NIVEL 2

ADIESTRAMIENTO PARA OPTOMETRISTAS

MODULO 1

ANATOMIA OCULAR II
GLOBO OCULAR.
Es la estructura esfrica que contiene al aparato ptico ocular y al tejido nervioso
fotorreceptor. Su ubicacin en la rbita le sirve de proteccin y le proporciona una
superficie sea de origen para los seis msculos extrnsecos que lo mueven.
Forma y dimensiones.
Est constituido por dos casquetes esfricos contiguos de diferente radio de curvatura.
El segmento anterior, llamado "crnea", es ms pequeo, transparente y constituye
aproximadamente la sexta parte del globo ocular. Su radio de curvatura es de unos 8
mm. De media (valores normales entre 6,8 mm. y 8,5 mm.). El segmento posterior,
llamado "bulbo ocular", es opaco y tiene un radio de curvatura de entre 11,5 y 12 mm.
El segmento anterior est limitado por la crnea y el cristalino, y queda dividido de
forma incompleta por el iris en una cmara anterior y una cmara posterior
comunicadas a travs de la pupila.
Recordando su geometra esfrica, en el globo ocular se pueden determinar dos polos.
El polo anterior se corresponde con el centro de curvatura corneal, mientras que el
polo posterior se corresponde con el centro de curvatura escleral. La lnea recta
imaginaria que conecta ambos polos constituye el eje ptico o "geomtrico". El eje
visual es la lnea que une la fvea (ligeramente temporal e inferior al polo posterior)
con el punto nodal y, por tanto, no coincide con el eje ptico. Como en cualquier
esfera, el ecuador del globo ocular se localiza como un plano equidistante de ambos
polos, con lo que define dos hemisferios, el anterior y el posterior. As pues, el ecuador
es el plano imaginario (en el caso del globo ocular, es plano frontal o coronal) que es
perpendicular al eje ptico y equidistante a ambos polos. Cualquiera de las lneas
circunferenciales imaginarias que unen ambos polos son consideradas, por lo tanto,
meridianos.
- Dimetro anteroposterior (de polo anterior a polo posterior): 24 mm.
En la miopa, este dimetro aumenta. En la hipermetropa, es menor.
- Dimetro vertical (de superior a inferior): 23-23,5 mm.
- Dimetro horizontal (de nasal a temporal): 23,5-24 mm.
- Peso: 7-8 gr.

ANATOMA.
El globo ocular se compone de tres capas o tnicas, y de tres cmaras.
TNICAS OCULARES. Son tres tnicas de disposicin concntrica, que de fuera a
dentro son:
Capa o tnica fibrosa. Compuesta a su vez por la esclertica y la crnea.
Capa o tnica vascular (vea). Comprende, de posterior a anterior, la coroides, el
cuerpo ciliar y el iris.
Capa interna o tnica nerviosa. Es la retina
CMARAS. Hay tres cmaras, que de anterior a posterior son:
Cmara anterior. Entre crnea e iris. Est rellena por el humor acuoso.
Cmara posterior. Comprendida entre el iris y el cristalino. Tambin baada en humor
acuoso.
Cmara vtrea. Es la zona entre el cristalino y la retina. Rellena de un gel transparente
y avascular llamado "humor vtreo".
Para completar la estructura del ojo debemos mencionar, adems de las capas del
globo ocular, a sus medios refringentes: lgrima, crnea (pertenece a la capa fibrosa),
humor acuoso, cristalino y humor vtreo.
El globo ocular, para su perfecta funcin, necesita adems un conjunto de rganos y
estructuras accesorias. El trmino "accesorio" no significa en absoluto "poco
importante".
Entre estas estructuras estn los msculos extrnsecos o extraoculares (rectos:
superior, inferior, medial y lateral; oblicuos: mayor y menor; y elevador del prpado
superior) y los llamados "anejos oculares" (cejas, prpados, conjuntiva, aparato
lagrimal, y resto de elementos presentes en la rbita y relacionados directamente con
el globo ocular).

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DEL GLOBO OCULA
http://www.youtube.com/watch?v=mvBoWKe6QK0

LA RBITA
ESCLEROTICA
CRNEA
COROIDES
RETINA
HUMOR ACUOSO
HUMOR VITREO
IRIS
PUPILA
CUERPO CILIAR
CRISTALINO
MSCULOS EXTRAOCULARES
PARPADOS
APARATO LAGRIMAL
CONJUNTIVA

LA RBITA
Las rbitas son dos cavidades seas situadas a ambos lados de las fosas nasales,
bajo la bveda craneana, en la parte superior de la cara (entre el neurocrneo y el
esplacnocrneo).
El contenido de la rbita incluye, adems del globo ocular, el nervio ptico, los
msculos extraoculares y sus nervios, la arteria oftlmica y sus ramas, las venas
orbitarias, los nervios sensitivos y la glndula lagrimal. Los tabiques aponeurticos
ubicados entre los msculos y el periostio (perirbita) estructuran la posicin de los
elementos anatmicos, mientras que los espacios generados estn rellenos de tejido
adiposo que acta como cojn de apoyo.
- Volumen: 27 c.c. aprox.
- Anchura: de 32 a 48 mm.
- Altura: de 28 a 45 mm.
Anatoma.
A continuacin describiremos la base de la rbita, sus cuatro paredes, su vrtice
posterior y sus hendiduras y agujeros.
- Base de la rbita. El orificio de entrada a la rbita es ms o menos cuadrangular con
los ngulos redondeados. Este orificio se denomina "reborde orbitario" y es fcilmente
palpable desde el exterior.
- Pared superior. Es la bveda o techo orbitario, y est formada anteriormente por la
porcin orbitaria del frontal y posteriormente por el ala menor del esfenoides. Es muy
delgada. En su parte externa se sita la fosa lagrimal donde se aloja la glndula del
mismo nombre. En su parte medial encontramos la fosita troclear donde se inserta la
polea de reflexin del msculo oblicuo superior.
- Pared inferior. Est formado antero internamente por la cara superior del maxilar
superior,

antero

externamente

por

la

apfisis

orbitaria

del

zigomtico,

posteriormente, ocupando una superficie muy pequea, por la apfisis orbitaria del
palatino.

- Pared interna. Es la pared nasal. Los huesos que la articulan son, de anterior a
posterior, la apfisis frontal (ascendente) del maxilar, el unguis o lagrimal, la cara
orbitaria del etmoides (lmina papircea) y una pequea porcin de la cara lateral del
cuerpo del esfenoides.
- Pared externa. Llamada temporal por orientarse hacia la fosa de ese nombre. Est
formada por la porcin vertical de la apfisis orbitaria del malar y la apfisis orbitaria
externa del frontal, anteriormente, y, en la parte posterior, por el ala mayor del
esfenoides. Es la pared ms fuerte de la rbita.
- Vrtice orbitario. Se suele considerar como vrtice de la rbita el agujero ptico,
situado en el ala menor del esfenoides que comunica la rbita con la cavidad
endocraneana. A su travs discurren el nervio ptico y la arteria oftlmica rodeados de
las envolturas menngeas.
- Hendidura esfenomaxilar o "fisura orbitaria inferior". Entre las paredes inferior y
externa. Comunica la rbita con las fosas ptergopalatina e infratemporal. Es
atravesada por el nervio maxilar, las venas infraorbitarias y el nervio zigomtico.
-

o "fisura orbitaria superior". Situada en la arista superoexterna, entre las alas

mayor y menor del esfenoides, tiene forma de coma, con la parte ms ancha situada
medialmente. Comunica con la fosa craneal media.
- Conductos frontoetmoidales. Se encuentran en la arista formada por las paredes
superior e interna de la rbita. Son dos, uno anterior y otro posterior.

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ESCLEROTICA
Histolgicamente est constituida por fibras de colgeno y, en menor proporcin, por
fibras elsticas agrupadas en fascculos con diferentes direcciones. La ordenacin de
dichos fascculos de fibras se va haciendo ms regular a medida que llega al limbo
esclerocorneal y a la crnea para conferir transparencia a la crnea.

Forma y dimensiones.
Espesor:
Ecuador: 0,5 mm.
Polo posterior: 1 mm.
Limbo: 0,7 mm.
Insercin de los msculos rectos: 0,3 mm. (0,6 mm. sumando el tendn).
Radios de curvatura:
Posterior al ecuador: 11,5 mm.
Anterior al ecuador: 12,5 a 15 mm.

Desde la superficie hacia el interior la esclertica posee tres lminas: Epiesclera,

estroma escleral, y lmina fusca.
- Epiesclera. Es una capa gruesa de tejido conjuntivo laxo vascularizado ubicado
entre la vaina del globo ocular o "cpsula de Tenon" y el estoma escleral.
- Estroma escleral. Es la capa ms gruesa. Tejido conjuntivo fibroso denso que
contiene

fibras

elsticas

entremezcladas,

escasos

fibroblastos

sustancia

fundamental relativamente avascular.

- Lmina fusca. Es la capa ms profunda, delgada. Es tambin tejido conjuntivo, y
tiene un caracterstico color oscuro por su contenido en melanocitos.
- Limbo esclerocorneal. Existe una zona especial de transicin entre esclera y
crnea que es lo que denominamos "limbo esclerocorneal".Constituye la pared externa
del ngulo iridocorneal.
- Lmina cribosa. Con forma de embudo y un dimetro de 1,5 a 3 mm., es el rea
perforada en su porcin posterior que permite la salida del globo ocular de los axones
que constituyen el nervio ptico, as como la entrada y la salida de los vasos
sanguneos y nervios ciliares cortos.

ESCLEROTICA

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CRNEA
Es la porcin anterior y transparente de la capa fibrosa ocular que proporciona cerca
de dos terceras partes del poder refractivo necesario para enfocar la luz en la retina.
Sus dos superficies estn en contacto con medios lquidos. La anterior est cubierta
por la pelcula lagrimal y, a travs de sta, en contacto con la atmsfera (ojos abiertos)
o la conjuntiva de los prpados (ojos cerrados). La superficie posterior est baada por
el humor acuoso que circula en la cmara anterior.

Tiene tres funciones principales:

- Transmisin de la luz con la menor distorsin y la absorcin. Esta cualidad
(transparencia) se debe a la disposicin regular del tejido conectivo del estroma
corneal, al espesor mnimo de la estructura y a la ausencia de vasos sanguneos y
mielina en las fibras nerviosas.
- Refractiva. Es la estructura de mayor poder ocular: 42-46 dioptras.
- Proteccin de las estructuras oculares sin comprometer los requisitos pticos.

Forma y dimensiones.

Tiene forma de lente cncavo-convexa. La curvatura corneal se aplana hacia el

limbo. La medicin de los radios suele referirse a la zona central (radio anterior: 7,8
mm.; radio posterior: 6,7 mm.). Su grosor tampoco es homogneo y crece desde el
centro (0,5-0,6 mm.) hasta el limbo (0,7-1,0 mm.).

Estructura.
Esta formada por cinco capas. Desde el exterior a la profundidad son: el epitelio
corneal, la membrana de Bowman, el estroma corneal, la membrana de Descemet y el
endotelio corneal.

Epitelio corneal. Es un epitelio plano (escamoso) estratificado no queratinizado,

formado por 5-6 capas de clulas de tres tipos diferentes que conforman una
estructura extremadamente regular.
El epitelio, por su resistencia a la abrasin y rpida cicatrizacin, es una barrera
mecnica muy eficaz frente a los agentes externos. Las bacterias no tienen capacidad
de adherirse a un epitelio ntegro. Adems acta como barrera metablica que impide
la hidratacin excesiva del estroma

La membrana de Bowman. No es la membrana basal del epitelio sino la capa ms

externa del estroma. Est compuesta por fibras de colgeno (de menor calibre que las
del estroma), no ordenadas, en una matriz tpica del conjuntivo. Es acelular y su
espesor continuo regulariza la superficie del estroma. Si se daa puede ser invadida
por tejido cicatricial.
El estroma corneal. Es la capa corneal de mayor espesor (90% del espesor corneal
total). Est constituida por entre 200 y 250 lamelas de colgeno embebido en una
matriz de glicosamnglicanos (GAG) y glicoprotenas, con fibroblastos entre ellas La
superposicin de las lamelas confiere resistencia y estabilidad mecnica a la crnea.
Los fibroblastos de la sustancia propia son los encargados de sintetizar las fibras y la
sustancia fundamental del estroma y, por lo tanto, los que lo renuevan y reparan.
La membrana de Descemet. Es la membrana basal del endotelio. Compuesta por
fibras de colgeno entrecruzadas, es resistente, elstica y de un grosor homogneo.
Endotelio corneal. Es una monocapa de clulas poligonales Las membranas
celulares se interdigitan y unen entre ellas, presentando algunas microvellosidades

hacia la cmara anterior. Actan como barrera controlando el grado de hidratacin

corneal.
Estas clulas no se dividen, por lo que, con la edad, al descender su nmero, se
aplanan y disminuye su grosor. Ante un dao en el endotelio que comporte prdida
celular se extienden para cubrir el defecto. Esta prdida se manifiesta por el
polimegatismo (diversidad de tamao entre las clulas) y pleomorfismo (diversidad de
formas).

Metabolismo corneal.
La crnea es avascular para mantener su transparencia, por lo que recibe sus
metabolitos de los vasos del limbo, del humor acuoso y de la pelcula lagrimal.
La principal fuente de glucosa es el humor acuoso. El oxgeno se recibe
principalmente de la atmsfera a travs de la lgrima, y en menor proporcin del
humor acuoso y de los capilares del limbo. Cuando los ojos estn cerrados, es la
vascularizacin de la conjuntiva palpebral quien aporta el oxgeno.

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LA COROIDES
Es una capa delgada muy vascularizada y pigmentada que cubre la superficie
interna de la esclertica desde el nervio ptico hasta el cuerpo ciliar (casi las 5/6
partes posteriores del globo ocular). La estructura de la coroides est constituida por
un plexo capilar denso, con un rico flujo sanguneo.
La circulacin coroidea podra ser un importante regulador de la temperatura retiniana,
mantenindola constante en el rango fisiolgico adecuado a la funcin de los
pigmentos de los fotorreceptores.
Se consideran, habitualmente, cuatro capas en la coroides: lmina supracoroidea,
lmina vascular, lmina coroidocapilar, y membrana de Bruch.
- Lmina supracoroidea. Es el tejido de transicin con la esclertica. Es similar a la
lmina fusca (fibras colgenos y elsticas con fibroblastos y melanocitos), con la que
se contina de forma poco firme. El espacio virtual generado entre ellas, "espacio
pericoroideo", aloja vasos y nervios que se dirigen a la vea anterior (iris).
- Lmina vascular. Constituida principalmente por vasos sanguneos embebidos en
tejido conjuntivo laxo. Las ramas arteriales provienen de las arterias ciliares largas,
mientras que las venas se renen formando los cuatro troncos de las venas vorticosas
que, a su vez, son tributarios de las venas oftlmicas.
- Lmina coroidocapilar. Es la responsable del aporte nutritivo a las capas de la
retina, al menos en parte. Sus capilares son cortos y de buen calibre, fenestrados en la
pared prxima a la retina. Entre su tejido conjuntivo laxo se distribuyen fibras nerviosas
simpticas no mielinizadas.
- Membrana de Bruch. Representa la unin de la coroide al epitelio pigmentario de la
retina (membrana basal de la coroidocapilar, colgeno, elastina y membrana basal del
epitelio pigmentario de la retina).

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RETINA
La retina constituye la tnica interna del globo ocular y representa sus dos tercios
internos. En el ser vivo la retina es transparente y presenta una coloracin rojiza
debida a los vasos sanguneos. Tras la muerte se vuelve leosa y opaca.
Topogrficamente consideramos una retina central, una retina perifrica y la ora
serrata.
1. Retina central. Constituida por una rea central de aproximadamente 6 mm de
dimetro situada en la parte posterior del globo ocular. En el centro nos encontramos
con la mcula ltea, que es una zona ovalada con un color amarillento. En su zona
central se sita una zona deprimida, avascular, de unos 3 mm. de dimetro y con
forma de embudo llamada "fvea central", que es la zona de mayor agudeza visual,
donde slo hay conos.
2. Retina perifrica. Predominan los bastones. Se puede dividir en cercana, media y
lejana:
- Perifrica cercana. Presenta 1,5 mm de ancho con respecto a la mcula.
- Perifrica media: est a 3 mm de ancho de la mcula.
- Perifrica lejana: est a 9-10 mm de ancho en el lado temporal y 16 mm en el nasal.
3. La ora serrata. Es el lmite anatmico rostral de la retina. Es ms ancha
temporalmente que nasalmente. Aqu los bastones van desapareciendo gradualmente,
siendo sustituidos por conos deformados. En esta zona desaparece la capa nuclear
externa de la retina
La papila ptica es un disco elptico con un dimetro transversal de 1,6 mm situado
en zona nasal. Presenta un aspecto rosceo frente al rojizo de la retina. En la papila
no hay fotorreceptores y debido a ello se denomina "punto ciego".

La retina est formada por diez capas, desde lo ms externo (coroides) hasta lo ms
profundo:
EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA (E.P.R.). Es la capa ms externa de la
retina. Se extiende desde el borde de la papila hasta la ora serrata. Est formada por
clulas cbicas.
La parte basal de estas clulas est en contacto con la membrana de Bruch de la
coroides.

CAPA DE CONOS Y BASTONES (C. Y B.). Esta capa se localiza entre la capa del
E.P.R. y la L.E. Est formada por las prolongaciones externas de los fotorreceptores
(segmento externo e interno) que se disponen paralelos entre s y perpendiculares al
epitelio pigmentario.
Los fotorreptores (conos y bastones). Son los encargados de la absorcin de la luz y
su transformacin en impulso nervioso mediante las cromoprotenas, rodopsina y
Yodopsina, que al modificarse por la luz conducen a cambios de potencial de la
membrana plasmtica. Los dividimos en dos tipos: en forma de conos y en forma de
bastones. En la fvea central slo se ven conos mientras que en el resto de la retina
predominan los bastones.
En la retina humana, los bastones son alargados. Su nmero es de 120 millones
aprox. Y aparecen como cilindros dispuestos perpendicularmente a la limitante
externa. Los conos son ms cortos, con forma de botella, anchos en su segmento
interno y ms afilados y cortos en el extremo. Su nmero es menor que el de los
bastones (6,5 millones aprox.).
CAPA LIMITANTE EXTERNA (L.E.). Se sita entre la capa de C. y B. y la capa N.E.
y est constituida por la fibra de conexin externa.

CAPA NUCLEAR EXTERNA (N.E.). Se sita entre la L.E. y P.E. En ella se

encuentran los cuerpos celulares y los ncleos de los conos y los bastones. Justo por
debajo de la L.E. se constituye la hilera de los cuerpos celulares y los ncleos de los
conos. En cuanto a los cuerpos celulares y los ncleos de los bastones, se sitan por
debajo de los de los conos en distintas capas o estratos.
CAPA PLEXIFORME EXTERNA (P.E.). Se localiza entre las dos capas nucleares
externa e interna. Podemos encontrar 3 estratos en ella:
- Externa: Formada par las fibras conectantes internas de los fotorreceptores.
- Media: Correspondiente con las terminaciones sinpticas de los conos (pedculo) y
de los bastones (esfrulas).
- Interna: Compuesta por las triadas (sinapsis del fotorreceptor con clulas
ganglionares y horizontales).
CAPA NUCLEAR INTERNA (N.I.). Se sita entre ambas plexiformes. Aqu estn los
cuerpos celulares con sus ncleos de las clulas horizontales, de las clulas bipolares
y de las amacrinas, as como de las clulas de Mller colocadas en estratos donde las
ms superficiales son las horizontales y las ms profundas las amacrinas.

CAPA PLEXIFORME INTERNA (P.I.). Se localiza entre la N.I. y la capa de C.G. Aqu
nos encontramos con prolongaciones ramificadas de las clulas de Mller, los axones
de las bipolares, prolongaciones de las amacrinas y con dendritas de las clulas
ganglionares.
CAPA DE CLULAS GANGLIONARES (C.G.). Se sita entre la P.I. y la capa de
fibras del F.O. Aqu hay cuerpos celulares con sus ncleos de las C.G, prolongaciones
de las clulas de Mller, astrocitos dispersos y ramificaciones vasculares de los vasos
retinianos.
Las clulas ganglionares son neuronas multipolares con una dendrita nica que
posteriormente se ramifica hacia la P.I., y un axn que da lugar a la capa del F.O.
CAPA DE FIBRAS DEL FASCCULO PTICO (F.F.O.). Se encuentra entre la capa
de C.G. y la L.I. Est formado por los axones de las clulas ganglionares que se
acodan en un ngulo de 90. Son amielnicas y slo se rodean de mielina cuando
atraviesan la lmina cribosa.
En la retina, estos axones se agrupan en fascculos rodeados por prolongaciones de
las clulas de Mller y de astrocitos dispersos. En esta capa nos encontramos con
ramas de las arterias y venas centrales de la retina.
CAPA LIMITANTE INTERNA (L.I.). Est en relacin con el cuerpo vtreo y se
constituye por los terminales internos engrosados de las c. de Mller y por las
prolongaciones de los astrocitos.

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HUMOR ACUOSO
El humor acuoso nutre estructuras avasculares como la crnea y el cristalino. Es
secretado en el epitelio de los procesos ciliares, desde donde pasa a la cmara
posterior. A continuacin alcanza la cmara anterior a travs del orificio pupilar, y es
drenado por la red trabecular en la regin del ngulo iridocorneal.
Composicin qumica: 98% de agua, en el que se disuelven sustancias como
protenas estructurales, enzimas, aminocidos, adems de sustancias solubles no
ionizables como la glucosa, la urea o el cido rico, iones como el Na, K. Tambin hay
cido ascrbico (vitamina C) en mayor concentracin que en la sangre, lo que
constituye un mecanismo de transporte activo importante desde la sangre al humor
acuoso. Hay tambin cido lctico que procede de la oxidacin de la glucosa en el
cristalino.
El humor acuoso lleva tambin sustancias de desecho que son eliminadas a travs de
las venas del iris del ngulo iridocorneal.
El humor acuoso es un fluido claro y luminoso cuyo ndice de refraccin (n=1,3360) es
menor que el del cristalino.
Salida del humor acuoso del ojo

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HUMOR VITREO
El cuerpo vtreo presenta una forma gelatinosa. Ocupa los 2/3 del volumen del
globo ocular (4 ml) y su peso oscila entre 4 y5 gramos. Al igual que el cristalino, es una
estructura avascular y no est inervada, aunque durante el periodo embrionario est
fuertemente vascularizada como el cristalino. Se localiza entre la retina y el cristalino.
Presenta dos funciones: ayuda a sujetar otras estructuras y contribuye al
mantenimiento de la presin intraocular.
Es un tejido conjuntivo con estructura y composicin distinta de la del humor acuoso.
Est formado por fibras, sustancia fundamental y clulas.
- Fibras. Formadas por una glucoprotena parecida al colgeno llamada "vitrena". Son
delgadas y se disponen al azar en el cuerpo vtreo, muy condensadas en su base,
desde donde se dirigen hacia la parte central del cuerpo vtreo.
- Sustancia fundamental. Se dispone entre las fibras vitrenas. Su composicin es 99%
de agua y tambin GAGs (cido hialurnico), en forma de hialuronato sdico
polimerizado. Tambin hay encimas, aminocidos, glcidos, lpidos. Son sustancias
que proceden de la retina o del cuerpo ciliar y acceden al cuerpo vtreo bien
directamente o bien a travs de la cmara posterior.
- Clulas. Son los llamados "hialocitos", que son clulas mononucleadas que sintetizan
cido hialurnico. La tasa de clulas en el cuerpo vtreo es mxima durante el
desarrollo embrionario y posteriormente decrece. Existen en mayor nmero en la base
del vtreo. Estos hialocitos provienen de monocitos de la sangre, y cuando no estn
segregando sustancia se comportan como macrfagos, cuya funcin es limpiar al
cuerpo vtreo de las partculas que se producen en la degeneracin o destruccin
celular. Adems, podemos encontrar en una tasa del 10% fibrocitos y clulas gliales.
El 80% del cuerpo vtreo del recin nacido est en forma de gel y slo el 20% en forma
acuosa. Con la edad aumenta la proporcin acuosa y as aproximadamente a los 70
aos hay un 50% de gel y un 50% de agua.

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IRIS
Constituye la porcin ms anterior de la capa vascular del ojo y es visible a travs
de la crnea. Es un diafragma regulable que posee un orificio casi central, la "pupila",
de dimetro modificable. Ligeramente excntrica (nasal-inferior) su dimetro vara de 1
a 8 mm. (miosis midriasis), adaptndose con rapidez a los distintos niveles de
iluminacin.
El iris divide el segmento anterior del ojo en las cmaras anterior y posterior. Su
superficie est baada por el humor acuoso, y por su raz se contina con el cuerpo
ciliar. Tiene ligera forma de cono truncado, pues la convexidad del cristalino empuja el
plano pupilar hacia adelante. El dimetro medio del iris es de unos 12-13 mm. (la
crnea introduce una ampliacin de un 12%) y su grosor vara entre 0,1 mm. en la raz
y 0,6 mm. en el collarete, que es una estructura que, a 1,5 mm. aprox. del margen
pupilar, divide la superficie anterior del iris en las zonas pupilar y ciliar.

En el iris podemos encontrar superficie anterior, estroma y epitelio

- Superficie anterior. Es un tejido conjuntivo delgado con fibras de colgeno,
fibroblastos y melanocitos, y carente de epitelio. La gama de colores del iris se
extiende desde el azul claro hasta el marrn muy oscuro. El color es el efecto
combinado del tejido conjuntivo y de las clulas pigmentarias que absorben y reflejan
selectivamente diferentes frecuencias lumnicas. Cerca de los bordes pupilar y ciliar
existen depresiones de la superficie sin clulas pigmentadas ("criptas de Fuchs") que
permiten la visin del estroma subyacente.
- Estroma. Es tejido conjuntivo con haces laxos de colgeno dispuestos radialmente,
fibroblastos, melanocitos y macrfagos. Contiene una importante red de vasos y de
fibras nerviosas. En el margen pupilar del estroma, un anillo de fibras musculares lisas
constituye el msculo esfnter de la pupila (miosis).
- Epitelio. La superficie posterior del iris posee un epitelio pigmentado de doble capa
que desborda la pupila y es, por tanto, visible tapizando la porcin central del margen
pupilar. La capa anterior del epitelio posee clulas mioepiteliales (contrctiles) que
forman el msculo dilatador de la pupila (midriasis). Las clulas de la capa posterior
del epitelio contienen numerosos grnulos de melanina que impiden el paso de la luz y
confieren a la superficie posterior del iris su tpico aspecto negro con surcos de
contraccin que son circulares en el rea pupilar y radial perifricamente.

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PUPILA
Es el orificio que se encuentra en el centro del iris. Su funcin principal es regular la
cantidad de luz que penetra al interior del ojo, modificando su tamao a modo de un
diafragma, cuando hay mucha luz la pupila se contrae para evitar el deslumbramiento
y se dilata cuando hay poca luz.

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CUERPO CILIAR
Es un anillo peripolar, con forma de cua en secciones meridionales, que se
extiende desde el espoln escleral (a 1,5 mm. del limbo) hasta la ora serrata (lmite
con la retina), con una anchura meridional de 5,5-6,5 mm. Su cara externa queda
recubierta por la esclertica (lmina fusca) y la superficie interna se orienta hacia el
humor vtreo.
Anteriormente, el cuerpo ciliar confluye con la periferia del iris y la crnea,
formando el fondo del ngulo iridocorneal de la cmara anterior. La parte posterior de
la superficie interna, que limita con la ora serrata, es plana y se denomina "orbculo
ciliar" ("pars plana", "anillo ciliar"). Su superficie ocupa ms de la mitad meridional del
cuerpo ciliar (3,5-4 mm.).
Los "procesos ciliares" son entre 70 y 80 pliegues de 2-3 mm. de longitud que
se proyectan hacia el cristalino elevndose de posterior a anterior, y constituyen la
"corona ciliar" ("pars plicata") que rodea la periferia del iris.
Se consideran tres territorios en el cuerpo ciliar: epitelio ciliar, estroma ciliar y
msculo ciliar.
- Epitelio. Es bilaminar, formado por dos epitelios simples con una membrana
basal interpuesta. La lmina superficial posee clulas cilndricas, que tapizan la
superficie del orbculo ciliar, y cuboidales, que recubren los procesos ciliares. Esta
capa carece de clulas pigmentadas. La lmina profunda es continuacin de la capa
pigmentaria de la retina. Sus clulas son cbicas y contienen abundantes grnulos
cargados de melanina.
- Estroma. Es una masa de tejido conjuntivo laxo con fibras de colgeno. Se
extiende dando continuidad a los procesos ciliares y el msculo ciliar. Est repleto de
capilares grandes, la mayora muy cercanos a la superficie del epitelio. En los
procesos ciliares, donde su nmero es particularmente importante, estos capilares son
fenestrados.
- Msculo ciliar. Es una masa anular de msculo liso que circunda todo el
cuerpo ciliar. Sus fibras se disponen en tres orientaciones diferentes generando otros
tantos fascculos. De este modo, se habla de fibras meridionales, radiales y circulares.
Todas ellas parecen insertarse en el espoln escleral. Las fibras ms externas son las
meridionales, mientras que las ms internas forman un esfnter alrededor de la

periferia del cristalino. Entre ambas capas se localizan fibras oblicuas de interconexin
que constituyen el grupo de fibras radiales.
La accin del msculo ciliar es primordial en el proceso de acomodacin. La
contraccin del msculo (por estimulacin parasimptica) provoca la relajacin de las
fibras zonulares, lo que genera que el cristalino mantenga su forma abombada (radio
de curvatura menor, mayor potencia visin cercana). La relajacin del msculo (cese
de la actividad parasimptica) provoca la tensin de las fibras de la znula ciliar y, por
ende, el aplanamiento del cristalino (radio de curvatura mayor, menor potencia, visin
lejana).

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CRISTALINO
Lente biconvexa, transparente y elstica que carece de vascularizacin e
inervacin. Presenta forma elptica. Junto con la crnea y los humores acuosos y
vtreos forma el sistema diptrico del ojo. Su poder diptrico es de unas 19 dioptras y
presenta la ventaja de poder modificarlo hasta 30 dioptras en el proceso de
acomodacin, variando su convexidad por la accin del msculo ciliar, la znula y su
propia plasticidad.
El cristalino est formado por un 65% de agua. Su contenido hdrico disminuye
con la edad y aumenta con el tamao de la lente. Posee un 34% de protenas y un 1%
de residuos slidos procedentes de los humores circundantes.
La cara anterior del cristalino se relaciona rostralmente con el iris (cara
posterior) y su cara posterior con el cuerpo vtreo. El cristalino se mantiene en su
posicin dentro del globo ocular suspendido de los procesos ciliares mediante los
ligamentos de la znula de Zinn (ligamentos suspensorios del cristalino). La cara
anterior del cristalino se separa de la cara posterior del iris en su periferia, para
constituir junto con el cuerpo ciliar la cmara posterior del globo ocular. La cara
anterior del cristalino tambin forma parte de la cmara anterior del globo ocular.
Entre las funciones del cristalino cabe citar la proteccin de la retina evitando
las radiaciones luminosas y ambientales. Pero la principal funcin resulta de su
capacidad o mecanismo de acomodacin. En la acomodacin del cristalino se contrae
un msculo liso, que es el msculo ciliar. Al contraerse avanza hasta el espoln
escleral y las fibras de la znula de Zinn se relajan de forma que el cristalino modifica
su forma (abombamiento), aumentando el dimetro anteroposterior y el espesor, y se
hace ms convexo al variar su perimetra, disminuyendo los radios de curvatura. De
esta forma, aumenta la potencia.
En la acomodacin hay que incluir otros dos procesos asociados. El primero es
la convergencia, llevada a cabo por la contraccin de rectos internos para conseguir la
fusin de imgenes en retina. El segundo es la miosis, llevada a cabo por la
contraccin del esfnter del iris para disminuir las aberraciones producidas por los
cambios de la curvatura del cristalino.
Esta triada acomodacin-convergencia-miosis est controlada por el sistema
nervioso parasimptico.

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MSCULOS EXTRAOCULARES
Los msculos extraoculares son msculos estriados esquelticos excepcionales ya
que no se insertan en ningn hueso sino en la esclera, que es un tejido conjuntivo
denso. Los msculos extraoculares son seis; cuatro rectos y dos oblicuos. Hay autores
que consideran al msculo elevador del prpado superior tambin un msculo
extrnseco ocular.
Son cuatro: msculo recto superior (M.R.S.), msculo recto inferior (M.R.I.),
msculo recto interno o "medial" (M.R.M.), y msculo recto externo o "lateral" (M.R.L.).
Se originan en el vrtice de la rbita, en un tendn comn llamado "tendn de
Zinn" o "anillo tendinoso de Zinn". De este tendn se constituyen cuatro cintillas
tendinosas que se ensanchan y progresan rostralmente hasta insertarse en la esclera
pre-ecuatorialmente. Una de las cintillas es la inferointerna, que da lugar a fibras
musculares para el M. R. Medial y para el M. R. Inferior. La cintilla inferoexterna da
lugar a fibras musculares para el M. R. Inferior y para el M. R. Lateral. La cintilla
superoexterna da lugar a fibras musculares para el M. R. Superior y para el M. R.
Lateral. Por ltimo, la cintilla superointerna da fibras musculares para el M. R. Superior
y para el M. R. Medial.

Msculos oblicuos.
M. O. Superior. Tiene su origen en el anillo de Zinn. Desde su origen, el M. O.
Superior sigue una trayectoria paralela al ngulo superointerno de la rbita, hasta
introducirse en la polea de reflexin, donde el msculo cambia de direccin. Esta
porcin del M. O. Superior recibe el nombre de "porcin directa". La polea de reflexin
se encuentra en la fosita troqueal. A partir de esta polea, la porcin del msculo se
denomina "porcin refleja". Aqu adopta un ngulo agudo dorsomedialmente que
bordea por detrs la parte superior del globo ocular para terminar insertndose en el
cuadrante craneolateral de la mitad dorsal de la esclera, abrindose en forma de
abanico. Su trayecto es el ms largo (80 mm.).
M. O. Inferior. Es el nico que no tiene su origen en el anillo de Zinn. Se origina
en el suelo de la rbita, y desde su origen este M. O. Inferior se dirige, al igual que el
M. O. Superior, dorsolateralmente por debajo del M. R. Inferior para terminar
insertndose en el cuadrante caudolateral de la esclera. Esta insercin distal est
oculta por el M. R. Lateral o Externo. Su trayecto es menor de 37 mm.

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PARPADOS
Se trata de dos pliegues cutneos modificados. Cuando estn cerrados obturan la
base de la rbita y recubren la cara anterior del globo ocular. No tienen unos lmites
definidos. Slo tienen bien definida su cara profunda a nivel del reborde orbitario. De
este modo, el prpado superior se extiende hasta el borde inferior de la ceja en tanto
que el prpado inferior se contina con la piel de la mejilla en la zona llamada surco
palpebrogeniano.

Ambos prpados se unen y dan lugar a la llamada hendidura palpebral, que es un

rasgo de expresin facial que vara su forma atendiendo a los sujetos.
Tienen dos funciones:
- Gracias a su capacidad de cierre, representan un factor importante en la proteccin
del globo ocular frente a los agentes externos: luz, calor, fro, polvo, etc.
- Con sus incesantes parpadeos aseguran la hidratacin constante de las capas
anteriores de la crnea, distribuyendo el lquido secretado por las glndulas lagrimales.
La pared de los prpados est formada por la piel, una capa conjuntiva y otra
muscular, msculo orbicular y palpebral y la conjuntiva. Adems, el prpado superior
posee el msculo elevador.
Lo forman, de detrs hacia delante:
La conjuntiva palpebral (del prpado), en contacto con el globo ocular;
El tarso, lmina de tejido fibroso denso y elstico;
El msculo orbicular, de forma circular, inervado por el facial, que cierra los
prpados y bombea secreciones lagrimales;
La piel, la ms delgada del cuerpo.
El borde del prpado se divide en las lminas anterior y posterior. La anterior est
constituida por la piel, el msculo y las glndulas asociadas, mientras que la posterior
lo est por la placa tarsal, la conjuntiva y las glndulas asociadas

En los prpados distinguimos:

- Dos bordes: el borde libre y el borde adherente.
- Dos ngulos o cantos: el ngulo externo o "lateral", y el ngulo interno o "medial".
- Dos caras: una anterior o externa, tambin llamada "cutnea", y otra posterior o
interna, tambin llamada "profunda" o "conjuntival" por estar recubierta de conjuntiva.

GLNDULAS PALPEBRALES
Las glndulas de Zeis y Moll se localizan en la lmina anterior del prpado y se
asocian con las pestaas palpebrales.
Las glndulas de Zeis son glndulas sebceas modificadas,
Las glndulas de Moll son glndulas sudorparas cerinas modificadas.
Ambas segregan su contenido alrededor del folculo piloso de la pestaa.
Las glndulas de Meibomio de los prpados superior e inferior, en un nmero de
alrededor de 25 en el superior y de unos 20 en el inferior. Son unidades sebceas
holocrinas que no estn asociadas a las pestaas del prpado... Su funcin consiste
en producir la capa lipdica de la pelcula lagrimal.

MSCULOS DE LOS PARADOS.

Msculo orbicular: Msculo esfnter ovalado que es inervado por el nervio facial y
que al contraerse provoca la oclusin de los prpados, arrugamiento de la frente y
compresin del saco lagrimal. La inervacin la realiza el VII par craneal o facial
Msculo de Horner: Capa de fibras musculares originada detrs del saco lagrimal
que despus se divide en dos haces que rodean los canalculos lagrimales y
posteriormente establecen continuidad con las fibras del msculo del prpado y del
msculo de Riolan.
Msculos de Riolan: Fascculo interno del msculo orbicular.

pueden facilitar la

rotacin de las pestaas hacia el ojo durante el cierre de los prpados. Estos
pequeos msculos tambin son tiles para desplazar el contenido de las glndulas
durante el parpadeo
Msculo elevador del prpado superior ( MEPS): Msculo que tienen su origen por
encima del conducto ptico y la duramadre que recubre el nervio ptico, su tendn de
insercin se ensancha hacia delante, es inervado por el III par craneal y al contraerse
provoca la elevacin del prpado superior.
Msculos lisos de Mller: El retractor menor del prpado superior es el msculo de
Mller. Su accin da lugar a una elevacin del prpado superior de unos 2 mm. El
msculo de Mller est formado por fibras musculares originadas por debajo del
elevador, a 15 mm del borde tarsal superior, que se insertan en ese borde, Est
inervado por el sistema nervioso simptico.

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APARATO LAGRIMAL
El sistema lagrimal est formado por dos componentes, uno secretor de pelcula
lagrimal (glndulas lagrimales), y otro excretor de pelcula lagrimal (vas lagrimales).

Las lgrimas baan permanentemente la crnea, la conjuntiva y los fondos de saco

conjuntivales. Estn organizadas en una pelcula completa, la "pelcula lagrimal", que
forma una barrera entre el epitelio crneoconjuntival y el medio externo. Su funcin es
triple:
- Nutritiva: la lgrima aporta oxgeno diluido de la atmsfera y nutrientes (glucosa
fundamentalmente).
- Protectora: como humectante evita la desecacin del epitelio corneal y conjuntival.

Tambin tiene accin antisptica (lisozima). Como la crnea es avascular, necesita de

la lgrima para protegerse contra el fro. Adems, la lgrima arrastra mediante el
parpadeo los desechos del metabolismo corneal y los cuerpos extraos.
- ptica: proporciona perfeccin ptica al dioptrio aire-crnea al cubrir irregularidades
microscpicas del epitelio corneal (tienen ndices de refraccin prcticamente iguales).

Glndulas lagrimales.
Las lgrimas son el producto de dos series de glndulas (componente secretor del
aparato lagrimal), las primarias y las secundarias.

a) Primarias:
Glndula lagrimal principal.
Es una glndula tubulosa compuesta, situada en el ngulo spero-externo de la rbita.
Las lgrimas producidas por esta glndula, estn formadas por un lquido acuoso de
reaccin alcalina y sabor salado, debido a que contienen 1,3% de cloruro sdico, y una
pequea cantidad de albmina. Se vierten en la porcin spero-externa del fondo del
saco de la conjuntiva por varios conductos excretores, de all se reparten por la
superficie anterior del ojo y tienden a acumularse en su ngulo interno, donde son
recogidas por los dos conductos lagrimales.
Glndulas accesorias:
Su secrecin es acuosa (serosa). Son de dos tipos: de Wolfing y de Krause.
Las de Wolfing tienen sus acinos localizados tanto en la periferia de los tarsos como
en el frnix. Son ms abundantes en el superior que en el inferior.
Las de Krause tienen acinos tubulosos situados en el tejido conjuntivo subconjuntival
del frnix superior e inferior. Son ms abundantes en el fondo de saco superior.

b) Glndulas secundarias:
Clulas de Goblet: Son de secrecin mucosa.
Glndulas de Manz: raras en el ser humano adulto. Se localizan en la conjuntiva
perilmbica.
Criptas de Henle: formaciones similares a las clulas caliciformes. Se localizan en la
conjuntiva tarsal superior e inferior.
Glndulas palpebrales: Son de secrecin lipdica.
Glndulas de Meibomio: en el espesor de los tarsos (tambin llamadas "glndulas
tarsales"). Se disponen paralelas entre s y perpendiculares al borde libre de los
prpados. Su orificio de secrecin se abre en la parte posterior de este borde libre
formando una hilera. Las del tarso superior son ms largas y numerosas.

Glndulas de Zeiss y Moll: anejas a las pestaas. Las de Zeiss son sebceas y su
orificio de secrecin se sita en la base de las pestaas. Las de Moll son sudorparas
modificadas y su orificio de excrecin se sita en el borde libre del prpado, entre las
pestaas.

La pelcula lagrimal se compone de una capa mucosa, una capa intermedia

acuosa, y una capa lipdica en la superficie, con un espesor total de 7 mm aprox.
- Capa mucosa. Representa el 0,7% del espesor total de la pelcula lagrimal.
Es una capa glucoproteica secretada por las clulas de Goblet. Est ntimamente
unida al epitelio corneal gracias a las microvellosidades de las clulas epiteliales. La
mucina forma una capa protectora hmeda sobre el epitelio debido a su capacidad de
ligarse al agua y retenerla (capa hidroflica).
- Capa acuosa. Corresponde al 98% del espesor de la pelcula lagrimal. Es
secretada por la glndula principal y las glndulas accesorias. El 98,2% es agua y el
resto son componentes inorgnicos y gases. Esta capa es la ms importante en el
intercambio de materiales a travs de la superficie corneal y en la proteccin de la
crnea.
- Capa lipdica. Constituye el 1,5% del espesor total de la pelcula lagrimal. Es
producida por las glndulas de Meibomio y en menor medida por las glndulas de
Zeiss y Moll. Separa la pelcula lagrimal del medio externo. Su funcin principal es
retrasar la evaporacin de la capa acuosa y proporcionar mayor estabilidad a la
pelcula lagrimal.

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CONJUNTIVA
Es una membrana mucosa transparente que cubre o tapiza la cara posterior de
los prpados extendindose desde el borde libre hasta el borde adherente. Contina
tapizando la cara anterior del globo ocular hasta llegar al limbo esclerocorneal. El
epitelio de la conjuntiva del limbo se contina con el epitelio corneal. Por tanto, la
conjuntiva se extiende desde el borde libre palpebral superior hasta el inferior, estando
siempre ausente alrededor de la crnea.
Sus funciones son proteger la cavidad orbitaria y el globo ocular ante la
presencia de cuerpos extraos, unir los prpados al segmento anterior del globo
ocular, y participar en la elaboracin de la pelcula lagrimal.
Se divide en: conjuntiva palpebral, conjuntiva del frnix o "fondo de saco", y
conjuntiva bulbar.
. CONJUNTIVA PALPEBRAL, que es la que recubre la superficie interna de
los prpados. En ella podemos distinguir 3 partes:
a. Marginal: es la parte de la conjuntiva que empieza a nivel del borde libre
palpebral, continundose con la piel y que acaba a nivel del llamado surco subtarsal,
que es una lnea que corre paralela a poca distancia del borde palpebral marcando la
separacin con la conjuntiva tarsal.
b.Tarsal: es una zona muy bien vascularizada y muy adherida al tarso (ms
fuertemente en el tarso superior que en el inferior), a travs de la cual se pueden ver
por transparencia las glndulas tarsales.
c. Orbital: es una capa muy fina y flccida, en relacin con los msculos
palpebrales.
CONJUNTIVA DEL FRNIX O "FONDO DE SACO". Es donde la conjuntiva
se refleja para tapizar la parte anterior del globo ocular, concretamente parte de la
esclera y la totalidad del limbo.
CONJUNTIVA BULBAR. Es la ms delgada y transparente. Est menos
vascularizada y se subdivide en conjuntiva bulbar escleral y conjuntiva bulbar
perilmbica o "pericorneal".
a. Conjuntiva bulbar escleral: Se extiende desde la conjuntiva del frnix hasta
la conjuntiva perilmbica.

b. Conjuntiva bulbar perilmbica o "pericorneal": Aproximadamente de 3

mm. Se encuentra alrededor de la crnea.

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