INTRODUO

O atual cenrio da ateno primria sade no Brasil est ancorado na

Estratgia de Sade da Famlia (ESF), que possui um papel fundamental na
reorientao do modelo assistencial e na consolidao das diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS). A ESF est pautada em princpios da famlia
como foco de abordagem, territrio definido, adscrio da clientela, trabalho
em equipe multidisciplinar, co-responsabilizao, integralidade,
resolutividade, intersetorialidade e estmulo participao social. 1:19 A
publicao da Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS/SUS
01/2001) foi essencial para a garantia da universalidade e da
descentralizao da assistncia sade, regulamentou e ampliou as
responsabilidades dos municpios para o acesso da populao com equidade
a todos os servios de sade em todos os nveis de ateno e, na ateno
primria, definiu a eliminao da hansenase como uma das reas
estratgicas de atuao dos servios de sade.2 A hansenase ainda se
configura como um problema de sade pblica no Brasil, aparecendo nas
estatsticas da Organizao Mundial de Sade (OMS) como segundo pas em
nmero absoluto de casos detectados em 2009 (37.610).4 Em Minas Gerais,
a microrregio de Almenara abrange municpios considerados prioritrios
para o controle da endemia. Dados de 2008 revelam que essa microrregio
apresentou uma taxa de prevalncia de 4,78 casos de hansenase/10.000
habitantes e uma deteco de 49,4/100.000 habitantes. Dos 90 casos
novos, 53,3% foram diagnosticados com formas clnicas multibacilares e
2,2% com grau II de incapacidade fsica.5 As aes de preveno e controle
da doena esto baseadas na realizao da deteco oportuna de novos
casos, no tratamento com o esquema poliquimioterpico, na vigilncia dos
contatos domiciliares, na preveno de incapacidades e na reabilitao.3
Para alcanar esses objetivos, necessrio assegurar que as atividades de
controle estejam descentralizadas na ateno primria sade,
representada, no Brasil, pela Estratgia de Sade da Famlia. Na ESF, cada
equipe formada, no mnimo, por um mdico generalista, um enfermeiro,
um auxiliar de enfermagem e de quatro a seis Agentes Comunitrios de
Sade (ACSa), no entanto, as categorias dos profissionais de sade
envolvidos no desenvolvimento das aes de controle da hansenase podem
variar dependendo da estrutura e dos recursos dos servios de ateno
sade. A produo das prticas em sade, independente do nvel de
ateno sade e das categorias profissionais envolvidas, comporta
distintos processos de trabalho, uma vez que a produo de suas prticas
historicamente determinada e fruto das relaes estabelecidas entre os
diferentes agentes sociais.6 No processo de trabalho em sade,
necessria a utilizao de instrumentos no-materiais e materiais para
apreenso do objeto de trabalho - que no caso da ateno primria
determinado pelo perfil epidemiolgico de uma populao evidenciado no
territrio -com a finalidade de produzir a assistncia sade.6 Dessa forma,
no processo de trabalho em hansenase, tm-se como objeto de trabalho os
indivduos ou grupos que podem estar doentes, sadios ou expostos a riscos;
os meios de trabalho correspondem aos saberes; e instrumentos utilizados

pelos profissionais para alcanar a finalidade deste trabalho, que

realizao das aes de preveno e controle da doena preconizadas pelo
Ministrio da Sade. O trabalho em hansenase deve ser compreendido
como um processo dinmico e contraditrio, que articula a outras
atividades do setor sade e da sociedade e se transforma no atendimento
das necessidades sociais.7:27 O estudo do processo de trabalho, dentro
das suas dimenses tcnicas e sociais, constitui-se a tem- tica da
tecnologia em sade.8 Na microrregio de Almenara, devido a sua
endemicidade, a hansenase configura-se como um objeto do trabalho em
sade. O objetivo desse artigo foi analisar a organizao tecnolgica do
processo de trabalho em hansenase, empreendido pelos profissionais de
sade que atuam nos servi- os da microrregio de Almenara, Minas Gerais.
METODOLOGIA
Esta pesquisa possui abordagem qualitativa e foi fundamentada no conceito
de Organizao Tecnolgica do Trabalho.8 Essa opo terico-metodolgica foi escolhida por entender ser capaz no s de captar a
realidade dos diferentes cenrios e sujeitos envolvidos na ateno
hansenase, trazendo algumas singularidades dessa prtica como
momentos de uma totalidade mais ampla, mas tambm, possibilitar a
anlise da essncia da organizao tecnolgica do trabalho e de seu
contexto historicamente determinado.
A pesquisa foi realizada em nove municpios da microrregio de Almenara,
situada no Vale do Jequitinhonha, Estado de Minas Gerais, que possuem
diferenas na magnitude da endemia hansnica e da fora de transmisso
da doena. Os municpios que participaram da pesquisa foram: Almenara,
Jacinto, Jequitinhonha, Jordnia, Monte Formoso, Palmpolis, Rubim, Santa
Maria do Salto e Salto da Divisa. Os dados foram coletados em 10 unidades
da ateno primria sade, sendo todas habilitadas na Estratgia de
Sade da Famlia e um Centro de Especialidades Mdicas, que referncia
para a ateno hansenase, localizado no municpio de Almenara. Como
tcnicas para a coleta de dados utilizamos a entrevista semiestruturada e a
pesquisa documental em registros institucionais e estatsticos. Para
obtermos representatividade dos servios e dos sujeitos, tendo em vista o
aprofundamento do objeto em estudo, foram realizadas, no total, 45
entrevistas. Foram convidados os sujeitos que possuem maior
representatividade nas prticas de sade em hansenase no grupo social em
estudo, sendo que em cada municpio foram entrevistados, no mnimo, um
mdico, um enfermeiro e um ACS, alm dos gestores da sade. O roteiro da
entrevista semiestruturada foi construdo de acordo com o sujeito da
pesquisa e composto por duas partes: a primeira parte foi destinada para
a identificao do entrevistado e a segunda, composta por questes
norteadoras que se referem ao processo de trabalho em hansenase, os
instrumentos utilizados, as aes e finalidades desse trabalho, bem como os
fatores facilitadores e dificultadores. Os sujeitos do estudo foram
constitudos por 13 gestores, 10 mdicos, 12 enfermeiros e 10 ACSs. A

pesquisa documental foi realizada em registros institucionais e estatsticos

com o objetivo de corroborar e valorizar as evidncias oriundas das
entrevistas, colaborando para a apreenso da realidade emprica em suas
diversas dimenses. Na pesquisa documental foram analisadas 111 Atas do
Conselho Municipal de Sade; 10 Planos Municipais de Sade e 11
Relatrios Finais das Conferncias Municipais de Sade. A coleta de dados
ocorreu de novembro 2007 a fevereiro 2008. Para tratamento e anlise dos
dados, foi utilizado a Anlise de Contedo, na modalidade temtica.9 Foram
utilizadas as seguintes identificaes dos entrevistados, seguida de um
nmero em ordem crescente, de acordo com o quantitativo de entrevistados
por categoria: Gestores (G1 at G13), Mdicos (MED1 at MED10),
Enfermeiros (ENF1 at ENF12) e Agentes Comunitrios de Sa- de (ACS1 at
ACS10).
Este estudo foi realizado atendendo s determinaes da Resoluo 196/96,
do Conselho Nacional de Sade, que estabelece diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos e foi aprovado
no Comit de tica em Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de Minas
Gerais, conforme parecer n ETIC 459/05 - Ad 01/07. Esta pesquisa foi
financiada com recursos provenientes do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), atravs do Edital MCTCNPq/MS-SCTIE- -DECIT-N.35/2005.
RESULTADOS E DISCUSSO
A literatura sugere que a capacidade de diagnosticar os casos de
hansenase est diretamente relacionada ao acesso aos servios de sade e
ao aumento da oferta das aes integradas rede bsica de sade.10-11
Na microrregio de Almenara, o processo de descentralizao das aes de
controle da hansenase (ACH) para a ESF iniciou-se somente em 2005 e s
ento foi considerada uma estratgia capaz de enfrentar a endemia
hansnica na regio.12 Nesta pesquisa, sete dos nove municpios possuem
uma cobertura total da sua populao, pela ESF, inclusive daquelas
localizadas na zona rural. Apenas os municpios de Jequitinhonha e
Almenara apresentam coberturas populacionais pela ESF inferiores a
100,0%, sendo que, nesse ltimo municpio, o restante da populao no
cadastrada atendida no Centro de Especialidades Mdicas. Os resultados
apontam que, para o municpio ter um programa de controle da hansenase
estruturado, no necessrio ter somente a totalidade da populao
coberta pela ESF, pois esse dado no sinnimo de cobertura populacional
das aes de controle da doena. [...] Jequitinhonha tem vrios PSFs, parece
que ele tem sete PSFs e quatro ou cinco mdicos, enfermeiros, capacitados
em hansenase, certo? Quer dizer, ele tem pessoal treinado para fazer, mas
um pessoal que treinou e num faz diagnstico, sabe? [...] (G13).
Verificamos que o acesso s aes de hansenase na ateno primria
determinado pela priorizao deste agravo na poltica municipal de sade,
pelo modelo em que organizada essa assistncia, se descentralizado,
centralizado ou um modelo misto, pela presena de profissionais de sade

capacitados e comprometidos na realizao das aes de controle da

doena, pela disponibilizao de instrumentos para a realizao do exame
dermato-neurolgico, pelo oferecimento do exame baciloscpico e pela
disponibilizao de recursos para a divulgao dos sinais e sintomas da
hansenase para a populao. [...] Ns temos aqui duas unidades hoje que
so juntas, uma faz divisa com a outra, esto no mesmo prdio, mas uma
faz divisa com a outra em termo de territrio, uma faz muito diagnstico e a
outra no faz quase nada, entendeu? Ento a gente v assim, s vezes tem
um mdico que est mais interessado, uma equipe trabalha melhor e a
outra no d muita importncia questo da hansenase. s vezes uma
manchinha, mas acaba passando sem ter aquela considerao devida pelos
profissionais [...] (G11). [...] a nossa divulgao tambm facilita porque a
pessoa sente, quando a pessoa est informada, ela j traz pra gente o
problema, n? Isso facilita tambm [...] (ENF2 ). Sabe-se que a hansenase
uma doena endmica na microrregio de Almenara, constituindo-se assim,
como agravo prioritrio no planejamento das aes de sade. Por isso, os
gestores, juntamente com os profissionais de sade e a prpria comunidade
devem se responsabilizar pelo controle da hansenase como um problema
de sade pblica,11,13-14 mas encontramos nos municpios desse estudo
uma desigualdade no desenvolvimento das ACH. [...] a gente sabe que a
distribuio da hansenase no homognea, mas o que eu coloco pros
municpios, que eles que tem que provar isso, t certo? Ento no
momento em que ele tem equipes da Ateno Bsica todas treinadas pra
fazer diagnstico, tratamento, preveno de incapacidades, que ele faa
divulgao de sinais e sintomas, porque alm dele poder fazer diagnstico e
estar curando o paciente, o paciente tm que reconhecer os sinais e
sintomas pra ele buscar o diagnstico. Ento, na verdade, enquanto ele no
tiver com isso bem organizado, a eu costumo dizer pros municpios que o
dia quando eles tiverem todas as equipes treinadas, fazendo campanhas de
divulgao de sinais e sintomas urbana e rural, utilizando escolas, todos os
parceiros, escolas, associaes, creches, medida que eles fizerem essa
divulgao ampla por trs, quatro anos e tendo as equipes treinadas e que
fazem diagnsticos e tendo esse agravo como agravo de relevncia local, a
sim, a que ns vamos saber quem quem realmente, se realmente
aquele municpio um municpio de poucos casos, ou se realmente aqueles
casos, ou seja, existia ali uma prevalncia oculta por desconhecimento da
populao [...] (G13). Verificamos que os municpios de Almenara, Jacinto,
Santa Maria do Salto, Rubim, Palmpolis e Jordnia possuem uma concepo
mais ampla, tendo o controle da doena como finalidade do trabalho e, para
alcanar este fim, realizam as atividades preconizadas pelo Ministrio da
Sade para a preveno e controle da hansenase. [...] Jaguaro, que uma
comunidade muito prxima de Santo Antnio de Jacinto, [...] a gente est
fazendo um trabalho muito intenso e a gente tem um caso de hansenase,
eu estou cabreiro com isso, a gente fez o Dia da Mancha, a gente vai nas
fazendas, a gente manda os agentes pras casas [...] Jaguaro a gente est
fazendo uma busca ativa assim incansvel de mandar os agentes casa por
casa, ns fazemos visita domiciliares, a gente d palestra, a gente vai

igreja [...], s falta colocar um out-door no lugar e os casos no aparecem

como em outras regies [...] (MED10). A sustentao das aes de
sensibilizao da comunidade fundamental para alcanar o controle
efetivo da doena em funo do longo perodo de incubao da
hansenase,15 j que a realizao das aes educativas tem como objetivo
aumentar a autosuspeio, a deteco de casos e a divulgao dos servios
de sade.16-17 A mobilizao de parceiros contribui para a circulao dos
conhecimentos sobre a hansenase em diferentes segmentos sociais e para
a prtica intersetorial, que preconizada pelo SUS.16 Salto da Divisa e
Jequitinhonha realizam basicamente as atividades de diagnstico e
tratamento e deixam em segundo plano, as aes de preveno. Dessa
forma, esses municpios possuem uma concepo fragmentada da
finalidade do processo de trabalho em hansenase. O prprio discurso dos
gestores e profissionais confirma que esses municpios esto despreparados
para lidar com a hansenase. [...] no tem trabalho estruturado no, ns no
temos, o que eu te falei, aqui a demanda espontnea. Chegou o caso, a
suspeita, a gente providencia, tenta esclarecer o diagnstico como nossos
casos a todos surgiram de demanda espontnea, quer dizer, ns no temos
aquela procura do problema. E o programa de hansenase reza
principalmente essa busca, essa procura desses pacientes que no so
descobertos, n? E ns no temos esse programa aqui no. E te confesso,
no h um acompanhamento, no h um servio assim integrado de
hansenase [...] (MED3 ). Os profissionais que atuam em Jequitinhonha e
Monte Formoso apontam que no existe organizao do servio de sade e
nem capacitao dos profissionais para realizar as aes de controle da
hansenase. Nessas situaes, torna-se necess- rio questionar sobre a real
situao epidemiolgica da doena,18 principalmente em Monte Formoso,
municpio que nunca diagnosticou um caso da doena em sua comunidade.
Nos municpios que apresentam dificuldades no desenvolvimento das ACHs,
os profissionais de sade tambm relataram que a sobrecarga dos outros
programas da ateno bsica influencia no desenvolvimento das aes do
programa de hansenase. [...] se voc me coloca trs problemas:
puericultura, que era um problema srio com a desnutrio; pr-natal, que
tambm estava sendo um problema srio, pois as mulheres no vinham; e
hansenase. O qu que voc acha que eu privilegiei em tentar resolver?
Aquilo que eu tinha um pouco mais de chance de dar certo! Peguei a
hansenase, botei debaixo do tapete, vou tentar resolver puericultura e prnatal. Voc t entendendo a minha situao? Se um, dois, trs, quatro, cinco
problemas pra resolver, dois deles eu tenho uma chance e trs deles
muito mais difcil pra eu conseguir resolver, eu vou fazer de conta que os
trs no existem e vou privilegiar aqueles dois que eu tenho alguma chance
de estar resolvendo [...] (MED9 ). A sobrecarga de trabalho dos profissionais
das unidades da ateno primria do municpio de Betim, Minas Gerais,
tambm foi identificada como um fator que dificulta o desempenho das
aes de controle e o adequado acompanhamento do cliente com
hansenase, mas a disponibilidade para trabalhar ou no com hansenase
seria inerente ao profissional, parte de um perfil.14: 67 Os discursos

evidenciaram que h uma grande desigualdade no perfil dos profissionais,

sendo que alguns municpios possuem equipes da ESF bem comprometidas
com a hansenase. [...] facilita aqui eu acho que a questo, primeiro da
questo profissional, acho que os profissionais aqui abraaram a causa
mesmo, sabe? Gostam do que to fazendo, ento correm atrs pra que o
trabalho seja bem desenvolvido [...] (G9 ). Em relao ao processo de
trabalho na realizao das aes de controle da doena, verificamos que
existe uma diviso desse processo de trabalho nos servios de sade da
microrregio. Os mdicos ainda mantm uma assistncia curativa e
individual ao enfatizarem o seu trabalho para o diagnstico e a teraputica,
sendo que a maioria deles relatou que no participam de atividades de
sensibilizao da comunidade e treinamento dos ACSs. [...] O nosso mdico
ele no est interessado em participar, em fazer palestras com os pacientes
e com os agentes de sade no [...] (ACS7 ). [...] quando surge um caso
assim suspeito, a enfermeira pega e faz um teste de estesiometria, a
pedimos a bacteriologia pra hansenase, e depois dos resultados a gente
analisa qual tipo de hansenase e manda a medicao, certo? [...](MED5 ). A
literatura descreve que muito comum o baixo envolvimento dos
profissionais mdicos no desempenho das aes de controle da
hansenase.15.
Verificamos que a avaliao dermatoneurolgica , muitas vezes, realizada
pelo mdico juntamente com a enfermeira, devido a pouca experincia dos
profissionais no manejo da hansenase. [...] marco um momento eu e a
enfermeira juntas. Primeira coisa que eu fao, entendeu? Por vrios motivos,
primeiro, nem eu e nem a enfermeira antes do curso tinha muita vivncia
com hansenase e duas mentes pensam melhor que uma, ento eu e a
enfermeira juntas, a gente teria mais condies de diagnosticar do que eu
sozinha ou ela sozinha [...], e como nem eu e nem a enfermeira temos
grandes experincias com o exame fsico do paciente hanseniano, eu
procuro, eu tento fazer com que o paciente passe por ns duas juntas [...]
(M9 ). Este relato evidencia que os atuais esforos para realizar o
treinamento dos profissionais da ESF para desenvolver as aes de
preveno e controle da hansenase nem sempre resultam nas equipes
confiana suficiente para diagnosticar a doena ou iniciar o esquema
teraputico.11 Por outro lado, a interao entre os membros da ESF
promove modos alternativos de atuar na realizao das aes preconizadas
pelos protocolos de hansenase do Ministrio da Sade. interessante
destacarmos a experincia de Rubim e Jacinto que realizam reunies para
discusses de casos, com o intuito de manter a equipe sempre mobilizada
em relao doena e tambm para resolver as dvidas dos profissionais
na conduo dos casos. [...] depois que foi feito todos os treinamentos, que
a gente pegou um pouco mais de manuseio da questo da hansenase, a
gente reuniu e achou que era uma boa idia pra gente estar discutindo o
caso de no ficar aquela questo de ficar, eu aprender sozinho, sem muita
experincia, ficar na dvida, o outro colega atender sozinho, sem muita
experincia, ficar na dvida. A gente montou um grupo que s sextas-feiras
tarde a gente traz os casos de cada rea e faz um atendimento em

conjunto. Dentro da sala vai estar presente s vezes dois, s vezes trs
mdicos, uma enfermeira, duas enfermeiras fazendo o exame completo do
paciente [...] (MED4 ). O diagnstico confirmado em uma consulta
realizada por um grupo de profissionais, no por falta de capacidade tcnica
dos profissionais, mas como forma de aumentar a experincia no manejo da
hansenase e tambm para reforar o aprendizado terico. A discusso de
casos com profissionais mais experientes uma oportunidade para obter
melhor qualidade do trabalho em sade, alm de ser uma atividade de
treinamento de pessoal.
O municpio de Jacinto tambm capacitou os odontlogos para realizarem a
suspeita diagnstica de hansenase, durante o exame clnico de rotina, a fim
de que todos os profissionais contribuam para o controle da endemia no
municpio. Os odontlogos podem suspeitar de leses de pele em reas
visveis como braos e pernas, alm das leses caractersticas de casos
multibacilares como madarose e infiltraes na testa, nariz e orelhas, e das
leses hansnicas que podem estar presentes no palato de indivduos com
hansenase. O profissional enfermeiro tem um papel essencial no processo
de trabalho em hansenase, j que o responsvel pelo planejamento e
execuo das aes de assistncia e controle dos pacientes e dos contatos.
tambm responsvel por realizar o primeiro atendimento a esse cliente
hanseniano. Assim, ele tem um papel importantssimo na escuta, na
valorizao das queixas e na educao em sade: [...] eu recebo o paciente
e explico pra ele, primeira coisa que eu fao, o primeiro instrumento que eu
acho a palavra, que a gente usa pra est explicando pro paciente sobre
tudo sobre a doena, inclusive forma de tratamento e o que ela pode causar
no organismo, as consequncias de no tratar, tudo isso. Pra depois partir
pro exame fsico [...] (ENF10). As tecnologias no-materiais so utilizadas
pelos enfermeiros para valorizar a fala e a escuta durante os atendimentos,
produzir vnculos e responsabilizade para com os usurios. Esses so alguns
elementos capazes de reorientar o processo de trabalho em sade.20 O
envolvimento do enfermeiro na realizao das aes de controle da
hansenase ampliou-se consideravelmente aps a implantao da
poliquimioterapia, j que iniciaram a execuo de novas tarefas como a
superviso da dose mensal e avaliao de incapacidades fsicas.21 A
enfermeira realiza as orientaes ao usurio sobre como devem ser
tomadas as medicaes, buscando mant- -lo informado sobre como seguir
seu tratamento, sendo esta uma maneira de promover a adeso ao mesmo,
em longo prazo. Mais do que retornar ao posto para tomar as medicaes
sob a superviso de um profissional, enfatizado que a sua presen- a
regular no servio de sade importante para um acompanhamento
contnuo da histria de seu problema de sade, de como ele est reagindo
ao tratamento, das queixas, das alteraes e das demais necessidades que
ele possa apresentar.17:294 As doses supervisionadas so administradas a
cada 28 dias pelo enfermeiro e, excepcionalmente, pelos auxiliares de
enfermagem e ACSs. No ato do comparecimento unidade de sade para
receber a medicao especfica preconizada, a dose supervisionada, o
paciente deve ser submetido a uma consulta para a identificao precoce

de estados reacionais, efeitos colaterais ou adversos aos medicamentos em

uso, desenvolvimento de incapacidades fsicas, surgimento de dano neural,
alm de ser uma oportunidade para promover a educao em sade.11 [...]
a gente pega o pronturio, n? Faz a anamnese na pessoa, v como que ela
est, n? Pergunta se est tomando o remdio direitinho e anota as queixas,
pesa, n? Sinais vitais [...] (ENF4 ). O enfermeiro tambm responsvel pela
superviso do trabalho dos ACSs. Verificamos assim que o processo de
trabalho dos profissionais da ESF fragmentado. Mesmo tendo o
profissional mdico como membro da equipe, o profissional enfermeiro
detm sozinho a superviso da equipe de auxiliares de enfermagem e ACSs,
realizao das aes de vigilncia epidemiolgica e programao local.8,22
Nos municpios mais engajados com a hansenase, os ACSs participam
ativamente das atividades de controle da hansenase: fazem suspeita
diagnstica durante a visita domiciliar, encaminham o paciente em caso de
reaes, realizam orientaes sobre preveno de incapacidades, buscam
os contatos e os faltosos, e, em situaes especiais, supervisionam o
tratamento. [...] eu tive uma pessoa que eu descobri porque ele
simplesmente me disse que ele podia tomar qualquer coisa quente, colocar
na mo que ele no sentiria a dor. A eu virei pra ele e falei: o senhor
poderia me emprestar a sua mo e o senhor olhar pro lado? Ele falou: posso.
A eu peguei a mo dele, ele olhou pro lado, eu peguei o bico do meu lpis
que estava com a ponta bem fina e apertei profundamente e ele no sentiu
nada [...] (ACS9 ). Para desenvolver essas atividades, os ACSs utilizam os
conhecimentos tcnicos referentes aos sinais e sintomas da hansenase,
que so as tecnologias no-materiais.8 O trabalho dos agentes
comunitrios, durante as visitas domiciliares, de suma importncia na
efetivao das ACHs, devido a sua proximidade com a populao,19 e esse
profissional pode ser eleito como o principal executor da busca ativa de
suspeitos dermatolgicos na populao. A visita domiciliar um instrumento
de trabalho do ACS, que permite a construo de vnculos de confiana com
as famlias, a observao de seus hbitos, a deteco de problemas, a troca
de informaes e a transmisso de orientaes em sade.23 Dessa forma,
as orientaes realizadas pelos ACSs, durante as visitas domiciliares, podem
ser consideradas como a principal estratgia para promover e manter a
sensibilizao da comunidade em relao hansenase, j que essas
atividades possuem uma periodicidade sistemtica e alcan- am a
totalidade da populao adscrita em cada microrea. Ao analisar a forma
como os profissionais de sade envolvidos no controle da hansenase se
organizam para a produo de suas prticas, verificamos que a atual
organizao dos servios de sade dos municpios est estruturada pelo
modelo clnico que visa o atendimento individual do doente, sendo que as
prticas de sade voltadas para a abordagem coletiva do problema
(educao para a comunidade, busca dos contatos, vigilncia
epidemiolgica) ainda so bastante pontuais. Apesar dessa fragilidade, as
prticas de abordagem coletiva da hansenase se articulam com as prticas
individuais para dar sentido totalidade do processo de trabalho em
hansenase. Em outro cenrio tambm foi evidenciada a predominncia do

discurso antomo-clnico na prtica de enfermagem em hansenase,

limitando- -se o atendimento ao corpo biolgico.17 A implantao do
processo de enfermagem pode fortalecer o atendimento integral ao doente
de hansenase j que, na etapa de coleta de dados, podero ser abordados
aspectos afetivos, sociais, econmicos e hbitos de vida, sem, no entanto,
deixar de evidenciar os aspectos especficos da hansenase como o exame
dermato-neurolgico e a avaliao de incapacidades.24 No entanto, ainda
existe uma carncia de profissionais aptos a trabalhar com a concepo de
sade ampliada.20:234 O que dificulta a continuidade das aes de
controle da hansenase em todos os municpios deste estudo, que possuem
essas aes implantadas, a rotatividade dos profissionais. [...] um
problema que eu acho rotatividade de profissional. Agora mesmo, ns
estamos com trs profissionais que chegaram recentemente, que ainda no
foi capacitado pra questo de hansenase, e tambm isso dificulta o
trabalho, ento a gente tem que parar um pouquinho pra capacitar e eles
comecem a andar junto com os que j esto desenvolvendo o trabalho [...]
(G9 ). [...] Em 2006 ns tivemos uma queda [do nmero de casos novos],
porque ns tivemos um perodo de turbulncia, saiu vrios profissionais da
rede, enfermeiros e mdicos, entraram muitos novos, ento isso deu uma
queda, deu uma esfriada ao processo de descentralizao [...] (G11). A
rotatividade dos profissionais o grande inimigo das aes de controle da
hansenase e, inclusive, reflete negativamente na condio de sa- de da
populao.25-26 Por isso, a Gerncia Regional de Sade de Pedra Azul tem
que estar planejando atualizaes constantes das equipes da microrregio,
para manter acesa a chama da hansenase, que ainda est muito longe de
alcanar o controle da endemia, pois as dificuldades operacionais do
programa de controle da doena esto muito relacionadas ausncia de
profissionais treinados,23 e comprometidos com a hansenase. Alguns
municpios da microrregio empregam estratgias especficas para
enfrentar os obstculos frente ao processo de controle da hansenase como
problema de sade pblica, tais como a realizao de cursos de capacitao
para os profissionais recm-contratados, tendo como monitores os prprios
profissionais que atuam nas equipes da ESF, e as reunies clnicas, que
possibilitam a construo do conhecimento das aes de controle da
hansenase na prpria prtica de seus agentes. As reunies clnicas, uma
tecnologia desenvolvida no processo de trabalho em hansenase, nos
municpios desse estudo, se constituem em uma estratgia de educao
continuada porque, durante as discusses, h aquisio de conhecimento
tcnico, j que os profissionais mais experientes no manejo da doena
ajudam a solucionar as dvidas dos demais integrantes.8 Assim, as equipes
de superviso so uma alternativa para os municpios sustentarem o
treinamento nas aes de preveno e controle da hansenase.11,14,27
Essas iniciativas revelam a preocupao dos gestores para manter a
capacitao dos profissionais de sade no que diz respeito s aes de
diagnstico e tratamento de hansenase.19 Mas evidente que os cursos de
capacitao no conseguem acompanhar a rotatividade dos profissionais.13
Por outro lado, esse profissional capacitado que saiu de um municpio, vai

ser contratado por outro. O novo municpio o recebe sensibilizado para a

hansenase, e se esse profissional tem responsabilidade social com os
agravos que acometem uma populao, independente de qual for o
municpio, espera-se que ele dar uma resposta a essa necessidade,
implantando ou implementando as aes de preveno e controle da
hansenase. A manuteno de um nmero apropriado de profissionais de
sade capacitados e qualificados para desempenhar as aes de controle da
hansenase hoje a luta dos municpios de regies endmicas e consiste no
principal pilar em prol do controle epidemiolgico da doena e da
sustentao das aes do programa na ateno primria sade.
CONSIDERAES FINAIS
Verificamos o empenho dos municpios de Almenara, Jacinto, Santa Maria do
Salto, Rubim, Palmpolis e Jordnia em realizar as aes de controle da
hansenase de acordo com as normas tcnicas e protocolos do Ministrio da
Sade. Esperava-se que, com a integrao das aes de controle na
ateno primria, o modelo de ateno hansenase tivesse incorporado os
conceitos de vigilncia sade. As prticas dos profissionais da Estratgia
de Sade da Famlia na ateno hansenase ainda so orientadas pelo
modelo clnico: os mdicos realizam basicamente o diagnstico e
tratamento da hansen- ase, os enfermeiros, a avaliao
dermatoneurolgica, a avaliao e a preveno de incapacidades, alm
daadministrao da dose supervisionada e outros, os agentes comunitrios
de sade desempenham prticas de orientaes diversas ao doente, e os
odontlogos que, no municpio de Jacinto, foram capacitados para
realizarem a suspeita dermatolgica. Vale ressaltar a importncia do
trabalho em equipe para a construo do conhecimento na abordagem ao
paciente de hansenase. Observamos, em alguns municpios, que possvel
realizar essa abordagem de forma compartilhada entre mdicos,
enfermeiros e ACSs. A realizao de prticas de controle da doen- a no
territrio extra-muro da unidade de sade, como o domiclio, refora os
conceitos de uma nova forma de fazer sade. No entanto, a abordagem
dos aspectos sociais, econmicos e hbitos de vida dos doentes precisam
ser sistematicamente valorizados nos atendimentos dos profissionais da
ateno primria. A partir dos resultados encontrados, conclu- mos que a
estrutura e organizao dos servios de sade tm grande influncia no
desenho da situao epidemiolgica da doena nessa microrregio do Vale
do Jequitinhonha. As atividades de controle da hansenase, que so
ofertadas pelos servios de sade dos municpios da microrregio de
Almenara, so influenciadas pelo nvel de organizao tecnolgica desses
servios e que as prticas de sade em hansenase so tecnologias
desenvolvidas dentro do prprio processo de trabalho e so historicamente
e socialmente determinadas, pois ocorrem de formas distintas de acordo
com o local e com as transformaes que ocorrem na sociedade. Esperamos
que os resultados dessa pesquisa possam despertar uma reflexo crtica dos
gestores e profissionais de sade para reorganizarem o processo de
trabalho em hansenase na microrregio. O principal desafio dos municpios

desse estudo a reestruturao do programa de controle da doena

fundamentada em polticas pblicas efetivas que garantam a
sustentabilidade econmica, poltica e social do plano de controle da
hansenase.
REFERNCIAS
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promoo da sade. Braslia (DF): CONASS; 2007. 2. Brasil. Portaria n. 95 de
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