Insuficiencia renal aguda.

Concepto: La insuficiencia renal aguda es un sndrome caracterizado por un

deterioro rpido del filtrado glomerular y que puede cursar con oliguria (baja
produccin de orina), anuria o diuresis conservada. Para afirmar su existencia
es necesario objetivar, por una parte, el deterioro de la funcin renal y, por otra,
el carcter agudo de esta presentacin. La aparicin de oliguria y con menor
frecuencia de anuria, es un dato muy significativo, pero alrededor de 30% de los
casos cursan con diuresis conservada (insuficiencia renal aguda que coexiste
con una emisin abundante de orina puramente acuosa.) En esta situacin,
tiene un significado equivalente la comprobacin de que el filtrado glomerular
solo disminuye en algunos das o semanas o de que la creatinina srica
aumenta como mnimo a razn de .5 mg/dl/da. El hallazgo de unos riones de
tamao reducido descarta el diagnstico de IRA, la atrofia renal es un signo de
Insuficiencia renal crnica. La IRA puede ser de origen prerrenal (funcional),
posrenal (obstructiva) o ser debida a lesiones del parnquima renal o a una
obstruccin vascular.
Etiologa. La Ira puede aparecer en distintas situaciones clnicas, que pueden
ser clasificadas en 3 grandes categoras.
IRA perenal, La perfusin renal est reducida pro debajo de un nivel
crtico que compromete la filtracin glomerular.
o Se produce en situaciones de hipotensin, hipovolemia y
disminucin del flujo plasmtico renal eficaz.
Por bajo gasto cardaco
Por reduccin de volumen
Redistribucin del lquido extracelular
Vasodilatacin perifrica

Infarto miocardio, insuficiencia cardiaca,

arritmias
Hemorragias, perdidas digestivas,
renales o cutaneas
Hipoalbuminemia, traumatismos,
quemaduras
Sepsis por gramnegativos

IRA pos renal se produce cuando existe un obstculo que impide la salida
al exterior de la orina formada.
Lesiones ureterales
Intrnsecas
Extrnsecas
Lesiones de vejiga
Lesiones de uretra

Litiasis, cogulos
Tumores prximos, ligaduras, fibrosis
retroperitoneal
Hipertrofia y carcinoma prosttico,
rotura vesical.
Traumatismos

 IRA renal ocurre como consecuencia de lesiones intrnsecas del propio

parnquima renal o de sus vasos
Lesiones vasculares de vasos grandes o
pequeos
Lesiones glomerulares
Lesiones tubulointersticiales

Trombosis y embolia renal, ateroembolia,

vasculitis, hipertensin acelerada.
Glomerulonefritis aguda y rpidamente
progresiva
Pielonefritis aguda, nefritis tubulointersticial,
rechazo de transplante.

Necrosis tubular aguda

Nefropata vasomotora

Fisiopatologa:
IRA Prerrenal: En todas estas ocasiones la disminucin verdadera o
efectiva de la volemia provoca cada de la presin arterial lo que estimula
los barorrectores arteriales y cardiacos, inicindose una activacin del
sistema nervioso simptico, del sistema renina angiotensina-aldosterona
y liberacin de hormona antidiurtica.
o La norepinefrina, angiotensina II y hormona antidiurtica actan
conjuntamente preservando la perfusin cerebral y cardiaca al
estimular la vasoconstriccin de lechos vasculares no esenciales,
tales como los de los msculos, cutneos y los de la circulacin
esplacnica; al mismo tiempo inhiben la prdida de sal por las
glndulas salivares, estimulan la sed y el apetito por la sal y
provocan retencin renal de sodio y agua.
o En el rin, la perfusin glomerular, la presin de ultrafiltrado y la
tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en situaciones de
hipoperfusin poco importante a travs de varios mecanismos:
Los receptores de estiramiento de las arteriolas aferentes
glomerulares, en respuesta a la reduccin de presin de perfusin,
disminuyen el tono de sus clulas musculares provocando
vasodilatacin en un intento de autorregulacin de la situacin.
o Aumenta la biosntesis intrarrenal de prostaglandinas
vasodilatadoras de las arteriolas aferentes y posiblemente tambien
de xido ntrico.
o La angiotensina II induce constriccin preferente de las arteriolas
eferentes del glomerulo, con los que la presin intraglomerular se
conserva, aumenta la fraccin de filtracin y se mantiendo el
filtrado glomerular.
o

o Si la hipoperfusin renal se hace ms severa, los mecanismos

reguladores y compensadores antes mencionados, se pierden de
forma que :
o La dilatacin por autorregulacin de la arteriola aferente glomerular
es ineficaz por debajo de una presin arterial media de 80 mmHg,
por lo que tensiones arteriales por debajo de este nivel provocan
disminucin de la presin de filtracin glomerular y
consecuentemente de la tasa de filtrado glomerular.
o Los altos niveles de angiotensina II de forma mantenida terminan
provocando vasoconstriccin no solo de la arteriola eferente, sino
de ambas, aferentes y eferente, asistindose finalmente a una
mayor disminucin de la tasa de filtracin glomerular.

IRA posrenal: La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa ms

frecuente de IRA intrnseca, representando el 70% de los casos.
o El dao afecta a las clulas tubulares renales, con un grado de
afectacin variable, desde lesiones mnimas a necrosis cortical.
Este cuadro lo pueden provocar dos causas fundamentales:
o Isquemia: es la causa ms frecuente. Cursa clnicamente con
oliguria. Todas las causas de IRA prerrenal mantenidas de manera
prolongada en el tiempo acaban provocando un cuadro de NTA.
As, se considera la NTA como un estadio final de las formas
prerrenales, cuando se mantienen las causas que causan la
hipoperfusin renal.
o Txica: los txicos ms frecuentemente implicados son los
antibiticos (aminoglucosidos, cefalosporinas), contrastes
radiolgicos, AINES, anestsicos, toxicas endgenas
(mioglobinuria por rabdomiolisis, Hemoglobinuria por hemlisis,
hiperuricemia, hipercalcemia). La NTA por txicos puede cursar
con diuresis conservada e incluso aumentada.
La hipoxia tisular ocasionada por la hipoperfusin renal origina
alteraciones en el epitelio de los tbulos renales, en las clulas
musculares lisas de los vasos y en las clulas endoteliales. Aunque el
FSR disminuye en la fase inicial de la NTA, hay una reanudacin a las 2448 hrs lo cual no se traduce en una reanudacin del Filtrado glomerular.
Se ha sugerido el papel mediador de diversas sutancias como la
angiotensina II, dficit de prostaglandinas que pondran en marcha un
sistema de retroalimentacin tubuloglomerular que reducira el FG.

Clinica y exploracin:

La clnica de las diferentes formas de IRA depender de las causas

desencadenantes. As, en la forma prerrenal destacaran las manifestaciones de
reduccin verdadera de volumen (sed, hipotensin, taquicardia, disminucin de la
presin venosa yugular, disminucin de peso, sequedad de piel y mucosas) o de
reduccin efectiva de volumen (en 6 este caso la exploracin revelar signos de
hepatopata crnica, insuficiencia cardaca avanzada, sepsis). Es importante
destacar que en estos casos la IRA desaparece rpidamente tras reestablecer la
perfusin renal. En el caso de la forma renal o intrnseca hay que investigar la
presencia de isquemia renal prolongada (shock hipovolmico, shock sptico, ciruga
mayor). En estos casos existe oliguria o incluso anuria (diuresis diaria < 100 ml). La
probabilidad de que estemos ante un cuadro de NTA aumenta an ms si la IRA
persiste a pesar del reestablecimiento de la perfusin renal. La posibilidad de IRA
nefrotxica requiere el estudio de los medicamentos que ha recibido recientemente
el paciente (antibiticos del tipo aminoglucosidos o cefalosporinas, sobre todo
cefaloridina, anfotericina B, cisplatino...), exposicin a contrastes radiolgicos (sobre
todo si se han realizado en pacientes de riesgo: ancianos, diabetes mellitus,
deshidratacin previa, mieloma mltiple). Las toxinas tambin pueden tener un
origen endgeno como la mioglobina (tras una rabdomilisis, por destruccin
muscular aguda) o hemoglobina (tras hemolisis grave). Destacar que en la NTA por
txicos la diuresis suele estar conservada. En la forma posrenal la causa ms
frecuente en el varn es la obstruccin del cuello de la vejiga por una enfermedad
prosttica (hiperplasia o carcinoma).La diuresis fluctuante es caracterstica de la
uropata obstructiva.
Se anexa el Caso clnico:

CASO CLNICO

Proceso de atencin de enfermeria a un

paciente con insuficiencia renal aguda
So nia Gue rre ro Ca rre o
Servicio de Nefrologa, Urologa y Dilisis
Hospital Clnic Barcelona

RESUMEN HISTORIA CLNICA

Paciente de 71 aos, que ingresa en el Servicio
de Nefrologa del Hospital Clnic remitido desde
la Clnica Platn por presentar tos de 10 das de
evolucin, niveles de creatinina en sangre de 14
mg/ dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras
varias semanas hospitalizado es diagnosticado de
insuficiencia renal aguda (IRA) rpidamente
progresiva, causada por una Glomerulonefritis
por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio
de varias sesiones de Plasmafresis (PF)
alternadas con Hemodilisis (HD). Es dado de
alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la
funcin renal con HD de forma definitiva.

ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
Antecedentes familiares sin inters.
Antecedentes personales:
EPOC probable (no se dispone de informes
ni pruebas funcionales respiratorias)
Reseccin transuretral de prstata por
hiperplasia benigna en 2002
Herniorrafia por hidrocele hace aos

EXPLORACIN FSICA
Consciente y orientado. Normohidratado y
normocoloreado. PA: 130/ 80; FC: 84; T:
36,3C. No edemas.
Correspondencia:
Sonia Guerrero Carreo
Servicio de Nefrologa, Urologa y Dilisis
Hospital Clnic
C/Villarroel 170
08032 Barcelona e-mail:
sguerca20@hotmail.com
56

Abdomen blando y depresible, no doloroso a la

palpacin. No signos de globo vesical.

ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente acude al Servicio de Urgencias de la
Clnica Platn por presentar cuadro de tos de 10
das de evolucin acompaado de oligoanuria sin
globo vesical. All se le realiza analtica
objetivndose creatinina de 14 mg/ dl y se coloca
sonda vesical por endoscopia, aprecindose
estenosis de uretra que precisa dilatacin. Tras
realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con
sueroterapia y furosemida. A pesar de ello,
contina oligoanrico, por lo que es trasladado al
Hospital Clnic para diagnstico y tratamiento.
A su ingreso, el paciente permanece anrico (50
cc en 24h) y con niveles ascendentes de
creatinina. Se decide la colocacin de un catter
central en la vena yugular e inicio de HD diaria
para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografa abdominal donde se
objetiva dilatacin de vas excretoras, lo que
hace pensar que haya obstruccin a nivel de vas
urinarias y esto provoque la oliguria. En
principio, el diagnstico inicial se encamina
hacia una IRA rpidamente progresiva de causa
obstructiva, que se descarta posteriormente con
la realizacin de una urografa por resonancia
magntica (donde no se observa obstruccin de
vas urinarias) y estudio etiolgico, en el que se
evidencia un nmero elevado de anticuerpos
anti-

MBG, hematuria macroscpica, leucocituria y proteinuria.

Ante estos resultados se hace el diagnstico de IRA rpidamente progresiva por Glomerulonefritis por
anticuerpos anti-MBG, inicindose tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida. Se
programan sesiones de PF alternadas con HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que present el paciente
para la realizacin del sondaje vesical y las
manipulaciones de la va urinaria mediante
dilataciones endoscpicas se realiza urinocultivo
de control, el cual resulta positivo por
estafilococo aureus resistente. Se realiza
posteriormente frotis nasal comprobndose
colonizacin por dicho germen, por lo que se
inicia tratamiento tpico y se procede al
protocolo de aislamiento por MARSA.

Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de

qu alimentos puede comer y cuales no, ya que
las enfermeras le han comentado que a partir de
ahora tiene que seguir una dieta porque tiene el
K+ alto y su rin no puede eliminarlo. Refiere
no tener problemas para seguir una dieta si eso le
va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si
sabr hacerlo bien: ahora que estoy ingresado
me traen la dieta que debo comer, pero cuando
me vaya de alta no s si lo voy a hacer bien.

Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal,

los resultados de la cual informan de la
evolucin no favorable y difcilmente reversible
de la funcin renal, a pesar de las sesiones de PF.
Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza
una valoracin definitiva en la que se informa al
paciente del estado de la funcin renal y de la
posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD
definitivamente. Se le da de alta dado su buen
estado general y la buena tolerancia al
tratamiento, debiendo seguir en programa de
HD.

Necesidad de eliminacin
Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia
de heces normales.

PLAN DE CUIDADOS

Necesidad de movimiento
Autnomo. Alineacin corporal correcta. Realiza
actividades fsicas de esfuerzo moderado,
trabajando y cultivando sus tierras durante los
fines de semana. El resto de la semana
acostumbra a dar largos paseos con su esposa.

Realizado a partir de la recogida de datos y la

valoracin de las 14 necesidades bsicas segn
Virginia Henderson.
Necesidad de respirar
Exfumador de 10 cigarrillos al da desde que se
le diagnostic un probable EPOC (no se dispone
de informes ni funcionalismo respiratorio). Sin
tratamiento actual. A su ingreso vas respiratorias
permeables, ritmo y profundidad normal.
Eupneico. Rx de trax sin alteraciones.
Necesidad de nutricin e hidratacin
A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm. Buen
aspecto de piel y mucosas. En casa sigue una
dieta equilibrada en la que incluye todos los
grupos alimenticios y realiza una adecuada
ingesta
de
lquidos.
No
intolerancias
alimenticias.

201

Eliminacin urinaria: oligoanuria. El paciente

muestra mucha preocupacin en este sentido y
no entiende qu le est pasando: los mdicos no
lo tienen claro y esto me preocupa, dicen que no
saben qu le ha pasado a mis riones. Yo creo
que s lo saben pero no me lo quieren decir.

Necesidad de descanso y sueo

Sueo reparador, suele dormir 7 horas diarias
despertndose descansado y relajado.
Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueo, a
veces se despierta angustiado porque tiene miedo
a cmo va a evolucionar la enfermedad.
Profundizando en el tema, el paciente refiere
tener miedo a un proceso neoplsico: Oigo
hablar a los mdicos y no entiendo nada. He
dejado de orinar, mi rin ha dejado de
funcionar y eso me preocupa...y como tuve un
cncer de prstata, tengo miedo a que se haya
reproducido y se haya extendido al rin.

Necesidad de vestirse/desvestirse
Independiente. Utiliza ropa cmoda acorde a las
actividades que realiza.
Necesidad de termorregulacin
A su ingreso presenta ligera febrcula (37,2C).
Dos das despus presenta fiebre de 38C, se
cursan hemocultivos y urinocultivo. Cede la
fiebre tras administracin de antitrmicos.
Necesidad de higiene y proteccin de la piel
Presenta aspecto limpio y aseado, con buena
hidratacin de piel y mucosas. Ducha una vez al
da. Higiene bucal 2 veces al da. Uas cortas y
limpias.
Desde hace unos das refiere presentar sensacin
de acolchamiento en manos y pies. Tambin
refiere tener picores por todo el cuerpo que le
ponen muy nervioso y siente la necesidad
imperiosa de rascarse.
Portador de va perifrica corta y un catter
yugular para HD. Durante el ingreso se ha tenido
que recambiar en varias ocasiones por problemas
de flujo insuficiente durante la HD.
Necesidad de evitar peligros
Consciente y orientado. Muy colaborador.
Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de
estar angustiado con
Proceso de atencin de
enfermeria a un paciente con
insuficiencia renal aguda

su estado de salud, adopta una actitud

colaboradora ante el tratamiento y, sobretodo,
ante las tcnicas de depuracin extracorprea, ya
que refiere tenerles mucho respeto.
Necesidad de comunicarse
Funcionamiento adecuado de los rganos de los
sentidos. Se define como una persona
extrovertida, se comunica con facilidad. Su
principal persona de apoyo es su esposa: ella
tambin est preocupada pero no lo muestra, me
da nimo y se que ella tambin lo necesita, pero
yo no puedo drselo y actuar como si nada
pasara. Todo esto me supera y yo ya soy muy
mayor...

Necesidad de vivir segn sus creencias y valores

Catlico no practicante.
Necesidad de trabajo y realizacin Jubilado
desde los 65 aos. Refiere haberse habituado
muy bien a su situacin actual: Ahora tengo
todo el tiempo para hacer lo que me apetece...
Casi cada fin de semana se dedica a cultivar sus
tierras que tiene a las afueras de Barcelona. Esto
le distrae mucho y le hace sentirse til. Ahora
est preocupado porque no sabe si podr seguir
hacindolo.
Necesidad de jugar/participar en actividades
recreativas
Desde su jubilacin la actividad diaria consiste
en ayudar a su mujer con las tareas del hogar y,
en los ratos libres, le gusta leer el peridico
deportivo, ver la TV y escuchar la radio.
Acostumbra a dar largos paseos con su mujer y,
casi cada da, acude a un club donde se rene
con sus amigos para jugar al domin, las cartas...
y comentar los partidos de ftbol. De vez en
cuando practica la caza con su familia.
Verbaliza que desde que ha ingresado echa de
menos todo lo que haca y, aunque est todo el
da de un lado para otro, se aburre. Comenta que:
cuando ms me aburro es cuando voy a hacer
Hemodilisis, ya que estoy 4 horas en la Unidad
sin poder hacer nada, all no hay TV ni dejan
pasar a mi familia. Esta sensacin se acenta
con el aislamiento por MARSA, ya que hasta
ahora daba paseos por la unidad, hablaba con las
enfermeras, etc.
Necesidad de aprendizaje
Muestra inters por todo lo que le est
ocurriendo y pregunta constantemente acerca del
tratamiento con Hemodilisis.

58
Guerrero Carreo, S

ANLISIS Y SNTESIS DE LOS DATOS

Paciente de 71 aos, est casado, vive con su
mujer y tiene 3 hijos con los que mantiene

buenas relaciones. Est jubilado desde los 65

aos y dice haberse habituado muy bien a su
situacin actual.
Sigue una dieta equilibrada en la que incluye
todos los grupos alimenticios y realiza una
adecuada ingesta de lquidos. A raz de su
enfermedad se ve obligado a seguir una dieta
ms estricta, lo que dice no importarle si eso le
va a ayudar, aunque refiere estar confuso acerca
de qu alimentos puede comer y cules no. Le
preocupa no saber si lo va a hacer bien cuando se
marche de alta.

independiente que cuenta con el apoyo de su

mujer e hijos.

IDENTIFICACIN DE LOS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Potenciales
1. Infeccin y flebitis del punto de insercin
delcatter perifrico.
2. Infeccin del punto de insercin del
cattercentral yugular para HD.

En todo momento se muestra muy preocupado y

angustiado por su situacin actual y la evolucin
tan rpida de su enfermedad. Refiere que desde
Objetivos
su ingreso no puede conciliar el sueo y se
Prevencin y/ o deteccin precoz de flebitis o
despierta varias veces en la noche pensando en
infeccin
todo lo que se le ha venido encima en tan poco
tiempo. Manifiesta verbalmente tener miedo a la
Actividades
evolucin y desenlace de su enfermedad, ya que
Control de apsito c/ 8h y realizacin de las
relaciona todo este proceso con una
curas pertinentes segn protocolo de la unidad
complicacin de un cncer de prstata (segn
o cuando sea necesario.
el paciente) del que fue intervenido hace un ao.
Observar las caractersticas de la zona de
insercin de los catteres y registrar si existen
Desde su jubilacin su actividad diaria consista
signos de infeccin. En caso afirmativo
en ayudar a su mujer con las tareas del hogar y,
comentarlo con los mdicos y valorar la
en su tiempo libre, ver la TV, escuchar la radio y
retirada de los mismos.
salir a pasear con su mujer. Casi a diario va a un
Control de la T (especialmente durante la HD,
club donde se rene con sus amigos para jugar a
ya que si el paciente presenta pico febril
las cartas, al domin o comentar los partidos de
durante las sesiones y permanece afebril el
ftbol. Los fines de semana los dedica a trabajar
resto del da nos indicara colonizacin del
y cultivar sus tierras, cosa que le distrae y le hace
acceso vascular).
sentirse til.

3. Infeccin urinaria secundaria al sondaje

Desde su ingreso afirma aburrirse mucho y,
vesical y a la manipulacin de las vas
aunque est todo el da de un lado para otro
urinarias mediante dilatacin endoscpica
debido a las pruebas que le estn haciendo, la
para la colocacin de dicha sonda.
HD y la PF, su actividad diaria se limita a ver la
TV y dar vueltas por la Unidad. El hecho de
Objetivos
hacer HD en la UCI es lo que ms le aburre ya
Prevencin y/ o deteccin precoz de signos de
que est 4h sin hacer nada, no puede ver la TV ni
infeccin.
estar con su familia, situacin que se acenta con
el aislamiento por MARSA. Comenta que si
Actividades
pudiera distraerme de alguna manera no
Se inicia tratamiento profilctico con
pensara tanto en todo lo que le est pasando.
antibiticos segn pauta mdica para prevenir
colonizacin tras sondaje traumtico.
Muestra inters en todo lo que le est pasando y
Higiene genital c/ 24h o cuando sea necesario.
atiende a todas las explicaciones que se le dan
Observar zona periuretral y observar las
acerca de su enfermedad. Por lo dems, tiene
caractersticas de la orina.
todas sus necesidades satisfechas y es un hombre
Control de la T.

4. Infeccin sistmica secundaria a inicio del

protocolo
de
inmunosupresin
con
ciclofosfamida y corticoides, hospitalizacin
superior a 72 horas y terapias renales
sustitutivas.

2. Prurito
Actividades
Administrar tratamiento mdico si estuviera
pautado.
Medidas fsicas para disminuir su intensidad.
3. Colonizacin nasal y urinaria por MARSA
Actividades

203

Instaurar protocolo de aislamiento respiratorio.

Objetivos

Proceso de atencin de enfermeria a un

Guerrero Carreo, S

paciente con insuficiencia renal aguda

Prevenir y/ o detectar precozmente signos de Colocar mascarilla al paciente cuando ste se

infeccin.
desplace por el hospital.
Actividades
Utilizar tcnica asptica en la manipulacin del
acceso vascular.
Control de constantes vitales.
5. Hemorragia interna/externa secundaria a la
realizacin de la biopsia renal.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS
1. Temor relacionado con desconocimiento de la
evolucin y desenlace de su enfermedad,
manifestado por dificultad para conciliar y
mantener el sueo y por expresiones verbales
del propio paciente.

Objetivos
Objetivos
Se llevarn a cabo las medidas necesarias para El paciente identificar las formas ms eficaces
prevenir o, en su caso, detectar precozmente
de enfrentarse a su temor.
signos y sntomas de sangrado activo.
Actividades
Actividades
Valorar el nivel de temor que presenta el
Observar apsito de la zona de puncin a la
paciente y los conocimientos que tiene acerca
llegada del paciente a la sala y en cada turno.
de su enfermedad.
Controlar constantes vitales segn protocolo de Explicar al paciente con palabras que entienda
todo lo referente a su enfermedad y al
la unidad vigilando, en especial, TA y FC.
tratamiento sustitutivo con Hemodilisis.
Vigilar que el paciente cumpla el reposo
Aclararle que no se trata de un proceso
absoluto prescrito en rdenes mdicas
neoplsico.
ofrecindole nuestros servicios y dejndole el
Atender al paciente siempre que lo requiera y
timbre a mano para que no se levante.
facilitarle la informacin necesaria.
Control de hematocrito.
Mostrar una actitud tranquila y abierta para
Reales
facilitar la expresin de sus sentimientos y
1. Tos (este problema probablemente mejorar
emociones.
con la eliminacin de lquido mediante la
2. Alto riesgo de deterioro de la integridad
HD).
cutnea
relacionado
con
prurito
y
Actividades
manifestado por expresiones verbales del
paciente de picor intenso en todo el
Administrar medicacin segn prescripcin
organismo y necesidad imperiosa de rascarse.
mdica.
Proporcionar al paciente medidas contra la
Objetivos
irritacin de garganta (pequeos sorbos de
agua, caramelos...)

 El paciente mantendr la integridad cutnea y

participar en las actividades para prevenir
lesiones cutneas.

mientras se le realiza un nuevo acceso

vascular definitivo.

4. Dficit de actividades recreativas relacionado

Actividades
con hospitalizacin, tratamiento frecuente
Ensear al paciente algunas medidas para
con HD y PF y aislamiento respiratorio y
suavizar y refrescar la piel:
manifestado por expresiones verbales de
- Friegas y masajes con crema
aburrimiento.
hidratante. - Duchas con agua fra.
Comentarle que mantenga las uas cortas y
Objetivos
limpias para evitar la lesin y posible infeccin El paciente identificar los recursos disponibles
de la piel.
para combatir su aburrimiento.
3. Alto riesgo de manejo inefectivo del rgimen
Actividades
teraputico relacionado con complejidad del Analizar los gustos y preferencias del paciente.
mismo en cuanto a dieta y tratamiento
Identificar los recursos que tenemos y
mdico, y a la dificultad de los cuidados
planificar los actividades:
necesarios para mantener en condiciones
- Proporcionarle una radio mientras est en la
idneas el acceso vascular para HD.
Unidad haciendo HD.
- Probar con revistas, pasatiempos... o
Objetivos
comentar consu familia que le traigan el
Demostrar un patrn adecuado de regulacin en
peridico que acostumbra a leer.
integracin en la vida diaria del tratamiento y Ser flexibles en los horarios de visita de la
dieta prescritos.
Unidad mientras est haciendo HD y, en los
ratos libres, colocarle una mascarilla y facilitar
que pasee por la unidad.
60

Adquirir y aumentar las habilidades requeridas

para el autocuidado diario del acceso vascular.

EVALUACIN GENERAL

Act
ivid
ade
s
Die
ta:
- Proporcionar informacin escrita de forma
clara ysencilla para seguir una dieta baja en
K+ y una ingesta adecuada de lquidos.

Durante su estancia en el hospital, el paciente no

presenta signos de infeccin del catter vascular
de HD a pesar de haber precisado varios
recambios por no conseguir flujos ptimos
durante la HD. Tampoco ha presentado signos de
flebitis de la va perifrica. Ha precisado
aislamiento respiratorio por infeccin nasal y
urinaria por MARSA, la cual ha seguido una
evolucin favorable negativizndose los cultivos
realizados previos al alta.

Tratamiento mdico:
- Explicar al paciente muy detenidamente el
tratamiento de forma que pueda seguir sin
dificultades la pauta descendente de
ciclofosfamida y corticoides.
- Comentar con el paciente la posibilidad de
acudir asu centro de salud si tiene algn
problema o requiere ms informacin.

No ha presentado complicaciones tras la

realizacin de la biopsia renal manteniendo el
hematocrito y las constantes vitales dentro de la
normalidad. Ha conservado la integridad cutnea
durante su ingreso, comentando que ha notado
mucha mejora tras los consejos que le dimos
para el cuidado de la piel y el alivio del prurito.

Acceso Vascular:
- Proporcionarle informacin acerca de los
cuidadosdel catter de Hemodilisis

Durante su ingreso se ha dado al paciente toda la

informacin referente a su enfermedad
consiguiendo disminuir (aunque no eliminar) su
temor. Refiere que le cuesta conciliar el sueo

pero cuando se duerme lo mantiene durante toda

la noche. Le ha aliviado la idea que su
enfermedad no se tratara de un proceso
neoplsico y acepta con resignacin el que tenga
que vivir a expensas de una mquina (segn
nos comenta l mismo). Le ha ayudado mucho el
que enfermera le explicara de forma
comprensible todo lo que los mdicos le decan,
y nos agradece que siempre hayamos tenido un
momento para estar a su lado, sobretodo durante
las sesiones de HD.
Nos comenta que ya no le preocupa tanto si
seguir correctamente la dieta. Asegura que
sabr hacerlo si respeta los aspectos bsicos que
le hemos enseado e ir aprendiendo sobre la
marcha.
En cuanto al aburrimiento durante su
hospitalizacin comenta que le ha ayudado a
entretenerse el tener una radio y poder llevrsela
a las sesiones de HD y PF, las visitas de su
familia y las charlas que ha mantenido con el
personal de enfermera.
ALTA

Tratamiento mdico al alta

Caosina 0-2-1
Mupirocina 2 aplic/ 24h
Prednisona 70mg/ 24h en pauta descendente
hasta la supresin total.
Ciclofosfamida 100mg/ 24h en pauta
descendente hasta la suspensin total segn
rdenes mdicas.

Observaciones de enfermera al alta

El paciente es dado de alta de la Unidad de
Nefrologa requiriendo tratamiento sustitutivo
con HD en das alternos por la maana. Se
marcha con el catter central de HD en espera de
un nuevo ingreso para realizacin de un acceso
vascular definitivo.
Se hace una valoracin de los conocimientos que
tiene el paciente acerca de la dieta, tratamiento
mdico y cuidados del catter, ampliando y
aadiendo toda la informacin que sea necesaria.
Se le comenta que si surge alguna duda puede
comentarlo en su centro de HD, as como si
detecta algn signo de infeccin del catter.
Tambin se le explica que podr informarse de
los centros de HD ms cercanos a su lugar de
vacaciones si eso le preocupa, y de la posibilidad
de utilizar medios de transporte sanitario para
acudir a su centro habitual. El hecho de estar en
un programa de HD no significa que no pueda
llevar a cabo las actividades que realizaba hasta
ahora. Se comenta con l que los das que vaya a
dializarse puede escoger otro horario para asistir
al club o que se plantee la posibilidad de salir
por la tarde a pasear con su mujer. Tambin se le
explica que puede seguir trabajando en sus
tierras si le apetece, ya que el programa de HD
en el que ha entrado le facilita tener todo el fin
de semana libre para l.

BIBLIOGRAFA
1. Andreu Periz L, Force Sanmartn E. 500
cuestionesque plantea el cuidado del enfermo
renal. 2 Ed. Barcelona: Masson; 2001.
2. Carpenito LJ. Manual de diagnsticos de
enfermera.5 Ed. Interamericana McGrawHill; 1998.
3. Lus MT. Diagnsticos enfermeros: Un
instrumentopara la prctica asistencial. 3
Edicin. Barcelona: Harcourt Brace; 1999.

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