PRINCIPIOS GENERALES DE COLPOSCOPIA

Generalidades
Hinselmann (1925) fue el primero en describir el equipo colposcpico bsico y su uso, y
estableci los fundamentos para la prctica de la colposcopia.
Un colposcopo es un microscopio de campo estereoscpico, binocular, de baja resolucin,
con una fuente de iluminacin potente, que se emplea para el examen visual con aumento
del cuello uterino bajo como auxiliar en el diagnstico de las neoplasias cervicales. Para
una adecuada evaluacin es necesario contar con los aumentos bsicos que son tres
aumento bsico 3-5X, aumento medio 7-10X, aumento alto 15-20X. La longitud focal de la
lente a el objetivo principal es igual a la distancia de trabajo de la lente (la mayora son de
300 mm).
Las estimaciones individuales de la sensibilidad de la colposcopia es de 87-99%, aunque en
especificidad es de 40-50% por consenso. La colposcopia es ms precisa para la
identificacin de una enfermedad de alto grado que de bajo grado. Entonces la colposcopia
permite al examinador identificar hallazgos anormales de los normales y as obtener la
impresin de caractersticas benignas , preinvasiva o invasiva, entonces la indicacin ms
comn para la colposcopia es un resultado positivo en las pruebas de tamizaje por ejemplo,
citologa positiva, inspeccin visual con cido actico positiva, etc.

Anatoma del crvix

El cuello uterino es la parte fibromuscular inferior del tero. De forma cilndrica o cnica,
mide de 3 a 4 cm de largo y 2,5 cm de dimetro. Lo sostienen el ligamento redondo y los
ligamentos uterosacros, que van de las partes laterales y posterior del cuello uterino a las
paredes de la pelvis sea; la mitad inferior del cuello uterino, llamada hocico de tenca o
porcin vaginal, penetra en la vagina por su pared anterior, mientras la mitad superior
queda por encima de la vagina. El conducto cervical desemboca en la vagina por el llamado
orificio cervical externo.

UEC = unin escamosocilndrica

Indicaciones colposcopia
La organizacin mundial de la salud propone indicaciones especficas para colposcopia

Cuello uterino de aspecto sospechoso

Citologa que muestra carcinoma invasor
NIC 2 o NIC 3 en la citologa
Anomalas de bajo grado (NIC 1) que persisten durante ms de 12 a 18 meses
en la citologa
NIC 1 en la citologa
Calidad insatisfactoria persistente en la citologa
Infeccin por papilomavirus humanos oncgenos (VPH)
Aceto positividad en la inspeccin visual con cido actico (IVA)
Aceto positividad en la inspeccin visual con cido actico y lente de aumento
(IVAA)
Resultados positivos en la inspeccin visual con solucin yodo yodurada de
Lugol (IVL)

Principios de prctica en una exploracin colposcopia:

Excluir la presencia de enfermedad invasiva y si se identifica, seleccionar los puntos ms apropiados

para la biopsia.

Interpretacin de hallazgos para toma de decisin realizar o no una biopsia.

Examen colposcpico inicial

Un algodn empapado en solucin salina puede ser utilizado para limpiar un cuello uterino que est
cubierta con moco, sangre, secrecin, para facilitar la visualizacin. El estudio del patrn vascular
del cuello uterino puede resultar difcil despus de aplicar las soluciones de cido actico y de yodo.
Por ello, es til la aplicacin inicial de solucin salina fisiolgica para estudiar minuciosamente la
arquitectura vascular subepitelial. Es aconsejable usar un filtro verde para ver los vasos con ms
nitidez.

Ac. Actico solucin 3-5% por 30 a 60 segundos la intencin es mejora la visualizacin,

produciendo la deshidratacin de las clulas de modo que las clulas escamosas con
ncleos relativamente grandes o densos (clulas de metaplasia, clulas displsicas, las
clulas infectadas con VPH) reflejan la luz y por lo tanto aparecen de color blanco. Las
zonas de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) experimentan una coagulacin mxima
debido a su mayor contenido de protenas nucleares e impiden el paso de la luz a travs del
epitelio. Como resultado, el patrn vascular subepitelial queda oculto y se vuelve difcil de
ver, al tiempo que el epitelio toma un color blanco. Esta reaccin se denomina
acetoblanqueo y produce un efecto perceptible que contrasta con el color rosado del epitelio
escamoso normal circundante, un efecto que comnmente se distingue a simple vista.
La apariencia acetoblanca no es exclusiva de la NIC y el cncer en estadios iniciales.
Tambin se observa en otras situaciones en las cuales hay ms protena nuclear, por
ejemplo, en la metaplasia escamosa inmadura, la zona de transformacin congnita, el
epitelio que est en regeneracin y cicatrizacin (asociado con inflamacin), la leucoplasia
(hiperqueratosis) y el condiloma.

La zona de transformacin representa la regin de la divisin celular activa y por lo tanto es

la regin ms propensa a mostrar crecimiento anormal.
Solucin de Schiller de Lugol, El yodo es glucoflico, por lo cual el epitelio escamoso lo
capta y adquiere una coloracin caoba o negra. el epitelio cilndrico no cambia de color, ya
que no contiene glucgeno, las lesiones precancerosas y el cncer invasor no captan el yodo
(ya que carecen de glucgeno) y aparecen como reas bien definidas, gruesas, de color
amarillo mostaza o azafrn, la carencia de glucgeno es debido a la intensa actividad
celular lo que no permite que las clulas tengan reservas de glucosa.
Las zonas con leucoplasia (hiperqueratosis) no se tien con el yodo. Los condilomas
pueden no teirse con yodo o, en ocasiones, teirse de manera parcial. Se recomienda la
aplicacin sistemtica de solucin de yodo en la prctica colposcpica, ya que puede
ayudar a identificar las lesiones que se pasaron por alto durante el examen con solucin
salina y con cido actico, as como delimitar la extensin anatmica de las zonas con
mucha mayor precisin, lo cual facilitar el tratamiento.
Epitelio
escamoso

Epitelio
cilndric
o

reas
dispersas e irregulares, con
captacin parcial o nula de yodo,
relacionadas
con
metaplasia
escamosa inmadura o inflamacin.

Filtros de luz, un examen con filtro verde se realiza para acentuar vasculatura anormal, El
filtro verde hace que el color rojo de los vasos se torne color negro lo que acenta el
contraste con el epitelio circundante.
La Biopsias deben tomarse de inferior a superior para evitar el sangrado en los sitios diana.
Cada muestra se etiqueta individualmente de acuerdo a su ubicacin en el cuello del tero
(con respecto a las manecillas del reloj) y se coloca en un recipiente aparte, rotulado, con
un fijador permanente. La anestesia local no se utiliza habitualmente para las biopsias de
cuello uterino y la vagina superior, ya que la inyeccin del anestsico es probablemente tan
doloroso como la biopsia.
Las biopsias estn relativamente contraindicados en pacientes con anticoagulantes, que
tienen un trastorno hemorrgico conocido, o que estn embarazadas debido al aumento del
riesgo de hemorragia en estos ajustes.

Legrado endocervical (LEC)

Existen indicaciones para el LEC directas y otra colposcopica dentro de las indicaciones
directas tenemos las siguientes a pesar de no encontrar alteracin visual al momento de la
colposcopia se deber realizar un LEC en los siguientes reportes histopatolgicos en
pruebas de tamizaje:

Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASC-US)

ASC sugestiva de lesin de alto grado (ASC-H)
Clulas glandulares atpicas (AGC)
Lesin intraepitelial escamosa de Bajo grado (LSIL)
Lesin intraepitelial escamosa de Alto grado (HSIL)

Y dentro de las indicaciones colposcopicas tenemos que debe hacerse un LEC si el examen
colposcpico result insatisfactorio (se haya descubierto o no una lesin cervical). No
obstante, debe sealarse que el LEC brinda muy escasos resultados en manos inexpertas, ya
que a menudo las muestras tomadas son inadecuadas. As pues, en tales situaciones, un

LEC negativo no debe tomarse como prueba inequvoca de ausencia de neoplasia en el

conducto cervical.
Un CEC negativo no excluye una neoplasia de la lesin endocervical; su tasa de falsos
negativos es del 45 - 50% cuando se compara con el cono diagnstico.

Sistemas de evaluacin colposcopica

El objetivo de un sistema es ayudar en la seleccin de las lesiones mas anmalas para la biopsia y
descartar la presencia de cncer invasivo, a travs del tiempo se han descrito diferentes tipos de
evaluaciones colposcopicas el recomendado por la OMS es el ndice colposcpico de Reid, Es un
sistema score que grada la severidad de una lesin cervical pre-maligna, tiene un grado de
prediccin histolgica del 97%, grada la severidad de una lesin cervical, y permite una biopsia
selectiva de la lesin minimiza procedimientos mayores (conizacin). Utiliza cuatro criterios
colposcpicos:
Signos colposcpicos

Color

Cero puntos

Un punto

Color blanco nieve brillante,

Grisceo brillante,

Cambio acetoblanco poco definido,

semitransparente
en
lugar
de
completamente apagado.

blanco intermedio.

Dos puntos
Gris perla apagado.

Margen

Contorno
micropapilar

condilomatoso

Lesiones regulares
con contornos rectos
y suaves

bordes poco definidos

mrgenes floculados y difuminados

Mrgenes perifricos
bien definidos

Bordes descamados y
enrollados
Bordes internos entre
reas de apariencia
diferenciada.

lesiones dentadas y angulares

Lesiones satlite, cambio acetoblanco
que se extiende mas all de la zona de
transformacin.

Vasos

Calibre fino y uniforme

Patrones dispuestos aleatoriamente

Ausencia
capilares
superficiales.

de

Vasos
individuales
dilatados, ordenados
en patrones bien
demarcados
y
definidos.

Asas capilares no dilatadas

reas mal definidas de patrn
punteado o mosaico

Tincin con yodo

Capitacin de yodo positiva, que

produce un color marrn caoba.

Capitacin parcial de
yodo (en forma de
caparazn)

Tincin amarilla de una zona

reconocible como lesin de grado bajo
segn los criterios anteriores (<2/6)

Puntuacin colposcpica de
Reid

0-2: VPH o NIC 1 (enfermedad

de bajo grado)

Patrn de punteado o
mosaico definido

Tincin amarilla de la
lesin, que se punta
(3/6).
Apariencia
mostaza.

3-4: NIC 1 o NIC

2 (enfermedad de
grado intermedio)

amarillo

5-8: NIC 2 o NIC

3 (enfermedad de
grado alto)

Aunque esta es recomendada por la OMS existen otras clasificaciones en la actualidad con
mejores resultados y ms completas como la Nomenclatura de la Federacin Internacional
de Colposcopia y Patologa Cervical: IFCPC 2011 que es la mas empleada a nivel de
latinoamerica

EVALUACIN
GENERAL

Adecuada/inadecuada a causa de ...(por ej.: cuello uterino no claro por inflamacin,

sangrado, cicatriz)
Visibilidad de la unin escamocolumnar: completamente visible, parcialmente visible,
no visible.
Tipos de zona de transformacin 1,2,3

HALLAZGOS
COLPOSCPICOS

Epitelio escamoso original:

Maduro

NORMALES

Atrfico
Epitelio columnar
Ectopa
Epitelio escamoso metaplsico
Quistes de Naboth
Aberturas glandulares y/o criptas glandulares
Deciduosis en el embarazo

HALLAZGOS

Principios

COLPOSCPICOS

generales

Ubicacin de la lesin: dentro o fuera de la zona de Transformacin,

ubicacin de la lesin segn las agujas del reloj.
Tamao de la lesin Nmero de cuadrantes del cuello uterino que cubre
la lesin, tamao de la lesin en porcentajes del cuello uterino.

ANORMALES
Grado 1

(Menor)

Grado 2

(Mayor)

Epitelio
acetoblanco delgado.

Mosaico fino, Puntillado fino

Borde irregular
Epitelio

acetoblanco
denso,
Aparicin rpida de

epitelio acetoblanco.

Orificios
glandulares abiertos con
bordes engrosados.

Mosaico
grueso.

grueso,

Puntillado

Bordes delimitados
Signo

del

lmite del

borde

interno
Signo de cresta o sobreelevado.

No

Leucoplasia (queratosis, hiperqueratosis), Erosin

especficos

Solucin de Lugol (Test de Schiller): positivo/negativo

SOSPECHA
INVASIN

HALLAZGOS
VARIOS

DE

Vasos atpicos
Signos adicionales: Vasos delgados, superficie irregular, lesin exoftica, necrosis,
ulceracin (necrtica), tumoracin nodular.

Zona de transformacin congnita,

Estenosis,

Condiloma,

Anomala congnita,

Plipo(exocervical endocervical)

Inflamacin

Anomalas
tratamiento,

Endometriosis

Nomenclatura de la Federacin Internacional de Colposcopia y Patologa Cervical: IFCPC

2011, The journal "Medical Records Update in Lower Genital Tract"
Accuracy of colposcopy-directed punch biopsies: a systematic review and meta-analysis.
BJOG 2012; 119:1293
COLOR ATLAS OF COLPOSCOPY, V. Cecil Wright, MD, FACOG, FRCS(C) Copyright
2011 by Biomedical Communications, Incorporated.

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