FALTA SEALAR NIVEL DE CONOCIMEINTO

PRICK TEST
Daniel Vargas
El test depende de la introduccin de un extracto del alergeno a estudiar en la dermis y evaluar la respuesta
mediada por IgE local, que se caracteriza por ser rpida y evidente a la inspeccin de la regin. Cuando el
alergeno se introduce, en un individuo previamente sensibilizado, las molculas de IgE en la superficie de los
mastocitos, al unirse al antgeno provocan una degranulacin de estos. Estos grnulos contienen mltiples
mediadores, entre ellos Histamina, que determinan el comienzo de una cascada de eventos quimiotcticos y
de vasodialtacin local con lo cual se producen los cambios cutneos que medimos en este examen.
Indicaciones:
El prick test es til en una serie de diagnsticos de alteraciones alrgicas mediadas por IgE, entre estas:
Asma, rinitis y conjuntivitis alrgicas.
Alergias alimentaras
Algunas alergias a medicamentos: validado y estandarizado solo para la alergia a la penicilina.
Alergia a venenos (abejas, chaqueta amarilla, hormigas.)
Alergia al ltex.
Contraindicaciones:
Pacientes con alto riesgo de reaccin anafilctica en respuesta al test son:
o Asma no controlada y funcin pulmonar reducida.
o Pacientes con historia clnica de reacciones severas a pequeas cantidades del antigeno.
Anafilaxis reciente: en el mes previo, pues deja a la piel no reactiva. La restauracin completa de la
reactividad puede llevar de 2 a 4 semanas.
Presencia de medicamentos que interfieran: B2 agonistas e iECAs podran interferir en el manejo de
una probable reaccin anafilctica
Condiciones de la piel: dermografismo, urticaria, mastocitosis cutnea Estas condiciones podran dar
falsos positivos.
Factores que intervienen en los resultados:
Medicamentos:
o Antihistamnicos pueden suprimir respuesta.
o Corticoides sistmicos por largo tiempo: supresin parcial de la respuesta.
o Corticoides toscos: supresin parcial de la respuesta.
o Omalizumab (Ac. Anti-IgE): Supresin de hasta 6 meses o ms.
o Otras: Triciclitos, fenotiazidas, relajantes musculares, antiemticos (efecto antihistamnico),
Variables fisiolgicas:
o Edad del paciente: Reactividad aumenta durante la niez, llega a Plateau en la adolescencia
y declina desde los 50 aos aprox.
o Lugar de a piel: hay lugares ms reactivos que otros
o Estacin del ao: en poca de polen, puede aumentar la reactividad de la piel a este
alergeno.
Variables tcnicas: el resultado del test puede ser influenciado por la potencia y calidad de los
extractos alergenos, aparatos de prueba y tcnicas.
Tcnica:
La tcnica se lleva a cabo de la siguiente manera:
En la cara flexora de ambos antebrazos se procede a limpiar con alcohol la piel. Es importante explicar al
paciente el procedimiento pues se requiere de la colaboracin adecuada para una correcta evaluacin. No
deben haber lesiones de otro origen en la piel.
Se marcan crculos en la piel con el nmero de alergenos a estudiar ms uno para el control positivo y
negativo . La lista se evala y confecciona segn los alergenos ms habituales.
Sobre la gotita de reactivo (que contiene el extracto del antgeno) se hace una pequea puncin (1mm) con el
objetivo de asegurar la penetracin a la epidermis. Hay otros mtodos que realizan una inoculacin ms

profunda , pero por las molestias no son muy aceptados ,sobretodo por los pacientes peditricos y sta menor
inoculacin previene la posibilidad de complicaciones en pacientes muy atpicos, como un shock anafilctico.
Se utiliza un control positivo con Histamina y uno negativo con suero fisiolgico.
Se esperan 15 minutos.
Se procede a medir el halo de la reaccin en cada sitio, lo que se transcribe a una ficha creada con ese
objetivo.
Notar que en algunos pacientes pueden haber reacciones tardas que requieren la explicacin correspondiente
para que ellos informen en el caso que ocurran.
Los antgenos estudiados corresponden a grupos de pastos, malezas, rboles, hongos, caspas de animales y
caros (Dermatofagoides)
Interpretacin:
Si ante un alergeno ocurre una reaccin tres milmetros sobre el control negativo, la respuesta cutnea es
positiva y el paciente est sensibilizado, es decir hay presencia de IgE para ese antigeno en particular, sin
embargo para decir que esta persona es alrgica debe existir un correlato sintomatologico frente a la
exposicin del paciente al antigeno.
Un test negativo tiene una alta exactitud, descartando e un 95% una respuesta mediada por IgE.
Bibliografa:
1) Up to Date. Versin 15.2 Overview of skin testing for allergic Disease.
2) Apuntes Otorrino PUC. Prick test.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/PrickTest.html