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Artculo Original

Rev. Latino-Am. Enfermagem


jul.-ago. 2014;22(4):637-44
DOI: 10.1590/0104-1169.3440.2462

www.eerp.usp.br/rlae

Insuficiencia renal aguda despus de un examen


con contraste entre personas de edad avanzada1

Beatriz Bonadio Aoki2


Dayana Fram3
Mnica Taminato3
Ruth Ester Sayad Batista4
Anglica Belasco4
Dulce Aparecida Barbosa5

Objetivos: evaluar la funcin renal en pacientes adultos mayores sometidos a tomografa


computarizada con contraste e identificar las medidas preventivas de la insuficiencia renal aguda
en el perodo antes y despus del examen. Mtodo: Estudio longitudinal de cohorte realizado en la
Universidad Federal del hospital de So Paulo, entre marzo de 2011 y marzo de 2013. Se incluy
a todos los adultos mayores hospitalizados, de ambos sexos, de 60 aos y ms, que realizaron
el examen (n=93). Se recogieron datos sociodemogrficos, datos relacionados con el examen
y la atencin recibida, y los valores de creatinina antes y despus del examen. Resultados: se
observ una alteracin de la funcin renal en 51 pacientes (54%) con un aumento estadsticamente
significativo de los valores de creatinina (p<0,04), y dos pacientes (4,0%) requirieron hemodilisis.
Conclusin: Hay una necesidad urgente de protocolos de antes y despus del examen con contraste
en los adultos mayores, y otros estudios para verificar el pronstico de esta poblacin.
Descriptores: Lesin Renal Aguda; Medios de Contraste; Anciano; Atencin de Enfermera.

Apoyo Financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Brasil, proceso n 306733/2010-2.

Estudiante de maestra, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.

Estudiante de doctorado, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.

PhD, Profesor Adjuncto, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.

PhD, Profesor Asociado, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.

Correspondencia:
Dulce Aparecida Barbosa
Universidade Federal de So Paulo
Escola Paulista de Enfermagem
Rua Napoleo de Barros, 754
Vila Clementino
CEP: 04024-002, So Paulo, SP, Brasil
E-mail: dulce.barbosa@unifesp.br

Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem


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Rev. Latino-Am. Enfermagem jul.-ago. 2014;22(4):637-44.

Introduccin

Un estudio demostr que el uso de angiografa de


contraste mejorado

no inico no redujo el dao renal

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se caracteriza

en pacientes que ya tenan alteracin de la funcin

generalmente por un aumento de 25% en la creatinina

renal despus del examen, en comparacin con el uso

srica o un aumento en trminos absolutos de 0.5mg/dl

de contrastes inicos(11). Un meta-anlisis que incluy a

por encima de la lnea de base . Las principales causas

veintids estudios demostr una incidencia de 13.6% de

de la IRA son: isquemia, nefrotoxicidad debido a los

IRA en pacientes >65 aos de edad(12). La IRA es la tercera

antibiticos, metales pesados, disolventes orgnicos,

causa principal de nefropata en pacientes hospitalizados,

venenos,

factores

y aumenta considerablemente la duracin de la estancia

endgenos, enfermedades glomerulares y vasculares,

hospitalaria, el costo de la atencin y la mortalidad intra-

nefritis,

hospitalaria(13-14).

(1)

productos
diurticos,

qumicos,

anestsicos,

medicamentos

anti-inflamatorios

no esteroideos y contraste radiogrfico

. La actividad

La nefropata inducida por contraste (NIC) es un

ejercida por este ltimo es el aumento transitorio del flujo

aumento de >25% en los niveles basales de creatinina

sanguneo renal, seguido por su disminucin. Se cree que

srica. Algunos estudios indican que se produce un

la vasoconstriccin inducida por contraste es la causa de

aumento de la creatinina dentro de 48 horas(6,13), y otros

la isquemia renal, un factor importante en la patognesis

entre 48-72 horas(4,8,15) despus de la administracin del

de la nefrotoxicidad(4).

agente de contraste.

(2-3)

Los principales signos y sntomas de la IRA son:

Los

diversos

medios

de

contraste

difieren

en

oliguria o anuria, debilidad, apata, prdida de apetito,

aspectos bioqumicos y fsicos, y en lo que respecta a

nuseas, vmitos, respiracin de Kussmaul, edema

sus propiedades relacionadas con la eficacia. Tambin

pulmonar, edema perifrico, ascitis, arritmias cardacas y

se consideran la estructura qumica, la viscosidad,

coma. El tratamiento de la IRA en general implica dilisis

osmolaridad y la ionicidad. Los compuestos no inicos y

y terapia nutricional y de fluidos(5-6).

los que tienen baja osmolaridad se consideraron menos

El uso de medios de contraste en pruebas como la

nefrotxicos que los hiperosmolares(4,13). Sin embargo,

angiografa, urografa o tomografa computarizada puede

otro tipo de contraste se est desarrollando, caracterizado

desencadenar reacciones sistmicas de hipersensibilidad,

por sus dmeros no inicos que dan a la molcula una

reacciones

efectos

alta afinidad con el medio acuoso, disminuyendo de ese

renales adversos. La cantidad y la naturaleza de contraste

modo la incidencia de nefrotoxicidad; tales compuestos se

utilizado y los factores de riesgo preexistentes determinan

denominan isosmolar(4).

cardiacas

adversas,

vasculares

la gravedad de los efectos secundarios. Los contrastes que

Las lesiones renales causadas por el uso de contraste

tienen una alta osmolaridad son demostrablemente ms

se clasifican en la necrosis tubular aguda (NTA) y nefritis

nefrotxicos que aquellos con baja osmolaridad(7). Los

tubulointersticial aguda (NTIA)(6). La fisiopatologa de la

principales factores de riesgo preexistentes para IRA son:

NTA es multifactorial e implica cambios en la hemodinmica

insuficiencia renal, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca,

renal y los tbulos renales debido a una respuesta bifsica:

hipotensin, deshidratacin, y el uso de medicamentos

vasodilatacin intercalada con la vasoconstriccin que

como los diurticos y antiinflamatorios no esteroideos(8).

disminuye el flujo sanguneo renal, causando isquemia

El CO2 es un tipo de agente de contraste que se puede

renal(8,15). La NIC se caracteriza por el dao de las clulas

utilizar en los exmenes, tales como la angiografa digital,

epiteliales de los tbulos renales que causan la disminucin

ya que ofrece un menor riesgo de toxicidad, y es una

del flujo sanguneo renal que conduce a la hipoxia en

alternativa segura al contraste a base de yodo(9). El sulfato

la mdula renal, y tambin por la aparicin de cilindros

de bario, administrado por va oral o rectal, es un agente

granulares, eritrocitos y clulas inflamatorias en la orina;

de contraste utilizado en los exmenes radiolgicos del

NTIA puede manifestarse en una forma ms leve(6).

esfago, el estmago, los intestinos, el colon y los grandes

El

examen

de

ultrasonido

renal

muestra

que

vasos del corazn, que puede desencadenar reacciones

inducida la IRA por contraste conduce a un aumento de

txicas en las horas siguientes a su administracin,

las dimensiones renales. En estos casos, la gammagrafa

tales como: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,

con galio detecta clulas inflamatorias. Sin embargo,

agitacin, ansiedad, debilidad, desmayos, sudoracin,

el diagnstico definitivo se establece despus de la

temblores, fibrilacin muscular, rigidez de los msculos de

biopsia renal(6). Para la prevencin de la IRA inducida por

la cara y del cuello, disnea, arritmia cardiaca, parestesias

contraste, est indicado el uso de diurticos, as como

de

la

miembros

superiores

y coma crisis(10).

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inferiores,

convulsiones

de

vasodilatadores,

hidratacin,

vasoconstrictores

farmacolgicos, e inhibidores de antioxidantes(8,16).

639

Aoki BB, Fram D, Taminato M, Batista RES, Belasco A, Barbosa DA.

La N-acetil cistena es el compuesto ms estudiado

Mtodos

en la prevencin de la IRA inducida por contraste. Se


inhibe la accin de los radicales libres, protegiendo as

Consideraciones ticas

la funcin renal. La profilaxis es ms eficaz cuando el


medicamento se administra por va oral, 24 horas antes
del procedimiento(16). Un estudio publicado en Israel, en
2013, no mostr ningn beneficio en el uso de N-acetil
cistena para prevenir la IRA inducida por contraste, pero

El estudio fue aprobado por el Consejo de tica en


Investigacin de la Universidad Federal de So Paulo, en
el marco del mencionado protocolo (CEP 1270/09).

Diseo, lugar de estudio y perodo de estudio

mostr una asociacin significativa entre los volmenes de


Un diseo de cohorte longitudinal realizado en el Hospital

solucin administrada para la prevencin de la nefropata

So Paulo, Universidad Federal de So Paulo Unifesp,

inducida por contraste(17).


En

sujetos

de

edad

avanzada,

los

cambios

anatmicos y fisiolgicos en los riones, causados por


el proceso de envejecimiento de los riones, constituye

entre marzo de 2011 y marzo de 2013.

Poblacin

un factor agravante de la enfermedad renal, el aumento

Se incluyeron en el estudio a todos los adultos

de la susceptibilidad de la disfuncin renal en los ltimos

mayores hospitalizados durante el perodo de estudio y

aos(4-5). Un estudio realizado en So Paulo, con 361

que fueron sometidos a tomografa computarizada. La

pacientes, mostr que el 35% de los adultos mayores

muestra estuvo constituida por 93 pacientes mayores de

presenta IRA debido a factores nefrotxicos, siendo

ambos sexos, con una edad mnima de 60 aos.

el uso de contraste para exmenes radiolgicos una


de las causas predominantes de la nefrotoxicidad de

Protocolo de Estudio

este grupo. La fisiologa del rin en el adulto mayor

Se realiz una bsqueda diaria en los registros

debe ser considerado cuando se soliciten y realicen

del sector CT de todos los adultos mayores que fueron

exmenes por contraste, ya que una persona mayor

examinados utilizando un medio de contraste, adems

presenta ms riesgos de complicaciones cuando se

de la identificacin de la regin investigada en el examen

someten a procedimientos invasivos y con el uso de

de TC, y el tipo y volumen de contraste utilizado. A raz

frmacos nefrotxicos. La prognosis avanzada de IRA

de esta encuesta, las historias clnicas de estos pacientes

en pacientes de edad avanzada se caracteriza por

fueron evaluados en el hospital durante tres das antes

la oliguria, la necesidad de dilisis, la presencia de

de la tomografa computarizada, con el fin de verificar

sepsis, y la hospitalizacin en unidades de cuidados

la atencin recibida; y durante tres das despus de la

intensivos(18).

tomografa computarizada, tambin para comprobar la

Se debe considerar la hidratacin, el uso de

atencin recibida y los cambios en los valores de creatinina.

medicamentos que reducen la vasoconstriccin y el estrs

Se

oxidativo renal, el uso de contraste menos nefrotxico,

sociodemogrficas y de morbilidad, indicacin para el

ajuste de dosis, y la suspensin de los medicamentos con

examen, tipo de examen, agente de contraste y de la

potencial nefrotxico cuando se solicitan las exploraciones

dosis utilizada, tipo de preparacin antes del examen,

con contraste, sobre todo cuando se trata de adultos

asistencia mdica prestada despus del examen, y

mayores(19).

los valores de creatinina srica antes y despus de la

Entendemos

que

conocer

la

frecuencia

de

recogieron

los

siguientes

datos:

caractersticas

tomografa computarizada.

alteraciones en la funcin renal de los adultos mayores


despus de las exploraciones con contraste puede

Resultados

orientar y apoyar la creacin e implementacin de


protocolos para la prevencin de IRA en la poblacin
de edad avanzada.
Frente a este escenario, los objetivos del estudio
fueron: evaluar el impacto de los cambios en la funcin

Se estudi a noventa y tres adultos mayores que se


sometieron una TC con contraste, de los cuales 58 (62,4%)
eran hombres y 35 (37,6%) eran mujeres. La edad media
de los pacientes fue de 70,3 aos (60-90 aos).

renal en adultos mayores hospitalizados sometidos a

La mayora de las tomografas computarizadas se

tomografa computarizada usando medio de contraste, e

realizaron para examinar la regin torcica, seguida

identificar las medidas de prevencin de insuficiencia renal

de abdominal, la cabeza, la pelvis y otros lugares. Se

aguda en los periodos antes y despus de la exploracin

realizaron un total de 121 exmenes de TC, con una media

TC con contraste.

de 1,3 exmenes por paciente. No se identific ninguna

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estandarizacin en relacin con el tipo de expedientes

debido a la elevacin considerable de la creatinina srica.

concluidos, y las notas grabadas variaron de acuerdo con

El tiempo medio necesario para la prestacin de atencin

el tcnico responsable del examen. Entre los 93 registros

despus de que el examen fue 57,04 horas.

analizados, 18 (19,4%) no present ninguna informacin

De entre 24 (25,8%) adultos mayores que se

sobre el tipo y la dosis de contraste utilizado, slo en el

sometieron a TC con contraste, no se midi la creatinina

48,4% de los registros se encontraron notas en el volumen

srica, y en 69 (74,2%) de los pacientes se encontraron

administrado y sin el agente de contraste identificado, y en

valores de creatinina srica en los registros antes del

slo 30 (32,2%) se encontraron datos sobre el volumen y

examen. El anlisis de los datos permiti la observacin de

el tipo de contraste utilizado para el examen (Tabla 1).

que el valor de la mediana de creatinina antes del examen

Tabla 1 - Caractersticas de los adultos mayores y de la

era 1,00 mg/dl, que van desde 0,38 mg/dL a 2,05 mg/dl.
El estudio tambin mostr que no se solicit creatinina

tomografa computarizada con contraste, So Paulo, SP,

srica despus del examen de 42 (45,16%) pacientes. Se

Brasil, 2013

observ control del registro de los valores de creatinina

Caractersticas de los adultos mayores

srica antes y despus de la prueba en slo 51 individuos.

Sexo
Masculino

58 (62,4)

La mediana de creatinina despus del examen de contraste

Femenino

35 (37,6)

fue de 104 mg/dl con cambios que iban desde 0,41 mg/dL

70,3 (60-90)

a 6,00 mg/dl, con una considerable elevacin de la

Edad
TC

creatinina srica (Tabla 2). Es importante destacar que,

Regin Torcica

47 (38,8)

Abdominal

35 (28,9)

Cabeza

18 (14,8)

Pelvis

10 (8,3)

Otro

11 (9,1)

significativo de p0.04, demostrando que los valores de

Nmero total de TC*

121

creatinina en estos pacientes estaban por encima de los

Nmero de TC por paciente

1,3

valores normales.

dos (4%) pacientes requirieron hemodilisis. La prueba t


de Student entre los valores de creatinina antes y despus
de un examen CT permiti un hallazgo estadsticamente

Registros sobre el uso de medios de contraste


No hay informacin

18 (19,4)

Datos sobre la dosis utilizada

45 (48,4)

Datos sobre la dosis y el tipo utilizado

30 (32,2)

Tipos de contraste
Inico
No inico

4 (4,2)
26 (28,0)

*Algunos pacientes tuvieron ms de un CT


Valores en nmeros (%) y valor medio (variacin)

Durante el estudio, se encontr que 33 (35,5%)

Tabla 2 - Tipos de preparaciones para los pacientes que se


sometieron a tomografas computarizadas, y los niveles de
creatinina srica antes y despus del examen de TC, So
Paulo, SP, Brasil, 2013
Tipos de preparacin y niveles de creatinina srica
Preparacin antes del CT
No

33 (35,5)

Si

60 (64,5)

de los pacientes que se sometieron a la tomografa

Hidratacin con 0,9% NS

46 (49,5)

computarizada con contraste no recibieron medidas

Hidratacin con 0,9% NS y N-acetil cistena

14 (15,0)

profilcticas relacionados con la posible prevencin de la

Horas de preparacin

IRA, mientras que 60 (64,5%) recibieron algn tipo de


preparacin. Entre los pacientes que recibieron algn tipo

26,9

Cuidados despus de la TC
No

49 (52,7)

Si

44 (47,3)

de preparacin, 46 (49,5%) fueron por va intravenosa

0.9% NS despus de la TC

hidratada con solucin salina normal (0,9% NS), 14

0.9% NS y N-acetil cistena despus de la TC

7 (7,5)

pacientes (15,0%) tenan 0,9% NS y N-acetil cistena, y

Hemodilisis despus de la TC

2 (4,0)

un paciente recibi 0,9% NS seguido de aumento de la

Horas de cuidado despus de la TC

ingesta de lquidos. El tiempo medio para la preparacin


antes del examen fue de 26,9 horas.
En el perodo despus del examen con contraste,
49 (52,7%) pacientes no recibieron ninguna medida

No
Si
Valor mediana de creatinina antes de la TC
No
Si

(3,9%) requirieron hemodilisis despus del examen,

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24 (25,8)
69 (74,2)
1,0 (0,38-2,05)

Valores de creatinina despus de la TC

tipo de atencin despus del examen. Entre los pacientes


NS, 7 (7,52%) utiliz 0.9% NS y N-acetil cistena, y dos

57,0

Valores de creatinina antes de la TC

preventiva, mientras que 44 (47,3%) recibieron algn


que recibieron atencin, 35 (37,63%) se hidrat con 0.9%

35 (37,6)

Valor mediana de creatinina despus de la TC

42 (45,2)
51 (54,8)
1,04 (0,41-6,0)*

*valor p <0.04
Los valores se expresan como n (%), media, mediana (variacin), y la unidad
de medida de creatinina en mg/dL

641

Aoki BB, Fram D, Taminato M, Batista RES, Belasco A, Barbosa DA.

Discusin

utilizado en la realizacin de la TC fue del 32,2% y el


67,8%

restante

de

los

expedientes

analizados

no

El aumento en la esperanza de vida en Brasil caus

contena registros del tipo de contraste utilizado. La

una mayor incidencia y prevalencia de enfermedades

falta de informacin puede influir de manera negativa

tales como la diabetes, la hipertensin, la enfermedad

en la decisin de posibles actitudes relacionadas con la

cardiovascular, accidente cerebrovascular y demencia

prevencin del dao renal.

senil, a menudo culminando en hospitalizaciones y

Adems de que documentar el tipo de contraste sea

causando un aumento de la necesidad de exmenes,

de gran relevancia, los estudios correlacionan la cantidad

incluyendo los que utilizan medios de contraste. Los

de contraste administrado al riesgo de lesin renal aguda.

varones presentan una mayor tendencia a desarrollar la

Otros autores tambin creen que incluso pequeas dosis

enfermedad cerebrovascular, infarto agudo de miocardio

pueden inducir insuficiencia renal(22). En este estudio,

y la hipertensin sistmica

. Los factores agravantes

19,4% de los expedientes analizados no contiene registros

que aumentan esta cifra incluyen hbitos, tales como:

sobre el volumen utilizado, por lo que esto se refiere al

el tabaquismo, el estrs, la inactividad, la ingesta de

mismo asunto antes citado, la falta de documentacin

productos con altos niveles de colesterol, as como una

puede interferir con las medidas preventivas que deben

situacin econmica precaria(21). En el presente estudio

adoptarse.

(20)

se observ concordancia con los hallazgos de la obra

La gran mayora de los estudios sobre la nefrotoxicidad

antes mencionada, teniendo en cuenta que el 62,4% de

relacionados con contrastes recomienda que todos los

los adultos mayores que se sometieron a una tomografa

pacientes deber recibir una hidratacin oral o intravenosa,

computarizada con contraste fueron varones.

pero pocos de ellos comparan la utilizacin o no utilizacin

De acuerdo con el protocolo que tiene como objetivo

de este tipo de tratamiento. Un estudio que compara tres

reducir la tasa de la nefropata inducida por contraste,

tipos de preparacin, solucin salina normal, solucin

los pacientes que se someten a exmenes de contraste

salina normal y N-acetil cistena y bicarbonato de sodio,

tambin deben tener la medicin de nivel de creatinina

no mostr diferencias entre el mtodo estndar (solucin

srica antes y dos das despus del procedimiento,

salina) y otras preparaciones(23).

adems del clculo de la tasa de filtracin glomerular

La hidratacin con 0.9% NS durante al menos

estimada, el uso un contraste de osmolar bajo en el caso

1ml/kg/hora, y si es posible 100 a 150ml/h durante

de enfermedad subyacente que predispone trastorno renal

12 horas antes y despus del procedimiento, es una de

debido a la utilizacin de contraste; la administracin de

las medidas profilcticas ms adecuadas para evitar la

dosis de creatinina <5ml/kg/suero (mg/dl); hidratacin

alteracin de la funcin renal despus de recibir el contraste.

con solucin NS 0,9% de 1 mL/kg/h durante 12 horas

Tambin se obtuvieron resultados satisfactorios con el uso

antes y despus del examen; hidratacin oral de >2 litros

de solucin salina normal antes de los procedimientos

antes del examen si el procedimiento es en los servicios de

electivos, e incluso en casos de emergencia(19). Estudios

consulta externa, y el cese de medicamentos nefrotxicos

como este muestran la importancia de la hidratacin antes

o medicamentos que requieren excrecin renal(19).

de los estudios por contraste, sin embargo, en este estudio,

En el presente estudio se revel que la institucin


donde se realiz el estudio no sigui ningn protocolo

slo el 49,46% de los pacientes recibieron hidratacin


intravenosa como se ha defendido en la literatura.

estandarizado para la prevencin del dao renal, mientras

Un estudio mostr que la N-acetil cistena asociada

que el 35,5% de los pacientes que tenan TC con contraste

con aumento de la hidratacin fue ms eficaz en

no estaban preparados para el examen, y el 52,7% de la

comparacin con hidratacin sola. Se sabe que la N-acetil

poblacin de la muestra no recibi una atencin adecuada

cistena tiene una propiedad vasodilatadora, por lo que

despus del procedimiento. Tampoco hubo normalizacin

aumenta la expresin de la enzima xido ntrico sintasa

en relacin con los registros de los exmenes.

y puede prevenir la nefropata inducida por contraste

Los

registros

son

(NIC) tanto por la reduccin del dao oxidativo directo y

extremadamente importantes, ya que varios estudios

mediante la mejora de la hemodinmica de los riones(17).

que evaluaron diferentes tipos y dosis de contrastes

Un estudio mostr que la dosis de N-acetil cistena

demostraron que su toxicidad depende del grado de

que se debe administrar a una persona que se va a

osmolaridad presentados por los agentes, es decir,

realizar el examen con contraste debe ser de 600mg

contrastes osmolares se consideran menos nefrotxico,

por va oral 12/12h un da antes del examen y 24 horas

as como los no inicos(19). En este estudio, el nmero

despus del procedimiento. En casos de emergencia, se

de registros que tenan notas sobre el tipo de contraste

debe considerar el uso de N-acetil cistena intravenosa

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relativos

la

contraste

642

Rev. Latino-Am. Enfermagem jul.-ago. 2014;22(4):637-44.

150mg/kg en 500 ml de solucin salina normal 30 minutos

antes y despus del examen, ya que algunos slo

antes del procedimiento y 50 mg/kg cuatro horas despus,

tenan valores de creatinina pre-escaneo y otros slo las

segn lo recomendado por la prueba RAPPID

medidas de creatinina despus de la exploracin. Entre los

(24)

A pesar de los avances en los estudios que

pacientes que tenan la determinacin de creatinina antes

demuestran la eficacia de la N-acetil cistena como

y despus del examen, slo 22,6% recibi algn tipo de

medida de proteccin de la funcin renal antes y despus

medida profilctica contra la insuficiencia renal.

de los exmenes por contraste, no encontramos el uso

El hecho de que un individuo tenga una enfermedad

de esta medida profilctica en el registro de la mayora

subyacente no es el nico factor agravante para la

de los pacientes en el presente estudio. Slo 15,05%

aparicin de trastornos renales. Los adultos mayores

de los pacientes recibieron N-acetil cistena antes del

son ms propensos a presentar factores de riesgo de

procedimiento y 7,52% utilizaron la solucin despus del

nefropata inducida por contraste, y entre estos, los

examen con medios de contraste.

pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento


de

conservador y los pacientes con diabetes mellitus son

medicamentos y la hidratacin proporcionan una mejor

Un

estudio

demostr

que

la

combinacin

serios candidatos(25). Otros estudios han demostrado que

proteccin contra la lesin renal inducida por contraste que

existe un uso cada vez mayor de los medios de contraste

la hidratacin sola, en pacientes con dao renal previo.

para llevar a cabo procedimientos en las personas de

Aunque estos autores crean en la unin beneficiosa entre

edad avanzada, informacin compatible con la muestra

la N-acetil cistena y la hidratacin, se encontraron otros

del presente estudio que evalu individuos >60 aos de

resultados contradictorios en la literatura, lo que podra

edad. Por otro lado, el impacto de la edad como factor

explicarse por las diferencias entre la poblacin de estudio

pronstico negativo en los pacientes que sufren trastorno

y / o en la diversidad de protocolos de administracin de

renal no est claro, y hay una tendencia en la literatura

N-acetil cistena. Por otra parte, es necesario considerar

de no considerar la edad como un factor negativo en la

los resultados que afirman que la N-acetil cistena puede

evolucin de estos pacientes(18).

interferir con el transporte tubular de creatinina, que


conduce a una disminucin de sus niveles en suero

(13)

Las alteraciones en la hemodinmica renal pueden


colaborar, en cierta medida, con la disfuncin renal, por

Un estudio compar las concentraciones de creatinina

lo que algunas teoras se basan en la suposicin de que

y cistatina C, cuatro horas antes y 48 horas despus de

el proceso de envejecimiento de los riones, la mayor

la administracin oral de N-acetil cistena (600 mg, cuatro

frecuencia de condiciones patolgicas en las personas

dosis cada 12 horas) en 50 voluntarios con funcin renal

mayores, el uso excesivo de medicamentos por pacientes

normal que no estn recibiendo ningn radio contraste.

de edad avanzada, y el aumento de la frecuencia de

Hubo una disminucin significativa de la creatinina srica

procedimientos

media, mientras que la cistatina C, que es un marcador

factores que aumentan las probabilidades de una persona

de la funcin renal que no se ve afectada por transporte

de desarrollar cualquier cambio en la funcin renal(18).

tubular, no mostr ningn cambio(13).

El aumento en los valores de creatinina, segn algunos

intervencionistas

quirrgicos

son

Segn la mayora de los estudios, la falta de

estudios, se produjo dentro de las 48 horas; otros autores

medidas preventivas para la realizacin de un examen

hicieron hincapi en que este aumento se puede producir

de

funcin

48 a 72 horas despus de que el paciente recibi el

renal que puede ser de origen pre-renal, debido a la

contraste

proporciona

alteracin

de

la

contraste. Nuestros resultados muestran que en 25,8%

falta de perfusin de la sangre, ya que, en principio,

de los pacientes hospitalizados que haban tenido una

el contraste produce vasodilatacin seguida por una

tomografa computarizada, los valores de creatinina

vasoconstriccin. El cambio en la funcin renal se debe

no se recogieron antes de la inyeccin del contraste;

diagnosticar temprano porque es reversible, pero, si no

en el 45,2% de los participantes, la creatinina srica

se trata, puede causar necrosis tubular aguda (NTA) y, en

no se comprob tras la administracin del contraste

consecuencia AKI(5).

incluso con la evidencia cientfica de los riesgos

En este estudio, se observ el control de la creatinina


srica antes y despus del examen de contraste en slo

que presentan los pacientes sometidos a exmenes


con contraste.

49,5% de los pacientes, y entre los valores que fue posible

Las limitaciones del estudio ponen de relieve que,

detectar un aumento estadsticamente significativo en

a pesar del protocolo implementado en la institucin en

la creatinina despus de que el uso de contraste con

la realizacin de la TC con contraste, ni se cumple este

un p-valor de 0,04. No hemos podido analizar todos los

protocolo ni hay rutinas para documentar los datos

individuos en relacin con la dosificacin de creatinina

relacionados con los exmenes de contraste.

www.eerp.usp.br/rlae

643

Aoki BB, Fram D, Taminato M, Batista RES, Belasco A, Barbosa DA.

Hemos considerado que la realizacin de ms


estudios

prospectivos

en

la

institucin

es

de

una

7. Maioli M, Toso A, Leoncini M, Gallopin M, Musilli N,


Bellandi F. Persistent renal damage after contrast-

importancia fundamental, para que pueda implementar

induced

protocolos eficaces para la prevencin de la insuficiencia

risk

acute

kidney

renal en pacientes de edad avanzada que se someten

125(25):3099-107.

a exploraciones con contraste, evitando el riesgo de

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Conclusiones

Radiol Res Pract. 2014;2014:459583.

El presente estudio mostr que muchos adultos


mayores tenan examen con contraste; sin embargo,
todava no estaba siendo completado el protocolo sobre
las posibles medidas de prevencin de la disfuncin
renal que se implement en la institucin. A pesar de la
hospitalizacin, no hemos encontrado una documentacin
clara sobre las medidas preventivas que se deben utilizar
antes y despus de la realizacin de exmenes de
contraste en este grupo de edad.
La falta de documentacin apropiada en algunos
casos en relacin con el tipo y el volumen de contraste
utilizado en estos pacientes fue una limitante del estudio.
Hay una necesidad urgente de protocolos relacionados
con las medidas profilcticas antes y despus de los
exmenes con contraste en los adultos mayores, as como
ms estudios prospectivos para definir el pronstico de
los pacientes de edad avanzada con trastornos renales
agudos inducidos por contraste.

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Recibido: 14.8.2013
Aceptado: 20.5.2014

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