.

comTCNICAS CIRRGICAS MUCOGENGIVAIS DE RETALHO DESLOCADO

CORONARIAMENTE REVISO DA LITERATURA.
Zulmira Teresa da Costa Leal 1, Ana Cristina de Oliveira Solis1
1 Universidade do Vale do Paraba (UNIVAP) / Faculdade de Cincias da Sade Curso de Odontologia,
Brasil, 12244-000.
zul_odonto@hotmail.com, anacristinasolis@hotmail.com

Resumo - A recesso gengival caracterizada pelo deslocamento apical da margem gengival e tem como
conseqncia a exposio da raiz do dente ao meio bucal. Est associada a vrios fatores etiolgicos:
dentes proeminentes no arco, escovao vigorosa, gengiva inserida insuficiente, doena periodontal, freio e
insero muscular prxima margem gengival. Recesses gengivais podem ser tratadas com cirurgias
periodontais. A tcnica cirrgica de eleio pode variar de acordo com as caractersticas clnicas do caso,
preferncia do operador, habilidade manual, classificao da recesso, dentre outros. Sendo assim, o
objetivo deste trabalho foi conduzir uma reviso da literatura para selecionar tcnicas cirrgicas
mucogengivais que utilizaram o retalho deslocado coronariamente para tratar recesses gengivais onde a
inciso relaxante no foi utilizada na tcnica. Foram selecionadas duas tcnicas cirrgicas: retalho
deslocado coronariamente associado rotao papilar e tcnica modificada do retalho semilunar. As duas
tcnicas cirrgicas apresentaram resultados preliminares satisfatrios para a cobertura radicular.
Palavras-chave: Recesso gengival, cirurgia mucogengival, retalho deslocado coronariamente.
rea do Conhecimento: Cincias da Sade
Em algumas situaes o resultado de um
procedimento cirrgico pode ficar aqum das
Introduo
expectativas do paciente, apesar de satisfatrio
para o operador, notadamente em reas
Recesso gengival por definio, a
anteriores, onde a esttica fator preponderante.
migrao da gengiva marginal em direo apical
A completa cobertura radicular um resultado
em relao juno cemento-esmalte, com
esperado nestas situaes e o clnico deve estar
conseqente exposio da superfcie radicular ao
preparado para avaliar o caso e determinar um
meio bucal (LANGER; LANGER, 1985). Vrios
prognstico preciso.Dentro deste contexto,
fatores podem causar essas recesses como
algumas tcnicas cirrgicas foram propostas com
trauma sobre o tecido gengival, gengiva inserida
o intuito de otimizar o processo de cicatrizao. As
insuficiente, insero anmala de freios e bridas
tcnicas de retalho deslocado coronariamente
musculares sobre a margem gengival, m
(RDC)
vieram
preencher
esta
lacuna
posicionamento dental, vestbulo raso e tabua
(WENNSTRM; PINI PRATO, 2005). Em muitos
ssea fina (GLISE; MONNET-CORTI, 2002;
estudos, o RDC foi realizado com incises
WENNSTRM; PINI PRATO, 2005). O tratamento
relaxantes ou oblquas o que clinicamente viabiliza
das recesses visa no s estabelecer a
o reposicionamento do retalho. Entretanto, em
normalidade da posio gengival como tambm
reas estticas a cicatrizao da inciso relaxante
evitar o aparecimento de hipersensibilidade
pode ocorrer de forma menos satisfatria e
dentaria e melhorar a esttica (WENNSTRM;
acarretar uma diferena de colorao tecidual.
PINI PRATO, 2005). Alguns autores salientaram
Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi
que o risco de cries radiculares e leses de
conduzir uma reviso da literatura para selecionar
abraso/ eroso tambm so diminudos. Os
tcnicas cirrgicas mucogengivais que utilizaram o
principais fatores causais para o desenvolvimento
retalho deslocado coronariamente para tratar
das retraes do tecido marginal so: a inflamao
recesses gengivais, onde a inciso relaxante no
gengival induzida por placa, gengiva inserida
foi utilizada na tcnica.
insuficiente e trauma causado pela escovao.
Vrias tcnicas cirrgicas mucogengivais
tm sido utilizadas para o tratamento das
Reviso da Literatura
recesses gengivais (LANGER; LANGER, 1985,
Estratgia de busca dos artigos
HAGHIGHAT, 2006). A tcnica cirrgica de
Foram includos os estudos que
recobrimento radicular a ser escolhida geralmente
realizaram cirurgias mucogengivais com RDC,
relaciona-se com as caractersticas clinicas do
para recobrir recesses graus I e II de Miller,
caso, preferncia do operador, habilidade manual,
realizados em humanos e na lngua inglesa.
classificao da recesso gengival, dentre outros.
Foram excludos estudos que associaram matriz
XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e
VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1294

derivada do esmalte, barreiras, enxertos de

tecidos conjuntivos e plasma rico em plaquetas
tcnica de RDC. Alm destes critrios, foram
excludos artigos que utilizaram incises
relaxantes para a realizao da tcnica.
Banco de dados utilizados: Pubmed e Medline.
Estratgia de busca no Pubmed
Palavras-chave: Coronally advanced flap AND
recession NOT acellular dermal matrix NOT
enamel matrix derivative NOT Emdogain NOT
connective tissue graft NOT platelet-rich plasma
NOT barrier NOT membrane NOT furcation.
Limitao: lngua inglesa e estudos em humanos.
Resultado: 11 artigos.
Mtodo detalhado de busca dos termos utilizados:
Coronally [All Fields] AND advanced [All Fields]
AND ("surgical flaps" [MeSH Terms] OR flap [Text
Word])) AND recession [All Fields] NOT (acellular
[All Fields] AND dermal [All Fields] AND matrix [All
Fields]) NOT ((("dental enamel" [TIAB] NOT
Medline[SB]) OR "dental enamel"[MeSH Terms]
OR enamel [Text Word]) AND matrix [All Fields]
AND derivative [All Fields]) NOT (("enamel matrix
proteins"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "enamel
matrix proteins "[Substance Name] OR Emdogain
[Text Word]) NOT (("connective tissue" [MeSH
Terms] OR connective tissue [Text Word]) AND
(("transplants"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR
"transplants"[MeSH Terms] OR graft[Text Word]))
NOT ("platelet-rich plasma"[MeSH Terms] OR
platelet-rich plasma [Text Word]) NOT barrier [All
Fields]
NOT
(("membranes"[TIAB]
NOT
Medline[SB]) OR "membranes"[MeSH Terms] OR
membrane [Text Word]) NOT furcation[All Fields]
AND "humans"[MeSH Terms]
Estratgia de busca no Medline (1997-2007)
Palavras chave: coronally AND advanced AND
flap. Sem limitao. Resultado: 48 artigos. No
foi possvel excluir nesta busca estudos que
associaram matriz derivada do esmalte, barreiras,
enxertos de tecidos conjuntivo e plasma rico em
plaquetas tcnica de RDC. Foi feita a leitura dos
resumos e/ou texto completo para a posterior
excluso.
Resultados da busca
Artigos eleitos para esta reviso: 3 artigos.
Tcnicas
encontradas:
retalho
deslocado
coronariamente associado rotao papilar e
tcnica modificada de retalho semilunar.
Retalho deslocado coronariamente associado
rotao papilar
Zuchelli; De Sanctis (2000) descreveram
uma tcnica cirrgica para o
tratamento de
retraes gengivais mltiplas, de dentes

adjacentes, em reas estticas. Vinte e dois

indivduos, com idades entre 18 e 34 anos,
sistemicamente saudveis, participaram do
estudo. Todos os pacientes apresentavam pelo
menos 2 recesses grau I ou II de Miller, em
dentes adjacentes localizados em reas estticas.
No havia perda de tecido periodontal nas reas
proximais dos defeitos de recesso. As seguintes
medidas clnicas foram registradas antes (uma
semana) e aps (um ano) o procedimento
cirrgico: recesso gengival, nvel clnico de
insero e profundidade de sondagem.
Inicialmente foram feitas incises oblquas
e intra-sulculares, voltadas para os defeitos de
recesso, com o objetivo de desenhar papilas
cirrgicas (PC) e anatmicas (PA), para o posterior
deslocamento coronrio do retalho. Estas incises
foram previamente demarcadas com o bisturi e se
estenderam aos dentes adjacentes aos defeitos de
recesso. A figura 1 mostra a representao
esquemtica dessas incises bem como a
delimitao das papilas cirrgicas (PC) e
anatmicas (PA).

PC
PA

PC
PA

PC
PA

PC

PA

PC
PA

Figura 1. Representao esquemtica da inciso

inicial (em vermelho) e delimitao das papilas
cirrgicas (PC) e anatmicas (PA).
Cada papila cirrgica foi deslocada da sua
respectiva papila anatmica com uma inciso
oblqua. Nesta regio papilar, foi feito um retalho
de espessura parcial. Acima da recesso gengival,
foi feito um retalho de espessura total, para
preservar a maior espessura de gengiva possvel.
A parte mais apical deste retalho foi de espessura
parcial, para que o mesmo pudesse ser deslocado.
A figura 2 explica o sentido do deslocamento do
retalho, e das novas papilas formadas.
As superfcies radiculares expostas ao
meio bucal foram instrumentadas com curetas.
Tambm foi realizada uma inciso, na parte apical
do retalho para eliminar tenses musculares e
facilitar o deslocamento do retalho. Cada papila
cirrgica foi posicionada sobre a sua respectiva
papila anatmica. Finalmente suturas foram feitas
para adaptao do retalho e para estabilizar as
respectivas papilas (Figura 3).

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1295

significativo
de
tecido
queratinizado,
especialmente em reas com maiores recesses e
pouca gengiva queratinizada.
Tcnica modificada de retalho semilunar

Figura 2. Representao esquemtica do

deslocamento do retalho em direo coronal e
rotao das papilas.

Haghighat (2006) descreveu a tcnica

modificada de retalho semilunar. Foi delineada
para recobrir defeitos adjacentes de recesso
gengival. Uma inciso semilunar, cuja extenso
mais apical atinge a mucosa alveolar foi realizada,
seguindo a curvatura das margens gengivais.
Posteriormente, foi feita uma inciso intra-sulcular
para se levantar um retalho de espessura parcial.
Tambm foi criada uma nova papila para ser
deslocada coronariamente. Finalmente, o retalho
todo foi deslocado coronariamente e uma sutura
no centro da papila foi realizada para manter o
retalho em posio (Figura 4).

Figura 3. Representao esquemtica do retalho

em posio, deslocado coronariamente, associado
rotao papilar.
No perodo ps-operatrio foi prescrito
bochecho de clorexidina a 0,12%. As suturas
foram removidas 14 dias aps.
Os 22 pacientes apresentaram 73 defeitos
de recesso. Sessenta e quatro defeitos (88% da
amostra) apresentaram total cobertura radicular
aps o perodo de 1 ano de avaliao. Numa
mdia, 97% dos defeitos de recesso haviam sido
recobertos no ps-operatrio de 1 ano. Neste
perodo tambm houve um ganho de gengiva
queratinizada. Os autores concluram que esta
modalidade cirrgica apresentou resultados
satisfatrios e previsveis, no perodo do estudo.
Os resultados desta tcnica tambm foram
avaliados 5 anos aps (ZUCHELLI, SANCTIS,
2005). Todos os pacientes foram reexaminados e
a porcentagem de cobertura radicular, foi em
mdia de 94%. A total cobertura radicular foi
observada em 85% dos casos. Treze pacientes
participaram
do
controle
e
manuteno
periodontais, realizados a cada 4 meses. Nove
indivduos apresentavam-se esporadicamente a
estes controles. Os autores concluram que a
estabilidade do tecido marginal foi influenciada
pela participao regular nas consultas de
controle.
Curiosamente,
houve
aumento

Figura 4. Representao esquemtica da tcnica

de retalho semilunar modificada e da sutura
(verde).
Sete casos foram tratados com esta
tcnica com acompanhamento de 8 a 22 meses.
Todos apresentaram cobertura radicular completa
e mnimo desconforto no perodo ps-operatrio.
Discusso
Inmeras
tcnicas
de
cirurgias
mucogengivais tm sido descritas na literatura
(WENNSTRM; PINI PRATO, 2005). Algumas
delas associadas a enxertos autgeno ou matriz
drmica acelular, barreiras, protenas derivadas de
matriz, dentre outros. Este esforo visou conseguir
melhores resultados ao longo do tempo. Contudo,
se pensarmos na populao brasileira, onde o
acesso a servios odontolgicos mais escasso, o
custo operacional do procedimento deve ser
levado em considerao. Muitos destes novos
dispositivos ainda tm o custo elevado e podem
no ser encontrados no mercado brasileiro. Por
isso, neste estudo realizamos uma reviso onde o
objetivo foi encontrar tcnicas cirrgicas de RDC
onde estes artefatos no foram utilizados. Alm

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1296

disso, foram selecionados artigos onde inciso

relaxante no foi utilizada. Esta pequena variao
da tcnica garante resultado esttico mais
satisfatrio.
Duas tcnicas, a partir da estratgia de
busca, foram encontradas: o retalho deslocado
coronariamente associado rotao papilar
(ZUCCHELLI; DE SANCTIS, 2000) e a tcnica
modificada de retalho semilunar (HAGHIGHAT,
2006).
A tcnica de Zucchelli; De Sanctis (2000)
foi preconizada para tratar recesses mltiplas em
reas estticas. Foi testada em 22 pacientes com
acompanhamento de 5 anos (ZUCHELLI; DE
SANCTIS , 2005). Os autores obtiveram 85% de
cobertura radicular neste perodo. A tcnica
descrita por HAGHIGHAT (2006) foi indicada para
tratar recesses adjacentes. Foi testada em um
nmero menor de pacientes (sete) e o perodo de
acompanhamento variou de 8 a 22 meses.
Entretanto, os autores obtiveram 100% de
cobertura radicular. Os resultados ps-operatrios
das duas tcnicas foram promissores, mas ainda
no podemos determinar a superioridade de
qualquer uma das tcnicas, pois foram conduzidas
em poucos pacientes. Ressaltamos que no foram
encontrados estudos clnicos de boca dividida,
onde recesses contra-laterais receberam estes
procedimentos para serem comparados.
Em termos operacionais, as duas tcnicas
foram bem descritas o que permite a reproduo
destes procedimentos de forma clara. Trabalhos
que agrupem um maior nmero de participantes,
com tempos de acompanhamentos equivalentes
devem ser executados para podermos determinar
se de fato h superioridade em uma destas
tcnicas. Alm disso, outros estudos tambm
podem focar: tempo de cicatrizao, colorao
tecidual, desconforto ps-operatrio, porcentagem
de cobertura radicular, quantidade de gengiva
queratinizada formada, ou seja, variveis que
contribuam
para
a
escolha
clnica
do
procedimento.

CORTI, N. Cirurgia Plstica Periodontal. Porto

Alegre: Ed.Artmed, cap.13, p.238-245, 2002.
-HAGHIGHAT, K. Modified Semilunar Coronally
Advanced Flap. J. Periodontol. V.77, n.7, p.12741279., 2006.
- LANGER, B.; LANGER L. Subepithelial
connective tissue graft technique for root coverage.
J.Clin. Periodontol. V.56, n.12, p.715-720, 1985.
- WENNSTRM, J.L.; PINI PRATO, G.P. Terapia
mucogengival-cirurgia plstica periodontal. In:
LINDHE, J.; KARRING, T; LANG, N.P. Tratado de
Periodontia clinica e implantologia oral. 4. ed.
Rio de Janeiro: Ed. Guanabara, cap.27, 2005.
- ZUCCHELLI G, DE SANCTIS M.Treatment of
multiple recession-type defects in patients with
esthetic demands.J. Periodontol.V.71, n.9,
p.1506-1513, 2000.
-ZUCHELLI G, SANCTIS M. Long-term outcome
following treatment of multiple Miller class I and II
recession defects in esthetic areas of the mouth.
J. Periodontol.V.76, n.12, p.2286-2292,2005.

Concluso
Pode-se concluir que a as duas tcnicas
cirrgicas foram efetivas para o tratamento de
recesses
gengivais.
Mais
estudos
so
necessrios para determinar a superioridade ou
no entre elas.

Referncias
-GLISE, MONNET, CORTI V. Enxerto de
conjuntivo utilizando tcnica envelope de cirurgia
plstica gengival.In: BORGUETTI, A; MONNET-

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1297