Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 2, ao 2005; 91-100.

OSTEOARTICULAR

LESIONES DEPORTIVAS OSTEOCARTILAGINOSAS EN

EL NIO Y ADOLESCENTE
Dra. Georgette Pose L.
Servicio de Radiologa Clnica Alemana Santiago. Servicio de Radiologa Hospital San Juan de Dios.

Abstract: Lesions affecting bone and cartilage are

common clinical conditions in children and teenagers
during sport related activities. This article reviews the
X-ray, ultrasound, CT and MRI findings in these
pathologic conditions.
Key words: Bone, Sport, Stress.
Resumen: Las lesiones provocadas por la prctica
deportiva han aumentado significativamente. Esta
revisin enfatiza las lesiones osteocartilaginosas que
se producen especial o exclusivamente en nios y
adolescentes, cuyo diagnstico hasta hace algunos
aos era clnico y la contribucin de las imgenes
se limitaba a estudios radiolgicos simples. Los
avances de otras tcnicas, especialmente el
ultrasonido y la resonancia magntica, han llegado
a ser actualmente el mtodo primario de eleccin
ante la sospecha o evidencia clnica de una lesin
de partes blandas u osteocartilaginosas.
Palabras claves: Deporte, Estrs, Hueso.
Introduccin
Las actividades deportivas competitivas en los
nios y adolescentes han aumentado considerablemente y con ello las lesiones musculoesquelticas por esta causa. Por otra parte, el avance
de tcnicas de imagen como el ultrasonido (US) y la
resonancia magntica (RM), ha permitido una mejor
evaluacin y manejo de ellas, dependiendo el xito
teraputico de un diagnstico oportuno, deteccin
de complicaciones del tratamiento y rehabilitacin
adecuada(1).
Las lesiones deportivas en este grupo de edad
difieren de aquellas del adulto, dado que existen
factores anatmicos propios relacionados con el
crecimiento y desarrollo(2,3). Msculos, tendones,

Pose G. Lesiones deportivas osteocartilaginosas en el nio

y adolescente. Rev chil Radiol 2005; 11: 91- 100.
Correspondencia: Dra. Georgette Pose L.
Clnica Alemana. Vitacura 5951. Santiago de Chile.

ligamentos y cpsulas articulares se desarrollan en

respuesta al crecimiento seo. El hueso crece ms
rpido que la unidad musculotendnea que lo rodea,
producindose una disminucin de la flexibilidad.
Esto, en combinacin con la capacidad de los nios
para realizar grandes esfuerzos fsicos y sostener
niveles extremos de actividad, produce un desbalance
que predispone a lesiones(4). Adems la relativa
debilidad del cartlago a nivel de la fisis, apfisis y
superficies epifisiarias, las hacen ms vulnerables,
par ticularmente durante el perodo de rpido
crecimiento(5).
Las lesiones deportivas pueden ser provocadas
por trauma directo, indirecto o por sobreuso, estas
ltimas producidas por una actividad musculoesqueltica repetitiva, con sobrecarga de estructuras
nor males (6) . Factores predisponentes son el
entrenamiento inadecuado, correr en superficies
duras y el uso de calzado deportivo inadecuado(7).
Esta revisin enfatiza las lesiones deportivas
osteocartilaginosas que se producen especial o
exclusivamente en nios y adolescentes, destacando: 1) Fracturas por estrs o sobreuso, 2)
Lesiones del cartlago de crecimiento a nivel de: Fisis
y Apfisis, 3) Osteocondrosis y 4) Osteocondritis
disecante. Las lesiones musculares no sern motivo
de esta revisin.
1. Fracturas por estrs
En la edad peditrica la mayora ocurre en la
adolescencia mediana y tarda(8), su distribucin
anatmica depende de la actividad fsica especfica
desarrollada y es similar a la de los adultos(9).
Tibia: Es el sitio de ms comn ocurrencia. Las
formas agudas y subagudas aparecen radiogrficamente en el hueso cortical como reas de
reabsorcin. La reaccin periostal adyacente es
comn y puede ser una manifestacin radiolgica
inicial. Sin embargo, el signo ms importante es la
esclerosis, debido a reparacin osteoblstica. Slo
un 10 a 25% son radiolgicamente detectadas en el
inicio de la sintomatologa (Figuras 1 a, b).
91

Dra. Georgette Pose L.

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La cintigrafa sea trifsica tiene una sensibilidad de 100% observndose en la primera etapa
de la fractura un rea focal tpica hipercaptante en
las 3 fases (Figura 1c). La primera en remitir es la
fase angiogrfica, hecho que ocurre dentro de las
primeras 4 semanas. Sin embargo, la fase
esqueltica suele permanecer por al menos un ao,
disminuyendo paulatinamente su intensidad.
La RM es una buena alternativa y es ms
especfica. En secuencia T1 se aprecia una imagen
lineal hipointensa y en secuencia T2, especialmente
con supresin de grasa y STIR, revelan un rea de
alta seal, que refleja edema, rodeando una imagen
lineal de menor intensidad que corresponde al rasgo
de fractura, con el callo adyacente (Figuras 1 d,e).

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1c

1a

1d

1e

1b
Figura 1 a-e. Fractura por estrs de la tibia. a) Rx de pierna
que demuestra esclerosis, reaccin periostal y rasgo de
fractura en el aspecto posterior de la tibia (flecha). b) TC
demostrando fractura por estrs con signos de
consolidacin. c) Cintigrafa vista anterior mostrando zona
hipercaptante en la tibia proximal izquierda. d,e) RM STIR
coronal y sagital demostrando edema seo y fractura
visible como imagen lineal hipointensa.

Espondilolisis o fractura de la Pars interarticularis

Es ms comn en nios y adolescentes que en
adultos. Es una lesin por sobreuso, asociada con
una hiperextensin repetitiva de la columna(10). Se
asocia a variadas actividades deportivas, dentro de
las cuales puede observarse en gimnastas, bailarines
y buzos. El dolor agudo o crnico se agrava durante
la extensin y es el sntoma ms comn con el cual
se presenta. Los niveles ms frecuentemente
afectados son L5-S1 y L4-L5, siendo muy rara en
niveles superiores.
92

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2b

OSTEOARTICULAR

La espondilolisis bilateral puede complicarse

con espondilolistesis, que consiste en un
desplazamiento anterior del cuerpo de la vrtebra
involucrada sobre el nivel subyacente. Las
proyecciones funcionales, en hiperflexin e
hiperextensin, objetivan el grado de anterolistesis.
Las radiografas lateral y oblicuas localizadas a
nivel de la unin lumbosacra son muy tiles en
demostrar la espondilolisis y la eventual espondilolistesis asociada. La apariencia radiogrfica tpica
es una lnea irregular radiolcida en la pars
interarticularis(11) (Figura 2a). Tambin puede existir
esclerosis como resultado de reparacin de la
fractura o remodelacin y agrandamiento del
pedculo contralateral.
Estas lesiones pueden pasar inadvertidas
radiolgicamente y, frente a una fuerte sospecha
clnica, la cintigrafa es un buen mtodo por su gran
sensibilidad. La presencia de dolor a nivel de la regin
lumbar inferior puede ser secundaria a espondilolisis
o a una reaccin por estrs pre-espondilolisis. En
estos casos la cintigrafa demuestra aumento de la
captacin a nivel de la pars interarticularis y la RM
en forma ms especfica muestra edema sin rasgo
de fractura. La tomografa computada (TC) en cortes
axiales angulados permite una buena visualizacin
del defecto seo (Figura 2b, c).
El diagnstico de espondilolisis por RM puede
ser dificultoso y generalmente no se recomienda
como examen de primera lnea para este propsito.

2c

2a

Figura 2 a-c. a) Espondilolisis. Rx lateral de columna

lumbar que demuestra solucin de continuidad a nivel de
la pars interarticular de L5. b) TC reconstruccin sagital
que demuestra un rasgo de fractura que cruza la pars
interarticularis (flecha). c) Espondilolisis unilateral
izquierda. TC corte axial que demuestra fractura unilateral
de la pars interarticularis.

2. Lesiones del cartlago de crecimiento

Las lesiones del cartlago de crecimiento
pueden afectar la fisis, apfisis, as como tambin
los centros de crecimiento epifisiarios.
2a. Fisis: Esta es la porcin ms dbil del esqueleto
en crecimiento. Se estima que los ligamentos y las
estructuras capsulares que rodean las articulaciones
son dos a cinco veces ms resistentes que ella
durante la adolescencia.
La fisis est compuesta por cuatro zonas. Desde
la epfisis a la metafisis estn la zona germinal, la
zona proliferativa, la zona hipertrfica y la zona de
calcificacin provisional. Ellas son perpendiculares
al eje longitudinal del hueso. Los condrocitos en la
fisis forman columnas que se interdigitan dentro de
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Dra. Georgette Pose L.

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la metfisis. La zona de calcificacin provisional es

aquella donde las clulas y su matriz calcifican y es
ms vulnerable a sufrir lesin. Las fracturas
confinadas a esta zona por lo general cicatrizan
rpidamente, sin complicaciones. Sin embargo
aquellas que se extienden dentro de la zona germinal
son propensas a alterar el crecimiento. La distincin
no siempre es posible radiolgicamente debido a que
la lnea de fractura puede extenderse hasta ella,
particularmente en reas donde la fisis es ondulada
como ocurre en la rodilla. Esto puede explicar por
qu las fracturas del tipo I y II en la clasificacin de
Salter y Harris en estos sitios, pueden llevar a la
formacin de un puente seo.
Las lesiones fisiarias pueden resultar por un
trauma repetitivo o agudo y son importantes ya que
en su cicatrizacin se pueden formar puentes seos
con la detencin resultante del crecimiento y
deformidad sea posterior(12). Analizaremos algunos
casos en particular.

Lesin fisiaria del radio distal o mueca del

gimnasta: El uso de las extremidades superiores
para cargar peso en los ejercicios de gimnasia
produce una fuerza compresiva excesiva en la fisis
del radio distal, por una carga axial repetitiva en
extensin produciendo una lesin en este sitio(13). En
esta condicin existe un dolor que limita la dorsoflexin.
La radiografa puede demostrar un ensanchamiento fisiario irregular (Figura 3a). Ante una
radiografa sin hallazgos la RM puede demostrar
fracturas horizontales, verticales con extensin del
cartlago fisiario hacia la metfisis y ensanchamiento
de la fisis (Figura 3b).
Esta lesin puede producir un cierre temprano
con consecuente acortamiento radial y cubito largo
secundario que predispone a rotura del complejo del
fibrocartlago triangular.
3a

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3b

Figura 3 a, b. Mueca del gimnasta: a) Rx. de mueca

demuestra ensanchamiento e irregularidad de la fisis. b)
RM de la misma paciente demostrando fracturas verticales
y extensin del cartlago fisiario dentro de la metafisis
(flecha).

Lesin fisiaria del hmero proximal: Se producen

por estrs repetitivo en la fisis del hmero proximal.
Son secundarias a torsin y valgo repetitivo del
hmero. Esta lesin se describe en los lanzadores
de pelota en el bisbol y es conocida como el
hombro de la pequea liga.
Lesin fisiaria del fmur distal: Lesiones agudas
en la rodilla afectan la fisis femoral distal, ms
frecuentemente que la fisis tibial proximal, la cual
est particularmente protegida por la insercin de
los ligamentos colaterales medial y lateral.
El mecanismo de la lesin es un estrs en valgo
agudo o movimiento rotatorio. Aunque constituyen
solamente el 2% de todas las lesiones fisiarias, se
asocian en un 40% a la formacin de puentes
seos(14,15,16) (Figura 4).
2b. Apfisis: Las apfisis son regiones cartilaginosas que no contribuyen directamente al
crecimiento longitudinal y forman protuberancias
donde se insertan los tendones.
La concentracin repetitiva de fuerzas tensoras
ejercidas por los msculos pueden producir
microfracturas o irritacin apofisiaria (apofisitis por
traccin). Una traccin muscular fuerte y repentina
puede producir una avulsin aguda. Esta lesin es
una falla estructural del hueso a nivel de la insercin
tendnea o aponeurtica(17).
En adultos, despus de la completa osificacin
de las apfisis, estas mismas fuerzas tienden a
producir una lesin principalmente musculotendnea.

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Figura 4.
Rx de rodilla AP con
puente seo incipiente
fisial lateral a nivel del
fmur.

Figura 5.
Rx de codo AP que
demuestra
arrancamiento del
epicndilo medial.

Avulsin o arrancamiento del epicndilo medial

del codo: El epicndilo medial del hmero es el
origen de los flexores pronadores y el ligamento
colateral cubital, y es un sitio comn de lesin
apofisiaria en atletas jvenes.
Un mecanismo comn de lesin se ve en
deportistas lanzadores, como por ejemplo el jugador
de bisbol, en quien esta lesin se conoce como
codo de la pequea liga(18). Durante la fase de
aceleracin y de lanzamiento se producen fuerzas
desde la musculatura flexopronadora que actan a
nivel del epicndilo medial.
Las avulsiones pueden ser evidentes radiolgicamente por separacin apofisiaria (Figura 5),
pero tambin pueden ser muy sutiles, con mnimo o
sin desplazamiento. En esos casos se recomienda
el estudio con RM que puede mostrar edema seo,
ensanchamiento e irregularidad de la fisis epicondilar
medial (19) . La cintigrafa puede demostrar una
asimetra en la captacin en relacin al epicndilo
medial sintomtico, lo que puede sugerir el
diagnstico.
Avulsin del polo inferior de la rtula o Fractura
en manguito de la rtula: Ocurre por una
contraccin rpida y forzada del cuadriceps contra
una resistencia por hiperflexin o desaceleracin
rpida. Se observa en nios entre 9 y 12 aos que
describen un dolor agudo en la rtula distal. La
radiografa lateral muestra un pequeo fragmento
seo que puede asociarse a derrame articular y rtula
alta o cabalgada (Figura 6a).
La lesin del cartlago puede ser ms extensa
que el fragmento seo avulsionado y no verse
radiolgicamente. La RM identifica la extensin de
la lesin cartilaginosa y delimita el compromiso
articular y grado de desplazamiento del fragmento(23)
(Figura 6b).

6a

6b

Figura 6 a, b. Avulsin del polo inferior de la rtula. a): Rx

simple proyeccin lateral. b) RM de rodilla que demuestra
avulsin a nivel del polo inferior de la rtula con un
fragmento de cartlago (flechas).

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Dra. Georgette Pose L.

OSTEOARTICULAR

Otras avulsiones: Apfisis de la extremidad superior

del cuerpo que ocasionalmente sufren lesiones
similares son el olcranon, la coracoides y el
acromion.
Lesiones de la apfisis del cuerpo vertebral
pueden permitir salida del material discal a travs
de ella y provocar separacin de un pequeo
fragmento seo en el borde antero superior,
generalmente a nivel lumbar.
Avulsiones en la pelvis y apfisis femorales
proximales son lesiones comunes durante la infancia
y adolescencia (20) (Figura 7). Los centros de
osificacin apofisiaria de la pelvis y del fmur
proximal son varios. Los msculos que se unen a
estas apfisis a travs de sus tendones incluyen: en
cresta ilaca la musculatura de la pared abdominal;
en espina ilaca anterosuperior, el sartorio y tensor
de la fascia lata; en la espina ilaca anteroinferior el
recto femoral; en el isquin los isquiotibiales y
aductores; en el trocnter menor el iliopsoas y en el
trocnter mayor los rotadores externos de la cadera.
Las avulsiones de las apfisis pelvianas y del
fmur proximal son ms comunes en velocistas,
jugadores de ftbol, bailarinas de ballet y saltadores.
Debe sospecharse en adolescentes con dolor en la
cadera y regin dorsal baja. La sintomatologa se
describe tpicamente como un dolor de comienzo
brusco durante una actividad forzada. El
desplazamiento de la apfisis es generalmente
visible radiolgicamente, salvo algunos casos en que
el fragmento avulsionado es completamente
cartilaginoso(21).
En los arrancamientos crnicos puede existir
formacin de un callo seo exuberante que puede
confundirse con una lesin maligna(22). En estos
casos la TC o RM puede ser til para el diagnstico
diferencial.
Las avulsiones de la cresta ilaca pueden tener
poco desplazamiento y no ser detectadas
radiolgicamente. En estos casos la cintigrafa sea
y la RM son los estudios de eleccin. En algunos
casos la US es de utilidad (Figura 8).

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7b

7c

Figura 7 a-c. Radiografas simples de pelvis. a)

Arrancamiento de espina ilaca antero-inferior. b)
Arrancamiento a nivel del isquin a derecha. c)
Arrancamiento del trocnter menor del fmur derecho.

7a

Figura 8. US de trocnteres menores demostrando

fragmento avulsionado a derecha como lnea ecognica.
Se compara con lado izquierdo normal.

3. Osteocondrosis
Son lesiones frecuentes en atletas jvenes y
predominan a nivel de la articulacin de la rodilla.
Enfermedad de Sinding-Larsen-Johannson. Es
comn entre las edades de 10 a 12 aos. La traccin
repetitiva por el tendn rotuliano puede producir una
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calcificacin u osificacin irregular del polo inferior

de la rtula. El dolor que provoca se asocia
tpicamente con actividades como correr, escalar,
subir escaleras o arrodillarse (Figura 9).
Las lesiones agudas y crnicas de la unin del
cuadriceps a la rtula proximal tambin pueden
ocurrir, pero son infrecuentes en el nio.

Figura 10. Enfermedad de Osgood Schlatter. Rx. de rodilla

lateral que demuestra fragmentacin del ncleo de
osificacin de la tuberosidad anterior de la tibia asociada
a aumento de volumen de las partes blandas. R: Rtula.
F: Fmur. T: Tibia.

Figura 9. Enfermedad de Sinding-Larsen-Johannson. Rx.

de rodilla demuestra calcificacin del tendn rotuliano.

Enfermedad de Osgood Schlatter: La tuberosidad

anterior de la tibia es una extensin condral de la
epfisis proximal. Se desarrolla como un centro
secundario de osificacin entre los 7 y los 9 aos.
Se fusiona entre los 13 y los 15 aos en nias y
entre los 15 y los 19 aos en hombres.
La enfermedad de Osgood Schlatter es una
lesin por traccin repetitiva del tubrculo tibial por
el cuadriceps, va tendn rotuliano, caracterizada por
dolor local, edema y sensibilidad; se observa
frecuentemente entre los 10 y 15 aos de edad.
El diagnstico se establece clnicamente. Las
imgenes, incluyendo la radiografa, RM y cintigrafa,
se realizan para excluir otras patologas. La
radiografa revela edema de los tejidos blandos
anteriores a la tuberosidad tibial, engrosamiento del
tendn rotuliano y borramiento de la grasa infrarotuliana (Figura 10).
Los hallazgos en la RM incluyen una seal
aumentada en secuencias potenciadas en T2 a nivel
de: tendn rotuliano, su insercin en el tubrculo
tibial, tejido blando que lo rodea y en mdula sea(24).
La cintigrafa muestra asimetra en la captacin
del radiofrmaco a nivel de las tuberosidades.
Puede haber osificacin irregular y fragmentada
de la tuberosidad, que en ausencia de sntomas debe
considerarse una variante normal.

Enfermedad de Panner u Osteocondrosis

capitelar traumtica: Son lesiones del capitelum
cuando est incompletamente osificado, antes de los
10 aos de edad.
A diferencia de la osteocondritis, es poco
frecuente que en ella ocurra la formacin de cuerpos
libres y deformidad residual.
Los hallazgos radiolgicos son: aumento de la
densidad, fragmentacin, fisura y reabsorcin del
capitelum (Figura 11 a, b). Las imgenes de RM
pueden revelar fragmentacin y disminucin de la
seal de intensidad en T1 a nivel del centro de
osificacin del capitelum (Figura 11c).
11a

Figura 11a.

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11b

11c

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Figura 11 a-c. Enfermedad de

Panner. a,b) Rx simple AP y lateral
en donde se observa aumento de la
densidad, fragmentacin y reabsorcin subcondral a nivel del capitelum.
c) RM ponderada en T1 demostrando
disminucin de la intensidad de seal
a nivel del capitelum.

4. Osteocondritis disecante
Aunque la exacta etiopatogenia no est del todo
clara, la principal hiptesis propone que es provocada
por fuerzas compresivas y repetitivas en una epfisis
inmadura, que producen fragmentacin y a veces
separacin de una pequea parte de la superficie
articular.
Afecta principalmente a adolescentes y los sitios
comunes son el capitelum o cndilo lateral del hmero, cndilos femorales y astrgalo. Los varones
presentan una mayor predisposicin.
Osteocondritis disecante del capitelum o cndilo
lateral: Se cree que es el resultado de una compresin repetitiva en valgo ms traccin. Se ve en
jugadores de bisbol, gimnastas y jugadores de
bsquetbol.
La radiografa puede revelar osificacin
irregular, fragmentacin del capitelum o un defecto
radiolcido (Figura 12a).
La RM puede mostrar aplanamiento anterior del
capitelum, necrosis subcondral, lquido articular,
fragmentos y separacin de fragmentos osteocondrales (Figura 12b).
12a

98

12b

Figura 12 a, b. Osteocondritis disecante del codo

(capitelum). a) Rx simple demostrando defecto radiolcido
del capitelum. b) RM demostrando aplanamiento e
irregularidad del capitelum (flechas).

Osteocondritis disecante del cndilo femoral:

Compromete principalmente la regin posterolateral
del cndilo femoral medial. Cerca de un tercio de los
casos son bilaterales.
El mecanismo de la lesin es desconocido,
aunque ha sido relacionada tanto a microtrauma
como un evento traumtico agudo.
Radiogrficamente la lesin clsica es vista
como un fragmento seo con un interfase radiolcida.
Hay frecuentemente esclerosis adyacente(25).
Las imgenes en RM juegan un rol en establecer el compromiso del cartlago articular, tratando
de definir la naturaleza estable o inestable de la

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lesin(26). La presencia de lquido entre el fragmento

y el hueso adyacente indica disrupcin del cartlago
y por tanto inestabilidad de la lesin. Fragmentos
desplazados a la cavidad articular pueden ser
evidentes en RM.

OSTEOARTICULAR

13c

Osteocondritis del astrgalo: Ocurre en la superficie medial y posterior de la cpula astragalina,

siendo tambin observada en la lateral y central, y
es el resultado de un impacto ms torsin.
Los hallazgos radiolgicos y de RM son
similares a los descritos en el fmur distal (Figura
13). Debido a que los cartlagos en la articulacin
tibio-astragalina son de menor grosor, su evaluacin
es ms difcil.

13a

Figura 13 a-c. Osteocondritis disecante del astrgalo.

Fragmento seo a nivel de la cpula astragalina medial.
a) Rx simple. b) TC c) RM.

Conclusin
Las lesiones osteoarticulares relacionadas con
la actividad deportiva competitiva son frecuentes en
la niez y adolescencia. El diagnstico por imgenes
es esencial en muchas de ellas, y el mtodo para
evaluarlas depender de cada caso y lesin en
particular.
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