Percusin del Bazo

Muchos autores consideran que el primer paso para descartar la esplenomegalia es la percusin,
si esta maniobra es negativa no se debe proceder a la palpacin.

Tcnica de Nixon: se percute toda la silueta del bazo mientras el paciente se encuentra
en posicion decbito lateral derecho. Esto permite que el bazo se encuentre por encima del
estmago y el colon, se determina el borde superior e inferior. La percusin se inicia en el nivel
inferior a la resonancia pulmonar (lnea axilar posterior) progresando oblicuamente sobre una
lnea perpendicular hacia el margen costal medio-anterior ms bajo. Normalmente el borde
superior de la matidez mide 6-8 cms por encima del margen costal.

Tcnica de Castell: con el paciente en decbito dorsal, se percute el espacio intercostal

izquierdo ms bajo (octavo o noveno) a lo largo de la lnea axilar anterior. Se pide al
paciente que inspire profundamente y luego espire, se realiza la percusin tanto en la
inspiracin como en la espiracin. Los bazos agrandados (incluso aquellos que se pasan
por alto en la palpacin) producen un sonido mate de percusin duranta la inspiracin. El
punto de Castell corresponde al punto localizado en la unin del ltimo espacio
intercostal con la lnea axilar anterior. Normalmente hay sonoridad y si se encuentra
matidez hay esplenomegalia. Se percute en la interseccin de la linea axilar anterior
izquierda y el noveno espacio intercostal. La lnea diagonal punteada inferior delimita el
bazo normal.

Espacio de Traube: si se percute mate se dice que esta ocupado, pero esto puede
deberse a una condicin fisiolgica (replecin alimentaria), pero otras condiciones
patologcas pueden alterarlo como el derrame pleural, la esplenomegalia, lbulo
heptico izquierdo y linitis plstica.

La percusin del espacio de Traube fue descrita por Barkun y cols en 1989, el espacio de
Traube

es

un

espacio

triangular

limitado

por

la

sexta

costilla

izquierda

superiormente,lnea medio axilar izquierda lateralmente y el borde costal izquierdo

inferiormente. En su descripcin original la matidez de esta rea sugeria la presencia de

derrame pleural. Ahora se considera presencia de esplenomegalia.

El bazo aumentado de tamao mantiene su forma caracteristica con la escotadura

esplnica en el borde medial cerca del polo inferior. El crecimiento desplaza el polo
inferior hacia abajo desde atrs de la caja toracica y a lo largo de su eje oblicuo hacia la
fosa iliaca izquierda.

Cerca de un 3 % de la poblacin puede tener bazo palpable sin que esto sea indicativo de
alguna patologa de base.
PNCREAS
ASCITIS
TIMPANISMO
DERRAME PLEURAL IZQUIERDO

longitud del hgado Ahora, percuta individualmente el hgado, el bazo y el estmago.

Inicie la percusin del hgado en la lnea medioclavicular derecha sobre una zona de
timpanismo. Comience siempre en una zona de timpanismo y avance hasta una zona de
matidez, porque es ms fcil detectar ese cambio de sonido. Percuta hacia arriba a lo
largo de la lnea medioclavicular, como se muestra en la figura 17-8, para determinar el
borde inferior del hgado. La zona de matidez suele orse en el borde costal o
ligeramente debajo del mismo. Marque el borde con un rotulador. Un borde heptico bajo
que est ms de 2-3 cm por debajo del borde costal puede ser indicativo de un aumento
del tamao del rgano o de un desplazamiento inferior del diafragma por enfisema o por
otra neumopata. Para determinar el borde superior del hgado, comience la percusin en
la lnea medioclavicular derecha en una zona de resonancia pulmonar. Contine hacia
abajo hasta que el tono de percusin cambie a matidez; esto marca el borde superior del
hgado. Marque la localizacin con el rotulador. El borde superior habitualmente
comienza en el quinto al sptimo espacios intercostales. Un borde superior debajo de
este nivel puede indicar un desplazamiento inferior o una atrofia heptica. La matidez

que se extiende por encima del quinto espacio intercostal es sugestiva de un

desplazamiento superior por lquido o masas abdominales. Mida la distancia entre las
marcas para estimar la longitud vertical del hgado. Habitualmente, esta es de unos 6 a
12 cm. Una longitud mayor puede indicar un aumento del tamao del hgado, mientras
que un valor menor es sugestivo de atrofia. La edad y el sexo influyen en el tamao del
hgado. La longitud del hgado suele ser mayor en los hombres y en las personas altas. La
percusin ofrece una estimacin aproximada del tamao del hgado. Puede haber errores
en la estimacin de la longitud del hgado cuando la matidez de un derrame pleural o de
una consolidacin pulmonar oscurece el borde superior del hgado, lo que conduce a una
sobrestimacin del tamao. De forma similar, la presencia de gas en el colon puede dar
lugar a timpanismo en el CSD y oscurecer la matidez del borde heptico inferior, lo que
produce una infraestimacin del tamao heptico.
Si se sospecha un aumento del tamao del hgado, otras maniobras de percusin pueden
aportar ms informacin. Percuta hacia arriba y despus hacia abajo en la lnea
medioaxilar derecha. Habitualmente, la matidez heptica se detecta en el quinto al
sptimo espacios intercostales. La matidez ms all de estos lmites indica un problema.
Tambin puede percutir a lo largo de la lnea medioesternal para estimar la longitud del
hgado en la zona medioesternal. Percuta hacia arriba desde el abdomen y hacia abajo
desde los pulmones, marcando los borde superior e inferior de la matidez. La longitud
habitual en la lnea medioesternal es de 4 a 8 cm. Los valores mayores de 8 cm son
indicativos de un aumento del tamao del hgado. Para evaluar el descenso del hgado,
pida al paciente que haga una respiracin profunda y que la aguante mientras percute de
nuevo hacia arriba desde el abdomen en la lnea medioclavicular derecha. El rea de
matidez del borde inferior se debe mover hacia debajo 2-3 cm. Esta maniobra guiar la
palpacin posterior del rgano.

Bazo
Percuta el bazo inmediatamente detrs de la lnea medioaxilar en el lado izquierdo.
Hgalo en varias direcciones, como se muestra en la figura 17-9, comenzando en las
zonas de resonancia pulmonar. Puede or una pequea zona de matidez esplnica desde
la sexta hasta la dcima costillas. Una gran zona de matidez indica aumento del tamao
del bazo; sin embargo, el estmago lleno y el intestino lleno de heces pueden simular la
matidez del aumento del tamao del bazo. La matidez de un bazo sano con frecuencia

queda oscurecida por el timpanismo del gas colnico. En general, tampoco es posible
distinguir entre la matidez del flanco posterior y la del bazo. Se ha encontrado que la
matidez a la percusin en el espacio de Traube, definido por la sexta costilla por arriba,
la lnea medioaxilar lateralmente y el borde costal izquierdo por abajo, tiene unos
valores moderados de sensibilidad y especificidad para detectar esplenomegalia (Barkun
et al., 1991). Otro mtodo utilizado habitualmente es percutir el espacio intercostal ms
bajo en la lnea axilar anterior izquierda antes y despus de que el paciente haga una
inspiracin profunda. Esta zona debe permanecer timpnica. Cuando se produce un
aumento del tamao del bazo, el timpanismo cambia a matidez a medida que el bazo
asciende y desciende con la inspiracin (signo de la percusin esplnica).