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EXAMENES AUXILIARES

Hemograma.
Bioqumica heptica.
Parasitolgico seriado.
Ecografa abdominal.
ENDOSCOPA ALTA
SNTOMAS:
Presentan sntomas de dispepsia como dolor o ardor
epigstrico, saciedad precoz, distensin abdominal,
nauseas, vmitos, o algn evento de sangrado gstrico.
DX DIFERENCIALES
lcera pptica
SII
Ca gstrico
Pancreatitis crnica
Parasitosis.
Litiasis vesicular.
Disfuncin del esfnter de Oddi
Gastroparesia

GASTRITIS POR H PYLORI

El tratamiento erradicador con mejores resultados,


aunque con una eficacia cada vez menor (menos del
80% en los ltimos reportes), es el esquema triple en
el que se utilizan un inhibidor de bomba de protones,
amoxicilina y claritromicina por 10-14 das

Las causas ms frecuentes de falla del tratamiento es


la resistencia antibitica y la no adherencia.

En algunos grupos de pacientes es ms difcil la


erradicacin: fumadores y los que tienen endoscopa
normal (sin lcera)

Tratamiento de segunda lnea: terapia cudruple que


incluye bismuto (240 mg c/6 horas, +inhibidor de la
bomba de protones + tetraciclina 500 mg c/6 horas +
metronidazol 500 mg c/8 horas por 10-14 das.

Respuesta del husped a H. Pylori

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Frmacos que contrarresten la agresin de la mucosa
gstrica tales como:
Anticidos orales (magaldrato, hidrxido de
aluminio/hidrxido de magnesio)
Citoprotectores de la mucosa gstrica (sucralfato,
bismuto)
Antagonistas de receptores H2 (ranitidina)
Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol, etc.)
Procinticos (metoclopramida, domperidona,
mosaprida, cinitaprida, levosulpiride)

INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

canal hexamrico,voltaje dependiente anin selectivo


a travs del cual HCO3 y aniones ingresan.
Vac A tambin se inserta en Memb mitocondrial,
causando liberacin de citocromo c y apoptosis.
Otra protena asociada con Vac A es la Cag A, que
ingresa dentro de clula husped,donde es fosforilada
y ligada a tirosina fosfatasa SHP-2, llevando a Px de
citoquinas por la clula husped.

HP causa inflamacin gstrica continua. Esta Rpta


inflamatoria consiste en el reclutamiento de
neutrfilos, seguido por Linf T y B,cl. Plasmticas y
macrfagos.
El patgeno puede ligarse a molculas del Complejo
Mayor de Histocompatibilidad clase II en la su-perficie
de la cl epitelial gstrica, induciendo su apoptosis.
Ureasa de HP y porinas pueden contribuir a
extravasacin y quimiotaxis de neutrfilos.
El epitelio gstrico de personas con Hp tiene altos
niveles de IL 1B,2,6,8 y FNT alfa.IL 8:potente
quimioquina activadora de neutrfilos.
Cepas de Hp Cag-Pai+ inducen > Px de IL 8.
Ix por Hp induce una vigorosa Rpta humoral mucosa y
sistmica, que contribuye al dao tisular. Algunos: Px
de autoAc. contra H/K-ATPasa de cl. parietal y atrofia
Hp induce una Rpta tipo Th1.
En adicin al dao asociado con translocacin de
protenas mediado por Cag-PAI,Ix por Hp resulta en
njuria epitelial por RL de O2 producidos por neutrfilos
activados.
Inflamacin crnica tambin aumenta el recambio de
Cel epiteliales y apoptosis.

Epidemiologa y Transmisin

Prevalencia: Adultos de edad media 80% y 20-50%

Ix : Por ingestin oral

Pases desarrollados: transmisin directa por vmitos,


saliva o heces. Subdesarrollados: agua

En adultos: Ix crnica que no cura sin Tto

En nios:Eliminacin espontnea.

Existe tambin Ix por H Heilmannis,una bacteria


GASTRITIS POR AINES
espiral encontrada en perros ,gatos, chanchos y pri
Tratamiento de eleccin es misoprostol (anlogo de la
mates no humanos. Causa leve gastritis y en algunos:
prostaglandina E1) 200 mg 4 veces por da.
Linfoma MALT
Curso clnico de la infeccin

Alternativas: inhibidor de la bomba de protones en 1


dosis diaria, o sucralfato 1g va oral 4 veces por da, Patognesis

Pctes con gastritis antral, la forma ms comn de


alejado de los medicamentos.

El genoma de HP cambia continuamente durante


gastritis por Hp, predisponen a lcera duodenal.
colonizacin crnica por importacin de pequeas

Pctes con gastritis corporal y atrofia multifocal


GASTRITIS POR STRESS
piezas de DNA extrao de otras cepas.
desarrollan U. Gstrica, gastritis atrfica, metaplasia

Despus de un traumatismo fsico o trmico


Px de ureasa y motilidad (va flagelos) son esenciales
intestinal y Ca gstrico.
importante, un shock, una sepsis o una lesin ceflica,
para eludir actividad bactericida gstrica.

Hp .carcingeno tipo Tambin aumenta el riesgo de


pueden producirse erosiones en la mucosa gstrica.
Hp puede ligarse a cel epitelial por mltiples
Linfoma MALT gstrico. Ms aun, la sola erradicacin

Profilaxis
farmacolgica
con
antagonistas
de
componentes de superficie bacteriana: adhesinas,
de Hp induce regresin de linfoma MALT en 70-80%.
receptores H2, o IBP (EV) o sucralfato por va oral,
tales como la Bab A, protena de Memb Externa.

Rol en dispepsia no ulcerosa y en ERGE es


evidencindose una reduccin de la incidencia de
Citotoxina vacuolizante Vac A, una exotoxina que se
hemorragia digestiva hasta en 50%.
controversial
inserta dentro de Memb de cel epitelial y forma un

Hp tambin ha sido implicado en patognesis de


muchas enfermedades extragstricas :
Ateroesclerosis, DCV, PTI, Enf, roscea coronaria, HTA,
Raynaud, roscea

En caso de fracaso se debe realizar


cultivo+antibiograma
Definicin de enfermedad por reflujo
gastroesofgico (ERGE)
Entidad causada por el reflujo de contenido gstrico
hacia el esfago, conduciendo a complicaciones fsicas o
repercusin significativa en la calidad de vida

TEST DIAGNSTICOS
Mtodos no invasivos :
-Test de urea en el aliento: sensib. y espec. de 90%.
Indicada para Dx inicial y para seguimiento de
erradicacin (post 4 ss).
En >6 aos.

Mtodos no invasivos :
-Test serolgico: Usado en Pctes antes de Tto. Sensib y
espec. Similares a test del aliento. A causa de diversidad
de cepas, validacin local.
No ayuda a determinar xito de Tto y no est indicado
en nios pequeos.
-Test de Ags en heces: Alternativo a test del aliento, con
sensibilidad de 89 a 98% y especif.>90%.
Para seguimiento de erradicacin (>8ss).Toda edad.

DISPEPSIA
DEFINICION
Dolor o disconfort ubicado en el abdomen superior
Dispepsia Funcional: Definicin de Roma
Ausencia de alteraciones bioqumicas u orgnicas en
exmenes endoscpicos o ultrasonido.

Subgrupos en Dispepsia
Se propone que la sub-divisin ofrece:

identificar anormalidades
fisiopatolgicas

Dirigir la terapia apropiadamente

FD Fisiopatologa
o
cido pptica
o
Motilidad
o
H. pylori (?)
Hipomotilidad Antral
o
Relajacin Fndica
o
Disfuncin SNC
o
Sensorial Escaza relajacin fndica
Retraso del Vaciamiento

Helicobacter pylori y dispepsia funcional

No perfil sntomtico asociado a infeccin Hp

Respuesta Sntomatica a erradicacin Hp no se ha


definido (?)

No se recomienda la erradicacin rutinaria de Hp al


momento (?)

Mtodos invasivos: Pctes con anemia, sangrado GI,


<peso,>50 aos, EDA, con test de ureasa en
especmen de Bx antral. Sensib. 79-100%, especif. 92100%.
Falsos - : sangrado, ATB, antisecre-tores. Si Test de
Controversia: Roma, Rio de Janeiro, Maastricht
ureasa -, histologa.
Cultivo con antibiograma: despus de falla de terapia de
TIPO ULCEROSO (Roma)
2da lnea
Por lo menos 3 de los siguientes:

Dolor en epigastrio
Tratamiento de Ix por H.Pylori

Mejorar con alimentos


Regmenes de curacin deben tener tasa de cura de
80%, sin RAM severos y con mnima induccin de

Mejorar con anticidos o antiulcerosos


DISPEPSIA: EVALUACIN, MANEJO y Opciones
resistencia bacteriana.

Relacionarse al hambre o pre-prandial


Teraputicas
Dentro de Tto de 1era lnea estn la terapia triple

Molestar de noche
basada en IBP y la terapia cudruple basada en

Perodos alternados de 2 semanas


bismuto (por 10-14 das)

Terapia de segunda lnea para Hp


Terapia cudruple, en la cual un IBP bismuto,
metronidazol y tetraciclina.
Terapia triple con IBP+amoxi+tetra
Terapia triple con IBP+tetra+Metro
Terapia de Tercera lnea para Hp

Uso de levofloxacino o rifabuina

TIPO DISMOTILIDAD O MOTORA (Roma)


Por lo menos 3 de los siguientes

Llenura precoz

Distensin post-prandial

Nausea

Vmito o eminencia de...

Borborigmos

Disconfort agravado por alimentos

CONCLUSIONES
TRATAMIENTO-BASES

INDIVIDUALIZAR A CADA PACIENTE

La DF es un desrden heterogneo
Los Avances en fisiopatologa no muestran una
teora nica dominante
La terapia sigue siendo emprica
Los procinticos son los ms utilizados

La Dispepsia y el Ardor Retroesternal son


problemas comunes
La ERGE puede diferenciarse de dispepsia
basndose en la historia clnica
La predominancia de sntomas puede dirigir la
terapia