El cuadro hemtico y el parcial de orina son dos de los exmenes de laboratorio mas comunes que se

realizan para el enfoque diagnostico de algunas enfermedades, el anlisis adecuado de estos, puede ayudar
a identificar muchas de las patologas que frecuentemente se presentan en las personas que asisten la
consulta medica. Por lo tanto, es de gran importancia nombrar algunos de los hallazgos que se pueden
encontrar tras la realizacin e interpretacin de los resultados de estos exmenes.

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CUADRO HEMTICO
El cuadro hemtico poco a poco se ha venido convirtiendo en una prueba de deteccin bsica y constituye
uno de los paraclnicos que se solicitan con ms frecuencia dentro de la prctica mdica. Los datos que
pueden ser reportados por esta prueba, constituyen informacin diagnostica muy valiosa sobre el sistema
hematolgico. Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje,
concentracin y calidad de las clulas sanguneas.
1. Cuenta Leucocitaria (WBC):
Valor normal: 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones
fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia,
etc.). Los glbulos blancos o leucocitos se dividen en dos lneas celulares los granulocitos o leucocitos
polimorfonucleares y los agranulocitos o leucocitos mononucleares. En el grupo de los granulocitos
encontramos los neutrfilos, los basfilos y los eosinfilos. Los agranulocitos incluyen los linfocitos y
monocitos.
Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:
Leucocitosis: (cuenta mayor de 10000/l 10 3/mm3/ l): Suele deberse al aumento de un
solo tipo de glbulo blanco. Sin embargo, cuando es consecuencia del aumento de todas las clulas de la
lnea blanca podemos sospechar hemoconcentracin en el paciente. Se produce leucocitosis en las
infecciones agudas en las que el nmero de leucocitos depende de la intensidad de la infeccin, la
resistencia del paciente, su edad y la eficiencia y reserva de la medula sea.
Leucopenia: (cuenta por debajo de 4000/mm 3 o 4 X103 /mm3): Se presenta en infecciones
virales y bacterianas, hiperesplenismo, depresin de la medula sea por frmacos, neutropenia
inmunolgica, y enfermedades ocupativas de la medula sea (infecciones micticas o metstasis).
1.1. Neutrfilos:
Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500 clulas por mm
Estas clulas son el tipo de leucocitos ms numeroso e importantes en la reaccin inflamatoria del
organismo. Constituyen la principal defensa contra la invasin microbiana a travs del proceso llamado
fagocitosis.
Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:
Neutrofilia: (>8000/mm3 o >70%): Se presenta en infeccin bacteriana generalizada aguda,
inflamacin, intoxicaciones, y algunas enfermedades virales por rickettsias.
Neutropenia: (< 1.800/mm3 o <40% ): Se presenta en infecciones bacterianas agudas,
infecciones virales, infecciones por rickettsias, algunas enfermedades parasitarias y hepatopata.
1.2. Eosinfilos:

Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total, 50 a 250 mm3

Los eosinfilos fagocitan los complejos antgeno-anticuerpo y se activan durante las ultimas fases de la
inflamacin, son los encargados de responder ante patologas alrgicas y parasitarias.
Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:
Eosinofilia (>5% o >500 mm3): Se produce en los casos de fiebre del heno, alergias, asma,
enfermedades crnicas de la piel (psoriasis, pnfigo), algunas infecciones (clamydia, parsitos),
enfermedades autoinmunes, o en respuesta a drogas.
Eosinopenia: (reduccin de la cantidad de eosinfilos circulantes bajo 50/mm 3): Las
principales alteraciones vinculadas con este desorden son: infecciones bacterianas agudas con gran
desviacin a la izquierda, fiebre tifoidea.
1.3. Basfilos:
Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm 3
Estas clulas son consideradas como fagocitos y contienen heparina, histamina y serotonina.
Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:
Basofilia (conteo mayor de 100/mm 3): Se asocia comnmente a leucemia granuloctica,
metaplasia mieloide, linfoma de Hodgkin. Menos frecuentemente se asocia a inflamacin, postesplenectoma, infecciones (TBC, sarampin, influenza).
Basopenia (conteo menor a 20/mm3): Se asocia a la fase aguda de las infecciones,
reacciones al stress, tratamiento prolongado con corticoides, ausencia hereditaria de basfilos, fiebre
reumtica en nios.
1.4. Monocitos:
Valor normal: 3 a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm 3.
Son las clulas con mayor tamao en la sangre normal y constituyen la segunda lnea de defensa del
organismo contra la infeccin.
Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:
Monocitosis (>800/mm3): Se presenta en infecciones bacterianas, TBC y endocarditis
bacteriana subaguda, sfilis, artritis reumatoide, VIH, LES y prpura trombocitopenica.
Reduccin en la cuenta de monocitos (menos de 100/mm3): Se da con aplicacin de
tratamientos con prednisona, artritis reumatoide y VIH.
1.5. Linfocitos:
Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a 4000/mm 3.
Constituyen la fuente de inmunoglobulinas sricas y de la respuesta inmunolgica celular y tienen gran
importancia en las reacciones inmunolgicas.

Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son:

Linfocitosis (>4000/mm3 en adultos, mayores de 7200/mm3 en nios, y 9000/mm3 en
recin nacidos): Se presenta en la linfocitosis infecciosa (principalmente virales: EBV, CMV, infecciones
tracto respiratorio superior, hepatitis viral, paperas, sarampin, toxoplasmosis; principalmente en nios),
mononucleosis infecciosa, TBC, brucelosis y tos ferina.
Linfopenia: (<1000/mm3 en adultos, 2500/mm3 en nios): Quimio y radioterapia, VIH, TBC.
Recuentos celulares bajo 500/mm 3 significan que el paciente se encuentra muy susceptible a infecciones,
especialmente virales, por lo que se debe proteger de stas.
2. Cuenta Eritrocitaria:
En la evaluacin de esta serie se considera el conteo de glbulos rojos o eritrocitos, el hematocrito (HTO,
porcentaje de la sangre que corresponde a glbulos rojos), concentracin total de hemoglobina (HGB, es la
protena dentro del eritrocito que trasporta el oxgeno por la sangre), e ndices de los glbulos rojos como el
volumen corpuscular medio (MCV, tamao globular promedio), concentracin de hemoglobina corpuscular
media (MCHC, concentracin promedio de hemoglobina de los eritrocitos), y distribucin por tamao de los
glbulos rojos (RDW, dispersin en los tamaos de los eritrocitos).
Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:

MCV: 82-98 fl.

Sexo

Nmero Eritrocitos

Hematocrito

Hemoglobina

Hombres

4.2-5.4 x 106/mm3

42-52 %

14-17 g/dl

Mujeres

3.6-5.0 x 106/mm3

36-48 %

1216 g/dl

MCHC: 31-37 g/dl.

MCH: 26-34 pg/clula.

RDW: 11.5-14.5.

Tanto el nmero de eritrocitos, como el HTO son parmetros que evalan la cantidad de glbulos rojos en la
sangre. La reduccin de estos valores, pueden interpretarse bajo una condicin llamada anemia, que puede
ser originada por disminucin de la hematopoyesis medular, destruccin celular, prdidas directas o
indirectas por dilucin sangunea. Pueden presentarse tambin en algunas enfermedades como: LES,
fiebre reumtica y endocarditis subaguda, cirrosis, y reaccin hemoltica. Por el contrario, el aumento de
estos valores puede interpretarse bajo una condicin llamada policitemia o poliglobulia. Puede estar causada
por un aumento en la produccin medular en forma primaria (Policitemia vera), secundaria a enfermedades
sistmicas (enfermedades pulmonares, enfermedad cardiovascular y renal), o en forma indirecta
(deshidratacin, hipo ventilacin). Un HTO mayor a 60% se asocia a eritrocitocis, deshidratacin intensa y
hemoconcentracin.
A travs de la concentracin de la hemoglobina podemos evaluar si los eritrocitos pueden cumplir su
funcin: llevar oxgeno a la periferia del organismo, actividad llevada a cabo por la hemoglobina del glbulo
rojo. La disminucin de HGB se puede observar en anemias primarias, embarazo, enfermedades renales,
enfermedades autoinmunes, problemas de alimentacin. Los niveles altos de hemoglobina pueden estar en
cardiopatas, deshidratacin, enfermedades pulmonares crnicas, estancias en lugares de mucha altitud.

3. Cuenta Plaquetaria:
Valores normales: 150.000 a 400.000/mm3
La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulacin de la sangre, integridad vascular,
vasoconstriccin, su adherencia y agregacin son indispensables para la formacin del tapn hemosttico
que ocluye las roturas de los vasos pequeos.
Exceso de plaquetas o trombocitosis: Ocurre en cncer, esplenectoma, traumatismo,
artritis reumatoide, infecciones agudas, pancreatitis y TBC.
Reduccin de las plaquetas o trombocitopenia (<140.000/mm 3): Esta condicin se
observa en alteraciones congnitas; por disminucin de la produccin como en las infecciones virales y el
sarampin. Se genera tambin por aumento de la destruccin, donde dentro de las causas no inmunes se
encuentra la sepsis, y las prtesis intravasculares; y dentro de las inmunes, las primarias: Prpura
Trombocitopnico Idioptico, y secundarias a infecciones virales, bacterianas y drogas.
4. Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres.
Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necrticos que causan alteraciones en las protenas
plasmticas, resultando en la agregacin de los glbulos rojos, lo que los hace ms pesados, por lo que
precipitan en el tubo de ensayo. Mientras ms rpido se agrupen, mayor ser la VSG. Hay elevacin de la
VSG en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones y destruccin celular. Se
encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cncer metasttico. Generalmente la
elevacin persiste durante el perodo de convalecencia, demorando en normalizarse ms tiempo que la
leucocitosis o la fiebre.
PARCIAL DE ORINA
Es el anlisis de la orina puede dividirse en tres etapas:

Anlisis fsico: Color, Aspecto, Olor

Anlisis Qumico: Densidad, pH, glucosa, protenas, sangre, cuerpos ce tnicos, urobilingeno,
bilirrubina y nitritos.
Anlisis microscpico: Cilindros, eritrocitos, leucocitos, clulas epiteliales, cristales, bacterias,
hongos y filamentos de moco.

ANLISIS FSICO
Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. En un individuo sano la
intensidad varia de acuerdo al grado de concentracin de la muestra. En las enfermedades infecciosas son
de importancia las coloraciones amarillo - naranja, presente en orina muy concentrada, indicativa de
deshidratacin o fiebre; la coloracin azul verdosa es indicativa de infeccin por Pseudomonas. En la
hepatitis la coloracin puede ser amarillo-naranja o amarillo- verdosa.
Aspecto: El aspecto de la orina recin evacuada es transparente y/o limpia, la aparicin de una ligera
turbidez suele ser normal en primera eyeccin de la maana, debido a la alta concentracin de sales que
pueden precipitar y formar cristales. La presencia de ligera turbidez homognea o marcada indica algn
proceso patolgico de base. Un aspecto turbio puede deberse a presencia aumentada de cristales por
deshidratacin o fiebre, bacterias por infeccin, eliminacin de medios de contraste radiogrfico, leucocitos,
etc.

Olor: La orina recin emitida tiene un olor caracterstico, no desagradable, generado por metabolitos
intermedios de carcter acido y voltil. El olor a amoniaco se presenta en pacientes con infeccin urinaria
debido a la degradacin de urea a amonio.
ANLISIS QUMICO

PARMETRO

ORINA
NORMAL

ALTERACIN

EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE SE

PRESENTA LA ALTERACIN

DENSIDAD

1015-1025

BAJA

Diabetes inspida, alteracin en la hormona

antidiurtica, sobre hidratacin, uso de
diurticos, aumento en la eliminacin
urinaria.

ALTA

Diabetes mellitus, Deshidratacin por vomito

o diarrea.

FIJA

Fija baja <1010, dao renal grave.

pH

5-8

ACIDEZ

Acidosis metablica, diabetes mellitas y

bacterias acid genas.

ALCALINIDAD

Alcalosis
metablica,
medicamentos,
infeccin bacteriana por proteus.

PROTENAS

No
detectable

PROTEINURIA

Sind. Nefrtico y en forma ocasional en

infecciones altas del tracto urinario, fiebre,
exposicin al fro, stress emocional, ejercicio
intenso.

GLUCOSA

No
detectable

GLUCOSURIA

Diabetes mellitus y embarazo.

CUERPOS CE
TNICOS

No
detectable

CETONURIA

Diabetes mellitus y ayuno prolongado

BILIRRUBINA

No
detectable

BILIRRUBINA

Hepatitis crnica y aguda, mononucleosis

infecciosa y septicemia. Obstruccin de vas
biliares.

UROBILINO-

<=

INCREMENTO

Anemias hemolticas y hemorragias internas.

GENO

0.2mg/dl

AUSENCIA

Obstruccin del coldoco

HEMOGLOBIN
A

No
detectable

HEMATURIA

Glomerulonefritis aguda o crnica, clculos

renales e infecciones del tracto urinario.

NITRITOS

Negativo

POSITIVO

Infeccin urinaria por E. Coli, Klebsiella,

Proteus,
Enterobacter,
Citrobacter
y
Salmonella.

ANLISIS MICROSCPICO
El anlisis microscpico se realiza con el sedimento urinario obtenido por centrifugacin. Informa las clulas
por campo, cilindros por preparacin, y bacterias, levaduras, cristales y moco por cruces (+: leve, ++:
moderado, +++: aumentado, ++++: muy aumentado).
1. Clulas

Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 por campo en mujeres y ocasionales en hombres. El recuento
aumentado de esta forma celular puede ser indicativo de glomerulonefritis aguda o crnica, clculos
renales (intermitente) e infecciones del tracto urinario.
Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en mujeres y < 2 por campo en hombres. La presencia
aumentada de leucocitos en la orina es muy indicativo de infeccin urinaria.
Clulas epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor normal: < 3 por campo y ocasionales
respectivamente. Su presencia reviste gran importancia si se observan en gran cantidad. Se
correlacionan con la presencia de bacterias.
Clulas epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales. 1-2 clulas por campo indica un proceso de
dao activo a nivel de los tubulos renales.
Bacterias: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe presentar bacterias, si
las hay son indicativas de infeccin, y se deben estudiar por coloracin de Gram y cultivo para
confirmacin del microorganismo. Normalmente menos de 1000 bacterias/ml en un espcimen no
centrifugado estn presentes en la orina. En preparaciones en hmedo de espcimen centrifugado
son solo detectables si su nmero es mayor de 10.000/ml.
Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe presentar levaduras, si
se presentan sugieren contaminacin vaginal o infeccin, por ejemplo, la presencia de Candida. Es
comn encontrarlas en infecciones urinarias en pacientes con diabetes, que consumen
anticonceptivos, o terapia intensiva de antibiticos o inmunosupresores.
Parsitos: La presencia de parsitos en la orina suele presentarse por contaminacin fecal. Es
posible observar tambin, Trichomonas vaginalis por contaminacin vaginal. En pacientes con
esquistosomiasis en muy pocas ocasiones es posible detectar los huevos caractersticos del parasito.

2. Cilindros
Los cilindros son el resultado de la gelificacin de una mucoproteina renal especfica, inmunologicamente
identificada como protena de Tamm-Horsfall.

Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. Pueden aparecer despus del ejercicio fsico
intenso, y en grandes cantidades pueden indicar compromiso renal.
Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su presencia es

indicativa de inflamacin renal.

Granulosos: Se pueden formar por degeneracin de cilindros epiteliales o por incorporacin de
elementos proteicos. Su presencia implica procesos patolgicos crnicos.
Hemticos: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su presencia indica
glomerulonefritis o clculos renales.
Leucocitarios: Son indicativos de infeccin urinaria activa.
Creos: Son indicativos de proceso renales crnicos y dilisis.

3. Cristales
Los cristales se generan por precipitacin de sales (efecto de la concentracin de la orina) y su presentacin
puede ser asintomtico. Si estn asociados a la formacin de clculos, la presentacin clnica acompaara a
la obstruccin total o parcial del flujo urinario.

Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas.

Acido rico: En orinas recin emitidas, y en altas cantidades tras clculos urinarios
Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crnicas y procesos degenerativos.
Colesterol: Nefritis, infecciones graves del tracto urinario, hipercolesterolemia.
Tirosina: Enfermedad heptica grave.

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BIBLIOGRAFA
FISCHBACH. Manual de pruebas diagnosticas. 5ta Ed. McGraw Hill Interamericana. Mexico. 1997. Cap. 2
BAUER, Jhon D. Anlisis clnicos mtodos e interpretaciones.
URIBE, Alfredo. Lquidos corporales: Uroanlisis (parcial de orina). Clases.
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Hemogramatext.html
http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v11e1a6.htm