Situaciones Graves

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ESTADO DE MXICO ORIENTE

HOSPITAL GENERAL DE ZONA N0. 71
JEFATURA DE ENFERMERA
SINTESIS DEL DOCUMENTO

C Contiene el anlisis 2016 para identificar problemas, necesidades, situacin pasada, presente y futura de recursos, resultados,
NOMBRE DEL DOCUMENTO
logros, para sustentar la planeacin estratgica, que nos permita identificar situaciones factibles de intervenir, transformar o
DIAGNOSTICO SITUACIONAL 2016
implementar acciones de Mejora de los Procesos en 2016. Contiene Introduccin, Objetivo, Estructura Poblacional
Estructura Organizacional Diagnstico Estratgico (FODA) de los procesos sustantivos, Anlisis de Desempeo de los
Proceso 2016
LABORO
EJP. ANA IRIS HERNANDEZ H.
REVISO
LIC. BEATRIZ RAMIREZ PEA
Nombre y Firma
Nombre y Firma
AUTORIZO
AUTORIZO
DR. PEDRO OSCAR RODRGUEZ CABRERA

Nombre y Firma
FECHA DE
IMPLANTACIN:
ENERO 2016
1

CONTENIDO
1. Introduccin
2. Objetivo
2.1. Objetivo General
2.2. Objetivos Especfico
3. Estructura Poblacional
3.1. Pirmide de Poblacin por Grupo de edad.
3.2. Pirmide de Poblacin.
3.3. Morbilidad.
3.4. Mortalidad
4. Estructura Organizacional
4.1. Organigrama de la Unidad Mdica Hospitalaria.
4.2. Organigrama de la jefatura.
4.3. Recursos Humanos
4.4. Capacidad Instalada Segundo Nivel
4.4.1. Camas Censables, camas no Censables
4.4.2. Servicios de apoyo
4.4.3. Consultorios
4.4.4. Programas especiales

5. Diagnstico Estratgico (FODA).

5.1. Gerencia
5.2. Gestin del Talento Humano
5.3. Gestin de Recursos Materiales.
5.4. Gestin de Cuidado Enfermero.
6. Anlisis de Desempeo de los Procesos
(Anlisis de los indicadores, programas especiales, programa prioritarios, y tablero de control del 2014).

1.- INTRODUCCION
EL Diagnostico situacional, plasma el comportamiento del Hospital General de Zona No. 71, en cuanto a recursos fsicos,
materiales, humanos y capacidad instalada, para atender el Cuidado de Enfermera al derechohabiente, si est acorde con
las necesidades de la poblacin. Nos permite identificar si las acciones realizadas por el personal interdisciplinario cubren las
expectativas de prevencin, promocin y rehabilitacin, que la poblacin derechohabiente est requiriendo. Si las acciones
especficas concuerdan con la morbilidad y mortalidad que se est presentando en el momento.
El diagnostico situacional, nos permite conocer de manera precisa el estado de salud de la poblacin e identificar los
diferentes factores que inciden en la presencia de los padecimientos, as como las necesidades y demandas de los
derechohabientes adems de analizar la suficiencia y utilizacin de los servicios y recursos disponibles. As mismo nos
permite conocer perfectamente cul es la necesidad de atencin a la salud de los derechohabientes, nos ha permitido
prevenir, mejorar y rehabilitar de manera oportuna e incidir favorablemente mejorando su estado de salud.
Este documento nos facilita el anlisis estratgico y la elaboracin de los planes de accin a situaciones detectadas que
requieren atencin y en base a ello priorizar las acciones del equipo directivo de enfermera. Los esfuerzos para mejorar la
calidad de la atencin al paciente que ha perdido su salud implementando y cumpliendo con los Indicadores de la Cruzada
por la Calidad en la Atencin de Enfermera, las Metas de Seguridad del Paciente y aplicacin del Programa VENCER para
garantizar Atencin de Calidad por parte del personal de enfermera en Unidades de Segundo Nivel, donde se analizan las
causas que afectan la atencin al usuario para aplicar medidas correctivas y Estrategias de Mejora.
El contenido de este documento, sustenta la constitucin y operacin del Hospital General de Zona no. 71 para mejorar los
programas de calidad y seguridad del paciente. Los objetivos que debe cumplir, las funciones que debe asumir como rgano
colegiado, la estructura de integracin del mismo.
Conocer perfectamente cul es la necesidad de atencin a la salud permite prevenir, mejorar y rehabilitar de manera oportuna a la
poblacin usuaria de la unidad La caracterstica y necesidades de salud de nuestra poblacin es muy diversa ya que la pirmide
poblacional est sufriendo un cambio, as como la diversidad de situaciones sociales, econmicas, culturales y polticas que
integrar nuestra poblacin, desde una zona altamente industrializada y urbanizada, hasta zonas agrcolas y de extrema pobreza.
La utilidad de este documento se ve favorablemente reflejada, al mejorar los servicios de salud, la calidad de la atencin mdica y
el estado de salud de la poblacin, traducido esto por diferentes indicadores de salud como disminucin de la mortalidad por
patologas de infecciones de vas respiratorias altas, disminucin del nmero de enfermedades por riesgo de trabajo, y de
encuestas de calidad como ENSAT, nmero de quejas y motivo de las mismas.
4

La estructura del hospital se visualiza en el siguiente organigrama cumpliendo con el nuevo esquema de organizacin, que ha
permitido desarrollar un modelo de atencin innovador, eficaz y sustentable, con el objetivo primordial de otorgar servicios mdicos
con calidad.
El Hospital General de Zona No. 71, forma parte de la Estructura de Segundo Nivel de atencin de la Delegacin del Estado de
Mxico Oriente del Instituto Mexicano del Seguro Social. El Hospital General de Zona No. 71 Chalco, fue inaugurado el da 19 de
junio de 1963, por el Licenciado Adolfo Lpez Mateos, Presidente de la Repblica. En 2005 la Delegacin promueve la creacin
de AMGD siendo parte de esta rea los Hospitales Generales de Zona 53, 71 y 197, junto con las UMF. En 2006 se forma la
AMGD 71 con 6 Unidades de Medicina Familiar 73, 74, 81, 87, 193, 195. Existen 97 camas Censables y 83 no Censables, 18
especialidades: DERMATOLOGIA, CARDIOLOGIA, NEUROLOGIA, NEFROLOGIA, PSIQUIATRIA, HEMATOLOGIA,
TRAUMATOLOGIA
Y
ORTOPEDIA,
UROLOGIA,
ANGIOLOGIA,
PROCTOLOGIA,
CIRUGIA,
PEDIATRICA,
OTORRINOLARINGOLOGIA, OFTALMOLOGIA. 2 programas especiales (Dilisis y displasias) con una superficie de 2400m2.
Cuenta con Equipamiento como: Mastgrafo digital, Equipo de RX digital, Expediente Electrnico (computadoras), Circuito cerrado,
Biomtricos, Cuarto de mquinas, Equipo de apoyo y 2 ambulancias. Nuestro horario de atencin son 24 horas del da los 365 das
del ao con atencin mdica continua y la consulta externa con subespecialidades con horarios de 8 a 14 horas y 14 a 20 horas.
Nuestra estructura se encuentra basada en la infraestructura diseada por el IMSS, organizada a travs de Coordinaciones y
Jefaturas de Departamentos y Servicios en un organigrama mixto
El hospital pertenece a un segundo nivel tipo B se encuentra ubicado en calle Cuauhtmoc numero 26 colonia Centro, Chalco
Estado de Mxico. Contamos con el personal, equipo y servicios necesarios para la atencin de nuestros 333,547
derechohabientes y usuarios, elevando as su calidad de vida. En espera de poder servirles como sus proveedores de atencin
mdica en la zona Chalco. El Hospital enfrenta el doble reto y la desnutricin que conforman el rezago epidemiolgico, por otro las
enfermedades no transmisibles, particularmente las enfermedades crnico degenerativas como el sobre peso y la obesidad en
nios y adultos, diabetes mellitus hipertensin arterial sistemtica, cardiopatas, el cncer, las adicciones y accidentes y los riesgos
obsttricos. Las infecciones nosocomiales (IN) asociadas a atencin mdica (IAAM), en donde nicamente se trabaja para el
indicador, vigilancia del dao, acciones de prevencin no estandarizadas ni sistematizadas, supervisin deficiente y fragmentada.
En donde se hace necesario entonces trabajar con acciones para mejorar los procesos, vigilancia de los riesgos, estandarizar y
sistematizar la metodologa de las acciones para prevencin, supervisin sistematizada en el nivel operativo, involucramiento de
todas las reas mdicas administrativas y de finanzas para disminuir las altas tasas de morbilidad-mortalidad y generan una
enorme carga econmica.
5


2. OBJETIVO GENERAL
identificar problemas, necesidades, situacin pasada, presente y futura de recursos, resultados, logros, para sustentar la
planeacin estratgica, que nos permita identificar situaciones factibles de intervenir, transformar o implementar acciones de
Mejora de los Procesos en 2014.Conocer el impacto Elaborar una Gua de los Procesos de Atencin de Enfermera que permita el
desempeo del personal de Enfermera durante el ao 2015 para programar y dar seguimiento a estrategias que impacten en la
salud de la poblacin alcanzando niveles de calidad y productividad suficientes para satisfacer las necesidades y expectativas de
Salud y sobre todo la Seguridad de los Derecho-habientes; llevando a cabo las Poltica Institucional y una Direccin efectiva en
Administracin, fomentando con esto una cultura de calidad y mstica de servicio en todo el personal de Enfermera del Hospital
General de Zona no. 71.
2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

2.2.1. Conocer el impacto de los resultados que permita el desempeo del personal de Enfermera durante el ao 2015
para programar y dar seguimiento a estrategias que impacten en la salud de la poblacin derechohabiente alcanzando
niveles de calidad y productividad suficientes para satisfacer las necesidades y expectativas de Salud y sobre todo la
Seguridad de los Derecho-habientes; llevando a cabo las Poltica Institucional y una Direccin efectiva en Administracin,
fomentando con esto una cultura de calidad y mstica de servicio en todo el personal de Enfermera del Hospital General
de Zona no. 71.
2.2.2. Contar con informacin confiable que gue las estrategias a implementar en las unidades de acuerdo a la evaluacin
de su desempeo aplicando acciones que garanticen el cumplimiento de los procesos para el 2015.

3. ESTRUCTURA POBLACIONAL
3.1. Pirmide de Poblacin por Grupo de edad.


10

3.2. Pirmide Poblacional
11

3.3. MORBILIDAD
PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS GINECO OBSTETRICIA HGZ 71 CHALCO 2014
CLAVE CIE
O809
O829
O064
D259
O470
O200
O429
O410
N939
O680
O069
O021
O13X
O342
O234
O141
O689
Z349
N832
Z302
TOTAL
PATOLOGA
PARTO UNICO ESPONTANEO
PARTO POR CESAREA
ABORTO INCOMPLETO
LEIOMIOMA DEL UTERO
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 SDG
AMENAZA DE ABORTO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
OLIGOHIDRAMNIOS
HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADO (SFA)
ABORTO NO ESPECIFICADO
HIPEREMESIS GRAVIDICA DEL EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL
CESAREA PREVIA
IVU EN EL EMBARAZO
PRECLAMSIA SEVERA
TRABAJO DE PARTO CON SUFRIMIENTO FETAL
SUPERVISION DEL EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO
OTROS QUISTES OVARICOS Y NO ESPECIFICADOS
ESTERILIZACION, SALPINGOCLASIA BILATERAL
CASOS
PORCENTAJE
18736
3606
3000
2944
2224
1376
1120
1103
1065
926
836
758
678
649
619
558
543
531
500
472
56912
32.9
6.3
5.3
5.2
3.9
2.4
2.0
1.9
1.9
1.6
1.5
1.3
1.2
1.1
1.1
1.0
1.0
0.9
0.9
0.8
100
Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria HGZ 71 2015
12

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE MEDICINA INTERNA HGZ 71 CHALCO 2014

CLAVE CIE
N189
J189
N180
E119
I10X
J449
E112
K922
K729
I120
N19X
I679
A419
I219
Z492
I200
N390
I500
1678
K659
TOTAL
PATOLOGA
INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA
NEUMONIA
IRC TERMINAL
DM SIN COMPLICACIONES
HIPERTENSION ESENCIAL PRIMARIA
EPOC NO ESPECIFICADO
NEFROPATIA DIABETICA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL NO ESPECIFICADA
INSUFICIENCIA HEPATICA NO ESPECIFICADA
INSUFICIENCIA REAL CRONICA NO ESPECIFICADA
INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA
EVC NO ESPECIFICADO
SEPTICEMIA NO ESPECIFICADA
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO NO ESPECIFICADO
DIALISIS
ANGINA INESTBALE
TRASTORNO DEL SISTEMA URINARIO NO ESPECIFICADO
INSIFUCIENCIA CARADIACA CONGESTIVA
0TRAS ENFERMEDADES VASCUAR CEREBRAL AGUDA
PERITONITIS NO ESPECIFICADA
CASOS
PORCENTAJE
4978
1055
1030
1009
755
733
617
575
530
520
520
485
409
406
393
392
345
342
312
290
27170
18.3
3.9
3.8
3.7
2.8
2.7
2.3
2.1
2.0
1.9
1.9
1.8
1.5
1.5
1.4
1.4
1.3
1.3
1.1
1.1
100
13

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE PEDIATRA HGZ 71 CHALCO 2014

CLAVE CIE
A09X
J219
P369
K359
P599
J459
P748
N390
P229
J46X
R568
J029
P704
P073
J189
N47X
K409
Q539
J068
G409
PATOLOGA
GEPI
BRONQUIOLITIS NO ESPECIFICADO
SEPSIS BACTERINA DEL RN
APENDICITIS AGUDA
ICTERICIA NEONATAL NO ESPECIFICADA
ASMA NO ESPECIFICADA
OTRAS ALTERACIONES METABOLICAS TRANSITORIAS DEL RN
INFECCION DE VIAS URINARIAS NO ESPECIFICADO
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN NO ESPECIFICADO
ESTADO ASMATICO
OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS
FARINGITIS AGUDA NO ESPECIFICADA
OTRAS HIPOGLICEMIAS NEONATALES
PREMATUREZ
NEUMONIA NO ESPECIFICADA
PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
HERNIA INGUINAL UNILATERAL
TESTICULO NO DESCENDIDO SIN OTRA ESPECIFICACIN
OTRAS INFECCIOES RESPIRATORIAS SUPERIORES
EPILEPSIA TIPO NO ESPECFICADA
OTRAS CAUSAS
TOTAL
CASOS
PORCENTAJE
619
549
530
514
465
366
280
258
246
240
225
221
204
200
199
199
196
190
184
180
7935
14000
4.4
3.9
3.8
3.7
3.3
2.6
2.0
1.8
1.8
1.7
1.6
1.6
1.5
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
1.3
1.3
56.7
100
PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE URGENCIAS HGZ 71 CHALCO 2014

14

CLAVE CIE
N19X
A09X
E119
R104
K359
K819
J459
I10X
J180
J029
K922
J449
R568
S069
M545
D649
R509
K729
PATOLOGA
CASOS
PORCENTAJE
IRC NO ESPECIFICADO
16488
10.9
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA
SX DOLOROSO ABDOMINAL
APENDICITIS NO ESPECIFICADA
COLECISTITIS NO ESPECIFICADA
ASMA NO ESPECIFICADO
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
BRONCONEUMONIA NO ESPECIFICADA
FARINGITIS AGUDA NO ESPECIFIC ADA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL NO ESPECIFICADA
EPOC NO ESPECIFICADA
OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS
TRASTORNOS DEL OJO Y LA ORBITA
LUMBAGO NO ESPECIFICADA
ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO
FIEBRE NO ESPECIFICADA
COMA HEPATICO
OTRAS CAUSAS
8893
8586
8342
6914
5819
5034
4510
3880
2980
2520
1967
1947
1805
1739
1547
1179
1004
66619
151773
5.9
5.7
5.5
4.6
3.8
3.3
3.0
2.6
2.0
1.7
1.3
1.3
1.2
1.1
1.0
0.8
0.7
43.9
100
TOTAL
15

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE CIRUGA GENERAL EN EL H.G.Z 71 CHALCO 2014
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
DIAGNSTICO
Colecistectoma
Apendicetoma
Clico vesicular, Colecistitis y Coledocolitiasis
Plastia Inguinal
Funduplicatura
Absceso de pared, en glteo
Plastia de Pared
Pie Diabtico
Safenectoma
Pancreatitis
Hernia Umbilical
Hemorroides
Sepsis
Necrobiosis Diabtica
Infeccin de Herida y lavado mecnico
16

INFECCIONES MAS FRECUENTES EN HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 71 EN EL AO 2014
3.4 MORTALIDAD
17

PRINCIPALES MOTIVOS DE DEFUNCION ANUAL 2014
CIE
CAUSAS
TOTAL
E11-12
DIABETES MELLITUS
150
26.98
J44
I12
OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICAS
27
4.86
ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIVA
26
4.68
J18-22
NEUMONIA
18
3.24
N18
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
15
2.70
I67-64
OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
13
2.34
K70-74
ENFERMEDAD ALCOHOLICA DEL HIGADO
13
2.34
I21
K72
I63
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
1.62
INSUFICIENCIA HEPATICA
1.62
INFARTO CEREBRAL
1.44
K80-81
COLELITIASIS
1.26
556
100
TOTAL
FUENTE:SIMO CONCENTRADO DEL 2014 H.G.Z. NO. 71
4.1ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.1 Organigrama del H.G.Z. NO. 71
DIRECCION
JEFATURA DE
AMGD
JEFATURA DE
URGENCIAS
MEDICINA
ANESTESIOLO
GINECOBSTETR
LABORATORIO
UMF
73, 74, 81, 87,Y
BANCO
193
Y 195 DE SANGRE
DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO
DE
NUTRICION
ASISTENTES
DE TRABAJO
ENFERMERIA
Y
18

EPIDEMIOLOGIA Y ANALISIS DE LA
INFORMACION
ATENCION Y ORIENTACION AL
DERECHOHABIENTE
CALIDAD
SUBDIRECCION
MDICA
COORD.
CLINICA
DE
TURNO
COORD.
CLINICA DE
MEDICINA
INTERNA
COORD.
CLINICA
DE PEDIATRIA
PEDIATRIA
COORD. CLINICA
DE CIRUGIA
GENERAL
COORD. CLINICA DE
GINECOOBSTETRICI
A
SUBDIRECCION
ADMINISTRATIVA
COORD. CLINICA
DE
AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
COORD.
CLINICA
DE SALUD EN
EL TRABAJO
CIRUGIA
COORD.
CLINICA
DE EDUCACION
E
INVESTIGACIO
N
EN SALUD
DEPARTAMENTO
DE
FINANZAS
DEPARTAMENTO
DE SERVICIOS
GENERALES
RADIODIAGNOSTICO
UNIDAD
TOCOQUIRURGI
CA
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
NEONATAL
TERAPIA
INTENSIVA
MEDICINA FISICA
Y
REHABILITACION
ESPECIALIDA
DQUIRURGICA
UNIDAD DE
MEDICINA
FETAL
CONTROL
PRENATAL
DISPLACIAS
ANATOMIA
PATOLOGICA
ELECTRODIAGNOSTI
CO
DEPARTAMENTO
DE
CONSERVACION
DEPARTAMENTO
DE
ABASTECIMIENTOS
DEPARTAMENTO
DE PERSONAL Y
RELACIONES
CONTRACTUALES
SUBDIRECCION
ADMINISTRATIV
4. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.2. Organigrama de la Jefatura de Enfermera.
19

JEFE DE
ENFERMERAS
SUBJEFE DE
ENF.
EDUCACIN
MDICA
SUBJEFE DE
ENFERMERAS
SUBJEFE DE ENF.
PLANIFICACION
FAM.
JEFE DE
PISO
ENF. ESP.
PEDIATRAS
ESTUDIANTES
DE ENFERMERA
ENF. ESP.
QUIRRGICAS
ENF. ESP.
PRENATAL DE
HOSPITAL
ENFERMERAS
GENERALES
ENF. ESP.
SALUD
PBLICA
AUX- DE ENF.
SALUD
PBLICA
AUX- DE ENF.
GENERAL
4.3 Recursos Humanos:
20

TOTAL DE PERSONAL DE ENFERMERIA H.G.Z. NO.

71
CATEGORIA
TOTAL
JEFE DE ENFERMERAS
SUBJEFES DE ENFERMERA
ENFERMERA JEFE DE PISO
19
ENFERMERAS ESPECIALISTAS: 15 EEQ,

5 EEP,
1 EEPH, 2 EESP
ENFERMERA GENERAL DE TRASLADO
24
ENFERMERA GENERAL
168
AUXILIAR DE ENFERMERA GENERAL

AUXILIAR
PUBLICA
TOTAL
ENFERMERA EN
SALUD
93
2
316
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
4.3 Recurso Humanos.
1. PLANTILLA REAL
2. PLANTILLA TEORICA
21

3. CP2
4. PLANTILLA NOMINAL
5. BALANCE DE PLAZAS
PLANTILLA REAL.
CATEGORIA.
JUNIO DEL 2015.

AUTORIZADA.
MATUTINO.
VESPERTINO.
NOCTURNO.
J.A
MOVIL.
DIGITO 7-8
TOTAL.
J.E
S.J.E
ENF. JEFE PISO
19
19
E.E.Q
15
15
E.E.P
E.P.H
E.E.S.P
ENF.TRAS.URG.
E.G
168
38
35
51
44
168
A.E.G
93
25
24
22
22
93
A.E.S.P
TOTAL
316
84
70
86
71
316
22

ANLISIS: SE CUENTA CON 314 PLAZAS OCUPADAS Y 2 PLAZAS VACANTES.

LEO. SOCORRO GPE. MEZA MARTINEZ.
JEFE DE ENFERMERAS
Plantilla Real:
CATEGORA
AUTORIZADAS
T.M
T.V
T.N
TOTAL
JEFE DE ENFERMERAS
SUBJEFE DE ENFERMERAS
19
19
ENFERMERA ESPECIALISTA quirrgica
15
15
ENF. ESP. PEDIATRA
E.P.H. FALTA 1
E.E.S.P.
ENFERMERA GENERAL
168
54
51
63
168
AUXILIAR DE ENFERMERA
93
33
32
28
93
EESP EN SALUD PUBLICA
ENFERMERA DE TRASLADO DE
PACIENTES DE URGENCIA
316
110
97
108
315
TOTAL
23

Balance de plazas autorizadas 2015
BALANCE DE PLAZAS AUTORIZADAS ENERO 2015

CATEGORIA
AUTORIZADAS
MATUTINO
VESPERTINO
NOCTURNO
J.ACUMULA
DA
MOVIL
%
COBERTURA
100%
AUX DE ENFERMERA GENERAL 80
93
25
25
24
24
22
22
9570%
E.E.QUIRURGICA
15
100%
E.E.PEDIATRA
92.5%
E.E. SALUD PUBLICA
100%
E.P.H.
50 %
168
39
38
36
36
54
52
100%
ENFERMERA JEFE DE PISO 80
19
82.8%
N41 SUBJEFE DE ENF UMA 80
92.8%
N42 JEFE DE ENFEERMERAS
100%
315
82
81
72
72
90
88
11
10 1
97.3%
AUX DE ENF EN SALUD PUBLICA 80
ENFERMERA GENERAL 80
TOTAL
J.E. L.E.O. SOCORRO GUADALUPE MEZA
MARTNEZ
24

4.3 Recurso Humanos

Cuadro de distribucin del personal de Enfermera
CUADRO DE DISTRIBUCION DIARIA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA `POR SERVICIO, TURNO Y CATEGORIA.
FUERZA DE TRABAJO
DELEGACION REGIONAL DEL EDO. MEXICO ORIENTE
CAMA CENSABLES
FECHA
97
CAMA NO CENSABLE
83
INSTRUCCIONES:
SUMAR AREA SOMBREADA PARA EL TOTAL DE CAMA CENSABLE. SUMAR VERTICALMETE POR CATEGORIA Y LUEGO HORIZONTAL PARA No. DE PERSONAL
SERVICIO
NUM.
CAMAS
26
27
8-3
MED. INTERNA "A"

MED. INTERNA "B"
CONSULTA ESP
UMA (2o 3o)
SALA QX
SALA DE PROCEDIMIENTOS
RECUPERACION
CIRUGIA AMBULATORIA
ENDOSCOPIA
RECUPERACION ENDO
HEMODIALISIS
QUIMIOTERAPIA
DPI
DPCA
2o. PISO
QUIROFANO
RECUPERACION
CEYE
C.ESP. CIRUGIA
CIRUGIA GRAL.
1o. PISO
UCI (2 PED, 6 ADUL)
UCIN
NPT
CONSULTORIO PRENATAL
GINECOLOGIA
CONS.ESP. GINECO
DISPLASIAS (CLINICA)
PEDIATRIA
LACTANTES
PREMATUROS
CUNERO PATOLOGICO
ESCOLARES-PRESC
TOCOCIRUGIA
ADMISIN
LABOR
CAMA TURNO MAT

JP
1
1
1
ESP
EP
1o TURNO
EI
EQ
1-1
1-1
6
8
1
4
8
6
6
1
3-3-1-1
6-6
9-8
53
1
1
1
1
1
16
3
12
4
AE
2
2
4
JP
EE
EP
4
6
2
EE
3er TURNO
EP
EI
EQ
EG
3
2
AE
2
2
3
1
1
1
4
6
2
1
1
2
1
1
3
3
1
1
2
1
2
1
3
1
1
1
1
2
1
2
1
3
1
2
1
3
1
1
1
JP
ASP
1
1
1
1
2
1
1
CAMA TURNO NOCT

AE
2
2
2
3
1
2
1
2o. TURNO
EI
EQ
EG
3
3
1
3
6
ASP
1
1
1
1
1
1
3
1
2
1
3
1
1
8
6
1
1
20
4-2
1
CAMA TURNO VESP

EG
3
3
ENERO 2015.
25

EXPULSIN
QUIROFANO
RECUPERACION
CUNERO TRANSICIN
PURPERIO B.RIESGO
SUBCEYE
PLANTA BAJA
PRIMER CONTACTO
HIDRATACION ORAL
CONTROL TERMICO
CURACIONES
YESOS
OBS.ADULTOS
OBS.PEDIATRIA
ESTABILIZACION
CHOQUE
SALA ADMISION Y ALTAS
MED. A GRANEL
TRIAGE
MASTOGRAFIA
TOMOGRAFIA
MEDICINA FISICA
INFECCIONES Y VACUNAS
TOTAL
2
1-1-1-1
6
2
6
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
4
2
1
1
1
16
6
2
1
1
1
1
183/112
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
2
1
3
1
2
1
3
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
12
2
2
100=
100=
113
70
54
31
1
1
L-V
SD
100=
100=
99
69
51
29
1
1
L-V
SD
100=
100=
62
65
36
12
FALTAS
INCAPACIDAD ENF. GRAL
LICENCIAS CON SUELDO
LICENCIAS SIN SUELDO
BECAS
COMISIONES
TOTAL DE AUSENTISMO
DE LUNES A VIERNES
SABADO DOMINGO
OCUPACION DE CAMAS CENSABLES
100=
%
CAMAS
SUBJEFE TURNO MATUTINO
TOTAL DE PERSONAL
FUERZA DE TRABAJO
%
%
TOTAL DE PERSONAL
FUERZA DE TRABAJO
26

4.4. Capacidad Instalada Segundo Nivel

UNIDAD HOSPITALARIA DE 2 NIVEL DE ATENCIN MDICA
Tipo de Hospital B
Camas Censables: 97
Camas no Censables: 86
Nmero de plazas autorizadas: 315
Atiende a Unidades de Medicina, Familiar No. 73, 74, 81, 87, 193 y 195. Con un total de 218,702 derechohabientes, poblacin
adscrita, con 40 consultorios en Medicina Familiar.
POBLACIN POR UNIDAD MDICA FAMILIAR
UNIDAD
CONSULTORIOS
POBLACIN ADSCRITA
UMF 73 AMECAMECA
14,861
UMF 74 SAN RAFAEL
24,979
UMF 81 JUCHITEPEC
5,579
UMF 87 OZUMBA
9,520
UMF 193 CHALCO
11
69,734
UMF 195 CHALCO
17
94,029
HGZ 71
40
218,702
27

4.4. CAPACIDAD INSTALADA H.G.Z. No. 71

4.4.1. Camas Censables y No Censables
4.4. CAMAS CENSABLES
CAMAS CENSABLE
IFU
TOTAL
MEDICINA INTERNA
34
GINECO-OBSTETRICIA
18
34
18
PEDIATRIA Cunero patolgico 4, Prematuros 6, Lactantes 5, Preescolares y escolares 4
19
19
CIRUGIA GENERAL
24
24
TOTAL
95
95
CAMAS NO CENSABLES
IFU
TOTAL
3/1
6
2
3/1
6
2
RECUPERACION POST PARTO
RECUPERACION BAJO RIESGO
RECUPERACION POST QUIRURGICA
RECUPERACION QUIRURGICA AMBULATORIA
CUNAS R/N SANO / BAJO RIESGO TRANSICIN
4. 4. CAMAS NO SENSABLES
DIALISIS DPI/DPCA
SALA DE LABOR
SALA DE EXPULSION
URGENCIAS 1er CONTACTO

URGENCIAS ADULTOS
4
18
URGENCIAS PEDIATRIA
SALAS QUIRURGICA
SALA QUIRURGICA UTQ
SALA QUIRURGICA DE URGENCIAS
HIDRATACIN Y CONTROL TRMICO
SALA DE ESTABILIZACIN (CHOQUE)
TRIAGE
5
3
1
0
1
2
1
5
4
18
5
3
1
0
1
2
1
TOTAL
IFU 2014
86
86
28

4.4.2. SERVICIOS DE APOYO

SERVICIO
RAYOS X
MASTROGRAFIA
TOMOGRAFIA
ULTRASONIDOS
LABORATORIO
BANCO DE SANGRE
INHALOTERAPIA
NUMERO DE UNIDADES
3
1
0
2
TOTAL
3
1
0
2
1
1
1
1
1
1
SIMO 2014
29

4.4.3. CONSULTORIOS DE ESPECIALIDAD H.G.Z. NO. 71

ESPECIALIDAD
T.M
TV
No DE CONSULTORIOS
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TIPO DE
CONSULTORIO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
GINECOLOGIA
DISPLASIAS
MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGIA
TRAUMATOLOGIA
PSIQUIATRIA
PEDIATRIA
OFTALMOLOGIA
CIRUGIA GENERAL
EPH
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
MEDICINA PREVENTIVA
TM
TV
INTEGRADO
DERMATOLOGIA
UROLOGIA
PSICOLOGIA
CIRUGIA MAXILO-FACIAL
TM
TM
TM
SIMPLE
SIMPLE
SIMPLE
SIMPLE
1
1
1
1
ADEC
OTORRINOLARINGOLOGIA
TOTAL DE CONSULTORIOS
TM
TM
16
SIMPLE
SIMPLE
11/6
1
2
24
TV
12
2
1
1
2
2
1
1
2
1
1
30

4.4.4. PROGRAMAS ESPECIALES
PROGRAMAS ESPECIALES
No. DE CAMAS
DIALISIS
ADEC
CLINICA DE HERIDAS
5. DIAGNOSTICO ESTRATEGICO CON ENFOQUE FODA

5.1. Gerencia
Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A1. Falta de aplicacin de Planeacin Estratgica
O1 Tecnologa adoptada para el registro de las actividades de Enfermera
A2. Heterogeneidad en los programas preventivos de salud en el contexto

de las Instituciones
O2 Conceptualizacin y fundamentos del desarrollo organizacional y de gestin

directiva en enfermera con modelo de Gerencia.
31

A3. Diversos enfoques de la Administracin en Salud que no empatan con

las necesidades de gestin.
O3 Estructura y funcin de Prestaciones

institucional.
Mdicas
con la normatividad
A4. Avance tecnolgico con capacitacin limitada en su manejo.
O4. Estrategia PREVENIMSS consolidada con aplicacin sistematizada a

derechohabientes y trabajadores IMSS con indicador para enfermera
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F1 Modelo Institucional de Atencin Preventiva Integrada
D1. Insuficiente apego a la normatividad institucional.
F2 Enfoque de Planeacin estratgica para la integracin de carpeta

gerencial con modelo de gestin de enfermera con los cuatro procesos
sustantivos y enfoque administrativo.
F3 Programas Integrados de Salud consolidados.
D2. Falta de aplicacin del Modelo de Gestin como estndar Delegacional
F4 Estructura Consolidada de Normativa Institucional de Gerencia

F5. Personal de Enfermera con actitud positiva y abierta a la capacitacin
D3 Falta de plan estratgico con lneas operativas y seguimiento en el H.G.Z.

no. 71
D4.Insuficiente conocimiento y capacitacin en gerencia a personal Directivo
de Enfermera en lo que se refiere a Normativa Institucional
D5. Falta de perfil gerencial para ocupacin de plazas directivas
F6. Integracin de la carpeta Gerencial utilizando las herramientas

administrativas y el modelo de Gerencia con los procesos sustantivos de
enfermera.
D6 Homologar las herramientas administrativas: Diagnostico Situacional,

Programa de Trabajo con programa de Supervisin y capacitacin con apego al
modelo de Gestin, as como guas de supervisin para su aplicacin en las
unidades y sistematizar el proceso de supervisin
F7 Consolidacin de la estrategia sistematizada del Procedimiento para la

Administracin de los Servicios de Enfermera en Unidades Mdicas 2660003-053
D7 Falta de aplicacin y desconocimiento

Procedimiento para la
5.2 GESTION DEL TALENTO HUMANO

Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A1 Heterogeneidad de los criterios curriculares de los egresados.
O1 Diversidad de estructura organizacional por unidades mdicas
A2 Dficit de Enfermeras Profesionales para Gestin del Cuidado
O2 Identificacin de personal operativo con potencialidades de directivo.
A3 Instituciones educativas con planes de estudio que no cumplen con el perfil

de egresado para el desempeo de actividades de la profesin.
O3 Oportunidad de la Certificacin Profesional por Consejos o Instancias Nacionales
32

A4 Bajos resultados de la encuesta de satisfaccin del usuario.
O4 Estndares de Certificacin de Unidades por el Consejo General de Salubridad
A5 Falta de Reconocimiento a Personal Profesional de Enfermera
05 Promocin Escalonara Institucional
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F1 Medicin del desempeo de Unidades a travs de indicadores
D1 Desconocimiento de Normativas Polticas Institucionales para el desempeo de sus Actividades
F2 Plantilla de Personal de enfermera de diferentes categoras acorde a la

estructura organizacional de cada Unidad.
D2 Desinters de algunos directivos y personal de base por la capacitacin y actualizacin
F3 Personal Profesional competente.
D3 Dficit de personal Profesional Formacin y capacitacin directiva no consolidada.
F4 Disposicin de Personal de Enfermera Profesional para el desarrollo

personal y organizacional con la adopcin de valores como: Responsabilidad,
Honestidad, Cultura de Calidad, Trabajo en equipo, Lealtad, Espritu de Servicio
y Liderazgo.
D4 No cumplimiento del perfil profesional y competencia de directivos de enfermera..
F5 Responsabilidad y Compromiso de directivos de enfermera
D5 Deficiente comunicacin interpersonal enfermera paciente y familiar

Estrategias de Gestin del Talento Humano
F1,F2,F3/O1,O2,O4 Programa capacitacin en anlisis de indicadores de bajos

resultados y estrategias de mejora, en unidades con estructura directiva de
enfermera y sin estructura.
D1,D2,D3,D4/A1,A3 Fortalecer la formacin y capacitacin de nuevos directivos de enfermera
F2,F4/O1,O2,O4 Fortalecer la capacitacin en aspectos de certificacin y

motivar la participacin en foros y en la mejora de desarrollo, participacin en
certificacin.
D1,D2,D3,D4/A1,A3 Efectuar reuniones con personal directivo de Enfermera, a fin de facilitar la

identificacin de reas de oportunidad y establecer acciones de mejora en aspectos de capacitacin y
supervisin.
D5/A4 Fortalecer la difusin de valores, derechos del paciente como estrategias de mejora de la calidad en
la interrelacin enfermera paciente, con base en resultado de encuestas.
A4/D5. Sistematizar la aplicacin y anlisis de encuestas de satisfaccin al usuario interno y externo. (Plan
de accin Satisfaccin)
5.2. GESTION DEL TALENTO HUMANO :

Revisin Mensual de Plantilla Nominal (ingreso-egreso)
Nivelaciones.
Guardias festivas.
Reporte de Ausentismo Diario a Personal.
Roles de Servicio.
Registro de asistencia.
Coberturas de plazas vacantes quincenal.
Programa de Vacaciones.
Anecdotarios.
33

Hojas de Identificacin del Personal.

Asistencia de Personal 08.
Autorizacin de Guardias 1 x 1
Autorizacin de Pase de Entrada y Salida.
Cambios de Descansos para Equilibrio de Fuerza de Trabajo
Elaboracin de Comisiones.
Recepcin y Anlisis de porcentaje de incapacidades
Elaboracin de memorndums por 4 falta.
Recepcin del personal de nuevo ingreso (altas y bajas).
Induccin al puesto del personal de nuevo ingreso.
Anlisis del formato fuerza de trabajo.
Elaboracin de reconocimientos.
Registro del personal por servicio en el formato de distribucin de actividades
SIARHE
Anlisis de ausentismo mensual.
5.3 GESTION DE RECURSOS MATERIALES

Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A1 Insuficiente asignacin de presupuesto para la atencin a las demandas reales de atencin.
O1 Estructura organizacional Institucional.
A2 Auditorias por parte del rgano interno de control con resultados desfavorables por falta de
aplicacin de la norma con fincamiento de responsabilidades al personal de enfermera.
O2 Autorizacin de lineamientos para la Regionalizacin operativa de acuerdo a

rea de influencia de Unidades Mdicas.
A3 Gestin de recursos segn necesidades reales y no aprobadas por las instancias normativas
O3 Asignacin de presupuesto acorde a la regionalizacin operativa para

cumplir con la demanda de insumos
A4 Incumplimiento de compromisos sectoriales o con otras instituciones
O4 Factibilidad de solicitud de dotaciones extraordinarias, traspasos, y/o apoyo

de otras instituciones.
34

O4 Proforma establecida normativamente para la solicitud de requerimiento

equipo y mobiliario.
O5 Subrogacin de servicios integrales como alternativa de solucin a las
demandas de atencin de pacientes crnicos.
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F1 Normatividad institucional que especifica la adquisicin, manejo, distribucin y control de

insumos.
D1 Gestin inadecuada de recursos que afecta la integracin de PCMS acordes a

las necesidades reales de las unidades.
F2. Capacidad de gestin para el aprovisionamiento oportuno y necesario de insumos por parte
del personal directivo de enfermera.
D2 Falta de apego a la normatividad institucional en el manejo de

medicamentos y de red de fro (manejo de psicotrpicos y productos
biolgicos)
F3 Participacin en el anlisis sistemtico del comportamiento de los PCM
D3 Equipo mobiliario e instrumental

mantenimiento y bajas para reemplazo.
deteriorado con
inoportunidad de
F4 Tableros de control de nivel de surtimiento de insumos.

F1/O1 Difusin e implementacin de la normatividad institucional relacionada con los insumos
teraputicos.
D1/A1 Participacin en la actualizacin anual de PCMS
F2/O2,O3 Fortalecimiento del intercambio

disponibilidad de productos biolgicos.
D2/A2 Supervisar el control de insumos y verificacin de la aplicacin de

medidas de control sistemticas apegadas a la norma. (hoja de movimientos
varios, registros de psicotrpicos por paciente, hojas de control diario de
biolgico, recetarios colectivos, red de frio).
D3/A3 Verificacin, supervisin y seguimiento a los reportes de equipo y
mobiliario obsoleto y/o averiado para su reparacin y/o sustitucin.
de
informacin
sectorial
para
favorecer
la
F3,F4/O4 Supervisar de manera sistemtica que las Jefes de Enfermeras mantengan

actualizado su control de nivel de suministros de insumos con las evidencias de las gestiones
realizadas por unidad mdica.
1. Dotacin Autorizada de Medicamentos

2. Dotacin Autorizada de Material
3. Dotacin Autorizada de Ropa.
DOTACIN Y CONTROL DE RECURSOS MATERIALES
Jefe de Enfermeras y Subjefe de Enfermeras Responsable del Recurso Material

35

Participa con el Jefe de Servicio y Enfermera Jefe de Piso para analizar y determinar las dotaciones fijas de recursos e insumos
teraputicos anuales o semestrales en base al CPM (Consumo Promedio Mensual Participan en el Programa de revisin y
actualizacin semestral de dotaciones: Medicamentos, Productos biolgicos y de laboratorio,
Material,
Equipo,
Instrumental,
Materiales de curacin,
Impresos Papelera,
Ropa de los servicios.
Procedimiento para el reaprovisionamiento, solicitud, suministro, guarda, custodia y control de medicamentos en los Servicios de
unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel de (2660-003-023). Verifican el cumplimiento de los mecanismos de evaluacin y
control de los recursos de los servicios con base en las normas actuales. Participan con el Contralor o Contador de la Unidad
Mdica para analizar el informe de los inventarios y pruebas selectivas de los recursos materiales realizados en los servicios y en
su caso, toman las decisiones pertinentes
Informan al Departamento de Abastecimiento las deficiencias en la calidad de los recursos materiales
Recibidos y elabora formato RQME-1 (Deficiencia de la calidad). RQME-1(Deficiencia de la calidad) Coordinan acciones con el
Subdirector
Administrativo y Director de la Unidad para el reaprovisionamiento completo y oportuno de los recursos materiales a los servicios.
5.4 GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO

Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A1 Complejidad del comportamiento epidemiolgico caracterizado por el

Incremento de los padecimientos crnico degenerativos, envejecimiento de
la poblacin.
O1 Incremento de la demanda de atencin en Unidades de segundo Nivel

condicionada por padecimientos crnicos degenerativos estrechamente
vinculados con el comportamiento poblacional.
A2 Polticas de formacin de recursos humanos de enfermera sin enfoque

preventivo.
O2 Insuficiente conocimiento del personal de nuevo ingreso en la Estrategia

PREVENIMSS y las bondades de la Atencin Preventiva Integrada.
36

A3. Falta de aplicacin de las polticas en salud que favorecen la atencin de

la poblacin adulta mayor y sus complicaciones
O3 Tiempo de estancia prolongado de pacientes en los servicios de Urgencias
A4 Formacin de profesionales de enfermera no compatible con necesidad

de Atencin a la salud institucional, heterogeneidad en la aplicacin del
Proceso Atencin Enfermera
O4 Promedio de estancia hospitalaria superior al indicador
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F1 Adopcin de la metodologa del Cuidado Enfermero para las

intervenciones de Enfermera.
F2 Incorporacin de Nom 019 sobre el Ejercicio Profesional de Enfermera
D1 Falta de conocimiento de los nuevos enfoques del cuidado enfermero,

calidad y seguridad de la atencin
D2 Insuficiente registros de las intervenciones de enfermera
F3 Normatividad institucional como marco tico y legal que fortalece la

capacitacin e induccin al puesto al personal de nuevo ingreso.
D3 Insuficiente correlacin de indicaciones mdicas con acciones de enfermera
F4 Indicadores de Calidad de atencin de enfermera como estndar para D4 Evaluaciones cuantitativas no congruentes con la realidad de los registros
monitorear la calidad de la atencin, Reporte del Sistema Vencer, de enfermera.
Homogeneidad en Metas Internacionales de Seguridad del paciente.
Estrategias de Cuidado Enfermero
F1/O2 Capacitacin a personal Directivo y Operativo en Cuidado enfermero
y PREVENIMSS, segn comportamiento epidemiolgico.
D1/A1,A2 Integracin de los planes de cuidados

comportamiento epidemiolgico de las Unidades.
F1,F2/O1,O2 Asegurar que las enfermeras especialistas desempeen las

actividades que por profesiograma les corresponden.
D3/A4.Capacitacin en calidad
normatividad institucional.
F4/O1.Supervisin a las enfermeras Jefes de Piso, con seguimiento a sus

actividades segn cronograma, verificar el cumplimiento de controles.
D4/A4 Evaluacin sistematizada de la hoja de registros clnicos de enfermera

con enfoque en cuidado enfermero. Capacitacin a monitores clnicos PLACE.
F4/O3,04 Seguimiento a resultados del tablero de control con plan de accin

para la mejora de calidad de la atencin e indicadores con acciones de
colaboracin para mejorar el Rankin Delegacional.
D2,D3/A1,A2 Evaluacin de la calidad de la atencin de Enfermera a travs de

indicadores de manera cuatrimestral, con establecimiento de estrategias de
mejora. (cuadro Indica Enf)
seguridad
en
por
servicio
concordancia
segn
con
la
6. ANALISIS DEL DESEMPEO DE LOS PROCESOS

6.1 GERENCIA
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS
DELEGACIN MEXICO ORIENTE
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 71
JEFATURA DE ENFERMERIA
37

TABLA DE CONTROL - PROCESOS DE ENFERMERA
4. GERENCIA
4.1 PLANEACIN/ORGANIZACIN
INDICADOR/META*
% CUMPLIMIENTO EN LA ASIGNACIN DE SUBJEFES DE ENFERMERA

PARA SUPERVISIN OPERATIVA DE ACUERDO A INDICADOR
0
17
0
17
0
17
0
17
0
17
0
17
1
17
6
16
16
22
10
> 80%
N SERVICIOS CON JEFE DE PISO

N JEFES DE PISO CON DOCUMENTOS DE GESTIN AUTORIZADOS
N JEFES DE PISO CON DISTRIBUCIN DE ACTIVIDADES ACTUALIZADA Y
AUTORIZADA
PORCENTAJE DE DIRECTIVOS DE ENFERMERA CAPACITADOS EN TEMAS

GERENCIALES
> 80%
4.2 DIRECCIN /CONTROL

% ASISTENCIA AL TOTAL DE JUNTAS DE CUERPO DIRECTIVO O
REUNIONES DE VINCULACIN Y DE COMITS INTERNOS
% DE REUNIONES DE TRABAJO REALIZADAS / PROGRAMADAS CON
SUBJEFES DE ENFERMERA
% DE REUNIONES DE TRABAJO REALIZADAS/PROGRAMADAS CONJEFES

DE PISO
> 90%
> 90%
> 90%
* Solo en criterios que cuenten con dato oficial o unificado
SITUACIN DETECTADA (ANLISIS)
ESTRATEGIAS DE MEJORA
NO HAY GESTIN SISTEMATIZADA
SE ASESORA Y SE PROPORCIONA NORMATIVA

INSTITUCIONAL
38

6.2. GESTIN DEL TALENTO HUMANO

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MEDICAS
COORDINACION DE ENFERMERIA
HOSPITAL__________
TABLA DE CONTROL - PROCESOS DE ENFERMERA
MODULO DE RECURSOS
HUMANOS
1. GESTIN TALENTO HUMANO
1.1 MOVIMIENTO DE PLANTILLA
INDICADOR/META*
O
39

PLANTILLA NECESARIA ACORDE A CAPACIDAD INSTALADA REAL**
No. DE PLAZAS AUTORIZADAS

No. PLAZAS OCUPADAS
No. PLAZAS VACANTES
DIFERENCIA ENTRE NECESARIAS Y AUTORIZADAS
315
315
315
315
315
315
315
315
315
315
309
6
6
315
309
6
6
315
311
4
4
315
312
3
3
314
310
3
3
314
314
314
314
315
308
6
6
65
35
309
6
5
309
6
5
310
6
6
310
5
5
22
6798
20
6180
22
6842
22
6864
22
6820
22
22
6776 6798
60
60
116
115
52
0
93
3,5
0
3,5
58
48
182
102
52
18
84
2,8
0
2,8
40
52
180
104
52
15
93
3
0
3
84
32
103
108
52
20
90
2,7
0
2,7
90
40
122
58
69
40
93
3,6
0
3,6
99
39
130
90
90
30
90
4
0
4
100
16
190
93
66
20
93
4,1
0
4,1
72
28
289
50
66
10
93
4,3
0
4,3
110
41
195
30
0
18
93
3,6
0
3,6
80
67
72
48
1
46
5
2,4
0
2,4
% DE PERSONAL PROFESIONAL
% DE PERSONAL NO PROFESIONAL
315
1.2.AUSENTISMO NO PROGRAMADO
No. DE DAS HBILES DEL MES
No.DAS HBILES X No. PLAZAS OCUPADAS/MES
No. DAS POR FALTA
No. DAS POR LICENCIA
No. DAS POR INCAPACIDAD ENFERMEDAD GRAL.
No. DAS POR INCAPACIDAD MATERNIDAD
No. DAS POR BECA
No. DAS POR COMISIN
No. DA SINDICALES
% MENSUAL DE AUSENTISMO NO PROG.
% DE COBERTURA AUSENTISMO NO PROG.
% MENSUAL TOTAL DE AUSENTISMO NO PROG.
22
22
6798 6820
21
6510
1.3 AUSENTISMO PROGRAMADO

% MENSUAL TOTAL DE AUSENTISMO PROGRAMADO
% CUMPLIMIENTO EN EL AUSENTISMO PROGRAMADO PARA
EQUILIBRIO DE VACACIONES
> 90%
1.4 COBERTURA
No. DAS POR CONCEPTO 08
No . DIAS POR CONCEPTO 37
No. DAS POR CONCEPTO 10
No. DE JORNADAS (0209/OTRA CLAVE PRESUPUESTAL )
193
0
0
0
208
0
19
0
214
0
15
0
170
0
20
0
182
0
0
0
190
0
16
0
236
0
30
0
266
0
24
0
240
0
30
0
168
0
72
0
10
14
1.5 ROTACIN
ALTA (N PLAZAS DE INGRESO)
BAJA (N PLAZAS DE EGRESO)
** Capacidad instalada = camas/camillas/consultorios
RES
40


HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 71
TABLA DE CONTROL - PROCESOS DE ENFERMERA 2014
MODULO DE RECURSOS MATERIALES

2. RECURSOS MATERIALES
41

N DE CLAVES AUTORIZADAS
35520
35520
35520
35520
35520
35520
35520
35520
35520
N DE CLAVES SOLICITADAS
6451
7491
3914
9993
8698
10470
9994
10000
10470
10500
8500
N DE CLAVES SURTIDAS
6378
6903
3294
8935
6315
8823
8935
9500
8823
9200
8000
% DE ABASTO (SUFICIENCIA)
89,1
94
88
96,8
94,6
94
94,5
92
9400%
87
92
18
19
9,2
25
17
24
25
26
17
26
22
2.1 MATERIAL DE CURACIN
INDICADOR/META*
O
35520
35520
% CLAVES SURTIDAS DE LAS AUTORIZADAS (CONGRUENCIA)

% CLAVES SURTIDAS CON BASE DE METAS POA
95%
91,9
93,7
2.2 MEDICAMENTOS
N DE CLAVES AUTORIZADAS
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
N DE CLAVES SOLICITADAS
2233
2571
1567
3198
5166
6355
6500
5234
6355
4819
5200
N DE CLAVES SURTIDAS
2059
2405
876
2810
4513
4866
5000
4371
4866
4059
4900
% DE ABASTO (SUFICIENCIA)
89,1
93
89,3
96,1
86,4
96
96,6
96
9600%
90
94
7,70
7,7
2,8
10%
10,00%
1,6
1,4
16
0'
NMERO ARTICULOS NECESARIOS
N ARTCULOS SURTIDOS
PORCENTAJE DE ABASTO
0
0
0
0
N ARTCULOS SOLICITADOS
% CLAVES SURTIDAS DE LAS AUTORIZADAS (CONGRUENCIA)
2.3 ESTADO FSICO DEL MOBILIARIO Y EQUIPO

N DE REPORTES GENERADOS POR EQUIPOS Y MOBILIARIO
EN MAL ESTADO O EXAHUSTIVOS NO REALIZADOS
N DE RESPUESTAS POSITIVAS Y CUMPLIDAS DEL REA DE

CONSERVACIN
2.4 INSUMOS FUERA DE CUADRO BSICO
2.5 CONTROL DE CALIDAD DE LOS INSUMOS

N REPORTES DE PRODUCTOS QUE PRESENTAN DEFECTOS
DE CALIDAD RQME-1
TOTAL DE INSUMOS RECOLECTADOS DE LOS SERVICIOS POR
MALA CALIDAD
N REPORTES CON SUSPENSIN DE USO DEL INSUMO
N REPORTES CON CONTINUACIN DE USO DEL INSUMO
% PRODUCTOS REPORTADOS DE MALA CALIDAD RESPECTO
A RENGLONES AUTORIZADOS
2.6 CONTROL GLOBAL DE INSUMOS

42
TOTAL
PR

% CUMPLIMIENTO EN CRITERIOS EVALUADOS DEL CONTROL

DE DOTACIONES, ACOMODO, ORDEN Y LIMPIEZA DE CARRO
DE REANIMACIN
% CLAVES DE MEDICAMENTOS CON SOBRE EXISTENCIA EN

LOS SERVICIOS, (RESULTADO DE PRUEBAS SELECTIVAS)
> 80%
99
< 10%
99
0
100
98,3
100
0
100
2
98
100
100
100
100
RESPONSABLE
NO SE LLEVA A CABO EL MANEJO DE ROPA, MEDICAMENTOS Y MATERIAL COMO LO MARCA LA NORMATIVA INSTITUCIONAL
SE IMPLEMENTA LA CENDIS
LIC. SOCORRO GPE.

MEZA
PLAZO
2 MESE

JEFATURA DE ENFERMERA DE ENFERMERIA
MODULO DE
SUPERVISION
3. CUIDADO ENFERMERO
3.1 INDICADORES DE CALIDAD
INDICADOR/META*
D TOTAL PR
43

TRATO DIGNO POR ENFERMERA

MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL
95 - 100%
95 - 100%
100 100
96,7 98
100 100
98 98,6
100
98,2
100
98
100
95
100
96
100
95
100
95
100
95
98
98
96
96
94
97
95
98
96
96
98
96
96
96
97
97
96
96
96
95
96
95
96
97
97
97
97
96
96
96
96
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS

INSTALADA
PREVENCIN DE IVU EN PACIENTES CON SONDA
VESICAL INSTALADA
95 - 100%
98
95 - 100%
PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN
95 - 100%
95 - 100%
95 - 100%
95 - 100%
98 96,6 95,9 98,9

96
96
95 97,7
96 95,8 97 97,7
100 97 100 95
97,4
97,7
97,7
100
100
98
100
98,2
65,2
4,4
100
98,8
100
98,7
74,1
PREVENCIN DE CADAS
MANEJO DEL NEONATO MENOR DE 1 500 GR.
MANEJO DEL NEONATO CON
HIPERBILIRRUBINEMIA
MEDIDAS DE SEGURIDAD
PREVENCION DE MUERTES MATERNAS
% CUMPLIMIENTO TOTAL DE INDICADORES
95 - 100%
95 - 100%
95 - 100%
EFICIENCIA QUIRURGICA
% DE SUSPENCIN DE CIRUGIAS
98
97
99
100
97,7
64,9
11,2
96
98
100 95
95 99,3
100 100
97,6 98
73,4 70,1
4,3 9,5
95
96
97
100
98
97
100 100
100
97,9 97
97,1
71,6 70,54 73,1
13,5 9,1 18,2
7,5
95
97
95
95
96
95
100 100 100
96,1 97,3 96,4
73,9 73,3 73,2
11,1 19,5 19,8
3.2 METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD

M1 IDENTIFICACIN CORRECTA
M2 COMUNICACIN ENTRE PROFESIONALES
M3 MANEJO SEGURO DE MEDICAMENTOS
M4 CIRUGA SEGURA
M5 PREVENCIN I.N. ASOC. A LAVADO DE MANOS
M6 DISMINUCIN DE RIESGO DE CADAS
% CUMPLIMIENTO GLOBAL DE METAS
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
98
38
60
60
42
97
66
100 100
26
40
73
74
73
74
56
52
93
97
70,1 73
100
90
63
63
64
97
78
98
74
80
81
82
80
83
100
70
51
51
46
100
70
100
100 100
80
80 80
85 80,00 80
80
75
75
85
80
80
100
100 100
88,3
86
86
100
90
90
90
100
100
95
100
77
86
90
100
100
92
3
1
0
0
6
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
3.3 VENCER II
N EVENTOS ADVERSOS POR UPP
0
0
0
1
3
0
N EVENTOS ADVERSOS POR ERROR EN

MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS O ELEMENTOS
SANGUNEOS
TOTAL EVENTOS ADVERSOS/CENTINELA
0
0
0
3
0
5
0
4
0
6
0
1
0
0
3.4 REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA

N DE EXPEDIENTES EVALUADOS
5/MES/UNIDA
D
CALIFICACIN OBTENIDA
> 9
% PERSONAL PARTICIPANTE EN EVALUACIN
> 10% del
72,2
76,2
76,20%
N EVENTOS CENTINELA
N EVENTOS ADVERSOS POR CADA
N EVENTOS ADVERSOS POR INFECCIN

NOSOCOMIAL
0
5
0
0,0
20
22
22
44

total
3.5 PROCESOS / PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS
% CUMPLIMIENTO CRITERIOS TCNICA DE
AISLAMIENTO
% CUMPLIMIENTO CRITERIOS DE DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN
% CUMPLIMIENTO DOTACIN, ORDEN Y LIMPIEZA
CARRO DE REANIMACIN
> 90%
> 90%
70
75
82
60
75
80
78,5
85
90
95
74,2 77,1 78,5 78,5
85,7 99,00
99
RESPONSABLE
DPI
EXISTENCIA ANTERIOR
INGRESO AL PROGRAMA
EGRESO DEL PROGRAMA
EXISTENCIA ACTUAL
% DE PTES
4
5
6
4
5
3
5
6
1,9 2,33
1
5
6
0
0
0
4
5
1
-1
0
8
6
2
0,81
2
10
12
0
0
0
5
4
1
0,4
1
0
13
13
14
9
0
4
0 1,54
4
10
10
4
1,52
4
5
9
0
0
DPCA
EXISTENCIA ANTERIOR
INGRESO AL PROGRAMA
EGRESO DEL PROGRAMA
EXISTENCIA ACTUAL
% DE PTES
187 185 180 176

5
4
4
4
7
9
8
2
185 180 176 178
70,3 69,8 71,5 72,1
178 176
6
12
8
12
176 176
71,5 70,4
176
5
5
176
70,4
176 184
14
11
6
8
184 187
71,3 71,4
187
10
9
188
71,2
188
8
8
188
71,5
DPA
EXISTENCIA ANTERIOR
INGRESO AL PROGRAMA
EGRESO DEL PROGRAMA
EXISTENCIA ACTUAL
% DE PTES
73
73
72
70
2
1
2
1
2
2
4
1
73
72
70
70
27,8 27,9 28,5 28,3
70
68
74
0
7
0
2
1
1
68
74
73
27,6 29,6 2920
73
74
3
1
2
4
74
71
28,7 27,1
71
3
2
72
27,3
72
4
1
75
27,5
INFECCIONES NOSOCOMIALES
CIRUGIA GENERAL
19
24
17
10
9
45
PLAZO

GINECO-OBSTETRICIA
PEDIATRIA
MEDICINA INTERNA
CERVICOVAGINITIS
SEPSIS
CELULITIS
INF. SITIO QX
IVU
INF. RELAC LINEAS VASC.
PERITONITIS
FLEBITIS
INF. VIAS RESP ALTAS
CONJUNTIVITIS
INF. TEJ BLANDOS
INF. VIAS RES. BAJAS
GEPI
ESTOMATITIS
BACTEREMIA
DECIDUITIS
TOTAL
SISTEMA VENCER II
EVENTO CENTINELA
EVENTO ADVERSO
CUASIFALLA
ENFERMERA
MEDICO
OTRO
TOTAL
TOTAL DE EVENTOS
PARTOS
EUTOCICOS
894%
7
6
0
1
2
1
4
4
2
0
10
0
0
1
6
1
0
0
0
32
6
6
0
0
1
2
10
1
0
0
14
3
0
1
1
3
0
0
0
36
8
0
16
1
1
0
8
3
1
0
10
1
0
1
3
0
0
0
0
29
0
0
0
0
0
0
0
1
3
0
3
0
0
4
0
5
0
5
0
5
5
E
82
F
56
M
65
8
18
4
0
1
2
6
4
3
0
12
1
2
1
3
1
0
0
0
36
3
1
0
4
0
4
4
A
79
2
11
2
0
3
1
7
4
3
1
3
6
2
0
1
1
0
0
0
32
4
28
2
0
1
1
5
6
2
0
7
6
4
1
0
2
1
0
0
38
5
30
1
0
3
0
3
6
1
0
9
3
1
3
0
3
0
2
1
40
1
25
0
0
5
1
2
5
0
2
4
7
1
2
0
2
0
1
0
32
5
18
0
1
3
1
3
2
0
0
8
0
0
1
5
1
0
3
1
29
0
21
0
0
6
0
5
7
0
0
0
0
0
2
7
0
0
4
0
31
3
4
0
0
6
0
4
4
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
16
0
6
0
9
0
6
6
1
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
0
1
J
81
85
A
78
82
S
103
O
92
D TOTAL PR
91
46

% DE COBERTURA
TOTAL DE EVENTOS
% DE COBERTURA
TOTAL DE EVENTOS
% DE COBERTURA
85%
CESAREAS
87200%
91%
LUI
297%
91%
84% 86% 83% 82%
91%
94% 86%
90% 84% 83%
71%
72
88
63
81
90% 95% 92% 91%
67
90%
83
895
86
94%
87
81
71
87% 96% 87%
93
89%
25
29
25
28
84% 93% 84% 96%
30
97%
30
27
97% 89%
25
31
29
96% 97% 83%
18
83%
EVENTOS REALES ERI

TRASLADOS
DEFUNCIONES
REPORTE DE SIMULACRO
PROGRAMADO
REALIZADO
PORCENTAJE DE COBERTURA
1
0
0
M
2
0
0
1
1
0
2
1
0
4
1
0
4
6
5
5
3
2
3
3
75% 33% 60% 60%
5
2
40%
J
3
0
0
2
0
0
S
3
2
0
2
0
0
4
3
0
D TOTAL PR
4
1
0
6
6
3
2
50% 33%
5
5
5
2
2
2
40% 40% 40%
5
2
40%
DIU
IMPLANTE SUBDERMICO
HORMONALES ORALES
HORMONALES INYECTABLES
PARCHE DERMICO
PRESERVATIVOS
69
29
21
57
1
300
82
46
38
66
0
350
67
17
25
68
1
300
82
23
33
69
1
250
M
73
33
47
71
2
200
83
45
30
88
1
200
J
92
28
41
99
1
200
89
23
37
59
1
250
S
101
30
30
72
2
250
O
85
33
52
95
1
200
D TOTAL PR
89
0
42
69
3
200
47


HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 71
MODULO DE CAPACITACION
1. GESTIN TALENTO HUMANO
1.1 EDUCACIN
INDICADOR/META*
CONTINUA
REALIZADAS
E
0
0
No. ENF. ASISTENTES
PROGRAMADAS
DIPLOMADOS /MONOGRFICOS
SESIONES GENERALES DE ENFERMERA
REALIZADAS
No. ENF. ASISTENTES
SESIONES DEPARTAMENTALES TCNICO

MDICAS O ADMINISTRATIVAS
PROG.
REALIZADAS
No. ENF. ASISTENTES
% GLOBAL ENFERMERAS ASISTENTES
M
5
5
A
3
3
M
5
5
J
1
1
J
1
1
5
140
24
24
0
0
5
4
5
4
5
120 160
20 24
20 24
3
5
5
165
32
32
5
1
1
4
5
5
4
5
5
120 150 12
12 20 12
12 20 12
60
180 285
190
180 200 16
68
76
62
59
65
59
PROGRAMADAS
F
0
60
1.2 CAPACITACIN DIRIGIDA A PROCESOS / PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS DE ENFERMERA

GERENCIA EN ENFERMERA
TEMAS:
HORAS PROG.
HORAS REALIZADAS
NENF. DIRECTIVAS
ASISTENTES
No. ENF. OPERATIVAS
ASISTENTES
16
18
16
18
16
16
16
16
16
18
16
16
20%
CUATRIMESTRAL

CUIDADO ENFERMERO
TEMAS RELACIONADOS CON INDICAS:
16
18
HORAS PROG.
HORAS REALIZADAS
NENF. DIRECTIVAS
ASISTENTES
120
120
5
120 120
120 120
5
5
100%
120
120
5
120 120 12
120 120 12
5
5
5
48

No. ENF. OPERATIVAS

ASISTENTES

CUIDADO ENFERMERO
TEMAS
RELACIONADOS CON CERTIFICACIN /MISP:
HORAS PROG.
HORAS REALIZADAS
NENF. DIRECTIVAS
ASISTENTES
No. ENF. OPERATIVAS
ASISTENTES
190
180 200 18
96
96
96
96
96
96
60%
24
24
24
24
24
24
24
24
52
52
52 18
0
0
0
0
0
0
102
HORAS PROG.
HORAS REALIZADAS
NENF. DIRECTIVAS
ASISTENTES
102 102
0
0
0
0
0
0
100%
0
0
No. ENF. OPERATIVAS

ASISTENTES
30%
CUATRIMESTRAL

180 185
30%
CUATRIMESTRAL

CUIDADO ENFERMERO
TEMAS
RELACIONADOS CON CALIDAD DE LOS
REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERIA:
185
30%
CUATRIMESTRAL
QUIMIOTERAPIA
NENF. ASISTENTES
DIALISIS/HEMODILISIS
PREVENTIVA INTEGRADA
29
25
30
30
30
30
30
NENF. ASISTENTES
ATENCIN
NENF. ASISTENTES
DIABETIMSS
NENF. ASISTENTES
100
100 100
180
180 180 10
PROGRAMAS ESPECIALES GERIATRIMSS

NENF. ASISTENTES
( ) ADEC

TOTAL HORAS PROGRAMADAS
32
28
33
20
15
350
350 350
100
100 100 10
240
240 240
240
240 240 24
OTRO
NENF. ASISTENTES
49

% DE CUMPLIMIENTO DE LA CAPACITACIN PROGRAMADA

TOTAL PERSONAL ENF. ASISTENTE
% PERSONAL ENFERMERA ASISTENTE
80%
95%
154
50
150 155
50 50
307
100
307 307 10
100 100 10
ANLISIS DE INDICADORES 2014
SEMAFORIZACIN
95- 100
90 94.9
90
50

INDICADOR
TRATO DIGNO
VIGILANCIA Y CONTROL DEVENOCLISIS
INSTALADA
MINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
REVENCIN DE MUERTE MATERNA EN
HOSPITALES CON ATENCIN OBSTTRICA
(INFECCIN PUERPERAL, HEMORRAGA
PUERPERAL)
(PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
PREVENCIN DE CADAS
PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
PREVENCIN DE IVU
VIGILANCIA DE HIPERBILIRRUBINEMIA
CUIDADOS AL NEONTO CON PESO DE MENOS
DE 1,500 KG
REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA
SATISFACCIN DEL USUARIO
TOTAL
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO

100 100 100 100 100 100 100 100
10
10 10
100 99
99
100
95
0
0
0
98.
100 100 100 100 100 100
99.8
5
10
0
10
100
0
100 100
100
SEP
100
100
99.8
100 100
100 100
100
100
100 100
100
100
99.2
99.
100
2
99
99
99.6
99
99. 99.
99.
100
2
2
6
98. 98.
99.
100
5
4
5
99. 99.
10
99.6
5
2
0
10
99 100 100
0
10
100 100 100
0
10
0
0
100
0
98.
99.
99 99.4
9
2
98. 99. 100
100
9
2
H
119 109
129
9984
4
4
8
97
100 100
99
99
99.7
99.
7
99
100
100
99.
99.1
1
99.8
100 100 100 100
100
97.7
98
100
99
99
99.
6
99.8
97.8
100 100
100
100
1296
NOV.
100
97
TOTAL
100
99
100
99
99.7
100
100
100
100
100
100
96
98
100
99
100
99
94.4
98
99
97.6
99
100
100
100
96.3 97.1
100
100
OCT.
100
98
100
100
99
98
100
99.06
98
100
99
119 129
1284 1288
1288 1291
6
3
99 %
Fuente: Informes Mensuales del H.G.Z. no. 71 Ao 2014
51

ANALISIS DE INDICADORES DE ENFERMERIA 2014

1. Trato digno por enfermera se mantuvo durante todo el ao en verde y cerramos con 100 % de promedio delegacional.
2. Vigilancia y control de Venoclisis se mantuvo fluctuando 97% y 100 %, cerrando en verde con 99 %.
3. Ministracin de medicamentos va oral es un indicador que se ha alcanzado y mantenido en verde, cerrando en 99.7 %
4. Prevencin de muertes maternas es un indicador que se alcanz y se elev la meta, cerrando con 100 %
5. Prevencin de cadas en pacientes hospitalizados se cierra con semaforizacin en verde en el 99%
6. Prevencin de lceras por decbito se mantuvo en semforo en verde con el 99%
7. Prevencin de infeccin de vas urinarias en pacientes con Sonda Foley se eleva de un 96% al 98%
8. Medidas de seguridad es un indicador de seguimiento de la UED que se eleva de un 94% y cierra con el 99% en verde.
9. Vigilancia de hiperbilirrubinemia en el Recin Nacido arrojando un porcentaje para el ao lectivo 2013 del 100 %
10. Cuidados de enfermera a neonato menor a 1500 grs, con un porcentaje para el 2013 del 99%
52


PRIORIZACIN DE ESTRATEGIAS PARA LA PLANEACIN

PROCESO
Problema
Desconocimiento
por parte directiva y
operativa del
proceso Enfermero
aplicado a la HRCE
Cuidado
enfermero
Gestin del
talento humano
Gerencia
Riesgos importantes en la
seguridad de los pacientes
relacionados al
incumplimiento de las
MISP durante todo el ao
se la saben pero no las
ejecutan
Desconocimiento del
CP2 para la distribucin
del personal de
enfermera
Desconocimient
o en los
procesos
sustantivos de
Enfermera
Estrategia
Objetivo estratgico
Calidad de los registros de enfermera

durante el cuidado enfermero en los
diferentes procesos operativos,
aplicacin de la HRCE Colegiada
Capacitar al Mejorar la calidad de los

registros de enfermera durante el cuidado
enfermero en los diferentes procesos
operativos
Seguridad de los pacientes en los

procesos de atencin a la salud dentro
de las unidades mdicas de segundo
nivel de Atencin
Incrementar la seguridad de los pacientes

en los procesos de atencin a la salud
dentro de las unidades mdicas de Segundo
Nivel de Atencin
Eficiencia de la distribucin de los

recursos humanos
Capacitacin en gerencia directiva

dirigida al personal de enfermera.
Induccin al puesto y capacitacin en
identidad institucional.
Posicionamiento directivo de enfermera
en la vinculacin con reas
administrativas y mdicas
Establecer las polticas y actividades para la

planeacin, elaboracin y definicin de
CP2, con base en los lineamientos
institucionales
vigentes; para el correcto otorgamiento del
personal necesario.
Lograr resultados a traves de trmites y

supervisn para llevar a cabo el cuidado,
con la capacidad para definir, alcanzar y
evaluar los propsitos, con el adecuado uso
de los recursos disponibles
Lneas de accin estratgicas
In
Difusin al personal de Enfermera sobre: proceso

Enfermero, guas Prcticas Mdicas de los 10
principales padecimientos de su servicio Apego a
la normatividad vigente para el llenado correcto
de la hoja de registros clnicos e intervenciones
de enfermera
Asegurar atencin a la salud libre de riesgos
para
los pacientes durante su estancia en las
unidades mdicas.Apego a las polticas y
lineamientos institucionales vigentes para la
implementacin de las metas internacionales de
seguridad del paciente
LA ASIGNACIN DE PERSONAL PROFESIONAL EN

TODAS LAS ESPECIALIDADES SERA DEL 75 %
PROFESIONALY DEL 25 % DE PERSONAL NO
PROFESIONAL, A EXCEPCIN DEL SERVICIO DE
PREMATUROS EN ELCUAL SE ASIGNAR EL 100 %
DE PERSONAL PROFESIONAL
Propiciar los procesos sustantivos de enfermera:

GERENCIA, GESTIN DEL TALENTO HUMANO,
GESTIN DEL RECURSO MATERIAL Y GESTIN
DEL CUIDADO ENFERMERO, sean congruentes
con la demanda de atencin , productividad,
indicadores y procedimientos vigentes, con base
53
80%

en la misin visin y valores institucioales.
Gestin de los
recursos
materiales
Falta de apego
a la
normatividad
vigente
Programas
especiales
Desconociient
o del MIPRIN
Liderazgo en el Plan operativo integral

de MISP
Eficiencia del manejo y control de los
recursos materiales
Participacin efectiva de enfermera en

la Prevencin, vigilancia y control de las
Infecciones Nosocomiales.
establecer las actividades para lograr la

congruencia y suficiencia entre la
determinacin de dotaciones fijas y
existencia de medicamentos, material y
ropa con las necesidades requeridas para la
atencin de los usuarios
Generar informacin oportuna y veraz que apoye

la toma de desiciones para mejorar los resultados
del procedimiento relacionado con congruencia ,
suficiencia y oportunidad en la determinacin de
dotaciones fijas de medicamentos, Material y
ropacumplimiento con el procedimiento
administrativo establecido para la determinacin
de dotaciones fijas.
Prevenir y reducir infecciones nosocomiales,

mejorar el sistema de registro, reducir el nmero
de sobre-estancia hospitalaria, tener mayor
disponibilidad de camas, contensin de costos,
mejorar la calidad y seguridad del paciente
18 LINEAS DE ACCIN
54
80%

CONGRUENCIA DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL CON EL DIAGNSTICO ESTRATGICO DELEGACIONAL

En el H. G. Z. no. 71 se ha preocupado por dar respuesta a las necesidades de salud en nuestra poblacin derechohabiente,
reestructurando los programas ya existentes de prevencin y promocin a la salud enfocando a los Procesos a los Planes de
Atencin de Enfermera en los tres niveles de atencin con Evaluacin por Procesos de Salud--Enfermedad como la nica forma
de favorecer una cultura ms saludable; se implementa a Nivel Nacional y Delegacional en el 2014 el Manual Metodolgico de
Indicadores Mdicos, en el 2013 surge la NOM 019 para constituir la Profesionalizacin de Enfermera con un modelo Cientfico
y se implementa en el hospital para contribuir con los avances en salud, con una sistematizacin del servicio y un impacto
importante en la morbi-mortalidad de la poblacin en especial en las enfermedades crnico degenerativas y sus complicaciones; lo
que nos da como compromiso la responsabilidad de continuar la consolidacin de la Atencin Integral hasta lograr el
convencimiento de la poblacin para el autocuidado de su salud; en este ao 2015 se continuarn las acciones, para que en un
futuro se valore el impacto al interior del hospital para tener una sociedad menos enferma, con mejores oportunidades, generando
una reflexin individual y grupal responsable que nos permita lograr estndares de mayor calidad en la prestacin de los Servicios
Mdicos, fomentando la investigacin, capacitacin y actualizacin para crear una cultura de Calidad, trabajo en equipo y la
prctica profesional que hasta el momento tiene como base las competencias profesionales, Cdigo de tica, Proceso Enfermero,
Metas Internacionales, aplicacin y supervisin de INDICAS, sin olvidar el Programa Vencer que nos permite aprender de errores
al analizar las causas que generan problemas de atencin, as como el seguimiento a otros programas prioritarios para favorecer la
seguridad del paciente dando seguimiento a las polticas del Instituto Mexicano del Seguro Social.
En el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2108, cuyos ejes rectores estn dirigidos a conformar una sociedad prospera,
sin discriminacin, equitativa y cada vez ms productiva; a travs de Mxico Incluyente, prev asegurar el acceso a los servicios
de salud y garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos, con independencia de su condicin social o
labor. Alineados a estos objetivos se ha diseado el Plan Estratgico de los Servicios de Enfermera, cuyos propsitos estn
enfocados en cuatro objetivos estratgicos: Mejorar la calidad de la atencin y la seguridad de los pacientes; Fortalecer la
Prevencin y Deteccin oportuna de enfermedades; Optimizar la utilizacin de los recursos y evitar su dispendio.
En el contexto de Infecciones Nosocomiales se implementa el MIPRIN que representa el modelo institucional enfocado a fortalecer
las acciones preventivas para reducir las infecciones nosocomiales con la aplicacin de 18 lneas estratgicas para lograr este fin.
55


SINTESIS
Este documento plasma las actividades a realizar
en el servicio
de consulta 2016
de Especialidades derivado de un anlisis de los
PROGRAMA
DE TRABAJO
resultados ms trascendentes de cada proceso de los programas e indicadores que son responsabilidad y competencia del
personal de enfermera durante el ao 2015, al identificar indicadores con reas de responsabilidad, se analizan las causas y se
proponen estrategias a implementar con acciones para mejorar los resultados para el desempeo del 2016. Cuenta con
INTRODUCCIN, JUSTIFICACION, MISION, VISION, VALORES, POLITICAS, DIAGNOSTICO CON PRIORIZACION FODA,
OBJETIVO ESTRATGICO, ESTRATEGIAS PARA EL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS, LINEAS ESTRATEGICAS, PLANES
TCTICOS, LINEAS OPERATIVAS, TABLERO DE CONTROL DE CALIDAD Y CULTURA ORGANIZACIONAL.
ELABORACION:
E.J.P ANA IRIS HERNANDEZ HERNANDEZ

Nombre y Firma
REVISO:
LIC. BEATRIZ RAMIREZ PEA

Nombre y Firma
AUTORIZO
LIC. SOCORRO GUADALUPE MEZA MARTINEZ

Nombre y Firma
FECHA DE
IMPLANTACIN:
ENERO 2016
56

PLAN ESTRATEGICO
CONTENIDO
1. INTRODUCCION
2. JUSTIFICACION.
3. MISION
4. VISION
5. VALORES
6. POLITICAS
7. DIAGNOSTICO CON PRIORIZACION FODA
8. OBJETIVO ESTRATGICO
9. ESTRATEGIAS PARA EL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS
9.1. LINEAS ESTRATEGICAS
9.2. PLANES TACTICOS
9.3. LINEAS OPERATIVAS
10. TABLERO DE CONTROL DE CALIDAD
11. CULTURA ORGANIZACIONAL.
57

1. INTRODUCCIN
En el H. G. Z. no. 71 se ha preocupado por dar respuesta a las necesidades de salud en nuestra poblacin derechohabiente,
reestructurando los programas ya existentes de prevencin y promocin a la salud enfocando a los Procesos a los Planes de
Atencin de Enfermera en los tres niveles de atencin con Evaluacin por Procesos de Salud--Enfermedad como la nica forma
de favorecer una cultura ms saludable; se implementa a Nivel Nacional y Delegacional en el 2014 el Manual Metodolgico de
Indicadores Mdicos, en el 2013 surge la NOM 019 para constituir la Profesionalizacin de Enfermera con un modelo Cientfico
y se implementa en el hospital para contribuir con los avances en salud, con una sistematizacin del servicio y un impacto
importante en la morbimortalidad de la poblacin en especial en las enfermedades crnico degenerativas y sus complicaciones; lo
que nos da como compromiso la responsabilidad de continuar la consolidacin de la Atencin Integral hasta lograr el
convencimiento de la poblacin para el autocuidado de su salud; en este ao 2016 se continuarn las acciones, para que en un
futuro se valore el impacto al interior del hospital para tener una sociedad menos enferma, con mejores oportunidades, generando
una reflexin individual y grupal responsable que nos permita lograr estndares de mayor calidad en la prestacin de los Servicios
Mdicos, fomentando la investigacin, capacitacin y actualizacin para crear una cultura de Calidad, trabajo en equipo y la
prctica profesional que hasta el momento tiene como base las competencias profesionales, Cdigo de tica, Proceso Enfermero,
Metas Internacionales, aplicacin y supervisin de INDICAS, sin olvidar el Programa Vencer que nos permite aprender de errores
al analizar las causas que generan problemas de atencin, as como el seguimiento a otros programas prioritarios para favorecer la
seguridad del paciente dando seguimiento a las polticas del Instituto Mexicano del Seguro Social.
En el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, cuyos ejes rectores estn dirigidos a conformar una sociedad prospera,
sin discriminacin, equitativa y cada vez ms productiva; a travs de Mxico Incluyente, prev asegurar el acceso a los servicios
de salud y garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos, con independencia de su condicin social o
labor. Alineados a estos objetivos se ha diseado el Plan Estratgico de los Servicios de Enfermera, cuyos propsitos estn
enfocados en cuatro objetivos estratgicos: Mejorar la calidad de la atencin y la seguridad de los pacientes; Fortalecer la
Prevencin y Deteccin oportuna de enfermedades; Optimizar la utilizacin de los recursos y evitar su dispendio.
En el contexto de Infecciones Nosocomiales se implementa el MIPRIN que representa el modelo institucional enfocado a fortalecer
las acciones preventivas para reducir las infecciones nosocomiales con la aplicacin de 18 lneas estratgicas para lograr este fin.
58

2.JUSTIFICACION
Se parte de las necesidades y expectativas de la demanda, de la realidad poblacional. Para ello se elabora el documento en el que
se plasma dicha proyeccin, constituyndose el Plan Estratgico y el Plan Operativo. Un elemento fundamental para la elaboracin
de ambos planes es la realizacin de un adecuado Diagnstico Situacional siendo este un proceso analtico-sinttico que permite
caracterizar, medir y explicar el perfil de salud- enfermedad de la poblacin derechohabiente del Hospital General no. 71,
incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades del
Cuidado de Enfermera, las cuales son de utilidad para la definicin de intervenciones y estrategias para lograr una atencin libre
de Riesgos.
El presente trabajo, es resultado de una revisin concisa de las actividades que realiza el Departamento de Enfermera para la
estructuracin de un documento en general, que plantea las actividades a realizar derivado de un anlisis de los resultados ms
relevantes obtenidos en cada proceso sustantivo de los programas e indicadores, as como en los indicadores de hospitales de
segundo nivel y Programas Institucionales que son responsabilidad y competencia del personal de enfermera en el ao 2015, al
identificar los resultados de indicadores con bajas coberturas, se analizan las causas y se proponen estrategias a implementar con
acciones para mejorar los resultados e impactar en el desempeo el 2016.
La planeacin estratgica es para el cuerpo directivo un principio fundamental de administracin que permite conocer nuestras
debilidades y fortalezas, delimitando claramente las estrategias claves para los programas operativos, definicin de metas y
acciones; basados siempre en las polticas de salud y programas prioritarios del Instituto Mexicano del Seguro Social.
La planeacin estratgica es la elaboracin, desarrollo y puesta en marcha de distintos planes operativos con la intencin de
alcanzar los objetivos y metas planeadas.
Es importante sealar que la planeacin estratgica no intenta tomar decisiones mirando el futuro, si no respondiendo a
determinadas problemticas del presente, por lo tanto, no se encarga de pronosticar las futuras ventas sino de resolver problemas
actuales que pudieran estar relacionadas con ella. Debido a este es importante para el Departamento de Enfermera revisar
anualmente su planeacin estratgica y crear nuevos planes para resolver aquellos conflictos que pudieran afectar el presente,
adems anualmente deben revisarse los objetivos para enfocarse en las exigencias que cada etapa tiene.
La planeacin estratgica va a permitir al departamento de enfermera contar con un instrumento administrativo, que gue cada una
de las acciones, evaluarlas y elaborar nuevas estrategias, von la finalidad de dar cumplimiento a los objetivos planeados.
59

3. MISIN
3.1. MISIN DEL IMSS
La misin del IMSS es ser el instrumento bsico de la seguridad social, establecido comn servicio pblico de
Carcter Nacional, para todos los trabajadores y sus familias.
3.2. MISIN DEL H.G.Z. NO. 71
Otorga Atencin Mdica, Servicio Social y Proteccin a los medios de subsistencia de todos los pacientes que lo requieran
en
un ambiente de Responsabilidad, Amabilidad, Calidad Cientfica, Humanismo y Equidad, considerando siempre que el paciente es:
EL MOTIVO DE EXISTENCIA DE NUESTRO HOSPITAL
4. VISIN
4.1. VISIN IMSS
Ser una institucin de alta calidad y nivel de servicio, viable financieramente y preparada para operar dentro del
Sistema Integrado de Salud.
VISIN DEL H.G.Z. NO. 71
Ser el mejor Hospital de Zona los Reyes y de la Delegacin del Estado de Mxico Oriente en el ao 2015.
Lograr la Recertificacin ante el Consejo de Salubridad General con los nuevos estndares de calidad en el ao 2015, lograr el
premio IMSS de la calidad para el ao 2015, y Certificarnos como Hospital Amigo del Nio y de la Nia, otorgando as una Atencin
Medica con Calidad y Oportunidad Superior a los estndares de los indicadores del IMSS, certificar al Hospital con la Norma ISO
9001-2001 para el ao 2015.
60

5. VALORES
Los valores fortalecen todo aquello que lleve al hombre a defender y crecer en su dignidad de persona. Sin omitir que el bien es
aquello que mejora, perfecciona y completa.
Permite perfeccionar al hombre en cuanto ser hombre, en su voluntad, en su libertad, en su razn. Sin embargo, vivir en la mentira,
el hacer uso de la violencia o el cometer un fraude, degrada a la persona, empeoran al ser humano, lo deshumanizan afectando
sensiblemente nuestra Institucin. Por eso trabajamos conducindonos con acciones buenas, vivir la verdad, actuar con
honestidad permite proceder con equidad.
RESPONSABILIDAD
AMABILIDAD
CALIDAD CIENTIFICA
HUMANISMO
EQUIDAD
61

6. POLITICAS
El Derechohabiente es nuestra razn de ser
Respeto y apego a la normatividad laboral e institucional vigente
Equidad de Gnero y Oportunidades
Atencin mdica segura
Fomentar la corresponsabilidad en la prevencin y atencin integral
Cultura de calidad
Atencin personalizada y con trato digno
Orientacin e informacin permanente al usuario
Desarrollo y capacitacin del personal
Innovacin y mejora continua
Mentalidad de trabajo en equipo
Certificacin de las unidades mdicas
Mejora continua de los servicios
Apego a las Guas de Prctica Clnica
Apego a la NOM 019 sobre la Prctica Profesional de Enfermera.
Trato digno y respetuoso al usuario de los servicios de salud.
62

Oportunidad en la atencin mdica.

Atencin Mdica Segura
7. DIAGNOSTICO ESTRATEGICO (FODA)

7.1 GERENCIA
Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A2. Heterogeneidad en los programas preventivos de salud en el contexto de las

Instituciones
O2 Conceptualizacin y fundamentos del desarrollo organizacional y de gestin directiva

en enfermera con modelo de Gerencia.
A3. Diversos enfoques de la Administracin en Salud que no empatan con las

necesidades de gestin.
O3 Estructura y funcin de Prestaciones Mdicas con la normatividad institucional.
O4. Estrategia PREVENIMSS consolidada con aplicacin sistematizada a derechohabientes

y trabajadores IMSS con indicador para enfermera
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F2 Enfoque de Planeacin estratgica para la integracin de carpeta gerencial con

modelo de gestin de enfermera con los cuatro procesos sustantivos y enfoque
administrativo.
D3 Falta de plan estratgico con lneas operativas y seguimiento en el H.G.Z. no. 71
D4.Insuficiente conocimiento y capacitacin en gerencia

Enfermera en lo que se refiere a Normativa Institucional
F6. Integracin de la carpeta Gerencial utilizando las herramientas administrativas y

el modelo de Gerencia con los procesos sustantivos de enfermera.
D6 Homologar las herramientas administrativas: Diagnostico Situacional, Programa de

Trabajo con programa de Supervisin y capacitacin con apego al modelo de Gestin, as
como guas de supervisin para su aplicacin en las unidades y sistematizar el proceso de
supervisin
F7 Consolidacin de la estrategia sistematizada del

Administracin de los Servicios de Enfermera en Unidades Mdicas 2660-003-053
D7 Falta de aplicacin y desconocimiento Procedimiento para la Administracin de los

Servicios de Enfermera en Unidades Mdicas 2660-003-053
personal
Directivo
de
63


Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A3 Instituciones educativas con planes de estudio que no cumplen con el perfil

de egresado para el desempeo de actividades de la profesin.
O3 Oportunidad de la Certificacin Profesional por Consejos o Instancias Nacionales
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
D1 Desconocimiento de Normativas Polticas Institucionales para el desempeo de sus Actividades
F2 Plantilla de Personal de enfermera de diferentes categoras acorde a la

estructura organizacional de cada Unidad.
F4 Disposicin de Personal de Enfermera Profesional para el desarrollo

personal y organizacional con la adopcin de valores como: Responsabilidad,
Honestidad, Cultura de Calidad, Trabajo en equipo, Lealtad, Espritu de Servicio
y Liderazgo.

F1,F2,F3/O1,O2,O4 Programa capacitacin en anlisis de indicadores de bajos

resultados y estrategias de mejora, en unidades con estructura directiva de
enfermera y sin estructura.
D1,D2,D3,D4/A1,A3 Fortalecer la formacin y capacitacin de nuevos directivos de enfermera
F2,F4/O1,O2,O4 Fortalecer la capacitacin en aspectos de certificacin y

motivar la participacin en foros y en la mejora de desarrollo, participacin en
certificacin.
D1,D2,D3,D4/A1,A3 Efectuar reuniones con personal directivo de Enfermera, a fin de facilitar la

identificacin de reas de oportunidad y establecer acciones de mejora en aspectos de capacitacin y
supervisin.
D5/A4 Fortalecer la difusin de valores, derechos del paciente como estrategias de mejora de la calidad en
la interrelacin enfermera paciente, con base en resultado de encuestas.
64

A4/D5. Sistematizar la aplicacin y anlisis de encuestas de satisfaccin al usuario interno y externo. (Plan
de accin Satisfaccin)

Roles de Servicio.
Anecdotarios.
Recepcin del personal de nuevo ingreso.
65


Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A1 Insuficiente asignacin de presupuesto para la atencin a las demandas reales de atencin.
A2 Auditorias por parte del rgano interno de control con resultados desfavorables por falta de
aplicacin de la norma con fincamiento de responsabilidades al personal de enfermera.
O2 Autorizacin de lineamientos para la Regionalizacin operativa de acuerdo a

rea de influencia de Unidades Mdicas.
A3 Gestin de recursos segn necesidades reales y no aprobadas por las instancias normativas
O3 Asignacin de presupuesto acorde a la regionalizacin operativa para

cumplir con la demanda de insumos
O4 Factibilidad de solicitud de dotaciones extraordinarias, traspasos, y/o apoyo

de otras instituciones.
O4 Proforma establecida normativamente para la solicitud de requerimiento
equipo y mobiliario.
O5 Subrogacin de servicios integrales como alternativa de solucin a las
demandas de atencin de pacientes crnicos.
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F1 Normatividad institucional que especifica la adquisicin, manejo, distribucin y control de

insumos.
D1 Gestin inadecuada de recursos que afecta la integracin de PCMS acordes a

las necesidades reales de las unidades.
F2. Capacidad de gestin para el aprovisionamiento oportuno y necesario de insumos por parte
del personal directivo de enfermera.

biolgicos)
D3 Equipo mobiliario e instrumental

mantenimiento y bajas para reemplazo.
deteriorado con
inoportunidad de

F1/O1 Difusin e implementacin de la normatividad institucional relacionada con los insumos
teraputicos.
F2/O2,O3 Fortalecimiento del intercambio

disponibilidad de productos biolgicos.
D2/A2 Supervisar el control de insumos y verificacin de la aplicacin de

medidas de control sistemticas apegadas a la norma. (hoja de movimientos
varios, registros de psicotrpicos por paciente, hojas de control diario de
biolgico, recetarios colectivos, red de frio).
D3/A3 Verificacin, supervisin y seguimiento a los reportes de equipo y
mobiliario obsoleto y/o averiado para su reparacin y/o sustitucin.
de
informacin
sectorial
para
favorecer
la
F3,F4/O4 Supervisar de manera sistemtica que las Jefes de Enfermeras mantengan

actualizado su control de nivel de suministros de insumos con las evidencias de las gestiones
realizadas por unidad mdica.
66



actualizacin semestral de dotaciones:
Medicamentos
Productos biolgicos,
Material,
Equipo,
Instrumental,
Impresos Papelera,
Recibidos y elabora formato RQME-1 (Deficiencia de la calidad). RQME. Coordinan acciones con el Subdirector
67


7.4. GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO
Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A1 Complejidad del comportamiento epidemiolgico caracterizado por el Incremento de

los padecimientos crnico degenerativos, envejecimiento de la poblacin.
O1 Incremento de la demanda de atencin en Unidades de segundo Nivel condicionada por

padecimientos crnicos degenerativos estrechamente vinculados con el comportamiento
poblacional.
O2 Insuficiente conocimiento del personal de nuevo ingreso en la Estrategia PREVENIMSS
y las bondades de la Atencin Preventiva Integrada.
A2 Polticas de formacin de recursos humanos de enfermera sin enfoque preventivo.

A3. Falta de aplicacin de las polticas en salud que favorecen la atencin de la
poblacin adulta mayor y sus complicaciones
A4 Formacin de profesionales de enfermera no compatible con necesidad de Atencin

a la salud institucional, heterogeneidad en la aplicacin del Proceso Atencin
Enfermera
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F1 Adopcin de la metodologa del Cuidado Enfermero para las intervenciones de

Enfermera.
D1 Falta de conocimiento de los nuevos enfoques del cuidado enfermero, calidad y

seguridad de la atencin
F3 Normatividad institucional como marco tico y legal que fortalece la capacitacin e

induccin al puesto al personal de nuevo ingreso.
F4 Indicadores de Calidad de atencin de enfermera como estndar para monitorear la
calidad de la atencin, Reporte del Sistema Vencer, Homogeneidad en Metas
Internacionales de Seguridad del paciente.

D4 Evaluaciones cuantitativas no congruentes con la realidad de los registros de
enfermera.

F1/O2 Capacitacin a personal Directivo y Operativo en
PREVENIMSS, segn comportamiento epidemiolgico.
Cuidado enfermero y
D1/A1,A2 Integracin de los planes de cuidados por servicio segn comportamiento

epidemiolgico de las Unidades.
F1,F2/O1,O2 Asegurar que las enfermeras especialistas desempeen las actividades

que por profesiograma les corresponden.
F4/O1.Supervisin a las enfermeras Jefes de Piso, con seguimiento a sus actividades
segn cronograma, verificar el cumplimiento de controles.
D3/A4.Capacitacin en calidad y seguridad en concordancia con la normatividad

institucional.
con
enfoque en cuidado enfermero. Capacitacin a monitores clnicos PLACE.
F4/O3,04 Seguimiento a resultados del tablero de control con plan de accin para la
mejora de calidad de la atencin e indicadores con acciones de colaboracin para
mejorar el Rankin Delegacional.
D2,D3/A1,A2 Evaluacin de la calidad de la atencin de Enfermera a travs de indicadores

de manera cuatrimestral, con establecimiento de estrategias de mejora. (cuadro Indica
Enf)
68

8. OBJETIVO ESTRATGICO
Dirigir las acciones para el cumplimiento de los objetivos y metas asignadas, al servicio de Consulta de Especialidades, otorgando
servicios de calidad, que satisfagan las expectativas de los usuarios y prestadores de servicio, creando una cultura de calidad que
involucre a todo el personal de Enfermera para elevar el nivel de la atencin, que genere un sentido de pertenencia e identidad
con la misin y visin de la unidad y contribuir a Mejorar la oportunidad, accesibilidad y continuidad de la atencin; Integrar las
acciones de promocin, prevencin, deteccin, curacin control, rehabilitacin, limitacin del dao y cuidados paliativos que se
otorgan al individuo familia y comunidad segn necesidad; Incrementar la capacidad resolutiva y mejorar la gestin del Cuidado ;
Aumentar la satisfaccin de los derechohabientes y fomentar su participacin en el cuidado de su salud; Fomentar el trabajo
transdisciplinario con el liderazgo de las Directivas en Enfermera y Atencin centrada en el individuo, la familia y la comunidad.
69

9. ESTRATEGIAS PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS

9.1. LINEAS ESTRATGICAS
Lnea Estratgica de Proceso Enfermero
NOM 019-SSA3-2013 sobre el Ejercicio Profesional de Enfermera
Apego a Procedimiento Hospitalizacin 2660 003 056
Evaluacin de Registros Clnicos de Enfermera, Esquemas Teraputicos de Intervenciones de enfermera
2660-009-005,
Instructivo de Operacin para los servicios de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005-004

NOM Expediente Clnico NOM 004. SSA3. del expediente clnico (Las notas en el expediente clnico debern
expresarse en lenguaje tcnico, mdico, sin abreviaturas con letra legible sin enmendaduras ni tachaduras y
conservarse en buen estado).
Apego a los procesos de atencin de Enfermera de las diez principales causas de morbi-mortalidad de
Gineco-Obstetricia, Medicina Interna, Pediatra, Ciruga General y Urgencias
Aplicacin de los indicadores de calidad Indicador (REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERIA Y CORRELACIN
ENTRE LAS INDICACIONES MDICAS Y LAS ACCIONES DE ENFERMERA).
Procedimiento Urgencias 2660 003 045: Numeral 30 Proporciona cuidados

generales y especficos de acuerdo a las necesidades del paciente y a las
Indicaciones Mdicas y los registra
Ley de Responsabilidades Administrativas servidores pblicos Art.8 Fraccin I
POLTICAS DE LAS METAS INTERNACIONALES PARA LA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, PARA LA DISPOSICIN DE SANGRE HUMANA Y SUS
COMPONENTES CON FINES TERAPUTICOS.
SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA SISTEMA VENCER II.
70

SEGUIMIENTO A INDICAS
Lnea Estratgica de Promocin de la Salud

efectiva con deteccin oportuna, identificacin y atencin de factores de riesgo, con aplicacin de las
Guas Prcticas Clnicas mdicas en Atencin Integral de:
Diabetes mellitus
Enfermedades Hipertensivas
Cncer de Mama en la Mujer.
VIH/SIDA.
Cncer Crvico Uterino
Atencin Materna Integral
Atencin de las Infecciones Nosocomiales en Unidades Hospitalarias
Sobrepeso y Obesidad
amigdalotoma
Colecistectoma
S
Lnea Estratgica de Mejora al trato Digno
71

Capacitacin al personal sobre el trato digno.
Informacin sobre su tratamiento al derechohabiente oportuna y suficiente
Medicin contina de satisfaccin del usuario y prestador del servicio.
Difusin de programas.
Lnea estratgica: mejora del servicio de Consulta de Especialidades
Recepcin de consultorios enfermera-enfermera
Recepcin de ropa
Recepcin de RPBI
Realizar productividad
Lnea estratgica: mejora de la oportunidad quirrgica
Inicio de cirugas de 8:00 a 15:00 hrs.
Ingreso del paciente en forma oportuna de acuerdo a la programacin.
Recepcin del paciente pos operatorio de ciruga ambulatoria.
Asistencia continua y puntual a la programacin colegiada.
Lnea estratgica: mejora de la consulta de especialidades.
Puntualidad del personal y cumplimiento de los procesos de los servicios.
Lnea estratgica: Disminucin de muerte materna.
Capacitacin a la paciente sobre datos de alarma obsttrica

72

Deteccin oportuna de pacientes con antecedentes de datos de alarma obsttrica
Reporte inmediato de pacientes de alto riesgo a las autoridades delegacionales.
Capacitacin al personal de enfermera en intervenciones de enfermera en la activacin del ERI.
Lnea estratgica: MIPRIN

1. Apego a la NORMA oficial mexicana para la prctica de enfermera NOM 019 SSA3-2013.
2. Sistematizar el Procedimiento para la atencin de pacientes mediante el uso de precauciones de aislamiento y manejo de
desinfectante y antispticos. 2430-003-34.
3. Alinearse al Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales MIPRIN
73

9. PLANES TACTICO.
PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO: Vigilancia y control de Venoclisis instalada
Objetivos estratgicos:
1.
2.
Mejorar el modelo de atencin a la salud.

Mejorar la Calidad del Cuidado Enfermero.
Lneas estratgicas:
1. Apego a la NORMA oficial mexicana para la prctica de enfermera NOM 019 SSA32013
2. Apego a la NORMA oficial mexicana NOM-022-SSA3-2012 que instruye las
condiciones para la administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos
Mexicanos.
3. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas de Segundo Nivel de
Atencin Mdica. 2000-002-005
4. Sistematizar la prctica de enfermera con Procedimiento para la organizacin de
las actividades para la preparacin de mesclas de soluciones y medicamentos
intravenosos. 2430-003-037
5. Alinearse al Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de
Hospitalizacin en la Unidades Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003056.
6. Manual del Sistema Vencer II 2011.
7. Apego a los Estndares para la Certificacin de Hospitales 2012 (Consejo de
Salubridad General).
8. Apego al programa del sistema integral de calidad en salud, (SICALIDAD).
indicadores o parmetros de medicin
Meta
1. La solucin instalada tiene menos de 24 Horas?

2. La solucin cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad?
3. La Venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado?
100%
100%
100%
74

4.
5.
6.
7.
El equipo de la Venoclisis se encuentra libre de residuos?

El sitio de la puncin y rea perifrica de la Venoclisis se encuentran sin signos de infeccin?
El catter se encuentra instalado firmemente y la fijacin est limpia?
La solucin parenteral tiene circuito cerrado?
100%
100%
100%
100%
100%
Lneas de accin para implementar estrategias
Mtodo de evaluacin y control
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito especfico de su
competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario.
2.1. Establecer los criterios para la instalacin, mantenimiento, vigilancia y retiro de vas de acceso venoso perifrico y central, para
disminuir las complicaciones.
3.1. Diagnosticar los servicios de enfermera a travs de indicadores de calidad de la atencin, eficacia y productividad que permitan
detectar reas de oportunidad e instrumentar procesos de mejora continua.
4.1. Determinar que el personal de enfermera realice los procedimientos con estrictas medidas de seguridad con base en el manual de
Operacin del rea pera preparacin de mezclas de soluciones y medicamentos intravenosos, para garantizar la prevencin de
contaminacin y disminuya el riesgo de eventos adversos.
5.1. Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente, de
calidad y con trato digno al paciente.
6.1. Disear e implementar estrategias de mejora, identificando los riesgos a fin de reducir eventos adversos.
7.1 Implementar acciones especficas para mejorar la seguridad de los pacientes.
8.1 Consolidar las disposiciones preventivas del Sistema Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS) referentes a la Calidad en la
Atencin de Enfermera
1.1 Evaluacin de la correlacin de indicaciones mdicas y de enfermera.

2.1 Medir lista de verificacin de MIPRIN
3.1 Aplicacin del indicador con 7 reactivos de la Calidad de la atencin del
sistema (INDICAS).
4.1 Estimar el impacto de las acciones del Comit Institucional de Calidad
Seguridad del Paciente en la prevencin y reduccin de eventos
centinelas, adversos y cuasi fallas.
5.1 Valorar el cumplimiento de las Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente.
75

PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO: Prevencin de cadas en pacientes hospitalizados.

1.
2.

Lneas estratgicas:
1. Apego a la NORMA oficial mexicana para la prctica de enfermera NOM 019

SSA3-2013
4. Manual del Sistema Vencer II 2011.
6. Apego al programa del sistema integral de calidad en salud, (SICALIDAD).
Meta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
100%
Valora y registra los factores de riesgo de cada en el paciente durante su estancia hospitalaria?
Establece plan de cuidados para la intervencin de enfermera de acuerdo al riesgo de cada?
Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente?
Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de cada?
Orienta sobre el uso y manejo del equipo y los elementos para la seguridad del paciente?
Revalora y ajusta al estado del paciente las intervenciones de enfermera establecidas en el plan de cuidados?

100%
100%
100%
100%
100%
1.1 Evaluacin de la correlacin de indicaciones mdicas y de
enfermera.
3.1 Aplicacin del indicador con 7 reactivos de la Calidad de la atencin
76

4.1. Disear e implementar estrategias de mejora, identificando los riesgos a fin de reducir eventos adversos.
6.1 Consolidar las disposiciones preventivas del Sistema Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS) referentes a la Calidad en la
del sistema (INDICAS).

4.1 Estimar el impacto de las acciones del Comit Institucional de
Calidad Seguridad del Paciente en la prevencin y reduccin de
eventos centinelas, adversos y cuasifallas.
5.1 Valorar el cumplimiento de las Metas Internacionales de Seguridad
del Paciente.
Meta
100%
100%
100%
100%
100%
100%

1.1 Evaluacin de la correlacin de indicaciones mdicas y de enfermera.
3.1 Aplicacin del indicador con 5 reactivos de la Calidad de la atencin del
sistema (INDICAS).
4.1 Estimar el impacto de las acciones del Comit Institucional de Calidad
Seguridad del Paciente en la prevencin y reduccin de eventos centinelas,
adversos y cuasifallas.
5.1 Evaluar Funcionamiento del Sub Comit de Infecciones nosocomiales.
5.1 Valorar el cumplimiento de las Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente.
77

PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO: Medidas de seguridad

1.
2.

Lneas estratgicas:

SSA3-2013.
2. Apego a la NORMA Oficial Mexicana del expediente clnico NOM 004-SSA3 2012.
3. Apego a la NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia,
prevencin y control de infecciones nosocomiales.
4. Apego a la NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia
epidemiolgica.
5. Apego a la Norma que establece las disposiciones para la aplicacin de la
vigilancia epidemiolgica en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 2000-001020.
6. Alinear el Procedimiento para prevenir infecciones relacionadas a la terapia
intravenosa. 2430-003-037.
7. Sistematizar el Procedimiento para la atencin de pacientes mediante el uso de
precauciones de aislamiento y manejo de desinfectante y antispticos. 2430-00334.
8. Sistematizar el Procedimiento para prevenir la infeccin de vas urinarias
relacionadas con la instalacin de sonda vesical. 2430-003-035.
9. Apego al Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de
10. Alinearse al Procedimiento para el enlace de turno y del rea Roja de la
Central de Equipos y Esterilizacin de las Unidades Mdicas de tercer nivel. 2430003-012
11. Alinearse el Procedimiento para el rea Azul de la Central de Equipos y
Esterilizacin de las Unidades Mdicas de Tercer Nivel. 2430-003-013.
12. Alinearse el Procedimiento para la esterilizacin, control bacteriolgico y del
rea Verde de la Central de Equipos y Esterilizacin de las Unidades Mdicas de
Tercer Nivel. 2430-003-014.
Meta
78

1. Existe registro, control y seguimiento de la vigilancia de catteres invasivos?

2.- Se identifica y aplican tcnicas de aislamiento de acuerdo de los estndares establecidos?
3.- Existe evidencia documental de la enfermera jefe de piso del reporte de potencial infeccin nosocomial?
4.- Se identifica al paciente con datos completos en pulseras, tarjeta de identificacin y documentos?
5.- Realiza, evala y da seguimiento al control bacteriolgico para garantizar el proceso de esterilizacin (CEyE)?
100%
100%
100%
100%
100%
100%
2.1. Establecer las especificaciones para la prestacin del servicio de enfermera.
3.1 Identificar y notificar las infecciones nosocomiales de acuerdo con los criterios establecidos en la Norma Oficial Mexicana NOM045-SSA2-2005, para la vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales.
4.1 Establece los criterios, especificaciones y directrices de operacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, para la
recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria.
5.1 Establece las disposiciones generales y especficas para la vigilancia epidemiolgica de los enfermedades, infecciones
nosocomiales
6.1. Determinar que el personal de enfermera realice los procedimientos con estrictas medidas de seguridad con base en el manual
de Operacin del rea pera preparacin de mezclas de soluciones y medicamentos intravenosos, para garantizar la prevencin de
contaminacin y disminuya el riesgo de eventos adversos.
7.1 Establecer las actividades para prevenir la adquisicin de microorganismos hospitalarios con base en los mecanismos de
transmisin en pacientes, visitantes y personal de salud, para otorgar atencin mdica segura.
7.1. Establecer acciones especficas de prevencin para las infecciones nosocomiales.
8.1Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente,
de calidad y con trato digno al paciente.
9.1 Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente,
de calidad y con trato digno al paciente. 056
10.1 Consolidar las actividades del personal de enfermera para el enlace de turno, la recepcin, el lavado y desinfeccin del0
equipo e instrumental en el rea Roja de la Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE).
11.1 Establecer las actividades del personal de enfermera para la preparacin y empaquetamiento de material, equipo e
instrumental y preparacin de paquete de prueba en el rea Azul de la Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE).
12.1 Organizar las actividades del personal de enfermera, para esterilizar y guardar el
material, equipo e instrumental en el rea Verde de la CEYE
13.1Consolidar las disposiciones preventivas del Sistema Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS) referentes a la Calidad en la

enfermera.
3.1 Aplicacin del indicador con 5 reactivos de la Calidad de la atencin
del sistema (INDICAS).
Calidad Seguridad del Paciente en la prevencin y reduccin de
eventos centinelas, adversos y cuasi fallas.
5.1 Evaluar Funcionamiento del Sub Comit de Infecciones
nosocomiales.
5.1 Valorar el cumplimiento de las Metas Internacionales de Seguridad
del Paciente.
79

PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO: Metas Internacionales Para la Seguridad del Paciente.
1.
2.

Lneas estratgicas:

SSA3-2013
Meta
80

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identificar correctamente a los pacientes.

Mejorar la comunicacin efectiva.
Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.
Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica.
Reducir el riesgo de dao al paciente por causa de cadas.
100%
100%
100%
100%
100%
100%
4.1 Implementar acciones especficas para mejorar la seguridad de los pacientes que incluyan:
4.1.1 Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
4.1.2 Prevenir errores por rdenes verbales y telefnicas.
4.1.3 Prevenir errores de medicacin con electrolitos concentrados.
4.1.4 Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio, procedimiento o paciente incorrecto.
4.1.5 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica a travs de un programa efectivo de higiene
de manos.
4.1.6 Identificar y evaluar el riesgo de presentar una cada en todos los pacientes.

enfermera.
2.1 Evaluar los elementos medibles de los estndares de certificacin
de las MIPS
3.1 Medir el cumplimiento de Metas Internacionales para la Seguridad
del Paciente.
Calidad Seguridad del Paciente.
PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO: Prevencin de Muerte Materna

1.
2.

Lneas estratgicas:

SSA3-2013.
2. Apego a la NORMA Oficial Mexicana del expediente clnico NOM 004-SSA3 2012.
3. Apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recin nacido.
4. Alinearse al Procedimiento para Otorgar Atencin Materna y Perinatal en las Unidades Mdicas de
Primero y Segundo Nivel de Atencin 2350-003-001.
5. Procedimiento para otorgar atencin mdica en las Unidades de Medicina Familiar. 2640 003 002
8. Incorporar la GPC Control prenatal con riesgo.
81

9. Incorporar GPC intervenciones de enfermera en la paciente con preclamsia.

Meta
1. Proporciona medidas para disminuir la intensidad de la luz?

2
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito especfico
1.1 Evaluacin de la correlacin de indicaciones mdicas

y de enfermera.
2.1 Aplicacin del indicador con 8 reactivos de la Calidad
de la atencin del sistema (INDICAS).
3.1 Medir el cumplimiento de Metas Internacionales para
la Seguridad del Paciente.
4.1 Estimar el impacto de las acciones del Comit
Institucional de Calidad Seguridad del Paciente.
5.1 Analizar el apego a las GPC.
de su competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario.

2.1. Establecer las especificaciones para la prestacin del servicio de enfermera.
3.1 Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del
recin nacido normales.
4.1 Establecer las polticas y actividades del personal de salud de las unidades de medicina familiar y de los hospitales
para realizar en forma sistematizada, secuencial y coordinada la vigilancia prenatal.
5.1 Implementar elementos tcnico-mdico-administrativos y legales necesarios para el desarrollo de sus actividades
durante la atencin al derechohabiente.
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna,
eficiente, de calidad y con trato digno al paciente.
7.1. Dirigir los servicios de enfermera a travs de indicadores de calidad de la atencin, eficacia y productividad que
permitan detectar reas de oportunidad e instrumentar procesos de mejora continua.
8.1 Establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones
sustentadas en la mejor evidencia disponible.
9.1 Determinar las intervenciones de enfermera que se deben efectuar durante la atencin prenatal, durante y pos parto.
82

PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO: MIPRIN Antispticos

Lneas estratgicas:
83

1. Mejorar el modelo de atencin a la salud.
1. Apego a la NORMA oficial mexicana para la prctica de

enfermera NOM 019 SSA3-2013.
2. Sistematizar el Procedimiento para la atencin de pacientes
mediante el uso de precauciones de aislamiento y manejo de
desinfectante y antispticos. 2430-003-34.
3. Alinearse al Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las
Infecciones Nosocomiales MIPRIN.
Meta
Lista de verificacin de Antispticos.
<95%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito
1.1 Evaluacin de lista de cotejo de MIPRIN.
especfico de su competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario.

2.1. Establecer las actividades para la seleccin, adquisicin, preparacin, uso y conservacin de los desinfectantes
y antispticos para garantizar su efectividad en los procesos en los que se apliquen.
3.1 Implementar Actualizar las polticas en materia de antisepsia, desinfeccin y esterilizacin y vigilar su
cumplimiento.
PROCESO: RECURSOS HUMANOS

84

Lneas estratgicas:
1 Apego a la Ley de Responsabilidades Administrativas del Servidor Pblico.
3. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades de Primer
nivel de Atencin. 20003 002 003
4. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas
Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin. 2000-002-005
5. Alinearse al Procedimiento para la Administracin de los
Servicios de Enfermera en las Unidades Mdicas. 2660-003-053
Meta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1. 100%
2. >90%
3. >90%
4. >90%
5. >90%
6. >95%
CP2 actualizado.
Balance de plazas.
Roles de Distribucin del personal por servicio.
Solicitud de coberturas de sustitucin.
Solicitud de coberturas a travs de nivelaciones.
Guardias festivas.
Anlisis de ausentismo.
Expediente personal de trabajadores
Anecdotarios.
1.1. Cumplir el servicio que tiene encomendado como se marca en la Ley de Responsabilidades
Administrativas del Servidor Pblico.
2.1 Establecer las caractersticas y especificaciones mnimas para la prestacin del servicio de
enfermera.
3.1 Gestionar dentro del mbito de competencia, los recursos necesarios institucionales.
4.1 Otorgar atencin mdica eficiente, oportuna y segura y fomentar la educacin e investigacin a
travs de una administracin eficiente y transparent de los recursos institucionales.
5.1 Incorporar los sistemas de trabajo, determinacin de necesidades de capital humano, equipo,
mobiliario, instrumental e insumos teraputicos sean congruentes con la demanda de atencin,
productividad, indicadores y procedimientos vigentes.
7. >95%
8. >95%
9>90%

Revisar los siguientes documentos descritos.
1. CP2 actualizado.
2. Balance de plazas.
3. Roles de Distribucin del personal por servicio.
4. Solicitud de coberturas de sustitucin.
5. Solicitud de coberturas a travs de nivelaciones.
6. Guardias festivas.
7. Anlisis de ausentismo.
8. Expediente personal de trabajadores
9. Anecdotarios.
85

PROCESO: MIPRIN Ropa.

Lneas estratgicas:
2. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades de Primer
nivel de Atencin. 20003 002 003
3. Apego al Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas
Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin. 2000-002-005
4. Procedimiento para la determinacin de necesidades y control
de ropa hospitalaria reusable en las Unidades Mdicas
Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2430-003007
5. Alinearse al Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las
Infecciones Nosocomiales MIPRIN.
Meta
Lista de verificacin de Antispticos.

.
<95%
1.1. Cumplir con las normas institucionales y de orden tcnico en materia laboral, que apliquen en el mbito especfico de
su competencia, a fin de contribuir a la seguridad del usuario.
2.1 Gestionar dentro del mbito de competencia, los recursos necesarios institucionales
3.1 Otorgar atencin mdica eficiente, oportuna y segura y fomentar la educacin e investigacin a travs de una
administracin eficiente y transparent de los recursos institucionales.
4.1Coordinar las actividades operativas y administrativas para la recepcin de ropa limpia y entrega de ropa sucia, cuya
aplicacin permita garantizar la oportunidad y suficiencia establecida as como el control por las reas correspondientes en
las Unidades Mdicas Hospitalarias.
5.1 Coordinar las actividades operativas y administrativas para la recepcin de ropa limpia y entrega de ropa sucia que
garanticen la oportunidad y suficiencia as como una prctica segura en el manejo, almacenamiento y transporte que
coadyuve a evitar la presencia de las infecciones nosocomiales.
1.1 Evaluar de lista de cotejo de MIPRIN.
86

Delegacin :
ESTADO DE MEXICO ORIENTE
Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas

UNIDAD:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No 71
Planeacin Operativa
VIGENCIA DEL PLAN:
Del:Oriente
Enero 2016
al:
DIC. 2016
PROGRAMA O PROCESO:
SERVICIO RESPONSABLE:
Carro de Reanimacin Cardiopulmonar
Enfermera
OBJETIVO(S) ESTRATGICO(S):
ESTRATEGIAS
Apego a la Gua tcnica de Carro de
reanimacin del "procedimiento para la
Sistematizar los lineamientos que definan el uso, entrega recepcin y personal
atencin mdica del paciente en el servicio de
responsable del buen funcionamiento y equipamiento de Carro de Reanimacin
urgencias en las Unidades Hospitalarias de
(CARE) para garantizar una atencin Oportuna, Eficiente y Eficaz a los usuarios de las segundo nivel de atencin 2660-003-045
Unidades Mdicas
OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar el equipo, material, medicamentos y soluciones necesarias para una respuesta eficiente ante un evento de reanimacin y
establecer el mecanismo de revisin sistemtica del contenido y reposicin de los elementos incluidos en el carro de reanimacin
(CARE) que favorezcan su correcta integracin en todas las Unidades de Atencin Mdica.
Proporcionar una gua que defina el uso, entrega, recepcin y personal responsable del buen funcionamiento y equipamiento del carro
de reanimacin (CARE).
CAUSAS RAZ SELECCIONADAS COMO PRIORITARIAS
Apata del personal para realizar la recepcin
Desconocimiento de la gua tcnica.
entrega
Falta de supervisin por Jefe de Piso.
Falta de supervisin por Sub Jefe Enfermera.
META
87

PARMETROS DE MEDICIN
Recepcin- entrega del CARE
100%
Equipamiento del CARE de acuerdo a Gua tcnica
100%
Bitcora de exhaustivos del care
100%
Bitcora de uso, y descarga segura de desfibrilador

LNEAS DE ACCIN/ OPERATIVAS
LNEAS DE ACCIN
Porcentaje de apego a la Gua tcnica del carro de reanimacin "CARE" 2660-003-045
100%
CONTROL
Cedula de verificacin de
equipamiento,
funcionamiento, recepcin y
entrega del CARE
LNEAS OPERATIVAS
Difusin de la Gua tcnica del Carro de reanimacin.
Sub Jefes de enfermera supervisaran que Jefe de Piso cumpla con la supervisin al personal de
enfermera en servicio y firme libreta de control
Verificar se realice asignacin al personal de enfermera para la recepcin entrega del CARE en cada
turno y por servicio
Jefe de Enfermera supervisar a Sub Jefes de enfermera para que cumplan con sus actividades de
supervisin al CARE
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO
E.J.P. ANA IRIS HERNANDEZ HERNANDEZ
88

ESTADO DE MEXICO
ORIENTE
UNIDAD:
Planeacin
Operativa
VIGENCIA DEL PLAN:
Del:
ene-16
al:
dic-16
PROGRAMA O PROCESO:
INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERA ENFERMERA
ESTRATEGIAS
1.-Apego al Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas de
Segundo Nivel de Atencin Mdica. 2000-002-005
2.-Apego al Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso
2. Sistematizar la Calidad del Cuidado Enfermero. de Hospitalizacin en la Unidades Mdicas Hospitalarias de
Segundo Nivel 2660-003-056
Delegacin :
3.-Apego al Manual del Sistema Vencer II 2011.

Establecer los lineamientos que permitan uniformar las actividades del personal que participa en la atencin mdica,
creando una metodologa operativa en la cual sea posible reducir al mximo los riesgos para el paciente.
Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de
proporcionar atencin oportuna, eficiente, de calidad y con trato digno al paciente, que por
las caractersticas de su padecimiento, amerite ser atendido en dicha rea o proceso.
Desconocimiento de indicadores por parte del
Apatia por parte de Sub Jefes de Enfermera durante la aplicacin
personal de enfermera.
de los indicadores de calidad.
Elaboracin de indicadores en forma
Se elaboran solo para cumplir con un informe mensual.
automatizada por Enfermeras Jefes de Piso.
Falta anlisis de los resultados de los indicadores
de calidad
89

META
Porcentaje en la aplicacin del indicador de trato digno, vigilancia y control de
>=95%
venoclisis instalada, ministracin de medicamentos V.O,
Porcentaje en la aplicacin del indicador prevencin de ulceras por presin en
pacientes hospitalizados, *Porcentaje en la aplicacin del indicador prevencin de >=95%
cadas en pacientes hospitalizados
Porcentaje en la aplicacin del indicador prevencin de infeccin de vas urinarias
>=95%
a pacientes con sonda Foley instalada.
Porcentaje en la aplicacin del indicador vigilancia y control de hiperbilirrubinemia
en el neonato, *.-.- Porcentaje en la aplicacin del indicador cuidados de
>=95%
enfermera al neonato de 1500grs.
CONTROL
LNEAS DE ACCIN
Aplicacin de indicadores de calidad, *Verificar la
1.1.- Fortalecer el enfoque del autocuidado en el cuidado de elaboracin de estrategias de mejora y su
enfermera que se otorga en Unidades Mdicas de Segundo cumplimiento.
Nivel de Atencin.
2.1.- Implementar las Instrucciones de Operacin para los
Cuidados de Enfermera en Hospitalizacin (anexo 6, clave:
2660-005-001) del Procedimiento 2660-003-056)
3.1 Consolidar las disposiciones preventivas del Sistema
Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS) referentes a la
Calidad en la Atencin de Enfermera
LNEAS OPERATIVAS
Difusin de indicadores de calidad al personal de enfermera.
Aplicacin de indicadores en forma conjunta Sub Jefes de
Enfermera y Jefes de Piso para identificar reas de
oportunidad
Involucrar al personal operativo responsable de los pacientes
en la aplicacin de indicadores de calidad
90

Delegacin :
ESTADO DE MEXICO
ORIENTE
UNIDAD:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 71
Planeacin
Operativa
VIGENCIA DEL PLAN:
Del: ene-16
al:
dic-16
PROGRAMA O PROCESO:
Correlacin de Indicaciones Mdicas con Intervenciones de
Enfermera
Enfermera.
ESTRATEGIAS
Apego a la Norma Oficial Mexicana para la
1. Mejorar el modelo de atencin a la salud
prctica de enfermera NOM 019 SSA3-2013
Apego al Procedimiento para la Atencin Mdica
en el Proceso de Hospitalizacin en la Unidades
2. Reforzar la Calidad del Cuidado Enfermero.
Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660003-056.
Favorecer el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera y la gestin del cuidado, con un enfoque que garantice la
seguridad del paciente y una atencin de calidad, oportuna, personalizada y humana que optimice la satisfaccin del
derechohabiente y su familia.
Captar lo ms acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a la situacin de salud que estn viviendo las
personas objeto de la intervencin de enfermera.
Fallas en la elaboracin de diagnsticos de
Desconocimiento del llenado correcto de la hoja de registros clnicos.
Enfermera
No existe correlacin de indicaciones mdicas y
Renuencia al cambio.
de enfermera.
Fallas en las notas mdicas, se encuentran
Desconocimiento de los patrones funcionales.
remarcadas, sin fecha y horarios.
META
1.-Porcentaje de cumplimiento a la administracin de medicamentos con: horario, dosis y va
100%
indicada.
91

2.- Porcentaje de cumplimiento a la Administracin de los lquidos parenterales
100%
3. Porcentaje de cumplimiento al seguimiento de estudios de laboratorio y gabinete

100%
4.- Porcentaje de cumplimiento a Cuidados generales, Y
100%
Cuidados especficos.
CONTROL
LNEAS DE ACCIN
*Elaboracin de evaluaciones de la hoja de
*Aplicar indicador de
1.1.-Reafirmar a travs de los equipos de supervisin la elaboracin de las Notas de registros clnicos
registros clinicos y correlacin de
enfermera con apego a la NOM 004.
2.1.-Determinar el cumplimiento de las normas institucionales y d orden tcnico en indicaciones mdicas e intervenciones de
enfermera. *Supervisin continua en
materia laboral que apliquen en el mbito especfico de su competencia.
servicios *Supervisin a la implantacin
3.1.-Consolidar a travs de los equipos de Supervisin la elaboracin de Notas de
de las acciones de mejora
Enfermera en correlacin a las indicaciones Mdicas establecidas.
LNEAS OPERATIVAS
Capacitacin al personal de enfermera acerca del cumplimiento de Metas
Internacionales en hoja de registros clnicos.
Realizar evaluacines de la hoja de registros clnicos con indicaciones mdicas y
elaborar ciclo de mejora.
Supervisar y asesorar al personal de enfermera acerca del regsitro de control de
lquidos en la hoja de enfermea
Supervisar que el personal de enfermera proporcione la promocin para la salud
que requiera el paciente.
92

Delegacin :

UNIDAD:

Planeacin
Operativa
VIGENCIA DEL PLAN:
Del:
ene-16
al:
dic-16
PROGRAMA O PROCESO:
VENCER II
ENFERMERA
ESTRATEGIAS
Mejorar el modelo de atencin a la salud con base a la
minimizacin de riesgos.
Apego a la Gua 2010-007-001 Gua de servicio para llevar a cabo la notificacin

de sospechas de reacciones adversas de los medicamentos, vacunas e insumos
para la salud 2 oct 2006
Apego al Manual de integracin y funcionamiento de los comits institucionales
de calidad y seguridad del paciente en las unidades mdicas en los tres niveles
de atencin 2660 003 056 atencin segundo nivel
Manual de Sistema Vencer II: Sistema de Vigilancia de Eventos Centinela,
Adversos y Cuasi fallas. 2011 con clave 2660 003 045
Apego al Sistema de vigilancia de eventos centinela y riesgos 2460 003 002
vigilancia epidemiolgica
Implementar un sistema de notificacin, vigilancia y prevencin de eventos adversos para garantizar con ello la seguridad del paciente en las unidades
mdicas hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Concientizar y sensibilizar al personal de salud para promover una cultura de seguridad y calidad de la atencin mdica
Analizar los mecanismos de produccin de EC, EA y C durante el proceso de atencin mdica para retroalimentar al personal involucrado y establecer las
acciones de mejora que favorezcan su prevencin.

93

Desconocimiento del Manual VENCER II

Miedo a recibir alguna amonestacin.
Apatia por parte del equipo de salud.
Negacin al reporte de eventos ocurridos
1.
Nmero de Eventos centinelas
2.
Nmero de Eventos Adversos
3.
Nmero de Eventos Cuasi fallas
META
<1 EC por mes

<30 EA por 1EC
<300 CF por 30 EA

LNEAS DE ACCIN
1. Determinar el manejo temprano de riesgos potenciales en las unidades
mdicas hospitalarias.
2. Reforzar la respuesta organizada y sistemtica a eventos crticos reportados a
Plataforma Delegacional y Central.
CONTROL
*Revisar y analizar los informes mensuales de reporte
sistema VENCER II de las unidades mdicas hospitalarias. *
Supervisar el registro de eventos crticos reportados a
Plataforma Delegacional y Central.
LNEAS OPERATIVAS
Difusin del Manual del sistema VENCER II al personal de enfermera.
Convercer al personal que la notificacin de los eventos no es punitivo.
Elaborar causa raz de los eventos surgidos.
94

Delegacin :

UNIDAD:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 71

Planeacin
Operativa
VIGENCIA DEL PLAN:
Del:
ene-16
al:
dic-16
PROGRAMA O PROCESO:
SALUD MATERNA
ENFERMERA
ESTRATEGIAS
Apego a la Norma que establece las disposiciones para otorgar servicios de planificacin
familiar en las unidades mdicas del IMSS (2000 -001-17)
1. Mejorar el modelo de atencin a la salud

3. Disminuir la morbilidad durante el embarazo para asegurar
nacimientos de trmino y reducir el riesgo neonatal.
2. Otorgar atencin materna integral, eficiente, de calidad y
segura, multidisciplinaria con enfoque de riesgo para reducir la
mortalidad materna.
Apego al Procedimiento de Planificacin Familiar en las Unidades del Instituto Mexicano

del Seguro Social 2550-003-001
Apego al Procedimiento para otorgar Atencin Materna y Perinatal en las Unidades
Mdicas de Primero y Segundo Nivel de Atencin 2650-003-001
Describe el cmo se lograr el objetivo estratgico, del proyecto, programa o proceso atendido, dar el soporte de la operacin ( algunos objetivos
especficos ya se encuentran dentro de las Normas, Procedimientos y Guas )

Desconocimiento de Guas de Practica Clnica
Norma que establece las disposiciones para otorgar servicios de planificacin familiar en
las unidades mdicas del IMSS (2000 -001-17)
Procedimiento para otorgar Atencin Materna y Perinatal en las

Unidades Mdicas de Primero y Segundo Nivel de Atencin 2650003-001
META
Materna 05 Proporcin de pre eclampsia-eclampsia
07-dic
Materna 06 Proporcin de hemorragias postpartotranscesrea) con mtodos de alta continuidad.
2.5-7.0
95

Materna 07 Cobertura de proteccin anticonceptiva postparto (incluye transcesrea) con mtodos de alta
continuidad.
Materna 08 Porcentaje de disminucin de cesreas en unidades de segundo nivel
Materna 11 Cobertura de proteccin anticonceptiva postevento obsttrico.
>=80
>=5
>05

LNEAS DE ACCIN
CONTROL
Evaluacin de indicadores mensualmente y elaboracin de
Cumplimiento de la Norma que establece las disposiciones para otorgar servicios estrategias de mejora
de planificacin familiar en las unidades mdicas del IMSS y del
Procedimiento de Planificacin Familiar en las Unidades del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Otorgar mtodos de alta continuidad de acuerdo a Riesgo Reproductivo
LNEAS OPERATIVAS
Difusin de Guas de Practica Clnica, para la atencin a la mujer gestante y con
riesgo
Didusin de la Norma que establece las disposiciones para otorgar servicios de
planificacin familiar en las unidades mdicas del IMSS (2000 -001-17)
Difusin del Procedimiento para otorgar Atencin Materna y Perinatal en las
Unidades Mdicas de Primero y Segundo Nivel de Atencin 2650-003-001
Supervisar el cumplimiento de los documentos difundidos
96

2.13 LINEAS OPERATIVAS

ANLISIS DE INDICADORES 2015
INDICADOR
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
TRATO DIGNO POR ENFERMERIA

LAVADO DE MANOS CON BARRA DE JABON
MANEJO Y CONTROL DE RESIDUOS PELIGROSOS
INFECCIOSOS
LAVADO DE MANOS
97

TABLERO DE CONTROL
INDICADOR
DIC.
ENE.
FEB.
MAR.
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AGT.
SEP.
OCT.
NOV.
TOTAL
Lavado de manos
RPBI
CARE
98

TABLERO DE CONTROL
EVENTOS CENTINELA
DIC.
ENE.
FEB.
MAR.
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AGT.
SEP.
OCT.
NOV.
TOTAL
Evento centinela
Evento adverso
Cuasi falla
99


HOSPITAL GENERAL DE ZONA 197
SUPERVISION
PROGRAMA DE SUPERVISION 2015. Contiene los aspectos tcnicos administrativos para supervisar el cumplimiento de las
actividades Gerenciales de Personal Directivo que integra la Jefatura de Enfermera, aplicada en el momento, lugar, tiempo y
metodologa, programadas en el programa de trabajo 2015, de la Coordinacin de Enfermera de Prevencin y Atencin a la
salud, utilizando como herramientas Manuales, programas, Lineamientos, Guas y documentos Normativos Vigentes.
ELABORO:
REVISO:
LIC.
JEFE DE ENFERMERAS
DE ENFERMERIA DE
MTRA: JUANA LETICIA GARCIA CORTES

COORDINADORA
PREVENCION Y
ATENCION A LA SALUD
AUTORIZO:
DIRECTOR DE LA UNIDAD
FECHA DE
ELABORACION:
ENERO 2015
100

CONTENIDO SUPERVISION
1. Justificacin
2. Objetivo
3. Metodologa
4. Instrumentos
5. Cronograma
1. JUSTIFICACION
101

El profesional de Enfermera requiere informacin para guiar y mejorar los procesos administrativos, asistenciales y de
investigacin a su cargo, en especial, el proceso de cuidado enfermero. Para evidenciar y fortalecer el aporte de enfermera en el
instituto y para afianzar su visibilidad en el campo social.
As mismo es importante Normar los cuidados de enfermera a travs de un marco cientfico y metodolgico, asegurando la calidad
de los cuidados al derechohabiente, estableciendo la base para el control operativo y el medio para impulsar el desarrollo de las
reas asistenciales, docente y de investigacin. La supervisin en Enfermera, es una de las funciones principales de la Gestin,
liderazgo, Direccin y Control que realiza la enfermera para mejorar las condiciones de trabajo y garantizar una atencin de calidad
al derechohabiente.
Por lo tanto el Programa de Supervisin es una herramienta, en la Administracin de los servicios de Enfermera, de crucial
importancia para la disminucin de amenazas, debilidades y toma de decisin del DIRECTIVO, en los Procesos Sustantivos
(Gerencia, Gestin del Talento Humano, Gestin de los recursos fsicos y materiales as como el Cuidado Enfermero) que
impacten en la satisfaccin del Usuario, en la contencin de Muertes Maternas as como en la satisfaccin del propio trabajador.
Se ha elaborado el siguiente Programa de Supervisin para verificar el funcionamiento de los procesos, apegados a la Normativa
Vigente y asegurar el correcto funcionamiento de los organismos operativos del Departamento de Enfermera.
2. OBJETIVO
Realizar un instrumento administrativo, con sistemas metodolgicos que permitan la supervisin continua y tomar la decisin
correcta y oportuna que contribuyan a proporcionar estndares de calidad al desempeo de la Jefatura de Enfermera realizando
acciones de supervisin para la mejora del Hospital.
102

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Verificar a travs de la supervisin que el personal de Enfermera aplique los principios bsicos de salud,
Internacionales de seguridad del Paciente, que garanticen Calidad de Atencin y Trato Digno al usuario y su familia.
las Metas
Ejecutar programas de Capacitacin con base en las debilidades observadas para corregir desviaciones.
Aplicar la supervisin para lograr la mxima eficiencia del personal en el desarrollo de los procedimientos y actividades que
realizan, teniendo presente en cada una de ellas el Trato Digno, respetuoso y humano a los usuarios.
3 METODOLOGIA
La supervisin es importante para asegurar que las actividades que se implementan ayudan a los implementadores a medir en
que grados estn, consiguiendo las metas, se basa en la evidencia de procesos a travs del cual se implementa un proyecto que
tiene un gran efecto en su uso, operatividad y mantenimiento, por lo tanto cuando la implementacin del proyecto no esta
cumpliendo los objetivos marcados, es necesaria la evaluacin, la cual es importante para identificar los obstculos o
estancamientos que impiden al proyecto alcanzar sus objetivos.
103

Las actividades de este plan son necesarias y tiene que supervisarse peridicamente, es conveniente identificar las actividades
ms importantes en base a los objetivos, indicadores y herramientas administrativas y de control con que cuenta el Departamento
de Enfermera y el trabajo de equipo con las integrantes del mismo.
Supervisin directa: A travs de recorridos, muestreos, observacin, orientacin, asesoras, etc.
Supervisin Indirecta: a travs de supervisin diaria (enlaces de turno) con la participacin de SJE Y EJP
Supervisin por Procesos Sustantivos:
Gerencia
Gestin del talento humano
Gestin de recursos fsicos y materiales
Indicadores de calidad
PROGRAMAS PRIORITARIOS
Sistema vencer II
Metas internacionales de Seguridad del Paciente
Programas prioritarios (CARE, UPP, ERI)
METODOLOGIA
PROCESOS SUSTANTIVOS
INDICADORES:
Trato Digno
Vigilancia de Venoclisis
Ministracin de Medicamentos va oral
Prevencin de infeccin por sonda vesical instalada
104

Prevencin de ulceras por presin

Prevencin de cadas
Registros Clnicos de Enfermera
Medidas de Seguridad
Manejo de Lquidos parenterales
Satisfaccin del Usuario
Prevencin de Muerte Materna
Vigilancia y control de hiperbilirrubinemia en el neonato
Cuidados de Enfermera al neonato de 1500Gr.
METODOLOGIA
METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD AL PACIENTE
Implementacin de metas Internacionales
Aplicacin de cedulas de verificacin
Supervisin directa al personal verificando den cumplimiento a las MIPS
SISTEMA VENCER II
Anlisis de Evento Centinela, Evento Adverso o Cuasi fallas de los servicios involucrados en el reporte
Reporte en Plataforma de los eventos de acuerdo al comit de Calidad
SALUD REPRODUCTIVA
105

Seguimiento a APEO
Seguimiento a Integracin y Activacin de EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA
Supervisin al proceso de Atencin Materna (caja roja, carro rojo, etc.)
Valoracin del impacto de la Capacitacin en la Prevencin de Muerte Materna
VIGILANCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Seguimiento a indicador de medidas de Seguridad (Reporte de casos sospechosos de Infecciones
Nosocomiales, seguimiento a: control de accesos vasculares
Tcnicas de aislamiento
Control bacteriolgico a CEYE)
Cedula de criterios de Supervisin a Procedo de la E.E.S.P.
Cedula de Supervisin a RPBI
106

4 INSTRUMENTOS:
Programas de supervisin diaria Subjefes de Enfermeras
Selectivas de Material y Medicamentos en archivos en evidencia Gestin de Recursos Fsicos y Materiales
Supervisin Control de narcticos y psicotrpicos, enlaces de turno, supervisin de guarda y custodia de
medicamentos, supervisin carro rojo, supervisin de ropa hospitalaria.
Indicador trato digno, Indicador Vigilancia de venoclisis, indicador Ministracin de medicamentos va oral,
indicador Prevencin de infeccin por sonda vesical instalada, indicador prevencin de ulceras por presin,
indicador prevencin de cadas, indicador Registros clnicos de enfermera, indicador medidas de seguridad,
indicador ministracin de Lquidos parenterales, indicador satisfaccin del usuario.
Supervisin de acciones de prevencin de muerte materna
Evidencias de coordinacin interdepartamental acuerdos de calidad para la mejora de los procesos de
enfermera.
Supervisin a programa de educacin Continua del personal de enfermera
DELEGACION REGIONAL DEL ESTADO DE MEXICO ORIENTE
JEFATURA DE ENFERMERAS
107

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE SUPERVISIN

PROCESO ESTRATEGICO
OBJETIVO:
PROCESOS DEL DEPARTAMENTO DE

ENFERMERA
Mejorar la calidad de atencin del usuario

Fecha de Inicio
ENERO 2014
Fecha de Termino
DICIEMBRE 2014
No. RESPON
DESCRIPCION
SABLE
1,2
Duracin Total
Supervisin de informe mensual de indicadores

previo a la entrega en coordinacin con cada
subjefe de enfermera
Supervisin de seguimientos de la
implementacin de las metas internacionales
para la seguridad del paciente.
CANTIDAD
P/R
1 vez x
mes
1 vez x
semana
1,2
1,2
Supervisin anual de programacin de

vacaciones.
Diaria
1,2
Supervisin de aplicacin de Mtodos de

Planificacin Familiar
Diaria
1,2
Supervisin de eficiencia quirrgica.
Diaria
1,2
Supervisin de MIPRIN, y vigilancia

epidemiolgica.
1 vez x
semana
1. JEFE DE PISO
2. SUBJEFE DE
ENFERMERIA
Das que Representa

DURACION Y SEGUIMIENTO AL LOGRO DEL OBJETIVO
ENE FEB MAR ABRIL MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC
STATUS
R
R
P: verde
R: azul
P
R
P
R
P
R
P
R
JEFE DE ENFERMERAS
Lic enf.SOFIA CAMPERO CHAVEZ
FORMATOS
108


HOSPITAL GENERAL DE ZONA 71
CAPACITACION 2015
CAPACITACION
Documento tcnico administrativo os objetivos metas y actividades a implementar para garantizar los resultados del programa de
capacitacin de los subjefes de enfermera que promuevan el desarrollo humano el desarrollo humano y profesional del directivo
de enfermera.
ELABORO.
JEFE DE ENFERMERIA
REVISO: MTRA JUANA LETICIA GARCIA CORTES

COORDINADORA DELEGACIONAL DE ENFERMERIA
109

FECHA DE ELABORACION:
ENERO 2015
CONTENIDO:
1. Diagnostico de necesidades
2. Justificacin
3. Objetivo general
4. Objetivo especficos
5. Metodologa
6. Metas
7. Responsables
8. Recursos
9. Evaluacin
10. Carta descriptivas
110

1. DIAGNOSTICO DE NECESIDADES DE CAPACITACION

La identificacin de las necesidades de capacitacin, al personal de enfermera es un factor que orienta la estructuracin y
desarrollo de planes y programas para el fortalecimiento de conocimientos y habilidades del trabajador.
Se realiza la deteccin de cedulas de deteccin de necesidades, al personal directivo de enfermera, obtenindose los siguientes
resultados:
Existe desconocimiento del Modelo de gestin vigente en las unidades de atencin del instituto mexicano del seguro social.
Eexiste confusin para entender el proceso administrativo y modelo de gestin entre las directivas de enfermera
Sse observa desconocimiento del mtodo trazador como mtodo de supervisin apegado al manual metodolgico de
indicadores mdicos 2014
Ddesconocimiento del manual metodolgico de indicadores mdicos 2014
Iinconsistencias entre la normativa del MIPRIN, PARA su implementacin por falta de claridad entre las lneas estrategicas.
Ddeficit en el conocimiento de normativa institucional, normas oficiales mexicanas, cdigo de tica y del servidor pblico
CCT vigente,
2 JUSTIFICACION:
El mundo globalizado en que vivimos donde las instituciones de salud se encuentran en constante lucha por ser mejores y ms
competitivas, lo que permite que el personal otorgue atencin al usuario de los servicios de salud cada vez ms eficiente.
El desarrollo del conocimiento para la obtencin de resultados favorables en dicha atencin , requiere de una actualizacin y
capacitacin, as como de la entrada a las nuevas tecnologas que surgen da a da, es por esto que se analiza factores internos y
externos de los diferentes servicios que conforman el trabajo diario del equipo de Salud del Hospital General de Zona 197, con el
objetivo de buscar nuevas estrategias que orienten las actividades con enfoque al usuario y otorgar a los pacientes atencin de
calidad.
111

Por lo anterior se elabora este programa de capacitacin y desarrollo de personal a fin de reforzar los trabajos de mejora continua
en la calidad de atencin y elaborar programas para el fortalecimiento de conocimientos, habilidades y aptitudes para contribuir al
logro de los objetivos en la prestacin de los servicios de enfermera de calidad.
3. OBJETIVO GENERAL
Mantener actualizado al personal de la jefatura de enfermera del Hospital General de Zona 197, para asegurar una prctica clnica
con calidad, eficiencia, eficacia, efectividad y oportuna de la atencin de enfermera en cada uno de los procesos.
4.OBJETIVO ESPECIFICO:
Mejorar el desempeo laboral del personal de enfermera y coadyuvar en la bsqueda de la satisfaccin de los usuarios internos y
externos.
112

5. METODOLOGA:
Identificar los temas a desarrollar en un programa de capacitacin e introduccin al puesto de subjefe de
enfermera.
Sede:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 197 TEXCOCO.
Espacio:
Jefatura de Enfermera
6. METAS:
Cumplir al 100% de la capacitacin programada para el personal directivo de confianza.
Tiempo:
Febrero-Diciembre 2015.
Universo de trabajo:
Personal de Confianza de Enfermera del HGZ. 197
7. RESPONSABLES:
Jefe de enfermeras del HGZ 197
113

8. RECURSOS HUMANO:
Jefe de enfermeras
Subjefe de enfermeras
Recurso material.
Lo disponible en la unidad.
Recurso material.
Aulas, auditorio, sala de juntas, sala de usos mltiples.
9. EVALUACIN:
Diagnostica:
Examen diagnostico al inicio de curso
Formativa:
Observacin directa: (desarrollo de los temas)
Participacin en las sesiones de trabajo.
Observacin indirecta a travs de los registros de Enfermera, evaluacin d indicadores e identificacin de reas de oportunidad
del personal de enfermera.
SUMATIVA:
Exposicin de expectativas logradas
114

10 CARTA DESCRIPTIVAS.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin
LIC. ENF: Sofa Campero Chvez

de
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Objetivo de la unidad
Contenidos de la
unidad
Estrategias y tcnicas didcticas
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha

de
115

elaboracin
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin

de
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
116

Objetivo del Mdulo

Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin

de
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
117

Lugar
Unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin

de
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
118

Unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
Docente
Elabor
Fecha
elaboracin

de
Aspectos Generales
Asignatura
Mdulo
Objetivo del Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Contenidos de la
unidad
Medios o recursos
Evaluacin
Tiempos
.
119

NOTA: EL CONTENIDO DE LAS CARTAS DESCRIPTIVAS ESTAN EN PROCESO DE ELABORACION YA QUE INICIAMOS EN
EL MES DE ENERO 2015
120

UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS DE SALUD

COORDINACIN DE EDUCACIN EN SALUD
Calendarizacin de Cursos en el departamento de enfermera.

DELEGACIN ESTADO DE MEXICO ORIENTE
UNIDAD DE ATENCIN MDICA QUE PROGRAMA
DURACIN
FECHA
DAS
HORAS
CURSO
HGZ 197 TEXCOCO
DIRIGIDO A:
CUPO
PROFESORES
a. Nombre del curso
a. Categora
a. Modalidad educativa
b. Requisito
b. Nombre del trabajador
b. Delegacin sede
a. Titular
c. Tema Central
c. Adscripcin
c. Unidad mdica sede
b. Adjunto
d. Especialidad
d. Matrcula
OFERTA Y
DIFUSIN
REQUIERE
BECA
NO
NO
c. Adjunto
e. Orientacin del Curso

a)
DEL
AL
16
b)
A) ENFERMERAS
a) JORNADA
GENERALES
EDUCATIVA
AUX. DE ENFERMERIA.
b) DELEG. 15 EDO.
ENF. ESPECIALISTAS
MEX. ORIENTE
a)
MAT:
10
CURP:
ALUMNOS
ENF. JEFES DE PISO
c)
b)
c) HGZ 197
MAT:
CURP:
Coordinador Delegacional de Educacin en Salud
DRA. ALMA LUISA LAGUNES ESPINOSA

Nombre y firma
Representantes ante la
Subcomisin Mixta de Capacitacin y Adiestramiento
Institucional
Sindical
Nombre y firma
nombre y firma
2510-009-009
121



DURACIN
FECHA
DAS
HORAS
CURSO
HGZ 197 TEXCOCO
DIRIGIDO A:
CUPO
PROFESORES
a. Nombre del curso
a. Categora
b. Requisito
b. Delegacin sede
a. Titular
c. Tema Central
c. Adscripcin
b. Adjunto
d. Especialidad
d. Matrcula
OFERTA Y
DIFUSIN
REQUIERE
BECA
NO
NO
c. Adjunto

a)
DEL
AL
16
b)
A) ENFERMERAS
a) JORNADA
GENERALES
EDUCATIVA
AUX. DE ENFERMERIA.
b) DELEG. 15 EDO.
ENF. ESPECIALISTAS
MEX. ORIENTE
a)
MAT:
10
CURP:
ALUMNOS
ENF. JEFES DE PISO
c)
b)
c) HGZ 197
MAT:
CURP:

Nombre y firma
Institucional
Sindical
Nombre y firma
nombre y firma
2510-009-009


122


DURACIN
FECHA
DAS
HORAS
CURSO
HGZ 197 TEXCOCO
DIRIGIDO A:
CUPO
PROFESORES
a. Nombre del curso
a. Categora
b. Requisito
b. Delegacin sede
a. Titular
c. Tema Central
c. Adscripcin
b. Adjunto
d. Especialidad
d. Matrcula
OFERTA Y
DIFUSIN
REQUIERE
BECA
NO
NO
c. Adjunto

a)
DEL
AL
16
b)
A) ENFERMERAS
a) JORNADA
GENERALES
EDUCATIVA
AUX. DE ENFERMERIA.
b) DELEG. 15 EDO.
ENF. ESPECIALISTAS
MEX. ORIENTE
a)
MAT:
10
CURP:
ALUMNOS
ENF. JEFES DE PISO
c)
b)
c) HGZ 197
MAT:
CURP:

Nombre y firma
Institucional
Sindical
Nombre y firma
nombre y firma
2510-009-009
123

JEFE trate de hacer lo mejor que pude para enviarle esta carpeta sin embargo tenga usted la amabilidad de
realizarme las observaciones que usted considere pertinente, que con gusto corregir para mejorar esta
carpeta gracias por su ayuda. ATENTAMENTE: SOFIA CAMPERO CHAVEZ
124

125

126

127

128

CONTENIDO
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
2.1. GENERAL.
2.2. ESPECFICOS.
3.1. PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPO DE EDAD
3.2. POBLACIN POR GRUPO DE EDAD
3.3. POBLACIN POR UNIDAD MDICA FAMILIAR
3.4. MORBILIDAD DE ATENCION HOSPITALARIA
3.5. MORTALIDAD DE ATENCION HOSPITALARIA
4.1. ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD MDICA HOSPITALARIA
4.2. ORGANIGRAMA DE JEFATURA DE ENFERMERIA
4.3. RECURSOS HUMANOS JEFATURA DE ENFERMERIA
4.4. CAPACIDAD INSTALADA
4.4.1. CAMAS CENSABLES Y NO CENSABLES
4.4.2. SERVICIOS DE APOYO
4.4.3. CONSULTORIOS DE ESPECIALIDAD (SIMPLES E INTEGRADOS)
4.4.4. PROGRAMAS ESPECIALES (DIALISIS)
5.
DIAGNOSTICO ESTRATEGICO CON ENFOQUE FODA 5.1. GERENCIA
5.2. GESTION DEL TALENTO HUMANO

129

5.3. GESTION DEL RECURSO MATERIAL

5.4. GESTION CUIDADO ENFERMERO
1. INTRODUCCIN
Conocer perfectamente cul es la necesidad de atencin a la salud nos ha permitido prevenir, mejorar y rehabilitar de manera
oportuna a la poblacin usuaria de la unidad La caracterstica y necesidades de salud de nuestra poblacin es muy diversa ya
que la pirmide poblacional est sufriendo un cambio, as como la diversidad de situaciones sociales, econmicas, culturales y
polticas que integrar nuestra poblacin, desde una zona altamente industrializada y urbanizada, hasta zonas agrcolas y de
extrema pobreza. La utilidad de este documento se ve favorablemente reflejada, al mejorar los servicios de salud, la calidad de la
atencin mdica y el estado de salud de la poblacin, traducido esto por diferentes indicadores de salud como disminucin de la
mortalidad por patologas de infecciones de vas respiratorias altas, disminucin del nmero de enfermedades por riesgo de
trabajo, y de encuestas de calidad como ENSAT, nmero de quejas y motivo de las mismas.
El Hospital es tipo B cuenta con 95 camas Censables, 86 camas No Censables, 1 auditorio, 2 aulas de usos mltiples,
Circuito cerrado, Ciberteca. Internet e intranet, Subscripciones gratis, Convenio intercambio acadmico con La Universidad
de Texas. EU, Capacitacin continua, Campo para investigacin Brindamos servicios mdicos de apoyo a las unidades de
medicina familiar 81Juchitepec, 87 Ozumba, 73 Amecameca,
74 San Rafael, 193 Chalco y 195 Chalco. Tiene una
cobertura de recursos humanos de 315 Enfermeras de las cuales son 1 J.E; 7 S.JE.; 19 E.J.P, 15 EEQ, 5 EEP, 1EPH, 2
E.E.S.P.; 1 EG DE TRASLADO; 168 EG, 93 A.E.G., 2 E.A.S.P.; se cuenta con claves de medicamentos, claves de material
Nuestro hospital se encuentra ubicado en calle Cuauhtmoc numero 26 colonia Centro, Chalco Estado de Mxico.
Contamos con el personal, equipo y servicios necesarios para la atencin de nuestros 333,547 derechohabientes y
130

usuarios, elevando as su calidad de vida. En espera de poder servirles como sus proveedores de atencin mdica en la
zona Chalco. El Hospital enfrenta el doble reto y la desnutricin que conforman el rezago epidemiolgico, por otro las
enfermedades no transmisibles, particularmente las enfermedades crnico degenerativas como el sobre peso y la
obesidad en nios y adultos, diabetes mellitus hipertensin arterial sistemtica, cardiopatas, el cncer, las adicciones y
accidentes y los riesgos obsttricos. Las infecciones nosocomiales (IN) asociadas a atencin mdica (IAAM), en donde
nicamente se trabaja para el indicador, vigilancia del dao, acciones de prevencin no estandarizadas ni sistematizadas,
supervisin deficiente y fragmentada. En donde se hace necesario entonces trabajar con acciones para mejorar los
procesos, vigilancia de los riesgos, estandarizar y sistematizar la metodologa de las acciones para prevencin, supervisin
sistematizada en el nivel operativo, involucramiento de todas las reas mdicas administrativas y de finanzas para
disminuir las altas tasas de morbilidad-mortalidad y generan una enorme carga econmica.
La NOM 019 y El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 establece como prioridad realizar acciones de prevencin y
deteccin que coadyuven a que el individuo familia y comunidad no se enfermen, para lo cual, es importante orientar y
contribuir a que todos, se responsabilicen en el auto-cuidado de su salud con informacin clara y oportuna.
2. OBJETIVO
2.1. General
identificar problemas, necesidades, situacin pasada, presente y futura de recursos, resultados, logros, para sustentar la
planeacin estratgica, que nos permita identificar situaciones factibles de intervenir, transformar o implementar acciones
de Mejora de los Procesos en el ao 2015. Conocer el impacto Elaborar una Gua de los Procesos de Atencin de
Enfermera que permita el desempeo del personal de Enfermera durante el ao 2015 para programar y dar seguimiento a
estrategias que impacten en la salud de la poblacin alcanzando niveles de calidad y productividad suficientes para
satisfacer las necesidades y expectativas de Salud y sobre todo la Seguridad de los Derecho-habientes; llevando a cabo
131

las Poltica Institucional y una Direccin efectiva en Administracin, fomentando con esto una cultura de calidad y mstica
de servicio en todo el personal de Enfermera del Hospital General de Zona no. 71.
2.2. Especficos
2.2.1. Conocer el impacto de los resultados que permita el desempeo del personal de Enfermera durante el ao 2015
para programar y dar seguimiento a estrategias que impacten en la salud de la poblacin derechohabiente alcanzando
niveles de calidad y productividad suficientes para satisfacer las necesidades y expectativas de Salud y sobre todo la
Seguridad de los Derecho-habientes; llevando a cabo las Poltica Institucional y una Direccin efectiva en Administracin,
fomentando con esto una cultura de calidad y mstica de servicio en todo el personal de Enfermera del Hospital General
de Zona no. 71.
2.2.2. Contar con informacin confiable que gue las estrategias a implementar en las unidades de acuerdo a la evaluacin
de su desempeo aplicando acciones que garanticen el cumplimiento de los procesos para el 2015.
3.1. PIRAMIDE POBLACIONAL POR GRUPO DE EDAD
132

133

3.2. Poblacin por Grupo de Edad.
134

135

136

3.3. POBLACIN POR UNIDAD MDICA FAMILIAR

UNIDAD
CONSULTORIOS
POBLACIN ADSCRITA
UMF 73 AMECAMECA
14,861
UMF 74 SAN RAFAEL
24,979
UMF 81 JUCHITEPEC
5,579
UMF 87 OZUMBA
9,520
UMF 193 CHALCO
11
69,734
UMF 195 CHALCO
17
94,029
HGZ 71
40
218,702
Fuente: SIMO 2014.
3.3 MORBILIDAD H.G.Z. NO. 71

137

CIE
MEDICINA INTERNA CAUSAS
N18
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSA
I10
HIPERTENSION ESENCIAL
E11
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
B24
ENFERMEDAD POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION
E14
DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA
N40
HIPERPLASIA DE LA PROSTATA
J44
G40
EPILEPSIA
J25
ENFERMEDAD ISQUEMICA CRONICA DEL CORAZON
E03
OTRO HIPOTIROIDISMO
TOTAL
FUENTE:SIMO CONCENTRADO DE LA UNIDAD ANUAL OCT-DIC 2013 YENE-SEPT 2014 DE CONSULTA EXTERNA HGZ NO. 71
CIE
GINECO OBSTETRICIA CAUSAS
N60
DISPLASIA MAMARIA BENIGNA
A63.0
OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL NCOP
N87
DISPLASIA DE CUELLO UTERINO
N73
OTRAS ENFERMEDADES PELVICAS INFLAMATORIAS FEMENINAS
075
OTRAS COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTES
D25
LEIOMIOMA DEL UTERO
N93
OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES ANORMALES
O47
FALSO TRABAJO DE PARTO
N81.0
PROLAPSO GENITAL FEMENINO
D06
CARCINOMA IN SITU DEL CUELLO DEL UTERO
TOTAL
CIE
CIRUGIA GENERAL
TOTAL
4544
3545
2691
1962
1877
1867
1212
843
787
439
207
19974
TOTAL
4276
3972
3842
2422
1889
1457
899
858
695
330
31055
TOTAL
138

1593
1189
1097
930
891
723
689
347
168
103
8019
K80
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON COLECISTITIS AGUDA
R10
DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO
K31
OTRAS ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
K40
HERNIA INGUINAL
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
K92
K35
APENDICITIS AGUDA
K81
COLECISTITIS
K81.9
COLECISTITIS, NO ESPECIFICADA
Z95
PRESENCIA DE IMPLANTES E INJERTOS CARDIOVASCULARES
K80.1
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON OTRA COLECISTITS
TOTAL
CIE
A09
J06:J02
E14:11
N39
N18
M54
T00
K31
S00:S06
S93
URGENCIAS CAUSAS
DIARREA Y GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA
INFECCIONES AGUDAS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES SITIOS MULTIPLES O NO
ESPECIFICADOS
DIABETES MELLITUS
OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO
DORSALGIA
TRAUMATISMOS SUPERFICIALES QUE AFECTAN MULTIPLES PARTES DEL CUERPO

OTRAS ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Y DUODENO
TRAUMATISMOS DE LA CABEZA
LUXACION,ESGUINCE Y TORCEDURA DE ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DEL TOBILLO PIE
YCUELLO
TOTAL
FUENTE:SIMO CONCENTRADO DE LA UNIDAD ANUAL OCT-DIC 2013 Y ENE-SEPT 2014 DE HGZNO. 71
TOTAL
4803
3702
2712
2426
2314
2278
2244
2185
1730
1726
71788
3.4 MORTALIDAD
PRINCIPALES MOTIVOS DE DEFUNCION ANUAL OCTUBRE-DICIEMBRE 2013 Y ENERO-SEPTIEMBRE 2014
139

CIE
CAUSAS
TOTAL
E11-12
DIABETES MELLITUS
150
26.98
J44
I12
27
4.86
ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIVA
26
4.68
J18-22
NEUMONIA
18
3.24
N18
15
2.70
I67-64
OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
13
2.34
K70-74
ENFERMEDAD ALCOHOLICA DEL HIGADO
13
2.34
I21
K72
I63
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
1.62
INSUFICIENCIA HEPATICA
1.62
INFARTO CEREBRAL
1.44
K80-81
COLELITIASIS
1.26
556
TOTAL
4.1 ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD HOSPITALARIA
DIRECCIN
SUBDIRECCIN MDICA
SUBDIRECCIN
ADMINISTRATIVA
140
C
o
or
di
n
ac
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n
T
d
C
E
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E
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A
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4.2.
ORGANIGRAMA
GENERAL
DE
LA
JEFATURA
DE
ENFERMERIA
R
U
Ra
A
E
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T
I
G
UI
D
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A
T
R
I
A
141
T
E
R
N
A

JEFE DE ENFERMERAS
SUBJEFE DE
ENFERMERIA
SUBJE DE ENSEANZA
SUBJE DE ENSEANZA
ENFERMERA JEFE DE
PISO
ENFERMERA
ESPECIALISTAS
ENFERMERAS
GENERALES
AUXILIAR DE
ENFERMERA GENERAL
PASANTES DE
PASANTES DE
ENFERMERIA
ENFERMERIA
4.3. RECURSOS HUMANOS DE JEFATURA DE ENFERMERA

1. Plantilla TEORICA (CP 2)
2. Plantilla NOMINA
142

3. PLANTILLA REAL
4. Balance de plazas
Plazas autorizadas: 315

Plantilla Real:
CATEGORA
AUTORIZADAS
T.M
T.V
T.N
TOTAL
JEFE DE ENFERMERAS
SUBJEFE DE ENFERMERAS
19
5+3
19
ENFERMERA ESPECIALISTA
23
21
ENFERMERA GENERAL
168
38
35
51 44
168
AUXILIAR DE ENFERMERA
93
25
24
22 + 22
93
EESP EN SALUD PUBLICA
ENFERMERA DE TRASLADO DE
PACIENTES DE URGENCIA
315
85
72
156
313
T O TAL
F2
Balance de Plazas
CATEGORIA.
AUTORIZADA.
MATUTINO.
O
VESPERTINO.
V
NOCTURNO.
O
J.A
0
MOVIL.
V
DIGITO 7-8
V
TOTAL.
143

J.E
S.J.E
ENF. JEFE PISO
19
E.E.Q
15
E.E.P
E.P.H
E.E.S.P
ENF.TRAS.URG.
7
3
19
15
5
E.G
168
38
35
51
44
168
A.E.G
93
25
24
22
22
93
A.E.S.P
TOTAL
315
80
68
2
84
71
315
4.4 CAPACIDAD INSTALADA H.G.Z No. 71

4.4. CAMAS CENSABLES
CAMAS CENSABLE
IFU
TOTAL
144

MEDICINA INTERNA
34
GINECO-OBSTETRICIA
PEDIATRIA Cunero patolgico 4, Prematuros 6, Lactantes 5, Preescolares y
18
escolares 4
19
34
18
19
CIRUGIA GENERAL
24
24
TOTAL
95
95
CAMAS NO CENSABLES
IFU
TOTAL
3/1
3/1
4. 4. CAMAS NO SENSABLES
DIALISIS DPI/DPCA
SALA DE LABOR
SALA DE EXPULSION
RECUPERACION POST PARTO
RECUPERACION BAJO RIESGO
RECUPERACION POST QUIRURGICA
RECUPERACION QUIRURGICA AMBULATORIA
CUNAS R/N SANO / BAJO RIESGO TRANSICIN
URGENCIAS 1er CONTACTO
URGENCIAS ADULTOS
URGENCIAS PEDIATRIA
SALAS QUIRURGICA
SALA QUIRURGICA UTQ
SALA QUIRURGICA DE URGENCIAS
HIDRATACIN Y CONTROL TRMICO
SALA DE ESTABILIZACIN (CHOQUE)
TRIAGE
TOTAL
IFU 2014
18
18
86
86
145

4.4.2 SERVICIOS DE APOYO

SERVICIO
RAYOS X
MASTROGRAFIA
TOMOGRAFIA
ULTRASONIDOS
NUMERO DE UNIDADES
3
1
0
2
TOTAL
3
1
0
2
1
1
1
1
1
1
LABORATORIO
BANCO DE SANGRE
INHALOTERAPIA
4.4.3 CONSULTORIOS DE ESPECIALIDAD H.G.Z. NO. 71

ESPECIALIDAD
T.M
TV
TIPO DE
CONSULTORIO
No DE CONSULTORIOS
146

GINECOLOGIA
DISPLASIAS
MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGIA
TRAUMATOLOGIA
PSIQUIATRIA
PEDIATRIA
OFTALMOLOGIA
CIRUGIA GENERAL
EPH
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TM
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
TV
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
INTEGRADO
2
1
1
2
2
1
1
2
1
1
MEDICINA PREVENTIVA
TM
TV
INTEGRADO
DERMATOLOGIA
UROLOGIA
PSICOLOGIA
CIRUGIA MAXILO-FACIAL
TM
TM
TM
SIMPLE
SIMPLE
SIMPLE
SENCILLO
1
1
1
1
ADEC
OTORRINOLARINGOLOGIA
TOTAL DE CONSULTORIOS
TM
TM
SENCILLO
SIMPLE
1
2
24
TV
4.4.4. PROGRAMAS ESPECIALES

147

No. DE CAMAS
DIALISIS
5. DIAGNOSTICO ESTRATEGICO CON ENFOQUE FODA

5.1. Gerencia
Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A2. Heterogeneidad en los programas preventivos de salud en el contexto

de las Instituciones
O2 Conceptualizacin y fundamentos del desarrollo organizacional y de gestin

directiva en enfermera con modelo de Gerencia.
148

A3. Diversos enfoques de la Administracin en Salud que no empatan con

las necesidades de gestin.
O3 Estructura y funcin de Prestaciones

institucional.
Mdicas
con la normatividad
O4. Estrategia PREVENIMSS consolidada con aplicacin sistematizada a

derechohabientes y trabajadores IMSS con indicador para enfermera
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F2 Enfoque de Planeacin estratgica para la integracin de carpeta

gerencial con modelo de gestin de enfermera con los cuatro procesos
sustantivos y enfoque administrativo.

D3 Falta de plan estratgico con lneas operativas y seguimiento en el H.G.Z.

no. 71
D4.Insuficiente conocimiento y capacitacin en gerencia a personal Directivo
de Enfermera en lo que se refiere a Normativa Institucional
F6. Integracin de la carpeta Gerencial utilizando las herramientas

administrativas y el modelo de Gerencia con los procesos sustantivos de
enfermera.
D6 Homologar las herramientas administrativas: Diagnostico Situacional,

Programa de Trabajo con programa de Supervisin y capacitacin con apego al
modelo de Gestin, as como guas de supervisin para su aplicacin en las
unidades y sistematizar el proceso de supervisin
F7 Consolidacin de la estrategia sistematizada del Procedimiento para la

D7 Falta de aplicacin y desconocimiento


Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A3 Instituciones educativas con planes de estudio que no cumplen

con el perfil de egresado para el desempeo de actividades de la
profesin.
O3 Oportunidad
Nacionales
de
la
Certificacin
Profesional
por
Consejos
Instancias
149

Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
D1 Desconocimiento de Normativas Polticas Institucionales para el desempeo de sus

Actividades
F2 Plantilla de Personal de enfermera de diferentes categoras

acorde a la estructura organizacional de cada Unidad.
F4 Disposicin de Personal de Enfermera

Profesional
para el
desarrollo personal y organizacional con la adopcin de valores
como: Responsabilidad, Honestidad, Cultura de Calidad, Trabajo en
equipo, Lealtad, Espritu de Servicio y Liderazgo.

F1,F2,F3/O1,O2,O4 Programa capacitacin en anlisis de indicadores
de bajos resultados y estrategias de mejora, en unidades con
estructura directiva de enfermera y sin estructura.
D1,D2,D3,D4/A1,A3 Fortalecer la formacin y capacitacin de nuevos directivos de

enfermera
F2,F4/O1,O2,O4 Fortalecer la capacitacin en aspectos de

certificacin y motivar la participacin en foros y en la mejora de
desarrollo, participacin en certificacin.
D1,D2,D3,D4/A1,A3 Efectuar reuniones con personal directivo de Enfermera, a fin de

facilitar la identificacin de reas de oportunidad y establecer acciones de mejora en
aspectos de capacitacin y supervisin.
D5/A4 Fortalecer la difusin de valores, derechos del paciente como estrategias de mejora de
la calidad en la interrelacin enfermera paciente, con base en resultado de encuestas.
A4/D5. Sistematizar la aplicacin y anlisis de encuestas de satisfaccin al usuario interno y
externo. (Plan de accin Satisfaccin)

Revisin Mensual de Plantilla Nominal (ingreso-egreso)
Nivelaciones.
Guardias festivas.
Roles de Servicio.
Coberturas de plazas vacantes quincenal.
Programa de Vacaciones.
Anecdotarios.
150


Autorizacin de Guardias 1 x 1
Cambios de Descansos para Equilibrio de Fuerza de Trabajo
Elaboracin de Comisiones.
Recepcin y Anlisis de porcentaje de incapacidades
Elaboracin de memorndums por 4 falta.
Recepcin del personal de nuevo ingreso (altas y bajas).
SIARHE

Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A1 Insuficiente asignacin de presupuesto para la atencin a las demandas reales

de atencin.
A2 Auditorias por parte del rgano interno de control con resultados desfavorables
por falta de aplicacin de la norma con fincamiento de responsabilidades al
personal de enfermera.
A3 Gestin de recursos segn necesidades reales y no aprobadas por las instancias

normativas
O3 Asignacin de presupuesto acorde a la regionalizacin operativa

para cumplir con la demanda de insumos
O4 Factibilidad de solicitud de dotaciones extraordinarias, traspasos,
y/o apoyo de otras instituciones.
O2 Autorizacin de lineamientos para la Regionalizacin operativa de

acuerdo a rea de influencia de Unidades Mdicas.
151

O4 Proforma establecida normativamente para la solicitud de

requerimiento equipo y mobiliario.
O5 Subrogacin de servicios integrales como alternativa de solucin
a las demandas de atencin de pacientes crnicos.
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F1 Normatividad institucional que especifica la adquisicin, manejo, distribucin y

control de insumos.
F2. Capacidad de gestin para el aprovisionamiento oportuno y necesario de
insumos por parte del personal directivo de enfermera.
D1 Gestin inadecuada de recursos que afecta la integracin de PCMS

acordes a las necesidades reales de las unidades.
biolgicos)
D3 Equipo mobiliario e instrumental deteriorado con inoportunidad
de mantenimiento y bajas para reemplazo.

F1/O1 Difusin e implementacin de la normatividad institucional relacionada con
los insumos teraputicos.
F2/O2,O3 Fortalecimiento del intercambio de informacin sectorial para favorecer
la disponibilidad de productos biolgicos.
F3,F4/O4 Supervisar de manera sistemtica que las Jefes de Enfermeras
mantengan actualizado su control de nivel de suministros de insumos con las
evidencias de las gestiones realizadas por unidad mdica.

D2/A2 Supervisar el control de insumos y verificacin de la aplicacin
de medidas de control sistemticas apegadas a la norma. (hoja de
movimientos varios, registros de psicotrpicos por paciente, hojas de
control diario de biolgico, recetarios colectivos, red de frio).
D3/A3 Verificacin, supervisin y seguimiento a los reportes de
equipo y mobiliario obsoleto y/o averiado para su reparacin y/o
sustitucin.


152

actualizacin semestral de dotaciones: Medicamentos, Productos biolgicos y de laboratorio,
Material,
Equipo,
Instrumental,
Impresos Papelera,
Recibidos y elabora formato RQME-1 (Deficiencia de la calidad). RQME-1(Deficiencia de la calidad) Coordinan acciones con el
Subdirector
5.4 GESTIN DEL CUIDADO ENFERMERO

Ambiente Externo
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
A1 Complejidad del comportamiento epidemiolgico caracterizado por el

Incremento de los padecimientos crnico degenerativos, envejecimiento de
la poblacin.
O1 Incremento de la demanda de atencin en Unidades de segundo Nivel

condicionada por padecimientos crnicos degenerativos estrechamente
vinculados con el comportamiento poblacional.
A2 Polticas de formacin de recursos humanos de enfermera sin enfoque

preventivo.
O2 Insuficiente conocimiento del personal de nuevo ingreso en la Estrategia

PREVENIMSS y las bondades de la Atencin Preventiva Integrada.
153

A3. Falta de aplicacin de las polticas en salud que favorecen la atencin de

la poblacin adulta mayor y sus complicaciones
A4 Formacin de profesionales de enfermera no compatible con necesidad

de Atencin a la salud institucional, heterogeneidad en la aplicacin del
Proceso Atencin Enfermera
Ambiente Interno
FORTALEZAS
DEBILIDADES
F1 Adopcin de la metodologa del Cuidado Enfermero para las

intervenciones de Enfermera.
D1 Falta de conocimiento de los nuevos enfoques del cuidado enfermero,

calidad y seguridad de la atencin
F3 Normatividad institucional como marco tico y legal que fortalece la

capacitacin e induccin al puesto al personal de nuevo ingreso.
F4 Indicadores de Calidad de atencin de enfermera como estndar para D4 Evaluaciones cuantitativas no congruentes con la realidad de los registros
monitorear la calidad de la atencin, Reporte del Sistema Vencer, de enfermera.
Homogeneidad en Metas Internacionales de Seguridad del paciente.
F1/O2 Capacitacin a personal Directivo y Operativo en Cuidado enfermero
y PREVENIMSS, segn comportamiento epidemiolgico.
D1/A1,A2 Integracin de los planes de cuidados

comportamiento epidemiolgico de las Unidades.
F1,F2/O1,O2 Asegurar que las enfermeras especialistas desempeen las

actividades que por profesiograma les corresponden.
D3/A4.Capacitacin en calidad
normatividad institucional.
F4/O1.Supervisin a las enfermeras Jefes de Piso, con seguimiento a sus

actividades segn cronograma, verificar el cumplimiento de controles.

con enfoque en cuidado enfermero. Capacitacin a monitores clnicos PLACE.
F4/O3,04 Seguimiento a resultados del tablero de control con plan de accin

para la mejora de calidad de la atencin e indicadores con acciones de
colaboracin para mejorar el Rankin Delegacional.
D2,D3/A1,A2 Evaluacin de la calidad de la atencin de Enfermera a travs de

indicadores de manera cuatrimestral, con establecimiento de estrategias de
mejora. (cuadro Indica Enf)
seguridad
en
por
servicio
concordancia
segn
con
la

SEMAFORIZACIN
95- 100
90 94.9
90
154

INDICADOR
ENE FEB
MAR ABR MAY
TRATO DIGNO
VIGILANCIA Y CONTROL DEVENOCLISIS
INSTALADA
100 100 100
MINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
100 100

(INFECCIN PUERPERAL, HEMORRAGA
PUERPERAL)
(PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
PREVENCIN DE CADAS
PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
PREVENCIN DE IVU
VIGILANCIA DE HIPERBILIRRUBINEMIA
CUIDADOS AL NEONTO CON PESO DE MENOS
DE 1,500 KG
REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA
SATISFACCIN DEL USUARIO
TOTAL
PONDERACIN
100
10
0
99
99
100 100
10
100
0
AGO
SEP
OCT.
NOV.
PROMED
IO
TOTAL
100 100 100

10 10
95
0
0
98.
100
99.8
5
100
100
98
100
97
1996
1193
100
99
100
99
1097
99.7
100
100
1100
100
100
100
JUN JUL
100
100
100 100
10
100
0
100 100
100 100
100
100
100 100
100
100
99.2
99.
100
2
99
99
99.6
99
100 100
100
99. 99.
99.
100
2
2
6
98. 98.
99.
100
5
4
5
99. 99.
10
99.6
5
2
0
10
99 100 100
0
10
100 100 100
0
10
0
0
100
0
98.
99.
99 99.4
9
2
98. 99.
100 100
9
2
119 109
4
4
99. 99.
4
5
97
99.8
100 100
99
99
99.7
99.
7
99
100
100
99.
99.1
1
99.8
100 100 100 100
100
97.7
99
100
1118
99
94.4
1082
98
99
97.6
1093
99
100
100
1099
100
98
98
100
99
99
99.
6
99.8
97.8
100 100
100
100
100
100
1090
96.3 97.1
100
100
96
1100
100
100
698
99
98
100
1090
99.06
98
100
1089
99
10,06
6
99 %
Fuente: Informes Mensuales del H.G.Z. no. 71 Ao 2014
155

156


PROGRAMA DE CAPACITACION DE JEFATURA DE ENFERMERA 2015
Contiene la Programacin de Capacitacin para el personal Directivo en base a las necesidades detectadas, con especial nfasis
en los Procesos Sustantivos Mortalidad Materna utilizando como soporte y herramientas los Manuales, Programas, Guas y
documentos normativos vigentes. JUSTIFICACIN DIAGNSTICO DE NECESIDADES DE CAPACITACION, OBJETIVOS
METODOLOGIA PLANEACIN DIDCTICA PLAN DE INDUCCIN AL AREA Y AL PUESTO RECURSOS. EVALUACIN
ELABORACION:
LIC. SOCORRO GUADALUPE MEZA MARTNEZ

Nombre y Firma
REVISO:
MTRA. JUANA LETICIA GARCIA CORTES

Nombre y Firma
AUTORIZO:
DIRECTOR DR. MIGUEL ANGEL DOMNGUEZ HERNNDEZ

Nombre y Firma
FECHA DE
IMPLANTACIN:
DICIEMBRE 2015
157

CONTENIDO
- 1. JUSTIFICACIN
- 2. DIAGNSTICO DE NECESIDADES DE CAPACITACION
- 3. OBJETIVOS
- 4. METODOLOGIA
- 5. PLANEACIN DIDCTICA
6. PLAN DE INDUCCIN AL AREA Y AL PUESTO
7. RECURSOS.
8. EVALUACIN
158

2. JUSTIFICACIN
La evolucin histrica de la administracin de los servicios de salud ha pasado desde el paternalismo, consumismo,
productivismo en donde los resultados de esfuerzos superfluos y dispersos, generan una administracin por presin, sin mejores
resultados con rebelda, apata de los gerentes para producir los resultados esperados, hasta la actual administracin por
objetivos, en donde una mayor participacin en la toma de decisiones, permitir el autocontrol y la auto evaluacin, proporcionar
mayor libertad y mayor flexibilidad en el desarrollo y apertura.
Motivo de ofrecer el presente PROGRAMA DE CAPACITACION Y DESARROLLO SUBJEFES DE ENFERMERAS y

ENFERMERAS JEFES DE PISO en el 2015, POR COMPETENCIAS PROFESIONALES que a travs de enunciar objetivos
concretos, alineados con la Misin y Visin Delegacional y de la Unidad con un Perfil profesional claro, cuyo Mapa de Curricular y
principios androlgicos, coadyuve al actuar con profesionalismo, gerencia administrativa, toma de decisiones , liderazgo, valores
Institucionales, desarrolle y genere habilidades en el quehacer sustantivo del Directivo de Enfermera e impacte en los Procesos
sustantivos de RECURSOS HUMANOS, RECURSOS FISCOS, RECURSOSO MATERIALES Y CUIDADO ENFERMERO,
adems del conocimiento del procedimiento en Hospitalizacin, Quirrgico, Urgencias, Consulta de Especialidades y Vigilancia y
control de los programas Prioritarios institucionales como MIPRIN, Prevencin de Muertes Materna entre otros, con gestin de
Carcter legal de las normas y reglamentos. Carcter formal de las comunicaciones. Carcter racional y divisin del trabajo.
Impersonalidad en las relaciones. Jerarqua de autoridad. Rutinas y procedimientos estandarizados. Competencia tcnica.
DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD vinculados a las prioridades de salud en un Mxico
incluyente en el Hospital General de Zona no, 71 en el presente ao, como estrategia de incrementar la eficiencia de sus
procesos y la satisfaccin del usuario interno y externo en un Hospital seguro; los cuales deben
159

Por lo anterior se elabora este programa de capacitacin en base a las necesidades de capacitacin del personal de
enfermera Directivo a fin de reforzar los trabajos de mejora continua en la calidad de atencin y elaborar programas para el
fortalecimiento de conocimientos, habilidades y aptitudes para contribuir al logro de los objetivos en la prestacin de los servicios
de enfermera de calidad.
La morbilidad y Mortalidad va en aumento, el hospital aun no logra los impactos en salud; por lo tanto se implementa el
presente Programa de Capacitacin, de acuerdo con los resultados de supervisin y avances en los procesos de atencin de
enfermera realizados anualmente, donde se identifico la necesidad de generar un esquema de Capacitacin Continua que
desarrolle el potencial del recurso de Enfermera, se aplic una cedula de necesidades de capacitacin al personal de enfermera
para realizar la programacin de estos cursos, se toman en cuenta los resultados de indicadores de enfermera para colaborar con
las subjefes de enfermeras en el logro o mejora de los procesos de los que enfermera es responsable.
Por lo anterior se realiza esta capacitacin con el nico propsito de fortalecer de forma continua los conocimientos del personal de
enfermera, se incluyen temas como: Proceso Enfermero Curso de Contencin de Muerte Materna, Normatividad Institucional,
Induccin al puesto para personal Directivo de Nuevo Ingreso, Actualizacin Desarrollo Humano, Fortalecimiento Directivo de
Subjefes de Enfermera y Enfermeras Jefes de Piso.
160

161

3. OBJETIVOS
1.
3.1.General
2.
3.
Fortalecer al gerente de Enfermera respecto a la ejecucin de la planeacin,

organizacin, direccin y control de sus procesos para la mejora de su gestin
directiva
4.
Capacitar y Actualizar al Personal Directivo y Operativo de Enfermera en temas que surgen de los resultados de la
aplicacin de la cedula de necesidades de capacitacin al personal de enfermera indicadores de enfermera para
fortalecer las actividades propias de la profesin con base en la Normativa que impacten en la mejora de la Atencin a
nuestros usuarios, Usuario.
5.
3.2.Especficos
3.2.1. Contar con personal de enfermera
3.2.2. Garantizar la calidad de atencin a los usuarios del hospital.
3.2.3. Fortalecer las acciones educativas y de promocin de la salud orientada a disminuir las infcciones Nosocomiales a
travs del MIPRIN, lograr conductas y hbitos de vida saludables para prevenir y controlar el sobrepeso, la obesidad,
diabetes mellitus, hipertensin arterial, adicciones y riesgo reproductivo y muerte materna contribuyendo en la disinucin
de la morbi-mortaldad y reduccin de costos.
4. METODOLOGIA
4. 1 METAS
Cumplir el 100% de Cursos Programados.
Participacin del 100% de la Unidades Medicas de la Delegacin.
4.2 RESPONSABLES
162

1.
2.
3.
4.
Jefe de Enfermeras.
Subjefe de Enseanza.
Subjefes de Enfermera.
Personal Operativo.
4.3 RECURSOS
Humanos: Estn involucradas todas las categoras de Enfermera
Fsicos: Auditorios y Aulas de la Unidad y Diferentes Unidades Mdicas de la delegacin.
Materiales: Carteles, Computadora, Hojas, Pizarrn, Proyector de acetatos, entre otros
4.4 EVALUACION Y CONTROL

Validar mediante tcnicas cualitativas, tomando en cuenta los objetivos planteados de cada Curso realizado.
Evaluacin y seguimiento de indicadores de enfermera donde impacte cada curso realizado.
163

4.5 CARTA DESCRIPTIVA

Docente
Elabor
Fecha de elaboracin
LIC. SOCORRO GUADALUPE MEZA MARTNEZ

E.E.P.CRUZ GUERRERO MA. DE LOS ANGELES
Aspectos Generales
Asignatura
Tcnicas y procedimientos ms comunes en pediatra
Mdulo
Objetivo
Mdulo
Fecha
Horas
Lugar
Unidad
Tcnicas y
procedimie
ntos
del
Reforzar y actualizar tcnicas y procedimientos de enfermera peditrica al personal con deficiencias tcnicas en el
rea, y as mejorar la calidad de atencin de enfermera al paciente peditrico.
19 de Marzo 2015
24 horas
Hospital General De Zona 197
Mejorar la calidad de
atencin de enfermera
mediante reforzamiento
y
actualizacin
de
tcnicas
as,
como
procedimientos
de
enfermera peditrica en
el HGZ 197
Contenidos de la
unidad
Fijacin de venoclisis
en el recin nacido
Expositiva, analtica,
Conclusiones
del ConocimientoTerico , practico
Manejo
de
hemoderivados
en
pacientes neonatos.
Medios o recursos
Evaluacin
Examen Diagnostico y
final 19 marzo 14
Tiempos
2 horas
Pizarrn y proyector
multimedia
Mesa de trabajo
Terico
164

Tcnicas y
procedimient
os
Reforzar
el
conocimiento
al
personal de enfermera
para brindar al neonato
una mayor calidad de
atencin
en
la
trasfusin sangunea.
Preparacin y dilucin
de medicamentos.
Pizarrn y proyector
multimedia
Sntesis de la lectura
2 horas
Sntesis de la lectura.
2 horas
Sntesis de la lectura
2 horas
Mesa de trabajo
Manejo de dilisis
Terico.
Pizarrn y proyector
multimedia
Tcnicas y
procedimient
os
Reforzar las habilidades

y pericias mediante la
devolucin de tcnicas
y
procedimientos
programados en la parte
terica.
Mesa de trabajo
Terico
Pizarrn y proyector
multimedia
Mesa de trabajo
Tcnicas y
procedimient
os.
Reforzar
el
conocimiento
al
personal de enfermera
sobre la tcnica de
dilisis peritoneal y la
importancia de manejar
en el paciente que se le
brinda la atencin
165

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ESTADO DE MXICO ORIENTE

SINTESIS DEL DOCUMENTO

EJP. ANA IRIS HERNANDEZ H.

LIC. BEATRIZ RAMIREZ PEA

DR. PEDRO OSCAR RODRGUEZ CABRERA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

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5. Diagnstico Estratgico (FODA).

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2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

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3.2. Pirmide Poblacional

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria HGZ 71 2015

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE MEDICINA INTERNA HGZ 71 CHALCO 2014

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria HGZ 71 2015

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE PEDIATRA HGZ 71 CHALCO 2014

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria HGZ 71 2015

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE URGENCIAS HGZ 71 CHALCO 2014

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS DE CIRUGA GENERAL EN EL H.G.Z 71 CHALCO 2014

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria HGZ 71 2015

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INFECCIONES MAS FRECUENTES EN HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 71 EN EL AO 2014

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria HGZ 71 2015

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

PRINCIPALES MOTIVOS DE DEFUNCION ANUAL 2014

OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICAS

ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIVA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

ENFERMEDAD ALCOHOLICA DEL HIGADO

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

FUENTE:SIMO CONCENTRADO DEL 2014 H.G.Z. NO. 71

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

TOTAL DE PERSONAL DE ENFERMERIA H.G.Z. NO.

ENFERMERA JEFE DE PISO

ENFERMERAS ESPECIALISTAS: 15 EEQ,

AUXILIAR DE ENFERMERA GENERAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

JUNIO DEL 2015.

ENF. JEFE PISO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ANLISIS: SE CUENTA CON 314 PLAZAS OCUPADAS Y 2 PLAZAS VACANTES.

ENFERMERA JEFE DE PISO

ENFERMERA ESPECIALISTA quirrgica

ENF. ESP. PEDIATRA

EESP EN SALUD PUBLICA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Balance de plazas autorizadas 2015