lo que haces, ms fcil
te ser repetirlo: trata de disfrutar al mximo
con cada nueva actividad y no dejes que los
fallos te desanimen. Cuando intentamos
cambiar una conducta e incorporar elementos
nuevos es muy fcil fallar algn da. Cuenta
con ello. Tu objetivo no es la perfeccin. Lo
importante es que los fallos no te hagan
abandonar. Llegar el momento en que te des
cuenta de que ya no necesitas esforzarte para
adoptar una nueva conducta, porque se habr
convertido en un hbito en tu vida.

Me fui dando cuenta


de que poda hacer
algo ms que recibir el
tratamiento

Hace ocho aos me diagnosticaron un


cncer de pncreas. Durante este tiempo
me fui dando cuenta de que poda hacer
algo ms que recibir el tratamiento. Decid
mejorar y adaptar mi alimentacin y cuidar
otros aspectos de mi vida relacionados con
el estrs, los hbitos, las actitudes, etctera.
Entend que deba cuidar y proteger mi
cuerpo y mi mente. Cmo? Buscando el
equilibrio y tratando de hacer aquello que
me hace sentir bien, para entrar en una
dinmica de vida ms sana y activa. La
alimentacin es muy importante para mi
bienestar, y por ello me propuse aprender
y conocer los alimentos que tomo. He
incorporado a mi dieta mucha verdura,
pescado y fruta, y trato de comer productos
lo ms frescos posible.

Adems, me preocupo por hacer ejercicio


fsico, escuchar msica, pintar, relajarme y
relacionarme con mis amigos. Son formas
de normalizar mi vida, ilusionarme y
alejarme del bucle enfermedad-consultastratamientos.
En definitiva, he aprendido que lo
fundamental es concienciarse de que
uno mismo debe ayudar a que el proceso
transcurra de la mejor manera posible, y
entender esta etapa de nuestra vida como
una carrera de fondo.
Isabel

PGINA 73 captulo 6

Captulo 5 PGINA 72

CUIDANDO LA SALUD DEL CUIDADOR


El cncer no afecta solo al paciente, afecta
tambin a su familia. Cada miembro se enfrenta
a la nueva situacin de una manera diferente.
Igual que la persona enferma, los familiares y
cuidadores experimentan una amplia variedad
de reacciones y emociones. Y, lo mismo que l,
a veces no saben cmo entenderlas o creen que
no son normales. El enfado, la culpa, el miedo o
la negacin son algunas de estas emociones.
Tambin la vida y las rutinas de toda la familia
se ven alteradas por la enfermedad. El paciente
puede hacerse ms dependiente y necesitar
mayor atencin o ayuda para realizar algunas
actividades o acudir a las visitas mdicas.
Adems, debe tomar su medicacin siguiendo
ciertos horarios. Tal vez sea preciso que un
familiar se traslade a vivir con l o deba ayudar
en el cuidado de las personas que estn a su
cargo.
Cuidar de otra persona supone asumir un nuevo
rol para el que no siempre estamos preparados.

Quiz sientas que no haces todo lo necesario,


o que no sabes hacerlo mejor. Adaptarse a
estos cambios no suele ser fcil, se requiere
tiempo. Y en ocasiones surgen conflictos difciles
de gestionar o resolver. Preocuparte hasta el
extremo de agobiarte o sentirte culpable no te
ayudar. Tmate tu tiempo para ir conociendo,
a lo largo del camino, las nuevas competencias
que debers desarrollar. Trata de perdonarte y
acepta que cometers errores, que hay cosas
que an has de aprender. Ser compasivo con
uno mismo es tan importante como serlo con un
familiar enfermo.
Cuando nos ocupamos del cuidado de otra
persona es fcil dejar de lado las propias
necesidades. Y es normal que as sea. Pero
nuestra salud fsica y emocional pueden
resentirse si la situacin se prolonga en el
tiempo. Recuerda que, si no cuidas de ti mismo,
no estars en condiciones de cuidar de otros.
Muchos de los consejos para los pacientes que
hemos abordado en el CAPTULO 5 son tambin
aplicables a los familiares.
Es importante no desatender las visitas

mdicas y las necesidades de salud propias.


A menudo, el cuidador descuida su dieta, o
no come o duerme lo suficiente. Conviene
esforzarse para mantener una alimentacin
adecuada y saludable, as como dedicar
unos minutos al da a la prctica de ejercicio
moderado, descansar y recuperar energa.
No dejes totalmente de lado tu propia vida o
tus aficiones: reserva al menos unos 15 o 30
minutos diarios para ti. Meditar, aplicar tcnicas
de relajacin, llevar un diario de reflexiones
en el que anotar los propios pensamientos o
los cambios que observas en ti mismo, poner
voz a la experiencia que ests viviendo o
practicar una aficin te ayudarn a desconectar
y retomar fuerzas. Si te mantienes activo,
aunque sea saliendo a pasear un rato cada da,
tambin te sentirs ms animado y dormirs
mejor. Igualmente, es importante conservar las
relaciones sociales y mantener el contacto con
amigos y compaeros.
Tal vez necesites de la ayuda de otras personas
para que te sustituyan en algunos momentos
en el cuidado del enfermo. A menudo, los

PGINA 75 captulo 6

familiares se resisten a contar con esa ayuda y


acaban renunciando a sus propias actividades
y cuidados. A la larga, su capacidad para
seguir junto al paciente disminuye. Mantn el
equilibrio buscando y aceptando esos apoyos.
De esta forma, adems, tu familiar enfermo se
sentir menos culpable y, si ve que te cuidas,
sufrir menos. Tambin t te encontrars en
mejores condiciones para cumplir con tu papel
de cuidador. Finalmente, esas otras personas
pueden brindarte conocimientos, habilidades
o recursos que quiz no posees. Comprende,
no obstante, que no todos los que te rodean
van a responder como a ti te gustara y que, en
ocasiones, te negarn la ayuda que les pides.
Considera que tras su negativa puede haber
muchas razones: tal vez no les resulte fcil
acompaar a una persona enferma, no sepan
cmo ayudar o se enfrenten en su propia vida a
problemas que les impidan, en este momento,
brindarte apoyo.
Asimismo es importante que no te niegues
la capacidad de rer y disfrutar de las cosas.
Rer libera tensin y es, por ello, saludable.
Conservar el sentido del humor nos hace

ser ms resilientes, es decir, a afrontar la


adversidad con mayor fortaleza. Agradece todo
lo positivo que hay en tu vida, las pequeas
cosas que a veces ni percibes: la compaa de
tus seres queridos, el hogar donde te refugias,
ver el amanecer... Poder acompaar en estos
momentos a tu familiar, que tanto te necesita,
brindarle apoyo y hacer que se sienta ms
arropado, son aspectos que merece la pena
valorar.

2. EXPRESAR Y COMPARTIR EMOCIONES


Los familiares y las personas cercanas a los
pacientes experimentan mltiples emociones.
La culpa, el estrs, el miedo, la ansiedad,
la tristeza o el enfado son comunes en los
cuidadores en tu misma situacin.
Tambin vas a observar grandes cambios
emocionales en tu familiar enfermo.
Es importante que los comprendas y no
te tomes como algo personal su posible
irritabilidad, aunque a menudo la vuelque
sobre las personas ms cercanas, t entre ellas.
Recuerda que puede estar asustado, frustrado,

enfadado, ansioso, y que estas emociones


han de ser liberadas. Puesto que eres quien
permanece ms tiempo a su lado, es habitual
que te conviertas en el blanco principal de esa
descarga emocional.
Como ves, este es otro motivo fundamental
para pedir ayuda. Afrontas una carga muy
grande y sostenida en el tiempo para la que,
a menudo, no ests preparado. No tienes que
llevarla en solitario. Encontrar un espacio en el
que poder hablar con libertad de lo que sientes
y te preocupa puede resultar muy liberador,
y al llorar y expresar las emociones que se
acumulan en tu interior experimentars un gran
alivio.
El contacto con otros familiares que estn
pasando por lo mismo puede ayudarte a
ver como algo ms normal lo que te est
sucediendo y a sentirte ms acompaado,
menos solo. Busca un amigo, otro familiar,
un profesional o personas en tu misma
situacin. Pide ayuda al personal mdico,
que podr ponerte en contacto con servicios
especializados o redes de soporte. Una

PGINA 77 captulo 6

Captulo 6 PGINA 76

opcin muy interesante es relacionarse con


otros cuidadores: hablar y compartir con
ellos las dudas y preocupaciones, as como
los sentimientos ms ntimos, te ayudar a
observar la situacin que ests viviendo con
mayor perspectiva y a ver como normales
las dificultades que encuentras. Adems,
aprenders cmo afrontan ellos esos mismos
problemas, y en ocasiones tambin t te
convertirs en modelo a seguir para personas
que viven una situacin similar.
Los siguientes consejos te permitirn
comunicarte mejor con tu familiar enfermo:

Intenta comprender cmo se siente.


No te excedas con los consejos. Tu familiar
quiere sentirte cerca, notar tu apoyo,
no que le digas lo que tiene que hacer. A
menudo, es suficiente con escucharle en
silencio.

S sensible a los temas sobre los que quiere


hablar y valora el grado de informacin que
est dispuesto a recibir. Tal vez te resulte

difcil hablar de ciertas cosas, pero puede


ser peor no hacerlo, y tal vez est deseando
conversar libremente y desahogarse
contigo.

repercutir de forma muy negativa en su calidad


de vida y en la tolerancia a los tratamientos.
Incluso har que se encuentre sin fuerzas y
desee abandonar la medicacin.

Si no quiere hablar, hazle saber que estars

La adopcin de medidas encaminadas a


mejorar la alimentacin, algo que, en ocasiones,
olvidan el personal sanitario y los cuidadores,
aumenta notablemente la calidad de vida
en todos los periodos de la enfermedad. La
alimentacin se convierte, muchas veces, en
uno de los apoyos ms importantes para lograr
el bienestar y mantener la conexin con los
momentos agradables, familiares y cotidianos
de su vida.

ah, dispuesto a escuchar y conversar


cuando se sienta preparado.

Entiende que tal vez se encuentra


desbordado por la situacin y le resulta
difcil interesarse o preocuparse por otras
cosas o por lo que ocurre en la vida de otras
personas.

Intenta no juzgarle: sois un equipo.


S sincero.

3. AYUDAR AL PACIENTE A MEJORAR SU


ALIMENTACIN
Es importante que seas consciente del papel
que desempea la alimentacin en el bienestar
de tu familiar, y que le ayudes a mejorarla.
La desnutricin y la prdida de peso pueden

Es muy importante que t ests convencido


de que el tratamiento nutricional, tanto en
lo que se refiere al plan de alimentacin
confeccionado por el dietista-nutricionista
como a los suplementos nutricionales y/o los
medicamentos prescritos por el endocrinlogo,
constituye una parte fundamental del
tratamiento mdico. Recuerda que mantener
un buen estado nutricional es clave para
afrontar operaciones, quimioterapias y dems

tratamientos por los que habr de pasar el


paciente. Mantn un contacto estrecho con el
dietista-nutricionista, que te aconsejar sobre
la mejor forma de preparar y combinar los
alimentos, aade un extra de imaginacin en la
cocina y convncete de la importancia de una
buena nutricin.
Te recomendamos que leas atentamente el
CAPTULO 3, donde encontrars informacin
y consejos para mejorar la alimentacin de tu
familiar enfermo.
Finalmente, has de saber que, en algunos
casos y para evitar estancias prolongadas en
el hospital y mejorar la calidad de vida y la
integracin social del paciente, se emplean
tcnicas de nutricin artificial domiciliaria
(mediante sonda, catter de yeyunostoma o
intravenosa). En la Unidad de Nutricin Clnica y
Diettica te entregarn folletos con informacin
detallada y te explicarn, mediante prcticas
con el personal de enfermera, la forma de
administrarlas frmulas de nutricin. De esta
manera podrs ayudar a tu ser querido en esta
fase.

podido hacer debido a su agitada vida


laboral.

Fuimos conscientes de la
importancia de cuidarnos,
ella como paciente y yo
como familiar
Mi experiencia con mi hermana Carmen
ha sido vital para darme cuenta de la
importancia que para nuestra salud tienen
la alimentacin y los hbitos cotidianos.
Le diagnosticaron un cncer de pncreas
y su calidad de vida fue bastante buena
gracias a sus propios cuidados y a sus
ganas de seguir adelante. Los paseos al
aire libre, el contacto con la naturaleza,
la prctica de aficiones, como pintar, le
ayudaron a ocupar su tiempo y no pensar
mucho en la enfermedad. Empez a hacer
un montn de cosas que antes no haba

Fuimos conscientes de la importancia de


cuidarnos, ella como paciente y yo como
familiar. Y esto se tradujo en cambios
en las rutinas bsicas de alimentacin,
un aspecto crucial para su bienestar.
Siempre procurbamos estar atentos para
prestarle los cuidados que necesitaba, y
a la vez la mimbamos, la queramos y le
hablbamos siempre con positividad.
Esta etapa de nuestra vida me ha
marcado muchsimo. Mi hermana supo
transmitirme coraje, ganas de luchar por
la vida y aprender a quererse cuidando de
uno mismo. Ahora tengo claro que, para
disfrutar de una buena calidad de vida,
es fundamental cuidar la alimentacin,
hacer deporte y tomarse las cosas de otra
forma, evitando el estrs y escuchando a
nuestro cuerpo y nuestra mente.
Begoa

bIBLIOGRAFA PGINA 78

BIBLIOGRAFA
LIBROS Y GUAS
DOrs P. Biografa del Silencio. Madrid, Siruela, 2012.

PGINA 79 BIBLIOGRAFA

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Pgina web de la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM)


Las cifras del cncer: www.goo.gl/jnhifk
Informacin sobre el cncer de pncreas: www.goo.gl/ij6j9n
Avances en cncer de pncreas:www.goo.gl/803zSQ
Importancia de la investigacin clnica en oncologa: www.goo.gl/

Disponible en: www.goo.gl/WAe5aC

Hv0SjO

Grupos de investigacin y asociaciones de pacientes en oncologa:


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symptoms at presentation and their relation to tumour site and
stage. ClinTranslOncol 2005; 7:189.
Ryan DP, Mamon H. Inicial chemotherapy and radiation for
nonmetastatic locally advanced unresectable, borderline
respectable, and potencially respectable exocrine pancreatic cancer.
Disponible en: www.goo.gl/jQPwgR

www.goo.gl/hbaUNW

Pgina web del Grupo Espaol de Tumores Neuroendocrinos


(GETNE)
Informacin para pacientes: www.goo.gl/4YwyOi
Pgina web de la Asociacin Espaola de Pacientes con Cncer de Pncreas
www.goo.gl/z3DWTT

bIBLIOGRAFA PGINA 80

Pgina web del Instituto Nacional del Cncer (NCI)


Informacin sobre el cncer de pncreas: www.goo.gl/58egae
La fatiga como efecto secundario de los tratamientos: www.goo.gl/
WE4kTn

Publicacin para personas recin diagnosticadas: www.goo.gl/FTJV79


Recomendaciones para el cuidador: www.goo.gl/1IN2EY
Pgina web de la Sociedad Americana del Cncer
Factores de riesgo del cncer de pncreas: www.goo.gl/sZ0BgV
Pgina web de la NationalComprehensiveCancer Network
Cncer de pncreas. Gua para pacientes: www.goo.gl/5ejgQB
Pgina web Cancer.net
Neuropata perifrica:www.goo.gl/gifS4P
Pgina web Drugs.com
Artculo sobre la tcnica de endoscopia biliar mediante colocacin de
stent: www.goo.gl/mRpyyk
Pgina web de CancerResearch UK
Cncer de pncreas: www.goo.gl/lK3esT

PGINA 81 GLOSARIO

GLOSARIO DE TRMINOS
ACELERADORES LINEALES
Tcnica de radioterapia que personaliza los rayos X de alta energa
para que se ajusten al tumor y destruyan las clulas cancerosas con
mnimo dao al tejido normal circundante.
ACIDOSIS METABLICA
Trastorno que aparece cuando el cuerpo produce demasiado cido
o cuando los riones no eliminan suficiente cido del cuerpo.

llamada gastroyeyunostoma uniendo el estmago con el yeyuno y


dejando libre el duodeno. Con esto, si el cncer comprime el duodeno
el paciente podr comer porque los alimentos pasarn del estmago
al yeyuno (una de las partes del intestino delgado) sin atravesar el
duodeno.
CORTICOIDES
Variedad de hormonas producidas por las glndulas suprarrenales y
que regulan mltiples funciones. Pueden sintetizarse artificialmente
y administrarse como frmaco por sus propiedades antiinflamatorias,
inmunosupresoras y por su efecto euforizante y en la mejora del apetito.
EFECTO INMUNOSUPRESOR

ANEMIA FERROPNICA
Dficit de glbulos rojos por insuficiente cantidad de hierro en el
organismo.

Capacidad de disminuir o anular la respuesta inmunolgica del


organismo.
ENDOSCOPIO

ATROFIA MUSCULAR
Disminucin del tamao y funcionalidad del msculo.

Tubo que contiene un sistema de iluminacin para visualizar el interior


de un rgano o cavidad corporal.

CIRUGA DERIVATIVA,

ENZIMAS PANCRETICAS

En cncer de pncreas, consiste en realizar un bypass (derivacin)

Qumicos naturales que ayudan a descomponerlos alimentos en

GLOSARIO PGINA 82

PGINA 83 GLOSARIO

molculas ms pequeas (grasas, protenas y carbohidratos) para que


puedan reabsorberse con facilidad.

o las produce en cantidad insuficiente, y el organismo no puede


digerir adecuadamente los alimentos.

ESTRS NEUROENDOCRINO

INSULINA

NUTRICIN ARTIFICIAL

STRETCHING

Nutricin a travs de un catter colocado en una vena o en el


tubo digestivo.

Ejercicios de estiramiento.
TROMBOSIS

Situacin en la que las capacidades del sistema neuroendocrino se ven


sobrepasadas y se produce una insuficiencia en su funcin.
FENMENOS INFLAMATORIOS SUBAGUDOS

Hormona producida por el pncreas, que se encarga de


regular la cantidad de glucosa de la sangre. Tambin
puede producirse artificialmente para el tratamiento de la
diabetes.

PREDIABETES
Niveles de glucosa en sangre por encima de lo normal pero no lo
suficientemente altos como para ser llamado diabetes.

Formacin de un cogulo de sangre en el interior de un vaso


sanguneo o en el corazn.
TUMOR PRIMARIO

Si duran varios das o semanas desde su aparicin. Los agudos tienen un


inicio y fin ms rpido.
GLUCAGN
Hormona producida en el pncreas y que se libera cuando el cuerpo
necesita ms glucosa porque los niveles estn demasiado bajos.
INMUNODEPRIMIDAS
Personas con un sistema inmunolgico que funciona por debajo del
ndice de normalidad, presentando mayor susceptibilidad a infecciones.

LIDOCANA

PROCEDIMIENTO ESTNDAR

Tipo de anestsico local que evita que los nervios enven seales de
dolor.

En medicina se refiere a toda actuacin que sigue las guas y las


recomendaciones de comunidades cientficas.

Cncer original localizado donde comienza la enfermedad.


Cuando se extiende a distancia, los tumores secundarios que
aparecen en otros lugares se denominan metstasis.

MRGENES QUIRRGICOS

RETROPERITONEO

VA BILIAR

Reborde del tejido eliminado durante la ciruga del tumor que


el patlogo revisa para asegurarse que no contiene clulas
tumorales.

Regin visceral situada detrs del peritoneo (membrana que


cubre la superficie interior del abdomen), que se extiende
desde el diafragma hasta las ingles, y que contiene el pncreas,
los grandes vasos abdominales, los riones y las glndulas
suprarrenales.

Conductos por los que discurre la bilis producida en el hgado


hasta desembocar en la segunda porcin del duodeno.

NIVELES PLASMTICOS

VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Vitaminas que se pueden disolver en grasas y aceites.

INSUFICIENCIA EXOCRINA
Trastorno por el cual el pncreas no produce enzimas digestivas

Concentracin que hay en el plasma sanguneo de una substancia


determinada.

SANGUINOLENTA
Que echa sangre.

PGINA 85 ORGANIZACIONES

ASOCIACIN DE CNCER DE PNCREAS


info@asociacioncancerdepancreas.org
www.asociacioncancerdepancreas.org

ORGANIZACIONES PARTICIPANTES
La gua Cncer de pncreas: Alimentacin
y calidad de vida es una iniciativa liderada
y coordinada por la Asociacin de Cncer
de Pncreas y la Fundacin MS QUE IDEAS

La Asociacin de Cncer de Pncreas (ACANPAN) es la primera


asociacin espaola creada para promover actividades que
incentiven la investigacin en el cncer de pncreas que permita
elevar las tasas de supervivencia y calidad de vida de estos
pacientes. Adems busca informar y apoyar a las personas con esta
enfermedad y a sus familiares, y fomentar e incentivar programas
de prevencin primaria y secundaria que favorezcan el diagnstico
temprano de este tipo de tumor. Por ello, esta organizacin es una
puerta abierta a pacientes, familiares y cuidadores de enfermos,
mdicos, investigadores, nutricionistas, psiclogos y todos aquellos
relacionados con esta enfermedad.

FUNDACIN MS QUE IDEAS


lasideasde@fundacionmasqueideas.org
www.fundacionmasqueideas.org

MS QUE IDEAS es una organizacin independiente y sin nimo de


lucro que nace con un doble propsito. En primer lugar, promover,
desarrollar y participar en iniciativas que mejoren la actuacin
individual y colectiva de los diferentes agentes sanitarios en beneficio
de las personas que conviven o convivirn con una enfermedad. Y, en
segundo lugar, ser generador de conocimiento y catalizador de ideas
y acciones que promueva el debate, la reflexin y el progreso en el
mbito de la salud.

ACANPAN nace de las necesidades no resueltas de dos personas


con este tipo de cncer que, tras el diagnstico, tuvieron que hacer
frente a la falta de informacin, la desorientacin nutricional, la
inexistencia de un plan de salud preventivo, el desconocimiento
social y el escaso apoyo institucional.

MS QUE IDEAS desarrolla proyectos horizontales y sostenibles en


colaboracin con los dems agentes sociosanitarios, en cuatro lneas
de actuacin principales: Punto de encuentro para compartir, debatir
y trabajar sobre temas de inters sanitario, Formacin dirigida a
pacientes, profesionales sociosanitarios, asociaciones de pacientes y
otros colectivos, Apoyo y concienciacin para favorecer la autonoma
y calidad de vida de los pacientes de hoy y de maana, e Investigacin
social que permita avanzar en el conocimiento en el mbito de la salud.

Facebook: AsociacionCancerdePancreas

Facebook: FundacionMASQUEIDEAS

Twitter: @ACanPan

Twitter: @FundacionMQI

ORGANIZACIONES PGINA 86

PGINA 87 ORGANIZACIONES

CELGENE ESPAA S.L.

Esta gua ha sido posible gracias


al compromiso con los pacientes
de Celgene Espaa S.L., que ha
colaborado como patrocinador del
proyecto.

SOCIEDAD ESPAOLA DE ONCOLOGA MDICA (SEOM)

www.celgene.es

www.seom.org

Celgene es una compaa biotecnolgica mundial dedicada al desarrollo


de importantes tratamientos para personas con enfermedades graves o
debilitantes, en las cuales existen escasas o nulas opciones teraputicas, o en
las que los tratamientos actuales no son suficientes.

Entidad cientfica que integra a ms de 2 000 mdicos especialistas


en Oncologa y cuyo fin es avanzar en la lucha contra el cncer.
La SEOM se preocupa por actualizar de forma continua el
conocimiento cientfico en Oncologa y fomenta el intercambio con
fines cientficos entre profesionales nacionales y extranjeros.

La compaa centra sus esfuerzos en el desarrollo de medicamentos que


puedan marcar una gran diferencia en la vida del paciente, incluyendo las
enfermedades raras o debilitantes como el mieloma mltiple, sndromes
mielodisplsicos, linfomas, tumores slidos y enfermedades inmunoinflamatorias.
En 2013, cerca de 200 000 personas en todo el mundo fueron tratadas con
medicamentos desarrollados por Celgene. En la actualidad, la compaa
sigue trabajando en medicamentos innovadores a travs de ensayos
clnicos que se estn realizando en Europa con un total de 18 compuestos
indicados en enfermedades hurfanas y con ms de 45 indicaciones en otras
patologas. Celgene invierte ms del 30 % de sus ingresos en I+D, el doble
de la media del sector, y mantiene su compromiso para cambiar el curso de
estas enfermedades.

La participacin de las siguientes


organizaciones y de los autores como
representantes de las mismas, ha
permitido reunir en esta gua informacin
de calidad desde diferentes perspectivas
profesionales

Es el referente de opinin sobre la Oncologa en Espaa y vela


para que desde los Servicios de Oncologa Mdica de los centros
hospitalarios se ofrezca una calidad asistencial de excelencia,
estimulando el estudio y la investigacin sobre el cncer. La SEOM
est comprometida en informar y formar en Oncologa, a los
distintos colectivos: mdico, administracin sanitaria, pacientes,
poblacin, industria farmacutica y medios de comunicacin.
Respecto a la educacin sanitaria de la sociedad espaola en
lo que concierne al cncer, la SEOM participa activamente en
la prevencin de esta enfermedad, mediante la promocin de
iniciativas de divulgacin sanitaria y de prevencin dirigidas a la
poblacin general, y la financiacin de proyectos de investigacin
dirigidos en favor de los pacientes oncolgicos.

ORGANIZACIONES PGINA 88

PGINA 89 ORGANIZACIONES

SOCIEDAD ESPAOLA DE PSICOONCOLOGA (SEPO)

SOCIEDAD ESPAOLA DE ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN (SEEN)

FUNDACIN GIAFYS CNCER

SOCIEDAD ESPAOLA DE ONCOLOGA RADIOTERPICA (SEOR)

www.sepo.es

www.seen.es

www.giafys.es

www.seor.es

Sociedad nacida con el propsito de agrupar a los profesionales


interesados en los aspectos psicolgicos del paciente con cncer. Se
dedica a promover actividades de carcter cientfico y divulgativo
relacionadas con los aspectos biopsicosociales del cncer, y a
promover, procurar, avalar, homologar y acreditar la formacin de
los psicoonclogos y la de otros profesionales afines a esta materia,
as como de todo tipo de actividades dirigidas a tal fin.

Sociedad cientfica compuesta por endocrinlogos, bioqumicos,


bilogos y otros especialistas que trabajan en el campo de la
Endocrinologa, Nutricin y Metabolismo, para profundizar en su
conocimiento y difundirlo.

Fundacin sin nimo de lucro constituida por profesionales


vinculados al mundo de la salud y el deporte convencidos del papel
primordial de la actividad fsica y del ejercicio como eje de un estilo
de vida saludable y de su utilidad como una herramienta preventiva
y teraputica clave, segura y eficaz, en el manejo de enfermedades
como el cncer.

Asociacin de carcter cientfico y sin nimo de lucro que


agrupa a ms de 1 000 facultativos especialistas espaoles y
extranjeros (incluyendo mdicos en formacin), cuyo trabajo se
desarrolla fundamentalmente en el tratamiento del cncer y otras
enfermedades no neoplsicas, mediante el uso de las radiaciones
ionizantes exclusivamente o asociadas a otras modalidades
teraputicas (ciruga, quimioterapia, bio-frmacos).

Es una entidad que atiende a las necesidades de la comunidad en


lo referente a informacin, prevencin y educacin del cncer a
travs de la colaboracin con otras entidades pblicas o privadas, y
a coordinar, supervisar y apoyar a las asociaciones de profesionales
autonmicas o locales que se integren en su estructura.

En la actualidad, la SEEN est formada por 1 700 miembros, todos


ellos implicados en el estudio de las hormonas, el metabolismo
y la nutricin. Est reconocida como una sociedad cientfica de
referencia en estas reas temticas entre cuyos objetivos se
encuentra la generacin de nuevos conocimientos y su traslado
a la atencin clnica que conlleve mejoras en el diagnstico
y el tratamiento de aquellos pacientes con enfermedades
endocrinolgicas y/o nutricionales.

Su objetivo es mejorar la calidad de vida de los supervivientes


de cncer a travs de la actividad fsica y el deporte, en su triple
vertiente bio-psico-social y aportando tambin la atencin
psicolgica y el consejo nutricional. Impulsa, adems, proyectos de
investigacin en el mbito de la actividad fsica relacionada con la
salud.

En el campo de investigacin se desarrolla especficamente a travs


de los grupos de trabajo que participan en los diferentes protocolos
de investigacin y en colaboracin estrecha con otros grupos
nacionales. Por otro lado, otorga becas de formacin, difunde los
ltimos avances a travs de su congreso nacional y tiene acuerdos
especficos de colaboracin con las principales sociedades y
asociaciones oncolgicas nacionales y europeas.

Notas PGINA 90

NOTAS

PGINA 91 NOTAS

NOTAS

Notas PGINA 92

NOTAS

Con el patrocinio de

Una iniciativa de

asociacioncancerdepancreas.org

fundacionmasqueideas.org

Con la colaboracin de

Con el AVAL de