UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE

SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TRABAJO MONOGRAFICO
CAPTULO DE OFTALMOLOGIA
AMETROPIAS

CURSO

: OFTALMOLOGIA

HOSPITAL
CARRION

: HOSPITAL DANIEL ALCIDES

JEFE DE CURSO

: DR. EMILIO BLANCO

ALUMNO

: JARA VARGAS, CESAR JESUS

CICLO ACADMICO: 2015

Noviembre - 2015

INDICE

INTRODUCCION
CAPITULO I : MIOPIA
1.1.

EPIDEMIOLOGIA

1.2.

FACTORES DE RIESGO

1.3.

SINTOMATOLOGIA

CAPITULO II : HIPERMETROPIA
2.1

EPIDEMIOLOGIA

2.2

FACTORES DE RIESGO

2.3

SINTOMATOLOGIA

CAPITULO III: ASTIGMATISMO

3.1.

EPIDEMIOLOGIA

3.2.

FACTORES DE RIESGO

3.3.

SINTOMATOLOGIA

CAPITULO IV: METODOS DIAGNOSTICOS

4.1.

CARTILLA DE SNELL

4.2.

FOROPTERO

4.3.

FONDO DE OJO

4.4.

AGUJERO ESTENOPEICO

CAPITULO V: TRATAMIENTO
5.1.

TRATAMIENTO CON LENTES DE CORRECION

5.2.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION
El ojo normal crea una imagen bien delimitada doblando (refraccin) para enfocar la
luz en la retina. Las alteraciones de refraccin se producen cuando un componente del
sistema ptico del ojo no logra enfocar la imagen ptica.
En este tema se cubrir la epidemiologa, diagnstico y tratamiento de los defectos de
refraccin en los adultos. Los errores de refraccin en nios y el tratamiento refractiva
con lser se analizan por separado.
La capacidad del ojo para enfocar es dependiendo del sistema ptico del ojo, el cual
consta de dos superficies de refraccin que trabajan en conjunto: la crnea y el
cristalino
La crnea es el elemento de refraccin ms potente, lo que representa dos tercios del
poder de refraccin del ojo. La lente proporciona la tercera restante, para una potencia
de refraccin total de 60 dioptras (D). Poder de refraccin de las lentes oculares
correctivas y se mide en dioptras, donde un dioptras es el recproco de la distancia
focal se mide en metros. La distancia focal es la distancia de una lente a su enfoque o
punto focal.
La crnea tiene una cantidad fija de potencia de refraccin mientras que la lente puede
variar su poder mediante la alteracin de su forma . El alojamiento es el trmino
utilizado para describir este cambio en la forma de la lente, lo que puede aumentar la
potencia de la lente para permitir que el ojo para enfocar los objetos a distancia o ms
cerca.

Para catalogar como ametropa o trastorno de refraccin una reduccin de la

agudeza visual, debe ser susceptible de corregirse mediante medios pticos.
No obstante existen igualmente trastornos de la visin que no afectan la
agudeza visual, como seran, por ejemplo, una reduccin del campo visual, una
percepcin cromtica anmala, etc. Tambin existen alteraciones de la
agudeza visual que no son ametropas, como las ocasionadas por una catarata,
una opacidad en la crnea, un glaucoma o un dao del nervio ptico, ya que
ninguna de ellas es susceptible de ser corregida con medios pticos puesto que
su causa no es un trastorno de la refraccin del ojo.
Alguno de los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa, astigmatismo y
presbicia) aparecern tarde o temprano a lo largo de la vida, por lo que es
importante saber cmo se corrigen y cules son las indicaciones especficas en
cada caso particular. En cualquier caso, son los oftalmlogos y los
optometristas los profesionales que poseen los conocimientos y las tcnicas
para darnos una solucin a los problemas refractivos de visin, y son ellos
quien deben aconsejarnos sobre la forma ms adecuada de solucionarlos.

CAPITULO I
MIOPIA
La miopa es, la ametropa ms conocida, simplemente porque es la que se
presenta con ms frecuencia. Cuando una persona es miope ve mal de lejos
aunque de cerca vea perfectamente. Son varias las causas que en forma
aislada o combinada determinan que un ojo sea miope. Para explicarlas ser
til de nuevo la comparacin del ojo con la cmara fotogrfica.
Es un trastorno de refraccin comn en el que la longitud axial del ojo es
demasiado largo (longitud axial es la distancia desde la superficie corneal
posterior a la retina) o la potencia de refraccin del sistema ptico del ojo es
demasiado grande (por lo general debido a una crnea empinada). La imagen
se enfoca delante de la retina .Esto se traduce en la visin de lejos borrosa a
menos que la correccin ptica se logra con un dispositivo de refraccin. Un
dispositivo de refraccin puede proporcionar una superficie ms cncava que
reduce el poder de enfoque excesivo de sistema ptico del ojo.
1. Epidemiologia
La prevalencia de la miopa disminuye al aumentar la edad, desde
alrededor del 40 por ciento en los adultos de 20 aos de edad a 59 aos
a un 20 por ciento en los adultos de edad 60 aos. En contraste con la
miopa de inicio infantil, donde el grado de miopa tiende a empeorar
rpidamente, el grado de miopa se estabiliza en la adolescencia tarda y
est sujeta a un ritmo lento de cambio mipico despus de los 20.
2. Factores de Riesgo

Genticos - Mltiples estudios han demostrado que los factores

hereditarios se asocian con el desarrollo de la miopa. La falta de
concordancia total entre la miopa y los gemelos monocigticos,
as como entre generaciones en las familias, sugiere un modelo de
herencia polignica.

Reading - Una asociacin entre la miopa y la lectura prolongada o

la lectura a corta distancia est bien documentada . Desenfoque
hipermetrpico continuo que se produce durante perodos
prolongados de lectura puede llevar el mecanismo emetropizacin
para aumentar la longitud axial del ojo, lo que lleva a la miopa .

Medicamentos - La miopa puede desarrollarse rpidamente

despus del uso de ciertos medicamentos. Medicamentos
derivados de sulfa (por ejemplo, sulfametoxazol, topiramato) y

diurticos (por ejemplo, furosemida, acetazolamida) pueden

inducir la miopa transitoria a travs del desplazamiento hacia
adelante y engrosamiento de la lente por la relajacin de las
znulas. Medicamentos colinrgicos (por ejemplo, neostigmina,
pilocarpina) puede tambin resultar en espasmo acomodativo con
posterior miopa transitoria. La retirada de la medicacin por lo
general resulta en la resolucin completa de la miopa .

Diabetes mellitus - cambios refractivos en pacientes con diabetes

mellitus estn bien documentados .Las alteraciones en la
osmolaridad del suero secundaria a cambios en los niveles de
glucosa en sangre pueden causar una afluencia de fluido osmtico
en la lente con la hinchazn de la lente posterior y un aumento
transitorio en el poder de refraccin o la miopa. Como resultado,
los pacientes con diabetes tipo I o menudo se presentan con
visin borrosa transitoria, particularmente aquellos con un mal
control de la glucosa de tipo II. La prevalencia de la miopa es
mayor en los pacientes diabticos en comparacin con pacientes
no diabticos . Los pacientes con diabetes mal controlada
hemoglobina A1C tambin tienen ms probabilidades de tener
miopa.

Trauma - El trauma ocular puede causar el desplazamiento hacia

delante de la lente con la posterior miopa. Reparacin de
laceracin escleral y el uso de elementos que rodean esclerales
en la reparacin del desprendimiento de retina puede deformar
temporalmente el mundo, induciendo astigmatismo y la miopa.
En los casos en que esta deformacin contina despus de la
operacin, el aumento de la longitud axial conduce a la miopa
persistente .

Alojamiento excesivo - Los pacientes con alojamiento

patolgicamente
excesivo
puede
tener
"un
espasmo
acomodativo." Los sntomas pueden incluir visin doble y la
miopa. La ansiedad y la simulacin (con la convergencia excesiva
forzada, centrndose en un objeto cercano) son causas comunes,
pero
los
medicamentos
de
lesiones
cerebrales
y
parasimpaticomimticos traumticas tambin pueden conducir a
un alojamiento excesivo

Aumento de la presin intraocular - Aunque la tasa de progresin

de la miopa puede estar asociada con un aumento de la presin
intraocular , los datos de la correccin de la miopa de prueba de
evaluacin han demostrado ninguna correlacin entre la PIO y
progresin de la miopa .

Cataratas - A medida que la acumulacin de protenas del

cristalino degenerados contina y la opacificacin de la lente
aumenta con una catarata, la agudeza visual adecuada ya no
puede ser restaurada incluso con la correccin de la miopa.

Factores Materno - La miopa se asocia con una mayor edad de la

madre al nacer y el tabaquismo materno durante el embarazo .

Otros - Los nios que pasan ms tiempo en actividades al aire libre

tienen una menor prevalencia de la miopa, despus de corregir por el
tiempo pasado en cerca del trabajo .
3. Sintomatologa
El principal sntoma visual de un sujeto miope es que la visin lejana es
defectuosa, tanto ms cuanto mayor sea la miopa. Para mejorar su
visin lejana, el miope tendra que aplanar al mximo su cristalino con el
fin de desplazar su foco hacia atrs, para acercarlo lo ms posible a la
retina. Sin embargo el cristalino solo es susceptible de ser abombado por
la acomodacin para ver objetos prximos, pero no puede ser aplanado
ms desde el punto de relajacin, que corresponde con la visin lejana
habitual. Esto hace que el miope no pueda esforzarse para ver mejor de
lejos. La visin cercana es normal en el miope, y llega a ser ptima a una
determinada distancia, que corresponde justamente a aquella en que el
foco se proyecta exactamente sobre la retina. Cuanto mayor sea la
miopa menor ser esta distancia y por ello quienes tengan una miopa
muy aguda debern acercarse mucho a los objetos que deseen ver con
claridad.

CAPITULO II
HIPERMETROPIA
Es un trastorno de refraccin en el que la longitud axial del ojo es demasiado
corto o el poder de sistema ptico del ojo es insuficiente (debido a una crnea
plana) para producir una imagen enfocada en la retina. La imagen se enfoca
detrs de la retina. La hipermetropa se corrige con un dispositivo de refraccin
que proporciona una superficie refractante ms convexa con el fin de aumentar
el poder de enfoque deficiente de sistema ptico del ojo.
La hipermetropa se presenta esencialmente bajo dos formas. Si un ojo es
ligeramente ms corto que lo normal, la imagen enfocada por la crnea o el
cristalino caer por detrs de la retina. De igual forma, el ojo puede ser de
tamao normal pero la crnea puede ser ms plana de lo normal o el cristalino
menos curvo de lo debido, por lo que el poder ptico de estas estructuras ser
menor y no podrn hacer que los rayos de luz enfoquen en la retina sino detrs
de ella. Si la capacidad de acomodacin del sujeto no es suficiente para
enfocar los rayos de luz sobre la retina, el enfoque se producir igualmente
detrs de esta por lo que la visin ser defectuosa. Al fijar la mirada en la
visin prxima, se precisar aun mayor capacidad de acomodacin para lograr
enfocar la imagen (abombar ms el cristalino), pero, como hemos visto, esto ya
no era posible por lo que la imagen de cerca ser aun ms borrosa.
1. Epidemiologia
La prevalencia de la hipermetropa aumenta con la edad, del 1 al 2
por ciento en los aos 20 a 59 aos y 10 por ciento en aquellos de
edad 60 aos
2. Factores de Riesgo

Varios factores de riesgo pueden conducir a un cambio posterior del

cristalino o acortamiento de la longitud axial del ojo y dar lugar a la
hipermetropa. Estos incluyen trauma, efecto de masa de un tumor
orbital posterior a la retina, inflamacin escleral con engrosamiento
subretiniano, y la extirpacin quirrgica del cristalino sin sustituirlo
por una lente intraocular sinttica.
Medicamentos
anticolinrgicos
(por
ejemplo,
oxibutinina,
escopolamina) ejercen efectos parasimpaticolticos en el msculo
ciliar, disminuyendo el alojamiento y la induccin de la hipermetropa.
Los pacientes tratados por la hiperglucemia que tienen una rpida
disminucin de los niveles de glucosa en sangre experimentan la
hipermetropa transitoria que puede durar varias semanas.
3. Sintomatologa
Las molestias del hipermtrope difieren de las del miope por la
sencilla razn de que el hipermtrope s cuenta con un mecanismo
para intentar ver mejor: la acomodacin, es decir, el esfuerzo del
msculo ciliar para abombar el cristalino y dar con ello mayor poder
ptico al ojo para as enfocar la imagen sobre la retina. sta es la
razn por la cual el hipermtrope, que ve mal de lejos y de cerca,
presenta con frecuencia fatiga ocular ya que constantemente intenta
corregir su problema mediante el esfuerzo de la acomodacin. Esto
se traduce en malestar, irritacin ocular, e incluso en cefaleas.
Un dato interesante consiste en que los nios muy pequeos son
habitualmente hipermtropes, pero esta situacin se corrige
espontneamente conforme el nio crece, ya que los ojos crecen
tambin. La hipermetropa es hereditaria, por lo que los hijos de
hipermtropes tienden a ser igualmente hipermtropes. Al igual que
para la miopa, no existe en la actualidad forma de evitar que
aparezca y se desarrolle.

CAPITULO III
ASTIGMATISMO
El astigmatismo es una situacin ptica tan frecuente como la miopa pero no
por ello se le conoce por igual. Ello se debe seguramente a que en la vida
cotidiana tenemos ms contacto con lentes esfricas que con lentes cilndricas,
que son las que pueden corregir este tipo de defectos. En este tipo de lentes, la
potencia refractiva depende del meridiano de incidencia de la luz.
El astigmatismo corresponde entonces, en el ojo, a la condicin ptica en la
que la crnea o el cristalino dejan de ser lentes esfricas para incluir, en mayor
o menor grado, un defecto cilndrico, se refiere a la condicin de refraccin en
el que una superficie de la crnea deformada hace que los rayos de luz entra
en el ojo a lo largo de diferentes planos que se desea enfocar de manera
desigual. El paciente refiere visin borrosa a cualquier distancia de visin. A
diferencia de la miopa y la hipermetropa, que son corregidos por las gafas que
contienen una superficie esfrica, el astigmatismo se corrige con gafas que
contienen una superficie ptica cilndrica
1. Epidemiologia
La prevalencia del astigmatismo aumenta con la edad de
aproximadamente el 25 por ciento entre los adultos de 20 aos y 59 a
50 por ciento entre los adultos de edad 60 aos

2. Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el astigmatismo son en gran parte
desconocido, pero puede estar relacionado con genticos y / o factores
de desarrollo.
3. Sintomatologa
Mediante un esfuerzo de la acomodacin, el sujeto con astigmatismo
trata de mejorar la imagen visual. Esta acomodacin/relajacin
constante cansa, por lo que el astgmata, adems de ver mal, tiene
constantes molestias debido al constante esfuerzo por acomodar.
Los pacientes con disminucin de la visin son ms propensos a reportar
una historia de cadas y fracturas de cadera. Las personas con
problemas de visin en el examen detallado del ojo tambin son ms
propensos a informar de un accidente de coche en el ltimo ao

CAPITULO IV
METODO DIAGNOSTICOS
1. Cartilla de Snell
Hay una variedad de grficos visuales para examinar la agudeza visual, aunque
poco se dispone de datos que muestra la superioridad de un mtodo sobre otro
. La carta de ojo de Snellen es considerado uno de los estndares clnicos para
la evaluacin de la agudeza visual, y se puede utilizar en el entorno de
atencin primaria . Los pacientes deben tener su visin examin a 20 pies y
durante la lectura . Si bien no hay evidencia explcita respecto cortes
apropiadas para la remisin, los pacientes con prdida de la visin inexplicable
en cualquiera de los ojos deben ser remitidos a un oftalmlogo para una
evaluacin adicional.
2. Foroptero
Aunque los errores de refraccin se puede sospechar sobre la historia de
borrosidad visual o por pruebas de agudeza visual, el diagnstico de todos los
trastornos de refraccin se confirma con el uso de un forptero por el
especialista de los ojos, un instrumento que contiene diferentes lentes que se

utilizan para llevar el enfoque de objetos en la retina . Adems del diagnstico,

un forptero tambin se utiliza para medir la gravedad de error de refraccin
para la prescripcin de lentes correctivos.
3. Fondo de ojo
Un retinoscopio y agujero estenopeico son dispositivos adicionales que pueden
ser utilizados para evaluar el error de refraccin por un oftalmlogo. A
retinoscope es una medida objetiva de error de refraccin que no depende de
la respuesta del paciente .El retinoscopio proyecta un haz de luz en el ojo del
paciente a travs de la pupila. A travs de la mirilla en el alcance, el
observador ve un reflejo de luz que viene de la pupila del paciente. Al observar
el comportamiento del reflejo bajo ciertas condiciones, el observador puede
determinar objetivamente el error de refraccin del ojo del paciente.
4. Agujero estenopeico
Un agujero estenopeico tambin puede ser utilizado como una herramienta de
deteccin de errores refractivos . El oclusor es una forma sencilla para enfocar
la luz, como en una cmara oscura, eliminando temporalmente los efectos de
los errores de refraccin como la miopa. Debido a que la luz pasa slo a travs
del centro del cristalino del ojo, defectos en la forma de la lente (errores de
refraccin) no tienen ningn efecto mientras se utiliza el oclusor. Esto puede
permitir que la estimacin de la mxima mejora en la visin de un paciente que
se puede alcanzar por las lentes para corregir errores de refraccin. Estrabismo
funciona de manera similar a un agujero estenopeico, mediante el bloqueo de
la luz a travs de las partes exteriores del cristalino del ojo.
CAPITULO V
TRATAMIENTO
1. Lentes como tratamiento ptico
Lentes correctivos funcionan alterando la potencia total del sistema de
lentes del ojo. Lentes cncavas para la miopa actan para debilitar el
sistema de lentes, o reducir su potencia en dioptras. Lentes convexas para
acto hipermetropa mediante el fortalecimiento del sistema de lentes, o el
aumento de su potencia en dioptras. Lentes cilndricas se utilizan para
corregir el astigmatismo.
La presbicia es tratada con el uso de lentes convexas como "gafas de
lectura" o en combinacin con una correccin para la visin a distancia en la
que las lentes pueden ser alineados (bifocales, trifocales) o sin
revestimiento (multifocales progresivas),.
Gafas o anteojos, son el mtodo ms comn de tratamiento de los defectos
de refraccin, seguidas de las lentes de contacto.

2. Tratamiento quirrgico
El procedimiento quirrgico ms comn realizado para corregir los
errores de refraccin es lser in situ keratomileusis (LASIK). Los resultados
generales con LASIK son favorables, lo que lleva a una rpida recuperacin
de la visin y dolor mnimo despus de la ciruga.Otros procedimientos
quirrgicos incluyen la crnea (PRK) y la queratomileusis epitelial con lser
(LASEK). Procedimientos refractiva con lser se discuten en detalle en otra
parte.
Implantes de lentes intraoculares, similar a los utilizados para corregir
la visin con la ciruga de cataratas, pueden corregir altos grados de
miopa. Sin embargo, los implantes de lentes intraoculares pueden dar
lugar a la formacin de cataratas, aumento de la presin intraocular, y el
dao a la crnea con el tiempo. Por lo tanto, los implantes de lentes no se
recomiendan de forma rutinaria para la correccin de errores de refraccin.

BIBLIOGRAFIA

1.

Subcomit AAoOBaCS. Seccin 3: ptica clnicos. San Francisco, CA:

Academia Americana de Oftalmologa, 2008.

2.

Lawrence MS, Azar DT. Miopa y modelos y mecanismos de control de

errores de refraccin. Ophthalmol Clin Norte Am 2002; 15: 127.

3.

Wallman J, Winawer J. homeostasis del crecimiento del ojo y la cuestin

de la miopa. Neurona 2.004; 43: 447.

4.

Chen JC, Schmid KL, Brown B. El control autonmico del alojamiento y

las implicaciones para el desarrollo de la miopa humana: una revisin.
Oftlmica Physiol Opt 2003; 23: 401.

5.

McCarthy CS, Megaw P, Devadas M, Morgan IG. Agentes

dopaminrgicos afectan a la capacidad de los breves perodos de visin
normal para prevenir la miopa forma de privacin. Exp ojo Res 2007;
84: 100.

6.

Rymer J, Wildsoet CF. El papel del epitelio pigmentario de la retina en la

regulacin del crecimiento del ojo y la miopa: una revisin. Vis
Neurosci 2005; 22: 251.