H.

Prosttica benigna:
Prstata: Combinacin estroma liso, fibroblastos, vasos y nervos, ayuda composicin semen
Clulas: Secretorias (secreta antgeno prosttico) Basales, neuroendocrinas (produce
serotonina, THS, Somatostatina y calcitonina)
Vesalio descripcin correctamente prstata, divide 4 zonas: Perifrica, Central, Periprostatica,
Transicin(presenta hiperplasia benigna).
Factores predispone: Edad (50-80), raza(asiticos ten menos), dieta(leche aumenta riesgo),
gentica(tipo autosmico dominante), estilo de vida, enf. Asociadas (diabetes, hipertensin)
Patognesis: Posibles hiptesis (dihidrotestosterona, Desequilibrio estrgeno/testosterona,
Interaccin epitelio estroma, Reduccin apoptosis, Teora clulas madres).
Sintomas de la hiperplasia prosttica:
H.P.B: es la base histopatolgica del diagnostico.
Crescimiento P.B: es el aumento macroscpico de la glndula.
Obstrucion del tracto de salida vesical: es el impedimento al passo de la orina demonstrado
por um mtodo eletrnico como la urodinamia.
H.P.B clinica: es la manifestacion clinica del crecimento macroscpico de la glndula y
obstrucion.
Hiperplasia: la glndula va tener um aumento de las clulas pero no del tamanho.
Sintomas: tracto urinrio inf: obstrutivo y irritativo.
Sintoma del almacenamiento para el irritativo y sintoma del vaciamiento para lo obstrutivo.
Sintomas obstrutivos: chorro dbil, pujo, retencion de orina, vacilacin, etc.
Sintomas irritativos: polaquiuria, nicturia, disria, tenesmo vesical, etc.
Clasificacion H.P.B ->0-7: levemente sintomtico, 8-19: moderadamente sintomtico, 20-35:
muy sintomtico.
Prostata normal tiene um volumen de 20ml.
Examen fsico: Inspeccion/Palpacin/Evaluacion del tamanho.
Diagnstico: Antgeno especifico de prstata.
Ecografia: Suprapbica/ Transrectal
Otros: Urodinamia/ Cistoscopia
Tratamiento farmacolgico de la H.P.B: Inhibidores da 5 alfa-reductasa/ bloqueadores alfa
adrenrgicos y los fitopreparados.
Indicaciones para la cirurgia: Retencin urinaria/Hematria/Insuficiencia renal crnica
secundaria a obstrucion/Clculos vesicales.
Tratamientos minimamente invasivos: Termoterapia/Stents/Balones
dilatadore/TUNA/RTU/Prostatoma
Papilomavirus Humano: Producida por el vrus del papiloma humano. Existen ms de 80
diferentes tipos de VPH, solo 22 tipos se conocen como VPH genital.
Dx: Acido Acetico, Penoscopia, Colposcopia
Tx: Podofilina, Imiquimod, Acido tricloroactico-bicloroacetico, 5 fluorouracilo.
Prevencion: Uso de condon/ pareja nica sin antecedentes/ Vacuna contra el vrus/
Uretritis Gonococica
(Gonorrea)
Causa: Bacteria Neisseria Gonorrhoeae.
Produce uretrorrea, disria.
Periodo de Incubacion: 3-10 dias.
Dx: Toma directa/ Tincion de Gram.
Tx: Cefixima 400mg DU, Ciprofloxacina 500mg DU, Levofloxacina 500mg, Ceftriaxona 125mg
DU IM
Uretritis NO Gonococica
(Clamidia)
Agente Causal: Clamidia Trachomatis.
Periodo Incubacion: 1-5 semanas.
Sintomas: Uretrorrea purulenta o mucopurulenta, prurito, EPI, Dispaneuria, asintomatico.

Dx: IF, Elisa, PCR

Tx: Azitromicina 1g stat
Q2
Sifilis
Agente: Treponema Pallidum (espiroqueta)
Sifilis Primaria:
-Chancros, classicamente son indurados, indoloros e no purulentos. Desaparecen haciendo
crer que la enfermedad se h curado.
Dx: IFD/ Serologicas/ No treponemicas: VDRL, RPR/Treponemicas: FTA, ABS TPPA
Sifilis Secundaria:
Sifilis Terciaria: Los daos en esta etapa son mas peligrosos. Aparecen grandes lesiones o
ulceras en diferentes partes del cuerpo, deformacion de los huesos, articulaciones e SNC.
Tx: Penicilina Benzatinica 2,4 millones de unidades DU IM
Nios: 50mil unidades/Kg IM DU.
Tx em alrgicos:
Doxiciclina 100mg BID *7d
Tetraciclina 500mg *14d
Eritromicina 500mg 14d
Chancro Blando
Agente: Bacteria Haemophilus ducrey
Produce una ulcera con pus que empieza a aumentar de tamao y se hace dolorosa, sucia e
sangrante.
Presenta Linfadenitis dolorosa inguinal en 50% de los casos.
P.I.: 4-7 das
Ppulas eritematosas-pstulas-ulceras con base granulomatosa.
Esta bacteria tiene la capacidad de auto inocularse
Dx: PCR
Tx:Azitromicina 1g stat, Ceftriaxona 250mg IM, Ciprofloxacina 500mg 3dias
Linfogranuloma Venreo
-Enfermedad Ulcerosa Genital
-Agente: Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2, L3
-P.I.: 5-21 das
-Lesin: Ppula pequea, indolora
- 2/6 semanas despus: inflamacin de ganglios linfticos inguinales
-Supuracin Ganglionar
Dx: Clnico, tipificacin del agente causal a partir de exudados ganglionar
Tx: Doxiciclina 100mg VO cada 12 hrs por 3 semanas/ eritromicina 500mg por 21 das
Herpes Genital
Infeccin viral recurrente durante toda la vida, y es la causa ms frecuente de ulceras genitales.
Agente: Herpes tipo II, o herpes genital
Dx: PCR, Test de Tzanck, Serologa IgG. / P.I.: 4 das
Maculas e ppulas que progresan a vesculas, pstulas e ulceras, adenopata regional dolorosa
Tx: Aciclovir 400mg 7 a 10 dias/ Famciclovir 250mg/Valaciclovir
SIDA
-Inmunodepresin causada por el VIH
-Es una enfermedad incurable y mortal porque no existe tratamiento retroviral capaz de detener
la infeccin.
-Periodo de incubacin prolongado...
-Infeccin de las clulas de la sangre y del sistema nervioso
-Supresin del sist. Inmunitario
Manifestaciones:
ITU, Prostatitis

Miccin Disfuncional
Atrofia Testicular
Disfuncin erctil
Nefropata, Neoplasias
Sarcoma de Kaposi
Micosis, Criptococosis
Coccidiomicosis
Histoplasmosis
LITIASIS URINARIA
Epidemiologia: factores intrnsecos: GENETICA se asocian con urolitiasis son las acidosis
tubulares renal familiar, nefrolitiasis y nefrocalcinosis. EDAD Y SEXO 20 40 predomino en
hombres. factores extrnsecos: GEOGRAFICO Y CLIMATICO frecuente en personas que
habitan regiones montaosa, desrtica y tropicales. El tipo de trabajo, sedentario, que laboran
en alta temperatura.
ETIOLOGIA : saturacin/sobresaturacin: evento central para formacin de un clculo
urinario. Nucleacin crecimiento de cristales y agregacin : formacin de ncleo de
cristales. Deficiencia de inhibidores: licoproteina urinaria (nefrocalcina y la protena de tamm
horsfall actan como inhibidores de la litiasis de oxalato de calcio. Matriz: componente blando
del clculo compuesto por protena como hexosa o hexosamina
PRESENTACION CLINICA : dolor agudo tipo clico renal oh uretral pero los clculos solo
producen sntomas cuando quedan atrapado en algn segmento del tracto urinario, clculos
que se pueden eliminar espontneamente son 5 mm dimetro. CUADRO CLINICO clico
nefrtico agudo, sepsis urinaria, lumbalgia inespecfica, hematuria, bacteriuria persistente,
anuria, hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis xantonulomatosa, sndrome miccional irritativo,
litiasis asintomtica detectada casualmente.
CLINICA: Clico NEFRITICO 70%, define como sndrome doloroso, intenso, paroxstico,
genouretral, de carcter agitante, producido por alteraciones mecnicas oh dinmica del flujo
urinario, que ocasiona hipertensin y detencin de la va urinaria. Dolor de aparicin brusca q
comienza en flanco y la fosa renal y se irradia por el trayecto uretral hacia el rea inguinal oh el
testculo homolateral en hombres oh hacia labios mayores y el ligamento redondo en la mujer.
Este dolor tan intenso se explica por un aumento brusco de la presin uretral y la pelvis renal.
DOLOR AGUDO clico nefrite. DOLOR CRONICO SORDO molestia lumbar NO DOLOR
litiasis- anuria infecciones y insuficiencia renal. OTRAS MANIFESTACIONES nusea vmitos
distencin abdominal sndrome miccional hematuria fiebre escalofros.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: RX ABDOMEN 70% de clculos cuando son de fosfato u
oxalato de calcio. Debe ser mayor de 2mm para visualizar. UROGRAMA EXCRETORA
identifica el clculo en cualquier posicin q este en la va urinaria, indica el grado de
obstruccin q el clculo produce. No se recomienda en dolor agudo, deshidratacin,
hipotensin y creatinina mayor 1,5 mg/dl, cuidado com paciente alrgico al yodo por riesgo de
shock anafilctico. UROTAC DX litiasis uretral obstructiva, calculo rayo lucido, pacte. Alrgico al
contraste oh q sufren de insuficiencia renal. ECOGRAFIA VIAS URINARIA muestra litiasis
intra-renal oh hasta en el superior del urter cuando hay ureterohidronefrosis . PIELOGRAFIA
RETROGADA para pacte. Con uropatia obstructiva grave. EVALUACION PCTE Antecedentes
familiares de litiasis, hbito diettico, condiciones geogrfica de su residencia, aspecto laboral,
examen fsico detallado anlisis qumico del clculo, estudio metablico completo.
EVALUACION METABOLICA identifica la causa de litiasis, examines ms usado son: en la
SANGRE nitrgeno ureico, creatinina, calcio, fosforo, cido rico, ionograma y bicarbonato.
ORINA 24 HRS. Volumen, calciuria, uricosuria, citraturia, oxaliuria, sdio. Citoquina DE
ORINA: pH y densidades
TRATAMIENTO URGENTE DEL COLICO: va perifrica, hidratacin, analgesia, AINEs morfina,
ketarolac, antiemtico y antibiticos. CALCULO tercio inferior del urter: alfa-bloqueante
tansilosina. Tercio: VO para eliminar calculo analgsico y alfa-bloqueante. PUNTO URETRAL
SUPERIOR: borde externo del recto interno del ombligo PUNTO URETRAL MEDIO: borde
externo del recto anterior espina ilaca. PUNTO URETRAL INFERIOR: vaginal solo presenta en
mujeres.

INFECCIONES UROLGICAS: La infeccin urinaria se define como una respuesta

inflamatoria del urotelio a una invasin bacteriana, usualmente asociada a bacteria y piuria.
CLASIFICACIN: Infeccin Aislada, Infeccin No Resuelta, Infeccin Recurrente, Infeccin por
Persistencia Bacteriana.
VIAS DE INFECCIN: Ascendente, Hematgena y Linftica. La Via Linfatica se dividi em:
Resistencia natural, Resistencia mutante y Resistencia Transferible. La causa de mayora das
infeccin 85% es la ESCHERICHA COLI. DIAGNSTICO: Atrs de anlisis de orina, urocultivo
y imaginologia. ANALISIS DE ORINA: vai ter presencia de nitritos, esterasa leucocitria,
bacterias, hematuria y piura. UROCULTIVO: Ms de 100.000 unidades formadoras de colonias
(UFC). ESTUDIOS IMAGINOLOGICOS: es ms indicados para los hombres.
CISTITIS AGUDA: Inflamacin de la vejiga. CARACT: Disuria, polaquiuria, urgencia y dolor
supra pbico.
CISTITIS HEMORRAGIA: presenta hematuria fraca sin fiebre. EXAMES: clinico, citoquimico de
orina y el urocultivo. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Uretritis, Cistitis no Bacteriana, Vaginitis,
Atrofia Urogenital, Carcinoma Vesical.TRATAMIENTO 1 LINEA: Fluoroquinolonas y
Trimetoprim-Sulfametoxazol por 3 a 5 dias.
PIELONEFRITIS AGUDA: Es uma infeccion bacteriana que causa inflamacion del parnquima
y la plvis renales. OCORRE na via Ascendente e es causada por E. COLI.
MANIFESTACIONES: Fiebre, escalafrios, dolor em el flanco que puede ser uni o bilateral
associados a los sintomas de irritativos de la cistitis. Puede causar diarreas y vmitos.EXAME:
cultivo es positivo com mais de 100.000 UFC; HEMOGRAMA: Leucocitosis com neutrofilia y
aumento de la sedimentacion. TRATAMIENTO: Fluoroquinolonas, Cefalosporinas de 3
generacion, Aminoglicosidos, Ampicilina- Sulbactam y Trimetoprim- Sulfametoxazol.
PROSTATITIS AGUDA Y CRONICA
Definnicion es um processo inflamatrio de la prstata agudo bacteriano o crnico,
sintomtico o asintomtico.
Classificacion y criterios
Categoria I prostatitis bacteriana aguda:infeccin bacteriana sintomtica.
Definicion y etiologa Proceso inflamatorio progresivo ocasionado por las seguites bateras:
-

Gramnegativas: E. Coli, Proteus spp, Klebsiella spp y Pseudomonas spp.

Otras: Enterococus spp, Staphylococus spp, Anaerobias(Bacteroides spp).
Clinica: Disuria, Polaquiuria, urgencia miccional, dolor en el pene y regin perineal
fiebre y escalafrios
TTo: Antibioticoterapia

Categora II prostatitis bacteriana crnica: infeccin bacteriana recurrente.

Definicion y Etiologia Puede ser una conplicacion de la P.Aguda. los agentes son los
mismos de la prostatitis aguda y tambin la Chlamidia trachomatis(segn estudios).
-

Clinica - lo mismo que la P. Aguda pero sin fiebre, la mayora de los pacientes suele
ser asintomticos. Aumento de los Leucocitos mas de 1000/ml.
Dx Cultivo de urina o secrecin uretral pos masaje prosttica.
TTo- Atibioticoterapia, Ofloxacin-trimetropim-sulfametoxazol + bloqueadores a-1

Categoria III prostatitis crnica abacteriana: Dolor plvico crnico.

Definicion y etiologa No es Clara, Chlamidia Trachomatis, Ureaplasma,
Urealyticum,Mycoplasma Hominis, puede ser inflamatorio inmunolgico.

Clinica Se muy variado presenta: Dolor perineal, abdominal bajo, en el pene, ao

ejacular y disuria.
Dx - cultivo secrecin uretral pos masaje, puede tener aumentado los leucocitos.
TTo Mas de 40 tipos, Bloqueadores Alfa Adrenergicos(Tamusolina0,4mg al dia hasta
por 6 meses).

Cetegoria IIIa Inflamatoria (con leucocitos en la secrecin prosttica):Inflamatoria.

Categoria IIIb No Inflamatoria (no hay lecocitos na secrecin prosttica):Sin inflamacin.
Categoria IV Prostatitis inflamatoria asintomtica (detectada en biopsia prosttica por la
presencia de leucocitos en la secrecin prosttica):Prostatodinia.
-

Proceso inflamatorio asintomtico

Dx Cultivo de secrecin, los pacientes se consultan por hipertrofia prosttica Benigna,
antgeno especifico de prstata elevado, CA prstata o infertilidad y se encuentran
aumentados las clulas inflamatorias en estudios de laboratorio.
TTo No hay tratamiento especifico.

TB GENITOURINARIA
Definicion y Etiologia Secundario a TB pulmonar en 8-10% en pases desarrollados y 1520% en pases subdesarrollados. Mycobacterium Tuberculosis resistentes trasportados por
macrfagos a otros rganos.(metstasis renal) que puede expandirse y llegar a formar las TB
URETRAL(Uretritis pielouretral y tercio proximal del urter) TB VESICAL(Compromiso
Vejiga)TB PROSTATICA(Compromiso prosttico, es raro, ms en pacientes con Sida)TB
TESTICULO Y EPIDIDIMO(difcil diferenciar de un CA Testculo)TB PENE(es rara).
CLINICA Sntomas urinarios Vagos de larga data, nicturia, polaquiuria indolora,urgencia
urinaria y orina con piuria. Hematuria microscpica en 50% y macroscpica en 10%.
Dx Tuberculina(Positividad se una induracin mayor de 10mm de dimetro a las 48-72hrs),
Examen de Urina y cultivo para M. Tuberculosis(tres muestras de urinas en das distintos)
TTo 6 a 9 meses, Estreptomicina 15mg/kg/dia IM- Rifampicina 600mg/dia VO-Isoniacida
300mg/dia VO-Pirazinamida 1,5-2,5mg/dia VO, se hace por 2 meses y seguido de 4 meses de
Isoniazida-Rifampicina-Pirazinamida 3 vezes por semana.

GANGRENA DE FOURNIER
Fascitis necrosante del tracto genitourinario masculino, idioptica.
Mortalidad de 30-50%
CLINICA Periodo prodrmico de Molestias genitales, Eritema, Inflamacion, creptacion, signo
de la formacin gas subcutneo.
Etiologia E. colli, Bacteroides spp, Streptococcus spp, Staphilococcus spp y Enterococcus
spp.
TTo Desbridamiento quirrgico y antibioticoterapia(clindamicina o metronidazol IV)