!

!
!

Definir el concepto de inmunodeficiencia

Discutir los conceptos del estimado e intervenciones
generales en clientes con condiciones autoinmunes.
Definir que es una alergia e identificar sus
caractersticas.
Comparar las diversas manifestaciones de las alergias.
Discutir que es Anafilaxis y cuales son las medidas de
tratamiento.
Describir las caractersticas de las reacciones de los
diversos tipos de hipersensibilidad.

!
!
!

Definir las caracteristicas de la condicin de Artritis

Reumatoidea.
Discutir las intervenciones de enfermera y la terapia
farmacolgica para la condicin.
Identificar las caracteristicas especificas de la condicin
de Lupus eritematoso sistmico.
Identificar tratamientos para clientes con fibromialgia.
Describir las caracteristicas de la condicin de SIDA
Discutir el estimado e intervenciones a realizar con estos
clientes.

Inmunodeficiencia:
ausencia o
produccin
inadecuada de
anticuerpos.
El desorden puede
ser congnito
(primario) o
adquirido
(secundario)

Factores que disminuyen la funcin inmune:

Infecciones frecuentes
Pobre estado nutricional
Prolongado uso de corticosterioides
Historial de abuso de alcohol o drogas.
5

Respuesta anormal e INDIVIDUAL a ciertas

sustancias que normalmente no ameritan una
reaccin exagerada.
Con algunos tipos de alergias, la reaccin ocurre
en contactos subsiguientes con el alrgeno.
Se puede realizar una prueba de piel para
determinar que causa la alergia.

Clasificada en 5 diferentes tipos:

qTypo

I: Immediata

qTypo

II: Cytotxica

qTypo

III: Complejo inmune

qType

IV: Hipersensibilidad lenta

qType

V: Reacciones Estimuladoras

Conocida como alergia atpica, este es el tipo

de hipersensibilidad ms comn.
Esta reaccin de los anticuerpos IgE en los
mastocitos con antgenos, resulta en la
liberacin de mediadores, especialmente,
histaminas.
EJEMPLOS CLINICOS:
Fiebre
Asma alrgica
Anafilaxis
8

Inhalados
Polen de las plantas, esporas de
hongos, animal dander, polvo de
las casas, grama y polen
Ingeridos
Alimentos, aditivos de comida
y drogas
Inyectados
Veneno de abejas, drogas,
sustancias biolgicas
9

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Historial de la exposicin
al alrgeno
Picazn, quemazn,
rascarse los ojos y la piel.
Rash
Molestias en la nariz y
congestin nasal.
Localizacin
Amplitud del dao en piel.
10

Es el ejemplo dramtico y
perjudicial, de las reacciones de
hipersensibilidad Tipo I.
La anafilaxis no es muy comn y
los episodios pueden variar en
severidad.
Bella fu cubierta de excema. Su carita
estaba muy mal.
La excema se manifest despus del
consumo de 5ml de leche de vaca la
cual le caus una reaccin anafilctica

Ya que es de accin rpida y

potencialmente fatal, lo mas
importante es la prevencin

11

!
!

Cardiovascular- hipotensin, taquicardia

Respiratorio- edema laringeal, disnea,
sonidos adventicios.
cutneo- pruritus, erythema, urticaria y
angioedema.
Neurolgico- disminucin de nivel de
consiencia, ansiedad, aprehensin.
Gastroinestinal- dolor abdominal, disfagia,
nusea, vmito y diarrea.

Sistema Respiratorio
Hoarseness (quedarse ronco)
} Tos
} Sensacin de va area estrecha
} Wheezing o Estridor
} Arresto Respiratorio
}

14

Genitourinario- incontinencia y
sangrado vaginal
Otros- picazn abdominal e
hinchazn.
Hemodinmicas- Disminuye CO,
CVP, Wedge y SVR.

 INTERVENCIONES:
Identificar alergias conocidas (antdoto)
Establecer una va de aire patente.
Monitorear la recurrencia de anafilxis
dentro de las 24 horas
Instruir sobre el uso de (Benadryl) o
corticosteroides segn sea necesario
Proveer medidas para controlar el shock.
Proveer apoyo emocional.

16

Instruir al cliente a utilizar un

brazalete de Medic-Alert.
} Remover el antgeno
} Promover la perfusion tisular
} Instruir del uso de epinefrina
(EpiPen) para uso inmediato
en futuras reacciones.
}

17

!
!

!
!

Epinefrina- 0.3ml a 0.5ml IM/SC cada 5-15

min.
Epinefrina- IV si hay hipotensin 0.3ml a
0.5ml administrar en 3-10 min, si persiste
cada 15 min.
Si persiste hipotensin administre epinefrina
continua de 1 hasta 10 mcg/min.
Si el paciente utiliza betabloqueadores se
recomienda glucagn 5-15 mcg/ml IV por
limitada respuesta a epinefrina.

!
!
!
!

Benadril 1-2mg/kg (max. 50 mg) IV

cada 4-8hrs.
Corticoesteroides
Remplazo de fluidos
Inotrpicos
Posicionar el pte. con piernas elevadas,
torso derecho, via de aire abierta.

El cuerpo crea unos auto-anticuerpos dirigidos en

contra de las propias clulas que tienen algn
tipo de protena extraa adherida a ellas.

EJEMPLOS CLNICOS

Anemias hemolticas
Trombocitopenia purpura
Reacciones hemolticas a transfusiones
Anemia hemoltica inducida por medicamentos.

20

El sistema inmunitario
errneamente identifca
sus glbulos rojos como
antgenos.
} Se desarrollan
anticuerpos contra estos
glbulos rojos.
} Estos anticuerpos atacan
los glbulos rojos y
provocan su
destruccin.
}

21

La coagulacin ocurre de manera

anormal por autoinmunidad contra
las Plaquetas.
Las pocas plaquetas restantes se
agrupan en los cogulos y hay
menos cantidad de ellas
disponibles en la sangre para
ayudar con la coagulacin.
Esto puede llevar a sangrado bajo
la piel y manchas de color violeta
llamadas prpura.

22

Un Exceso De Antgenos causa la formacin de complejos inmunes

en la sangre.
Estos complejos circulan y se depositan en los vasos sanguneos
pequeos.
Usualmente, se depositan estn los riones, piel, articulaciones y
vasos sanguneos pequeos.
Estos depsitos causan inflamacin que resulta en dao a los vasos o
tejidos.
EJEMPLOS CLINICOS
Artritis Reumatoidea y Lupus Eritematoso Sistmico

23

24

En una reaccin de este tipo la clula reactiva es

el linfocito T (clula T).
La acumulacin de linfocitos y macrfagos
causa edema, induracin, isquemia y dao al
tejido en el rea afectada.
Este tipo de reaccin ocurre horas y hasta das
despus de la exposicin.

25

Dermatitis por contacto

Eritema por hiedra venenosa
Respuesta local a picadas de
mosquitos
Rechazo de trasplante de tejido
(Grupo de enfermedades,
lesiones nodulares, eritema
indurado, lupus, tuberculosis
nodular)
26

27

Este tipo de reaccin envuelve la

estimulacin inapropiada del receptor en la
superficie normal de una clula por un
autoanticuerpo, lo que resulta en un estado
continuo de turned-on de la clula.

EJEMPLO CLINICO

Graves disease
(forma de hipertiroidismo)

28

Es un proceso por el cual una persona desarrolla

una respuesta inmune inapropiada.
En este tipo de respuesta los anticuerpos y otros
linfocitos estn dirigidos en contra de clulas y
tejidos normales.

EJEMPLOS CLINICOS

Artritis Reumatoidea
Lupus sistmico eritematoso
Anemia autohemoltica
Fiebre reumtica
29

30

El tipo mas comn de artritis.

Esta condicin presenta dolor en
las articulaciones y prdida de
funcin.
Esta caracterizada por un
deterioro progresivo y prdida
de cartlago en las
articulaciones.
31

En las articulaciones afectadas el cartlago

normal (de color blanco casi translucido)
se torna suave, opaco y amarillo.
El cartlago y el hueso inferior comienzan
un proceso de erosin.
La condicin se desarrolla por factores
genticos, metablicos, traumas y por la
edad.

32

Sicosocial
Estimado de laboratorios de
sedimentacin de eritrocitos
y protenas reactivas C
(pueden estar elevadas)
Estimado radiolgico
Otros estimados diagnsticos
MRI
Estudios de CT Scan
33

Es la enfermedad mas comn del tejido

conectivo y la que mas destruye las
articulaciones.
Esta es una enfermedad autoinmune,
crnica, progresiva, sistmica e
inflamatoria que afecta las articulaciones
sinoviales.
Se forman unos auto anticuerpos (factores
reumatoides) que atacan al tejido
saludable.
Afecta el tejido sinovial de cualquier
rgano o sistema del cuerpo.
34

Signos tempranos

Signos Tardos

Articulaciones
Inflamacin

Articulaciones
Deformidades
Dolor de severo a moderado
y stiffness (rigidez) en las
maanas

Sistmico
Fiebre
Fatiga
Debilidad
Anorexia
Parestesia

Sistmico
Osteoporosis
Fatiga severa
Anemia
Prdida de peso
Ndulos subcutneos
Neuropata periferal
Vasculitis

35

Estimado sicosocial
Estimado de laboratorio:
}

}
}

Factores Reumatoideos (RF): nivel de la IgM especfica contra las

inmunoglobulinas IgG anormales
antinuclear antibody titer (ANA): nmero de sustancias
qumicas inmunitarias producidas por el cuerpo que atacan los
ncleos de las clulas.
erythrocyte sedimentation rate (ESR): detecta inflamacin
relacionada a condiciones.
serum complement: Mide las protenas que trabajan con el
sistema inmunitario y ayudan al desarrollo de la inflamacin
serum protein electrophoresis: nivel de protena en suero
serum immunoglobulins: autoinmunidad
36

Enfermedad moderada
}

No esteroidales anti inflamatorios (NSAIDs):

Ej: celecoxib (Celebrex) y valdecoxib (Bextra)
Antirreumticos: modifican la enfermedad
Ej: hydroxychloroquine (Plaquenil),
sulfasalazine (Azulfidine), and minocycline.

37

Enfermedad de moderada a severa

Methotrexate (Rheumatrex)
Leflunomide (Arava)
}

Modificadores de la respuesta biolgica: atacan a

los componentes especficos del sistema
inmunolgico que contribuyen a la enfermedad y
preservan las funciones inmunolgicas
necesarias. Ej:
Etanercept (Enbrel)
Infliximab (Remicade)
Adalimumab (Humira)
Anakinra (Kineret)
38

Glucocorticoides: Reducen la inflamacin

(aumentan la glucosa), y el estrs.
Ej: Prednisona, Deltasone, (Medrol)
Terapia de Sales de ORO Gold sodium
thiomalate: Modifica la enfermedad de AR,
reduce el dolor y la inflamacin.

39

1. Plasmaferesis

2. Terapias

complementarias y
alternativas.

3. Promocin
4. Manejo

del autocuidado

de la fatiga

5. Mejoramiento

autoimagen

6. Educacin

salud

de la

sobre conceptos de

40

Existen dos clasificaciones de

lupus; lupus eritematoso
discoide que afecta solamente la
piel (DEL) y lupus eritematoso
sistmico (SLE).
Desrden inflamatorio crnico del
tejido conectivo que pueden
causar que los rganos y
sistemas fallen
progresivamente.

Caracterizado por remisiones y

exacerbaciones.

41

PIEL: Butterfly rash en la cara

Sistema Musculoesqueletal:
} Poliartritis: inflamacin, rigidez y dolor en la
articulacin. (90% de los clientes)
} Atrofia muscular por falta de uso de los msculos.
} Osteonecrosis: Necrosis de los huesos por falta de
oxigeno en pacientes que han sido tratados con
esteroides por lo menos por un perodo de cinco aos.

42

}
}
}

Inmune: Fiebre
Pulmn: Fatiga, Efusin Pleural o Pulmona
Corazn: Pericarditis (taquicardia, dolor de pecho e
isquemia al miocardio)
Vascular: Fenmeno de Raynaud (Al exponerse al fro o
estrs extremo, los dedos se le tornan rojos, blancos y
azules con dolor severo por vasocontriccin)
Neurolgico: Sicosis, paresis, convulsiones, migraa y
dolor de cabeza.

43

La fatiga crnica y la debilidad crnica

pueden prevenir la participacin activa
en actividades sociales, as como la
depresin.

Estimado de Laboratorio

Biopsia de la piel (confirmar el

diagnostico)
Prueba Anti-Ro (SSA)
CBC
Algunas de las pruebas de laboratorio
son las usadas para Artritis reumatoidea.

44

Medicamentos

Cortisona - reduce la inflamacin en la piel

Plaquenil reduce la inflamacin
Uso de terapia de esteroides

Proteccin de la piel

Evitar exposicin a la luz solar y luz fluorescente.

Uso de jabones de bao y shampoo delicados

45

SIDA es la enfermedad inmune mas

comn en el mundo.
Esta condicin esta causada por el virus
de inmunodeficiencia Humana (VIH).
Este virus (parastico) entra a la clula,
deposita su material gentico en el ADN
del husped y toma control de la misma
para replicarse.

46

Clasificaciones del VIH

Categora clnica A

Persona es VIH positiva (portador)

Categora clnica B

Persona infectada con VIH (sntomas)

Categora clnica C

Persona tiene AIDS

(enfermedades oportunistas)
47

El VIH pertenece a un grupo de retroviruses.

El VIH deposita su ADN en el ncleo de las clulas CD4+
(un tipo de linfosito) y es depositado junto al ADN
humano.
Las clulas infectadas comienzan a cambiar el rol de las
defensas del sistema inmune.
El numero normal de clulas de CD4+ es de 800 a
1,000 clulas/mm3 en la sangre

48

Las infecciones oportunistas son causadas por

organismos que estn en el ambiente normal.
Son ms frecuentes y mortales en clientes con
SIDA por la inmunosupresin.
} El cliente que es VIH positivo debe tener el
conteo de CD4+ en no menos de 200 clulas
mm3
}

Desde el comienzo de una infeccin con VIH

hasta el desarrollo de SIDA puede ser de meses
a aos (depende de la fuerza inmune del
paciente).
49

Lo mas importante es la educacin

sobre como se transmite esta
enfermedad.
El virus del VIH se encuentra en los
fluidos corporales
Se transmite de las siguientes formas
SEXUAL
PARENTERAL
PERINATAL
No se transmite por contacto casual.
50

Infecciones por Protozoas

} PULMONIA - Pneumocystis carinii (PCP)
} Presenta disnea, taquipnea, tos seca, fiebre,
fatiga y prdida de peso
Toxoplasmosis encephalitis Toxoplasma
gondii
} Causada por contacto con heces fecales de gato,
alimentos infectados o carne cocida.
} El cliente tiene cambios mentales, dficit
neurolgico, dolor de cabeza, fiebre, dificultad
para hablar y ver, convulsiones, letargo y
confusin.
}

51

Infecciones Fungales
} Candidiasis Cndida Albicans
} La comida sabe rara, tiene dolor en la boca,
dificultad para tragar y dolor en la parte de atrs
de las costillas.
}

Infecciones bacterianas
} Mycobacterium avium complex Mycobacterium
intracellulare o Mycobacterium avium
} Infecta el sistema gastrointestinal y el respiratorio
Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis
}

52

Infecciones virales
Cytomegalovirus (CMV)
Afecta los ojos, tracto respiratorio, gastrointestinal y el
CNS. Le da colitis, diarrea, distencin abdominal y
prdida de peso.
Herpes simplex
Puede ser rectal, oral y genital. Presentan fiebre, dolor
sangrado y agrandamiento de los ndulos linfticos.

Malignidades

Sarcoma de Kaposi
} Es la malignidad mas comn en
clientes con SIDA.
Lesiones marrn-purpura,elevadas
que ni pican ni duelen.
53

Contaje de linfocitos
Contaje de CD4+/CD8+
Pruebas de anticuerpos
ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay)
Western Blot
Cultivos virales
Viral loading testing
Quantative RNA assay
P24 Antigen Assay
Otras pruebas: CBC, PT/PTT, Serologa, Hepatitis
test etc.
54

Apoyo respiratorio.
Administrar oxigeno y tratamientos respiratorios
Apoyo sicosocial segn sea necesario.
Mantener balance de fluidos y electrolitos.
Monitorear las seales de infeccin.
Precauciones estandarizadas.
Proveer comodidad segn sea necesario.
Proveer cuidado de la piel de forma meticulosa.
Apoyo nutricional segn prescrito.

55

El SIDA es incurable.
} Los procesos oportunistas que
comprometen la vida de los pacientes con
SIDA tienen tratamiento eficaz.
} Existen frmacos anti-retrovirales que
permiten alargar considerablemente la
supervivencia de los sujetos seropositivos.
} El SIDA se ha convertido en un proceso
crnico.
}

56

Uso de Frmacos antirretrovirales- evitan el deterioro

inmunolgico y suprimen la replicacin viral. Debe incluir
uno de las siguientes tres categorias (triple terapia) y
multipls dosis diarias.
El nombre genrico -o principio activo- de los
medicamentos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa
inversa son:
zidovudina=Retrovir
Didanosina=Videx
Zalcibatina=HIVID
Estavudina=Zerit
lamivudina=Epivir
abacavir ziagen=Ziagen
57

De los medicamentos inhibidores no

nuclesidos de la transcriptasa inversa son:
nevirapina=Viramune
Delavirdina=Rescriptor
Efavirenz=Sustiva
Los ihibidores de la proteasa son:
indinavir=Crixivan
Ritonavir=Norvir
Saquinavir=Invirase
Nelfinavir=Viracept
58

}
}

OBJETIVOS: reduccin del progreso de la

enfermedad y de la aparicin de infecciones
oportunistas
Reduccin de la mortalidad y rehospitalizacin.
Es de suma importancia la exacta dosificacin y
administracin.
Tres das sin tomar correctamente la medicacin
pueden ser suficientes para hacer fracasar el
tratamiento.
El estado nutricional del enfermo VIH (+) condiciona
el curso de la enfermedad. Una malnutricin
aumenta la morbilidad y empeora la tolerancia al
tratamiento.
59