Epidemiologa e Infectologa Clnica

1 de abril de 2009

DENGUE
INTRODUCCION:
El dengue es una arbovirosis causada por cualquiera de cuatro flavivirus estrechamente
relacionados (DENV-1, DENV-2, DENV-3 o DENV-4) pero que no proveen inmunidad cruzada.
Una persona puede infectarse hasta cuatro veces, una vez con cada uno de los serotipos.
En Argentina el comportamiento del dengue es epidmico, restringido a los meses de
mayor temperatura (noviembre a mayo), y en estrecha relacin con la ocurrencia de brotes en los
pases limtrofes. Actualmente existe un brote epidmico en la Provincia de Chaco habindose
extendido los casos a otras provincias del norte argentino (Salta, Catamarca).
FORMA DE TRANSMISIN:
El dengue se transmite a travs de la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti y
de Aedes albopictus (vector), que debe estar previamente infectado con el virus para transmitir la
enfermedad.
Estos mosquitos se desarrollan en recipientes caseros que contengan agua estancada.
Pueden picar a cualquier hora del da y de la noche pero generalmente lo hacen en la
maana y en horas de la tarde, aunque en algunas ocasiones el Aedes aegypti puede alimentarse en
los ambientes interiores durante la noche, si hay luces encendidas.
Los enfermos pueden infectar a los mosquitos desde das antes de la aparicin de los
sntomas y hasta 5-6 das despus del comienzo de los mismos. El ciclo comienza cuando una
persona infectada por el virus del dengue en perodo de viremia, es picada por un mosquito.
Luego del perodo de incubacin, que es de entre 8 a 12 das, el mosquito ser capaz de
infectar a un individuo susceptible (si lo pica), y permanecer infectante el resto de su vida.
La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a travs de objetos.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:
DENGUE CLSICO:

Es la forma clnica ms frecuente. Se caracteriza por la presencia de:

- Fase aguda:
o Fiebre de comienzo agudo, elevada y de duracin limitada (2-7 das).
o Intenso malestar general: cefalea frontal, dolor retro ocular, mialgias y
artralgias;
o A menudo: erupcin maculopapular en parches en miembros superiores
e inferiores.
o Laboratorio: leucopenia con linfocitosis relativa y menos
frecuentemente: plaquetopenia y/o elevacin de las transaminasas.
o Ocasionalmente pueden aparecer manifestaciones hemorrgicas leves:
petequias, prpuras o equimosis, sangrado de encas, nasal o
gastrointestinal, sin que ello indique que se trata de un dengue
hemorrgico.
Esta fase suele durar hasta 7 das.
-

Periodo de convalecencia:
Dura entre 1 a 2 semanas y se caracteriza por la presencia de:
o Debilidad, malestar general y anorexia.

DENGUE HEMORRAGICO:

Esta forma clnica (ms severa) se produce con mayor frecuencia cuando una persona que
padeci dengue por un serotipo (infeccin primaria), se infecta con un virus de dengue de un
serotipo diferente al que le ocasiono el primer cuadro (infeccin secundaria). Sin embargo los 4
serotipos pueden ocasionar dengue hemorrgico en la infeccin primaria.
El cuadro clnico se caracteriza por:
Presencia de iguales sntomas y signos de dengue clsico MAS, a partir del 4to
5to da:
- Cada abrupta de la curva trmica hasta llegar a la hipotermia.
- Manifestaciones hemorrgicas: epistaxis, sangrado de encias (gingivorragias),
hematemesis y/o melena.
- Aumento de la permeabilidad vascular: derrame pleural, ascitis.
- Laboratorio: plaquetopenia y aumento del hematocrito.
En ocasiones puede producirse evolucin al Sndrome de Shock por Dengue que aparece
abruptamente.
La clnica incluye, adems de los signos previamente mencionados:
- Signos de fallo circulatorio.
- Trastornos gastrointestinales: dolor abdominal intenso, vmitos persistentes.
- Cambios del estado de consciencia: intranquilidad o letargo.

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DIAGNOSTICO ESPECIFICO: LABORATORIO

Dentro de los 5 das de inicio de los sntomas:
- Aislamiento del virus
- PCR
Para realizar dichos estudios:
- Extraer 5 ml de sangre en tubo con EDTA (tubo lila) y enviarse a laboratorio
de serologa. De no procesarse dentro de las 48hs debe conservarse
refrigerada a -60 C (frezzer).
Pasados 5 das desde el inicio de los sntomas:
- Serologa (Elisa)
- Cuadriplicacin del ttulo de anticuerpos IgG frente al virus del dengue en
muestras de suero obtenidas en la fase aguda y en la convalecencia; tomadas con
un lapso de tiempo de 10 a 15 das, descartando reacciones cruzadas con otros
virus pertenecientes a la familia Flaviviridae.
- Dentro de un contexto epidemiolgico que lo justifique, una nica muestra
positiva para IgM puede confirmar un caso.
Para realizar dichas determinaciones:
- Extraer 5 ml de sangre en tubo rojo y enviar a laboratorio de serologa, en
donde debe conservarse refrigerada a 4 C (heladera).
En el caso de dengue existe la posibilidad de considerar la confirmacin de sospecha
diagnstica, por nexo epidemiolgico: en un episodio de transmisin comprobada de dengue,
luego de la confirmacin por laboratorio del diagnstico de dengue en los primeros casos, los
siguientes casos se confirma por criterios clnico-epidemiolgicos.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- Influenza
- Sarampin
- Rubola

- Fiebre tifoidea
- Leptospirosis
- Malaria
- Meningococcemia

- Sepsis bacteriana
- Fiebre amarilla
- Otras fiebres hemorrgicas virales

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TRATAMIENTO:
DENGUE CLSICO:

Generalmente es de manejo ambulatorio.

-

Sintomtico
Se contraindica el uso de aspirinas para la fiebre y el dolor (dado sus efectos
antiagregantes plaquetarios). En su reemplazo: utilizar Paracetamol.

Indicar al paciente y su familia consultar ante signos tales como:

o Sangrado
o Dolor abdominal intenso
o Vmitos
o Descenso brusco de la temperatura
o Irritabilidad y/o somnolencia

Control de los convivientes.

DENGUE HEMORRAGICO:

Requiere internacin.
-

Terapia de sostn hemodinmica con reemplazo de fludos.

MEDIDAS DE PREVENCION:

NO EXISTE VACUNA CONTRA EL DENGUE.

Las principales medidas de prevencin consisten en:

o Evitar generar reservorios para el virus:
Agua estancada,
Mantener tapados depsitos de agua.
o Evitar la picadura de los mosquitos:
Utilizar repelentes que contengan DEET (off preferentemente
verde reaplicndolo cada 4 horas sobre la piel expuesta y la ropa)
Utilizar vestimenta que minimice la exposicin de la piel
(mangas y pantalones largos).
Emplear mosquiteros.
o Implementar medidas de prevencin para evitar la picadura de mosquitos
a personas enfermas en periodo de viremia: aislamiento entomolgico.

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CRITERIOS PARA LA DEFINICION DE CASOS

DENGUE CLASICO:
CASO SOSPECHOSO:
Presencia de los siguientes criterios:
- Sndrome febril
o fiebre de menos de 7 das y
o sin afeccin de las vas areas superiores y
o sin etiologa definida y
- Dos o mas de los siguientes sntomas:
o cefalea,
o dolor retroorbitario,
o mialgias/artralgias,
o erupcin cutnea,
o manifestaciones hemorrgicas leves y
- Domicilio o viaje reciente dentro de los ltimos 15 das a:
o Zona afectada por dengue.
CASO CONFIRMADO:
Se considera como tal a todo caso sospechoso QUE TENGA diagnstico confirmatorio
por laboratorio o por nexo epidemiolgico

DENGUE HEMORRAGICO:
CASO SOSPECHOSO:
Debe cumplir los siguientes 4 criterios (TODOS):
- Fiebre o antecedente reciente de fiebre
- Manifestaciones hemorrgicas evidenciadas por al menos una de las
siguientes:
o Prueba del torniquete positiva
o Petequias, equimosis o prpuras
o Hemorragiad en mucosas, tracto gastrointestinal u otra localizacin
- Trombocitopenia (100.000 / mm3 o menos)
- Aumento de la permeabilidad capilar manifestada por al menos uno de los
siguientes signos:
o Disminucin de 20% o ms del hematocrito luego de la reposicin de
fludos.
o Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la
edad y poblacin que se considere
o Signos asociados a extravasacin de plasma: derrame pleural, ascitis o
hipoproteinemia
CASO CONFIRMADO:
Se considera como tal a todo caso sospechoso QUE TENGA diagnstico confirmatorio
por laboratorio o por nexo epidemiolgico

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SINDROME DE SHOCK POR DENGUE:

CASO SOSPECHOSO:
Presencia de los 4 criterios de dengue hemorrgico ms evidencia de falla circulatoria
manifestada por:
- Pulso rpido (taquicardia) y dbil
- Disminucin de la presin del pulso (presin arterial diferencial de 20 mmHg o
menos)
- Hipotensin arterial para la edad
- Extremidades fras
- Confusin mental
CASO CONFIRMADO:
Se considera como tal a todo caso sospechoso QUE TENGA diagnstico confirmatorio
por laboratorio o por nexo epidemiolgico

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DENGUE:
ALGORITMO DE MANEJO PRACTICO
CASO SOSPECHOSO
-

Fiebre < 7 das de evolucin sin etiologa ni afeccin de vas areas superiores
MAS 2 ms de las siguientes afecciones:
o Cefalea y/o dolor retroorbitario y/o
o Mialgias y/o artralgias y/o erupcin cutnea y/o manifestaciones hemorrgicas leves
MAS
Residencia o viaje a rea afectada dentro de los ltimos 15 das.

Evaluar presencia de signos compatibles con dengue hemorrgico:

- Dolor abdominal intenso, vmitos frecuentes
- Descenso brusco de la temperatura: hipotermia
- Irritabilidad, somnolencia o ambos.

NO

SI

CASO SOSPECHOSO DE:

DENGUE CLASICO

CASO SOSPECHOSO DE:

DENGUE HEMORRAGICO

Manejo generalmente ambulatorio

- Laboratorio gral.: hemograma, recuento

de plaquetas, sedimento urinario.
- Evitar aspirina
- Dar pautas de alarma
- Control de contactos
- Control a las 24-48 hs.
- Aislamiento entomolgico : evitar
picadura de mosquitos

Internar

En ausencia de nexo
epidemiolgico solicitar
laboratorio especfico segn
duracin de sntomas / signos:

5 DIAS

- Aislamiento viral
- PCR
Extraer 5 ml de sangre en tubo con
EDTA (tubo lila). Enviar a Serologa.
Conservar a -60C (freezer)

- Tratamiento de sostn
hemodinmica.
- Reposicin de fludos
- Aislamiento
entomolgico: evitar
picadura de mosquitos

> 5 DIAS

- Serologa (ELISA):
o Basal: IgM e IgG
o A los 10 das
Extraer 5 ml de sangre en tubo rojo. Enviar a
Serologa. Conservar a 4C (heladera)
7

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Bibliografa:
-

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Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. 2005.
Organizacin Mundial de la Salud, Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment,
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Organizacion Panamericana de la Salud 1997. Plan Continental de Ampliacin e
Intensificacin del Combate al Aedes aegypti; Informe de un Grupo de Trabajo: OPS
Organizacion Panamericana de la Salud. 1998. Taller Subregional de Evaluacin del Plan
Continental de Ampliacin e Intensificacin del Combate al Aedes aegypti. Paises Andinos,
Aruba y Cuba. Retorno del Dengue a las Amricas, llamada de alerta a los sistemas de
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Organizacin Panamericana de la Salud Programa de enfermedades transmisibles Plan
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