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PSU N
-MINSA/DVSP/DGSP
I.
JUSTIFICACIN
El Ministerio de Salud en cumplimiento de su misin y en el marco del Decreto Legislativo N
1156, que dicta medidas destinadas a garantizar el servicio pblico de salud en los casos en
que exista un riesgo elevado o dao a la salud y la vida de las poblaciones, que define la
emergencia sanitaria como un estado de riesgo elevado o dao a la salud y la vida de las
poblaciones, de extrema urgencia, como consecuencia de la ocurrencia de situaciones de
brotes, epidemias o pandemias, organiza la respuesta de los servicios de salud mediante el
presente Protocolo.
El Decreto Supremo N 030-2015-SA declar en emergencia sanitaria, por el plazo de noventa
(90) das calendario, a los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad,
Cajamarca, Amazonas, San Martn, Ancash, Lima, Ica, Arequipa, Cusco, Puno, Junn y en la
Provincia Constitucional del Callao, as como en los departamentos de Loreto, Ucayali,
Hunuco, Pasco y Madre de Dios, correspondiendo al Ministerio de Salud y al Instituto Nacional
de Salud realizar las acciones inmediatas desarrolladas en el "Plan de Accin para emergencia
sanitaria por el Fenmeno El Nio"
Con Decreto Supremo N 040-2015-SA se ha prorrogado por un plazo de noventa (90) das
calendario la emergencia sanitaria aprobada por Decreto Supremo N 030-2015-SA a partir del
26 de diciembre del 2015.
Los servicios de salud constituyen servicios esenciales que requieren ser prestados de manera
ininterrumpida y continua, con el objeto de preservar la salud y vida de la poblacin.
Los efectos del actual Fenmeno El Nio se prolongarn hasta el verano del 2016, esto
afectara la continuidad de los servicios de salud; adems, dicho fenmeno ocasionara el
incremento de casos de enfermedades diarreicas y respiratorias agudas, as como las
transmitidas por vectores como malaria, chikungunya, zika, leptospirosis, y enfermedades
infecciosas de la piel, entre otras, lo cual generar sobredemanda de atencin, que podra
ocasionar el colapso de los servicios de salud.
En el Per se ha reportado el primer caso confirmado de infeccin por virus de zika de origen
importado, as mismo existen condiciones o factores externos que favorecen la proliferacin del
vector que transmite la infeccin, el Aedes aegypti, con lo cual las condiciones para la
introduccin y transmisin la enfermedad estn presentes.
Es por ello que la Direccin General de Salud de las Personas, mediante el presente Protocolo
establece disposiciones orientadas a reforzar la capacidad de preparacin y respuesta del
Sistema de Salud, coadyuvando a reducir la transmisin y el impacto sanitario, social y
econmico ante cuando se presente una epidemia por zika.
Este Protocolo es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud del territorio
nacional. Asimismo, por su contenido es de aplicacin obligatoria por personas naturales o
jurdicas del sector pblico o privado segn corresponda.
II.
OBJETIVO
Establecer los criterios para la organizacin de los servicios de salud en los diferentes niveles
de atencin, en el marco de la atencin integral de salud frente a una epidemia de zika.
III.
INSTITUCIONES INVOLUCRADAS
IV.
DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS
4.1.2
Seleccionar los establecimientos de salud que requieren ser fortalecidos para brindar
una atencin oportuna a los casos probables o confirmados de zika.
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.1.6
4.1.7
Implementar y activar las salas de triaje de febriles con personal de la salud capacitado
durante un mnimo de 6 horas, para los establecimientos de salud previamente
seleccionados.
4.2.2
Considerar que los establecimientos de salud con categora ll-2 al contar con unidad de
cuidados intensivos, sern establecimientos de salud de referencia para los casos
graves o con comorbilidad (Anexo N1 del presente Protocolo).
4.2.3
4.3
4.3.1
Infraestructura:
a) rea mnima 9m2.
Equipamiento
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Recursos humanos:
Procedimientos:
El objetivo es detectar en forma oportuna los casos probables y brotes de zika, para
implementar las medidas de prevencin y control (Anexo N 2 del presente Protocolo).
4.3.2
Infraestructura:
a) Se considerar una capacidad mnima de 2 camas de observacin con
un rea mnima por cama de 9 m2.
b) Este ambiente debe contar con servicios higinicos, con ducha y tina
que permita el mejor y ms cmodo uso de los medios fsicos para
bajar la fiebre.
c) Las ventanas deben estar recubiertas con cortinas impregnadas de
insecticida.
Equipamiento:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Los pacientes con zika sin complicaciones pueden recibir tratamiento ambulatorio; y,
asegurada la va oral, salir de alta con indicaciones.
4.3.3
Infraestructura:
Similar a la UPSS de cuidados intensivos debe contar con:
Zona Negra
Zona Gris
Zona Blanca
V.
Los pacientes con zika con signos de alarma sern internados u hospitalizados en las
UVIC, debiendo referirse a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva
en caso que presenten otras complicaciones.
Durante el monitoreo de los pacientes se debe aplicar las fichas prestablecidas (Anexo
N 5 del presente Protocolo).
Los establecimientos de salud en los que la autoridad sanitaria considere instalar una
UVIC debern tener a su disposicin las 24 horas una ambulancia tipo II para el
traslado de los pacientes que presenten alguna complicacin.
FLUXOGRAMA DE ATENCIN
VII. ANEXOS:
Anexo N 1: De la organizacin de servicios
Anexo N 2: Definicin de caso de zika
Anexo N 3: Indicaciones-constancia escrita
Anexo N4: Criterios de referencia
Anexo N5: Fichas de monitoreo
Anexo N6: Algoritmo para deteccin de zika
Anexo N 1
DE LA ORGANIZACIN DE SERVICIOS
PRIMER NIVEL
REAS
l-1
l-2
l-3
l-4
Anexo N 2
DEFINICIN DE CASO DE ZIKA
Caso sospechoso:
Paciente que reside o a visitado reas epidmicas1 dentro de los ltimos 14 das
antes del inicio de los sntomas y que presenta exantema o elevacin de
temperatura corporal axilar (>37,2 C) y uno o ms de los siguientes sntomas
(que no se explican por otras condiciones mdicas):
-Artralgias o mialgias
-Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
-Cefalea o malestar general
Caso confirmado:
Caso sospechoso con pruebas de laboratorio positivas para la deteccin
especfica de virus Zika
1 Pases y territorios con transmisin de Zika : Tailandia, Cambodia, Indonesia, Borneo Malayo, Malasia, Uganda, Nueva Caledonia,
Isla de Pascua(Chile), Islas Cook (Nueva Zelandia), Filipinas, Zambia, Polinesia Francs, Estados Federados de Micronesia, Nigeria,
Tanzania, Egipto, Sierra Leona, India, Vietnam. Gabn, Senegal, Colombia y Brasil
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Anexo N 3
INDICACIONES-CONSTANCIA ESCRITA
INDICACIONES
PACIENTE:
Yo Identificado con DNI N..
DIAGNSTICO:
Recib las insdicaciones escritas al alta del paciente..
Tratamiento:
Hidrartacin: 02 litros mnimo
Fecha de Alta:
Prxima Cita:
Prxima Cita:
HUELLA DIGITAL
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Anexo N4
CRITERIOS DE REFERENCIA
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Anexo N5
FICHAS DE MONITOREO
Sexo
H.C.
Fecha:
HORA
MONITOREO
T
PA
FC
FR
PAM
Sat O2
TOLERANCIA ORAL
COMPROMISO DE CONCIENCIA
CONVULSIONES GENERALIZADAS
REFLEJOS CORNEALES
AYUDA DIAGNSTICA
Hc/Hb
Leucocito/plaquetas
Grupo Sanguneo/RH
TGO/TGP
Glucosa
Proteinas totales/albmina
Urea/Creatinina
Bilirrubina (T/D/I)
TP
INR
AGA
Electrolitos
otros
Ecografia
Radiografa
BALANCE HDRICO
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HOJA DE DIETA
CAMA
DIETA
14
BALANCE HDRICO
Paciente: ---------------------------------------------------------
Cama: ---------------------
Agua Metab.
Total Ingreso
EGRESOS
Diuresis
Vmito
S. Gstrica
Secreciones
Sialorrea
Drenajes
Heces
Temperatura
Polipnea
Perd. Insensib
Total Egreso
BHE parcial
BHE 12 h.
BHE 24 h.
Diuresis 24 h.
Heces 24 h.
BHE acumula
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INTERVENCIONES
EVALUACIN
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KARDEX UVIC
FECHA
DIETA
MEDICINAS
SOLUCIONES
EXAMENES AUXILIARES Y
RADIODIAGNOSTICO
INTERCONSULTAS
TRANSFUSIONES
APELLIDOS
UCIN
NOMBRES
N CAMA
N CAMA
H. CLNICA
H. CLINICA
DIAGNOSTICO MEDICO
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(3)
cerrados
por edema Nunca
(1)
Al dolor
ESCALA
DE
GLASGOW
Rpta
Verbal
T= TOT
TQ
Rpta
Motora
(4)
(2)
Apropiada
(5)
Confusa
(4)
Impropia
(3)
Incomprensible
(2)
Ninguna
(1)
Obedece ordenes
(6)
Localiza dolor
(5)
Retiro
(4)
Flexin
(3)
Extensin
(2)
Ninguna
(1)
TOTAL
VALOR
Lucidez
SUBJETIVA Obnubilacin
Sopor
LATERAL
Coma
MOV.
Mano derecha
Y
Mano izquierda
FUERZA
Pierna derecha
Pierna izquierda
TRONCO
Reflejo Corneal Derecha/Izq
CEREBRAL Reflejo Oculo-Ceflico D/I
Pupilas Tamao D/I
R. Luz D/I
Ritmo Respiratorio Espontneo
ESCALA
DE
RAMSAY
(SEDAC)
DORM
perezosamente a estmulos
a estmulos luminosos o
ordenes y a mnimos estmulos
DESP
Enfermero (a)
A. PATERNO
SERVICIO
A. MATERNO
CAMA
NOMBRE
H.C. N
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Anexo N6
ALGORITMO PARA DETECCIN DE ZIKA
Fuente::
Infeccin
por
virus
Zika
actualizacin
OMS/OPS
(16
de
octubre
de
2015)
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=&gid=30177&lang=es
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