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parto
Definicin de parto
Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los
anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
Parto biomcanico:
Motor (tero)
Mvil (feto)
Canal (duro revestido por uno blando)
Embarazo hasta
Actitud
Situacin
Presentacin
Posicin
1. Actitud
2.
3.
4.
Situacin
Presentacin
Posicin
1.
Actitud
2. Situacin
3.
4.
Presentacin
Posicin
1.
Longitudinal
a) Ceflica
b) Podlica
2.
Transversa
3.
Oblicua
o de parto
1.
2.
Actitud
Situacin
3. Presentacin
4.
Posicin
1. Ceflica
1.La
2.For abeza se presenta en el estrecho superior
ma de presentacin mas frecuente
2. Podlica
3. De hombro
4. Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
1.
2.
Actitud
Situacin
3. Presentacin
4.
Posicin
1. Ceflica
2.Podlica
3. De hombros
4. Fnica
5. Compuesta
1.
2.
Actitud
Situacin
3. Presentacin
4. Posicin
1. Ceflica
2. Podlica
3.De hombros
4. Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trab
e parto
ngulo de 90
1.
2.
Actitud
Situacin
3. Presentacin
4.
Prolapso de cordn
El cordn umbilical se prolapsa a la
vagina.
Posicin
1. Ceflica
2. Podlica
3. De hombros
4.Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
10
1.
2.
Actitud
Situacin
3. Presentacin
4.
Posicin
1. Ceflica
2. Podlica
3. De hombros
4. Fnica
5.Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
11
1.
2.
Actitud
Situacin
3. Presentacin
4. Posicin
Occipucio anterior
Por arriba: 0 a -3
Por abajo: 0 a +3
Producto encajado: 0
OAD
OAI
Occipucio
derecho
Occipucio
izquierdo
OPD
OPI
Occipucio posterior
12
Primera maniobra
Segunda maniobra
Tercera maniobra
Maniobras de Leopold
Cuarta maniobra
Trabajo de parto
Periodo de las contracciones regulares del tero que
provocan el borramiento y la dilatacin del cuello
uterino.
Tiempos o periodos del trabajo de parto:
1)Dilatacin
2)Expulsin
(cuello uterino)
(exteriorizacin del feto)
3)Alumbramiento
4)Post-alumbramiento
o puerperio inmediato
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Unidades Montevideo
Se propuso en 1957 las UM
UM = intensidad promedio x nmero de contracciones
10 minutos
Valores entre 90 y 250 UM
15
Tipos de contracciones
1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg,
frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una
pequea porcin del msculo uterino.
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Duracin
Inicia Trabajo de Parto
Primera etapa
Borramiento y Dilatacin
Completos
Segunda etapa
Expulsin
Tercera etapa
Alumbramiento
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
-----------60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
--------------4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin
17
18
Borramiento y
Dilatacin
Completos
Activa
19
Tono y contraccin
Tono uterino = Menor presin ejercida por el tero en
contraccin:
8 12 mmHg
20
Intensidad
Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin.
Es la presin mxima de una contraccin uterina.
Normal: 30 60mmHg
Hipoxia miometrial
Compresin de ganglios nerviosos en cuello uterino
Distensin de cuello uterino y del peritoneo
21
Frecuencia
Nmero de contracciones en 10 min. (2 a 5)
Intervalo entre dos contracciones consecutivas
Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo
de 10 minutos
En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se
vuelven regulares
3 a 5 contracciones cada 10 minutos
Mecanismos del trabajo de parto
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Duracin
Tiempo transcurrido entre el inicio de la contraccin y la
recuperacin del tono basal.
La duracin de la contraccin se puede percibir por palpacin
durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35
a 50 segundos.
La forma de la onda uterina es de campana con una marcada
pendiente de ascenso y representa la potencia real de la
contraccin.
La fase de relajacin marca la pendiente de descenso.
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Propagacin
La onda de contraccin se inicia en una de los
marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las
trompas.
Slo uno de los marcapasos inicia la contraccin.
En sentido descendente a 2 cm/seg.
En 15 segundos la contraccin invade todo el rgano.
24
25
Contraccin uterina
1. Segmento Superior
a) Despus de contraerse el msculo, ste no se relaja
completamente.
b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal.
c) Reaccin: facultad de que el msculo se contraiga sobre su
contenido conservando su tono.
26
Contraccin uterina
2. Segmento Inferior
a) Se estiran las fibras con cada contraccin
Relajacin tnica
27
ANlllO
FISIOLGICO
DE RETRACCI
N
- - -
- .......
lO
ORIACJO lNT
E8NO -
ORlF1ClO IN'TEANO
- ORlF'lCio EXTERNO - -
- - -
TERO
TERO GRVlOO
NO GRV100
20 SEUANA.S
ORCFICIO EX
TERNO TERO
GRVIDO
A lRt.lJNO
~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - SEGMENTO ACTIVO
~---~~~~----~~~---
ANJLLO
1 PATOl.GICON
DE RETRACCI
ANILLO
'
FlStOLGICO
E AETRACC1N
l."TERO EN COMIENZO
- - -- - .. -
--
- - -
fERO AL flNAL
DEL TRABA.JO
PARTO
oe
SEGMENTO PASIVO- ._
TERO EN TRABAJO
CON DISTOCIA
- - - ~ - -
- - -
Borramiento y
Dilatacin
Completos
Activa
30
Borramiento y
Dilatacin
Completos
Activa
Aceleracin mxima
Pendiente mxima
Desaceleracin
31
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~rbdo
Crvlx
Membrana amnltca
Acortado
Borrado
5cm
Dilatacin
Completa
50/o
.......,....-,--~m
34
Encajamiento
Asinclitismo
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin
35
Encajamiento
El dimetro biparietal del feto
esta a nivel del estrecho
superior.
La forma ms frecuente:
occipito-iliaca-izquierda
anterior
La sutura sagital est
usualmente a mitad de
camino del dimetro pubosacro
La cabeza esta sincltica
36
/.
'
37
Descenso
Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulpara, y se hace mas rpida despus de 8 cm.
Contraccin uterina ejerce presin directa sobre el polo fetal que
este en el fondo.
Presin del liquido amnitico, de la extensin y estiramiento del
feto.
Nulparas: encajamiento y luego el descenso
Multparas: ambos sucesos conjuntos.
Contracciones abdominales y diafragma.
38
Flexin
Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredesy piso
de la pelvis.
Disminuye dimetro del
occipito-frontal (11.5 m)
c al
suboccipito bregmatico (9.5
cm)
El feto se estira y desaparece
la convexidad dorsal.
Forma fetal de ovoide a
cilndrica
39
Rotacin interna
Al llegar al estrecho medio d e la
pelvis.
El occipital se mueve hacia la
snfisis del pubis, pasa a una
posicin occipitopbica.
Puede ser occipito-sacra.
El proceso de rotacin es
progresivo y no est completo
hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge.
Indispensable
40
Extensin
1. La contraccin uterina empuja
hacia abajo y afuera
1. El suelo perineal empuja hacia
arriba y afuera
La base del occipucio se pone
en contacto con la snfisis del
pubis y la cabeza se dirije
hacia delante, hacia arriba y
afuera buscando el orificio
vulvar.
La extensin debe ocurrir
antes de que la cabeza alcance
el orificio vulvar.
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Rotacin externa
El dimetro biacromial sigue
los mismos movimientos que
hizo la cabeza.
Un hombro har contacto con
la snfisis del pubis y otro con
la cavidad sacra
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Explusin
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44
45
46