Escuela de Prvulos Los Castaos

Av. San Carlos 01769, telfono 454 78 42

Puente Alto

ANAMNESIS
I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

IDENTIFICACIN PERSONAL
Nombre:_____________________________________________________________
__
Fecha de Nacimiento: ________________________________________________
Edad: ____________________________________________________________
Nacionalidad: ______________________________________________________
Fecha
de
evaluacin:
_________________________________________________
Motivo de consulta: _________________________________________________
Antecedenes
relevantes:
_________________________________________________
ANTECEDENTES DE EMBARAZO Y PARTO
Edad de gestacin: __________________________________________________
Tipo de parto:______________________________________________________
Complicaciones: ____________________________________________________
Consumo
de
medicamentos:
__________________________________________
Peso: ____________ Talla: _____________ Apgar: _________________________
ANTECEDENTES MRBIDOS
Enfermedades, operaciones u hospitalizaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Tratamiento con especialistas:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Antecedentes familiares (TEL, TEA, DI, TA)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Tratamiento fonoaudiolgico previo
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
DESARROLLO PSICOMOTOR:
Control ceflico:
Balbuceo:
Sedestacin:
Primeras palabras:
Marcha:
Primeras frases:
Come solo:
Malos hbitos orales:
ESCOLARIDAD (ingreso, repitencias, evolucin)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES

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NOMBRE

EDAD

PARENTESC
O

ESCOLARID
AD

OCUPACIN

PAUTA DE EVALUACIN
Examen oral sensoriomotor:
Respuesta a la estimulacin digital:
Fuera de la boca: Normal____ Hipersensible____ Hiposensible____
Dentro de la boca: Normal____ Hipersensible____ Hiposensible____
2- rganos fonoarticulatorios:
2.1 Labios
2.1.1 Labio Superior:
Tonicidad: Normal____ Hipertnico____ Hipotnico____

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Tamao: Normal____ Largo____ Corto____

Posicin: Normal____ Levantado____ Retrado____
2.1.2 Labio Inferior:
Tonicidad: Normal____ Hipertnico____ Hipotnico____
Tamao: Normal____ Largo____ Corto____
Posicin: Normal____ Levantado____ Retrado____
2.1.3 En Reposo:
Posicin: En contacto____ Entreabiertos____
Tono: Normal____ Hipertnico____ Hipotnico____
Movimientos Involuntarios: Presente____ Ausente____
2.1.4 En Movimiento:
Fuerza: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
Agilidad: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
Precisin: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
Movimientos Involuntarios: Presente____ Ausente____
2.2 Frenillos Labiales:
2.2.1 Frenillo Labial Superior:
Presencia: Si____ No____
Tamao: Normal____ Corto____ Largo____
Funcionalidad: Funcional____ No Funcional____
2.2.2 Frenillo Labial Superior:
Presencia: Si____ No____
Tamao: Normal____ Corto____ Largo____
Funcionalidad: Funcional____ No Funcional____
2.3 Mejillas:
Tono: Normal____ Hipertnico____ Hipotnico____
2.4 Paladar seo:
Estructura: Normal____ Plano____ Alto____ Ojival____ Fisurado____
2.5 Paladar blando:
Estructura: Normal____ Corto____ Largo____ Fisurado____
Funcionalidad: Funcional____ No funcional____
2.6 Mandbula:
Estructura: Normal____ Progenie____ Microgenie____
Posicin: Normal____ Prognatismo____ Retrognasia____ Asimetra____
Movimientos Involuntarios: Presente____ Ausente____
2.7 Mordida:
Normal____ Cubierta____ Abierta anterior____ Abierta lateral____
Cruzada a derecha____ Cruzada a izquierda____ Bis a Bis____
2.8 Musculatura masticatoria:
Funcional____ No funcional____
2.9 Dentadura:
Condicin:
Oclusin:
3. Sialorrea:
Ausente____ Presente____
Observaciones:
4. Reflejos orales:
4.1 Bsqueda: Presente____ Ausente____ Disminuido____
Exacerbado____ Normal____

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4.2 Succin/Deglucin: Presente____ Ausente____ Disminuido____

Exacerbado____ Normal____
4.3 Mordida: Presente____ Ausente____ Disminuido____
Exacerbado____ Normal____
4.4 Arcada: Presente____ Ausente____ Disminuido____
Exacerbado____ Normal____
5. Funciones Prelingsticas:
5.1 Alimentacin:
5.1.1 Aprehensin:
Lquidos: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
Semislidos: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
Slidos: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
5.1.2 Succin: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
5.1.3 Masticacin: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
5.1.4 Deglucin: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
5.2 Respiracin:
5.2.1 En Reposo:
Tipo:
Costo-clavicular____
Costal____
Abdominal____
Costodiafragmtica____
Modo: Nasal____ Bucal____ Mixta____
5.2.2 En Fonacin:
Tipo:
Costo-clavicular____
Costal____
Abdominal____
Costodiafragmtica____
Modo: Nasal____ Bucal____ Mixta____
5.2.3 Coordinacin Fonorrespiratoria:
Al habla espontanea:
Al habla Inducida:
5.2.4 Permeabilidad de fosas nasales:
Normal____
Mala permeabilidad a derecha____
Mala permeabilidad a izquierda____
Mala permeabilidad a ambos lados____
5.2.5 Soplo:
Fuerza: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
Agilidad: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
Precisin: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
Duracin: Suficiente____ Insuficiente____ Nula____
6. Voz:
6.1 Emisin vocal: Normal____ Disfona____ Afona____
6.2 Cualidad vocal: Aspera____ Ronquera____ Soplada____
6.3 Altura tonal: Normal____ Aguda____ Grave____ Bitonal____
Falsete___
6.4 Intensidad: Adecuada____ Fuerte____ Dbil____
6.5
Resonancia:
Adecuada____
Farngea____
Hipernasal____
Hiponasal____
6.6 Timbre: Normal____ Opaco____ Estridente____
7. Comunicacin:
7.1 Etapa del Desarrollo Lingstico: Prelingstico____ Lingstico____
7.2 Canales de Comunicacin:

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7.2.1 Canales de Entrada: Verbal____ Visual____ Gestual____

7.2.2 Canales de Salida: Verbal____ Gestual____ Escrito____ Sistema
Simblico____
8. Lenguaje:
8.1 Nivel Expresivo:
8.1.1 Fonolgico:
8.1.2 Morfosintctico:
8.1.3 Semntico.

8.2 Nivel Comprensivo:

8.2.1 Fonolgico:
8.2.2 Morfosintctico:
8.2.3 Semntico:

9. Habla:
9.1 Articulacin:
Fonemas que domina:
Voclicos: a e i o u
Bilabiales: b m p
Labiodentales: f

Linguodentales: d t s
Alveolares: n l r rr
Palatales: y ch
Velares: k g j

9.2 Inteligibilidad: Suficiente____ Insuficiente____

9.3 Fluidez: Normal____ Tartamudez____ Farfulleo____
9.4 Velocidad: Normal____ Taquillico____ Bradillico____
10.Conclusiones:
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
PROTOCOLO DE RESPUESTAS TEPROSIF-R

Nombre:
Fecha de Nacimiento: _______________
Edad: ______________________________Sexo: ________________ Fecha de Evaluacin: _________________
Examinador: __________________________________________________________________________________
TOTAL PSF BARRIDO:______________TOTAL PSF TEPROSIF COMPLETO:_________________________________

Nivel de desempeo N R D
ITEMES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

REGISTRO

Nivel de desempeo N R D
EST.
SILBICA

Plancha
Rueda
Mariposa
Bicicleta
Helicptero
Bufanda
Caperucita
Alfombra
Refrigerador
Edificio
Calcetn
Dinosaurio
Telfono
Remedio
Peineta

TOTAL PSF

16. Auto
17. Indio
18. Pantaln
19. Camin
20. Cuaderno
21. Micro
22. Tren
23. Pltano
24. Jugo
25. Enchufe
26. Jabn
27. Tambor
28. Volantn
29. Jirafa
30. Gorro
31. rbol
32 Dulce
33. Guitarra
34. Guante
35. Reloj
36. Jaula
37. Puente

BARRIDO CON

15 ITEMES

ASIMILACIN

SUSTITUCIN

TOTAL
PROC.

OTRAS
RESP. (*)

TOTAL P. S. F.

_____________________
Firma y Timbre

HOJA DE ANLISIS CUALITATIVO TECAL

HOJA DE REGISTRO TECAL
TEST PARA LA COMPRENSIN AUDITIVA DEL LENGUAJE E. CARROW
APLICACIN EN CHILE.

Nombre:
Fecha de Nacimiento:

Edad:

aos:

Examinador:

___
___

meses:

Fecha de Evaluacin:

PUNTAJE

INTERPRETACIN

NORMA
L
(X +/- 1 DS)

EN RIESGO
(entre X 1 DS Y X
2 DS)

___
DEFICIENT
E
(bajo el X 2 DS)

20

10
0
101

1
3
2
3
2
2
1
3
1
1
2
1
1
3
2
1
3
3
2
2

Calificacin

N DE TEM
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99

correctaRespuesta

80

3
3
1
1
2
1
3
1
2
1
3
2
2
3
3
3
3
1
2

nioRespuesta del

Calificacin

N DE TEM
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79

correctaRespuesta

60

Calificacin

N DE TEM

Calificacin

1
2
2
1
3
2
1
2
1
1
3
2
3
2
1
2
1
1
2

nioRespuesta del

40

41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59

correctaRespuesta

1
3
3
2
3
3
1
2
1
1
3
3
1
2
3
2
1
1
2

nioRespuesta del

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
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35
36
37
38
39

correctaRespuesta

1
2
1
3
1
3
1
1
3
2
1
3
1
2
1
3
1
2
3

nioRespuesta del

N DE TEM

Calificacin

correctaRespuesta

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

nioRespuesta del

N DE TEM

TOTAL
VOCABULARIO (1
41)
MORFOLOGA (42
89)
SINTAXIS (90 101)

Observaciones.
___________________________________________________________________________
______
____________________________
Firma y Timbre