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ALTIPLANO
ESCUELA
DE POST
GRADOTECNOLOGIA Y MEDIO
DOCTORADO EN CIENCIA,
AMBIENTE
TRABAJO ENCARGADO
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
a. OBJETIVO GENERAL
Realizar la valoracin econmica de Residuos de desecho del Hospital Regional Guillermo
Daz de La Vega en la Ciudad de Abancay regin de Apurmac.
b.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar el diagnstico de la situacin actual en gestin y manejo de los residuos de
desecho en el Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega de la ciudad de Abancay.
III.
ANTECEDENTES.
- Diagnstico situacional basal de la Gestin de residuos slidos en establecimientos de
salud en zonas seleccionadas. Forma parte de un programa de cooperacin
internacional, representada y ejecutada por SWISCONTACT, a favor de la Repblica
del Per; el mismo que se compone de dos Fases de intervencin con cuatro aos de
duracin; Fase I (2009-2010) y Fase II (2011-2012), con la finalidad de lograr la
ejecucin del Proyecto Gestin Integral de Residuos Slidos Hospitalarios en el
Sur del Per.
- Cuenta con el respaldado del convenio marco de cooperacin interinstitucional N
0024/2009 MINSA-SWISSCONTACT, y en el desarrollo del presente trabajo, se cuenta
con el apoyo de la Direccin General de Salud Ambiental DIGESA, quienes actan
como supervisores a travs de la DIRESA Apurmac.
3.1.
LEGISLACIN VIGENTE
La legislacin que rige para el desarrollo de actividades relacionadas a la Gestin y
manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios en nuestro pas, est conformada por
leyes y normas que establecen procedimientos, implicancias y responsabilidades en el
manejo de los residuos slidos generados en los hospitales, clnicas, postas mdicas,
consultorios y todo establecimiento pblico o privado que genere residuos slidos
provenientes del cuidado de la salud.
3.1.1. Convenio de Basilea
El Convenio de Basilea fue organizada por el Programa de las Naciones Unidas para el
Medio Ambiente (PNUMA) en el ao 1989 y ha sido firmada por ms de 100 naciones
(las partes), y tiene como objetivo principal crear un protocolo que limite el movimiento
transfronterizo de desechos Peligrosos. Regula la comercializacin de residuos a
travs de las fronteras de los pases miembros, asegurar que para la comercializacin
de residuos entre pases se realice en condiciones en las que: el residuo este apto para
su reciclaje, el residuo por su composicin y manejo al que ser sometido no ponga en
riesgo la salud y el ambiente. En el anexo I define como desechos que hay que
controlar: Desechos clnicos resultantes de la atencin mdica prestada en los
hospitales, centros mdicos y clnicas. Desechos resultantes de la produccin y
preparacin de productos farmacuticos. En el anexo III se muestra un listado de las
caractersticas peligrosas.
3.1.2. La Constitucin poltica del Per - 1993
Determina las normas que garantizan el derecho que tiene toda persona a la proteccin
de su salud y gozar de un ambiente equilibrado. Establece asimismo que es el Estado
quien determina las polticas nacionales de salud y ambiente (Art 7).
3.1.3. La Ley general de salud (Ley 26842)
La ley 26842 en su Art 99 establece
que los residuos procedentes de
establecimientos donde se fabriquen, formulen, envasen o manipulen sustancias y
productos peligrosos deben ser sometidos al tratamiento y disposicin que sealan las
normas correspondientes. Dichos residuos no deben ser vertidos directamente a las
fuentes, cursos o reservorios de agua, al suelo o aire, bajo responsabilidad. En el Art
107 indica que la disposicin de residuos slidos quedan sujetos a las disposiciones
que dicta la Autoridad de Salud competente, la que vigilar su cumplimiento.
Analiza diversas opciones tecnolgicas para el pas, sealando las mejores opciones
disponibles para la recoleccin, compostificacin, reciclaje y relleno sanitario.
Ah se gener la
Implementacin de Incineradores.
La implementacin de sistemas de tratamiento de residuos slidos en los hospitales del
MINSA, se dio a travs de la compra de quemadores de llama directa para los residuos slidos
biocontaminados que en general es la infraestructura bsica de cada hospital que datan desde
los aos 60s hasta los 80s, siendo en todos los casos, infraestructura completamente
obsoleta. Se igual forma Essalud implemento con incineradores en la mayora de sus
hospitales los cuales a falta de mantenimiento adecuado actualmente funcionan como
quemadores.
Capacitaciones regionales
La Direccin General de Salud ambiental a travs de la Direccin de ecologa y proteccin del
ambiente, ha realizado capacitaciones en cada una de las Direcciones regionales de salud del
pas , dirigidas a los responsables de los establecimientos de salud y a las Direcciones
ejecutivas de salud ambiental
El ao 2010, DIGESA inicio la implementacin del plan en la ciudad de Lima, para el 2011 y
2012 se prev la intervencin en las regiones
Seguridad de personal.
Se han implementado de manera incompleta, los sistemas de proteccin de la salud
ocupacional
brindar en casos particulares, las facultades necesarias para que los municipios puedan
hacerse cargo de los Residuos Slidos Hospitalarios y de ese modo poder realizar inversiones
conjuntas dentro de sus proyectos de inversin
Bajo este esquema de necesidad de implementacin de sistemas de manejo de residuos
slidos, existen mecanismos que se vienen trabajando actualmente para la implementacin de
proyectos a travs de la cooperacin internacional programados para el ao 2010-2012 entre
los que figuran el desembolso de US$ 15 millones por parte del Banco Interamericano de
Desarrollo - BID para seis ciudades del pas (incluye la ciudad de Abancay), as como tambin
los fondos del gobierno japons por parte de
(JICA), que brindar un prstamo de US$ 70 millones que inici los estudios de perfiles SNIP
para 22 ciudades del pas.
Es importante destacar que en el nuevo esquema de manejo de residuos slidos que se
desarrolle en las ciudades del sur del Per, se crear una demanda por el servicio de Empresa
Prestadoras de Servicios EPS-RS
El mbito de trabajo del presente estudio, fue determinado y establecido por las proyectistas
basndose en el estudio de la ONG Swisscontact. En la regin de Apurmac con el hospital de
mayor envergadura de la zona urbana de la ciudad de Abancay como ciudad capital del
departamento.
5.2. El Hospital Seleccionado
El hospital seleccionado, est constituido por un establecimiento de Salud que se muestra
como el ms representativo en el mbito de su localidad y que en trminos de atenciones y
generacin de residuos slidos, que presenta mayor necesidad de intervencin:
o
El estudio en este Hospital ser definido por el levantamiento de informacin detallada del
proceso de Gestin y manejo de residuos, adems de la caracterizacin de sus residuos por
Clases y tipos de acuerdo a la clasificacin de la Norma tcnica 008/2004 MINSA.
5.2.1. Establecimiento de salud por categoras.
Los establecimientos de salud se dividen segn categoras:
5.2.1.1. Establecimientos de salud con categora II y III
Se encuentran conformados por establecimientos de alta complejidad de atencin, que no
han sido considerados como parte de los hospitales seleccionados y que a su vez forman
parte de establecimientos pblicos y no pblicos, entre los que figuran las clnicas
privadas, hospitales de EsSalud, hospitales de la Polica y Hospitales Militares que segn
la norma1 puedan ser considerados como parte del presente grupo.
1
5.3.
los
familiares en el desarrollo de las visitas, por lo tanto; la variedad de residuos que podemos
encontrar es diversa, pudiendo ser peligrosos, comunes y especiales.
5.2. Acondicionamiento
El acondicionamiento es la preparacin de los servicios y reas
materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los criterios tcnicos
establecidos. Para esta etapa se debe considerar la informacin del diagnstico de los residuos
slidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen de produccin y clase de residuos que
genera cada servicio del establecimiento de salud.
5.3. Segregacin en la fuente
La segregacin en la fuente es una de las operaciones fundamentales para permitir el
cumplimiento de los objetivos de un sistema eficiente de manejo de residuos y consiste en
separar o seleccionar apropiadamente los residuos segn la clasificacin adoptada. Esta
operacin se debe realizar en el punto de generacin, previa capacitacin de personal de
servicio ya que sta etapa define la calidad del residuo final que se entrega para el tratamiento
y/o disposicin final del mismo.
En cada uno de los servicios especializados, los responsables de la atencin (mdicos,
enfermeras, laboratoristas, tcnicos, auxiliares, etc.) generan materiales de desecho
(algodones, jeringas usadas, papeles, muestras de sangre, etc.). Dichos materiales deben ser
clasificados y separados para cada tipo de residuos segn el nivel de contaminacin que
alcance cada residuo en el punto de generacin, asegurando que el residuo ya no presente
mayor riesgo de contaminacin con otro tipo de residuo.
Sin el desarrollo de sta etapa es imposible que se desarrollen de manera efectiva los
siguientes componentes de un ciclo efectivo de manejo de residuos slidos en un
Establecimiento de Salud, por lo tanto se deben centrar todos los esfuerzos en garantizar que
esta etapa se cumpla de manera eficiente.
5.4. Almacenamiento primario
La etapa de almacenamiento de los residuos en aquella en la cual se acopian los residuos en
recipientes ubicados muy cercanos a los puntos de generacin, para los cuales se debe contar
con recipientes apropiados para cada tipo de residuo. El tamao, peso, color, forma y material
deben garantizar una apropiada identificacin del residuo contenido, asimismo; cada recipiente
debe facilitar las operaciones de transporte y limpieza de los residuos slidos existentes,
diferenciando claramente los riesgos asociados que se puedan derivar de cada uno de ellos.
Asimismo; para cumplir con una adecuada prestacin, estos recipientes deben ser hermticos
para evitar las exposiciones al residuo de todo personal que no participe en el sistema, y stos
a su vez; deben estar integrados a las condiciones fsicas y arquitectnicas del lugar. Estos
recipientes solo se puedes utilizar si se complementan con el uso de bolsas plsticas para
efectuar un apropiado embalaje de los residuos.
debe ser realizada por una EPS RS autorizada, con la condicin de que cumpla con los
requisitos de seguridad y autorizaciones exigidas por la autoridad de salud. Asimismo; la
aplicacin de un adecuado sistema de transporte de todos los residuos, garantiza que no
existan procedimientos de retiro de residuos de forma clandestina, especialmente de residuos
provenientes de cocina que son destinados para la alimentacin de cerdos y los residuos de
empaques de medicamentos destinados al mercado de recuperacin de plsticos valiosos.
5.8. Tratamiento de residuos slidos
El tratamiento de residuos slidos, consiste en aquel mecanismo fsico o qumico que es capaz
de cambiar la naturaleza del residuo, eliminando aquella caracterstica que hace de necesidad
someterlo a un proceso de tratamiento que generalmente consta de la necesidad de reducir
caractersticas de peligrosidad o costos asociados a transporte o disposicin final diferenciada
de residuos con caractersticas especiales.
5.9. Disposicin final
La disposicin final de Residuos Slidos generados en los establecimientos de salud y servicios
medico de apoyo, consiste en el procedimiento de confinamiento que se desarrolla sobre un
residuo slido con la finalidad de confinarlo y estabilizarlo, aislndolo del medio ambiente para
que no cause efectos negativos sobre el medio ambiente, esto se logra solo si el sistema de
disposicin final asegura la adecuada colocacin de material de cobertura sobe el residuo. El
desarrollo de sta etapa, slo se puede realizar en un relleno sanitario o una celda de
seguridad.
De manera similar al transporte externo, esta etapa no puede ser realiza de manera directa por
el Establecimiento de Salud, ya que slo lo puede desarrollar una EPS especializada o el
municipio para el caso exclusivo del relleno sanitario de residuos slidos municipales, donde se
envan los residuos comunes.
5.10. Reciclaje
Es un procedimiento de recuperacin de residuos slidos que se realiza a nivel externo del
Establecimiento de Salud, el cual consiste en la siguiente etapa de la separacin en la fuente
de los residuos que pueden representar valor comercial o que puedan evitar costos de
tratamientos innecesarios, de los cuales solo se recomienda ser aplicados a los residuos
comunes de un Establecimiento de Salud, previa capacitacin y verificacin de prcticas de
segregacin de residuos. Esta etapa consiste en recuperar los materiales que pueden ser
reprocesados, para un posterior uso diferente al residuo original que garantice la recuperacin
de su valor comercial del material como tal, lo cual no significa reutilizar el residuo sino el
material del cual est constituido.
De los residuos que se generan en los establecimientos de salud, los ms fciles de reciclar
son los residuos comunes porque generalmente (salvo en las cocinas) son limpios, no
contienen materiales orgnicos y son en su mayora consta de plsticos valiosos y de ser
manejados de forma correcta en todos los servicios, puede generar algn valor econmico o
inclusive reducir los costos de eliminacin de los mismos.
6.
Los residuos slidos que se generan en los centros de atencin en salud se denominan de
manera genrica como residuos Biocontaminados, porque son capaces de producir
enfermedades infectocontagiosas. Sin embargo, para que ocurra una infeccin, debe existir
necesariamente:
Concentracin suficiente del agente infeccioso como para tener capacidad infectiva.
En el caso de un Establecimiento de Salud, es muy fcil contar con estos factores que pueden
desencadenar en una infeccin, por lo tanto, la adecuada clasificacin permite separarlos
adecuadamente y reducir o eliminar riesgos innecesarios. As tenemos que la norma tcnica N
008-MINSA/DGSP Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios considera que los Residuos
Slidos Hospitalarios se distribuyen en tres Clases, y stos a su vez se distribuyen en sub
clasificaciones denominadas Tipos, los que pasamos a detallar a continuacin:
6.1. Clase A: Residuos Biocontaminados
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atencin e investigacin
mdica que estn contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas
concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en
contacto con dichos residuos. Esta clase a su vez los agrupa en:
Tipo A.1: Atencin al paciente
Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos
provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos. Estos residuos incluyen
algodones, gasas con sangre, yesos, materiales que tuvieron contacto con pacientes (inclusive)
ropas con sangre, etc.
Tipo A.2: Biolgico
Conformado por cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medios de cultivo inoculados
provenientes del laboratorio clnico o de investigacin, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de
gases aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo
contaminado por estos materiales.
caractersticas
materiales
txicas,
contaminados
corrosivas,
por
sustancias
inflamables,
explosivos,
productos
reactivas,
qumicos
con
genotxicos
categoras
anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados
como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo los residuos generados en
administracin, aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios, reas pblicas, restos
de la preparacin de alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las
categoras A y B que no representa ningn riesgo a la salud o el medio ambiente.
METODOLOGA PARA EL ESTUDIO DIAGNSTICO BASAL DE LA GESTION Y
MANEJO
Planeamiento y coordinacin
Estudio de campo
Trabajo de Gabinete
Las pautas que se detallan en cada etapa, para desarrollar estos estudios deben ser adaptados
a las caractersticas funcionales, operativa y tamao del Establecimiento de Salud, que es
sujeto a la evaluacin.
El estudio de campo es la etapa la ms importante de la metodologa, por desarrollarse en
sta, una serie de actividades que permite levantar los datos tcnico, operativo, administrativo,
cantidad y volumen de residuos generados y su composicin fsica de los residuos comunes.
En la figura 1, se presenta el esquema, que muestra la sistematizacin de las tres etapas y las
principales actividades en cada una de ellas.
Se detallan a continuacin dos de los procesos fundamentales:
6.4.
campo y la consiguiente aplicacin del censo personalizado puerta a puerta, en todos los
establecimientos de salud pblicos y no pblicos, se incluyo tambin a los servicios mdicos de
apoyo y algunas instituciones de salud animal .
6.5.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Este proceso que se realiza al interior de los establecimientos de salud involucra dos partes
importantes como es el anlisis de la Gestin y el manejo que viene realizando el personal de
los residuos slidos que generan y el proceso de caracterizacin de los residuos para
determinar la cantidad generada por clases y tipos segn norma nacional.
6.6.
PLANEAMIENTO Y COORDINACIN
ESTUDIO DE CAMPO
Slidos Hospitalarios.
6.7.1.
Determinacin de la generacin, del volumen y del peso de residuos slidos: Total, por
servicios y por clases en todos los Establecimientos de Salud y adicional por tipos en los
hospitales seleccionados,
Densidad y,
Coordinacin
Capacitacin del
personal de Salud
Ambiental y de
limpieza
Caracterizacin fsica
de residuos slidos
Generacin de
residuos slidos
Determinacin del
volumen y densidad
Encuestas
Informacin general
del Establecimiento de
Salud
Inspeccin de los
servicios del
Establecimiento de
Salud
Estudio
de
Campo
Gestin y manejo
tcnico operativo de
los residuos slidos
Composicin fsica de
residuos comunes
Procesamiento de la
informacin
Base
de
Datos
Anlisis de los
resultados,
conclusiones
Trabajo
de
Gabinete
Informe final
Modificado de: MINSA (1994). Guas para la Evaluacin del Manejo de los Residuos Slidos
Hospitalarios
Para que se pueda caracterizar los residuos slidos segn servicio, cada bolsa est identificada
con servicio de generacin, hora de recoleccin y nombre del responsable de limpieza. Se
procede como siguiente:
1. Determinacin del peso:
Para determinar el peso de una bolsa, se pesa la bolsa con residuos slidos directamente
en la balanza (P1), este peso ser distinto segn sea el caso de haber realizado el estudio
por primera vez en el establecimiento de salud o si ya se han realizado estudios anteriores
en los que el peso ser especifico por servicios
2. Determinacin del volumen:
Para el volumen se coloca los residuos en un recipiente sin hacer presin y se sacude de
manera que se llenen los espacios vacos, luego se mide la altura que alcanzarn los
residuos, as como el dimetro para hallar el volumen.
3.
Determinacin de la densidad:
Se obtiene la densidad de los residuos, al dividir su peso en kilogramos entre el volumen
calculado en metros cbicos.
Vega y tambin una caracterizacin por clase de todos los establecimientos de salud de la
ciudad.
7.3. Infraestructura de servicios de Asistencia en salud.
De acuerdo al censo realizado como parte del estudio de diagnostico de la ciudad de Abancay
se obtienen los siguientes resultados, al mes de Diciembre del 2010 existen en total para la
ciudad de Abancay; 90 establecimientos de salud pblicos y privados y de las diferentes
categoras y clases, de los cuales 2 pertenecen a la categora II y 51 pertenecen a la categora
I, 29 de son boticas y farmacias y 8 son establecimientos de salud sin categora (veterinarias,
tpicos, laboratorios, etc). Esta disponibilidad de servicios de asistencia mdica son
presentados en el siguiente cuadro:
Cuadro 2: Distribucin de Servicios de Asistencia Mdica en Abancay
Categora
EAS
Cantidad
III-2
III-1
II-2
II-1
I-4
I-3
I-2
I-1
SC
18
21
B y
F
29
Total
90
situacin inicial encontrada por la falta de segregacin adecuada de los residuos en las
instituciones de salud.
Grfico 1: Generacin promedio por da de Residuos Slidos en establecimientos de
salud de la ciudad de Abancay (kg/da)
37
27
65
120
60%
135
177
63,551
BIOCONTAMINADOS
CIRUGIA
TRAUMATOLOGIA
COMUNES
TOTAL
10
15
MEDICINA
16
24
NEONATOLOGIA
12
PEDIATRIA
10
16
CENTRO OBSTETRICO
12
20
EMERGENCIA
OBSTETRICA
GINECOLOGIA
10
UCI
19
14
33
SALA
OPERACIONES
EMERGENCIA
DE
ESPECIALES
LABORATORIO
10
CONSULTORIO
EXTERNO
FARMACIA
22
26
48
21
21
128
252
NUTRICION
LAVANDERIA
ADMINISTRACION
OTROS
TOTAL
124
TRANSPORTE INTERNO
La recoleccin y transporte de los residuos slidos en el Hospital Guillermo Daz de la Vega; lo
efectan en la maana de 9:00 am a 11:00 am y en la tarde de 4:00 pm a 6:00 pm, sin una ruta
definida.
Para el transporte disponen de 10 coches de plstico con ruedas con una capacidad de 190
litros y una antigedad de 4 aos, de los cuales algunos son utilizados para el transporte de
ropa sucia.
ALMACENAMIENTO FINAL
El nosocomio para el almacenamiento de los residuos bioncontaminados ha destinado un
ambiente de 16 m2 sin sealizacin donde se halla el incinerador antiguo que no funciona,
mientras que para los residuos comunes cuentan con un contenedor de concreto elevado de 12
m3, ubicado a un costado del hospital.
Fotografa 5: Almacenamiento final de los Residuos Slidos Comunes en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega Abancay
Fotografa 9:
Fotografa 10: Disposicin final de los Residuos Slidos del Hospital Guillermo Daz de
la Vega en el botadero Quitasol
Fuente: Swisscontact
7.5.3. Resultados de la caracterizacin fsica de los Residuos Slidos en el Hospital
Guillermo Daz de la Vega
De acuerdo al trabajo de campo desarrollado en el Hospital Guillermo Daz de la Vega de la
ciudad de Abancay, se obtuvieron los siguientes resultados.
Cuadro 6: Generacin de Residuos Slidos por servicio en el Hospital regional de
Abancay durante el estudio
GENERACION DE RESIDUOS TOTALES EN PESO SEGN SERVICIO 2010
N SERVICIO
18/11
Kg
19/11
Kg
20/11
Kg
MUESTREO
21/11
22/11
Kg
Kg
23/11
Kg
24/11
Kg
TOTAL
PROMEDIO
Kg
1
2
3
4
5
CIRUGIA
10,18
7,40
4,95
6,69
8,50 13,27
4,45
55,44
TRAUMATOLOGIA 10,64 16,96 22,29
4,97
9,60 19,00
6,40
89,86
MEDICINA
15,75 13,55 24,90
9,97 11,70 15,84 12,68 104,39
NEONATOLOGIA
3,10
3,85
0,30 12,25
1,91
1,80
1,85
25,06
PEDIATRIA
4,07
1,40
4,89
2,93
1,26
4,90
2,60
22,05
CENTRO
6
7,74
3,50
3,80
4,06
9,30 10,10
9,80
48,30
OBSTETRICO
EMERGENCIA
7
7,25
3,72
4,76
3,39
6,90
3,58
4,85
34,45
OBSTETRICA
8 GINECOLOGIA
19,03 14,06
7,75
2,35
3,00
3,87
3,55
53,61
9 UCI
2,65
1,65
3,00
0,00
2,25
1,05
2,04
12,64
SALA
DE
10
17,05
6,05
5,37
6,99
9,81 29,16
1,05
75,47
OPERACIONES
11 EMERGENCIA
20,22 16,70 16,10 16,88 18,91 21,90
5,25 115,96
12 LABORATORIO
6,66
5,40
4,19
9,96
6,45
2,50
5,93
41,09
CONSULTORIO
13
7,06
3,95
1,01
0,00 14,21
7,45
8,80
42,48
EXTERNO
14 FARMACIA
2,10
2,50
4,15
0,00
0,40
5,20
3,45
17,80
15 NUTRICION
73,58 74,30 76,15 51,80 51,75 51,90 58,20 437,68
16 LAVANDERIA
6,05
0,00
3,95
0,00
3,45
0,85
3,77
18,07
17 ADMINISTRACION 12,85
4,30
2,88
0,00
7,20 13,65
7,05
47,93
18 OTROS
3,01 13,48
6,00
3,10 18,70
4,00
7,45
55,74
TOTAL/DIA
228,98 192,77 196,44 135,33 185,30 210,02 149,17 1297,99
Fuente: Swisscontact
Segn el cuadro 6 y el grfico 4 podemos notar que la produccin de los residuos slidos vara
durante la semana. Existe una tasa de generacin de residuos slidos promedio de 185,43
kg/da, el cual tiene su mayor incremento el da jueves (228,98 Kg.), existiendo menores niveles
el da domingo con 135,33 kg.
Kg/Da
7,92
12,84
14,91
3,58
3,15
6,90
4,92
7,66
1,81
10,78
16,57
5,87
6,07
2,54
62,53
2,58
6,85
7,96
185,43
En el cuadro 7 se establece a traves del peso inicial de las bolsas con residuos solidos, que
el hospital de Abancay produce al dia 185,97 Kg., asi mismo se calcula que al mes y ao se
estaria generando 5579,14 Kg. y 67879,57 Kg. respectivamente.
Grafico 5. Produccin diaria de Residuos Slidos por servicio en el Hospital de Abancay
(Kg/da)
SERVICIO
m3/da m3/semana m3/mes m3/ao
%
CIRUGIA
0,081
0,565
2,422
29,462
4,860
TRAUMATOLOGIA
0,135
0,945
4,051
49,283
8,130
MEDICINA
0,136
0,952
4,078
49,617
8,185
NEONATOLOGIA
0,044
0,309
1,325
16,116
2,658
PEDIATRIA
0,052
0,366
1,568
19,082
3,148
CENTRO OBSTETRICO
0,079
0,556
2,381
28,968
4,778
EMERGENCIA
7
0,071
0,494
2,116
25,748
OBSTETRICA
4,247
8
GINECOLOGIA
0,059
0,412
1,766
21,492
3,545
9
UCI
0,030
0,207
0,887
10,796
1,781
10
SALA DE OPERACIONES
0,130
0,910
3,899
47,438
7,825
11
EMERGENCIA
0,218
1,526
6,541
79,586
13,128
12
LABORATORIO
0,066
0,462
1,981
24,107
3,977
CONSULTORIO
13
0,111
0,775
3,323
40,435
EXTERNO
6,670
14
FARMACIA
0,059
0,416
1,782
21,685
3,577
15
NUTRICION
0,173
1,210
5,187
63,104
10,409
16
LAVANDERIA
0,036
0,253
1,085
13,206
2,178
17
ADMINISTRACION
0,063
0,443
1,899
23,106
3,811
18
OTROS
0,118
0,824
3,533
42,987
7,091
TOTAL
1,6609
11,6260 49,8259 606,2148 100,0000
Fuente: ONG. Swisscontact
N
1
2
3
4
5
6
Fuente: ONG.Swisscontact
La produccin del volumen por da, de los residuos especiales es de 0,024 m 3,
biocontaminados 0,69 m3 y el de mayor proporcin corresponde a los residuos comunes con
0,947 m3.
Grafico 13. Volumen de residuos slidos durante el estudio en el Hospital de Abancay
Densidad kg/m3
PROMEDIO
BIOCONTAMINADOS
136.785
99.121
ESPECIALES
101.702
COMUNES
58.875
METODOLOGIA
MALUSO
MANADEC
USOCONT
INGRESO
=====
DEPENDIENTE
CONRIES
Base de Datos
Para la valoracin econmica del efecto de la salud por el cambio en la calidad del manejo de
los residuos slidos hospitalarios se utiliz una base de datos la cual fue levantada a partir de
la informacin recabada mediante una encuesta a una muestra representativa, constituida por
la poblacin que asiste al Hospital Guillermo Diaz de la Vega..
V.
RESULTADOS E INTERPRETACION
DescriptiveStatistics
Allresultsbasedonnonmissingobservations.
========================================================================
=======
Variable
Mean
Std.Dev.
MinimumMaximum
Cases
========================================================================
=======
------------------------------------------------------------------------------Allobservations in currentsample
------------------------------------------------------------------------------CONOCEIM .666666667
.479463301
.000000000
1.00000000
30
RORIENTA .433333333
.504006933
.000000000
1.00000000
30
DEP_DESH .400000000
.498272879
.000000000
1.00000000
30
CONT_ETI .466666667
.507416263
.000000000
1.00000000
30
CPNT_VIS .533333333
.507416263
.000000000
1.00000000
30
MAL_USO_ .433333333
.504006933
.000000000
1.00000000
30
CON_RIES .300000000
.466091600
.000000000
1.00000000
30
MAN_ADEC .700000000
.466091600
.000000000
1.00000000
30
USO_CONT .466666667
.507416263
.000000000
1.00000000
30
INGRESO_ 2.13333333
.681445387
1.00000000
3.00000000
30
| Dependent variable
CON_RIES |
| Weighting variable
None |
| Number of observations
30 |
| Iterationscompleted
33 |
| Log likelihoodfunction
-.8280043E-12 |
| Restricted log likelihood -18.32593 |
| Chi squared
36.65186 |
| Degrees of freedom
9 |
| Prob[ChiSqd>value] =
.3036072E-04 |
+---------------------------------------------+
+---------+--------------+----------------+--------+---------+----------+
|Variable | Coefficient | Standard Error |b/St.Er.|P[|Z|>z] | Mean of X|
+---------+--------------+----------------+--------+---------+----------+
Characteristics in numerator of Prob[Y = 1]
Constant -508.738107 .207669D+08
.000 1.0000
CONOCEIM
119.509225 .636371D+07
.000 1.0000 .66666667
RORIENTA
119.526681 .813183D+07
.000 1.0000 .43333333
DEP_DESH
120.919571 .593545D+07
.000 1.0000 .40000000
CONT_ETI -1.70337316 .485408D+07
.000 1.0000 .46666667
CPNT_VIS
88.0147718 .986979D+07
.000 1.0000 .53333333
MAL_USO_
30.4456651 .406890D+07
.000 1.0000 .43333333
MAN_ADEC -27.0931985 .123453D+08
.000 1.0000 .70000000
USO_CONT
61.9615541 .562808D+07
.000 1.0000 .46666667
INGRESO_
88.7634196 .597791D+07
.000 1.0000 2.13333333
Matrix: LastOutp
[10,4]
+--------------------------------------------------------------------+
| InformationStatisticsforDiscreteChoiceModel.
|
|
M=Model MC=ConstantsOnly M0=No Model |
| Criterion F (log L)
.00000
-18.32593 -20.79442 |
| LR Statistic vs. MC
36.65186
.00000
.00000 |
| Degrees of Freedom
9.00000
.00000
.00000 |
| Prob. Valuefor LR
.00003
.00000
.00000 |
| Entropyforprobs.
.00000
18.32593
20.79442 |
| NormalizedEntropy
.00000
.88129
1.00000 |
| Entropy Ratio Stat.
41.58883
4.93697
.00000 |
| BayesInfoCriterion
30.61078
67.26263
72.19961 |
| BIC - BIC(no model)
41.58883
4.93697
.00000 |
| Pseudo R-squared
1.00000
.00000
.00000 |
| Pct. CorrectPrec.
100.00000
.00000
50.00000 |
| Means:
y=0 y=1 y=2 y=3 yu=4 y=5, y=6 y>=7 |
| Outcome .7000 .3000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 |
| Pred.Pr .7000 .3000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 .0000 |
| Notes: Entropycomputed as Sum(i)Sum(j)Pfit(i,j)*logPfit(i,j). |
|
Normalizedentropyiscomputedagainst M0.
|
|
Entropy ratio statisticiscomputedagainst M0.
|
|
BIC = 2*criterion - log(N)*degrees of freedom.
|
|
Ifthemodel has onlyconstantsorifit has no constants, |
|
thestatisticsreportedhere are notuseable.
|
+--------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------+
| Partialderivatives of probabilitieswith |
| respecttothe vector of characteristics. |
| They are computed at themeans of theXs. |
| Observationsused are AllObs.
|
+-------------------------------------------+
+---------+--------------+----------------+--------+---------+----------+
|Variable | Coefficient | Standard Error |b/St.Er.|P[|Z|>z] | Mean of X|
+---------+--------------+----------------+--------+---------+----------+
Characteristics in numerator of Prob[Y = 1]
Constant
.000000
.000000
.000 1.0000
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
CONOCEIM .618158D-13 .204606D-06
.000 1.0000 .66666667
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
RORIENTA
.07452029 384885.824
.000 1.0000 .43333333
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
DEP_DESH
.90893633 179475.120
.000 1.0000 .40000000
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
CONT_ETI
.000000
.000000
.000 1.0000 .46666667
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
CPNT_VIS .213004D-12 .124580D-05
.000 1.0000 .53333333
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
MAL_USO_
.000000 .262684D-16
.000 1.0000 .43333333
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
MAN_ADEC
.000000 .546419D-15
.000 1.0000 .70000000
Marginal effectfordummy variable is P|1 - P|0.
USO_CONT .695237D-16 .191628D-09
.000 1.0000 .46666667
INGRESO_
.000000
.000000
.000 1.0000 2.13333333
+---------------------+
| Marginal Effectsfor|
+----------+----------+
| Variable | AllObs. |
+----------+----------+
| ONE
| .00000 |
| CONOCEIM | .00000 |
| RORIENTA | .07452 |
| DEP_DESH | .90894 |
| CONT_ETI | .00000 |
| CPNT_VIS | .00000 |
| MAL_USO_ | .00000 |
| MAN_ADEC | .00000 |
| USO_CONT | .00000 |
| INGRESO_ | .00000 |
+----------+----------+
+----------------------------------------+
| FitMeasuresfor Binomial ChoiceModel |
| Logitmodelfor variable CON_RIES |
+----------------------------------------+
| Proportions P0= .700000 P1= .300000 |
|N=
30 N0=
21 N1=
9 |
| LogL =
.00000 LogL0 = -18.3259 |
| Estrella = 1-(L/L0)^(-2L0/n) =1.00000 |
+----------------------------------------+
| Efron | McFadden | Ben./Lerman |
| 1.00000 | 1.00000 |
1.00000 |
| Cramer | Veall/Zim. | Rsqrd_ML |
| 1.00000 | 1.00000 |
.70528 |
+----------------------------------------+
| InformationAkaike I.C. Schwarz I.C. |
| Criteria
.66667
34.01197 |
+----------------------------------------+
Frequencies of actual &predictedoutcomes
Predictedoutcome has maximumprobability.
Thresholdvalueforpredicting Y=1 = .5000
Predicted
------ ---------- + -----
Actual
0 1 | Total
------ ---------- + ----0
21 0 | 21
1
0 9 |
9
------ ---------- + ----Total
21 9 | 30
=======================================================================
Analysis of BinaryChoiceModelPredictionsBasedonThreshold = .5000
----------------------------------------------------------------------PredictionSuccess
----------------------------------------------------------------------Sensitivity = actual 1s correctlypredicted
100.000%
Specificity = actual 0s correctlypredicted
100.000%
Positive predictivevalue = predicted 1s thatwere actual 1s 100.000%
Negativepredictivevalue = predicted 0s thatwere actual 0s 100.000%
Correctprediction = actual 1s and 0s correctlypredicted 100.000%
----------------------------------------------------------------------PredictionFailure
----------------------------------------------------------------------False pos. for true neg. = actual 0s predicted as 1s
.000%
False neg. for true pos. = actual 1s predicted as 0s
.000%
False pos. forpredicted pos. = predicted 1s actual 0s
.000%
False neg. forpredictedneg. = predicted 0s actual 1s
.000%
False predictions = actual 1s and 0s incorrectlypredicted
.000%
=======================================================================
SOLO DOS VARIABLES TIENE RELACION
RORIENTA | .07452 |
DEP_DESH | .90894 ESTE ULTIMO MUCHO MAS
===================
PARA LE DAP TIEN QUE REEMPLAZAR EL MODELO YA ESTA AJUSTADO
DAPENCONTRADO:--> CALC;COEF1=B(1)$
--> CALC;COEF2=B(2)$
--> CALC;COEF3=B(3)$
--> CALC;COEF4=B(4)$
--> CALC;COEF5=B(5)$
--> CALC;COEF6=B(6)$
--> CALC;COEF7=B(7)$
--> CALC;COEF8=B(8)$
--> CALC;COEF9=B(9)$
--> CALC;COEF10=B(10)$
-->
CREATE;ALFA=COEF1+COEF2*CONOCEIM+COEF3*RORIENTA+COEF4*DEPDESH+COE
F5*CONTE...
--> CREATE;BETA=B(7)$
--> CREATE;DAP=-ALFA/BETA$
--> DSTAT;RHS=DAP$
DescriptiveStatistics
Allresultsbasedonnonmissingobservations.
========================================================================
=======
Variable
Mean
Std.Dev.
MinimumMaximum
Cases
========================================================================
=======
------------------------------------------------------------------------------Allobservations in currentsample
------------------------------------------------------------------------------DAP
4.30212783
4.77831095 -3.06479039
13.6743800
30
Matrix: LastDsta
[1,7]
--> LIST;DAP$
Listing of raw data (Currentsample)
Line Observ.
DAP
1
1
7.65795
2
2
6.03340
3
3 12.72855
4
4
.92996
5
5 11.64897
6
6
4.82302
7
7
4.85587
8
8
2.90785
9
9
2.90785
10
10
8.86891
11
11
2.91748
12
12
-.02878
13
13
8.81284
14
14 13.67438
15
15
9.75822
16
16
3.99882
17
17
3.99882
18
18 12.79424
19
19
3.87718
20
20
4.88751
21
21
4.78644
22
22
-.03909
23
23
-3.0088
24
24
1.98644
25
25 -3.06479
26
26 -3.06479
27
27
4.73423
28
28 -1.10639
29
29
-.17391
30
30
-.03852
INTERPRETACION DE RESULTADOS
La variable dependiente que es riesgos que puede causar un mal manejo de los residuos
hospitalarios est ntimamente relaciona con las dos siguientes dos variables independientes:
Ha recibido usted orientaciones en el hospital sobre la forma de almacenamiento y uso de los
desechos hospitalarios?. Y la otra variable Independiente que es la existencia de contenedores
destinados al depsito de residuos slidos hospitalarios tiene mayor correlacin, sin embargo ,
el resto de las otras variables no tienen relacin ntima con la variable dependiente en estudio.
La DAP (Disponibilidad a pagar) en promedio de los 30 casos es de 4.30 nuevos soles, ello
significa que cada familia est dispuesto a pagar esa cantidad por reducir los riesgos de
contraer enfermedades por contaminacin de los residuos slidos hospitalarios, esto con
respecto al ingreso econmico de cada familia.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXO
Fotografa 11. Ambientes con ropa de pacientes y recipientes para recojo de residuos