Alternativa Terapéutica para Mordida Abierta en Paciente Pediátrico

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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Alternativa teraputica para Mordida Abierta en paciente peditrico - Reporte

de un caso
Colmenares Faraco Mariel Cristina. Residente del Postgrado de Odontopediatria de

la Universidad de Carabobo. Profesora Agregada de Farmacologa y Teraputica de la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo.
Maldonado Villamizar Johana Mara. Ortodoncista y Ortopedista Maxilofacial.

Profesora de Clnica de Maloclusiones Dentales del Postgrado de Odontopediatria de la
Universidad de Carabobo. Profesora Instructora de Odontopediatria II de la Universidad
de Carabobo. Profesora Asistente de la Ctedra de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
de la Universidad Jos Antonio Pez.
Guerrero Castro Efran Marcelo. Odontlogo. Magister en Investigacin Educativa.

Universidad de Carabobo.
CORRESPONDENCIA:
Colmenares Faraco Mariel Cristina. E mail: marielcolmenaresf@hotmail.com
RESUMEN
La mordida abierta anterior es una maloclusin que corresponde a la ausencia de contacto de los dientes anteriores
del maxilar con sus antagonistas. Provocando alteraciones estticas y funcionales en la masticacin, fonacin y
deglucin, generalmente se manifiesta a nivel de incisivos, en posterior o ambas. Puede presentarse precozmente,
pero es ms comn entre 8 y 10 aos, en denticin mixta. Existen diferentes factores etiolgicos y para su tratamiento
es necesario realizar un buen diagnstico. El tratamiento va desde observacin o control del hbito hasta
procedimientos quirrgicos complejos. El crecimiento favorable es la mejor ayuda para corregir la mordida abierta
espontneamente, el pronstico es excelente y puede que no requiera intervencin ortodncica. Existen aparatos
mecnicos de accin ortodncica, de accin ortopdica, rehabilitacin miofuncional y combinacin de estos. Se trata
de paciente femenino, de 7 aos de edad, acude a la Clnica de Maloclusin del Postgrado de Odontopediatra
Universidad de Carabobo presentando mordida abierta anterior, deglucin atpica, respiracin bucal, overbite -7mm,
Overjet 7 mm. El plan de tratamiento fue una primera etapa de Ortodoncia Interceptiva con un Hyrax con rejilla tipo
bite block. Los resultados del tratamiento fueron disminucin del overbite a 1mm y overjet a 3mm, rotacin de la
mandbula favoreciendo el crecimiento antihorario, logrado los objetivos con Ortodoncia Interceptiva se retir el bite
block, y se instal aparatologa funcional tipo SN3.
Palabras Clave: Mordida abierta, bite block, SN3.
ABSTRACT
The anterior open bite is a malocclusion which corresponds to the absence of contact of the maxillary anterior teeth
with their antagonists causing aesthetic and functional alterations in chewing, speech and swallowing, usually
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art13.asp
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manifests incisors level, rear or both. There may be early, but is most common between 8 and 10 years in mixed
dentition. There are several risk factors and treatment is needed for a good diagnosis. Among local factors are:
atypical swallowing, thumb sucking, mouth breathing, muscle hypotonicity, tooth development, the general factors
heritage, birth defects and muscle disorders. The types of open bite are: dental and skeletal. Treatment ranges from
observation or habit control to complex surgical procedures. The favorable growth is the best help to correct the open
bite spontaneously; the prognosis is excellent and may not require orthodontic intervention. There is orthodontic
appliances mechanical action, action orthopedic, myofunctional rehabilitation and combination thereof. It is female
patient, 7 years old, went to the malocclusion clinic of Graduate Dentistry of University of Carabobo presenting
anterior open bite, atypical swallowing, mouth breathing. Overbite -7mm, Overjet -7mm. Treatment plan first stage:
interceptive orthodontics: Hyrax with bite block type grid. The results of treatment decreased overbite to 1 mm and
overjet to 3mm, derotation jaw favoring the counterclockwise growth, achieved the objectives with the interceptive
orthodontics bite block was retired and functional appliances SN3 type was installed.
Keywords: Open bite, bite block, SN3.
INTRODUCCIN
La mordida abierta se define como la maloclusin en que uno o ms dientes no alcanzan el
plano oclusal y no se establece contacto con sus antagonistas. Responde a una falta de
contacto evidente entre las unidades dentarias superiores e inferiores, que generalmente se
manifiesta a nivel de los incisivos, de igual manera, en posterior o una combinacin de ambas.
Puede presentarse desde temprana edad (despus de los tres aos), pero es mucho ms
comn encontrarla en las edades comprendidas entre 8 y 10 aos, en la fase de denticin
mixta. (1,2)
La mordida abierta proviene de una serie de factores etiolgicos de origen hereditario o no,
que ejercen su accin en el perodo pre o post natal sobre las estructuras que forman el
aparato estomatogntico. Estas son causadas principalmente por una sobre erupcin de los
dientes posteriores superiores o un sobre crecimiento vertical del complejo dentoalveolar
posterior, lo cual supone una rotacin posterior de la mandbula. (1)
Por ser esta una maloclusin frecuente en nios y que en muchos casos responde a factores
importantes como son los hbitos bucales, se considera fundamental para el Odontopediatra
manejar el tratamiento precoz y de esta manera poder interceptarla, por lo tanto, el objetivo
de este artculo es presentar una alternativa teraputica para la mordida abierta en paciente
peditrico.

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REPORTE DEL CASO

Se trata de paciente femenino, de 7 aos de edad, natural y procedente de Valencia, Estado
Carabobo. Asiste al Postgrado de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Carabobo presentando mordida abierta anterior, hbito de deglucin atpica,
succin digital e insuficiencia nasal. El anlisis extraoral muestra asimetra bipupilar y labial
funcional, perfil convexo (Figura 1). A nivel intraoral se observa masticacin unilateral
derecha, protrusin e incompetencia labial, overjet y overbite de -7mm, relacin canina y
molar Clase III bilateral, apiamiento, rotaciones dentales: UD 21,22,32,42. (Figura 2)
Figura 1
Fotografas Extraorales Iniciales

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Figura 2
Fotografas Intraorales Iniciales
En el anlisis radiogrfico el mtodo de vrtebras cervicales de Bacetti presenta, un Estadio I,

donde el pico de crecimiento no ocurrir antes de un ao despus de este estadio 3 (Figura 3).
En la radiografa panormica se observa una edad dental de 7,42 aos segn el anlisis de
Nolla (Figura 4).
Figura 3
Ceflica Lateral Inicial

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Figura 4
Radiografa Panormica Inicial
En el diagnstico cefalomtrico total se pudo evidenciar: Clase II esqueltica, maxilar

protruido, incisivos proinclinados, biprotrusin, labios protruidos y gruesos. Paciente
Dolicofacial, retrognata y con un patrn de crecimiento vertical. Mordida abierta e
incompetencia labial (4,5) (Figura 5).

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Figura 5
Cefalometra Bjork Jarabak Inicial

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El tratamiento se realiz por fases, iniciando con una Fase I: Preventiva basado en higiene
bucal, profilaxis, sellantes. Una Fase II: Interconsulta con el Otorrinolaringlogo. La fase III
Ortopdica donde se realiz la toma de impresin, confeccin modelo de trabajo y confeccin
de aparatologa.
El tratamiento interceptivo buscaba corregir el problema funcional, erradicar los hbitos,
corregir la mordida abierta, redirigir el crecimiento, estimular el desarrollo transversal del
maxilar, favorecer los movimientos de lateralidad, corregir las rotaciones dentarias, mejorar el
perfil, corregir la biprotrusin, corregir la protrusin e incompetencia labial, permeabilizar las
vas areas.
En la Fase de ortodoncia interceptiva con un Hyrax con rejilla tipo bite block (Figura 6). Una de
las funciones del bloque de mordida o bite block es la intrusin del segmento posterior, lo que
da como resultado una autorotacin de la mandbula produciendo el cierre satisfactorio de la
mordida abierta. Tambin se puede combinar con expansin rpida del maxilar, el tornillo
hyrax provoca la disyuncin maxilar y redirige el crecimiento transversal del maxilar, la rejilla
en este caso acta como erradicador de hbito (4).
Figura 6
Aparato tipo bite block con tornillo Hyrax y Rejilla
La intrusin sera de 0,25mm a 0,50mm aproximado por mes. La intrusin de los molares y
premolares ser en bloque. Por eso es importante que el acrlico choque con todos los dientes

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antagonistas. En caso de ser removible brinda mayor posibilidad de higiene y tolerancia

(Figura 7). La desventaja es que el acrlico retiene mucho alimento, por lo tanto pudiera ser
antihiginico y adquiere mal olor. Hay probabilidades de fractura del bloque de mordida por la
fuerza de la oclusin. En caso de que sea removible, dependemos de la colaboracin del
paciente y al colocar este bloque se crea una mordida abierta anterior lo que puede ser
incomodo para el paciente.
Figura 7
Fotografas con el aparato instalado
La siguiente fase interceptiva const de aparatologa funcional tipo Simoes Network 3

modificado con doble rejilla (SN3) (Figura 8). Este es un aparato funcional fundamentado en la
rehabilitacin neuroclusal, trabaja en conjunto de manera coordinada aparato y paciente como
una estructura organizada, obteniendo resultados ms rpidos especialmente en algunos
periodos de crecimiento ontognicos y post-ontognicos, haciendo uso de los principios bsicos
de excitacin neural (EN), cambio de postura (CP) y cambio de postura teraputica (CPT). El
SN3 es el modelo de pequeas aletas inferiores (Lower Winglets Model) utilizado en mordidas
abierta y Clase III, y lleva unas bandas ondulantes incluidas. (6,7)

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Figura 8
Aparatologa Simoes Network 3 modificado (SN3)
Posterior a las dos fases aplicadas se lograron los siguientes objetivos principalmente corregir
el problema funcional al erradicar los hbitos de succin digital y deglucin atpica, de igual
manera, mejor la respiracin al aumentar la permeabilidad de las vas areas, se redirigi el
crecimiento en sentido antihorario debido a la intrusin del segmento posterior, lo que di
como resultado una autorrotacin de la mandbula produciendo el cierre satisfactorio de la
mordida abierta, logrando una disminucin del overbite a 1mm y overjet a 3mm, y la
disyuncin favoreci al desarrollo transversal del maxilar. Tambin se logr favorecer los
movimientos de lateralidad, corregir las rotaciones dentarias, mejorar el perfil, la biprotrusin
e incompetencia labial. (Figuras 9 y 10)
Figura 9
Fotografas Extrabucales Finales

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Figura 10
Fotografas Intrabucales Finales
Cefalomtricamente se lograron cambios a nivel de la inclinacin de los incisivos

retroinclinacin del incisivo superior y proinclinacin del inferior, ubicando el ngulo interincisal
dentro de la norma y mejorando el perfil, la protusin e incompetencia labial. En relacin al
patrn de crecimiento pas de un patrn dolicofacial a un patrn mesofacial y se logr
aumentar la permeabilidad de las vas areas tanto del dimetro farngeo superior como el
inferior. (Figura 11)

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Figura 11
Trazado cefalomtrico final

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En la superposicin (Figura 12) Se puede observar la retroinclinacin de los incisivos, cambios

en la inclinacin del plano palatino y oclusal del mismo modo mejor el perfil, ngulo
nasolabial y la incompetencia labial.
Figura 12
Superposicin Cefalomtrica
DISCUSIN
La ortodoncia interceptiva es una excelente alternativa de tratamiento en pacientes con
problemas esquelticos, logrando los objetivos deseados a corto y mediano plazo, en este caso
en particular a los 6 meses de tratamiento se lograron los objetivos anteriormente
mencionados. Luego de 6 meses de tratamiento se retira el bite block y se planifica

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aparatologa funcional del tipo SN3.

La mordida abierta tiene mayor prevalencia en la infancia, debido a la mayor prctica de
hbitos bucales deformantes en esas edades. Adems se observa con mayor frecuencia en la
raza negra y sexo femenino. (8) Tal como lo describe (9,10,11,12) los hbitos orales nocivos
son factores etiolgicos determinantes de maloclusiones y estas dependern de la frecuencia,
fuerza y duracin.
La prevalencia de maloclusiones y hbitos orales fue alta con asociacin entre maloclusin
Clase III esqueltica con empuje lingual y deglucin atpica; Clase III molar con deglucin
atpica; mordida abierta anterior con interposicin lingual y succin digital; over-jet borde a
borde con empuje lingual y deglucin atpica. (13). El tratamiento en pacientes con
crecimiento vertical es muy complicado, sin embargo existen diferentes tcnicas y aparatologa
para tratar dichos casos, siendo necesario realizar su manejo en edades tempranas para poder
influir en el crecimiento y que al realizarse la segunda etapa del tratamiento ortodntico los
resultados sean favorables tanto funcional como estticamente.(14)
En la consulta, el odontlogo tiene la responsabilidad de identificar e intervenir oportunamente
los hbitos parafuncionales, especialmente en poblacin infantil, para evitar o interceptar
alguna maloclusin. Fueron comprobadas diferencias significativas en los ngulos incisivo
superior e interincisal, y dimetros farngeos concordando con lo reflejado por Matos y
Martnez. (15)
CONCLUSIONES:
Las maloclusiones en Odontopediatra tienen un pronstico favorable, siempre y cuando se
traten a tiempo, estudiando detalladamente cada caso clnico en particular, realizando los
exmenes y estudios indicados, desde una historia clnica integral, anlisis fotogrficos,
interpretaciones radiogrficas, cefalometras y anlisis cefalomtricos que puedan predecir el
crecimiento, anlisis de modelos, entre otros, todos y cada uno de ellos muy valiosos para
planificar el tratamiento segn cada caso. Y es necesario el trabajo en equipo, en el caso del
tratamiento en nios es muy importante la triada Paciente-Odontopediatra-Representante,
debido a que cada uno contribuye de manera importante en el xito del tratamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Rodrguez, E: 1001 Tips en Ortodoncia y sus Secretos. Bogot. Almoca. (2007)

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Escrivan, L: Ortodoncia en Denticin Mixta. Bogot. Almoca. (2007).

Gregoret, J: Ortodoncia y Ciruga Ortogntica diagnstico y planificacin. Barcelona. Espaxs Publicaciones

Quiros, O: Bases Biomecnicas y aplicaciones clnicas en Ortodoncia interceptiva. Caracas. Amolca.(2006).

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