AMIGDALITIS

La amigdalitis es una enfermedad frecuente sobre todo en la edad

peditrica que debe ser atendida adecuadamente, pues puede traer
consecuencias en el desarrollo del nio dependiendo de su cronicidad.
Son ganglios linfticos (masas de tejido ovales, carnosas y grandes), que
se encuentran en la pared lateral de la orofaringe y a cada lado de la
garganta, que normalmente actan como rganos inmunocompetentes ,
participando en la defensa del organismo frente a los agentes externos y
evitando posibles infecciones en el cuerpo, ya que forman parte del sistema
inmunitario.
La propia actividad celular amigdalar provoca un incremento de su tamao,
denominndose hipertrofia fisiolgica, la cual es necesaria para una buena
respuesta inmunitaria.

ANATOMA:

Las amgdalas palatinas son pares, generalmente masas ovoides localizadas

en las paredes laterales de la orofaringe. Generalmente estn confinadas a la
orofaringe, pero con crecimiento excesivo pueden extenderse hacia la
nasofaringe, o, ms comn, hacia la hipofaringe. Las amgdalas y adenoides
son a menudo afectados simultneamente por procesos similares (infeccin
crnica/recurrente o hiperplasia obstructiva). Esto es algo que pone a prueba la
habilidad del clnico para diferenciar la etiologa entre estos dos rganos.
Algunos creen que la hiperplasia amigdalar causa anormalidades en la posicin
de la lengua, lo que resulta en patrones de habla y crecimiento orofacial
alterados. As como con el adenoides, la relacin entre el volumen de la
orofaringe, el tamao de las amgdalas, y la etiologa de la obstruccin de vas
areas superiores no estn comprendidos completamente. Parecen estar
relacionada tanto la hiperplasia amigdalar y una orofaringe anatmicamente
pequea fcilmente la amgdala de los planos subyacente, es decir, de los
msculos y aponeurosis de la pared farngea. El borde anterior est separado
hacia arriba del pilar.Anterior y del pliegue triangular por la fosita
supraamigdalina. El borde posterior est separado del pilar posterior por un
surco de profundidad variable.

La irrigacin est dada por la arteria farngea ascendente, palatina

ascendente, y pequeos plexos de las arterias lingual y facial.

El drenaje linftico de las amgdalas se dirige hacia los ganglios

cervicales y yugulares.
La inervacin sensorial es del nervio glosofarngeo.

La estructura histolgica de las amgdalas est ntimamente relacionada con su

funcin como rganos inmunolgicos. Las amgdalas (y adenoides) no tienen
linfticos aferentes, pero parece que las invaginaciones en forma de cripta en
las amgdalas, sirven como ruta de acceso tanto para antgenos inhalados
como para ingeridos. El epitelio en forma de criptas tiene un sistema complejo
de clulas especializadas (clulas M y clulas antgeno-procesadoras) y
microporos que llevan el antgeno a las clulas linfoides inmunolgicas, debajo
del epitelio amgdala. Se han descrito cuatro zonas ocompartimentos: epitelio
de clulas reticulares, rea extra folicular, zona de manto del folculo linfoide, y
centro germinal del folculo linfoide
CAUSAS:
Existen muchos virus y bacterias altamente contagiosos para la amigdalitis,
entre los que podemos incluir:
-

La bacteria Estreptococcus, que se considera la causa ms comn de la

amigdalitis.
Los adenovirus.
El virus de la influenza
El virus Epstein-Barr.
Los virus parainfluenza
Los enterovirus.
El virus del herpes simple.

AMIGDALITIS AGUDA

El trmino de amigdalitis aguda engloba de manera inespecfica

lainflamacin de la orofaringe y de las formaciones linfoides de la
orofaringe, lastonsilas o amgdalas palatinas, apareciendo habitualmente en
la clnica en formade faringoamigdalitis aguda. El sntoma princeps de esta
patologa es laodinofagia o dificultad para la deglucin con dolor y
sensacin deestrechamiento. Este sntoma, no obstante, es altamente
inespecfico,

apareciendoigualmente

en

otras

patologas

del

rea

rinofarngea, desde las poco frecuentesrinofaringitis aguda o epiglotitis,

hasta cuadros tan presentes en nuestro mediocomo las faringitis agudas o
las esofagitis.
En el presente captulo, haremos un breve repaso epidemiolgico acerca de
lasdiferentes formas de amigdalitis y faringoamigdalitis aguda, as como de
lasdiversas formas clnicas, revisando los mtodos diagnsticos y el
tratamiento msadecuado en cada caso.
ETIOLOGA:
El origen suele ser la inoculacin de grmenes a travs de gotitas
dePflgge.
1.- Los microorganismos bacterianos son responsables de entre el30-40%
de los cuadros. Los grmenes implicados suelen ser pororden de
frecuencia:

-Streptococo beta hemoltico grupo A (S. pyogenes) (15-30%).

-Streptococopneumoniae.
-Staphylococo.
-Haemophylusinfluenzae.
-Corinebacterium.
2.-

Virus:

responsables

(influenzae,parainfluenzae,

de

ms

herpes,

del

50%

coxsackie).

de

las

amigdalitis

Pueden

producirla

amigdalitis per se o predisponer a una infeccin bacteriana.

FORMAS ETIOLGICAS DE AMIGDALITIS AGUDA:
Amigdalitis aguda Vrica:Suponen ms del 50% de los casos, tanto en
poblacin infantil como adulta.
La distribucin de los diferentes tipos de virus, excluyendo la Mononucleosis
Infecciosa, Herpes simple 129%, virus Influenza 52%, Coxsackie 3
9%,Parainfluenza 372%, Adenovirus 27%, virus no identificado 71%,
asociacinde dos virus 23% (datos del estudio epidemiolgico de Evans y
Dick

del

ao

1964).

El

virus

de

Ebstein-Barr,

causante

de

la

faringoamigdalitis de laMononucleosis infecciosa, supone un 7% de los

casos.
Amigdalitis aguda bacteriana:Dentro de este grupo, podemos hacer tres
subgrupos: anginas porestreptococo beta-hemoltico del grupo A, por
estreptococo beta-hemoltico delgrupo no A, y por otras bacterias no
estreptoccicas.
Sobre las anginas por estreptococo beta-hemoltico del grupo A,
debemosdestacar que son las ms frecuentes dentro de las bacterianas,
con una frecuenciaen el adulto de entre un 20 al 40% y en el nio del 5 al
15%, s bien su pico demxima incidencia esta entre los 5 y 10 aos. No
obstante, no debemos por darcomo positivo para infeccin por este tipo de
bacteria a cualquier infeccinfaringoamigdalar, pues recordemos que

alrededor del 3% de los adultos y el 5-15% de los nios pueden mostrar

frotis farngeo con crecimiento positivo paraestreptococo beta-hemoltico del
grupo A en ausencia de patologa. Por otraparte, reseamos aqu las
posibles complicaciones post-infecciosas no supuratsupurativasde las
infecciones post-estreptoccicas de este grupo, como son:Fiebrereumtica,
Glomerulonefritis aguda y Corea de Syndeham.
En cuanto a las faringoamigdalitis estreptoccicas del grupo no A, es difcil
saberla prevalencia en la literatura existente, aunque lo que s parece claro
es que sonsobre todo frecuentes en el adulto. Los grupos estreptoccicos
ms habituales sonB, C o G.
En ltimo trmino tenemos las anginas bacterianas causadas por grmenes
noestreptoccicos. Su prevalencia es mucho ms baja, y podemos
encontrar:Haemophylusinfluenzae,
Streptococcuspneumoniae,Pseudomonaspp,

Staphylococcusaureus,
Neisseriameningitidis,

Chlamydia trachomatis, Chlamydiapneumoniae, etc.

CLNICA:
Se basa en una buena anamnesis y en la exploracin fsica; con esto
sueleser suficiente para llegar a un diagnstico correcto.
En la exploracin destaca el enrojecimiento e hipertrofia de lasamgdalas,
pilares amigdalinos y resto de la faringe, as como el posibleexudado
blanquecino en la superficie amigdalar. Al realizar una palpacin de la
regin cervical se identifican adenopataslaterocervicales reactivas.
Se manifiestan tanto sntomas generales como locales:
-Sntomas generales: malestar general, fiebre, cefalea, mialgias,artralgias,
nuseas, vmitos, diarrea, taquicardia y anorexia. Nose manifiestan todos
siempre y su grado es variable. Son msfrecuentes en nios y en las etapas
iniciales del cuadro.
-Sntomas locales:odinofagia y disfagia. Se puede acompaarde sialorrea,
edema local, halitosis y otalgia refleja. Es tpica lavoz amigdalar.

Si la sintomatologa persiste a pesar del tratamiento, debemossospechar la

existencia de una mononucleosis infecciosa cuyaexploracin puede ser
indistinguible de una estreptoccica, perose manifiesta con una linfadenitis
cervical ms florida, mayorpostracin y fiebre.

Amigdalitis membranosa

Amigdalitis pultcea

Amigdalitis vrica

El test rpido del estreptococo (PDR) se basa en detectar un antgeno especfico de

labacteria, tomado mediante un frotis farngeo, que provoca una reaccin antgenoanticuerpo.El test es rpido (menos de 15 minutos) y tiene una sensibilidad en torno al 85%
y unaespecificidad del 95%. Su positividad indica la necesidad de inicio del tratamiento
antibitico.Su uso est ms extendido en las consultas de pediatra.

Etiologa

Vricas

Bacterianas

(Eritematosas)

(Eritematopultceas)

Instauracin brusca

Menos

Muy

Estado genenral
Orofaringe

Adenopatas
cervicales

TRATAMIENTO:

contagiosas

contagiosas

epidmicas

epidmicas

Streptococopyogenes (beta

Ms frecuente en primavera/

hemoltico grupo A)

verano
Poco afectado
Congestin moderada

Muy afectado
Intensa congestin

Sin placas ni exudados. Foto

Amgdalas

3.

blanquecinas.

Inconstantes

Fotos 1 y 2.
Frecuentes y dolorosas,

con

submandibulares

placas

1.- Medidas generales:

-Hidratacin.
-Reposo domiciliario (especialmente en cuadros de mononucleosisinfecciosa
que requiere un reposo de 2 semanas).
2.-

Tratamiento

sintomtico:

analgsicos

antipirticos

como

paracetamol,antiinflamatorios, antispticos locales.

3.-

Si

se

sospecha

de

infeccin

bacteriana

se

deben

emplear

siempreantibiticos:
-Penicilina oral 7-10 das o intramuscular mediante penicilinas dedepsito.
-Aminopenicilinas

(amoxicilina)

asociadas

no

inhibidores

debetalactamasas, han demostrado similar tasa de curacin que lapenicilina.

-Cefalosporinas:

demuestran

buena

mejora

clnica

erradicacinbacteriolgica, pero no justifican su cambio por las penicilinas.

-Macrlidos: en caso de alergia a la penicilina.
-Clindamicina como alternativa en casos de alergia, bocas spticasamigdalitis
recurrentes por su efecto sobre bacterias anaerobiasde la faringe productora
de beta-lactamasas.

-Amoxicilina 500mg cada 8 horas va oral o 50 mg/kg/da durante 10 das.

-Amoxicilina-Clavulnico 500/125mg cada 8 horas 10 das.
-Cefalosporinas:
CefuroximaAxetil 20mg/kg/da durante 6 das.
-Macrlidos:
Azitromicina 500mg cada 24 horas 5 das.
Eritromicina 20-40mg/kg/da en 2-4 dosis durante 10 das.
Claritromicina 15mg/kg/da durante 10 das.
-Clindamicina 300mg cada 8 horas durante 10 das.

COMPLICACIONES:
Las complicaciones se producen fundamentalmente en los casos de S.
pyogenes con mala evolucin.
Complicaciones supuradas:
1. Sistmicas: shock txico, sepsis estreptoccica, fascitis necrotizante.
2. Locales:
-Absceso periamigdalino: aparece habitualmente en amigdalitisno tratadas o
tratadas a bajas dosis. En la exploracin existetrismus y se observa, al
valorar la cavidad oral, tumefaccin en launin del pilar anterior y paladar
blando con desplazamiento dela vula de la lnea media. Requiere casi
siempre ingreso hospitalariocon drenaje si existen reas de fluctuacin.
-Absceso retrofarngeo.
-Linfadenitis cervical supurada.
-Celulitis cervical o trombosis de la vena yugular interna(Sndrome de
Lemierre).
Complicaciones no supuradas:
Se cree que se producen por similitud antignica con protenas del germenque
inducirn una reaccin autoinmune en el husped.
1. Fiebre reumtica aguda.
2. Glomerulonefritispostestreptoccica.

CRITERIOS DE DERIVACIN:
A urgencias hospitalarias:
-Sospecha

de

complicaciones

supuradas

de

amigdalitis:

flemnperiamigdalino, absceso retrofarngeo

-No respuesta a tratamiento antibitico e imposibilidad para deglucin.
A consultas de ORL:

-Amigdalitis de repeticin (>4-5 episodios al ao).

-Sospecha de neoplasia.

AMIGDALITIS CRNICA

En la parte posterior de la garganta, se ubican dos tejidos que tienen ms en

forma y son similares a las pastillas. Estas pastillas se conocen como las
amgdalas; una a cada lado de la garganta. El propsito de estos tejidos es
trabajar como la primera lnea de defensa para el sistema inmunolgico del
cuerpo, contra la invasin de patgenos tales como bacterias y virus que entran
en el cuerpo a travs de la boca. Esto lo hacen mediante la produccin de
ciertos tipos de clulas sanguneas blancas. Entonces, qu puede suceder, en
algunos casos, estos sistemas de lucha contra la enfermedad se exponen a la
infeccin y la inflamacin, mientras que estn luchando contra los invasores.
Esta inflamacin de las amgdalas es muy lo que se conoce como amigdalitis, y
cuando se mantiene recurrente, lo que gana amigdalitis crnica el nombre.
Como la condicin es crnica, los sntomas parecen ser persistente y de larga
duracin.

SNTOMAS:

Esta dolencia es tpica de los nios y adolescentes menores de 15 aos. Esto se debe
a que, como una persona llega a la edad adulta, las amgdalas dejan de trabajar para
el sistema inmune ms. Y as, si las amgdalas no tienen que lidiar con los patgenos,
entonces ellos siguen siendo menos vulnerables de sufrir cualquier tipo de infeccin y
la inflamacin. Sin embargo, la amigdalitis crnica en adultos ocurren, pero en casos
raros. Los sntomas son los siguientes:
-

Las amgdalas que se convierten en rojo, caliente e hinchada

Dolor de garganta
Formacin de un revestimiento como superficie de las amgdalas. Esto podra
ser de color blanco o amarillo.
Dificultad para tragar los alimentos, ni siquiera agua o saliva
Fiebre
Inflamacin de los ganglios linfticos en el cuello
La ronquera en la voz, que puede ser algo as como picazn o sordo para
algunas personas
El mal aliento
Dolor abdominal, especialmente en los nios ms pequeos
Sensacin de rigidez, mientras que el movimiento del cuello
Dolor de cabeza que puede ser recurrente y persistente

Estos sntomas pueden molestar a los nios pequeos, pero pueden no ser capaces
de poner en palabras. Por lo tanto, los padres deben tener en cuenta los signos como
la mala alimentacin, el llanto mientras abre su boca para comer o tragar, aumento de
la irritabilidad, o expresando que su cuello est doliendo.

CAUSAS:
Una causa comn de este estado es el mismo virus que causa el resfriado comn. Sin
embargo, puede ser causada por otros tipos de patgenos, as. Si hablamos de las
bacterias, Streptococcuspyogenes y luego pasa al delincuente comn. El mismo
agente provoca dolor de garganta. Esta condicin, ya sea un virus o una bacteria,
puede transmitirse fcilmente de la persona enferma a una sana. Amigdalitis crptica
crnica es un tipo de esta condicin que se produce cuando las partculas de
alimentos o bacterias se acumulan restos de conformacin en los pliegues de las
amgdalas.

TRATAMIENTO:

La mayora de los casos de amigdalitis no requieren la ayuda de la intervencin

mdica. Unos medidas de autocuidado en el hogar ayudan a reducir los sntomas y
acelerar la recuperacin.
-

A grgaras de agua salada caliente ha sido un mtodo de tratamiento secular

para gestionar aguda, as como amigdalitis crnica. Anime a los nios a hacer
grgaras y escupir el agua hacia fuera. Hacer esto varias veces al da
proporciona un alivio significativo del dolor de garganta al tragar.
El hecho de dormir y el resto le da al cuerpo tiempo suficiente para combatir la
infeccin.
Los nios deben recibir mucho lquido durante el da. Esto ayudara a
mantener su garganta hmeda y prevenir la deshidratacin. Sopas calientes,
sin cafena, bebidas, paletas de hielo, etc, son buenos para este propsito.
El aire seco puede agravar los sntomas, por lo que es mejor usar un
humidificador de aire fro en la habitacin. Alternativamente, dejar un hervidor
de agua hirviendo en la habitacin. El vapor ayudar a mantener la humedad
del aire.
Las pastillas tambin proporcionan una buena cantidad de alivio del dolor de
garganta.
Evitar exponerse al humo del cigarrillo, pinturas y similares. Estos sustancia
irrita la garganta y puede empeorar la condicin.
Los mdicos pueden ser consultados por los medicamentos para tratar la
fiebre y el dolor que surgen de la amigdalitis crnica. Estos pueden ayudar
durante la hora de dormir, de lo contrario puede ser difcil a causa de los
sntomas.

Como se ha mencionado, si el factor causal es una bacteria, entonces los antibiticos

se recomienda para ser utilizado. A pesar de las medidas anteriores son lo
suficientemente buenos para tratar la amigdalitis crnica, si no funciona, entonces el
mdico puede sugerir una ciruga para extirpar las amgdalas por completo.

Amigdalitis crnica puede ser guardado de desarrollo, siguiendo las medidas bsicas
de higiene personal, que estoy seguro, usted es consciente de. Pero slo para
recordar, lvese bien las manos con jabn despus de usar el bao y antes de ingerir
alimentos, y evitar compartir elementos con nadie, especialmente a los enfermos.

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

El absceso periamigdalino es una infeccin bacteriana. Se desarrolla en la parte

trasera de la garganta, debajo o encima de las amgdalas. La infeccin hace que se
forme una bolsa de pus. El rea de las amgdalas se vuelve dolorosa. Tambin puede
tener fiebre, dificultades para tragar, espasmos en la mandbula y halitosis. Este tipo
de absceso a menudo sucede en un lado de la garganta o en el otro. Esta afeccin es
ms comn en los adultos mayores. Tambin puede ocurrir en los nios.
Las Amgdalas:

CAUSAS:
El absceso es causado por bacterias. En general es una complicacin derivada de otra
enfermedad, tal como:
-

Faringitis estreptoccica
Faringitis (hinchazn e inflamacin en la parte trasera de la garganta)
Amigdalitis
Mononucleosis
Otras enfermedades causadas por bacterias

FACTORES DE RIESGO:
Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar absceso periamigdalino:
-

Edad: entre 20 y 40 aos

Sexo: masculino
Infeccin reciente de los dientes o la garganta
Enfermedad periodontal
Tabaquismo

SNTOMAS:
Si tiene alguno de estos sntomas, no asuma que se deba a un absceso
periamigdalino. stos podran ser causados por otras condiciones. Informe a su doctor
si usted padece:
-

Hinchazn de las amgdalas (a menudo ocurre en un lado de la garganta)

Fiebre
Babear
Mal aliento
Espasmos en el msculo de la mandbula
Molestias en la vula y en el paladar blando (tejido de la parte superior de la
boca)
Dificultad para tragar

DIAGNOSTICO:
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos. Adems, le
realizar un examen fsico. Las pruebas pueden incluir:
-

Puncin bipsica con aguja: se utiliza una aguja para extraer una muestra de
tejido
Ecografa: utiliza ondas sonoras para tomar imgenes del interior del cuello
Tomografa computarizada: un tipo de radiografa que utiliza una computadora
para tomar imgenes de lasestructuras del interior del cuello
Resonancia magntica: un estudio que utiliza ondas magnticas para tomar
imgenes de las estructuras delinterior del cuello.

TRATAMIENTO:
Consulte con el mdico cul es el mejor plan para usted. Opciones incluyen las
siguientes:
-

Cuidados de apoyo.- Para recuperarse, descanse y beba gran cantidad de

lquidos.
Medicamentos.- El mdico podra prescribir antibiticos para tratar la infeccin.
Los antibiticos se pueden administrar en forma depastilla o de forma
intravenosa (una aguja que se inserta en el brazo). Tambin es posible que se
recomiendenanalgsicos.
Aspiracin.- Es posible que el mdico realice una puncin del absceso. Se
extraer lquido. Se enviar una muestra allaboratorio para estudiarla. Este
procedimiento puede hacerse en el consultorio del mdico.
Procedimiento de incisin y drenaje.- Es posible que el mdico le recomiende
un procedimiento de incisin y drenaje. Mientras usted est sedado, elmdico
realizar un pequeo corte en el absceso. Se drenar el lquido.

BIBLIOGRAFA
Chacn Martnez, Morales
Patologa inflamatoria

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Padilla

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www.seorl.net
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Diagnstico
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Garca-Valdecasas
Farmacologa

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Quevedo

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