Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
UNA INICIATIVA DE
Textos: Dra. Beln Belinchn Olmeda, Dr. Francisco Botella Romero, Dra. Alicia Calleja Fernndez, Dr. Jacobo Chamorro Lpez,
Dr. Francisco Gil Moncayo, Dra. Carmen Guilln Ponce, Dr. Fernando Herrero Romn, Dra. Paula Jimnez Fonseca y Koro Quevedo Jerez.
Diseo y maquetacin: Juan Barcia Ferrer. www.thespecialjuan.es
Patrocina
Organizaciones colaboradoras
Sociedad Espaola de
Oncologa Mdica (SEOM)
Sociedad Espaola de
Psicooncologa (SEPO)
Sociedad Espaola de
Endocrinologa y Nutricin (SEEN)
Sociedad Espaola de
Oncologa Radioterpica (SEOR)
pncreas: Alimentacin y calidad de vida. Gua para pacientes y familiares. Madrid, Fundacin MS QUE IDEAS, 2015.
Avalan
Gua disponible en formato online en las pginas web de:
ACANPAN (www.asociacioncancerdepancreas.org) y Fundacin MS QUE IDEAS (www.fundacionmasqueideas.org)
Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra mediante impresin, fotocopia, microfilm o cualquier otro sistema, sin
permiso escrito de la Fundacin MS QUE IDEAS.
Asociacin Espaola
contra el Cncer (AECC)
Fundacin Espaola de
Dietistas-Nutricionistas
Sociedad Espaola de
Enfermera Oncolgica (SEEO)
Muchas gracias a los profesionales que han compartido de forma altruista su tiempo y
conocimientos con nosotros. Nueve autores a los que agradecemos su profesionalidad,
compromiso y generosidad.
INTRODUCCIN.............................................................................................................................................................................................................................................................................................
12
1. Qu es el cncer de pncreas?.............................................................................................................................................................................................................. 15
2. Incidencia........................................................................................................................................................................................................................................................................ 18
3. Factores de riesgo.................................................................................................................................................................................................................................................. 18
4. Sntomas........................................................................................................................................................................................................................................................................... 19
5. Diagnstico.................................................................................................................................................................................................................................................................... 20
6. El estadiaje del cncer....................................................................................................................................................................................................................................... 22
7. Tratamiento................................................................................................................................................................................................................................................................... 23
8. Lneas de investigacin.................................................................................................................................................................................................................................... 27
81
ORGANIZACIONES PARTICIPANTES....................................................................................................................................................................................................... 84
NOTAS................................................................................................................................................................................................................................................... 90
INTRODUCCIN
Esta gua que comienzas a leer pretende ser una herramienta
prctica que puedas utilizar para mejorar tu salud y tu calidad
de vida. Tanto si eres paciente como familiar, la informacin
que encontrars en ella te ayudar a responder a muchas de las
preguntas relacionadas con el cncer de pncreas. Y tambin
a saber qu puedes hacer para mejorar tu bienestar y el de tus
familiares.
Tablas de mens
Esta gua te propone una serie de mens que debers adaptar
a tu caso concreto y a tus preferencias. Los encontrars en el
CAPTULO 3, si bien tambin te los facilitamos en la solapa para
que puedas apoyarte en ellos de forma cmoda al planificar y
preparar tu alimentacin.
Bibliografa
Glosario
Las palabras que resultan ms difciles de entender son
explicadas en el texto o definidas en el glosario cuando se
acompaen del subndice con la letra G (G). Encontrars el
glosario al final de la gua, despus de la bibliografa.
PGINA 15 captulo 1
Captulo PGINA 14
EL CNCER DE PNCREAS
1. QU ES EL CNCER DE PNCREAS?
PGINA 17 captulo 1
Captulo 1 PGINA 16
Vescula biliar
Estmago
Bazo
Colon
Pncreas
Intestino delgado
Pncreas
Conducto biliar
Cola
Cuando el cncer se origina en la porcin
exocrina se denomina adenocarcinoma de
pncreas. Este tipo constituye la mayora
de los tumores de pncreas y es el que
trataremos en esta gua.
Cuerpo
Cabeza
Conducto pancretico
PGINA 19 captulo 1
Captulo 1 PGINA 18
2. INCIDENCIA
La incidencia del cncer de pncreas
en Espaa es de unos 6 000 casos
nuevos al ao. En los ltimos aos se ha
observado un incremento cuyas causas
no son conocidas con claridad. Se trata
del dcimo tumor ms frecuente en los
pases industrializados, como Espaa, y la
cuarta causa de muerte por cncer. Para
el ao 2030 se prev un aumento de su
incidencia superior al 50 %.
Se producen algunos casos ms en
hombres que en mujeres y la mayora
de los pacientes tienen una edad
comprendida entre los 60 y los 70 aos.
Es muy poco frecuente en menores de 50
aos.
El 60 % de los casos se originan en
la cabeza del pncreas y, por ello, el
sntoma ms frecuente al inicio es
la obstruccin de la va biliar, que
causa ictericia, responsable del tinte
amarillento de la piel y las mucosas.
3. FACTORES DE RIESGO
La causa del cncer de pncreas no se
conoce con claridad, pero ciertos factores se
han apuntado como posibles contribuyentes
a la gnesis o aparicin del tumor:
Tabaco: es el factor de riesgo mejor
conocido; hasta un 30 % de los casos de
cncer de pncreas podran deberse al
hbito de fumar.
Diabetes de larga evolucin: existe
una clara asociacin entre la diabetes
y el cncer de pncreas. Lo que no
est tan claro es si esta lo favorece
o si las causantes podran ser otras
caractersticas del paciente diabtico,
como la obesidad.
Pancreatitis familiar.
Estos pacientes y sus familiares deber
ser estudiados en una unidad de
consejo gentico, para poder establecer
un diagnstico y un tratamiento
precoz del cncer y las enfermedades
asociadas.
4. SNTOMAS
Los sntomas que nos hacen sospechar
la presencia de un cncer de pncreas
dependen de la localizacin y extensin del
tumor.
El ms frecuente es la ictericia (coloracin
amarillenta de la piel y las mucosas), que
aparece cuando el tumor se origina en la
cabeza del pncreas y comprime la va biliar.
El resto son inespecficos y suelen
observarse en tumores extendidos:
Dolor abdominal: en ms del 80 %
de los pacientes. Se origina en la zona
del estmago y se irradia o extiende
hacia la espalda o bien, en forma de
cinturn, hacia los lados. Es un dolor
intenso y profundo, y, a veces, con las
caractersticas de un clico. Puede
ser continuo o intermitente y suele
empeorar con la ingesta de alimentos y
bebidas. La causa es la invasin por el
tumor de estructuras prximas (nervios,
PGINA 21 captulo 1
Captulo 1 PGINA 20
Nuseas y vmitos.
5. DIAGNSTICO
Pancreatitis aguda.
Melenas: presencia de sangre digerida
en las heces.
PET-TAC
No es una prueba de rutina, pero puede
ser de utilidad para detectar metstasis
extrapancreticas en pacientes de alto riesgo.
ECOGRAFA ABDOMINAL
ECOENDOSCOPIA
PGINA 23 captulo 1
Captulo 1 PGINA 22
BIOPSIA
7. TRATAMIENTO
Siempre que sea posible, los pacientes con
cncer de pncreas deben ser valorados
por un equipo multidisciplinar con el fin
de poder recomendar el tratamiento ms
adecuado para cada uno.
7.1. TRATAMIENTO DE LOS TUMORES RESECABLES
CIRUGA
La ciruga solo puede llevarse a cabo en
tumores resecables (menos del 20 %).
En estos casos, los estudios diagnsticos
(consulta el apartado 5, Diagnstico)
han descartado que el tumor se haya
extendido a estructuras locales, como los
vasos sanguneos o los ganglios linfticos
regionales o prximos. La ciruga debe ser
radical y eliminar el tumor, parte del tejido
pancretico circundante y los ganglios
regionales (linfadenectoma), con el fin de
conseguir unos mrgenes quirrgicos sin
infiltracin tumoral.
Duodenopancreatectoma ceflica
con preservacin pilrica (tcnica de
Whipple modificada): est indicada en
los tumores localizados en la cabeza
del pncreas. Durante la intervencin
se extraen la cabeza del pncreas,
la vescula biliar, parte del duodeno
y los ganglios linfticos de la zona.
La preservacin del ploro (abertura
inferior del estmago que comunica con
el intestino delgado) y del estmago
se hace para evitar que el estmago
se vace lentamente tras las comidas,
complicacin frecuente en este tipo de
ciruga.
PGINA 25 captulo 1
Captulo 1 PGINA 24
PGINA 27 captulo 1
Captulo 1 PGINA 26
8. LNEAS DE INVESTIGACIN
Actualmente hay abiertas varias lneas de
investigacin en cncer de pncreas.
La mayora son ensayos clnicos o estudios
con frmacos en los que se intenta
demostrar que aumentan la supervivencia
global y la supervivencia libre de progresin,
que es el tiempo en el que el tumor no
crece gracias a la accin del medicamento.
Estos se comparan con los tratamientos
estndar, para conocer si son ms eficaces.
Tambin se estudia el papel de la
radioterapia neoadyuvante y perioperatoria
(antes o despus de la ciruga) y cmo
combinarla con la quimioterapia. Adems,
PGINA 29 captulo 3
Captulo 1 PGINA 28
1.1. ICTERICIA
PGINA 31 captulo 3
Captulo 3 PGINA 30
CMO SE TRATA
El dolor mejora con el tratamiento del
tumor primarioG, por lo que, en algunos
casos, se alivia durante la quimioterapia.
Es importante utilizar analgsicos y, en
ocasiones, ser necesario recurrir a la
analgesia de tercer escaln (ms fuerte),
con derivados de la morfina, para conseguir
reducirlo.
1.3. CAQUEXIA
Como veremos en el CAPTULO 3 de esta
gua, los pacientes con cncer de pncreas
pueden perder peso sin razn aparente
antes del diagnstico de la enfermedad.
Este sntoma es ms comn en los cnceres
de la cabeza del pncreas y puede preceder
al diagnstico o desarrollarse ms tarde.
Cuando la prdida de peso es severa y se
acompaa de otras alteraciones en los
rganos hablamos de caquexia, la cual
deteriora la calidad de vida de los pacientes.
La causa de la prdida de peso es que el
PGINA 33 captulo 3
Captulo 3 PGINA 32
Sentimiento de culpa
No conseguir disfrutar de las cosas
cotidianas, como la comida o estar con
la familia o los amigos
preocupaciones todo el da
Estar ms irritable
La depresin va acompaada de una serie
de sntomas que se dan de forma sostenida
durante un periodo de tiempo superior
a dos semanas y nos impiden vivir como
deseamos. Para saber reconocer una
depresin, presta atencin a los siguientes
sntomas:
PGINA 35 captulo 3
Captulo 3 PGINA 34
PGINA 37 captulo 3
Captulo 3 PGINA 36
PGINA 39 captulo 3
FATIGA
Es un efecto secundario frecuente de la
quimioterapia. La anemia, el dolor, los
medicamentos y la tensin emocional
pueden causar fatiga o empeorarla. Se
trata de un sntoma difcil de tratar. Para
sentirte mejor, te recomendamos realizar
actividades relajantes, descansar lo
suficiente y hacer ejercicio leve-moderado
en la medida de tus posibilidades. Tambin
es aconsejable una alimentacin variada,
a base de comidas pequeas a lo largo del
PGINA 41 captulo 3
Captulo 3 PGINA 40
PGINA 43 captulo 3
Captulo 3 PGINA 42
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
El cncer de pncreas es una enfermedad
que se acompaa frecuentemente de una
alteracin intensa del estado nutricional
que cursa con anorexia (prdida de apetito
que se da en enfermedades de todo tipo:
infecciones, trastornos mentales, procesos
oncolgicos).
La falta de apetito en el cncer de pncreas
obedece a mltiples factores: interrupcin
de la secrecin de bilis y/o de jugos
pancreticos, obstruccin del trnsito
intestinal, produccin, por parte del tumor,
de sustancias que quitan el apetito, etc. Estos
factores, junto con el consumo de nutrientes
que realiza el propio tumor (normalmente
de forma poco eficiente) causan una prdida
progresiva de peso. Cuando esta es muy
llamativa y se acompaa de otros signos de
desnutricin, por ejemplo, atrofia muscularG,
se conoce como caquexia.
PGINA 45 captulo 3
Captulo 3 PGINA 44
npT
npp
Nutricin
parenteral
(intravenosa)
Nutricin parenteral
por va perifrica
(vena del brazo)
Sonda nasogstrica
Sonda
nasoduodenal
Sonda de gastrostoma
(no se usa en personas
con cncer de pncreas)
Sonda
nasoyeyunal
PGINA 47 captulo 3
Captulo 3 PGINA 46
PGINA 49 captulo 3
He perdido
completamente el
apetito
PGINA 51 captulo 3
Captulo 3 PGINA 50
PGINA 53 captulo 3
Captulo 3 PGINA 52
Los habituales segundos platos se tomarn como primeros platos en la comida los das que tengas poco apetito.
En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.
Los habituales segundos platos se tomarn como primeros platos en la comida los das que tengas poco apetito.
Captulo 3 PGINA 54
Podr utilizarse el aceite MCT para enriquecer los platos, siguiendo las recomendaciones del epgrafe: Malabsorcin.
En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.
PGINA 55 captulo 3
Podr utilizarse el aceite MCT para enriquecer los platos siguiendo las recomendaciones del epgrafe: Malabsorcin.
En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.
Captulo 3 PGINA 56
En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.
PGINA 57 captulo 3
En caso de intolerancia a la lactosa, es preferible el uso de leche sin lactosa o de comprimidos de lactasa (Nutira) a la retirada de este grupo tan importante de alimentos.
PGINA 59 captulo 4
Captulo 3 PGINA 58
EJERCICIO FSICO
1. BENEFICIOS DEL EJERCICIO FSICO PARA LA
CALIDAD DE VIDA
PGINA 61 captulo 4
Captulo 4 PGINA 60
PGINA 63 captulo 4
Captulo 4 PGINA 62
FCR: frecuencia cardaca de reserva; FCM: frecuencia cardaca mxima; RPE: escala de percepcin de esfuerzo; METs: equivalente metablico
Tabla 2. Gua de prescripcin de ejercicio fsico para personas con cncer de pncreas
PGINA 65 captulo 5
Captulo 4 PGINA 64
ASPECTOS EMOCIONALES
Recibir un diagnstico de cncer puede
suponer un impacto que, en muchos casos,
resulta difcil de asimilar. El paciente se
enfrenta a una situacin nueva en la que
experimenta una serie de emociones a las
que no est acostumbrado, y ha de afrontar
un nivel de estrs para el que muchas veces
no se siente preparado.
1. REACCIONES EMOCIONALES MS
FRECUENTES TRAS EL DIAGNSTICO
Tras el diagnstico, la vida se transforma
por completo. Empiezan a surgir dudas y
las rutinas cambian. Las visitas mdicas
dan estructura a tu da y a ratos sientes
que has perdido el control y la capacidad
para tomar decisiones. Encuentras un
vocabulario que no comprendes bien y
tal vez pierdes la capacidad de disfrutar
de las cosas que hasta ese momento te
llenaban.
NEGACIN
MIEDO Y PREOCUPACIN
IRA
El enfado es una de las reacciones ms
habituales. Uno se pregunta: por qu
a m?. Podemos estar enfadados con la
enfermedad, y tambin con el personal
mdico o, incluso, con las personas que nos
rodean o nuestros seres queridos. Ten en
cuenta que, a menudo, la rabia oculta otros
sentimientos como el miedo, la ansiedad o
la vulnerabilidad.
PGINA 67 captulo 5
ESTRS Y ANSIEDAD
Se trata tambin de reacciones comunes.
Algunos de sus sntomas son la sensacin
de que el corazn se acelera, la prdida o
aumento de apetito, dificultad para dormir
o un exceso de sueo, dolor de cabeza,
molestias gstricas, mareo, debilidad,
sentimiento de opresin en la garganta o
el pecho y dificultad para concentrarse.
Es importante buscar ayuda, porque el
estrs puede dificultar la adaptacin al
tratamiento o la recuperacin despus
del mismo. Cuando se est estresado, el
sistema inmunitario es menos fuerte y
los efectos secundarios del tratamiento
pueden ser mayores.
TRISTEZA Y DEPRESIN
Tambin es habitual sentirse triste por la
prdida de salud y de la vida que se tena
antes de la enfermedad. Se trata de una
reaccin normal frente a toda enfermedad
grave. A veces se acompaa de prdida
de energa, cansancio o falta de apetito.
CULPA
Se trata de un sentimiento muy comn.
Puedes sentirte culpable por tener la
enfermedad, por hacer sufrir a tus seres
queridos o por ser una carga; y tambin
por el estilo de vida que llevabas, pues
crees que podra haber influido en la
aparicin del cncer. Son sentimientos
muy comunes por lo que se puede sufrir
mucho.
SOLEDAD
Cuando descubres que tienes cncer, es
fcil sentirse solo o distante de los dems,
y el trato con las personas cercanas
PGINA 69 captulo 5
Captulo 5 PGINA 68
PGINA 71 captulo 5
Captulo 5 PGINA 70
PGINA 73 captulo 6
Captulo 5 PGINA 72
PGINA 75 captulo 6
PGINA 77 captulo 6
Captulo 6 PGINA 76
Fuimos conscientes de la
importancia de cuidarnos,
ella como paciente y yo
como familiar
Mi experiencia con mi hermana Carmen
ha sido vital para darme cuenta de la
importancia que para nuestra salud tienen
la alimentacin y los hbitos cotidianos.
Le diagnosticaron un cncer de pncreas
y su calidad de vida fue bastante buena
gracias a sus propios cuidados y a sus
ganas de seguir adelante. Los paseos al
aire libre, el contacto con la naturaleza,
la prctica de aficiones, como pintar, le
ayudaron a ocupar su tiempo y no pensar
mucho en la enfermedad. Empez a hacer
un montn de cosas que antes no haba
bIBLIOGRAFA PGINA 78
BIBLIOGRAFA
LIBROS Y GUAS
DOrs P. Biografa del Silencio. Madrid, Siruela, 2012.
PGINA 79 BIBLIOGRAFA
PGINAS WEB
Hv0SjO
www.goo.gl/hbaUNW
bIBLIOGRAFA PGINA 80
PGINA 81 GLOSARIO
GLOSARIO DE TRMINOS
ACELERADORES LINEALES
Tcnica de radioterapia que personaliza los rayos X de alta energa
para que se ajusten al tumor y destruyan las clulas cancerosas con
mnimo dao al tejido normal circundante.
ACIDOSIS METABLICA
Trastorno que aparece cuando el cuerpo produce demasiado cido
o cuando los riones no eliminan suficiente cido del cuerpo.
ANEMIA FERROPNICA
Dficit de glbulos rojos por insuficiente cantidad de hierro en el
organismo.
ATROFIA MUSCULAR
Disminucin del tamao y funcionalidad del msculo.
CIRUGA DERIVATIVA,
ENZIMAS PANCRETICAS
GLOSARIO PGINA 82
PGINA 83 GLOSARIO
ESTRS NEUROENDOCRINO
INSULINA
NUTRICIN ARTIFICIAL
STRETCHING
Ejercicios de estiramiento.
TROMBOSIS
PREDIABETES
Niveles de glucosa en sangre por encima de lo normal pero no lo
suficientemente altos como para ser llamado diabetes.
LIDOCANA
PROCEDIMIENTO ESTNDAR
Tipo de anestsico local que evita que los nervios enven seales de
dolor.
MRGENES QUIRRGICOS
RETROPERITONEO
VA BILIAR
NIVELES PLASMTICOS
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Vitaminas que se pueden disolver en grasas y aceites.
INSUFICIENCIA EXOCRINA
Trastorno por el cual el pncreas no produce enzimas digestivas
SANGUINOLENTA
Que echa sangre.
PGINA 85 ORGANIZACIONES
ORGANIZACIONES PARTICIPANTES
La gua Cncer de pncreas: Alimentacin
y calidad de vida es una iniciativa liderada
y coordinada por la Asociacin de Cncer
de Pncreas y la Fundacin MS QUE IDEAS
Facebook: AsociacionCancerdePancreas
Facebook: FundacionMASQUEIDEAS
Twitter: @ACanPan
Twitter: @FundacionMQI
ORGANIZACIONES PGINA 86
PGINA 87 ORGANIZACIONES
www.celgene.es
www.seom.org
ORGANIZACIONES PGINA 88
PGINA 89 ORGANIZACIONES
www.sepo.es
www.seen.es
www.giafys.es
www.seor.es
Notas PGINA 90
NOTAS
PGINA 91 NOTAS
NOTAS
Notas PGINA 92
NOTAS
Con el patrocinio de
Una iniciativa de
asociacioncancerdepancreas.org
fundacionmasqueideas.org
Con la colaboracin de
Con el AVAL de