Consejos Nutrición

CONSEJOS TILES SOBRE LA ALIMENTACIN
Y NUTRICIN DE LA EMBARAZADA
Manual para los profesionales de la Salud
Autores:
Dr. C. Mara Elena Daz Snchez
Dr. C. Santa Jimnez Acosta
M. Sc. Ana Ibis Gamez Bernal
M. Sc. Gisela Pita Rodrguez
Lic. Ileana Puentes Marquez
Dra. Raquel Jacinta Castanedo Valds
M. Sc. Georgina Mara Zayas Torriente
M. Sc. Santa Gonzlez OFarril
Edicin y diseo: Molinos Trade S.A.

Colectivo de autores, 2013
Sobre la presente edicin: Editorial Lazo Adentro, 2013.
ISBN 978-959-283-106-3
Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos, MINSAP, 2013
Infanta No. 1158 entre Clavel y Santo Toms, Centro Habana,
La Habana, Cuba.
Centro Nacional de Prevencin de las ITS-VIH/sida
Calle 27 No. 707 entre A y B, Vedado
C.P. 10400.La Habana, Cuba.
ndice
Introduccin/ 5
Elementos claves a considerar en la evolucin
del estado nutricional de la embarazada/ 7
La alimentacin y nutricin de la embarazada/ 9
Cmo calcular la dieta de la embarazada/ 13
Grupos bsicos de alimentos/ 19
Patrones nutricionales para embarazadas
y madres que lactan/ 23
Orientaciones dietticas para la embarazada
con anemia/ 31
con hipertensin arterial/ 33
con diabetes gestacional/ 34
con VIH/sida/ 36
Bibliografa/ 40
Introduccin
El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida
de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una importante actividad anablica que determina un aumento de las necesidades nutricionales
maternas de casi todos los nutrientes, con relacin al periodo preconcepcional, puesto
que el feto se alimenta solo a expensas de la madre.
La desnutricin materna pregestacional o durante el embarazo se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad tambin constituye un factor
importante de riesgo, al aumentar algunas patologas del embarazo, la proporcin de
nios(as) macrosmicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto.
La atencin de la embarazada lleva, entre otros aspectos, la evaluacin de estado nutricional al inicio de la gestacin con un seguimiento ponderal durante toda la etapa,
y una orientacin diettica que garantice una alimentacin y nutricin adecuada para
la madre y el feto.
Elementos claves a considerar en la evolucin del

estado nutricional de la embarazada
LO PRIMERO: Realizar la evaluacin nutricional a la captacin con los puntos de corte de
las Tablas Antropomtricas cubanas
En el primer control prenatal (establecido a la captacin temprana) la embarazada
debe ser pesada y medida adecuadamente1 para conocer su estado nutricional a partir
del ndice de Masa Corporal [IMC= Peso (Kg)/(Estatura (m2)] con los puntos de corte
identificados en las Tablas Antropomtricas cubanas.
A LAS 13 SEMANAS: Comenzar el seguimiento con las Tablas Antropomtricas cubanas.
A partir de este momento el peso de la embarazada debe ser contrastado con las Tablas de Evolucin Ponderal, distribuidas en el sistema de salud en formato de trptico.
Si la captacin es tarda, utilizar las tablas de evolucin ponderal, ubicar el
canal correspondiente al peso que tiene en ese momento y buscar el IMC
que hubiera correspondido al inicio del embarazo.
PARA LOS CAMBIOS BRUSCOS DE PESO: Utilizar las Recomendaciones para la ganancia
de peso gestacional
Cuando ocurren cambios bruscos del peso dentro de los canales percentilares de las
tablas de evolucin ponderal, se deben emplear adicionalmente las recomendaciones
de la ganancia de peso media semanal y por intervalos (que aparece en el Anexo a
las Tablas Antropomtricas, en formato suelto), para tratar de llevar el peso de la embarazada al rango que corresponde segn el estado nutricional a la captacin. Estas
recomendaciones se utilizan conjuntamente con las tablas de evolucin ponderal.
PARA LA EMBARAZADA ADOLESCENTE: Emplear las tablas de ganancia de peso
gestacional.
Debido a la carencia sistemtica de informacin disponible internacionalmente sobre
la antropometra en la embarazada adolescente y a la complejidad que implica el
uso o adopcin de normas peditricas en este estado fisiolgico, se ha recomendado
por el Comit de Expertos del Instituto de Medicina de los Estados Unidos (IOM) en
2009 que se utilicen las categoras de IMC correspondiente a las mujeres adultas
para la clasificacin del estado nutricional inicial y los valores de ganancias de peso
para el seguimiento, pero tomando en consideracin que las muy jvenes (2 aos
1
Realizar las mediciones con las indicaciones que aparecen en el Manual de Tcnicas Antropomtricas
disponible en la atencin primaria y secundaria de salud.
postmenrquicas) tienen mayores ganancias ponderales por mayor crecimiento, que

las que estn ms cercanas a la adultez.
En el siguiente grfico se puede interpretar los cambios en la velocidad de crecimiento
de la estatura que pueden ocurrir en una embarazada adolescente.
En el primer caso sealado en la figura 1 (embarazo alrededor de los 13 aos) la
ganancia de peso de la embarazada es ms atribuible a su crecimiento, por estar en
una etapa de crecimiento de alta velocidad. En el segundo caso (embarazo posterior
a los 15 aos) la ganancia de peso de la embarazada es ms atribuible al feto porque
est en una etapa ms cercana a la finalizacin del crecimiento.
Figura 1. Velocidad de crecimiento de la estatura en la adolescente
Figura 2. Velocidad de crecimiento del peso en el sexo femenino
El segundo grfico representa la velocidad de crecimiento ponderal o ganancia de peso

y se corresponde con lo explicado anteriormente para la estatura. Expresa igualmente
un incremento tributario al crecimiento materno, cuando la embarazada tiene una edad
prxima al pico mximo de velocidad del peso. Si el embarazo ocurre posteriormente,
cuando est prximo a concluir el crecimiento, la ganancia ponderal corresponde ms
al crecimiento fetal.
Por lo tanto, para la evaluacin nutricional de la embarazada menor de 20 aos se

utilizarn los puntos de corte del inicio del embarazo correspondiente a la gestante
adulta para evaluar el estado nutricional a la captacin. El seguimiento se har con las
tablas que aparecen en el anexo correspondiente a la ganancia de peso de las Tablas
Antropomtricas cubanas, pero tomando en consideracin la edad de la menarqua.
La justificacin tiene su fundamento en los prrafos anteriores: en la embarazada muy
joven (2 aos postmenrquica) la mayor parte de la ganancia de peso es tributaria al
propio crecimiento de la adolescente, mientras que en una muchacha cercana a los
20 aos la ganancia de peso corresponde ms al feto.
PARA LA EMBARAZADA GEMELAR: Se emplea la ganancia de peso por la metologa
recomendada por el Comit de Expertos del IOM (2009).
La evaluacin de la embarazada a la captacin se realiza con los puntos de corte de
la gestante de feto nico, de las Tablas Antropomtricas cubanas. El seguimiento se
realiza a travs de los valores de ganancia de peso de la siguiente tabla.
Tabla 1. Ganancia de peso durante el embarazo gemelar
Ganancia de peso
(Kg/semana) hasta las
20 semanas
Ganancia de peso
(Kg/semana) entre las
20 - 28 semanas
Ganancia de peso
(Kg/semana) de las
28 semanas hasta el parto
Peso deficiente
0,57 0,79
0,68 0,79
0,57
Peso adecuado
0,45 0,68
0,57 0,79
0,45
Sobrepeso
0,45 0,57
0,45 0,68
0,.45
Obesidad
0,34 0,45
0,34 0,57
0,34
La alimentacin y nutricin de la embarazada

Una alimentacin equilibrada proporciona los nutrientes adecuados para favorecer el
crecimiento y desarrollo del nio(a), la calidad de la placenta, mantener el nivel de energa
a lo largo del embarazo, parto y post-parto, prevenir anemias y activar la produccin de
la leche. No se trata de disear una dieta especial para el embarazo, sino conocer la diversidad de propiedades de los alimentos y as mejorar la calidad y variedad de las comidas.
Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante
la gestacin y a consumir dietas hipocalricas. En otros momentos, fueron incentivadas
a comer por dos, lo que contribuy a ganancias de peso excesivas, con mayor pato-
loga materna y fetal. Hoy se comprende mejor las necesidades nutricionales durante
el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes especficos en esta etapa de la vida.
La planificacin de la alimentacin est en relacin con el estado nutricional de la
madre, un peso ptimo antes de la concepcin es lo deseable. En las gestantes que
comienzan con un peso adecuado, en las sobrepeso y en las obesas en la actualidad
no se orienta ningn tipo de restriccin energtica para reducir el peso en el curso
del embarazo, en cambio se le educa para lograr modificaciones hacia un estilo de
vida saludable. Si la embarazada est desnutrida o bajo peso se le indica una mayor
adicin de energa y nutrientes que le permita mejorar su estado nutricional, con el
propsito de que pueda alcanzar un peso adecuado durante el seguimiento y garantice
el xito de la gestacin.
Durante la gestacin y la lactancia se produce un aumento de las necesidades nutricionales para cubrir, adems de los eventos que involucran al nio(a), los cambios que
experimentan la estructura y el metabolismo de la mujer en esta etapa. Por lo tanto,
la dieta de la embarazada debe contener la energa suficiente para asegurar tambin
el buen estado nutricional de la madre despus del parto. Se deben seguir pautas
nutricionales de forma individual, que consideren las necesidades especficas de cada
mujer, adolescente o adulta.
Los alimentos deben consumirse en una frecuencia de seis veces al da, con la siguiente
distribucin de la energa total (tabla 2):
Tabla 2. Frecuencia alimentaria diaria
Desayuno
Merienda
Almuerzo
Merienda
Comida
Merienda
20%
10%
30%
10%
20%
10%
Para orientar la alimentacin de la embarazada es necesario tomar en consideracin

las recomendaciones de energa y nutrientes de la poblacin cubana, que fueron
actualizadas por el Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos en 2009.
QU SON LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES?
Es la cantidad de un nutriente determinado que en diferentes condiciones ambientales y situaciones de la vida es capaz de facilitar, para casi la totalidad de la poblacin
supuestamente sana, un normal funcionamiento metablico, fsico y psquico del
ser humano, promover salud y calidad de vida, prevenir enfermedades carenciales
e ingestiones excesivas y garantizar ciertas reservas para situaciones de emergencia.
10
CUL ES EL NIVEL DE INGESTIN MXIMA TOLERABLE?

El nivel mximo de ingestin total diaria y crnica de un nutriente (proveniente de
todas las fuentes, incluyendo el agua y los suplementos nutricionales) que tenga la
menor probabilidad de riesgo de que se produzcan efectos adversos para la salud de
la mayora de los individuos de una poblacin. Al igual que las recomendaciones, estos
niveles pueden definirse para distintos grupos poblacionales en diferentes etapas de
la vida, entre las cuales se encuentran el embarazo y la lactancia.
REQUERIMIENTO ESTIMADO DE ENERGA (REE)
En el caso particular de energa este indicador define el nivel de ingestin diettica diaria
promedio que se predice sea capaz de mantener el balance energtico de un adulto
saludable de determina edad, sexo, peso, talla y nivel de actividad fsica y que es consistente con un buen estado de salud. En nios(as), mujeres embarazadas y que lactan, el
REE se establece de forma tal que incluye las necesidades asociadas con la deposicin
tisular y la secrecin de leche materna a un ritmo consistente con la buena salud.
QU ES LA BIODISPONIBILIDAD?
Es la proporcin de un nutriente que puede ser absorbida y estar disponible para su
uso o almacenamiento; o ms abreviado, la proporcin de un nutriente que puede
ser utilizado.
RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIN DIARIA DE ENERGA EN LA EMBARAZADA
A partir de las recomendaciones nutricionales para la mujer adulta y la adolescente de
la poblacin cubana, de acuerdo a la edad, estatura, peso y actividad fsica se puede
realizar un clculo confiable de la ingestin de alimentos.
La actividad fsica se clasifica en las recomendaciones nutricionales para la poblacin
cubana realizadas en 2009, como: sedentaria-ligera, activo-moderada y muy activa
(tabla 3). Esta metodologa toma en consideracin la tasa metablica basal con un
mltiplo del nivel de actividad fsica (NAF), que tiene como promedio, respectivamente,
los siguientes valores: 1,55, 1,85 y 2,20.
Tabla 3. Ejemplos de actividad fsica
Sedentario-ligera (NAF=1,55)
Activo-moderada (NAF=1,85)
Muy activa (NAF=2,20)
Ocupaciones que no demandan

mucho esfuerzo fsico: Ver TV,
escuchar radio, trabajo de oficina,
actividades domsticas, cuidado
de nios(as)
Ocupaciones de un mayor esfuerzo fsico como correr, montar

bicicleta, ejercicios aerbico,
actividades agrcolas no mecanizadas, grandes caminatas
Ocupaciones muy vigorosas o intensas, bailes, ejercicios aerobios

dos horas cada da o trabajadores
de la agricultura no mecanizada,
cargas pesadas
11
La mujer embarazada se ubica habitualmente dentro de las que realizan una actividad
sedentario-ligera.
Para el clculo de la ingestin alimentaria en la embarazada con peso adecuado, la de
sobrepeso y la obesa, se recomienda adicionar un nmero de Kcal en correspondencia
con el trimestre del embarazo, como aparece expresado en la tabla 4. En las embarazadas malnutridas y con bajo peso para la edad gestacional se deben adicionar 675 Kcal.
Tabla 4. Adiciones a la ingestin diaria de energa y macronutrientes que utilizan
en la embarazada cubana
Embarazada
Trimestre
1ro.
2do.
3ro.
Energa
kcal/da
+ 85
+ 285
+ 475
Protenas
g/da
+1
+ 10
+ 31
Grasas
(g)
25% E (f)
25% E (f)
25% E (f)
Protenas: Calculadas como 12% de la ingestin de energa diaria total. El 50% de la

ingestin debe ser en forma de protena animal.
Grasas: Calculadas sobre la base del 25% para mujeres excepcionalmente activas, embarazadas y que lactan; 23% de 7 a 13 aos de edad y 20% para el resto de los grupos
de edades. El 60% del consumo de grasa debe ser de origen vegetal.
CHO (carbohidratos): Calculado por diferencia, una vez establecidas las cifras de
protenas y grasas. 75% de la ingestin debe ser en forma de CHO complejos. La
ingestin adecuada de fibra diettica total debe ser 25 g/da para mujeres de
19 a 50 aos de edad. La contribucin del azcar al total de la energa no debe
superar el 10%.
Para el clculo de la energa alimentaria en la embarazada adolescente con peso adecuado, la de sobrepeso y la obesa, la adicin en el primero y segundo trimestre ser la
misma que la propuesta para la adulta (tabla 4) y en el tercer trimestre de la gestacin
debe mantenerse la adicin de 285 Kcal.
Pero si la adolescente tiene un peso deficiente, en los tres trimestres se le adicionar
370 Kcal (resultado de la suma de 85 + 285, que es la que se realiza en las embarazadas
adolescentes que no tienen dficit ponderal).
No obstante, la adolescente requiere de una valoracin individualizada, considerando
la edad de la menarqua, con una orientacin nutricional estricta y el clculo de su
energa alimentaria que no sobrepase las 3 000 Kcal.
12
Cmo calcular la dieta de la embarazada?

1. Lo primero es obtener la evaluacin nutricional a la captacin, a partir del IMC con
los puntos de corte de las Tablas Antropomtrica cubanas.
2. Calcular los requerimientos nutricionales de la embarazada de forma individual,
tomando en consideracin el valor de la tasa metablica basal de referencia, segn
la edad, la talla, el peso y la actividad fsica (NAF), establecidas en las Recomendaciones Nutricionales de la Poblacin cubana de 2009.
Para la mujer adulta con estilo de vida sedentario-ligero y un NAF de 1,55, le
corresponde una Tasa Metablica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ da de 38.
Para las adolescentes se utiliza la TMB agrupadas por edad que aparecen en la
tabla 5:
Tabla 5. Tasa metablica basal segn la edad
Edad
12 - 14
14 - 16
16 - 18
TMB Kcal/kg de peso/ da

52
47
44
Fuente: Hernndez Triana et al. MEDICC Review 2009
3. Multiplicar la Tasa Metablica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ da por el peso deseable (segn la estatura) que se corresponde con percentil 50 del IMC (22,9 Kg/m2)
de las Tablas Antropomtricas cubanas, que aparece en la tabla 6, con lo que se
obtendr la energa que le corresponde a la embarazada.
Tabla 6. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable) de
las tablas antropomtricas de la embarazada
IMC =22,9 Kg/m2

(Percentil 50 del de las tablas antropomtricas de la embarazada)
Estatura (cm)
140+
141+
142+
143+
144+
145+
146+
Peso (Kg)
44,88
45,53
46,18
46,83
47,49
48,15
48,81
Estatura (cm)
147+
148+
149+
150+
151+
152+
153+
Peso (Kg)
49,48
50,16
50,84
51,53
52,21
52,91
53,61
Estatura (cm)
154+
155+
156+
157+
158+
159+
160+
Peso (Kg)
54,31
55,02
55,73
56,45
57,17
57,89
58,62
13
Tabla 6.1. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable)
de las tablas antropomtricas de la embarazada.
IMC =22,9 Kg/m2

(Percentil 50 del de las tablas antropomtricas de la embarazada)
Estatura (cm)
161+
162+
163+
164+
165+
166+
167+
168+
169+
Peso (Kg)
59,36
60,10
60,84
61,59
62,35
63,10
63,87
64,63
65,40
Estatura (cm)
170+
171+
172+
173+
174+
175+
176+
177+
178+
Peso (Kg)
66,18
66,96
67,75
68,54
69,33
70,13
70,94
71,74
72,56
Estatura (cm)
179+
180+
181+
182+
183+
184+
185+
Peso (Kg)
73,37
74,20
75,02
75,85
76,69
77,53
78,38
4. El ltimo paso es adicionar los valores de la energa y macronutrientes propuestos

para cada trimestre.
Ejemplos de clculos de la dieta de la embarazada
Mujer embarazada
Evaluacin nutricional y clculo de la dieta

a. El IMC a la captacin se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 segn las tablas
antropomtricas cubanas
b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificacin, tiene un
peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m a < 25,6 Kg/m
Edad: 22 aos
Actividad Fsica ligera
Talla: 158 cm
Peso: 50 kg
14
Clculo de la Dieta
Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /da) por el peso deseable: 57,17 Kg (que
es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
38 Kcal/Kg/da x 57,17 Kg = 2 172.46 Kcal.
De acuerdo al trimestre en que se encuentre la embarazada se le adicionar:
1er trimestre: 85 Kcal 2 172,46 + 85 = 2 257,46 Kcal y se aproxima al patrn
de 2 300 Kcal
2do semestre: 285 Kcal 2 172,46 + 285 = 2 457,46 Kcal y se aproxima al
patrn de 2 500 Kcal
3er trimestre: 475 Kcal 2 172, 46 + 475 = 2 647,46 Kcal y se aproxima al
patrn de 2 800 Kcal.
Ejemplos de clculos de la dieta de la embarazada. (Continuacin)
Mujer embarazada
a. El IMC a la captacin se encuentra entre el 17,2 y 18,8.
Edad: 22 aos
Actividad fsica ligera:
Talla: 159 cm
Peso: 44 kg

peso deficiente 18,8 Kg/ m.
Clculo de la dieta.
Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /da) por el peso deseable: 57,89 Kg (que
38 Kcal/Kg/da x 57,89 Kcal = 2 199,82 Kcal.
Como la embarazada tiene un peso deficiente su adicin sera de 675 Kcal en
cada trimestre:
2 199,82 Kcal + 675 = 2 874,82 Kcal y se aproxima al patrn de 2 800 Kcal.
a. El IMC se encuentra entre el 25,6 y 28,6 segn las tablas antropomtricas

cubanas.
sobrepeso 25,6 Kg/ m a < 28,6 Kg/ m.
Clculo de la dieta
Edad: 22 aos
Actividad fsica ligera
Talla: 155 cm
Peso: 67 kg
Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso/da) por el peso deseable: 55,02 (que
38 Kcal/kg/da x 55,02 Kcal = 2 090,76 Kcal.
De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada se le adicionar:
de 2 000 Kcal.
2do semestre: 285 Kcal 2 090,76 + 285 = 2 375,76 Kcal y se aproxima al
3er trimestre: 475 Kcal 2 090,76 + 475 = 2 565,76 Kcal y se aproxima al
15
Ejemplos de clculos de la dieta de la embarazada. (Continuacin)
Mujer embarazada

a. El IMC se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 segn las tablas antropomtricas
cubanas.
peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m a < 25,6 Kg/m.
Clculo de la dieta
Edad: 17 aos
Peso: 50 Kg
Talla: 159 cm
Se multiplica la TMB (45 Kcal/Kg de peso /da) por el peso deseable: 57,89 (que es
el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
45 Kcal/kg/da x 57,89 Kcal =2 605,05 Kcal.
De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada adolescente se le
adicionar:
de 2 500 Kcal.
2do semestre: 285 Kcal 2 605,05 + 285 = 2 890,05 Kcal y se aproxima al patrn
de 2 800 Kcal.
de 2800 Kcal.
No obstante debe tener una orientacin nutricional estricta, teniendo adems en
consideracin la edad de la menarqua.
a. El IMC se encuentra entre el 17,2 y 18,8 segn las tablas antropomtricas cubanas
peso deficiente 18,8 Kg/ m.
Clculo de la dieta
Edad: 16 aos
Peso: 44 Kg
Talla: 158 cm
Se multiplica la TMB (44 Kcal/Kg de peso /da) por el peso deseable: 57,17 (que es
el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
44 Kcal/Kg/da x 57,17 Kcal = 2 515,48 Kcal.
Como es una embarazada adolescente con un peso deficiente su adicin sera de
370 Kcal (que es el resultado de la adicin de 85 + 285 Kcal planteada para la
adolescente no desnutrida) en cada trimestre:
2 515,48 Kcal + 370 = 2 800,48 Kcal y se aproxima al patrn de 2 800 Kcal.
No obstante, debe tener una orientacin nutricional estricta, teniendo adems en
consideracin la edad de la menarqua.
16
Es muy importante conocer qu nutrientes estn representados en los distintos

alimentos y su funcin durante el embarazo (tabla 7).
Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos
Nutriente
Necesario para
Fuentes alimentarias
Protenas
Crecimiento de las clulas, produccin de

sangre y secrecin de leche.
Carnes magras de res, cerdo, carnero

y caballo, pescado, pollo, claras de
huevo, mantequilla de man, leche,
frijoles, chcharos, lentejas, garbanzos,
frutos secos.
Carbohidratos
Produccin diaria de energa.
Pan, galletas, arroz y otros cereales, papas,

pastas alimenticias, frutas, vegetales.
Grasa
Almacenamiento de energa corporal.
Carne, productos lcteos como la leche

entera, frutos secos, mantequilla de man,
margarina, aceite vegetal (Nota: limita el
consumo de grasa a 25% o menos de su
ingestin diaria de caloras).
Vitamina A
Piel saludable, buena visin, huesos

fuertes, la formacin del calostro, la sntesis de hormonas ligadas a la gestacin
y la constitucin de depsitos hepticos
para la lactancia, elevacin del nivel
inmunolgico.
Zanahoria, espinaca, lechuga, boniato,

tomate, fruta bomba, mango, pltano
maduro, calabaza, meln de castilla,
hgado, aceite de hgado, leche, productos
lcteos y yema de huevo.
Vitamina C
Encas, dientes y huesos sanos; favorece

la absorcin del hierro, elevacin del nivel
inmunolgico.
Limn, lima, naranja, toronja, mandarina, guayaba, pia, mango, jugos de

frutas enriquecidos, guanbana, pltano
fruta, papa, boniato, tomate, pimiento,
acelga, col, perejil, rbano, aguacate
verde, berro.
Vitamina E
Eficacia en la respuesta inmune y antimutagnesis.
Huevo entero, mantequilla, aceite de soya,

man y girasol, chcharo, garbanzo, lenteja,
arroz integral.
Vitamina B6
Desarrollo de glbulos rojos, utilizacin

efectiva de las protenas, grasas y carbohidratos.
Cerdo, jamn y otros embutidos, vsceras,

pescado, cereales integrales, vegetales de
color verde.
17
Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos.

(Continuacin)
Nutriente
Necesario para
Fuentes alimentarias
Vitamina B12
Desarrollo de glbulos rojos, mantenimiento de la salud del sistema nervioso.
Carne, pollo, pescado, leche, vsceras,

frijoles.
Vitamina D
Huesos y dientes sanos, ayuda a la absorcin del calcio.
Leche, yogurt, mantequilla, queso crema,

yema de huevo, hgado, pescado.
cido Flico
Produccin de sangre y de protenas,

efectiva funcin enzimtica.
Hgado, carne, huevo entero, frijoles, cereales integrales, papa, calabaza, boniato,
quimbomb, berro, nabo, pimientos y
tomate, frutas como meln, pltano y
ctricos.
Calcio
Huesos y dientes, contraccin muscular,

funcionamiento de los nervios.
Leche, queso, yogurt, yema de huevo,

huevo entero (gallina), mariscos, sardinas, espinacas, berro, col, acelga, frijoles,
frutos secos.
Hierro
Produccin de glbulos rojos (necesarios

para prevenir la anemia).
Carnes magras de res, cerdo, carnero,

caballo, vsceras, yema de huevo, frijoles,
espinacas, pan, cereales enriquecidos
con hierro.
Zinc
Desempea un importante papel en el

crecimiento y la divisin celular.
Carnes de cerdo y de res, huevo, pescados

y mariscos, leche y leguminosas.
Iodo
Sntesis de las hormonas tiroideas.
Alimentos marinos, sal yodada.
Para obtener una dieta variada se deben seleccionar diariamente alimentos de los
siete grupos bsicos.
18
Grupos bsicos de alimentos

Cada grupo de alimentos se considera compuesto por un nmero determinado de
unidades de intercambios y porciones de alimentos, que permiten sustituir unos por
otros dentro de cada grupo, ya que proporciona un valor nutricional aproximado. De
esta manera se pueden variar los alimentos para un mismo patrn.
Cada pas utiliza diferentes agrupaciones, oscilando entre 3 y 7 grupos. Cuba utiliza 7
grupos de alimentos, de esta manera se logra una comprensin ms clara al conformar
los diversos patrones dietarios:
Grupo I (cereales y viandas).
Grupo II (vegetales).
Grupo III (frutas).
Grupo IV (carnes: aves, pescados,
huevo y frijoles).
Grupo V (leche, yogurt, queso).
Grupo VI (grasa).
Grupo VII (azcares y dulces).
En una dieta variada deben aparecer alimentos de todos los grupos
Para planificar la alimentacin se requiere manejar correctamente las porciones de
los alimentos
PORCIN DE ALIMENTOS
Se define como la cantidad o tamao de un alimento que comnmente se consume;
el tamao o peso de la porcin es convencional. Se expresan en medidas caseras comunes y se les asigna, por grupo de alimentos, un valor promedio del contenido de
energa, protenas y grasas con la finalidad de facilitar el clculo nutricional de la dieta.
En la planificacin de la dieta es necesario manejar el intercambio de las porciones de
los alimentos, que se pueden recoger en las tablas creadas para estos fines.
19
INTERCAMBIO DE ALIMENTOS
Porcin de alimento cuyo aporte del nutriente mayoritario es similar a los de su
mismo grupo en calidad y cantidad, lo que permite que puedan ser intercambiables entre s.
TABLA DE INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS
Las tablas de intercambios de alimentos, como su nombre lo indica renen alimentos
de un mismo grupo que aportan aproximadamente la misma cantidad de energa y
macronutrientes; fundamentalmente se busca la similitud a partir del nutriente principal
que aportan. Los diferentes intercambios aparecen en la tabla 8.
Tabla 8. Intercambios de alimentos
Tamao de la porcin de referencia

Grupo de Alimentos
I. Cereales y viandas
II. Vegetales
20
Medidas caseras
Peso
1 taza de arroz
1 unidad de pan suave redondo
1/6 pan de flauta de los grandes
160 g
70 g
70 g
1 taza de pastas alimenticias cocinadas

(espaguetis, coditos, fideos)
170 g
1 papa mediana
1 taza de pur de papas
1 pltano vianda pequeo
1/2 taza de otras viandas cocinadas
1 taza de col
1 taza de lechuga
1 taza de berro
1 taza de acelga
1 taza de quimbomb
6 ruedas de pepino
1 unidad mediana de pimiento
1 unidad mediana de zanahoria
1 unidad mediana de tomate
1/2 taza de calabaza
1/2 taza de remolacha
1/2 taza de habichuelas
200 g
200 g
150 g
150 g
60 g
60 g
60 g
60 g
60 g
60 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
Nutriente a destacar
Energa
Carbohidratos
complejos
Vitaminas
Fibras

Grupo de Alimentos
III. Frutas
IV. Carnes, aves,

pescados, huevos
y frijoles
V. Lcteos
VI. Grasas
VII. Azcar y dulces
Tamao de la porcin de referencia

Medidas caseras
Ctricos
1 unidad mediana de naranja
1 unidad mediana de mandarina
1/2 unidad mediana de toronja
2 unidades medianas de limn
Otras frutas
1 unidad mediana de pltano
1 unidad mediana de guayaba
1 taza de meln de agua
1/2 taza de fruta bomba
1/2 taza de pia
1/2 unidad mediana de mango
1/4 unidad mediana de mamey
3 cucharadas de carnes o vsceras
1 muslo pequeo de ave
1/2 pescado mediano
1 huevo
1 taza de potaje de chcharos
1 taza de potaje de lentejas
1 taza de potaje de frijoles
1 taza de potaje de garbanzos
1 taza de leche fluida
1 taza de yogurt
4 cucharadas rasas de leche en polvo
1 lasca de queso
(del tamao de una caja de fsforos)
1 cucharada de aceite
1 cucharada de mayonesa
1 cucharada de mantequilla
2 cucharadas de queso crema
1 cucharada de azcar
1 cucharada de miel
1 cucharada de mermelada
1 cucharada de dulce en almbar
2 unidades de caramelos
Peso
Nutriente a destacar
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
30 g
30 g
30 g
50 g
120 g
120 g
120 g
120 g
240 g
240 g
24 g
Vitaminas
Fibras
Protenas
Hierro
Protenas
Calcio
30 g
14 g
14 g
14 g
30 g
12 g
20 g
20 g
20 g
15 g
cidos grasos
Energa
Energa vaca
21
Cada alimento tiene un valor nutricional en cuanto a energa y macronutrientes

(tabla 9), necesario para elaborar el men a consumir por la embarazada.
Tabla 9. Valor nutricional de las porciones de referencia de cada grupo de alimentos
Grupo de Alimentos
Energa (Kcal)
Protenas (g)
Grasas (g)
Carbohidratos (g)
I. Cereales
198
41
I. Viandas
156
38
II. Vegetales
20
III. Frutas
69
18
IV. Carnes rojas
82
IV. Carnes blancas
61
IV. Huevo
82
IV: Frijoles
137
24
V. Leche entera
120
14
87
12
V. Queso
112
VI. Grasa animal
126
14
VI. Grasa vegetal
126
14
48
12
V. Leche descremada
VII. Azcar
En la planificacin de dietas se suelen utilizar diferentes patrones dietticos o alimentarios que se adecuan a las caractersticas de la embarazada, en funcin de diferentes
situaciones, entre ellas, el estado nutricional, la actividad fsica habitual, la edad y
estados patolgicos.
PATRN ALIMENTARIO
Para el patrn alimentario se consideran los alimentos divididos en los grupos bsicos, de manera que los comprendidos dentro de cada uno sean intercambiables por
otros que tengan un valor nutricional similar y permitan planificar la alimentacin sin
necesidad de una evaluacin diaria.
22
Patrones nutricionales para embarazadas y madres

que lactan
Los siguientes patrones nutricionales: 2 300, 2 500, 2 800 y 3 000 Kcal (tablas 10-13)
constituyen un ejemplo para confeccionar un men; en estos se contemplan las necesidades diarias de casi todas las embarazadas, pero este tratamiento es individualizado. Los patrones que se muestran se pueden obtener a partir de la hoja de clculo
DIETARAP (mtodo rpido para planificacin y evaluacin de dietas), elaborada en
EXCEL; en esta se introduce la cantidad de porciones seleccionadas por grupos de
alimentos y permite calcular automticamente el valor nutricional de la dieta en trminos de: energa, protenas, grasas, carbohidratos, distribucin porcentual calrica
para cada macronutriente, aporte de la energa proveniente del azcar y la proporcin
de protenas y grasas de origen animal y vegetal. Las porciones se ajustan hasta que se
obtenga la dieta deseada. Adicionalmente la hoja de clculo brinda la dieta propuesta
en trminos de disponibilidad de alimentos crudos.
Tabla 10. Patrn de 2 300 kcal
Grupo de Alimentos*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes rojas
Carnes blancas
Huevo
Frijoles
Leche entera
Queso
Grasa animal
Grasa vegetal
Azcar
Total
DPC (%)
% Aporte animal
% Aporte vegetal
% de energa aportado por el azcar
Porciones a
seleccionar
3
2
3
3
1
2
0
1
3
0
0
2,5
3
Energa
(Kcal)
594
312
60
207
82
122
0
137
360
0
0
315
144
2 333
Protenas (g) Grasas (g)

15
6
3
3
7
14
0
9
21
0
0
0
0
78
13
54
46
3
0
0
0
6
6
0
1
15
0
0
35
0
66
25
41
59
Carbohidratos
(g)
123
76
12
54
0
0
0
24
42
0
0
0
36
367
63
*Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo
23
Patrn 2 300 Kcal: Ejemplos de men
Grupos de
Porciones
Alimentos
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes
rojas
Carnes
blancas
Frijoles
Men 2
Men 3
Desayuno
1 taza de leche entera
1 U de Pan suave
1 cda. de queso crema
1 guayaba
Desayuno
1 taza de yogurt de soya
6 galletas de sal o soda
1 cda. de mantequilla
taza de fruta bomba
natural
Merienda de la maana
1 taza de leche (1 cda.
de azcar)
Desayuno
1 taza de batido de fruta
bomba
1 pan con tomate y 1 cda.
de mayonesa
Almuerzo
1 taza de arroz amarillo
1 U de pltano maduro
frito
1 muslo de pollo asado
1 taza de ensalada de
estacin
1 cda. de aceite para
cocinar
Almuerzo
2 tazas de espaguetis con
pollo y queso.
1 taza de vegetales
al vapor
1 guayaba
cda. de aceite para
cocinar
Merienda de la tarde
1 taza de batido de frutas
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azcar)
Almuerzo
1 taza de arroz congr
1 taza de boniato hervido
1 bistec pequeo de
hgado
tomate y col
1 taza de jugo de naranja
cocinar
(con 1 cda. de azcar)
Comida
1 taza de arroz blanco
1 taza de frijoles negros
taza de yuca con mojo
1 bistec de cerdo asado
estacin
cda. de aceite para
cocinar
Comida
2 tazas de pur de papas
estacin.
3 pedazos pequeos de
carne de res en salsa de
tomate.
1 pltano fruta
porcin de postre
cocinar
Comida
taza de frijoles colorados
1 papa mediana
1 filete de pescado mediano asado
1 taza de habichuelas
1 guayaba
cda. de aceite para
cocinar
Cena
(1 cda. de azcar)
Cena
1 taza de jugo de frutas
Cena
1 taza de leche (con 1
cda. de azcar )
Limonada (1 cda. de
azcar)
2
1
Leche
entera
Grasa
vegetal
24
Men 1
de azcar)
Grupo de Alimentos*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes rojas
Carnes blancas
Huevo
Frijoles
Leche entera
Queso
Grasa animal
Grasa vegetal
Azcar
Total
DPC (%)
% Aporte animal
% Aporte vegetal
Porciones a
seleccionar
3
3
3
4
1
2
0
1
3
0
0
3
2,5
Energa
(Kcal)
594
468
60
276
82
122
0
137
360
0
0
378
120
2 597
Proteinas (g) Grasas (g)

15
9
3
4
7
14
0
9
21
0
0
0
0
82
12
51
49
3
0
0
0
6
6
0
1
15
0
0
42
0
73
25
37
63
Carbohidratos
(g)
123
114
12
72
0
0
0
24
42
0
0
0
30
417
64
Patrn 2 500 Kcal: Ejemplo de men
Grupos de
Porciones
Alimentos
Men 1
Desayuno
1 taza de leche entera
1 U de Pan suave
1 guayaba
Cereales
Viandas
Limonada (1 cda. de
azcar)
Men 2
Men 3
Desayuno
taza de fruta bomba
natural
de azcar)
1 U de pan con tomate
Desayuno
bomba
de mantequilla
de azcar)
25
Patrn 2 500 Kcal: Ejemplo de men. (Continuacin)
Grupos de
Porciones
Alimentos
Vegetales
Frutas
Carnes
rojas
Carnes
blancas
Frijoles
Leche
entera
Grasa
vegetal
Azcar
2,5
26
Men 1
Men 2
Men 3
Almuerzo
frito
mediano
1 tazas de ensalada de
estacin
taza de fruta bomba
natural
cocinar
Almuerzo
pollo y queso.
1 taza de vegetales
al vapor
1 guayaba
cocinar
Almuerzo
1 U de boniato hervido
mediano
1 bistec pequeo de
hgado
tomate y col
cocinar
(1 cda. de azcar)
Comida
1 taza de yuca con
mojo
estacin
cocinar
Comida
1 taza de crema de chcharos
estacin.
1 pescado frito mediano
1 platano fruta
porcin de postre
cocinar
Comida
2 papas pequeas
1 filete de pescado mediano
2 ruedas de pia
cocinar
Cena
(1 cda. de azcar)
Cena
Cena
1 taza de leche (con 1
cda. de azcar )
Grupo de Alimentos*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes rojas
Carnes blancas
Huevo
Frijoles
Leche entera
Queso
Grasa animal
Grasa vegetal
Azcar
Total
DPC (%)
% Aporte animal
% Aporte vegetal
Porciones a
seleccionar
Energa
(Kcal)
4
3
4
4
2
2
0
1
3
0
0
3
2
792
468
80
276
164
122
0
137
360
0
0
378
96
2 873
20
9
4
4
14
14
0
9
21
0
0
0
0
95
13
52
48
4
0
0
0
12
6
0
1
15
0
0
42
0
80
25
41
59
Carbohidratos
(g)
164
114
16
72
0
0
0
24
42
0
0
0
24
456
63
Grupos de
Porciones
Alimentos
Cereales
Viandas
Men 1
Men 2
Men 3
Desayuno
1 taza de leche
Revoltillo de huevos con
acelga
1 U de pan suave
1 guayaba
Limonada (1 cda. de
azcar)
Desayuno
taza de fruta bomba
natural
Desayuno
bomba
de mantequilla
de azcar)
1 taza de jugo de guayaba
Huevos con vegetales
1 U de pan suave
27
Grupos de
Porciones
Alimentos
Vegetales
Frutas
Carnes
rojas
Carnes
blancas
Frijoles
Leche
entera
Grasa
vegetal
Azcar
28
Men 1
Men 2
Men 3
Almuerzo
frito
mediano
estacin
taza de fruta bomba
natural
cocinar
Almuerzo
pollo y queso.
1 taza de vegetales
al vapor
1 guayaba
cocinar
Almuerzo
mediano
1 bistec pequeo de
hgado
tomate y col
cocinar
(1 cda. de azcar)
3 rebanadas finas de pan
de flauta
Comida
1 taza de yuca con
mojo
mediano
estacin
cocinar
Comida
estacin
4 pedazos de carne de res
en salsa de tomate
1 pltano fruta
porcin de postre
cocinar
Comida
2 papas pequeas
1 rueda de pia
cocinar
Cena
(1 cda. de azcar)
Cena
Cena
1 taza de leche
Grupo de Alimentos*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes rojas
Carnes blancas
Huevo
Frijoles
Leche entera
Queso
Grasa animal
Grasa vegetal
Azcar
Total
DPC (%)
% Aporte animal
% Aporte vegetal
Porciones a
seleccionar
3,5
3
5
4
2
2,5
0
1
3
0
0
3,5
5
Energa
(Kcal)
693
468
100
276
164
152,5
0
137
360
0
0
441
240
3 031,5

17,5
9
5
4
14
17,5
0
9
21
0
0
0
0
97
13
54
46
3,5
0
0
0
12
7,5
0
1
15
0
0
49
0
88
25
39
61
Carbohidratos
(g)
43,5
114
20
72
0
0
0
24
42
0
0
0
60
475,5
63
Grupos de
Porciones
Alimentos
Men 1
Men 2
Men 3
Desayuno
de azcar)
Revoltillo de huevos con
acelga
1 U de pan suave
1 guayaba
1 cdta. de aceite para
cocinar
Desayuno
taza de fruta bomba
natural
Desayuno
bomba
1 pan con tomate y mantequilla
29
Grupos de
Porciones
Alimentos
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes
rojas
Carnes
blancas
Frijoles
Leche
entera
Grasa
vegetal
Azcar
30
3
5
Men 1
Men 2
Men 3
Limonada (1 cda de
azcar)
1 cda. de mayonesa
de azcar)
Almuerzo
frito
grande
estacin
taza de fruta bomba
natural
cocinar
Almuerzo
pollo y queso.
1 taza de vegetales
al vapor
1 guayaba
cocinar
1 taza de jugo de guayaba
Huevos con vegetales
(con 1 cdta. de aceite
para cocinar)
4 U de galletas de sal
o soda
Almuerzo
mediano
1 bistec mediano de
hgado
tomate y col
cocinar
Comida
1 taza de yuca con mojo
mediano
estacin
1 dulce
cocinar
Cena
(1 cda. de azcar)
(1 cda. de azcar)
3 rebanadas finas de pan
de flauta
Comida
estacin
4 pedazos de carne de res
en salsa de tomate
1 pltano fruta
porcin de postre
cocinar
Cena
Comida
2 papas pequeas
1 rueda de pia
cocinar
Cena
1 taza de leche
Orientaciones dietticas para la embarazada con

anemia
La anemia por deficiencia de hierro es el trastorno nutricional ms comn en el curso
del embarazo; esta puede aparecer en cualquier momento de la gestacin, pero es ms
frecuente durante el tercer trimestre del embarazo. En sus formas ms graves es una
complicacin seria de la gestacin, est asociada con complicaciones en el embarazo
y el parto, la prematuridad y el bajo peso al nacer entre otros, por lo que la prevencin
es importante no solo para la salud de la madre sino tambin la del nio(a).
La desnutricin al comienzo del embarazo est asociada al desarrollo de
anemia durante la gestacin
ABSORCIN DEL HIERRO ALIMENTARIO
El organismo humano absorbe solo una pequea parte del hierro que se ingiere y
depende de muchos factores. La absorcin es mayor en las personas con deficiencias
de hierro.
El hierro propio de los alimentos se presenta en dos formas: en la forma hemnica y la
no hemnica. El hierro hemnico se encuentra en los alimentos crnicos (carnes rojas,
pescado, aves, vsceras y en los productos elaborados con sangre como las morcillas)
y su absorcin suele oscilar entre 25 y 35 % segn haya ms o menos cantidad de este
metal almacenada en el cuerpo; no es prcticamente afectada por la presencia de otras
sustancias en la dieta. El hierro no hemnico se halla en los alimentos de origen vegetal
(leguminosas, cereales, vegetales de hojas verdes), en la leche de vaca y en el huevo;
se absorbe muy poca cantidad entre 1 y 10 % en dependencia no solo de la cantidad
almacenada en el organismo humano, sino tambin de la presencia simultnea de
otras sustancias en la dieta.
FUENTES ALIMENTARIAS DEL HIERRO
Las carnes rojas, vscera, aves y pescados favorecen la absorcin del hierro y no es
necesario grandes porciones. Son importantes los productos elaborados a base de
sangre porcina o caprina como la morcilla.
La vitamina C es un fuerte promotor de la absorcin del hierro no hemnico. Son fuentes
importantes de esta vitamina la guayaba, la fruta bomba, las frutas ctricas, el mango, la
cereza, el maran, la ciruela, el mamoncillo chino, la chirimoya, la carambola, y otras
frutas. Entre los vegetales: pimiento maduro y verde, tomate maduro, acelga, berro,
col, rbano, lechuga, boniato, papa, nabo, coliflor, etctera.
31
Los principales inhibidores de la absorcin del hierro no hemnico son los fitatos contenidos en los cereales y leguminosas y los polifenoles que estn en alta concentracin
en el t y el caf.
La casena y el calcio presentes en la leche de vaca inhiben la absorcin del hierro no
hemnico, sin embargo, la leche mejora la biodisponibilidad del hierro de los cereales,
posiblemente por accin de pequeos polipptidos formados durante la digestin
de la casena.
El tratamiento diettico para la anemia por deficiencia de hierro consiste en un rgimen
normal de alimentacin, segn las recomendaciones nutricionales de cada individuo,
pero incorporando a la dieta aquellos alimentos ricos en hierro: carnes rojas, pollo, pescado, huevo, alimentos fortificados con hierro e hgado a partir del segundo trimestre
del embarazo, junto con aquellos que favorecen la absorcin de este nutriente, que son
la mayora de las frutas y vegetales, realizando adems una correcta combinacin de los
mismos para mejorar su biodisponibilidad.
En la sntesis de hemoglobina a menudo se utilizan otras vitaminas y mejoran el estado
nutricional; incrementan la absorcin del hierro y la sntesis de hemoglobina por la
mdula sea. Por esta razn, es recomendable adicionar una suplementacin con vitaminas del complejo B, vitamina A y C que pudieran cubrir las necesidades de vitaminas.
Se recomienda:
Incluir en las comidas jugos de frutas tales como naranja, limn, toronja, guayaba,
frutabomba, zanahoria u otras fuentes de vitamina C.
Consumir productos lcteos (leche, yogur, queso u otros) en las meriendas y no
con las comidas.
La descongelacin de las carnes se debe realizar a temperatura de refrigeracin o ambiente. Nunca descongelar la pieza en agua porque el hierro se solubiliza y se pierde.
El huevo nunca se debe consumir crudo, es preferible que su coccin sea pasado
por agua y debe ingerirlo conjuntamente con vegetales (pimiento rojo, tomate)
y frutas frescas o jugos de frutas (guayaba, naranja y mandarina).
Priorice la ingestin de frutas y vegetales frescos y en su forma natural, debido a
que la coccin destruye sus vitaminas.
Evite quitar la cscara de frutas y vegetales que lo admitan (tomate, guayaba,
pepino, chayote, etctera).
Preparar las ensaladas crudas inmediatamente antes de consumir. Aliar con jugo
de limn, debido a que de esta forma se conserva e incrementa la cantidad de
vitamina C de la dieta, lo que facilita la absorcin del hierro no hemnico.
Elaborar los jugos de frutas y vegetales inmediatamente antes de consumir, la
vitamina C se destruye con el oxgeno y la luz.
Los frijoles se deben combinar en las comidas conjuntamente con productos
crnicos, vegetales, frutas frescas y jugos de frutas.
Alejar las bebidas de t o caf de las comidas (una o dos horas posteriores).
32

con hipertensin arterial
Para la embarazada hipertensa se recomienda:
Aumentar la ingestin de frutas y verduras. La mayora de las frutas y vegetales frescos contienen cantidades insignificantes de sodio, y pueden emplearse libremente.
La ingestin de sal debe ser hasta 5 mg: una cucharadita rasa de sal distribuida entre
todas las comidas del da. Siempre y cuando el mdico la prescriba.
No se incluye ninguna restriccin calrica, a excepcin de casos muy especiales y
bajo estricta supervisin del especialista.
El consumo de pescado es beneficioso para mantener las cifras de tensin arterial
adecuadas. El pescado suministra cidos grasos omega-3.
Aumentar la ingestin de potasio: Los requerimientos mnimos son de 2000 mg o
2 g /da y la alimentacin habitual garantiza el suministro de potasio.
Alimentos ricos en potasio
Frutas (toronja, naranja, limn, meln,
mandarina)
Vegetales (tomate, zanahoria, calabaza,

quimbomb, espinaca, col)
Leche y sus derivados
Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo)
Hgado
Viandas (boniato, ame, papa, pltano verde)
Se deben consumir alimentos ricos en calcio: Hay un efecto beneficioso adicional

del calcio en las embarazadas con riesgo de hipertensin; se recomienda hasta
2 000 mg suplementario al da.
El consumo de magnesio tambin es beneficioso: Adems de prevenir la hipertensin y sus consecuencias, los suplementos de magnesio reducen la severidad de
la hipertensin ya establecida.
ALIMENTOS QUE NO DEBE CONSUMIR LA EMBARAZADA CON HIPERTENSIN
Sal adicionada en la mesa.
Alimentos que tienen adicin de sal: alimentos en conservas y embutidos (tocino,
jamn, sardina, aceituna, spam, jamonada, perro caliente, salchicha).
Queso, margarina, mantequilla, mayonesa, y otros.
ALIMENTOS QUE PUEDEN CONSUMIR, POR TENER POCO CONTENIDO O NINGUNO
DE SAL
Berenjena
Quimbomb
Ciruelas
Meln de agua
Calabaza
Pltano fruta
Frutas citricas
Pia
Fruta bomba
33
Orientaciones dietticas para la embarazada con

diabetes gestacional
Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de diabetes gestacional son la
normalizacin de los niveles de glicemia, para el adecuado crecimiento del nio(a) y
su bienestar. Consiste inicialmente en una dieta individualizada, fraccionada y con una
seleccin correcta de los alimentos, considerando el contenido y tipo de los carbohidratos incluidos en los mismos.
La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en cuenta el
peso al inicio del embarazo. Debe ser completa, variada, equilibrada y suficiente.
Para realizar el clculo de la dieta adems del procedimiento detallado en los prrafos
anteriores de este mismo documento, deben realizarse las siguientes adiciones, en
correspondencia con el estado nutricional de cada embarazada.
Adicin de la energa:
35-45 kcal del peso deseable* si es bajo peso
30 kcal/kg de peso real si es normopeso
25 kcal/kg de peso real si est en sobrepeso
15-20 kcal/kg de peso real si es obesa
* Segn la estatura, de acuerdo con el Percentil 50 del IMC de las tablas antropomtricas de las
embarazadas
El aporte energtico debe distribuirse en tres comidas (desayuno, almuerzo y comida) y tres meriendas (a media maana, a media tarde y al acostarse). Se recomienda
que este aporte nunca sea menor de 1 800 Kcal.
La distribucin del monto calrico durante el da se distribuye de la siguiente forma:
15 % en desayuno
5% en merienda de la maana
30 % en el almuerzo
15 % en merienda de la tarde
30 % en la comida
5 % en la cena
La distribucin porcentual calrica de la dieta de la embarazada diabtica debe ser:
Carbohidratos: 55 - 60 %
Protenas: 12 - 15 %
Grasas: 25 %
34
Del aporte a la energa por las grasas (25%), la ingestin de cidos grasos saturados no debe exceder el 10% de la energa total, los monoinsaturados el 15% y
los poliinsaturados el 7 %. Se recomienda una relacin de cidos grasos omega6/
omega3 de 5:1
Recomendar el consumo de carbohidratos complejos y eliminar los carbohidratos simples, como los azcares refinados, por su rpida absorcin, bombones y
caramelos.
En la dieta habitual de estas embarazadas debe incluirse los alimentos ricos en
fibra diettica, alrededor de 40 g/da, como: cereales integrales, frijoles, frutas, el
hollejo de la naranja, cscaras comestibles de ciertas frutas (guayaba, uva, ciruela,
ciruela china, cereza, grosella, manzana, melocotn, durazno, pera, maran...).
Consumir alimentos ricos en vitaminas y minerales.
En las meriendas y en la cena puede ingerir yogur, frutas frescas o coctel de frutas.
Para la dieta de la embarazada diabtica se debe tomar en consideracin el ndice
glicmico y la carga glicmica de los alimentos (tabla 14).
Tabla 14. Algunos alimentos con bajo ndice y carga glicmica
Habichuelas
Almendras
Apio
Avena (no instantnea)
Pan integral
Yogur
Fresas
Berenjena
Ciruelas
Tomate
Uvas
Melocotn
Zanahoria
Pastas Integrales
Garbanzos
Arroz integral
Pepinos
Ciruela
Cebolla
Lechuga
Col
Meln (sanda)
Peras
Manzana
Leche descremada
Fuente: Willet WC, 2005.
El ndice y la carga glicrica brindan informacin acerca de cmo un alimento afecta la

glucosa en sangre y la insulina. Los alimentos con bajos valores de estos ndices son los
que menos afectan la glicemia y los niveles de insulina en sangre. Un ndice glicrico
por debajo de 55 y una carga glicmica menor de 10 son considerados bajos.
Un mismo alimento puede variar considerablemente su ndice glicmico, dependiendo
de varios factores. Por ejemplo, mientras ms maduro est un guineo o pltano fruta,
ms alto es su ndice glicmico; igualmente en las pastas ser ms elevado, mientras
ms cocidas y blandas estn.
35
Orientaciones dietticas para la embarazada con VIH

Las embarazadas infectadas por el VIH tienen mayores necesidades de energa y suelen
padecer de deficiencias de micronutrientes. Los requerimientos de energa son altamente variables y dependen de las condiciones clnicas, del nivel de actividad, de la carga
viral y de las alteraciones metablicas. En embarazadas asintomticas a la infeccin
por el VIH, aunque el gasto energtico est ligeramente elevado, los requerimientos
de energa no siempre aumentan en la misma proporcin porque tambin dependen
de la actividad fsica.
Cuando las embarazadas con VIH presentan fiebre, sepsis o necesitan ganar ms peso,
los requerimientos de energa aumentan significativamente y se calcularn tomando
en cuenta el peso actual, a excepcin de las obesas que se realizar por el peso que
se considere saludable.
El clculo se realiza teniendo en cuenta el gasto energtico basal (GEB) o taza metablica
basal (TMB), el factor de actividad fsica y el factor injuria, mediante la siguiente frmula:
Caloras necesarias = GEB x factor actividad x factor injuria
Se recomienda para el clculo del gasto energtico basal la ecuacin de Harris Benedict
que tiene la ventaja de utilizar el peso, la estatura y la edad.
(GEB) para mujeres = 655 + (9,6 x peso/kg) + (1,85 x talla/cm) (4,7 x edad/aos)
Factor actividad
Factor injuria
Reposo 1,2
Ciruga 1-1,1
Ambulatorio 1,3
Infeccin 1,2-1,6
Trauma 1,1-1,8
Quemadura 1,5-1,9
Si la embarazada presenta fiebre, se suma el 10% al GEB por cada grado Celsius sobre
37 C. Para la embarazada asintomtica se multiplica el GEB por el factor de actividad
que corresponda, segn la ecuacin de Harris Benedict.
Clasificacin de la actividad fsica
36
Mujeres
Ligera
1,50
Moderada
1,64
Intensa
1,82
ALTERNATIVAS PARA LOS CLCULOS

Si la embarazada presenta las condiciones que se sealan a continuacin, en el clculo
de los requerimientos de energa se le aaden los valores:
Asintomtica con peso estable 30 - 35 kcal/kg/24 h
Necesidad de ganar peso 35 - 40 kcal/kg/24
Infeccin aguda 40 - 50 kcal/kg/24 h
Desnutricin severa 20 kcal/kg/24 h de inicio e ir aumentando gradualmente
El peso que se va a utilizar en los clculos va a depender de la condicin actual de la
embarazada con VIH:
Condicin de la embarazada
Peso a utilizar
Sin prdida de peso
Peso actual
Con sobrepeso
Peso deseable
Con prdida de peso leve o moderada

(ver porcentaje de prdida de peso)
Peso deseable
Con prdida de peso severa
Peso deseable
REQUERIMIENTOS DE PROTENAS
Existe una gran variacin para el clculo de los requerimientos, dependiendo del estado
clnico. Si existe una infeccin aguda, se elevan para compensar el hipercatabolismo
de las protenas somticas.
Clnicamente estable: 1,0 - 1,5 g/kg/24h.
Infeccin severa, fiebre: 1,5 - 2,0 g/kg/2.
Pacientes con estrs infeccioso severo: 2,0 a 3,0.
Alternativamente, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para calcular
los requerimientos de protenas, se puede usar entre el 12 y el 15 % del total de los
requerimientos de energa.
Despus de calcular los requerimientos para una embarazada VIH positiva, se debe
adicionar, independientemente de su trimestre:
Energa: 285 Kcal/ da para garantizar un correcto crecimiento y desarrollo fetal;
Protena: 6 gramos/ da.
37
SOBRE LOS ANTOJOS

Se producen en un alto porcentaje de las mujeres embarazadas y cursan con un componente emocional, ms que una necesidad fisiolgica. Es preferible cumplirlos de
forma moderada en vez de evitarlos; pero no de forma rutinaria porque esto puede
desembocar en un desorden alimentario.
Lo conocido como pica, que incluye tener antojos de comer cosas que no son alimentos s es perjudicial para la madre y el feto, como por ejemplo jabn, cal, tierra,
shampoo
CONSEJOS PRCTICOS QUE SE DEBEN TRANSMITIR A LA EMBARAZADA

El consumo de alimentos ricos en vitamina C favorece la absorcin del hierro
contenido en el huevo, los vegetales y los frijoles, o sea del hierro no hemnico.
Consumir fibra diettica para evitar la constipacin. Para aumentar el consumo de
fibra se debe consumir el hollejo de las frutas ctricas (naranja, mandarina, toronja),
y no colar los jugos.
Consumir diariamente al menos alguna fruta ctrica.
Consumir preferiblemente las frutas frescas.
Las frutas constituyen una buena opcin para el desayuno y las meriendas.
Preferir los alimentos cocinados al vapor, horneados, asados o hervidos.
Moderar el consumo de carnes procesadas por los efectos dainos para la salud
que pudiera tener su exceso (carnes enlatadas, jamones, tocinos y embutidos en
general).
Eliminar las partes grasas de las carnes y no consumir la piel del pollo.
Disminuir la cantidad de azcar que aade a la leche, yogur, jugos de frutas, batidos,
infusiones y a cualquier otro alimento, incluyendo los dulces caseros.
Evitar aadir azcar al yogur saborizado, as como a las bebidas que ya la contienen.
Aadir menos sal al elaborar los alimentos.
Moderar el consumo de alimentos encurtidos, conservas, productos salados,
ahumados, refrescos embotellados, gaseados y cervezas, as como saborizantes
artificiales para las comidas (condimentos industriales y los caldos concentrados).
Utilizar condimentos naturales como el ajo, la cebolla o el limn en la preparacin
de las comidas.
38
Tener en cuenta que comer bien no significa, ni comer mucho, ni comer basndose en alimentos caros.
Comer despacio, masticando bien los alimentos, en ambiente relajado, tranquilo,
evitando distracciones (TV, radio, etc.) y ordenadamente: comenzar por el primer
plato, despus el segundo y por ltimo el postre.
Comer sentada a la mesa.
Tomar suficiente agua para ayudar a la funcin renal e impedir el estreimiento,
pero no junto con las comidas
COSAS QUE DEBEN EVITAR

Estimulantes como caf, t, cacao, cola, alcohol, cigarrillos y aspirinas, pueden
alterar el sistema nervioso del feto.
Consumo de alimentos azucarados.
Alimentos sazonados y grasos (salsas y frituras).
Aditivos alimentarios, nitrito sdico, glutamato monosdico.
Consumo excesivo de carnes rojas.
Consumir leche sin pasteurizar.
Huevos crudos o comidas que los contengan.
Carnes, pescados o mariscos crudos o poco cocinados.
39
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_______________________________________. Tablas antropomtricas de la embarazada: Ganancia de peso gestacional, INHA, ICIMAF, MINSAP, UNICEF, La Habana, 2010.
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Zayas, G.M., R. J. Castanedo y M. Villaln. Alimentacin y nutricin para personas con VIH, Editorial
Lazo Adentro, La Habana, 2010.
40

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CONSEJOS TILES SOBRE LA ALIMENTACIN

Edicin y diseo: Molinos Trade S.A.

Elementos claves a considerar en la evolucin del

postmenrquicas) tienen mayores ganancias ponderales por mayor crecimiento, que

Figura 2. Velocidad de crecimiento del peso en el sexo femenino

El segundo grfico representa la velocidad de crecimiento ponderal o ganancia de peso

Por lo tanto, para la evaluacin nutricional de la embarazada menor de 20 aos se

La alimentacin y nutricin de la embarazada

Para orientar la alimentacin de la embarazada es necesario tomar en consideracin

CUL ES EL NIVEL DE INGESTIN MXIMA TOLERABLE?

Muy activa (NAF=2,20)

Ocupaciones que no demandan

Ocupaciones de un mayor esfuerzo fsico como correr, montar

Ocupaciones muy vigorosas o intensas, bailes, ejercicios aerobios

Protenas: Calculadas como 12% de la ingestin de energa diaria total. El 50% de la

Cmo calcular la dieta de la embarazada?

TMB Kcal/kg de peso/ da

Fuente: Hernndez Triana et al. MEDICC Review 2009

IMC =22,9 Kg/m2

IMC =22,9 Kg/m2

4. El ltimo paso es adicionar los valores de la energa y macronutrientes propuestos

Evaluacin nutricional y clculo de la dieta

Ejemplos de clculos de la dieta de la embarazada. (Continuacin)

Evaluacin nutricional y clculo de la dieta

a. El IMC a la captacin se encuentra entre el 17,2 y 18,8.

b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificacin, tiene un

a. El IMC se encuentra entre el 25,6 y 28,6 segn las tablas antropomtricas

Ejemplos de clculos de la dieta de la embarazada. (Continuacin)

Evaluacin nutricional y clculo de la dieta

Es muy importante conocer qu nutrientes estn representados en los distintos

Crecimiento de las clulas, produccin de

Carnes magras de res, cerdo, carnero

Produccin diaria de energa.

Pan, galletas, arroz y otros cereales, papas,

Almacenamiento de energa corporal.

Carne, productos lcteos como la leche

Piel saludable, buena visin, huesos

Zanahoria, espinaca, lechuga, boniato,

Encas, dientes y huesos sanos; favorece

Limn, lima, naranja, toronja, mandarina, guayaba, pia, mango, jugos de

Eficacia en la respuesta inmune y antimutagnesis.

Huevo entero, mantequilla, aceite de soya,

Desarrollo de glbulos rojos, utilizacin

Cerdo, jamn y otros embutidos, vsceras,

Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos.

Desarrollo de glbulos rojos, mantenimiento de la salud del sistema nervioso.

Carne, pollo, pescado, leche, vsceras,

Huesos y dientes sanos, ayuda a la absorcin del calcio.

Leche, yogurt, mantequilla, queso crema,

Produccin de sangre y de protenas,

Huesos y dientes, contraccin muscular,

Leche, queso, yogurt, yema de huevo,

Produccin de glbulos rojos (necesarios

Carnes magras de res, cerdo, carnero,

Desempea un importante papel en el

Carnes de cerdo y de res, huevo, pescados

Sntesis de las hormonas tiroideas.

Alimentos marinos, sal yodada.

Grupos bsicos de alimentos

Tamao de la porcin de referencia

1 taza de pastas alimenticias cocinadas

IV. Carnes, aves,

VII. Azcar y dulces

Tamao de la porcin de referencia