Sie sind auf Seite 1von 46

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO
ESCUELA
DE POST
GRADOTECNOLOGIA Y MEDIO
DOCTORADO EN CIENCIA,
AMBIENTE

TRABAJO ENCARGADO

VALORACION ECONMICA DE RESDUOS SLIDOS


DEL HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE
LA VEGA ABANCAY- APURIMAC.
INTEGRANTES:
Mg. MV. BERNILLA DE LA CRUZ,
Sebastiana
Virginia
Mg. Lic. LPEZ LOAYZA, Cndida

Ing SALCEDO SUCASACA, Lourdes


Lic. CCORAHUA CHIPA, Marta Teresa
Lic. ASTO CAYLLAHUA, Liz
Ing. RAMOS HUALLPARTUPA, David Juan
ABANCAY - 2013
I.

INTRODUCCIN

Los residuos hospitalarios, peligrosos slidos y similares representan un riesgo para


la salud del personal mdico, paramdico y enfermera, pacientes, visitantes, personal de
recoleccin de residuos, y de la comunidad en general, adems del riesgo ambiental que de
ellos se derivan. EL manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de
las prioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para el impulso de
la Poltica de
Residuos
del
Ministerio
del
Medio Ambiente,
dirigido
a
formular Programas de Gestin Integral de Residuos hospitalarios, con el propsito de prevenir,
mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios.
As mismo, el Plan Nacional de Salud Ambiental (PLANASA) del Ministerio de Salud, en este
aspecto, est orientado a desarrollar Planes de Accin Sectorial para minimizar los factores de
riesgo a la salud de nuestros habitantes. Actualmente un porcentaje significativo de los residuos
generados en los servicios de salud y similares, especialmente en las salas
de atencin de enfermedades infectocontagiosas,
salas
de
emergencia,
laboratorios
clnicos, bancos de sangre, salas de maternidad, ciruga, morgues, radiologa, entre otros, son
peligrosos por su carcter infeccioso, reactivo, radioactivo inflamable.
De acuerdo con los estudios realizados, 40% aproximadamente presenta caractersticas
infecciosas pero debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se contamina,
incrementando los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales.
Podemos decir en base al nmero de camas, se ha estimado que en Colombia nicamente en
los hospitales de nivel 1, 2 y 3, sin contar las instituciones privadas se generan
aproximadamente 8.500 toneladas por ao de residuos hospitalarios y similares, que siendo
estos, agentes causantes de enfermedades vrales como hepatitis B o C, entre otras, generan
riesgo para los trabajadores de la salud y para quienes manejan los residuos dentro y fuera del
establecimiento del generador.
Esta situacin no es ajena a la Ciudad de Abancay de la regin de Apurmac, el Hospital
Guillermo Daz de la Vega uno de los problemas ms preocupantes es la disposicin de los
residuos generados en los establecimientos en cada servicio mdico, que son perjudiciales a la
salud del personal de salud y para hospitalizados por ende con graves repercusiones a la salud
pblica.
Lo indicado anteriormente es la consecuencia indeseable de una inadecuada gestin integral
de residuos peligrosos slidos y a su correccin y prevencin se deben dirigir los esfuerzos de
mejora, de modo que se tomen en cuenta todas las variables comprometidas en el proceso.
Por este motivo el objetivo del presente proyecto es efectuar un diagnstico de la situacin
hospital de HGDLV que nos ayude a dimensionar y evaluar el problema del manejo de los
residuos intrahospitalarios, que servir como herramienta en la generacin de propuestas que
permitan el desarrollo de un programa de valoracin econmica de residuos peligrosos del
Hospital Guillermo Daz De La Vega.
II.

OBJETIVOS

a. OBJETIVO GENERAL
Realizar la valoracin econmica de Residuos de desecho del Hospital Regional Guillermo
Daz de La Vega en la Ciudad de Abancay regin de Apurmac.
b.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar el diagnstico de la situacin actual en gestin y manejo de los residuos de
desecho en el Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega de la ciudad de Abancay.

Realizar la valorar de la disponibilidad a pagar de los residuos slidos del Hospital


Regional Guillermo Daz de la Vega.
Valorar el impacto ambiental por los Residuos de desecho del Hospital Regional
Guillermo Daz de la Vega de la ciudad de Abancay.

III.

ANTECEDENTES.
- Diagnstico situacional basal de la Gestin de residuos slidos en establecimientos de
salud en zonas seleccionadas. Forma parte de un programa de cooperacin
internacional, representada y ejecutada por SWISCONTACT, a favor de la Repblica
del Per; el mismo que se compone de dos Fases de intervencin con cuatro aos de
duracin; Fase I (2009-2010) y Fase II (2011-2012), con la finalidad de lograr la
ejecucin del Proyecto Gestin Integral de Residuos Slidos Hospitalarios en el
Sur del Per.
- Cuenta con el respaldado del convenio marco de cooperacin interinstitucional N
0024/2009 MINSA-SWISSCONTACT, y en el desarrollo del presente trabajo, se cuenta
con el apoyo de la Direccin General de Salud Ambiental DIGESA, quienes actan
como supervisores a travs de la DIRESA Apurmac.
3.1.
LEGISLACIN VIGENTE
La legislacin que rige para el desarrollo de actividades relacionadas a la Gestin y
manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios en nuestro pas, est conformada por
leyes y normas que establecen procedimientos, implicancias y responsabilidades en el
manejo de los residuos slidos generados en los hospitales, clnicas, postas mdicas,
consultorios y todo establecimiento pblico o privado que genere residuos slidos
provenientes del cuidado de la salud.
3.1.1. Convenio de Basilea
El Convenio de Basilea fue organizada por el Programa de las Naciones Unidas para el
Medio Ambiente (PNUMA) en el ao 1989 y ha sido firmada por ms de 100 naciones
(las partes), y tiene como objetivo principal crear un protocolo que limite el movimiento
transfronterizo de desechos Peligrosos. Regula la comercializacin de residuos a
travs de las fronteras de los pases miembros, asegurar que para la comercializacin
de residuos entre pases se realice en condiciones en las que: el residuo este apto para
su reciclaje, el residuo por su composicin y manejo al que ser sometido no ponga en
riesgo la salud y el ambiente. En el anexo I define como desechos que hay que
controlar: Desechos clnicos resultantes de la atencin mdica prestada en los
hospitales, centros mdicos y clnicas. Desechos resultantes de la produccin y
preparacin de productos farmacuticos. En el anexo III se muestra un listado de las
caractersticas peligrosas.
3.1.2. La Constitucin poltica del Per - 1993
Determina las normas que garantizan el derecho que tiene toda persona a la proteccin
de su salud y gozar de un ambiente equilibrado. Establece asimismo que es el Estado
quien determina las polticas nacionales de salud y ambiente (Art 7).
3.1.3. La Ley general de salud (Ley 26842)
La ley 26842 en su Art 99 establece
que los residuos procedentes de
establecimientos donde se fabriquen, formulen, envasen o manipulen sustancias y
productos peligrosos deben ser sometidos al tratamiento y disposicin que sealan las
normas correspondientes. Dichos residuos no deben ser vertidos directamente a las
fuentes, cursos o reservorios de agua, al suelo o aire, bajo responsabilidad. En el Art
107 indica que la disposicin de residuos slidos quedan sujetos a las disposiciones
que dicta la Autoridad de Salud competente, la que vigilar su cumplimiento.

3.1.4. La Ley General de residuos slidos (Ley N 27314)


La ley N 27314 y su reglamento (DS 057-2004-PCM) definen en el Art 22 los
residuos slidos peligrosos; incluyendo dentro a este grupo a aquellos que
presenten por lo menos una de las siguientes caractersticas: autocombustibilidad,
explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radiactividad o patogenicidad, en
consecuencia, muchos de los residuos slidos generados en los establecimientos de
salud deben ser considerados y tratados como peligrosos. En sus disposiciones
complementarias, transitorias y finales, en el acpite decimo, tem 21 define los
residuos de los establecimientos de atencin de salud.
Asimismo, basado en el reglamento, se debe proporcionar un adecuado sistema de
eliminacin y/o tratamiento de residuos slidos con las caractersticas arriba
mencionadas con la finalidad de evitar daos a la salud, as pues; se establece la
necesidad de utilizar un sistema de relleno de seguridad, o eliminar las caractersticas
de peligrosidad del mismo y hacerlo compatible con un residuo municipal para
disponerlo en un relleno sanitario.
3.1.5. Norma tcnica de categorizacin de establecimientos del sector Salud NT 021MINSA/DGSP
Es el documento que establece los criterios de categorizacin e identificacin de los
establecimientos de salud en el cual muestra las caractersticas y condiciones mnimas
que debe tener un Establecimiento de Salud para ser categorizado en el marco del
presente trabajo
3.1.6. Cdigo Penal Decreto Legislativo 635
El mismo que establece sanciones especficas en su Ttulo XIII Delitos Contra la
Ecologa y en su Captulo nico Sobre Delitos Contra los Recursos Naturales y el
Medio Ambiente, para quienes arrojen sus residuos en zonas no autorizadas por la
institucin competente, la pena puede llegar a ser privativa y puede ser aumentada si el
infractor es un funcionario pblico.
4. SOLUCION ANTERIORES
En el pasado reciente se han dado diversas iniciativas para abordar los problemas derivados
del inadecuado manejo de los residuos slidos. Las acciones que han aportado a cambios o al
mejor conocimiento en el sector de los residuos slidos se pueden enumerar como sigue:
4.1.
Soluciones a nivel normativo
A nivel normativo se han realizado intentos de solucin que permitan establecer un manejo de
residuos slidos, acorde con la proteccin de la salud y del medio ambiente, en ese sentido; se
han logrado avances que permiten uniformizar criterios de operacin, ejecucin y dems
actividades en torno al manejo de los residuos slidos.

Anlisis Sectorial de Residuos Slidos. DIGESA, OPS. 1998.


Concluy en la necesidad de mejorar el marco institucional y normativo del sector de
residuos slidos. Un aporte significativo en este sentido fue la promulgacin de la Ley
General de Residuos Slidos en el ao 2000.

Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud PFSS.


A travs del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), se financi el Programa de
Fortalecimiento de los Servicios de Salud - PFSS, entre cuyos fines se encontraba la
reduccin de los riesgos epidemiolgicos y mejorar la salud de la poblacin, apoyando
en ese sentido los esfuerzos del Ministerio de Salud, a travs del PFSS, entre los

estudios que se originaron fueron: Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de


Establecimientos de Salud 1998.
Se financi la construccin e implementacin de sistemas de tratamiento de residuos
hospitalarios en la ciudades de Iquitos, Lima, Trujillo y Cusco.

Ley General de Residuos Slidos. N 27314.

Marc un hito en el sector de residuos slidos, estableci marcos normativos diferenciados


para los residuos slidos municipales y no municipales.

Organiz el sector con enfoques

modernos (minimizacin, prevencin de la contaminacin, etc.).

Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos. DS 057-2004-PCM.


Facilit la implementacin de la Ley N 27314 y permiti adems iniciar un proceso de

formalizacin de los operadores privados, como EPS-RS y EC-RS.

La Resolucin Ministerial N 217 2004/MINSA

Que aprueba la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP Manejo de los Residuos Slidos


Hospitalarios que tiene como objetivo general contribuir con el control de los riesgos de dao a
la salud as como con los impactos en la salud pblica y el medio ambiente. Se describe los
procesos, procedimientos, y actividades de la gestin integral de los Residuos Slidos
Hospitalarios, para su manejo tcnico y el cumplimiento de lo establecido en la normatividad
vigente.

Plan Nacional de Residuos Slidos (CONAM, 2005).

Establece lneas de accin y actividades especficas en tres temas: Fortalecimiento de


Capacidades, Desarrollo de la institucionalidad, y Viabilidad de Inversiones. Constituye un
renovado intento por dimensionar el volumen de inversin requerida en el sector de residuos
slidos, sealando un monto superior a los US$ 100 millones.

Modificacin de Ley General de Residuos Slidos. DL 1065 - 2008.


Promueve la participacin del sector privado en infraestructura, seala la responsabilidad

extendida del productor y establece los principios de la recoleccin selectiva y Estudios


Ambientales diferenciados por tipo y magnitud de proyecto de infraestructura de residuos
slidos.

Plan de Opciones Tecnolgicas (FONAM, 2008).

Analiza diversas opciones tecnolgicas para el pas, sealando las mejores opciones
disponibles para la recoleccin, compostificacin, reciclaje y relleno sanitario.

Plan Estratgico Sectorial de Residuos Slidos (BID, 2008).

Establece una estrategia de reformas institucionales y normativas para facilitar y promover la


participacin del sector privado en la operacin de los servicios de limpieza pblica.
En las ltimas dcadas en el Per se estableci en diversos momentos la necesidad de contar
con una normativa que regule el manejo de los residuos slidos en general, teniendo en cuenta
que los volmenes generados iban incrementndose ao a ao, con el crecimiento de la
poblacin y las actividades socioeconmicas.

Originalmente el problema se visualiz desde el punto de vista de la basura domstica y el


aseo urbano. Haba una concepcin simplificada de la gestin de los residuos slidos,
regulndose sobre todo, la recoleccin y la disposicin de los residuos, sin que se tomaran en
cuenta las caractersticas de peligrosidad que pudieran tener los residuos, ni los riesgos que
podan generar en la salud de las personas y el ambiente. Estas funciones fueron
tempranamente asignadas a las municipalidades, bajo el entendido que eran parte de la
conservacin y mantenimiento de las ciudades.
En la dcada del sesenta se promulg el Decreto Supremo N 105/67-DGS, que dispuso que
las reas de terreno destinadas a relleno sanitario o de basuras, solamente pudieran ser
habilitadas para parques o bosques. Posteriormente, diversos decretos como: el Decreto
Supremo N 013-77-SA, Reglamento para el aprovechamiento de productos no orgnicos
recuperables de las basuras; el Decreto Supremo N 033-81-SA, Reglamento de Aseo Urbano
que regul con mayor amplitud la incipiente gestin de los residuos slidos aumentaron el
desarrollo normativo del sector cada uno de ellos dejando poca relevancia al manejo de los
residuos hospitalarios ya que no se conoca la magnitud del problema en su totalidad.
En el ao 1998, se marc un hito en el sector de los residuos slidos con el desarrollo del
Anlisis Sectorial de Residuos Slidos realizado por la DIGESA del Ministerio de Salud, con el
apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en 1998.

Ah se gener la

necesidad de ordenar y modernizar la legislacin de los residuos slidos, que se caracterizaba


entonces por su gran dispersin y por tener importantes vacos respecto de aspectos como los
residuos peligrosos.
El 21 de julio del ao 2000 se public la Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos, que
fue posteriormente reglamentada mediante Decreto Supremo N 057-2004-PCM, publicado el
24 de julio de 2004. Este nuevo marco normativo marc un hito en la gestin de los residuos
slidos puesto que uniformiz los criterios y la respectiva normatividad para el manejo de los
residuos municipales y no municipales (industriales, hospitalarios, mineros, etc.).
Recientemente en el 2008, con el DL 1065 se modific la Ley General de Residuos Slidos
simplificando los procesos administrativos para la aprobacin de los proyectos de
infraestructuras de residuos slidos y sus correspondientes Estudios Ambientales. En este
momento, se ha concluido la preparacin del proyecto del nuevo Reglamento de la Ley
modificada; as como, la DIGESA y el MINAM estn coordinando los aspectos de las funciones
ambientales y en residuos slidos que cada institucin va adoptar a futuro, de conformidad con
las normas antes mencionadas y con el Decreto Legislativo No. 1013 de 2008, que aprueba la
creacin, organizacin y funciones del MINAM.
Es importante destacar que la DIGESA, a travs de la Direccin de Salud Ocupacional, con
asesora de la OPS/OMS y del Instituto de Salud Ocupacional de los Estados Unidos (NIOSH)
ha venido desarrollando el Programa de Proteccin de la salud de los trabajadores de Salud, a
travs del cual han identificado hasta 350000 trabajadores de salud, expuestos a accidentes
ocupacionales, de los cuales, gran parte de ellos, se relacionan al manejo de residuos slidos
inadecuadamente eliminados. Bajo ste esquema, entre el ao 2008 y 2009, se han realizado

53 entrenamientos a 2631 personas en prevencin de accidentes con materiales


punzocortantes con mayor incidencia en las regiones Puno, Lima Este, Pasco y Callao, adems
de la conformacin de la conformacin de 23 Unidades de Seguridad y Salud Ocupacional, 17
Comits de Seguridad de Seguridad y Salud Ocupacional en las DISAs y DIRESAs a nivel
nacional, registrndose en el primer semestre del ao 2009 hasta 202 accidentes con
materiales punzocortantes segn el siguiente grfico.
Grfico 01: Accidentes ocupacionales con materiales punzocortantes (2009)

Fuente: Ministerio de salud (2009).


4.2.

Soluciones a nivel operativo


A nivel operativo, podemos mencionar que se han tratado de solucionar de manera especfica
los problemas puntuales de cada Establecimiento de atencin en salud, entre ellos se
encuentran:

Implementacin de Incineradores.
La implementacin de sistemas de tratamiento de residuos slidos en los hospitales del
MINSA, se dio a travs de la compra de quemadores de llama directa para los residuos slidos
biocontaminados que en general es la infraestructura bsica de cada hospital que datan desde
los aos 60s hasta los 80s, siendo en todos los casos, infraestructura completamente
obsoleta. Se igual forma Essalud implemento con incineradores en la mayora de sus
hospitales los cuales a falta de mantenimiento adecuado actualmente funcionan como
quemadores.

Capacitaciones regionales
La Direccin General de Salud ambiental a travs de la Direccin de ecologa y proteccin del
ambiente, ha realizado capacitaciones en cada una de las Direcciones regionales de salud del
pas , dirigidas a los responsables de los establecimientos de salud y a las Direcciones
ejecutivas de salud ambiental

Implementacin del Plan Nacional de manejo de residuos slidos en establecimientos de


salud y servicios mdicos de apoyo MINSA-2010

El ao 2010, DIGESA inicio la implementacin del plan en la ciudad de Lima, para el 2011 y
2012 se prev la intervencin en las regiones

Desarrollo de planes de manejo de residuos.


Con ayuda del proyecto Gestin Integral de los Residuos Slidos en el Sur del Per los
hospitales pilotos de las regiones de Cusco, Arequipa y Puno han empezado a elaborar el
2010, un Programa institucional de gestin y manejo de residuos slidos, instrumento que
consta de cinco planes:
Plan institucional de gestin
Plan de manejo de residuos
Plan de fortalecimiento de capacidades
Plan de contingencias
Plan de supervisin, monitoreo y evaluacin

Implementacin de sistemas alternativos.


Debido a la gran demanda de servicio, y la poca capacidad operativa, en el hospital Regional
de la ciudad del Cusco se ha puesto en funcionamiento la planta de tratamiento de residuos
slidos con un equipo de autoclave y triturador, mediante convenio entre SWISSCONTACTDIGESA-OPS.

Seguridad de personal.
Se han implementado de manera incompleta, los sistemas de proteccin de la salud
ocupacional

dirigido al personal de limpieza, que consta de capacitacin, vacunacin y

exmenes generales de control de la salud, no existiendo aun sistemas ocupacionales


integrales de cuidado de salud que incluyen vacunacin, monitoreo, capacitacin, manejo de
contingencias, controles mdicos ocupacionales y registro de incidencias.

Proyecto gestin integral de residuos slidos hospitalarios en el sur del Per


SWISSCONTACT-DIGESA
Dentro de la primera fase de ejecucin del Proyecto (2009-2010) se han realizado ciclos de
capacitacin en Gestin y manejo de residuos slidos al personal Asistencial de todos los
hospitales del mbito de intervencin en las ciudades de Cusco, Arequipa, Juliaca y Puno.

5. PERSPECTIVAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS


El manejo de los Residuos Slidos en las ciudades del mbito de trabajo, se desarrolla bajo un
nuevo esquema normativo, en el cual el otorgamiento de facultades a la OEFA (Organismo de
Evaluacin y Fiscalizacin Ambiental) y el empoderamiento del Ministerio del ambiente, obliga a
la aplicacin de nuevas polticas de cuidado y proteccin del ambiente, de modo tal que las
municipalidad y la ciudadana conocen mejor los roles y responsabilidades de cada uno de
ellos, trayendo consigo la necesidad de implementar mecanismos de inversiones especficos
en el tema de residuos por el bien de la poblacin del mbito de estudio.
Asimismo, bajo la modificatoria de la Ley N 27314 (Ley general de Residuos Slidos) a travs
del DS 1065-2008 y la pronta publicacin del nuevo Reglamento de la ley 27314, se podra

brindar en casos particulares, las facultades necesarias para que los municipios puedan
hacerse cargo de los Residuos Slidos Hospitalarios y de ese modo poder realizar inversiones
conjuntas dentro de sus proyectos de inversin
Bajo este esquema de necesidad de implementacin de sistemas de manejo de residuos
slidos, existen mecanismos que se vienen trabajando actualmente para la implementacin de
proyectos a travs de la cooperacin internacional programados para el ao 2010-2012 entre
los que figuran el desembolso de US$ 15 millones por parte del Banco Interamericano de
Desarrollo - BID para seis ciudades del pas (incluye la ciudad de Abancay), as como tambin
los fondos del gobierno japons por parte de

la Japan International Cooperation Agency

(JICA), que brindar un prstamo de US$ 70 millones que inici los estudios de perfiles SNIP
para 22 ciudades del pas.
Es importante destacar que en el nuevo esquema de manejo de residuos slidos que se
desarrolle en las ciudades del sur del Per, se crear una demanda por el servicio de Empresa
Prestadoras de Servicios EPS-RS

y empresas comercializadoras de residuos EC-RS

dedicados al rubro de manejo de Residuos Slidos Municipales y no municipales, los cuales


contribuirn al adecuado manejo y control de los aspectos ambientales y de salud pblica.
5.1.

MBITO DE TRABAJO (LA CIUDAD)

El mbito de trabajo del presente estudio, fue determinado y establecido por las proyectistas
basndose en el estudio de la ONG Swisscontact. En la regin de Apurmac con el hospital de
mayor envergadura de la zona urbana de la ciudad de Abancay como ciudad capital del
departamento.
5.2. El Hospital Seleccionado
El hospital seleccionado, est constituido por un establecimiento de Salud que se muestra
como el ms representativo en el mbito de su localidad y que en trminos de atenciones y
generacin de residuos slidos, que presenta mayor necesidad de intervencin:
o

Hospital Guillermo Daz de la Vega Abancay

El estudio en este Hospital ser definido por el levantamiento de informacin detallada del
proceso de Gestin y manejo de residuos, adems de la caracterizacin de sus residuos por
Clases y tipos de acuerdo a la clasificacin de la Norma tcnica 008/2004 MINSA.
5.2.1. Establecimiento de salud por categoras.
Los establecimientos de salud se dividen segn categoras:
5.2.1.1. Establecimientos de salud con categora II y III
Se encuentran conformados por establecimientos de alta complejidad de atencin, que no
han sido considerados como parte de los hospitales seleccionados y que a su vez forman
parte de establecimientos pblicos y no pblicos, entre los que figuran las clnicas
privadas, hospitales de EsSalud, hospitales de la Polica y Hospitales Militares que segn
la norma1 puedan ser considerados como parte del presente grupo.
1

5.2.1.2. Establecimientos de salud pertenecientes a la muestra de categora I


Se encuentra conformado por una muestra representativa que se obtenga a partir de los datos
validados y aprobados del censo de los establecimientos de salud por las respectivas DIRESAs
de cada ciudad de estudio, de modo que abarque Centros de salud, Centros mdicos,
consultorios privados, postas mdicas, tpicos, consultorios odontolgicos, consultorios
obsttricos, farmacias, entre otros.

5.3.

CICLO DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

El manejo de los Residuos peligrosos Slidos generados en los establecimientos de salud


debe cumplir etapas recomendadas para que su desarrollo sea considerado como eficiente, es
as que el residuo slido que es generado en el interior de un Establecimiento de Salud, sigue
un flujo de operaciones que requiere la participacin activa y consciente de toda la comunidad
hospitalaria que incluye personal mdico, asistencial y de servicios sobre la cual se determina
la real magnitud de todas las dems operaciones. Entonces, las operaciones rutinarias que
completan el ciclo del manejo de residuos, explica lo que ocurre con el residuo slido generado
en un Establecimiento de Salud, mientras que las etapas mostradas en la Norma tcnica
muestran las exigencias para un adecuado manejo de dichos. Por lo tanto el ciclo del manejo
de residuos slidos se describe a continuacin:
5.1. Generacin de residuos slidos
La generacin de residuos slidos es aquella etapa en la cual un material se convierte en
residuo slido y puede estar ubicada en cualquier lugar fsico del Establecimiento de Salud,
donde su cantidad y calidad que presente, est determinada por la complejidad y frecuencia de
los servicios que se brindan al paciente, adems de la eficiencia que alcanzan

los

responsables de los servicios en el desarrollo de recursos y el tipo de tecnologa utilizada. Por


lo tanto; no es fcil generalizar indicadores de generacin de residuos para establecimientos en
general. Sin embargo, al evaluar centros similares se pueden establecer indicadores tales
como kg de residuos slidos por cama de hospitalizacin por da (kg/cama/da), o kg de
residuos slidos por consulta por da (kg/consulta/da).
Cada uno de estos indicadores de generacin de residuos es obtenido a travs de mediciones
globales, y nos permiten evaluar la magnitud de la generacin de residuos en los diferentes
centros de atencin de salud, el cual se relaciona estrechamente con el dimensionamiento del
sistema de manejo de residuos slidos en un estabelecimiento de salud. Asimismo; la
generacin de Residuos Slidos Hospitalarios se encuentra implcita en todas las etapas o
servicios de un Establecimiento de Salud, ya que en la prctica, la realizacin de cualquier
actividad, sea cual fuera su mbito, produce la generacin de residuos, por lo tanto; una buena
forma de establecer la generacin de residuos slidos de manera global y por servicios
hospitalarios es desarrollar una caracterizacin de Residuos Slidos Hospitalarios.
En el caso de un Establecimiento de Salud, los residuos slidos pueden ser generados por
personal asistencial, personal de servicios, personal administrativo, pacientes o incluso los

familiares en el desarrollo de las visitas, por lo tanto; la variedad de residuos que podemos
encontrar es diversa, pudiendo ser peligrosos, comunes y especiales.
5.2. Acondicionamiento
El acondicionamiento es la preparacin de los servicios y reas

hospitalarias con los

materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los criterios tcnicos
establecidos. Para esta etapa se debe considerar la informacin del diagnstico de los residuos
slidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen de produccin y clase de residuos que
genera cada servicio del establecimiento de salud.
5.3. Segregacin en la fuente
La segregacin en la fuente es una de las operaciones fundamentales para permitir el
cumplimiento de los objetivos de un sistema eficiente de manejo de residuos y consiste en
separar o seleccionar apropiadamente los residuos segn la clasificacin adoptada. Esta
operacin se debe realizar en el punto de generacin, previa capacitacin de personal de
servicio ya que sta etapa define la calidad del residuo final que se entrega para el tratamiento
y/o disposicin final del mismo.
En cada uno de los servicios especializados, los responsables de la atencin (mdicos,
enfermeras, laboratoristas, tcnicos, auxiliares, etc.) generan materiales de desecho
(algodones, jeringas usadas, papeles, muestras de sangre, etc.). Dichos materiales deben ser
clasificados y separados para cada tipo de residuos segn el nivel de contaminacin que
alcance cada residuo en el punto de generacin, asegurando que el residuo ya no presente
mayor riesgo de contaminacin con otro tipo de residuo.
Sin el desarrollo de sta etapa es imposible que se desarrollen de manera efectiva los
siguientes componentes de un ciclo efectivo de manejo de residuos slidos en un
Establecimiento de Salud, por lo tanto se deben centrar todos los esfuerzos en garantizar que
esta etapa se cumpla de manera eficiente.
5.4. Almacenamiento primario
La etapa de almacenamiento de los residuos en aquella en la cual se acopian los residuos en
recipientes ubicados muy cercanos a los puntos de generacin, para los cuales se debe contar
con recipientes apropiados para cada tipo de residuo. El tamao, peso, color, forma y material
deben garantizar una apropiada identificacin del residuo contenido, asimismo; cada recipiente
debe facilitar las operaciones de transporte y limpieza de los residuos slidos existentes,
diferenciando claramente los riesgos asociados que se puedan derivar de cada uno de ellos.
Asimismo; para cumplir con una adecuada prestacin, estos recipientes deben ser hermticos
para evitar las exposiciones al residuo de todo personal que no participe en el sistema, y stos
a su vez; deben estar integrados a las condiciones fsicas y arquitectnicas del lugar. Estos
recipientes solo se puedes utilizar si se complementan con el uso de bolsas plsticas para
efectuar un apropiado embalaje de los residuos.

Respecto a los residuos slidos de clasificacin especial, cuando se trata de sustancias


peligrosas (corrosivas, reactivas, txicas, explosivas, inflamables y reactivas) hay que seguir
las recomendaciones especficas que se encuentran en las etiquetas de cada producto para
acondicionarlos y desecharlos. Un ejemplo de ellos, son los residuos radiactivos que deben ser
acondicionados en depsitos de decaimiento, de tal forma que se cumplan con las normas
especficas vigentes para este tipo de residuos. La utilizacin de recipientes con tapa es
recomendable, por otro lado, las nicas personas autorizadas a su manipulacin es el personal
de limpieza.
5.5. Recoleccin y transporte interno
La recoleccin de los residuos slidos consiste en trasladar los Residuos Slidos Hospitalarios
en forma segura, rpida y efectiva desde las fuentes de generacin hasta el lugar destinado
para su almacenamiento intermedio o almacenamiento final, que es el lugar donde se
almacenan los residuos recolectados desde el almacenamiento primario y donde llegan los
residuos de uno o ms servicios segn la ubicacin y proximidad de cada uno de ellos. Esta
etapa es considerada como crtica para el personal de limpieza porque es aqu donde suelen
ocurrir la mayora de accidentes ocupacionales ocasionados por manejo de residuos slidos,
adems de poder hacer efectiva las labores de recoleccin selectiva y segregacin de residuos.
5.6. Almacenamiento intermedio y central
El almacenamiento intermedio, es el rea fsica que hace las veces de depsito temporal de
residuos antes de ser transportados hacia el rea de tratamiento, ste puede ser intermedio
(transitorio) o centralizado, donde el tiempo de almacenamiento no debe ser superior a las doce
horas a fin de evitar procesos de degradacin propios de residuos que pueden desencadenar
en proliferacin de bacterias, diseminacin de esporas y sobre todo la eliminacin de olores
desagradables. Algunos establecimientos de salud; por la magnitud de sus servicios, cuentan
adems con pequeos centros de acopio distribuidos estratgicamente por pisos o unidades de
servicio.
El almacenamiento central es aquella rea fsica que obedece a la seleccin de un ambiente
apropiado a nivel intra - hospitalario para acopiar los residuos en espera de ser transportados al
lugar de tratamiento, reciclaje o disposicin final, sta rea debe contar con requisitos de
bioseguridad adecuados, con la finalidad de disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias tales como cercana a reas de alto riesgo de contagio como reas de
preparacin de alimentos, quemados, neonatos y/o cuidados intensivos, entre otros.
El lugar de almacenamiento deber ser construido con materiales seguros y contar con
instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos.
5.7. Transporte externo
El transporte externo, es aquella etapa en la cual los residuos slidos sea cual fuera su
naturaleza, deben ser retirado de las instalaciones del Establecimiento de Salud, sta labor

debe ser realizada por una EPS RS autorizada, con la condicin de que cumpla con los
requisitos de seguridad y autorizaciones exigidas por la autoridad de salud. Asimismo; la
aplicacin de un adecuado sistema de transporte de todos los residuos, garantiza que no
existan procedimientos de retiro de residuos de forma clandestina, especialmente de residuos
provenientes de cocina que son destinados para la alimentacin de cerdos y los residuos de
empaques de medicamentos destinados al mercado de recuperacin de plsticos valiosos.
5.8. Tratamiento de residuos slidos
El tratamiento de residuos slidos, consiste en aquel mecanismo fsico o qumico que es capaz
de cambiar la naturaleza del residuo, eliminando aquella caracterstica que hace de necesidad
someterlo a un proceso de tratamiento que generalmente consta de la necesidad de reducir
caractersticas de peligrosidad o costos asociados a transporte o disposicin final diferenciada
de residuos con caractersticas especiales.
5.9. Disposicin final
La disposicin final de Residuos Slidos generados en los establecimientos de salud y servicios
medico de apoyo, consiste en el procedimiento de confinamiento que se desarrolla sobre un
residuo slido con la finalidad de confinarlo y estabilizarlo, aislndolo del medio ambiente para
que no cause efectos negativos sobre el medio ambiente, esto se logra solo si el sistema de
disposicin final asegura la adecuada colocacin de material de cobertura sobe el residuo. El
desarrollo de sta etapa, slo se puede realizar en un relleno sanitario o una celda de
seguridad.
De manera similar al transporte externo, esta etapa no puede ser realiza de manera directa por
el Establecimiento de Salud, ya que slo lo puede desarrollar una EPS especializada o el
municipio para el caso exclusivo del relleno sanitario de residuos slidos municipales, donde se
envan los residuos comunes.
5.10. Reciclaje
Es un procedimiento de recuperacin de residuos slidos que se realiza a nivel externo del
Establecimiento de Salud, el cual consiste en la siguiente etapa de la separacin en la fuente
de los residuos que pueden representar valor comercial o que puedan evitar costos de
tratamientos innecesarios, de los cuales solo se recomienda ser aplicados a los residuos
comunes de un Establecimiento de Salud, previa capacitacin y verificacin de prcticas de
segregacin de residuos. Esta etapa consiste en recuperar los materiales que pueden ser
reprocesados, para un posterior uso diferente al residuo original que garantice la recuperacin
de su valor comercial del material como tal, lo cual no significa reutilizar el residuo sino el
material del cual est constituido.
De los residuos que se generan en los establecimientos de salud, los ms fciles de reciclar
son los residuos comunes porque generalmente (salvo en las cocinas) son limpios, no
contienen materiales orgnicos y son en su mayora consta de plsticos valiosos y de ser

manejados de forma correcta en todos los servicios, puede generar algn valor econmico o
inclusive reducir los costos de eliminacin de los mismos.
6.

CLASIFICACIN DE RESIDUOS SLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Los residuos slidos que se generan en los centros de atencin en salud se denominan de
manera genrica como residuos Biocontaminados, porque son capaces de producir
enfermedades infectocontagiosas. Sin embargo, para que ocurra una infeccin, debe existir
necesariamente:

Presencia de un agente infeccioso en el residuo

Concentracin suficiente del agente infeccioso como para tener capacidad infectiva.

Presencia de un husped susceptible de ser infectado.

Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen husped.

En el caso de un Establecimiento de Salud, es muy fcil contar con estos factores que pueden
desencadenar en una infeccin, por lo tanto, la adecuada clasificacin permite separarlos
adecuadamente y reducir o eliminar riesgos innecesarios. As tenemos que la norma tcnica N
008-MINSA/DGSP Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios considera que los Residuos
Slidos Hospitalarios se distribuyen en tres Clases, y stos a su vez se distribuyen en sub
clasificaciones denominadas Tipos, los que pasamos a detallar a continuacin:
6.1. Clase A: Residuos Biocontaminados
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atencin e investigacin
mdica que estn contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas
concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en
contacto con dichos residuos. Esta clase a su vez los agrupa en:
Tipo A.1: Atencin al paciente
Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos
provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos. Estos residuos incluyen
algodones, gasas con sangre, yesos, materiales que tuvieron contacto con pacientes (inclusive)
ropas con sangre, etc.
Tipo A.2: Biolgico
Conformado por cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medios de cultivo inoculados
provenientes del laboratorio clnico o de investigacin, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de
gases aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo
contaminado por estos materiales.

Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.


Este grupo est constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre humana de
pacientes, con plazo de utilizacin vencida, serologa positiva, muestras de sangre para
anlisis, suero, plasma y otros subproductos u hemoderivados.
Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Anatomo-Patolgicos
Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas y residuos slidos contaminados con
sangre resultantes de una ciruga, autopsia u otros.
Tipo A.5: Punzo cortantes
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o
agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas, bisturs, placas de cultivo,
agujas de sutura, catteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o rotos u objetos corto
punzantes desechados.
Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuestos a microorganismos
patgenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas; as como sus lechos o residuos
que hayan tenido contacto con ste.
6.2. Clase B: Residuos Especiales
Son aquellos residuos peligrosos generados en los establecimientos de salud, que cuentan con
caractersticas fsicas y qumicas que representan peligro potencial real hacia las personas y el
medio ambiente por las caractersticas particulares de corrosivo, inflamable, txico, explosivo,
reactivo y radiactivo.
Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos
Recipientes

caractersticas

materiales
txicas,

contaminados

corrosivas,

por

sustancias

inflamables,

explosivos,

productos
reactivas,

qumicos

con

genotxicos

mutagnicos; tales como quimioteraputicos, productos qumicos no utilizados; plaguicidas


fuera de especificacin, solventes, cido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio),
mercurio de termmetros, soluciones para revelado de radiografas, aceites lubricantes usados,
entre otros.
Tipo B.2: Residuos Farmacuticos
Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados,
provenientes de ensayos de investigacin, entre otros.
Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radioistopos de baja actividad,
provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis
clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden
ser materiales contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos,
heces, entre otros).

6.3. Clase C: Residuo Comn


Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las

categoras

anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados
como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo los residuos generados en
administracin, aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios, reas pblicas, restos
de la preparacin de alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las
categoras A y B que no representa ningn riesgo a la salud o el medio ambiente.
METODOLOGA PARA EL ESTUDIO DIAGNSTICO BASAL DE LA GESTION Y

MANEJO

DE LOS RESIDUOS SOLIDOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS


MEDICOS DE APOYO1
La metodologa utilizada en el presente estudio diagnstico basal de generacin de residuos
slidos en los establecimientos de salud y servicios medico de apoyo, est conformada por el
desarrollo de instrumentos sistematizados de levantamiento y validacin de informacin de
campo, que sirven como herramientas de trabajo para evidenciar la intervencin del personal y
la informacin levantada, as como de las actividades realizadas y sobre todo consolidar la
informacin de cada Establecimiento de Salud en un proceso de anlisis y sistematizacin de
los datos obtenidos.
Para la evaluacin de la Gestin y manejo de los residuos slidos y para el proceso de
caracterizacin de los residuos se ha desarrollado la metodologa adecuando las
recomendaciones del documento: Guas para la Evaluacin del Manejo de los Residuos
Slidos Hospitalarios del ao 1994-MINSA y del CEPIS-OPS, se ha estructurado una ruta, con
distintas etapas y pautas especificas para cada proceso.
A continuacin se detallan:

Planeamiento y coordinacin
Estudio de campo
Trabajo de Gabinete

Las pautas que se detallan en cada etapa, para desarrollar estos estudios deben ser adaptados
a las caractersticas funcionales, operativa y tamao del Establecimiento de Salud, que es
sujeto a la evaluacin.
El estudio de campo es la etapa la ms importante de la metodologa, por desarrollarse en
sta, una serie de actividades que permite levantar los datos tcnico, operativo, administrativo,
cantidad y volumen de residuos generados y su composicin fsica de los residuos comunes.
En la figura 1, se presenta el esquema, que muestra la sistematizacin de las tres etapas y las
principales actividades en cada una de ellas.
Se detallan a continuacin dos de los procesos fundamentales:
6.4.

CENSO GENERAL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

El desarrollo del censo actualizado de los establecimientos de salud en las localidades de


intervencin, consisti primero en la elaboracin de la ficha de encuesta validada para el
levantamiento de informacin, luego se realizo el proceso de capacitacin del personal de

campo y la consiguiente aplicacin del censo personalizado puerta a puerta, en todos los
establecimientos de salud pblicos y no pblicos, se incluyo tambin a los servicios mdicos de
apoyo y algunas instituciones de salud animal .
6.5.

EVALUACIN DE LA GESTIN Y MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS EN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Este proceso que se realiza al interior de los establecimientos de salud involucra dos partes
importantes como es el anlisis de la Gestin y el manejo que viene realizando el personal de
los residuos slidos que generan y el proceso de caracterizacin de los residuos para
determinar la cantidad generada por clases y tipos segn norma nacional.
6.6.

PLANEAMIENTO Y COORDINACIN

Es la primera etapa dnde se prepara la organizacin del estudio en los Establecimientos de


Salud, que implica la seleccin del equipo tcnico, sensibilizacin y capacitacin al personal de
Salud Ambiental y limpieza sobre los lineamientos generales del proyecto y los procedimientos
para realizar las distintas pruebas en la caracterizacin de los residuos slidos, adquisicin de
los materiales, reconocimiento e inspeccin del rea del estudio, diseo del plan de trabajo de
acuerdo a la rutina de trabajo diario que tiene implementado los Establecimientos de Salud en
lo que se refiere a la gestin y manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios.
6.7.

ESTUDIO DE CAMPO

Se desarrollan todas las actividades para caracterizar cualitativamente y cuantitativamente la


gestin y el manejo de los residuos slidos. Esta etapa se sistematiza a travs de entrevistas
con el personal administrativo para disponer de informaciones sobre la gestin y el manejo de
los residuos slidos en el Establecimiento de Salud

y la caracterizacin de los Residuos

Slidos Hospitalarios.
6.7.1.

Caracterizacin de los residuos slidos

La caracterizacin se basa en anlisis fsicos de la totalidad de los residuos slidos que se


generan en el Establecimiento de Salud y se realiza durante 8 das continuos, pero se
considera 7 das vlidos (se elimina el primer da por no tener control del da anterior), con las
siguientes pruebas:

Determinacin de la generacin, del volumen y del peso de residuos slidos: Total, por

servicios y por clases en todos los Establecimientos de Salud y adicional por tipos en los
hospitales seleccionados,

Densidad y,

Composicin fsica de los residuos comunes.

Fig 1: Metodologa para la evaluacin de la gestin y manejo de residuos slidos

Coordinacin

Inspeccin general del rea


en estudio
Planeamiento
y
Coordinacin

Elaboracin del Plan


de Trabajo

Capacitacin del
personal de Salud
Ambiental y de
limpieza

Caracterizacin fsica
de residuos slidos

Generacin de
residuos slidos

Determinacin del
volumen y densidad

Encuestas
Informacin general
del Establecimiento de
Salud

Inspeccin de los
servicios del
Establecimiento de
Salud

Estudio
de
Campo

Gestin y manejo
tcnico operativo de
los residuos slidos

Composicin fsica de
residuos comunes

Procesamiento de la
informacin

Base
de
Datos

Anlisis de los
resultados,
conclusiones

Trabajo
de
Gabinete

Informe final

Modificado de: MINSA (1994). Guas para la Evaluacin del Manejo de los Residuos Slidos
Hospitalarios

Para que se pueda caracterizar los residuos slidos segn servicio, cada bolsa est identificada
con servicio de generacin, hora de recoleccin y nombre del responsable de limpieza. Se
procede como siguiente:
1. Determinacin del peso:
Para determinar el peso de una bolsa, se pesa la bolsa con residuos slidos directamente
en la balanza (P1), este peso ser distinto segn sea el caso de haber realizado el estudio
por primera vez en el establecimiento de salud o si ya se han realizado estudios anteriores
en los que el peso ser especifico por servicios
2. Determinacin del volumen:
Para el volumen se coloca los residuos en un recipiente sin hacer presin y se sacude de
manera que se llenen los espacios vacos, luego se mide la altura que alcanzarn los
residuos, as como el dimetro para hallar el volumen.

3.

Determinacin de la densidad:
Se obtiene la densidad de los residuos, al dividir su peso en kilogramos entre el volumen
calculado en metros cbicos.

4. Clasificacin por clases y tipos de residuos slidos y determinacin de la


composicin fsica de los residuos comunes:
Para proceder con la segregacin de los residuos slidos segn clase y tipo, se vaciar el
contenido de las bolsas. Las cuales se separar manualmente con ayuda de herramientas
que son colocados en diferentes recipientes preseleccionados, debidamente identificadas
segn los componentes de residuos para luego proceder con la determinacin del peso y
del volumen de las clases. Terminada la segregacin se pesar cada tipo y clase de
residuos slidos y se determinar el volumen de cada clase.
Se necesita efectuar todo el trabajo de la caracterizacin con la mayor rapidez posible para
evitar la prdida de humedad.
6.7.2. TRABAJO DE GABINETE
La ltima etapa de la evaluacin de la gestin y manejo de residuos slidos generados en
Establecimientos de Salud, es la sistematizacin de las informaciones encontradas y el
procesamiento, anlisis y validacin de los datos obtenidos.
7. ESTUDIOS DE CASOS
Los estudios de casos se refieren a los resultados directos de la intervencin realizada en
el mbito de trabajo y se desarrolla con la finalidad de proporcionar la informacin

especfica de la intervencin, de los cuales se muestran los resultados encontrados as


como la informacin sistematizada y resumida que haya sido encontrada.
7.1. PERFIL SOCIO EPIDEMILOGICO DE LA REGION DE APURMAC
Ubicacin
Apurmac es una Regin situada en la sierra sur del pas, en la vertiente oriental del
Cordillera de los Andes a una altitud de 2900 m.s.n.m. Esta regin tiene una superficie de 20,9
mil km2. Limita por el norte con Ayacucho y Cuzco; por el sur con Arequipa; por el este con el
departamento del Cuzco; por el oeste con el departamento de Ayacucho. Est comprendido
entre los 13 10 00 latitud Sur y 73 50 44,5 longitud Oeste.2
Perfil demogrfico
Segn el Censo del INEI: XI Censo de poblacin y VI de Vivienda, la poblacin censada de
la regin de Apurmac, fue de 404 mil 190 habitantes en el ao 2007. La tasa de crecimiento
promedio anual en el periodo 1993 2007 fue de 0,4%, lo que indica que la poblacin total en
el 2007, en trminos, se increment en 1 mil 585 habitantes en promedio por ao.
Principal actividad econmica de la poblacin
Al considerar a la poblacin ocupada de la region Apurmac, se observa que 54,117
personas (49% del total de las personas ocupadas) trabajan en la rama de Agricultura, 12,262
personas (11,1%) en otros servicios (comprende administracin pblica, defensa, planes de
seguridad social, actividades de servicios sociales y de salud, servicios comunitarios, sociales y
personales, hogares privados con servicio domstico y organizaciones y rganos
extraterritoriales), 11,139 personas (10,1%) en comercio, 9,440 personas (8,5%) en
Enseanza, 5,619 personas (3,3%) en manufactura, entre los principales. 3
Perfil epidemiolgico
Durante el ao 2009 la principales causas de morbilidad en los habitantes de la region de
Apurmac fueron las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (227,522 casos),
enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares (109,585
casos), en tercer lugar se encuentran trastornos de otras glndulas endocrinas (101,708
casos); as tambin se han presentado casos de enfermedades de infecciones intestinales (41
668 casos), enfermedades del esfago, del estmago y del duodeno (36,990 casos) y
helmintiasis (31,102 casos) entre otros. A continuacin se detalla en el cuadro siguiente las
principales causas de morbilidad en el departamento de Apurmac.
Cuadro 1: Principales Causas de Morbilidad registradas en Consulta Externa en el
Departamento de Apurmac Ao 2009

Fuente: Ministerio de Salud Oficina General de Estadstica e Informtica

7.2. LA CIUDAD DE ABANCAY


Como capital de la Regin de Apurmac se hizo el estudio de caracterizacin detallado por
clases y tipos de los residuos slidos generados en el Hospital Regional Guillermo Daz de la
2

Vega y tambin una caracterizacin por clase de todos los establecimientos de salud de la
ciudad.
7.3. Infraestructura de servicios de Asistencia en salud.
De acuerdo al censo realizado como parte del estudio de diagnostico de la ciudad de Abancay
se obtienen los siguientes resultados, al mes de Diciembre del 2010 existen en total para la
ciudad de Abancay; 90 establecimientos de salud pblicos y privados y de las diferentes
categoras y clases, de los cuales 2 pertenecen a la categora II y 51 pertenecen a la categora
I, 29 de son boticas y farmacias y 8 son establecimientos de salud sin categora (veterinarias,
tpicos, laboratorios, etc). Esta disponibilidad de servicios de asistencia mdica son
presentados en el siguiente cuadro:
Cuadro 2: Distribucin de Servicios de Asistencia Mdica en Abancay
Categora
EAS
Cantidad

III-2

III-1

II-2

II-1

I-4

I-3

I-2

I-1

SC

18

21

B y
F
29

Total
90

Fuente: ONG Swisscontact


7.4. Generacin de Residuos Slidos en la ciudad de Abancay
El desarrollo de los estudios de caracterizacin y la metodologa utilizada para el estudio
diagnostico de residuos slidos ha permitido conocer la cantidad de residuos slidos reales que
son generados por da en la ciudad de Abancay, en el siguiente cuadro se muestra los
resultados con las cantidades promedios de residuos slidos generados en cada
Establecimiento de Salud por da.
Cuadro 3: Generacin de Residuos Slidos Hospitalarios segn peso en la ciudad de
Abancay (Kg/da)

Fuente: ONG. Swisscontact


As tenemos que la cantidad de residuos slidos totales que incluyen las tres clases de
residuos para la ciudad de Abancay es de 458.11 Kg/dia. De este total 173.51 Kg/da.
Corresponden a los residuos de la clase Biocontaminados, 11.48 Kg/da. Corresponden a la
clase de especiales y 273.12 Kg/da. a residuos de la clase comunes, segn la clasificacin de
residuos peligrosos slidos generados en los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo normada por el Ministerio de salud a travs de la Direccin General de salud ambiental.
En el grafico 1 se muestra los valores de generacin de residuos para la ciudad de Abancay
expresado en porcentajes y por Kg. de residuos.
Es necesario resaltar que estos datos se han obtenido producto del proceso de caracterizacin
de residuos realizados en todos los establecimientos de salud , no tomndose en cuenta la

situacin inicial encontrada por la falta de segregacin adecuada de los residuos en las
instituciones de salud.
Grfico 1: Generacin promedio por da de Residuos Slidos en establecimientos de
salud de la ciudad de Abancay (kg/da)

Fuente: ONG. Swisscontact


Por lo tanto se puede manifestar que gran parte de los Residuos Slidos producidos en los
establecimientos de salud de la ciudad de Abancay son residuos comunes (60%), seguido de
los biocontaminados en un 38% y en menor cantidad los residuos especiales que contribuyen
con el 2%.
Cuadro 4: Generacin de Residuos Slidos Hospitalarios segn volumen en la ciudad de
Abancay (m3/da)

El cuadro muestra que el volumen de residuos slidos generados en establecimientos de salud


por da en la ciudad de Abancay es de 4.141 m3.
El Grfico 3. Detalla que en la ciudad de Abancay, son los residuos comunes que generan
mayor volumen en un 65%, biocontaminados 33% y los residuos especiales en mnima
proporcin con 2%.

7.5. Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega


El Hospital Guillermo Daz de la Vega de la ciudad de Abancay es un hospital que se encuentra
administrado por el ministerio de salud con categora II-2, y cuya descripcin general es la
siguiente:
Grfico 3: Volumen promedio por da de Residuos Slidos en la ciudad de Abancay
expresados en metros cbicos

Infraestructura de servicios brindados:


El Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega es un Establecimiento de Salud de categora II2. Cuenta con 19 servicios entre ellos Medicina, Ciruga, Traumatologa, Anestesiologa,
Cardiologa, Maternidad, Neonatologa, Pediatra, Gineco-obstetricia, Radiologa, Laboratorio,
Nutricin, Odontologa, Emergencia, Farmacia.
Infraestructura de Agua potable y saneamiento:
El abastecimiento de agua potable del hospital es de la red pblica, posee un reservorio con un
volumen de 250 m3 con dos compartimentos y un tanque adicional elevado, cuyo consumo
promedio mensual es de 3064 m3.
7.5.1. Perfil general del Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega
Datos generales
Nombre del Hospital

Nombre del director


:
Entidad Administradora :
Ubicacin
:
rea ocupada
:
Niveles de Edificio
:
Datos Estadsticos :
Total de trabajadores :
Personal mdico
:
Personal no mdico :
Personal tcnico
Personal de limpieza
Personal administrativo
Total de camas

Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega


Abancay-Apurmac
Dr. Edison Vivanco Quinte
MINSA
Avenida Alcides Carrin S/N
38,000 m2
4 pabellones de 01 piso
2 pabellones de 04 pisos
377
53
195
:
:
:
:

37
27
65
120

Camas ocupadas en los ltimos 3 meses :


Nmero de ambientes
:
Nmero de atenciones por da
:
Numero de atenciones hasta Noviembre 2010:

60%
135
177
63,551

7.5.2. Manejo de los residuos slidos en el Hospital Regional Guillermo Daz de la


Vega Abancay
GESTION INTERNA DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS
+Administrativo Organizacional
El Hospital regional de Abancay cuenta con el servicio de conservacin y limpieza, cuyo
personal es el encargado del manejo de los residuos slidos en todas sus etapas hasta la
disposicin final de los residuos biocontaminados.
+RECURSOS HUMANOS
Est constituido por 17 trabajadores que se dedican a labores de limpieza y manipulacin de
los residuos slidos, su equipo de proteccin consiste de: gorro, barbijo de tela, guantes
industriales, guardapolvo, solo unos cuantos estn inmunizados.
Las actividades lo realizan en tres turnos:
6 am a 12 m
12 m a 6 pm
6 pm a 6 am (slo servicios crticos).
Fotografa 1:

Personal de Limpieza en el Hospital Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: Responsables del trabajo


ETAPAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS
El Hospital Regional de Abancay Guillermo Daz de la Vega viene generando residuos slidos
provenientes de los diferentes servicios de atencin en salud que presta.
ACONDICIONAMIENTO
Para el acopio de residuos slidos en los diferentes servicios, el personal de limpieza utiliza
bolsas plsticas de color negro y rojo para preparar los recipientes, que en su mayora poseen
tapa, por otra parte en este nosocomio no acondicionan los servicios para residuos especiales,
en tanto que para disponer los residuos punzocortantes cuentan con depsitos de cartn

especficos (65%), as como de recipientes de plstico (frascos de suero, botellas de gaseosa,


bidones). No se acondiciona segn los volmenes de generacin por servicios y ambientes
encontrndose tachos de gran volumen para generacin escasa y viceversa.
Fotografa 2. Recipientes acondicionados para la recepcin de los residuos slidos.

Fuente: Responsables del trabajo


SEGREGACIN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO
El Hospital Guillermo Daz de la Vega dispone de recipientes diferenciados para la separacin
de los residuos slidos biocontaminados y comunes, no existiendo recipientes para residuos
especiales en reas criticas pero se observa que existe una deficiencia en la segregacin de
los residuos.
Fotografa 3: Segregacin y Almacenamiento primario en el Hospital Guillermo Daz de
la Vega - Abancay

Fuente: Responsables del trabajo


Fotografa. 4. Lugares con recipientes de acopio de residuos slidos

Fuente: Responsables del trabajo


Fotografa 5. Envases con recipientes de acopio de residuos

Fuente: Responsables del trabajo


Fotografa 6. Envases con recipientes de diferentes colores para acopio de residuos

Fuente: Responsables del trabajo


Cuadro 5: INVENTARIO DE TACHOS EN EL HOSPITAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA
SERVICIO

BIOCONTAMINADOS

CIRUGIA
TRAUMATOLOGIA

COMUNES

TOTAL

10

15

MEDICINA

16

24

NEONATOLOGIA

12

PEDIATRIA

10

16

CENTRO OBSTETRICO

12

20

EMERGENCIA
OBSTETRICA
GINECOLOGIA

10

UCI

19

14

33

SALA
OPERACIONES
EMERGENCIA

DE

ESPECIALES

LABORATORIO

10

CONSULTORIO
EXTERNO
FARMACIA

22

26

48

21

21

128

252

NUTRICION
LAVANDERIA

ADMINISTRACION
OTROS
TOTAL

124

Fuente. ONG. Swisscontact


ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
La institucin dispone de 6 ambientes para el almacenamiento intermedio de los residuos
slidos, ubicados en los servicios de Medicina varones, Medicina mujeres, Ciruga, Pediatra,
Ginecologa y Emergencia donde adems se almacena la ropa sucia e implementos de
limpieza. Estos ambientes carecen de sealizacin y cuentan con recipientes de diferente
capacidad.
Fotografa 4:

Almacenamiento en el Hospital Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: Responsables del trabajo

TRANSPORTE INTERNO
La recoleccin y transporte de los residuos slidos en el Hospital Guillermo Daz de la Vega; lo
efectan en la maana de 9:00 am a 11:00 am y en la tarde de 4:00 pm a 6:00 pm, sin una ruta
definida.
Para el transporte disponen de 10 coches de plstico con ruedas con una capacidad de 190
litros y una antigedad de 4 aos, de los cuales algunos son utilizados para el transporte de
ropa sucia.
ALMACENAMIENTO FINAL
El nosocomio para el almacenamiento de los residuos bioncontaminados ha destinado un
ambiente de 16 m2 sin sealizacin donde se halla el incinerador antiguo que no funciona,
mientras que para los residuos comunes cuentan con un contenedor de concreto elevado de 12
m3, ubicado a un costado del hospital.
Fotografa 5: Almacenamiento final de los Residuos Slidos Comunes en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: Responsables del trabajo


Fotografa 6: Almacenamiento final de los Residuos Biocontaminados en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: Responsables del trabajo


TRATAMIENTO
El Hospital Guillermo Daz de la Vega dispone de un incinerador pirolitico con lavador de gases
de marca Cimelco para el tratamiento de los residuos slidos, inaugurado en abril del 2010 con
capacidad de 50 kilo/hora; durante el estudio no se encontraba en funcionamiento por lo cual
los residuos producidos no reciban tratamiento alguno.
Fotografa 7: Incinerador para Tratamiento de los Residuos Slidos en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: Responsables del trabajo


GESTION EXTERNA DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS
RECOLECCION EXTERNA

El Hospital Guillermo Daz de la Vega se encarga de la recoleccin y transporte de los residuos


biocontaminados etapa que lo realiza con el apoyo de una camioneta abierta Chevrolet (ao
1950), con repuestos adaptados y capacidad de 1000 kilos, de propiedad del Hospital, cuya
tarea lo realiza 2 veces por semana, con conductores por turno, sin proteccin alguna y un
trabajador de limpieza designado que tiene gorro, mascarilla, pantaln y guardapolvo; vehculo
que no es exclusivo para el transporte de los residuos slidos biocontaminados, sino tambin
para el traslado de productos de cocina, medicamentos y equipos.
En cambio los residuos comunes son recolectados y transportados por la empresa municipal de
saneamiento de Abancay (Emusa), en un volquete del ao 1990 dos veces por semana, con 1
chofer sin indumentaria de proteccin y 2 ayudantes, cuyo equipo de proteccin consta de
gorro, tela a manera de barbijo, chaqueta, pantaln y guantes.
Fotografa 8:

Transporte de los Residuos Comunes del Hospital Guillermo Daz de la


Vega Abancay

Fuente: Responsables del trabajo

Fotografa 9:

Transporte de los Residuos Biocontaminados del Hospital Guillermo Daz


de la Vega Abancay

Fuente: Responsables del trabajo


DISPOSICION FINAL
Los residuos del Hospital Guillermo Daz de la Vega son depositados indiscriminadamente
conjuntamente que los residuos domiciliarios, en el botadero municipal de Quitasol, ubicado a 8
kilmetros de la ciudad.

Fotografa 10: Disposicin final de los Residuos Slidos del Hospital Guillermo Daz de
la Vega en el botadero Quitasol

Fuente: Swisscontact
7.5.3. Resultados de la caracterizacin fsica de los Residuos Slidos en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega
De acuerdo al trabajo de campo desarrollado en el Hospital Guillermo Daz de la Vega de la
ciudad de Abancay, se obtuvieron los siguientes resultados.
Cuadro 6: Generacin de Residuos Slidos por servicio en el Hospital regional de
Abancay durante el estudio
GENERACION DE RESIDUOS TOTALES EN PESO SEGN SERVICIO 2010
N SERVICIO

18/11
Kg

19/11
Kg

20/11
Kg

MUESTREO
21/11
22/11
Kg
Kg

23/11
Kg

24/11
Kg

TOTAL

PROMEDIO

Kg

1
2
3
4
5

CIRUGIA
10,18
7,40
4,95
6,69
8,50 13,27
4,45
55,44
TRAUMATOLOGIA 10,64 16,96 22,29
4,97
9,60 19,00
6,40
89,86
MEDICINA
15,75 13,55 24,90
9,97 11,70 15,84 12,68 104,39
NEONATOLOGIA
3,10
3,85
0,30 12,25
1,91
1,80
1,85
25,06
PEDIATRIA
4,07
1,40
4,89
2,93
1,26
4,90
2,60
22,05
CENTRO
6
7,74
3,50
3,80
4,06
9,30 10,10
9,80
48,30
OBSTETRICO
EMERGENCIA
7
7,25
3,72
4,76
3,39
6,90
3,58
4,85
34,45
OBSTETRICA
8 GINECOLOGIA
19,03 14,06
7,75
2,35
3,00
3,87
3,55
53,61
9 UCI
2,65
1,65
3,00
0,00
2,25
1,05
2,04
12,64
SALA
DE
10
17,05
6,05
5,37
6,99
9,81 29,16
1,05
75,47
OPERACIONES
11 EMERGENCIA
20,22 16,70 16,10 16,88 18,91 21,90
5,25 115,96
12 LABORATORIO
6,66
5,40
4,19
9,96
6,45
2,50
5,93
41,09
CONSULTORIO
13
7,06
3,95
1,01
0,00 14,21
7,45
8,80
42,48
EXTERNO
14 FARMACIA
2,10
2,50
4,15
0,00
0,40
5,20
3,45
17,80
15 NUTRICION
73,58 74,30 76,15 51,80 51,75 51,90 58,20 437,68
16 LAVANDERIA
6,05
0,00
3,95
0,00
3,45
0,85
3,77
18,07
17 ADMINISTRACION 12,85
4,30
2,88
0,00
7,20 13,65
7,05
47,93
18 OTROS
3,01 13,48
6,00
3,10 18,70
4,00
7,45
55,74
TOTAL/DIA
228,98 192,77 196,44 135,33 185,30 210,02 149,17 1297,99
Fuente: Swisscontact
Segn el cuadro 6 y el grfico 4 podemos notar que la produccin de los residuos slidos vara
durante la semana. Existe una tasa de generacin de residuos slidos promedio de 185,43
kg/da, el cual tiene su mayor incremento el da jueves (228,98 Kg.), existiendo menores niveles
el da domingo con 135,33 kg.

Kg/Da

7,92
12,84
14,91
3,58
3,15
6,90
4,92
7,66
1,81
10,78
16,57
5,87
6,07
2,54
62,53
2,58
6,85
7,96
185,43

Grafico 4. Oscilacin diaria de RSH en el Hospital Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: ONG. Swisscontact


Cuadro 7. Proyeccion de la generacion de Residuos solidos en el Hospital de Abancay
PRODUCCION TOTAL RESIDUOS SOLIDOS EN EL HOSPITAL ABANCAY 2010
SERVICIO
Kg./dia Kg./semana Kg./mes Kg./ao
%
CIRUGIA
7,914
55,400 237,429
2888,714
4,26
TRAUMATOLOGIA
12,857
90,000 385,714
4692,857
6,91
MEDICINA
15,036
105,250 451,071
5488,036
8,08
NEONATOLOGIA
3,623
25,360 108,686
1322,343
1,95
PEDIATRIA
3,164
22,150
94,929
1154,964
1,70
CENTRO OBSTETRICO
6,893
48,250 206,786
2515,893
3,71
EMERGENCIA OBSTETRICA
4,957
34,700 148,714
1809,357
2,67
GINECOLOGIA
7,711
53,980 231,343
2814,671
4,15
UCI
1,829
12,800
54,857
667,429
0,98
SALA DE OPERACIONES
10,921
76,450 327,643
3986,321
5,87
EMERGENCIA
16,551
115,860 496,543
6041,271
8,90
LABORATORIO
5,857
41,000 175,714
2137,857
3,15
CONSULTORIO EXTERNO
6,131
42,920 183,943
2237,971
3,30
FARMACIA
2,543
17,800
76,286
928,143
1,37
NUTRICION
62,526
437,680 1875,771 22821,886 33,62
LAVANDERIA
2,593
18,150
77,786
946,393
1,39
ADMINISTRACION
6,864
48,050 205,929
2505,464
3,69
OTROS
8,000
56,000 240,000
2920,000
4,30
TOTAL
185,97
1301,80 5579,14
67879,57 100,00
Fuente: ONG. Swisscontact
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

En el cuadro 7 se establece a traves del peso inicial de las bolsas con residuos solidos, que
el hospital de Abancay produce al dia 185,97 Kg., asi mismo se calcula que al mes y ao se
estaria generando 5579,14 Kg. y 67879,57 Kg. respectivamente.
Grafico 5. Produccin diaria de Residuos Slidos por servicio en el Hospital de Abancay
(Kg/da)

Fuente: ONG. Swisscontact


El servicio de nutricion es el que mayor kilos de residuos produce (62.53 Kg. ) de todo el
hospital, seguido de emergencia 16.55 Kg. y en minima cantidad UCI con 1.83 Kg. al da.
Cuadro 8. Generacin de Residuos Slidos Biocontaminados segn servicio en el
Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega Abancay

Grafico 6. Residuos slidos recepcionados el hospital de Abancay por da segn peso

Fuente: ONG. Swisscontact


El grfico muestra del total de la produccin diaria de los residuos slidos en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega, se ha pesado las bolsas rojas y negras como son entregados por el
personal de limpieza del hospital. Segn la segregacin del personal del hospital, la proporcin
de residuos bioncontaminados entregados es de 39,66% y de residuos comunes de 60,34%.
No entregaban residuos especiales.
Grafico 7. Generacin de Residuos solidos por dia caracterizado en el Hospital de
Abancay

Fuente: ONG Swisscontact


EL grfico presenta la proporcin de los residuos slidos segn peso despus de la
caracterizacin por clases. Se puede observar que en realidad la produccin de los residuos
slidos biocontaminados en el Hospital Guillermo de la Vega es ms alto (42,77%) y existe
tambin una produccin de residuos especiales (1,25%). La produccin real de los residuos
comunes en el Hospital Guillermo Daz de la Vega cobra un porcentaje de 55,98%.
Grfico 8. Composicin diaria (segn peso) de residuos slidos generados por tipos en
el Hospital Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: ONG. Swisscontact


Adicionalmente, se conoce que la generacin de residuos slidos por tipos en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega, muestra que los residuos de atencin al paciente A1 es mayor
(37%), A4 2,44% y los residuos punzocortantes alcanzan un 2,35%.

Grafico 9. Composicin de residuos biocontaminados en el Hospital Guillermo Daz de la


Vega Abancay por da

Fuente: ONG. Swisscontact

Grfico 10. Composicin diaria de los Residuos Slidos comunes en el Hospital


Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: ONG. Swisscontact


La mayor parte corresponde a materia orgnica (62%), plsticos 13% y la parte de papel y
cartn es 20%. Observndose de esta manera que los residuos comunes generados en el
Hospital Guillermo Daz de la Vega, en trminos generales representa la cantidad de residuos
potencialmente recuperable.
Grafico 11. Volumen producido diario de los Residuos solidos por servicio en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega Abancay

Fuente: ONG. Swisscontact


El grafico precedente, permite establecer que el servicio de emergencia es el que produce
mayor volumen de residuos slidos (0,218 m3), seguido de nutricin con 0,173 m3, y en mnima
proporcin se encuentra el servicio de UCI con 0,030 m3. por da.

Cuadro 9. Proyeccion del volumen generado en el Hospital de Abancay


VOLUMEN TOTAL DE RESIDUOS SOLIDOS POR DIA HOSPITAL ABANCAY

SERVICIO
m3/da m3/semana m3/mes m3/ao
%
CIRUGIA
0,081
0,565
2,422
29,462
4,860
TRAUMATOLOGIA
0,135
0,945
4,051
49,283
8,130
MEDICINA
0,136
0,952
4,078
49,617
8,185
NEONATOLOGIA
0,044
0,309
1,325
16,116
2,658
PEDIATRIA
0,052
0,366
1,568
19,082
3,148
CENTRO OBSTETRICO
0,079
0,556
2,381
28,968
4,778
EMERGENCIA
7
0,071
0,494
2,116
25,748
OBSTETRICA
4,247
8
GINECOLOGIA
0,059
0,412
1,766
21,492
3,545
9
UCI
0,030
0,207
0,887
10,796
1,781
10
SALA DE OPERACIONES
0,130
0,910
3,899
47,438
7,825
11
EMERGENCIA
0,218
1,526
6,541
79,586
13,128
12
LABORATORIO
0,066
0,462
1,981
24,107
3,977
CONSULTORIO
13
0,111
0,775
3,323
40,435
EXTERNO
6,670
14
FARMACIA
0,059
0,416
1,782
21,685
3,577
15
NUTRICION
0,173
1,210
5,187
63,104
10,409
16
LAVANDERIA
0,036
0,253
1,085
13,206
2,178
17
ADMINISTRACION
0,063
0,443
1,899
23,106
3,811
18
OTROS
0,118
0,824
3,533
42,987
7,091
TOTAL
1,6609
11,6260 49,8259 606,2148 100,0000
Fuente: ONG. Swisscontact
N
1
2
3
4
5
6

Muestra que en el hospital de Abancay la produccion de volumen por dia es de 1,6609 m3 de


residuos solidos, del mismo modo se deduce que al mes y ao se estaria generando 49,8259
m3 y 606,2148 m3 respectivamente.
Grafico 12. Volumen diario de los residuos slidos por clases

Fuente: ONG.Swisscontact
La produccin del volumen por da, de los residuos especiales es de 0,024 m 3,
biocontaminados 0,69 m3 y el de mayor proporcin corresponde a los residuos comunes con
0,947 m3.
Grafico 13. Volumen de residuos slidos durante el estudio en el Hospital de Abancay

Fuente: ONG. Swisscontact


El mayor volumen generado en el hospital de Abancay es el da lunes con 2,119 m 3 , mientras
que el menor volumen se origina el da domingo (1.234 m 3).
Cuadro 10: Densidad de los residuos biocontaminados, especiales y comunes en el
Hospital Guillermo Daz de la Vega - Abancay
CLASES

Densidad kg/m3

PROMEDIO

BIOCONTAMINADOS

136.785

99.121

ESPECIALES

101.702

COMUNES

58.875

Fuente: ONG. Swisscontact


El promedio de la densidad de los residuos slidos producido en el Hospital Guillermo Daz de
la Vega es 99,121 kg/m3. Los residuos biocontaminados son los residuos con la mayor
densidad (136,8 kg/m3), los residuos especiales tienen una densidad de 101,702 kg/m 3 y los
residuos con menor densidad son los comunes con 58,875 kg/m 3.
IV.

METODOLOGIA

Para alcanzar el objetivo propuesto en esta investigacin, se utiliza la metodologa de Funcin


de Produccin de Salud para cambios no marginales de la calidad ambiental (mtodo de
valoracin indirecta) ya que, al ser los residuos slidos hospitalarios un bien, los consumidores
tendern a sobrevalorar la disponibilidad del recurso por encima de su capacidad real de pago
si se utilizan metodologas directas de valoracin (valoracin contingente). Por tanto, es
necesario desarrollar metodologas adecuadas para este tipo de estudios. Las metodologas
planteadas por Grossman (1972), Bartik (1988).
Hanneman (1989), Freeman (1993)16, Mc Connell (1990) y otros, destacan la valoracin de la
utilidad indirecta del individuo a travs del componente salud, que depende a su vez de la
calidad ambiental, son metodologas adecuadas para valorar indirectamente la disponibilidad a
pagar por cambios en la salud a causa de la calidad del manejo de los residuos slidos

hospitalarios. A continuacion se describe el modelo que se utiliza para estimar la disponibilidad


a pagar, la base de datos y las variables determinantes sobre la DAP.
Especificacin del Modelo
Con el fin de valorar el efecto de la calidad del manejo de los residuos hospitalarios sobre la
salud de la familia, se utiliza la enfermedad en las familias (morbilidad) como variable
dependiente. Esta variable resume todos los efectos a la salud de la familia, correspondiendo a
la fraccin de enfermos dentro de la misma. La salud a la cual la familia quiere llegar estar en
funcin de sus ingresos, asumiendo que un mayor ingreso en la familia redundar en un mayor
nmero de acciones defensivas y por lo tanto un menor nmero de enfermos.
Se espera, de acuerdo a la anterior afirmacin que el signo del coeficiente del ingreso sea
negativo. Tambin, depender de las acciones defensivas que las familias toman para evitar la
enfermedad, para este caso particular, y tomando en cuenta que opciones como filtrar y
purificar, son acciones practicadas de manera poco frecuente por la poblacin, se toma como
accin defensiva ms representativa el hervido del agua. Se incluye tambin el costo asumido
por la familia en actividades defensivas y mitigadoras; un mayor costo implicar que la familia
actualmente presenta un alto grado de morbilidad dadas las condiciones en el manejo de los
residuos hospitalarios ocasiona el deterioro del stock de salud de la familia por falta de
prevencin. Por el tanto, se espera que el coeficiente del gasto en acciones defensivas y
mitigadoras (CTOTAL = Mit *Q + Def * P ) sea positivo. Asimismo, se incluyen dentro del
modelo variables socioeconmicas como las indicadas en el modelo.
En esta investigacin, se ha utilizado el software economtrico NLOGIT versin 4
MODELO UTILIZADO PARA HALLAR EL DAP
CALC;COEF1=B(1)$
CALC;COEF2=B(2)$
CALC;COEF3=B(3)$
CALC;COEF4=B(4)$
CALC;COEF5=B(5)$
CALC;COEF6=B(6)$
CALC;COEF7=B(7)$
CALC;COEF8=B(8)$
CALC;COEF9=B(9)$
CALC;COEF10=B(10)$
CREATE;ALFA=COEF1+COEF2*CONOCEIM+COEF3*RORIENTA+COEF4*DEPDESH+COEF
5*CONTETI+COEF6*CPNTVIS+COEF7+MALUSO*COEF8+MANADEC*COEF9+USOCONT*I
NGRESO+COEF10$
CREATE;BETA=B(7)$
CREATE;DAP=-ALFA/BETA$
DSTAT;RHS=DAP$
LIST;DAP$
VARIABLES
***************
CONOCEIM
RORIENTA
DEPDESH
CONTETI
CPNTVIS

MALUSO
MANADEC
USOCONT
INGRESO
=====
DEPENDIENTE
CONRIES
Base de Datos
Para la valoracin econmica del efecto de la salud por el cambio en la calidad del manejo de
los residuos slidos hospitalarios se utiliz una base de datos la cual fue levantada a partir de
la informacin recabada mediante una encuesta a una muestra representativa, constituida por
la poblacin que asiste al Hospital Guillermo Diaz de la Vega..
V.

RESULTADOS E INTERPRETACION

DescriptiveStatistics
Allresultsbasedonnonmissingobservations.
========================================================================
=======
Variable
Mean
Std.Dev.
MinimumMaximum
Cases
========================================================================
=======
------------------------------------------------------------------------------Allobservations in currentsample
------------------------------------------------------------------------------CONOCEIM .666666667
.479463301
.000000000
1.00000000
30
RORIENTA .433333333
.504006933
.000000000
1.00000000
30
DEP_DESH .400000000
.498272879
.000000000
1.00000000
30
CONT_ETI .466666667
.507416263
.000000000
1.00000000
30
CPNT_VIS .533333333
.507416263
.000000000
1.00000000
30
MAL_USO_ .433333333
.504006933
.000000000
1.00000000
30
CON_RIES .300000000
.466091600
.000000000
1.00000000
30
MAN_ADEC .700000000
.466091600
.000000000
1.00000000
30
USO_CONT .466666667
.507416263
.000000000
1.00000000
30
INGRESO_ 2.13333333
.681445387
1.00000000
3.00000000
30

RESULTADOS DEL MODELO


========================================
--> RESET
--> READ;FILE="C:\Users\yim\Desktop\mediambiente\DATOS_CANDI.xls"$
-->
LOGIT;Lhs=CON_RIES;Rhs=ONE,CONOCEIM,RORIENTA,DEP_DESH,CONT_ETI,CPNT_VI
S
,MAL_USO_,MAN_ADEC,USO_CONT,INGRESO_;Margin$
Normal exitfromiterations. Exit status=0.
+---------------------------------------------+
| MultinomialLogitModel
|
| MaximumLikelihoodEstimates
|
| Modelestimated: Dec 13, 2013 at 01:44:25PM.|

| Dependent variable
CON_RIES |
| Weighting variable
None |
| Number of observations
30 |
| Iterationscompleted
33 |
| Log likelihoodfunction
-.8280043E-12 |
| Restricted log likelihood -18.32593 |
| Chi squared
36.65186 |
| Degrees of freedom
9 |
| Prob[ChiSqd>value] =
.3036072E-04 |
+---------------------------------------------+
+---------+--------------+----------------+--------+---------+----------+
|Variable | Coefficient | Standard Error |b/St.Er.|P[|Z|>z] | Mean of X|
+---------+--------------+----------------+--------+---------+----------+
Characteristics in numerator of Prob[Y = 1]
Constant -508.738107 .207669D+08
.000 1.0000
CONOCEIM
119.509225 .636371D+07
.000 1.0000 .66666667
RORIENTA
119.526681 .813183D+07
.000 1.0000 .43333333
DEP_DESH
120.919571 .593545D+07
.000 1.0000 .40000000
CONT_ETI -1.70337316 .485408D+07
.000 1.0000 .46666667
CPNT_VIS
88.0147718 .986979D+07
.000 1.0000 .53333333
MAL_USO_
30.4456651 .406890D+07
.000 1.0000 .43333333
MAN_ADEC -27.0931985 .123453D+08
.000 1.0000 .70000000
USO_CONT
61.9615541 .562808D+07
.000 1.0000 .46666667
INGRESO_
88.7634196 .597791D+07
.000 1.0000 2.13333333
Matrix: LastOutp
[10,4]

+--------------------------------------------------------------------+
| InformationStatisticsforDiscreteChoiceModel.
|
|
M=Model MC=ConstantsOnly M0=No Model |
| Criterion F (log L)
.00000
-18.32593 -20.79442 |
| LR Statistic vs. MC
36.65186
.00000
.00000 |
| Degrees of Freedom
9.00000
.00000
.00000 |
| Prob. Valuefor LR
.00003
.00000
.00000 |
| Entropyforprobs.
.00000
18.32593
20.79442 |
| NormalizedEntropy
.00000
.88129
1.00000 |
| Entropy Ratio Stat.
41.58883
4.93697
.00000 |
| BayesInfoCriterion
30.61078
67.26263
72.19961 |
| BIC - BIC(no model)
41.58883
4.93697
.00000 |
| Pseudo R-squared
1.00000
.00000
.00000 |
| Pct. CorrectPrec.
100.00000
.00000
50.00000 |
| Means:
y=0 y=1 y=2 y=3 yu=4 y=5, y=6 y>=7 |
| Outcome .7000 .3000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 |
| Pred.Pr .7000 .3000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 |
| Notes: Entropycomputed as Sum(i)Sum(j)Pfit(i,j)*logPfit(i,j). |
|
Normalizedentropyiscomputedagainst M0.
|
|
Entropy ratio statisticiscomputedagainst M0.
|
|
BIC = 2*criterion - log(N)*degrees of freedom.
|
|
Ifthemodel has onlyconstantsorifit has no constants, |
|
thestatisticsreportedhere are notuseable.
|
+--------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------+
| Partialderivatives of probabilitieswith |
| respecttothe vector of characteristics. |
| They are computed at themeans of theXs. |
| Observationsused are AllObs.
|
+-------------------------------------------+
+---------+--------------+----------------+--------+---------+----------+
|Variable | Coefficient | Standard Error |b/St.Er.|P[|Z|>z] | Mean of X|

+---------+--------------+----------------+--------+---------+----------+
Characteristics in numerator of Prob[Y = 1]
Constant
.000000
.000000
.000 1.0000
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
CONOCEIM .618158D-13 .204606D-06
.000 1.0000 .66666667
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
RORIENTA
.07452029 384885.824
.000 1.0000 .43333333
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
DEP_DESH
.90893633 179475.120
.000 1.0000 .40000000
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
CONT_ETI
.000000
.000000
.000 1.0000 .46666667
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
CPNT_VIS .213004D-12 .124580D-05
.000 1.0000 .53333333
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
MAL_USO_
.000000 .262684D-16
.000 1.0000 .43333333
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
MAN_ADEC
.000000 .546419D-15
.000 1.0000 .70000000
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
USO_CONT .695237D-16 .191628D-09
.000 1.0000 .46666667
INGRESO_
.000000
.000000
.000 1.0000 2.13333333
+---------------------+
| Marginal Effectsfor|
+----------+----------+
| Variable | AllObs. |
+----------+----------+
| ONE
| .00000 |
| CONOCEIM | .00000 |
| RORIENTA | .07452 |
| DEP_DESH | .90894 |
| CONT_ETI | .00000 |
| CPNT_VIS | .00000 |
| MAL_USO_ | .00000 |
| MAN_ADEC | .00000 |
| USO_CONT | .00000 |
| INGRESO_ | .00000 |
+----------+----------+
+----------------------------------------+
| FitMeasuresfor Binomial ChoiceModel |
| Logitmodelfor variable CON_RIES |
+----------------------------------------+
| Proportions P0= .700000 P1= .300000 |
|N=
30 N0=
21 N1=
9 |
| LogL =
.00000 LogL0 = -18.3259 |
| Estrella = 1-(L/L0)^(-2L0/n) =1.00000 |
+----------------------------------------+
| Efron | McFadden | Ben./Lerman |
| 1.00000 | 1.00000 |
1.00000 |
| Cramer | Veall/Zim. | Rsqrd_ML |
| 1.00000 | 1.00000 |
.70528 |
+----------------------------------------+
| InformationAkaike I.C. Schwarz I.C. |
| Criteria
.66667
34.01197 |
+----------------------------------------+
Frequencies of actual &predictedoutcomes
Predictedoutcome has maximumprobability.
Thresholdvalueforpredicting Y=1 = .5000
Predicted
------ ---------- + -----

Actual
0 1 | Total
------ ---------- + ----0
21 0 | 21
1
0 9 |
9
------ ---------- + ----Total
21 9 | 30
=======================================================================
Analysis of BinaryChoiceModelPredictionsBasedonThreshold = .5000
----------------------------------------------------------------------PredictionSuccess
----------------------------------------------------------------------Sensitivity = actual 1s correctlypredicted
100.000%
Specificity = actual 0s correctlypredicted
100.000%
Positive predictivevalue = predicted 1s thatwere actual 1s 100.000%
Negativepredictivevalue = predicted 0s thatwere actual 0s 100.000%
Correctprediction = actual 1s and 0s correctlypredicted 100.000%
----------------------------------------------------------------------PredictionFailure
----------------------------------------------------------------------False pos. for true neg. = actual 0s predicted as 1s
.000%
False neg. for true pos. = actual 1s predicted as 0s
.000%
False pos. forpredicted pos. = predicted 1s actual 0s
.000%
False neg. forpredictedneg. = predicted 0s actual 1s
.000%
False predictions = actual 1s and 0s incorrectlypredicted
.000%
=======================================================================
SOLO DOS VARIABLES TIENE RELACION
RORIENTA | .07452 |
DEP_DESH | .90894 ESTE ULTIMO MUCHO MAS
===================
PARA LE DAP TIEN QUE REEMPLAZAR EL MODELO YA ESTA AJUSTADO
DAPENCONTRADO:--> CALC;COEF1=B(1)$
--> CALC;COEF2=B(2)$
--> CALC;COEF3=B(3)$
--> CALC;COEF4=B(4)$
--> CALC;COEF5=B(5)$
--> CALC;COEF6=B(6)$
--> CALC;COEF7=B(7)$
--> CALC;COEF8=B(8)$
--> CALC;COEF9=B(9)$
--> CALC;COEF10=B(10)$
-->
CREATE;ALFA=COEF1+COEF2*CONOCEIM+COEF3*RORIENTA+COEF4*DEPDESH+COE
F5*CONTE...
--> CREATE;BETA=B(7)$
--> CREATE;DAP=-ALFA/BETA$
--> DSTAT;RHS=DAP$
DescriptiveStatistics
Allresultsbasedonnonmissingobservations.
========================================================================
=======
Variable
Mean
Std.Dev.
MinimumMaximum
Cases
========================================================================
=======

------------------------------------------------------------------------------Allobservations in currentsample
------------------------------------------------------------------------------DAP
4.30212783
4.77831095 -3.06479039
13.6743800

30

Matrix: LastDsta
[1,7]

--> LIST;DAP$
Listing of raw data (Currentsample)
Line Observ.
DAP
1
1
7.65795
2
2
6.03340
3
3 12.72855
4
4
.92996
5
5 11.64897
6
6
4.82302
7
7
4.85587
8
8
2.90785
9
9
2.90785
10
10
8.86891
11
11
2.91748
12
12
-.02878
13
13
8.81284
14
14 13.67438
15
15
9.75822
16
16
3.99882
17
17
3.99882
18
18 12.79424
19
19
3.87718
20
20
4.88751
21
21
4.78644
22
22
-.03909
23
23
-3.0088
24
24
1.98644
25
25 -3.06479
26
26 -3.06479
27
27
4.73423
28
28 -1.10639
29
29
-.17391
30
30
-.03852

INTERPRETACION DE RESULTADOS
La variable dependiente que es riesgos que puede causar un mal manejo de los residuos
hospitalarios est ntimamente relaciona con las dos siguientes dos variables independientes:
Ha recibido usted orientaciones en el hospital sobre la forma de almacenamiento y uso de los
desechos hospitalarios?. Y la otra variable Independiente que es la existencia de contenedores
destinados al depsito de residuos slidos hospitalarios tiene mayor correlacin, sin embargo ,
el resto de las otras variables no tienen relacin ntima con la variable dependiente en estudio.
La DAP (Disponibilidad a pagar) en promedio de los 30 casos es de 4.30 nuevos soles, ello
significa que cada familia est dispuesto a pagar esa cantidad por reducir los riesgos de
contraer enfermedades por contaminacin de los residuos slidos hospitalarios, esto con
respecto al ingreso econmico de cada familia.

CONCLUSIONES

1. Se realiz el diagnstico de la situacin actual en gestin y manejo de los residuos de


desecho en el Hospital Regional Guillermo Diaz de la Vega de la ciudad de Abancay
donde podemos apreciar que en dicho hospital se genera 185 kg. De residuos
hospitalarios por da.
2. La DAP (Disponibilidad a pagar) en promedio de los 30 casos es de 4.30 nuevos soles,
ello significa que cada familia est dispuesta a pagar esa cantidad por reducir los
riesgos de contraer enfermedades por contaminacin de los residuos slidos
hospitalarios, esto con respecto al ingreso econmico de cada familia.
3. De las 9 variables independientes que se estudi solo 02 variables (Ha recibido usted
orientaciones en el hospital sobre la forma de almacenamiento y uso de los desechos
hospitalarios?. Y la otra variable Independiente que es la existencia de contenedores
destinados al depsito de residuos slidos hospitalarios) tienen correlacin significativa
con la variable dependiente (riesgos a contraer enfermedades que puede causar un
mal manejo de los residuos hospitalarios) .

BIBLIOGRAFIA

Arcilla (1998). Determinantes de los efectos en la salud por contaminantes hdricos.


Caso ro Tunjuelo. Municipio de Usme. Tesis de magster en Economa del Medio
Ambiente y de los Recursos Naturales. Universidad de los Andes, Bogot, D.C.

Caicedo, J.C. (1996). Valoracin econmica de un cambio en la salud por el cambio en


la calidad de agua en dos localidades: La Dorada y Barranquilla. Tesis de magster en
Economa del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales. Universidad de los Andes,
Bogot, D.C.

ENAHO (2002). Principales resultados de la Encuesta Nacional de Hogares sobre


Condiciones de Vida y Pobreza (ENAHO) IV Trimestre 2001. INEI. Informe Tcnico
N 002 Abril 2002: - 35

Hanemann W. M. (1984). Welfare evaluations in contingent valuation experiments with


discrete responses, Amer. J. Agri. Econom. 66, 332-341.

Martinez, G.I. (2005). Determinantes de los efectos generados a la salud por


contaminacin hdrica en el municipio de Tesalia (Huila). Tesis de magster en
Economa del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales. Universidad de los Andes,
Bogot, D.C.

OACA (1998) Una Evaluacin Comparativa de Riesgos para la Salud Ambiental en


Lima Metropiltana. Proyecto ECORIESGO. Lima Per. Riera, P. (1994). Manual de
Valoracin Contingente. Instituto de Estudios Fiscales. Madrid. PAG 37.

ANEXO

Fotografa 11. Ambientes con ropa de pacientes y recipientes para recojo de residuos

Fuente. Responsables del trabajo

Fotografa.12. Entrevista al encargado del saneamiento ambiental con el grupo de trabajo

Fuente: Responsables del trabajo