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IZTACALA
CARRERA CIRUJANO DENTISTA
CLNICA ODONTOLGICA
IZTACALA
Prostodoncia Total I
UNIDAD 3. ALTERACIONES POR LA PRDIDA
DE
LOS DIENTES
Barragan Jimenez Diana Leslie
Loza Ornelas Joseline
Montao Aguilar Diana Laura
Trejo Ramirez Laura Michelle
Introduccin
La prdida de la denticin natural debe considerarse como un proceso patolgico y
no como la involucin senil normal de la cavidad bucal.
No obstante, con la edad avanzada se va produciendo una disminucin de la
vascularizacin y de la capacidad regenerativa del hueso.
La funcin del proceso alveolar es albergar las races de los dientes y actuar como
transmisor de fuerzas masticatorias. Cuando se van perdiendo los dientes comienza
un proceso de reabsorcin sea, que en el desdentado total de larga duracin
termina alcanzando un grado extremo, presentando el reborde alveolar un aspecto
aplanado o cncavo con desaparicin del fondo vestibular.
La mineralizacin del tejido seo es importante para conservar su integridad,
especialmente cuando se refiere al calcio, cuya prdida contribuye a la fragilidad de
este tejido. El balance negativo de calcio encontrado en la osteoporosis senil es
causa de grandes resorciones en portadores de prtesis totales funcionales.
Estas resorciones traen como consecuencia hiperplasias de los tejidos mucosos
sobre el reborde residual y en las zonas perifricas; es conveniente emplear un
criterio conservador, es preferible preservar el tejido hiperplsico que cubre el
reborde residual en beneficio de la retencin.
Esta atrofia progresiva conduce a dificultades en la retencin y estabilidad de una
prtesis completa, creando al paciente problemas funcionales y psicolgicos
importantes
La atrofia en la maxila ocasiona la disminucin de altura que se prolonga hacia
vestibular, bucal y labial. La atrofia en la mandbula es ms acentuada que en la
maxila, lo cual se atribuye a una menor irrigacin de la mdula sea inferior que no
favorece el proceso neoformativo.
La resorcin sea es progresiva desde la posicin normal hacia el vestbulo bucal y
labial, y hacia abajo del cuerpo mandibular.
El estado edntulo representa una afectacin a la integridad del sistema
masticatorio que muchas veces tiene secuelas estticas y funcionales adversas, que
el paciente afectado percibe de diferentes maneras, las cuales pueden variar.
cuando se aprecia que la prdida total de los dientes equivale a perder una parte del
cuerpo.
Aunque la retencin fsica y muscular sea ptima, rara la vez es suficiente para
mantener las PDTR en una posicin estable durante la masticacin. Durante la
funcin normal se produce un deslizamiento, inclinacin y aflojamiento, en mayor o
menor grosor, de las prtesis. Por otra parte, las fuerzas masticatorias no siempre
se transmiten de manera ptima a los tejidos de soporte. A veces, una fuerza
dirigida a travs de un diente artificial, tiende a desestabilizar la prtesis si la
superficie y el plano oclusal estn en ngulo oblicuo o fuera del reborde alveolar.
Asimismo los tejidos blandos que cubren el soporte osea representan un grado de
resiliencia que tiende a dispersar las fuerzas masticatorias, especialmente en los
casos con rebordes flcidos, el umbral de dolor de los tejidos de soporte puede
presentar un factor limitante a las fuerzas de masticatorias para desmenuzar el
alimento, al igual que el hecho de que los msculos masticatorios tienden a
atrofiarse
en
los
pacientes
portadores
de
prtesis.
Como consecuencia de estos y otros factores, la eficacia masticatoria de una
prtesis total es solo el 25% aproximadamente en comparacin con la denticin
natural. Esto reduce la eleccin de los alimentos que pueden consumirse fcilmente,
con el menoscabo de la ingesta diettica como una posible consecuencia.
Un buen porcentaje de los desdentados pronuncia mal ciertas slabas, en particular
las linguo y labiodentales, sea por falta de odo o de adecuacin neuromuscular a la
nueva situacin.
Dificultades en deglucin y fonacin
La voz tiende a perder su firmeza y su tono en lo viejo se hace titubeante.
Deficiencia masticatoria. El desdentado deja de masticar normalmente, pero lo
compensa por tres mecanismos:
1) selecciona su dieta
2) Tomar mayores precauciones al ingerir alimentos
3) Compensacin funcional: La labor del etmago e intestinos normales les permite
digerir sin resentirse alta proporcin de alimentos mal masticados.
Anatmicos:
Todos los que se relacionan con la forma y estructura de los maxilares. El volumen
seo tiene importancia no solo por que la cantidad de hueso para resistir el proceso
atrfico es mayor, sino tambin porque la cantidad de esqueleto que sirve de
fundamento a los procesos de reabsorcin y neoformacin.
-
Metablicos:
Calidad biolgica del hueso, el hueso se destruye por un proceso de
descalcificacin bioqumic, acompaado por neoformacin. En tanto predomina la
descalcificacin, sigue la atrofia; establecido el equilibrio no hay atrofia.
La edad tiende a influir desfavorablemente, puesto que ms all de lo 40 aos y
progresivamente ms en los mayores, tienden a predominar los factores
destructivos en el remodelado seo, llegndose a la conocida osteoporosis.
Funcionales y protticos
La tendencia de los investigadores es considerar la prtesis como un factor
traumtico. Todo defecto mecnico de las protesis (mala articulacin, adaptacin
defectuosa) influye desfavorablemente sobre los maxilares.
Quirrgicos
La ciruga obra de tres maneras: primero, en toda la parte eliminada, reemplaza a la
atrofia, sto podra ser ventajoso si se limitara a destruir el hueso destinado a
atrofiarse, pero la supresin quirrgica del hueso elimina tambin base de
neoformacin osea, puesto que el hueso nuevo solo se forma sobre hueso antiguo,
dejando a la mucosa sobre hueso esponjoso, mucho menos resistente al fenmeno
atrfico.
-Ciruga ablativa
-Fracaso de implantes
-Apicectoma
Biolgicas
-Enfermedad periodontal
-Caries
-Oligodoncia
-Malformaciones y deformidades congnitas
-Neoplasias
-Enfermedades degenerativas
-Formacin de abscesos
Por otra parte Allen clasifica los defectos residuales del proceso alveolar de acuerdo
a su magnitud.
Leve: menos de 3 mm de prdida sea
Moderado entre 3 y 6 mm de prdida sea
Severo ms de 6 mm de prdida sea
El hueso cicatriza de una forma especial comparado con otros tipos de tejido
conectivo, pues posee la habilidad de auto generarse completamente, el fenmeno
de reparacin sea se inicia con una respuesta inflamatoria que estimula la
proliferacin de tejido de granulacin en el sitio de la herida el cual es rico en
capilares, fibroblastos y clulas osteoprogenitoras. los osteoblastos que son clulas
formadoras de hueso derivadas de las clulas osteoprogenitoras del tejido de
granulacin empiezan a producir una matriz orgnica de hueso reticular el cual se
calcifica mediante un proceso de mineralizacin esta masa de nuevo tejido se
conoce como callo seo tiene una estructura desorganizada
Despus de las extracciones dentales ocurre la reduccin fisiolgica de las apfisis
alveolares, hasta que al llegar a determinado punto se habla de atrofia alveolar, por
lo general, cuando se dificulta la construccin de una dentadura completa a causa
de la prdida de hueso extrema. La atrofia alveolar se considera de etiologa