Las injertos vasculares se definen como aqullos elementos de tipo sinttico,

destinados a restablecer la circulacin en el territorio arterial o venoso,

Una de sus grandes funciones es reparar fstulas arteriovenosas cuando no se
dispone de vena autloga (Utilizacin de segmentos de venas del propio
paciente -ejemplo vena safena- con fines teraputicos.), generalmente en
pacientes portadores de insuficiencia renal crnica (pues dichos requieren de
hemodilisis) y en pacientes portadores de cncer ya que requieren de
quimioterapia sistmica.
Otra funcin es reemplazar de forma total o parcial un conducto, o actuando
bajo la forma de puentes de derivacin.
De acuerdo al tipo de injerto, lo podemos clasificar como: prtesis biolgicas, o
sintticas.
Nos referimos a biolgicas porque tienen incorporada dentro de su estructura
algn elemento de tipo biolgico; como es el caso de la vena de cordn
umbilical humana, que est recubierta con una malla de polister, la cul a
pesar de su elevado costo, tiene una buena aplicacin en las zonas arteriales
de pequeo calibre, como es el caso de las revascularizaciones infra inguinales.
O algunas prtesis de Dacrn, que vienen impregnadas con una gelatina que
puede provenir de colgeno bovino.

CAUSAS
-

Alteracin del flujo: interrupcin repentina del flujo de sangre a un

rgano o parte del cuerpo debido a un cogulo (ya sea por aneurismas o
embolismos)

Obstructivas: ya sea por malformaciones congenitas ,

Oclusin por fibrosis (Formacin patolgica de tejido fibroso en un rgano del

cuerpo)
Arteriosclerosis: Alteracin vascular que se caracteriza por el endurecimiento,
el aumento del grosor y la prdida de elasticidad de las paredes arteriales.
Trauma: Por diversas lesiones.
CARACTERISTICAS

Es importante mencionar los requisitos de una prtesis ideal.

Debe ser utilizable en cualquier lugar del organismo

debe ser durable en el tiempo una vez implantada
No debe ser reactiva y debe estar libre de efectos txicos o alrgicos.
Debe tener buena elasticidad, ser acomodable y fcil de suturar.
No debe fragmentarse en sus extremos al ser cortada
no debe angularse en los puntos de flexin
Su superficie debe ser suave para no traumatizar los elementos de la
sangre.
Debe ser resistente a la infeccin y no trombognica. Su costo debe ser
razonable.

NOTA
En la actualidad las prtesis vasculares de mayor uso son las de Dacrn y las
de Tefln expandido (PTFE), ambas constituidas por tejidos multifilamentosos.
Estos tipos de prtesis no modifican su tensin y con gran resistencia en el
tiempo.
Las de Dacron, son textiles
Las de Teflon expandido (Poli-tetra-fluo-re-tileno), y que no son textiles
-

Los injertos de dacron, cuando hablamos de injertos textiles, es porque

busca reducir el sangrado durante la implantacin, y al mismo tiempo
por su alta porosidad buscar rapidez en la incorporacin de dicho injerto
al organismo.
Y los de Teflon expandido, al ser no textiles, reduce la incidencia de
aneurismas y de trombosis, que si suelen presentarse mas en los injertos
de dacron.

Dado que las prtesis son elementos extraos al organismo, su

respuesta tiende a aislarlas; ste es el motivo por el cul cuando son
puestas en contacto con la sangre se les deposita primariamente una
capa de fibrina, la cul se organiza rpidamente por la accin de los
fibroblastos y clulas endoteliales provenientes de los segmentos
arteriales vecinos a la prtesis, a la cul se incorporan luego de
sobrepasar las lneas de sutura.

PRTESIS DE DACRN

Este tipo de material corresponde al polister, es decir a una fibra textil que, de
acuerdo a la forma en que es tejida, tendr mayor o menor porosidad.
Se encuentra disponible en dos formas de tejido: la primera corresponde a la
de punto de tejido (Woven), la cual es de baja porosidad y por lo tanto no
requiere de precoagulacin para su implantacin; con ello se reduce a un
mnimo el sangrado.
Estn disponibles en una amplia gama de presentaciones que varan en cuanto
a dimetro y longitud. Es posible disponer de tubos rectos que van desde 6 a
38 mm. de dimetro y tambin existen las formas bifurcadas para el sector
aortoilaco.
el concepto de porosidad. Para fines prcticos significa que las prtesis de alta
porosidad exhiben un mayor sangrado en el momento de su implantacin; sin
embargo permiten una buena incorporacin de la prtesis al organismo.
Por el contrario, las prtesis de baja porosidad no producen mayor sangrado
durante su implante pero tienen el inconveniente de ser difcilmente
incorporadas por el organismo
Est particularmente indicado en
Pacientes heparinizados o que son sometidos a circulacin
extracorprea.
La sustitucin de la aorta proximal, y arterias pulmonares
Correccin de anomalas congnitas, es decir en las reconstrucciones
arteriales complejas y que demandan una gran prdida sangunea.
Tambin tiene indicacin en los casos de aneurismas de la aorta
abdominal rotos.

Desventajas: Son ms rgidas y por lo tanto, ms difciles de maniobrar y de

suturar, Al mismo tiempo tienden a deshilacharse cuando se les corta en sus
extremos al prepararlas para las anastomosis; de all que se aconseje cortarlas
con electro bistur.

PUNTO DE MALLA (KNITTED)

la cul es de alta porosidad. Por su estructura son ms elongables y flexibles
que las anteriores y, debido a su alta porosidad, requieren de precoagulacin
para su implante.
Este tipo de prtesis viene en la actualidad recubierto en sus dos superficies,
externa e interna por un tejido ms fino, suave y aterciopelado denominado

doble Velour, que le confiere un precoagulado ms ligero y al mismo tiempo

permite su incorporacin mas rpida al organismo.
Su gran indicacin est en :

la revascularizacin aortoilaca por enfermedad oclusiva.

Tambin se la puede utilizar en la reparacin electiva de los aneurismas
articos infrarenales.
Asimismo se las ha utilizado en reconstruccin femoropopltea

En la actualidad disponemos de un tercer tipo de prtesis de Dacrn con la

incorporacin de aquella que viene recubierta con gelatina o colgeno de
bovino

Este elemento tiene la gran ventaja de reducir a cero la porosidad de la

prtesis durante su implantacin, por lo cual no hay prdida sangunea a
travs de la prtesis
y, dado que la gelatina se reabsorbe en forma gradual, permite que la
prtesis tenga mejor incorporacin.
Son muy manejables
fciles de suturar y menos trombognicas
Viene en las dos variedades sealadas,
1. tipo Woven y
2. Knitted con doble velour.
Es necesario tratar suavemente
implantacin para no daar el gel.

la

prtesis

durante

su

PRTESIS DE TIPO PTFE (TEFLN EXPANDIDO)

Las prtesis de politetrafluoroetileno expandido y reforzado (PTFE)
pertenecen al grupo de las prtesis no biolgicas y de naturaleza no
textil.
Est constituido por lminas transversales de ndulos de PTFE de alta
densidad, interconectadas con fibrillas de PTFE dirigidas en sentido
longitudinal; al mismo tiempo lleva una pelcula de PTFE que la refuerza
en su superficie externa
Este material es de muy alta porosidad. Y no requiere de pre
coagulacin.
IMAGEN:
Es de color blanquecino, de superficie muy lisa y suave, no son
corrugadas y por lo tanto son menos elongables que el Dacrn. Es un

material ms inerte, por lo que induce menos inflamacin y se embebe

con facilidad de los lquidos del organismo, y dada su alta porosidad los
elementos de la sangre tienden a ocupar con rapidez su estructura.
No requiere de precoagulacin para el implante, y por ser menos
trombognica tiene una buena utilizacin en zonas de menor flujo
sanguneo.
INDICACIONES
Representa la mejor alternativa cuando no se dispone de vena.
Tambin es la mejor alternativa en la confeccin de fstulas
arteriovenosas en los pacientes que sern sometidos a
hemodilisis
confeccin de puentes extra anatmicos, como lo son los puentes
axilofemorales y fmorofemorales.
Tambin se la puede utilizar en revascularizacin aortoilaca por
enfermedad oclusiva o en la reparacin de los aneurismas del
sector.
En la actualidad constituye la mejor alternativa en los reemplazos
de grandes venas
PTFE parece ser ms resistente a la infeccin, por lo cual su uso se ha
extendido a los traumas vasculares. Por su gran aplicabilidad, es necesario
detallar sus diferentes tipos:
a) Prtesis de pared estndar, cuyo espesor es de 0.64 mm. Se presenta en
forma de tubos rectos y dimetros que van de 3 a 14 mm, los cuales se
pueden utilizar en revascularizacin femoropopltea y distal, accesos
vasculares para hemodilisis y para el reemplazo de arterias de mediano
calibre en trauma (subclavia, axilar, ilaca, etc.) Tambin se la puede
utilizar a manera de puentes de derivacin en la ciruga de los troncos
supra artico
b) Prtesis de tipo tubular cnico, que tienen en un extremo un dimetro de
6,5 mm y en su extremo opuesto un dimetro de 4,5 mm. Son de
especial aplicacin en la revascularizacin de los vasos tibiales, ya que
permiten un mejor acoplamiento con los vasos de pequeo calibre.
c) Prtesis rectas, anilladas y de pared estndar, las cuales vienen parcial o
totalmente anilladas para su uso en arterias y venas respectivamente.
Tambin se ofrecen en distintos calibres y longitudes. Estn diseadas
para soportar los acodamientos y las compresiones.
Se las usan en puentes axilobifemorales y fmorofemorales.
En las venas, el anillado impide el colapso de la prtesis y si ste es
conservado en la zona de las anastomosis disminuye la posibilidad de
estenosis.

d) Prtesis bifurcadas, tambin vienen con pared estndar y por su diseo

fisiolgico, seran una buena alternativa en la revascularizacin del sector
aortoilaco,
incluso
en
la
reparacin
de
los
aneurismas.
e) Prtesis de pared fina. Tambin se las encuentra como tubos rectos de
diferentes tamao y longitud. Incluso existe el modelo bifurcado. Tienen las
mismas aplicaciones que las anteriores, pero son de ms fcil manejo y sutura.
Tambin
vienen
en
la
variedad
anillada.
f) Prtesis de PTFE Stretch. Es de los ltimos diseos y su principal
caracterstica es que son mas elongables y de mayor elasticidad, lo que le da
un comportamiento mas fisiolgico y por su grosor tambin es una buena
alternativa
para
los
accesos
vasculares.
g) Hybrid PTFE R. Est diseada de una sola pieza, lo que la hace muy porosa,
suave y de mayor resistencia para los accesos vasculares
COMPLICACIONES

Trombosis. (Formacin de un cogulo de sangre en el interior de un vaso

sanguneo, LESION EN PARED VASCULAR)

Dilatacin y formacin de aneurismas. (Esta complicacin puede dar origen

a trombosis de la prtesis y a embolizacin distal. Es muy poco frecuente
ya que corresponde a un defecto de fbrica de las prtesis.)

Formacin de falsos aneurismas. (protuberancia con forma de globo y llena

de sangre y flemas que se forma en las paredes de concreto de los vasos
sanguneos

Infeccin.

Realizar Embolizacin distal a causa de los injertos de menor porosidad

Hemorragia excesiva durante la implantacin. (Puede deberse a mala

precoagulacin, pudiendo llegar a la formacin de un hematoma
periprotsico con el consiguiente riesgo de infeccin. Tambin puede
deberse a sangrado excesivo desde las lneas de sutura.)

Dehiscencia de sutura