UNIDAD X: EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL

GUÍA PARA CONSOLIDAR CONOCIMIENTOS PREVIOS

1.- ¿Cómo define la Organización Mundial de la Salud a la Salud Ambiental?

“la parte de la salud pública que se ocupa de las formas de vida, las sustancias, las
fuerzas y las condiciones del entorno del hombre, que pueden ejercer una influencia sobre
su salud y su bienestar”.

2.- Defina el concepto de contaminación

Contaminación es toda alteración del equilibrio existente, genérica y globalmente, en el medio
ambiente, en la composición, características y propiedades de cada uno de los sectores que lo
integran, y de sus interacciones recíprocas, c
alquiera sea la causa u origen de la misma y el sector afectado.

3.- De acuerdo a su naturaleza: ¿cuáles son los principales agentes que producen
sintomatologías y/o manifestaciones en la salud de las comunidades? Mencione las
características de cada uno de ellos.

Biológica Química Fisica

Compuestos inorgánicos y
Requiere que un orgánicos. Temperaturas (cambios
microorganismo (bacteria, Inorgánicos: elementos y bruscos), ruido (intensidad y
virus o protozoario) se compuestos (óxidos ácidos o frecuencia), vibraciones,
encuentre en un sustrato al básicos, hidruros, ácidos y radiaciones ionizantes y no
que no pertenece o en uno al bases o sales, etc. ionizantes, radiación nuclear.
que pertenece pero en Orgánicos: hidrocarburos
concentraciones que simples, (cadena abierta,
exceden al nivel natural lineales o ramificadas o
anillos), complejos de ciclos
de heteroátomos, armando
macroanillos, etc.

4.- ¿Cuales son los principales factores que interactúan e influyen en la dinámica de
las sustancias en el medio?

Los principales factores que interactúan e influyen en la dinámica de las sustancias en el

medio son:
• Cantidad de la sustancia
• Frecuencia en la emisión
• Características físico-químicas de las sustancias y del medio en el que ingresan
• Presencia y naturaleza de los organismos vivos (micro y macroorganismos) dentro de
los ecosistemas
• Grado y tipo de interacción entre los organismos vivos y las sustancias.

5.- ¿Qué entiende por exposición? ¿Cuáles son las principales vías de exposición de
los contaminantes hacia el organismo? Diferencie entre exposición aguda y crónica.
La exposición a una sustancia puede definirse como el contacto que se toma con ella.
Las diversas vías, inhalatoria, dérmica, digestiva, entre otras.
La exposición crónica es aquella que en bajas dosis es continua durante un largo período o
una fracción significativa del tiempo de vida de los individuos
La exposición aguda es aquella de corta duración pero a altas dosis, aunque no
necesariamente superiores a niveles permitidos.

6.- Cuales son las características más importantes para considerar a un agente
ambiental como “peligroso?

Las características son físicas, químicas e infecciosas.

7.- Diferencie entre exposición total y exposición múltiple.

La exposición total es cuando una misma persona esta expuesta por diversas vías. En
cambio cuando un individuo esta expuesto a varios contaminantes simultáneamente, lo que
determina es una exposición múltiple.

8.- Mencione por lo menos tres diferencias entre una población general y una
población laboral.
AMBIENTE LABORAL AMBIENTE GENERAL
En general, corresponde a grupos Poblaciones constituidas por individuos
constituidos por individuos sanos de todo espectro de edad y diferente
estado socioeconómico y de salud-
enfermedad
Poblaciones o grupos expuestos Poblaciones heterogéneas, dispersas y
fácilmente identificables y accesibles móviles o migrantes.
Grupos más dispuestos a colaborar Grupos que requieren de un tiempo de
convencimiento
Facilidad para identificar el tipo de En general, dificultad de identificación de
sustancia y la vía de exposición sustancias y vías de exposición
Exposición a un número limitado de Exposición a números variables de
agentes, los cuales se conocen de contaminantes, en general no conocidos
antemano. Fácil identificación de fuentes con anterioridad. Compleja identificación
contaminantes y caracterización de fuentes de
contaminación.
Habitualmente expuestos a altas dosis y Poblaciones expuestas a agentes tóxicos
accidentalmente a muy altas. a bajas dosis y en forma prolongada
Areas con mayores detalles disponibles Áreas con escaso desarrollo sobre límites
sobre límites e indicadores biológicos de e indicadores biológicos de exposición
exposición
Facilidad para implementar estudios Dificultad para implementar estudios
epidemiológicos de tipo prospectivo y prospectivos. Estudios retrospectivos
retrospectivos dependientes del desarrollo y cobertura
de los servicios de atención médica.
Cobertura y seguimiento por los servicios Disparidad en la cobertura y seguimiento
de salud por los servicios de salud

9.-Defina “dosis”. Diferencie los conceptos “dosis-respuesta” y “dosis-efecto”

La relación dosis-efecto es la relación que se establece entre la dosis y la gravedad del

efecto, en cambio la relación dosis-respuesta se refiere a la proporción de un grupo
expuesto que desarrolla un efecto especifico con una determinada dosis.
10.- ¿A qué se denomina Riesgo Ambiental?

El riesgo para la salud humana asociado a agentes químicos

ambientales es la posibilidad de que la exposición o una serie de exposiciones
a una sustancia determinada o a una mezcla de sustancias pueda dañar la
salud de los individuos expuestos.

11.- ¿Cómo define una Evaluación de Riesgo? ¿Cuáles son sus etapas?

La evaluación del riesgo corresponde a un grupo de actividades metodológicas orientadas a

identificar, estimar y cuantificar los riesgos a los cuales están sometidas las personas. Es un
criterio puramente científico para evaluar el grado de peligro y de riesgo derivado de la
exposición a sustancias tóxicas.
Las etapas son:

I. La Caracterización de Peligros para la Salud

II. La Evaluación de Riesgos para la Salud.

12.- Cual es la definición actual de Epidemiología Ambiental, según los criterios

seguidos por la OMS?

“epidemiología ambiental” se restringe al estudio de las enfermedades causadas por agentes

químicos y físicos naturales o producidos por el hombre, presentes en el ambiente.

13.- ¿Cuáles son las ventajas de desarrollar estudios epidemiológicos en casos de

una marcada influencia ambiental?

Los estudios epidemiológicos evitan, en gran medida, la extrapolación entre especies y niveles
de exposición, algo necesario cuando se usan datos provenientes de experimentos con
animales, que generan grandes incertidumbres. Además, la epidemiología con frecuencia ha
contribuido al reconocimiento de nuevos riesgos, lo que ha estimulado nuevas investigaciones
e identificado nuevas áreas para las acciones en el área de la salud pública.

14.- ¿Qué es la Vigilancia Epidemiológico – Ambiental? ¿Cuáles son los campos de

estudio de dicha vigilancia?

La vigilancia epidemiológica ambiental constituye una etapa previa al desarrollo de programas

de prevención y control y por lo tanto incluye todas las actividades necesarias en varios
campos de acción.
Los Campos de estudio son:
• Vigilancia Ambiental
• Vigilancia de las sustancias contaminantes
• Vigilancia biológica
• Vigilancia de los Factores de Riesgo
• Vigilancia de los efectos en la salud

15.- Menciones tres limitaciones en la práctica de la Epidemiología Ambiental.

• Existencia de información toxicológica previa insuficiente o incompleta. Número
relativamente bajo de sustancias con evaluación toxicológica y ambiental completa.
• La extrapolación de animales a humanos no siempre es adecuada y en otros casos
dificultad para extrapolar valores de una población laboral a una población general.
• Identificar el agente de interés en una exposición simultánea.
TRABAJO PRÁCTICO

EJERCICIO Nº 1

EJERCICIO Nº 2

1. ¿Por qué el cáncer de pulmón presenta una prevalencia mayor que las
intoxicaciones?

Al ser una enfermedad crónica, el cáncer de pulmón, esta tiene una mayor duración que una
intoxicación, teniendo un mayor número de personas afectadas en un determinado momento
que una intoxicación, ya que se le suman a los casos nuevos los casos ya existentes.

EJERCICIO Nº 3

1. ¿Cuál es el tipo de diseño usado en esta investigación?

Diseño de Corte Transversal. No hay asignación observada en la selección de la muestra para

separar dos o mas grupos, sino que esta separación en grupos se realiza una ves obtenidos los
resultados.

2. Describa un diseño con asignación por potencial causa.

Diseño de Cohorte ya que los sujetos son asignados a un grupo u otro según esten expuesto o no
expuesto al factor sospechoso (en este caso al Plomo). Una ves hecha la asignación los sujetos son
seguidos hacia el futuro.

3. ¿Qué medida de asociación puede calcular en este último caso y cuál es su resultado?
Elaborar tabla de 2 x 2.

La medida de asociación que puede calcularse en el Riesgo Relativo (RR), ya que es un estudio
prospectivo.

Enfermos Sanos Total

Expuestos 29,26 103,75 133
No Expuestos 4,35 140,65 145

RA expuesto= 29,26/133 = 0,22 RA no expuestos= 4,35/145 = 0,03

RR= 0,22/0,03 = 7,33 RA= Riesgo Absoluto

4. ¿Cual es el significado del valor del riesgo obtenido en la pregunta anterior?

Significa que los expuestos tienen 7 veces mayor riesgo de contraer una Neuropatía que los
no expuestos.
5. Señale el tipo de exposición a la que fueron sometidos los trabajadores. Justifique su
respuesta.

Es crónica porque es en bajas dosis y durante un periodo largo de tiempo de la vida de los
trabajadores, 5 años

EJERCICIO Nº 4

1. ¿Cuál es el objetivo del estudio realizado?

Analizar la influencia del cigarrillo y del alcohol en la aparición de canceres de boca, laringe y
de pulmón.

2. ¿Qué tipo de estudio se llevó a cabo? Justifique.

Diseño de Corte Transversal

3. ¿Que medida de asociación se puede implementar en el estudio? Justifique.

Se puede utilizar el Odds Ratio ya que es un estudio retrospectivo en el que solo podemos
determinar la prevalencia.

4. ¿Cuál fue el tipo de asignación de los grupos?

No hay asignación observada en la selección de la muestra para separar dos o mas grupos, sino que
esta separación en grupos se realiza una ves obtenidos los resultados.

5. Qué conclusiones puede obtener a partir del análisis de los datos de la tabla 1.

Las personas que consumen cigarrillos y alcohol tiene mayor posibilidad de contraer algun tipo
de cancer.

6. Para la tabla 2 establezca puntos de corte para la variable consumo de alcohol en los
niveles moderado y severo.

Moderado: de uno a dos vasos por día

Severo: mas de dos vasos por día

EJERCICIO Nº 5

1. ¿Cual es el objetivo del trabajo?

Medir la exposición ambiental al plomo.

2. ¿Qué tipo de estudio se realizó?

De Corte Transversal

3. De acuerdo a los valores presentados en el caso, calcule el número de embarazadas y

de bebes con niveles superiores a 10ug/dl de plomo en sangre.

2,25% de los Recien Nacidos = 89*0.025 = 2

6,9 % de las Puerperios(sobreparto) = 87*0.069 ≈ 6

4. ¿Entre qué valores se encuentran los niveles de las plumbemias en el 95% de las puérperas
estudiadas?

5. ¿Que tipo de exposición presentaron las puérperas y sus recién nacidos?

Cronica

EJERCICIO Nº 6

1. ¿ Qué tipo de estudio (diseño) se realizó en el barrio?. Justificar.

Es de Casos y Controles, porque se compara la prevalencia de las distintas patologías

2. ¿Cuál es el factor determinante que distingue ambas poblaciones?

Estar expuestas o no al PM10

3. Observe las prevalencias para las manifestaciones respiratorias: BRONQUITIS y

NEUMONÍA. A qué conclusión llega?

Es mucho mayor en los grupos cercanos a la fuente emisora que en los otros.

4. ¿Que medida de asociación se puede establecer en este estudio, considerando el primer y

el último cuartilo de los valores de la distancia a la fuente emisora? Realice una tabla de 2x 2 y
haga los cálculos correspondientes.
Se utiliza el Odds Ratio.

Bronquitis

Enfermos Sanos Total

Expuestos 77 475 552
No Expuestos 6 554 560

OR = (77*475)/(6*554)= 11

Bronquiolitis

Enfermos Sanos Total

Expuestos 7 545 552
No Expuestos 1 559 560

OR= (7*559)/(1*545) = 7,17

Neumonía

Enfermos Sanos Total

Expuestos 13 539 552
No Expuestos 6 554 560

OR= (7*554)/ (6*539) = 2,19

Resfrió Común

Enfermos Sanos Total

Expuestos 1 551 552
No Expuestos 7 553 560

OR= 553/(7*551) = 0,14

Cáncer de Pulmón

Enfermos Sanos Total

Expuestos 126 426 552
No Expuestos 0 560 560

OR= (126*560)/ (0*426) = 1

Sintomatología Inespecífica

Enfermos Sanos Total

Expuestos 126 426 552
No Expuestos 128 432 560

OR= (126*432)/ (128*426) = 0,99

Disnea

Enfermos Sanos Total

Expuestos 79 473 552
No Expuestos 80 480 560

OR= (79*480)/(80*473)= 1

5. Que nuevo tipo de estudio se podría implementar para el seguimiento de las

afecciones de salud relacionadas con la exposición al PM?

Cohorte

EJERCICIO Nº 7

1. Complete la siguiente tabla, calculando la asociación entre la exposición nuclear y

la ocurrencia de leucemia por cada intervalo de distancia, comparando con el
intervalo inmediato inferior. Interprete cada valor calculado.

2. Qué tipo de asociación utilizó? Justifique

Riesgo Relativo ya que el dato del que partimos es la incidencia.

2. Qué conclusiones se obtienen en relación a la fuerza de asociación encontrada?

EJERCICIO Nº 8