Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
En este post repasaremos aspectos importantes a la hora de realizar un examen clnico del
habla, ya sea en pacientes infanto-juveniles como adultos.
Un examen clnico consiste bsicamente en la observacin directa del paciente. Clnico
viene del griego klin (cama en espaol), por lo que en sus inicios se asociaba a la
evaluacin de los pacientes que se encontraban hospitalizados. Por lo tanto, evaluacin
clnica se refiere a la instancia en que le profesional tiene al paciente frente a frente y lo
examina. Puede realizarse de manera formal (con pruebas estandarizadas) o informal
(realizando preguntas, observaciones, etc.) Es importante obtener informacin del entorno
del paciente, sus datos biogrficos y antecedentes mdicos (si no se tiene certeza del estado
mental o intelectual del paciente, es recomendable entrevistar a un familiar o conocido
cercano que conozca dichos antecedentes).
Es un proceso puesto que puede componerse de varias etapas. Se puede realizar una
observacin desde el momento en que el paciente ingresa (observar qu cosas hace o qu
no hace, si coopera con la evaluacin, su actitud, etc.) Se puede evaluar desde la
deficiencia, discapacidad, participacin o minusvala.
.
Propsitos del Examen Clnico:
Especificar el tratamiento.
.
Principios del Examen Clnico:
El habla como parte del examen neurolgico. Dentro del rea de la fonoaudiologa,
entre los trastornos motores del habla la disartria es la patologa ms frecuente,
luego la disfagia. Dentro de los trastornos de la comunicacin la disartria es la ms
comn, ya que, a diferencia de las afasias, la disartria no necesita una lesin en un
lugar especfico para que se produzca. La disartria puede producirse por lesiones
derechas, izquierdas, corticales, subcorticales, a nivel de tronco, a nivel de nervio,
de placa neuromuscular o en el msculo. Por eso se considera dentro del examen
neurolgico.
.
Componentes del Examen Clnico:
El examen clnico est compuesto de tres procesos principales: historial del problema del
habla, examen fsico y examen motor del habla.
1) Historial del problema del habla
El objetivo del historial es obtener informacin sobre:
Discapacidades percibidas.
La entrevista al paciente debe ser minuciosa, con preguntas abiertas acerca de cualquier
aspecto que sea relevante la el diagnstico y el posible tratamiento, ya que el paciente
puede omitir informacin que considere irrelevante.
Es importante contar con la ficha clnica para conocer los antecedentes ms importantes
acerca del problema. Se habla de informe mdico porque en ocasiones los pacientes llegan
con la informacin proveniente de otro profesional mdico (diagnstico o hiptesis
diagnstica, tratamiento, etc.) A veces se habla de epicrisis (sobre la crisis) que es un
informe que se entrega al paciente cuando se le da el alta mdica. Este informe contiene
informacin acerca de los sntomas presentados por el paciente, diagnstico, lo que se
realiz y los posibles tratamientos.
Ficha fonoaudiolgica:
Otros antecedentes: quin est informando (familiar, amigo, etc.), quin esta
evaluando y las observaciones necesarias.
2) Examen Fsico
El objetivo del examen fsico es comprender los patrones y la severidad de las deficiencias
de los componentes de los mecanismos del habla a travs de tareas no habladas
(movimientos orales).
Durante el examen fsico se evala la deficiencia o las alteraciones fisiolgicas de los
mecanismos de la produccin del habla. Tambin se evala la estructura y funcin de los
subsistemas del mecanismo del habla (mandbula, labios, lengua, mecanismo del velo
farngeo, sistema respiratorio y fonatorio. El articulador ms importante en el que se debe
centrar el examen fsico es la lengua. Cuando hay un paciente con parlisis de la lengua por
compromiso del nervio hipogloso bilateral, lgicamente no hablara (anartria).
Materiales necesarios: linterna de OFAs, grabadora, cronmetro, espejo de Glatzel, gua
lengua y guantes (la grabadora es ideal en un comienzo, porque es difcil centrarse en todos
los aspectos importantes de la produccin del habla del paciente).
Aspectos a considerar en la evaluacin:
Labios: protuir, llevar adelante, atrs, cerrar por unos segundos. Una persona con
parlisis no podr hacerlo.
Sensibilidad oral.
3) Examen Motor del Habla
El objetivo del examen motor del habla es determinar el rendimiento motor del habla a
travs de tareas habladas. Se observan y evalan los procesos motores bsicos del habla
nivel de la deficiencia y a nivel de la discapacidad, la inteligibilidad, velocidad y
naturalidad del habla.
.