Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

El sistema nacional de salud en Honduras, cuanta con el llamado programa ampliado de

inmunizaciones (PAI), bajo el auspicio y supervisin de la OMS.
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una accin conjunta de las naciones del
mundo y de organismos internacionales interesados en lograr coberturas universales de
vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las
enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y
controlar las mismas. Mediante las vacunas hemos conseguido erradicar la viruela,
estamos finalizando la erradicacin de la poliomielitis en el mundo, el sarampin ha
dejado de ser un problema frecuente y otras enfermedades como la tos ferina, el ttanos,
la hepatitis B, estn siendo controladas.
El programa ampliado de inmunizaciones en Honduras fue creado en Honduras desde
1979, en este tiempo se han logrado avances importantsimos en cuanto a la disminucin
de las enfermedades prevenibles mediante la inmunizacin. Ha existido un descenso de
la morbi mortalidad infantil en menores de 5 aos.
Honduras uno de los pases ms pobres de Amrica Latina, ha logrado excelentes
resultados en la aplicacin del programa.Al hablar del este programa debemos entender
que est enfocado bsicamente a:
Nios menores de 5 aos (bsicamente menores de 2 aos)
Mujeres en edad frtil
Grupos de riesgo (personal de salud, empleados de migracin, reos, militares, etc)
Situacin del PAI en Honduras 2005-2012
Desde 1991 se logran coberturas nacionales mayores o iguales al 90% para todas
las vacunas del PAI que se aplican a la poblacin menor de dos aos (BCG, Sabin,
DPT/HepB/Hib y SRP) mantenindose esta tendencia durante el periodo 20052008.
En el 2009 se lograron coberturas superiores a 95% para todas las vacunas a
excepcin de Rotavirus, la cual se introdujo en los meses de febrero a marzo de
2009 y debido al estricto esquema de aplicarla a las edades limites normadas, la
cobertura esperada de 95% no se logr.
El mantenimiento de las coberturas de vacunacin superiores al 90% ha permitido
que la tendencia en la tasa de incidencia y mortalidad por enfermedades
prevenibles por vacunacin sea descendente; resumindose los principales logros
de la siguiente manera:

31 aos sin registrarse casos de Difteria (ltimo caso en 1981).

23 aos sin registrarse casos de Poliomielitis (ltimo caso en 1989)
15 aos sin registrarse casos de Sarampin (ltimos casos en 1997)
10 aos sin registrarse casos de Sndrome de Rubola Congnita (ltimo caso
en 2002).
8 aos sin casos de Rubola (ltimo caso en 2004).
Reduccin significativa del Ttanos neonatal, Meningitis TB, Meningitis por Hib
en menores de cinco aos de edad y Parotiditis.
Se espera el control de las diarreas por rotavirus a corto plazo y hepatitis B a
mediano plazo.

Historia de las Vacunas

Las vacunas fueron descubiertas en 1771, por Edward Jenner, a partir de unos
experimentos que realizaba con grmenes de la viruela que atacaba a la vaca, pero
que a los trabajadores de granjas hacia inmunes hacia este enfermedad. A partir de ese
momento, se han inventado una serie de vacunas, tanto para prevenir las enfermedades
infecciosas.
Una breve historia de las vacunas:
En 1796 se aplico por primera vez la vacuna contra la viruela, enfermedad que ha sido
erradicada totalmente. Fue descubierta por el ingls Edward Jenner en 1771.
EN 1880, Louis Pasteur y Robert Koch descubrieron los grmenes causantes de algunas
enfermedades infecciosas como el clera y la rabia y a partir de ellos se elaboraron las
vacunas para estas enfermedades.
En 1891, Emil Adolf von Gelmin y ShibasaburoKitasati, elaboraron las vacunas contra la
difteria y el ttanos.
En 1906, LeonCalmett y Camille Guerin, inventaron la vacuna BCG contra la tuberculosis.
En 1954 Jonas E. Salk invento la vacuna contra la poliomielitis.
En 1960, John F. Enders invento la vacuna contra el sarampin.
En 1962 Thomas H. Seller, invento la vacuna contra la Rubeola.
Vacunas incorporadas y cambios al esquema nacional de vacunacin de Honduras por
ao
Ao
1977
1977
1990

Vacuna
BCG, OPV, DPT, Sarampin
Toxoide Tetnico (TT)
Toxoide Tetnico (TT)

1994
1995
1997
1999
2000
2001
2003
2009
2010
2011
2012

Hepatitis B
Fiebre Amarilla
Sarampin, Rubeola, Parotiditis (SRP)
Haemophilus inluenza tipo b (Hib)
DPT/Hep B/Hib (Pentavalente)
DT peditrico
Influenza Estacional
Rotavirus
Influenza AH1N1
Neumococo conjugada 13 valente
Vacuna VPH

Poblacin Objetivo
Menores de 1 ao
Mujeres embarazadas
Mujeres de 12 a 49
aos
Grupos en riesgo
Viajeros Internacionales
12 a 23 meses de edad
Menores de 1 ao
Menores de 1 ao
Grupos en riesgo
Grupos en riesgo
Nios de 2 a 4 meses
Grupos en riesgo
Nios de 2 a 6 meses
Nias de 13 aos

Esquema Nacional de Vacunacin

El esquema nacional de vacunacin a travs de los aos ha sufrido algunas
modificaciones, estas consisten bsicamente en la incorporacin de nuevas vacunas, con
el objetivo de ampliar la gama de inmunizaciones que ofrece.
Las ms recientes: AH1N1 (en el ao 2010), Neumococo (a partir del primero de Abril del
2011) y vacuna del Virus del Papiloma Humano (VPH) a partir del 2012.
Entre las prximas incorporaciones de vacunas que tiene previstas las secretaria de salud
para el ao 2013, es la vacuna del dengue.
Tipo de
Vacuna
BCG

Enfermedad
que Protege
Formas Graves de

Edad de
Aplicacin
Recin nacidos

Cantidad de
Dosis
1 dosis

Va de
Administracin
Intradrmica

Tuberculosis
Nios y nias
de 7 aos

Un refuerzo

1era dosis
2da dosis
3era dosis
Refuerzo
Dosis
adicional
1era dosis
2da dosis
3era dosis

Sabin (VOP)

Poliomielitis

2 meses
4 meses
6 meses
18 meses
< de 5 aos

Pentavalente

Difteria,
Tosferina,
Ttanos, Hepatitis
B, Meningitis
Neumona y otras
enfermedades
por Hib
Neumona
Meningitis

2 meses
4 meses
6 meses

Neumococo

Rotavirus
DPT

SRP

Hepatitis B

Td

Diarreas severas
por rotavirus
Difteria, Tos
ferina, Ttanos

Sarampin
Rubeola
Parotiditis
Hepatitis B

Toxoide tetnico y
difterico

2 meses
4 meses
6 meses
2 meses
4 meses
1 ao despus
de aplicada
3era dosis de
la
pentavalente
4-5 aos

1era dosis
2da dosis
3era dosis
1era dosis
2da dosis
1er refuerzo

Va intramuscular
(IM) profunda en
el tercio medio
de la cara
anterolateral
externa del
muslo
Va intramuscular
(IM)
Va Oral
(VO)
Via intramuscular
(IM)

2do refuerzo

12 meses

Dosis nica

Recin nacidos
Grupos en
riesgo

1era dosis

1 mes despus
6 meses
despus
MEF 12 a 49
aos
1er contacto
2 meses
despus
6 meses
despus
Grupos es
riesgo:

(ID), en el tercio
superior externo
de la regin
deltoidea brazo
izq.
Va Oral
(VO), dos gotas
por cada dosis

2da dosis
3era dosis

Va Subcutnea
(SC)
Va intramuscular
(IM) en el tercio
medio de la cara
anterolateral
externa del
muslo

1ra dosis
2da dosis
3ra dosis
Va intramuscular
(IM) en el

1er contacto
2 meses
despus
6 meses
despus
Nios y nias
11 a 12 aos
SR

Sarampin y
Rubeola
Influenza AH1N1
Influenza
Estacional

Influenza

1 a 4 aos
Grupos en
riesgo

1ra dosis
2da dosis

musculo
deltoides del
brazo derecho o
izquierdo.

3ra dosis

1 refuerzo
cada 10 aos
Dosis
adicional
Dosis anual

Va subcutnea
(SC)
Va intramuscular
(IM)

Vas de aplicacin de las vacunas en Honduras

Vacunas del Carnet Nacional de Vacunacin

Vacunas fuera
del Carnet de
vacunacin

Va
oral
Rotavir
us
Sabin
(polio)

Rabia (SC)

Va
intradrmica

Va
subcutnea

BCG

SRP
SR

Va
intramuscular
Pentavalente
(DPT/HB+Hib)
DPT

Fiebre Amarilla (SC)

Td (toxoide)

Vacuna Salk (polio)

Influenza A H1N1
(IM)
Vacuna contra VPH
(IM)

Neumococo
Hepatitis B
Influenza
Estacional

Tipos de vacunas que se utilizan en el PAI (esquema nacional de vacunacin de

Honduras)
Virales
1. Rotavirus

Bacterianas
1. BCG

2. Sabin y Salk (polio)

3. SRP

2. DPT
3. Neumococ
o
4. Td
(toxoide)

4. SR
5. Hepatitis B
6. Influenza Estacional
7. Influenza A H1N1

Mixtas
1.
Pentavalente

Fuera del esquema

nacional
(NO PAI) medicina
privada
Varicela (IM)
Meningococo ACWY (IM)
Hepatitis A (IM)
Clera (oral)
Fiebre Tifoidea (hay VO e
IM)

8. Rabia
9. Fiebre Amarilla
10.Virus Papiloma
Humano
Tipos de Vacunas segn su preparacin o elaboracin
Vivas atenuadas
Muertas o inactivadas
De
Recombinan
Bacteria
Polisacri
Virales
Virales
Bacterianas
tes
nas
dos
Sabin
BCG
Influenza A
Td (toxoide)
Neumococo
Hepatitis B
SRP
Clera
Salk
DPT
VPH
H. Influenza
Rotavirus
Rabia
tipo b
Varicela
F.
amarilla
EL CARNET NACIONAL DE VACUNACINde Honduras se cuenta con 11 diferentes
vacunas, para diferentes enfermedades. Estas 11 vacunas son las que aparecen en el
CARNET DE VACUNACION.
En Honduras tambin se cuenta con otras vacunas que no aparecen en el carnet pero si
hay en existencia en el pas como:
La vacuna para prevenir LA FIEBRE AMARILLA que solo se aplica a personas que viajaran
a pases endmicos como frica Ecuatorial, Centro y Sur Amrica. En Honduras a partir
de 1994 se adopto el certificado nacional de vacunacin contra la fiebre amarilla y otras
enfermedades. Siendo para todo viajero nacional o extranjero que sale o ingrese de
pases donde esta fiebre es endmica, debe vacunarse y las oficinas de migracin deben
exigir el certificado de vacunacin. Se coloca con diez das previos al viaje que realizara
la persona; la validez es de 10 aos despus la persona debe ser revacunada.
La vacuna contra LA RABIA (Fluenzalida Palacios), preparada en cerebro de ratn
lactante (CRL) con el esquema reducido es decir, 7 dosis aplicadas en das continuos y 2
dosis de refuerzo los das 10 y 20 a partir de la ltima dosis aplicada.
A partir de 2013 La vacuna contra LA RABIA acaba de ser cambiada por la Secretara de
Salud por la vacuna Vero-Rab la cual se elabora a partir de clulas "vero" (lnea celular
extrada de rin de mono) de la cual se aplican 5 dosis va intramuscular. (Ver material de
apoyo enviado).
Vacuna contra LA INFLUENZAA H1N1 enfermedad surgida en el 2009, fue
una pandemia causada por una variante del virus de la Influenza tipo A. Este tipo de
influenza caus muchas muertes a nivel mundial. Rpidamente se fabrico una vacuna la
cual se ha colocado a millones de personas a travs del mundo con muy pocos efectos
adversos. Esta vacuna tambin est disponible en el pas, inicialmente se aplico a
mujeres embarazas, nios y personas de las tercera edad por ser en ese momento los
ms susceptibles. Ahora la vacuna est disponible para toda persona que desee
aplicrsela, pero todava no se ha incluido en el esquema de vacunacin por ser reciente.
Y a partir del 2012, la Vacuna del Virus del Papiloma Humano (VPH)
Cadena o red de Frio
Es el proceso logstico de almacenamiento, conservacin, manejo y distribucin de los
inmunobiologicos, cuya finalidad es asegurar que se conserven dentro de los rangos de
temperatura establecidos para que no pierdan su poder inmunolgico.

Nivel Central
Constituido por el Almacen de Biollogicos que cuenta con camaras
frias con capacidad de almacenar hasta diez millones de
inmunobiologicos.
Ubicado en el Centro Nacional de Inmunobiologicos.
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 18 meses.
Nivel Regional
Ubicado en la sede de nueve regiones de salud del pais.
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 3 meses.
Nivel Area
Nivel ubicado en las ciudades de mayor concentracion poblacional.
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 2 meses.
Almacena cajas frias y termos para el transporte de
inmunobiologicos.
Suple las necesidades a nivel de sector.
Nivel Sector
Ubicado geograficamente en Centros de Salud Medico Odontologico
(CESAMO).
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 2 meses.
Suple las necesidades a nivel local.
Nivel Local
Conformado por la red de servicios de salud y Centros de Salud Rural
(CESAR).
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 1 mes.

Elementos fundamentales de la Cadena de Frio

Recursos
humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros

Equipo de la Cadena de Frio

Cmaras fras (cuarto frio)
Es un equipo de refrigeracin utilizado para el almacenamiento y conservacin de
inmunobiologicos en grandes cantidades, estos equipos se encuentran en el Almacn
Nacional y en el Almacen regional de Biolgicos.
Vehculo termo
Utilizados para el transporte de inmunobiologicos del Aeropuerto al Centro Nacional de
Biolgicos y de este a las diferentes Regiones de Salud.
Refrigerador
El refrigerador es un elemento indispensable para mantener los inmunobiologicos del PAI.
Se les da toda la atencin posible para que funcione eficientemente, de manera especial
a las instaladas en los niveles operativos con deficiencias logsticas.
Equipo Complementario de Cadena de Frio
Cajas fras
Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con plstico u
otro material similar; y tiene diferentes dimensiones. Se utiliza en el nivel central,
regional, rea y ocasionalmente el local. Tambin se utiliza para la ejecucin de
actividades en zonas donde se requiere conservar y transportar inmunobiologicos de 16 a
60 horas.
Termos
Son indicados para vacunacin de intra y extra muro. Segn el tipo y calidad de termo,
puede mantener y conservar los inmunobiologicos por lapsos de cuatro a cuarenta y ocho
horas.
Paquetes fros (Ice-Pack)
Pueden mantener la temperatura dentro de un recipiente trmico para conservacin de
inmunobiologicos.
Termmetros

Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la

temperatura de los equipos frigorficos de la cadena de frio.
Registro de Temperatura
En el espacio central, prximo a los inmunobiologicos se ubica el termmetro especfico
para el control de la temperatura. Este solo se retira en ocasiones de limpieza y
desinfeccin. Es imprescindible verificar diariamente, maana y tarde la temperatura
registrada y registrarla en el formulario respectivo ``Hoja de control de temperatura, la
que deber ubicarse en la puerta del refrigerador. A continuacin se presenta los
formularios utilizados.
Operaciones de rutina para la adecuada conservacin de los inmunobiologicos
La adecuada conservacin de los inmunobiologicos es una de las bases fundamentales
para el xito del PAI. Se debe realizar de la siguiente manera.
Diariamente
Verificar y anotar la temperatura (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura
Comprobar que la puerta este debidamente cerrada

Los viernes
Verificar que las reservas inmunobiologicas estn en sus respectivas bandejas,
clasificadas por grupo y ubicadas en los estantes correspondientes.
Verificar que los frascos de inmunobiologicos estn correctamente identificados.
A nivel local incorporar la tcnica de empacar los inmunobiologicos dentro del termo
y este a su vez colocarlo dentro del refrigerador, permitiendo asegurar la
conservacin adecuada de los inmunobiologicos, en el caso de fallas de energa y/o
mal funcionamiento del refrigerador.
Si esto ocurre, la temperatura interior del refrigerador ser siempre menor que la del
ambiente; por lo tanto, el calentamiento de los paquetes fros del termo ser menor y la
temperatura interior del termo se mantendr por ms tiempo.
Transporte y manipulacin de inmunobiologicos
Transporte
1. Los inmunobiologicos cuando se transportan para conservar sus cualidades
inmunobiologicas deben empacarse en recipientes trmicos.
2. Estos recipientes trmicos pueden ser termos, cajas fras y cajas trmicas de acuerdo
al nivel, con la capacidad necesaria para poder transportar los inmunobiologicos y los
respectivos paquetes fros a la temperatura necesaria.
3. Debe observarse que no se presenten daos que puedan permitir la entrada de aire
caliente del exterior, que aumente la temperatura de los inmunobiologicos en el
interior.
Para transportar inmunobiologicos se debe considerar el tiempo de vida fra de los
diferentes recipientes trmicos.
TIEMPO DE VIDA FRIA DE LOS RECIPIETES TERMICOS
RECIPIENTE TERMICO
*TIEMPO DE VIDA FRIA
Caja Fria
Termo KS (King Seeley)
Termo JICA

72 horas
44 horas
40 horas

*El tiempo de vida fra se ha calculado sin considerar aperturas de los recipientes
trmicos
4. Los inmunobiologicos bacterianos como BCG, pentavalente, DPT, Td y Neumococo
pueden daarse si se exponen a bajas temperaturas. Los paquetes fros sacados del
congelador e introducidos al termo inmediatamente, pueden congelar los
inmunobiologicos mencionados. Para evitar esto, se recomienda sacar los paquetes
fros necesarios al medio ambiente para que se calienten. Cada cierto tiempo se debe
observar y frotar la superficie de los paquetes para determinar las condiciones de
temperatura de los mismos. Si se nota escarcha o hielo, todava estarn a baja
temperatura. Los paquetes fros estarn en condiciones de ser introducidos en el
termo, cuando exista la formacin de ``sudor o gotas de agua sobre la superficie,
esto indicara que se encuentran a 0C. Una vez que los paquetes fros estn a
temperatura de 0C colocar los inmunobiologicos en bolsa plstica, para evitar que la
vieta se desprenda, evitando que la DPT, prevalente, hepatitis B, sean colocados en
el fondo del termo porque pueden congelarse.
5. Los recipientes trmicos para transportar inmunobiologicos deben ser rodeados de
paquetes de hielo y a temperatura de 0C (congelados)
6. Utilizar en cada uno de los recipientes su respectivo termmetro, ubicndolo junto al
inmunobiologico (evitar, colocarlo en las paredes de los paquetes de hielo o
tapadera).
7. Cuando los inmunobiologicos se transportan en los vehculos, mantener el recipiente
a la sombra. Siempre que sea posible, cbralo con tela hmeda y lleve las ventanas
del vehculo abiertas; en caso que sea un vehculo tipo camioneta.
Despus de una jornada de trabajo, ponga de inmediato los paquetes de hielo en el
congelador de modo que estn listos para la prxima vez, lave los termos y pngalos a
secar de forma invertida para utilizarlos la siguiente jornada de trabajo. Se debe cuidar
de no sobrecargar el congelador del refrigerador. Recuerde que un refrigerante domestico
puede congelar de cuatro a seis paquetes de hielo en 24 horas.
Sensibilidad
Generalmente todos los inmunobiologicos son sensibles y pierden potencia cuando se
exponen al calor, aunque algunos son ms sensibles que otros como puede apreciarse en
el cuadro.
INMUNOBIOLOGICO
BCG
SABIN
PENTAVALENTE
SRP, SR
DPT, Td
HEPATITIS B

MAS SENSIBLE
X
X

MENOS SENSIBLE

X
X
X
X

Fecha de Vencimiento
Los inmunobiologicos debern utilizarse segn el orden de la fecha de vencimiento,
utilizando primero los lotes de vencimiento de fecha ms prxima.
La fecha de vencimiento ser siempre el ultimo da del mes indicado en el frasco o
ampolla, o a la fecha indicada.

Manipulacin de frascos Abiertos

Aunque los inmunobiologicos poseen elementos conservantes para estabilizar y asegurar
la inocuidad, no hay garanta de que estas sustancias destruyan a los microbios que
puedan contaminar el frasco despus de abierto. Una contaminacin en un frasco
abierto de inmunobiologicos de multidosis podra causar una infeccin en las personas
vacunadas.

INMUNOBIOLOGICO

PRESENTACION

BCG
SABIN
PENTAVALENTE
DPT
Hib
SRP
SR

Frasco
Frasco
Frasco
Frasco
Frasco
Frasco
Frasco

Td
Hepatitis B
Fiebre amarilla

Frasco de 10 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 10 dosis

de
de
de
de
de
de
de

10
10
10
10
10
10
10

dosis
dosis
dosis
dosis
dosis
dosis
dosis

TIEMPO DE
UTILIZACION
8 horas
4 semanas
8 horas
4 semanas
4 semanas
8 horas
8 horas
4 semanas
8 horas
4 semanas

La incineracin debe ser el mtodo utilizado para la destruccin de frascos de

inmunobiologicos abiertos, jeringas y agujas.
En caso de no disponer de equipo de incineracin, se recomienda enterrarlos a
profundidad.