Embarazo ectpico

Generalidades
Ektopos: Fuera de lugar
Aumenta la mortalidad materna
El Dx. paraclnico es el ultrasonido transvaginal y la
determinacin de -HCG en sangre.
Prevalencia de embarazo ectpico en Mxico:
1 en 200 a 1 en 500 embarazos

Clasificacin

El 95% se implanta en las

tropas de falopio (tubario).
En su mayora ampollares
El 5% se implanta en el ovario
peritoneal o el cuello uterino.

Factores de riesgo
Factor de riesgo

Riesgo relativo (%)

Embarazo ectpico previo

3-13

Ciruga correctiva de trompas

Ligadura de trompas

Dispositivo intrauterino

1-4.2

Patologa tubaria demostrada

3.8-2.1

Infecundidad

2.5-3

Tecnologa de reproduccin asistida

2-8

Infeccin genital previa

2-4

Chlamydia

Salpingitis

1.5-6.2

Tabaquismo

1.7-4

aborto previo

0.6-3

Parejas sexuales mltiples

1.6-3.5

Cesrea previa

1-2.1

Embarazo tubario
Definicin:
la implantacin del huevo fecundado en la trompa de Falopio. I
incidencia del 1 al 2% con aumento en prevalencia.
Es una condicin clnica que puede poner en riesgo la vida de la
mujer y tiene efectos negativos en el potencial reproductivo.

<<Con frecuencia carecen de embrin o feto o ste

se atrofia>>

Rotura tubaria
Hay crecimiento e invasin de la salpinge lo que ocasionan
ruptura
Los embarazos tubarios tiendes a concluir en rotura durante el
primer trimestre.
Cuando hay rotura tubaria en las primeras semanas, el
embarazo suele situarse en el istmo.
Rotura espontanea con sitomas. (Triada clsica compuesta por
dolor, sangrado y masa anexial en el 45% de las pacientes)

Aborto tubario
Aborto tubario:
Depende del sitio de
implantacin

Embarazos
ampollares: Aborto

Embarazo stmico:
Rotura

Con hemorragia hay desprendimiento de

placenta.

Salida a travs de la fimbria a cavidad abdominal

Cese de hemorragia y sntomas

Aborto tubario
Mientras los productos
permanescan en la tuba,
persiste cierta hemorragia

La sangre gotea con lentitud de

la fimbria a la cavidad
peritoneal

Se acumula en el fondo de saco

rectouterino/Si se obstruye la
fimbria, la salpinge se distiende
gradualmente y forma un
hematosalpinge

Embarazo abdominal
Producto expulsado a la cavidad abdominal
con todo y placenta.
Puede reimplantarse casi en cualquier sitio
La mayora de las veces se reabsorbe
Puede encapsularse e incluso calcificarse y
formar un litopedion (ttrico).

Embarazo en el ligamento ancho

Cigotos que se implantan hacia la mesosalpinge

Se rompe en la porcin que no se encuentra

cubierta por peritoneo

El contenido gestacional se queda en medio de los

pliegues del ligamento ancho.

Se convierte en un embarazo intraligamentoso o del

ligamento ancho

Embarazo intersticial y cornual

Cornual
Porcion superior y lateral de la cavidad uterina

Intersticial
Se implanta en la porcin intramural prximal de la salpinge

Suelen identificarse antes de romperse

El tratamiento de ambos consta de la reseccion cornual atravs de
laparotomia

Embarazo ectpico heterotpico

Embarazo uterino que coexiste con un segundo
embarazo en una ubicacin extrauterina.

La mayora son tubaricos y uterinos

Ovricos, cervicales y otros

1:30 000 las TRA 1:7 000 (iducir ovulacion

0.5-1%)

Embarazo ectpico heterotopico

Factores que aumentan la incidencia
Concepcin por medio de tcnicas de reproduccin asistida
Concentracin persistente o cada vez mas alta de hCG
despus de una dilatacin y legrado por un aporto inducido
o espontaneo.
Fondo uterino mas grande que las fechas menstruales
Varios cuerpos lteos
Ausencia de hemorragia vagina el presencia de signos y
sntomas de embarazo ectpico
Datos ecogrficos de embarazo uterino y extrauterino

Embarazo tubario multifetal

Embarazos gemelares en que ambos
embriones se encuentran en la misma
salpinge o uno en cada una.

CUADRO CLINICO

Cuadro clnico
Sin ruptura y diagnostico a tiempo
La paciente sospecha que es un embarazo normal o que esta teniendo un aborto.
La mayora de las veces los signos y sntomas son sutiles o incluso inexistentes.

Si no se diagnostica a tiempo
Retraso menstrual variable
Hemorragia leve o manchado vaginal
Dolor intenso en cuadrantes inferiores del abdomen (en pelvis se describe como
agudo, lancinante o desgarrante).
Alteraciones vasomotoras: vrtigo sincope
Hipersensibilidad a la palpacin abdominal y la exploracin pelvica bimanual.
Tumoracion pastosa a un lado del utero por presencia de sangre en el fondo de saco
vaginal posterior
50% de las mujeres con hemooragia intraperitoneal hay sinos de irrotacion
diafragmatica (dolor de cuello u hombro durante la ispiracion)

Signos y sintomas
Dolor: 95% embarazo tubario con dolor plvico y abdominal
80% sintomas gastrointestinales
58% Mareo o aturdimiento

Hemorragia anormal: 60 a 80% amenorrea

Aborto incompleto vs embarazo tubario

Hiepersensibilidad abdominal y pelvica

75% hipersensibilidad extrema por rotura

Cambios uterinos
Desplazamiento por precensia de masa
Crecimiento por estimulacion hormonal (decidua)

Signos vitales
Normales antes de la rotura
Hemorragia leve: ligero aumento de TA o respuesta vasovagal con bradivardia e hipotension
Hemorragia persistente: TA dusminye y aumento del pulso

DIAGNOSTICO

Pruebas de laboratorio
Gonadotropina corionica humana (hCG-b)
Sensibles a concentraciones de 10 a 20 mlU/ml.
Positivo en mas del 99% de los embarazos ectpicos.

Progesterona srica
Establece presencia de embarazo normal.
Concentracin srica >25 ng/ml excluye la posibilidad de embarazo ectpico
(sensibilidad 92.5%).

Marcadores sricos:
Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
Antigeno carciembrionario 125 (CA125)
Cinasa de creatinina
Fibronectina fetal y espectrometria de masa proteomica

Exmenes de confirmacin
Ecografa
Transvaginal
Transabdominal

Culdocentesis
Se utilizaba para identificar hemopertineo
Aguja calibre 16 o 18
No excluye la posibilidad de un embarazo ectpico, ni
toro ni integro

Anillo de fuego!

Diagnostico multimodal
Ecografa transvaginal
Patrn endometrial trilaminar exclusivo de embarazo ectopico 94%
Saco gestacional o seudosaco
Quiste decidual

Concentracin srica de hCG-b (inicial como patrn de incremento o

descenso ulterior)
Distintivas > 1500mIU/ml excluye embarazo uterino vivo.

Concentracin srica de progesterona

Legrado uterino
Laparoscopia y en ocasiones laparotoma.

Diagnostico laparoscopico

TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico
Laparoscopia

Si la paciente se encuentra hemodinmicamente estable

Ciruga conservadora (rescate tubario)
Salpingostomia
Embarazos de <2cm y en tercio distal de la trompa
Salpingostomia y compresin de la fimbria

Cirugia radical:
salpingectomia

Tratamiento quirrgico

Tiramiento con metotrexato

Antimetabolito que se une en el sitio cataltico de la dihidrofolato reductasa,
interrumpiendo la sntesis de los nucleticos purnicos y los aminocidos, serinas
y metionina, por lo tanto inhibe la sntesis del DNA y de la replicacin clular.
Afecta la proliferacin de tejidos, como:
Mdula sea, tejidos bucales, mucosa intestinal, epitelio respiratorio, clulas malignas, y tejido
trofoblstico.

Previo al tratamiento debern solicitarse:

Bh
Qs
Perfil hepatico
Tiempos
Examen General de Orina

Embarazo abdominal

Embarazo en la cicatriz de una cesrea

Gracias!