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asociado a la anisocoria (diferente color de iris, siendo el lado afectado ms claro). Esto
ocurre debido a que la pigmentacin del iris en los primeros meses de vida est bajo control
simptico. Esto puede ser solo aparente si el color natural es relativamente oscuro.
Los sntomas y signos neurolgicos asociados pueden ser tiles en localizar el origen del
sndrome
de
Horner:
Signos de tronco cerebral (diplopia, vrtigo, ataxia, hemiparesia, o trastornos
hemisensitivos),
sugieren
localizacin
de
la
lesin
en
tronco.
Signos medulares (debilidades bilaterales o ipsilaterales, signos de vas largas, nivel
sensitivo, alteraciones de esfnteres), sugieren compromiso de la mdula crvico-torcica.
Dolor y/o debilidad en la mano, tpica de lesin de plexo braquial, sugieren lesin del
vrtice
pulmonar.
Paresias oculares ipsilaterales, particularmente del VI par craneal, en ausencia de otro
signo
de
tronco,
localiza
la
lesin
en
seno
cavernoso.
Un sndrome de Horner acompaado de dolor en cuello o cabeza, sugiere diseccin de
cartida
interna.
DIAGNSTICO.
Tests
Farmacolgicos:
Los tests farmacolgicos pueden ser tiles para confirmar el diagnstico de sndrome de
Horner,
y
para
localizar
la
lesin.
Tests
para
Confirmacin
del
Sndrome
de
Horner:
Los tests farmacolgicos con gotas de cocana o apraclonidina pueden confirmar el
diagnstico de sndrome de Horner en casos sutiles. Esto puede tambin ser usado para
distinguir un sndrome de Horner de un sndrome de pseudo-Horner debido a anisocoria
fisiolgica en el contexto de asimetra de prpados o de ptosis incompleta. Si el diagnstico
de sndrome de Horner es claro clnicamente, entonces, el uso de gotas de cocana o
apraclonidina para confirmar el diagnstico puede ser evitado, porque adems, su
administracin puede interferir con la prueba de la hidroxianfetamina, que es el test
siguiente, y que ayuda a localizar la lesin en el trayecto de la va simptica.
La cocana bloquea la recaptacin de norepinefrina en la sinapsis simptica, y causa
dilatacin pupilar en ojos con inervacin simptica intacta. La cocana no tiene efecto en
ojos con deterioro de la inervacin simptica, independientemente de la localizacin. Una
hora despus de la instilacin de dos gotas de cocana ( 4 a 10 por ciento), una pupila
normal se dilata ms que una pupila con sndrome de Horner, aumentando el grado de
anisocoria; una anisocoria de 1 mm o ms despus de la administracin de cocana es
considerada
un
resultado
positivo.
La apraclonidina, un agonista directo del receptor alfa-adrenrgico, ha sido propuesto como
alternativa de la cocana para confirmar el diagnstico de sndrome de Horner. La
apraclonidina tiene una actividad alfa-1 dbil, y una fuerte actividad alfa-2; el primer efecto
produce la dilatacin pupilar, mientras que el segundo, downregula la liberacin de
neorepinefrina en la unin neuromuscular. En la pupila de Horner, la hipersensibilidad por
denervacin a los receptores alfa-1 causar que la pupila se dilate (usualmente alrededor de
2 mm), mientras que la estimulacin alfa-2 en el ojo normal causar constriccin pupilar leve
(usualmente menos de 1 mm). De esta manera, 1 o 2 gotas al 0,5% de apraclonidina instilada
en ambos ojos, causa una reversin de la anisocoria en pacientes con sndrome de Horner.
RESUMEN
Y
RECOMENDACIONES.
Los signos clsicos del sndrome de Horner incluyen miosis, ptosis, y anhidrosis. La
miosis es tpicamente leve, asociada a una dilatacin ms lenta en la oscuridad. La ptosis es
tambin leve, y tambin compromete el prpado inferior. La anhidrosis ocurre slo en las
lesiones
de
primero
o
segundo
orden.
Un sndrome de Horner puede ser causado por una lesin en cualquier punto de la va
culo-simptica
desde
el
hipotlamo
hasta
el
ojo.(ver
la
figura
1)
La presencia del sndrome puede ser confirmado farmacolgicamente con el test de gotas
oftlmicas
de
cocana
o
apraclonidina.
El test con gotas oftlmicas de hidroxianfetamina puede ayudar a distinguir las lesiones de
tercer orden (posganglionares), de las lesiones de primero y segundo orden.
En ausencia de un antecedente claro de trauma como causa de sndrome de Horner, los
estudios de imgenes son mandatorios.