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JUSTIFICACIN, DESARROLLO
HISTRICO, DIAGRAMA DE FLUJO:
VALIDACIN E INTERVENCIN
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FARMACIA HOSPITALARIA
ESPAA
Prescripcin electronica o
copia directa prescripcin
Documento
informtico
Decisin
NO
Inicio/Final
Est en
la Gua?
Soporte
informtico
S
NO
Puede
sustituirse?
MNI
Md: Es
Ex, C o, EC
Validacin 1
Validacin 2
NO
OK
NO
Intervencin
OK
Registrar
Consulta
Facultativo
SI
SI
Notificacin
Es
Es
SI
Mz?
SI
Registro
Validacin
Prescripcin Mz
Es
NO
NO
Es?
Registro
Validacin
Prescripcin Es
Co
Ex
Mz?
EC
SI
NO
Registro
Validacin
Prescripcin Md,
MNI, Ex, C o
Registro
Validacin
Prescripcin Ec
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FARMACIA HOSPITALARIA
con la suya propia. Si encuentra alguna discrepancia, ser porque uno de los dos ha interpretado de
forma distinta la prescripcin, por lo que ser preciso aclararlo con el mdico. De esta forma muchos
errores se detectarn y se evitaran.
Otros objetivos de los SDMDU son:
Racionalizar la distribucin.
Garantizar el cumplimiento de la prescripcin mdica.
Garantizar la correcta administracin de los medicamentos al enfermo.
Potenciar el papel del farmacutico en el equipo
asistencial.
En la actualidad, y como consecuencia de la incorporacin de los llamados sistemas automatizados de
dispensacin, se estn creando nuevos retos y amenazas para la seguridad en el uso de los medicamentos y
que sern abordados mas adelante en este captulo.
Creemos que lo ms importante para resaltar en el
SDMDU es la palabra sistema ya que ello, permite la
colaboracin entre mdico, enfermera y farmacutico,
aumentando de este modo la seguridad en la utilizacin de los medicamentos.
En la citada Gua de Gestin de los Servicios de
farmacia de hospital(1), cuando se enuncian las consideraciones del SDMDU se dice, El SDMDU favorece la incorporacin del farmacutico al equipo asistencial a travs de la intervencin teraputica realizada...
Como hemos enunciado anteriormente el concepto
de intervencin previa del farmacutico debe explicitarse. As, en el diagrama de flujo de la prescripcin
(Figura 1) se describen las etapas en el que el farmacutico realiza la intervencin y/o validacin de la
prescripcin.
La primera rea de intervencin del farmacutico
se produce en la seleccin del medicamento a utilizar, dando lugar a lo que conocemos como sustitucin.
La sustitucin en trminos farmacuticos podemos agruparla en dos aspectos: sustitucin de genricos
o teraputica, esta ltima tambin conocida con el
nombre de intercambio teraputico, que ha sido desarrollado en el captulo 1.3.1.3; ambas representan para
los farmacuticos la oportunidad de asegurar la eleccin del mejor medicamento para el paciente, en trminos de seguridad, eficacia y costo.
La sustitucin por genricos consiste en in-
IMPLANTACIN DE UN SISTEMA
DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS
EN DOSIS UNITARIAS (SDMDU)
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FARMACIA HOSPITALARIA
Prescripcin electronica
o copia
prescripcin
Registro
prescripciones
Documento
informtico
Decisin
Inicio/Final
Soporte
informtico
Listado
Modificaciones
Autocontrol
Correccin
Revisin
NO
OK
S
Actualiacin
Registro
Prescripcin
Listado final
Preparacin carros
Modificacin
Listado final
Revisin carros
Registro
Devoluciones
Envo carro
planta
Revisin
Correccin
NO
OK
Carro Provisonal
Revisado
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Carros de dispensacin(33,35,36,37). El nmero depende del nmero de U.H. con D.U., as como de la
capacidad de cada carro (Figuras 4 y 5). En cada cajetn puede ir la medicacin de uno o dos pacientes
(en este segundo caso se utiliza un separador identificando la cama) y para un mximo de 24 h (Figura
6). Los cassettes, bandejas o maletines utilizados en
cada carro de dispensacin, deben tener un dupli-
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Figura 11. Diferentes modelos de impresos de Prescripcin Mdica Virgen de la Arreixaca (Murcia)
mejorar figura
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1) Diagnstico, 2) P.M., 3) Registro y transcripcin enfermera de la P.M. en la U.H., 4) Registro, transcripcin y validacin de la P.M. en
S. Farmacia, 5) Llenado de carros, 6) Colocacin en carro nodriza para transporte, 7 y 8) Intercambio
cassettes llenos-vacos y viceversa en U.H., 9) Control de medicacin por enfermera en U.H. previo a la administracin, 10) Administracin.
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Figura 21. Comprobacin de carros
con listados informatizados.
FARMACIA HOSPITALARIA
Listado reducido de medicamentos, contenido
en cada uno de los botiquines de las U.H. Sern
pactados previamente con mdicos y enfermera
de cada U.H.. Su objetivo es cubrir las necesidades urgentes y los medicamentos no susceptibles de
ser dispensados en D.U.
2.4. Proceso
En el SDMDU las tareas fundamentales que
constituyen el proceso son(42,43,44):
Prescripcin mdica.
Intervencin farmacutica.
Protocolos farmacoteraputicos.
Principios bsicos de sustitucin genrica e intercambio teraputico.
SISTEMAS AUTOMTICOS
PARA ALMACENAMIENTO
Y DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS
3.1. Introduccin
Existe un progresivo inters en el conocimiento y
aplicacin de dispositivos automticos para el almace-
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FARMACIA HOSPITALARIA
cambio a sistemas automatizados implica un cambio en la forma en que cada estamento profesional
asume la responsabilidad que estrictamente le corresponde dentro del sistema de medicacin, que
pasa de ser responsabilidad casi exclusiva del Servicio de Farmacia, a pesar de la escasa o nula supervisin que puede realizar en algunas fases del
sistema, a ser efectivamente un sistema de trabajo
multidisciplinar en el hospital.
3.2. Objetivos de la automatizacin
El sistema de dispensacin de medicamentos en
dosis unitarias que opera actualmente en la mayora de
los hospitales espaoles comenz a implantarse en los
primeros aos 70 y se estructura en torno al intercambio de cajetines individuales que contienen las dosis de
medicamentos necesarias para cubrir un periodo de
tiempo concreto, generalmente 24 horas. Las publicaciones realizadas desde entonces en congresos y revistas indican que se hace lo que se debe hacer, pero con
dificultades y con una utilizacin intensiva de personal. Adems el sistema no es completo, coexisten zonas
del hospital en las que no se aplica o es de difcil aplicacin (rea de urgencias, de cuidados intensivos, quirfanos) y medicamentos que precisan de controles y registros ms especficos (estupefacientes).
La automatizacin nace en los hospitales USA por
la constatacin de la ineficiencia del sistema de intercambio de cajetines y por su elevado coste. Fundamentalmente se le reprocha el retraso para cumplimentar una nueva orden mdica, el retraso para
dispensar las dosis que faltan, el exceso de trabajo derivado de los frecuentes cambios en las ordenes mdicas, tambin por los cambios de ubicacin de pacientes,
el desorden que implica que las enfermeras tomen las
dosis de otros enfermos o del botiqun de la unidad
cuando no las encuentran en el cajetn del paciente. La
soluciones a estas incidencias consumen mucho tiempo a todos los profesionales involucrados, introducen
dificultades para el control y seguimiento del proceso de
medicacin y crean trabajos paralelos que hacen al sistema ser muy ineficiente.
Los fines principales de la automatizacin seran
en primer lugar, mejorar la calidad y la seguridad del
sistema de dispensacin de medicamentos en dosis
unitarias, y en segundo lugar mejorar la utilizacin de los
recursos para que sea ms eficiente desde el punto de
vista de los usuarios y del hospital. Tendra que cumplir
otros objetivos concretos, dependientes del grado de
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camento contenido en el armario hasta el ms restrictivo de acceder slo a la dosis programada para
una hora concreta. En todas las configuraciones se
cumple que cualquier medicamento que se retira ha de
ser cargado a un enfermo concreto previamente seleccionado.
3.5. Control de los sistemas automatizados
Esta variedad de configuraciones es lo que hace
decir a los redactores de la ASHP Guidelines sobre esta actividad que experiencias con dispositivos automticos sugieren que cuando se usan adecuadamente
pueden materializarse los beneficios (propuestos). Pero cuando los dispositivos automticos no son usados adecuadamente, su complejidad, variabilidad de diseo y funciones, requisitos para su mantenimiento,
requisitos para el entrenamiento del personal y otros
factores pueden tener efectos indeseables y comprometer la seguridad del paciente.
Para ejercer el control es preciso que el servicio de
farmacia establezca estndares de funcionamiento del
sistema y prevea mecanismo para identificar desviaciones y adoptar medidas correctoras. Es innecesario repetir que es condicin ineludible que la orden mdica
que entra en el sistema sea validada por un farmacutico
antes de que se dispense la primera dosis. Los farmacuticos necesitamos formarnos para implantar y realizar el control efectivo de los sistemas automatizados.
Tendremos que saber bien cmo funcionan adecuadamente, cmo reconocer los fallos, cmo compensar los fallos para que no perjudiquen al paciente y cmo hacer para que los fallos se corrijan. Los siguientes
puntos son importantes para el control de calidad del sistema:
3.6. Introduccin de la orden mdica
Los sistemas automticos integrados en el sistema
de informacin sern tan seguros como segura sea la introduccin de la orden mdica: existe el riesgo de que
un error en esta actividad pueda repetirse numerosas veces sin que se detecte.
Averas y paradas.
Debe desarrollarse y ensayarse un plan de emergencia.
Llenado de los contenedores.
Debe utilizarse tecnologa de cdigo de barras para
verificar su exactitud.
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Control de caducidades.
Establecer procedimientos para vigilar que los medicamentos de los armarios no estn caducados
Condiciones de almacenamiento.
Vigilar el mantenimiento de las condiciones adecuadas de temperatura, humedad y luz para conservar los
medicamentos.
Adiestramiento y formacin.
Adiestrar y formar a todas las personas que vayan a
trabajar con sistemas automticos con respecto a las
capacidades del sistema, a cmo pueden producirse
los fallos y que competencias han de tener los operadores, mediante un programa formativo estndar
y evaluable.
Errores del dispositivo.
Los sistemas automticos pueden producir errores imprevistos por fallos de programacin o por
otros defectos. La exactitud y fiabilidad de los datos debe ser conocida previamente, en particular
los fallos de funcionamiento detectados en experiencias previas.
Etiquetado.
Las etiquetas han de ser impresas por la propia mquina, contener toda la informacin necesaria y ser fcilmente legibles.
Mantenimiento del equipo.
Establecer procedimientos para mantener el equipo
adecuadamente sin que se interrumpa el trabajo.
Deteccin de errores de medicacin.
Vigilar, medir y evaluar los errores de dispensacin y
administracin.
BIBLIOGRAFA
1. Gua de gestin de los servicios de farmacia hospitalaria. Instituto Nacional de la Salud, 1997; 29-35.
2. Clebik MH. Dispensing direct to the patient. Am
Profess Pharmacits 1994; 6:105.
3. Heller WM. Shoud the pharmacits assume responsabilities for medication preparation? Am J Hosp
Pharm 1961; 18:520-24.
4. Mcconnell WE, Barker KN, Garrty LF. Centralized
unit dose dispensing: report of a study. Am J Hosp
Pharm 1961; 18:531-41.
5. Shwartau N, Sturdavant MA. A system of packaging
and dispensing drugs in single doses.
6. Barker KN, Mcconnell WE. The problems of detecting medication errors in hospitals. Am J Hosp
Pharm 1962; 19:361-69.
7. Barker KN, Mcconnell WE, Brennan JJ, et al. The
413
34. Sociedad Espaola De Farmacia Hospitalaria. Informe sobre el personal auxiliar del Servicio de Farmacia, Madrid, 2001.
35. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua de gestin de
los Servicios de Farmacia Hospitalaria, Madrid,
1997.
36. Velzquez M. Dispensacin y distribucin de medicamentos en dosis unitarias. Servicio bibliogrfico
KRZ, Barcelona, 2000.
37. Lacasa C, Humet C, Cot R. Errores de medicacin:
Prevencin, diagnstico y tratamiento. FEFH y Soc.
Esp. de Calidad Asistencial, Barcelona, 2001.
38. Anuncibay O, Fernndez M, Gil P, et al. Sistema de
dosis unitaria informatizado. Ventajas para el personal de Farmacia. Comunicacin I Congreso Mundial sobre envasado de medicamentos en dosis unitaria, Alicante, 2000.
39. Planells C. Prescripcin asistida por ordenador e intercambio teraputico. La transformacin esencial.
Seminario XLVI Congreso Nacional de la SEFH,
Valencia, 2001.
40. Gimeno E, Prez C, Ferri C, et al. Sistema informtico integral de dispensacin de medicamentos en
dosis unitaria. Comunicacin I Congreso Mundial
sobre envasado de medicamentos en dosis unitaria,
Alicante, 2000.
41. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua para la evaluacin y mejora de los Servicios de Farmacia Hospitalaria, Madrid, 1998.
42. Codina C, Ribas J, Roca M. Dispensacin y distribucin de medicamentos. Farmacia Hospitalaria, 2 ed.
1992, Ed. Mdica Internacional.
43. Codina C, Roca M, Mass J, et al. Evolucin de la
dispensacin de medicamentos en los ltimos diez
aos. El Farmacutico Hospitales, 1999; 100:31-34.
44. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. Normas
y Procedimientos sobre el control y la distribucin
de medicamentos en los Hospitales. Madrid, 2001.
45. Ruano M, Jimnez E. Modelos de dispensacin para mejorar la calidad en la atencin al paciente. Revista de Calidad Asistencial, 1998; 13 (2):136-140.
46. Valverde MP, Martn RM, Arribas O, et al. Evaluacin
de la calidad de un sistema de dispensacin en dosis
unitaria. Comunicacin I Congreso Mundial sobre
envasado de medicamentos en dosis unitaria, Alicante, 2000.
47. Bells RD, Olivero JR, Caster E, et al. Integracin del
SDDMDU en el Sistema de informacin de la gestin hospitalaria. Farm Hosp 1997; 21 (3):157-161.
414
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Bibliografa recomendada
1. ASHP Guidelines on the Safe Use of Auromated
Medication Storage and Distribution Devices. Am J
Health-Syst Pharm 1998;55:1403-7
2. American Society of Hospital Pharmacists. ASHP
technical assistance bulletin on single unit dose and
unit dose packages of drugs. Am J Hosp Pharm
1985; 42:378-9.
3. American Society of Hospital Pharmacists. ASHP
statement on unit dose drug distribution. Am J
Hosp Pharm 1989; 46:2346.
4. Barker KN. Ensuring safety in the use of automated
medication dispensing systems. Am J Health-Syst
Pharm 1995; 52:2445-7.