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reemplazado por un epitelio columnar

Dilatacin
ENDOSCOPIA y BIOPSIA
metaplsico.

Terapia con Lser

Es el mejor mtodo para establecer el

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Electrocoagulacin bipolar
diagnstico.

Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,


Manifestaciones Clnicas

Terapia fotodinmica
aun cuando la radiografa sea normal.

En estadios tempranos es silente.

La radiografa con bario falla para la deteccin de

Prtesis

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y


early cncer en 73%.
sus complicaciones.
Ciruga

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se

Esfago gastrectoma es el procedimiento


vocales.
encuentra.
recomendado.

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos

Si se realiza en un paciente apropiadamente


sospechosas.
sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo

Permite adems cepillado.


porcentaje de mortalidad y puede resultar
HISTORIA NATURAL
excelente como paliativo.
TAC

La extensin a diafragma, estomago e hgado es

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos

til pero no infalible en el Estadiaje.


ms frecuente que el cncer de clulas
est entre 6 al 25%.

Su precisin vara entre 39 a 100%.


escamosas.

La invasin de la aorta y el compromiso traqueo

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser


bronquial contraindican ciruga.
polipoide.
Radioterapia

Errores en el compromiso ganglionar.

El compromiso linftico es temprano

Radioterapia sola en los que no son candidatos a

Rendimiento de MRI es similar.


ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un

Mejores resultados con EUS, especialmente los


ao y 6% a los 5 aos.
TM pequeos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para


pacientes con obstruccin luminal, puede
ENDOSONOGRAFIA
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
hacia la trquea.
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
Evaluacin Diagnstica

La complicacin ms frecuente: esofagitis


Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia

La evaluacin radiolgica y endoscpica es


de ndulos linfticos comprometidos
idntica a la de las clulas escamosas.
Modalidad de terapia combinada
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin

El adenocarcinoma es preferente una lesin

Radiacin preoperatorio sola


de linfticos regionales
distal.

Neoadyuvante preoperatorio sola

Su apariencia macroscpica es prcticamente


Historia Natural y complicaciones

Radiacin Adyuvante post operatoria sola


indistinguible del de las clulas escamosas.

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia

A pesar de ser considerado un tumor de rpida

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin


OTROS TUMORES ESOFAGICOS
progresin, se ha demostrado que entre la
radiacin seguida por reseccin quirrgica
deteccin de displasia a carcinoma puede de
Benignos no
Malignos no
durar 20 aos.
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
epiteliales
epiteliales

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms

La mayora se desarrollan como una complicacin


Leiomiomas
Leiomiosarcoma
temprano se detecte el cncer.
del esfago de Barret.
Tumor de clulas

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa


Tratamiento
granulares
gstrica heterotpica es mas raro.
Plipos fibrovasculares
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
Hemangiomas,

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es


realizar tratamiento paliativo.
Linfangiomas, Lipomas y
predominante en sexo masculino.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
fibromas.
curados por ciruga
Etiologa
Las alternativas de tratamiento son:

El esfago de Barret se desarrolla como una

Ciruga
complicacin del reflujo gastroesofgico crnico

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.


en la que el epitelio escamoso normal es
Manejo Endoscpico

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

T2
propia

T3

T4
esofago

No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o

Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia

Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera


modalidad de terapia.

No es radiosensible.
Tumor compromete adventicia

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla


Extensin a estructuras fuera de
entre 52 a 92%.

Con ciruga adicional alcanza a 95%


Tumor compromete muscular

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses