Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la

Educacin

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL DESPRENDIMIENTO PREVIO DE PLACENTA

ASIGNATURA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO
DOCENTE DEL CURSO:
MG. NORA REYES RODRIGUEZ
SEDE:
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
DOCENTE DE PRCTICA CLNICA:
LIC. JANET SANCHEZ
ESTUDIANTES:

CHOQUE MONDALGO, KAREN DAYANA

DIAZ LANDA, STEFFANY
EYZAGUIRRE ARANA, FERNANDA
MENDOZA FARGE, MILAGROS
OROZCO ATALAYA, WILSON
POSTIGO RIOS, CLAUDIA

SEMESTRE 2015-II
LIMA, PER
INTRODUCCION

El presente trabajo lleva por ttulo: Cuidados de Enfermera en el Desprendimiento

previo de placenta.
El desprendimiento es una grave complicacin durante el tercer trimestre de
embarazo, su causa es desconocida, sin embargo existen factores asociados a esta
como es el caso de la pre eclampsia, la multipariedad y la descompresin sbita del
tero.
Es la separacin parcial o total de la placenta , de su sitio de implantacin en el
utero,generalmente se producen tres sntomas clsicos que son la hemorragia, dolor e
hipertona uterina
La aplicacin de la teora de Ramona Mercer a esta situacin se fundamenta en la
adquisicin de la diada como parte del que hacer propio de enfermera.

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA PREVIA

Es la separacin de la placenta de su adhesin a la pared uterina antes de dar a luz al

bebe.
La placenta normalmente esta firme unida a la
pared uterina y se desprende habitualmente
cuando se inicia la dinmica de parto , debido a
las contracciones.
Cuando
la
placenta
se
desprende
prematuramente se producen consecuencias.
Una hemorragia en la madre y la limitacin de
oxigenacin del feto, dos circunstancias que
puede provocar la muerte de ambos
Este tipo de problema puede ocurrir despus
de la semana 20 de embarazo
Durante el tercer trimestre

CUADRO CLNICO

TEORA DE RAMONA MERCER

Ramona Mercer con su teora Adopcin del Rol Maternal, propone la necesidad de que
los profesionales de enfermera tengan en cuenta el entorno familiar, la escuela, el
trabajo, la iglesia y otras entidades de la comunidad como elementos importantes en la
adopcin de este rol. El cual es entendido como un proceso interactivo y evolutivo que

se produce durante cierto periodo de tiempo, en el cual la madre involucra una

transformacin dinmica y una evolucin de la persona mujer en comparacin de lo
que implica el logro del rol maternal se va sintiendo vinculada a su hijo.
El modelo de la adopcin de Mercer se sita en los crculos concntricos de
Bronfenbrenner del microsistema, mesosistema y el macrosistema .
1. EL MICROSISTEMA: el entorno inmediato donde se produce la adopcin del rol
maternal, que incluye la familia y factores con el funcionamiento familiar, las relaciones
entre la madre y el padre, el apoyo social y el estrs. Mercer amplio los conceptos
inciales y el modelo para destacar la importancia del padre en la adopcin del rol, ya
que este ayuda a difuminar la tensin en la dualidad madre- nio. La adopcin del rol
maternal se consigue en el microsistema por medio de las interacciones con el padre,
la madre y el nio.
2. EL MESOSISTEMA: agrupa, influye e interacta con las personas en el
microsistema. Las interacciones del mesosistema pueden influir en lo que ocurre al rol
maternal en desarrollo y el nio. Incluye el cuidado diario, la escuela, el lugar de
trabajo y otras entidades que se encuentran en la comunidad ms inmediata.
3. EL MACROSISTEMA: incluye las influencias sociales, polticas y culturales sobre
los otros dos sistemas. El entorno de cuidado de la salud y el impacto del actual
sistema de cuidado de la salud sobre la adopcin del rol maternal origina el
macrosistema. Las leyes nacionales respecto a las mujeres y a los nios y las
prioridades sanitarias que influyen en la adopcin del rol maternal.
ESTADIOS DE LA ADQUISICIN DEL ROL MATERNAL
a. Anticipacin: el estadio de anticipacin empieza durante la gestacin e incluye los
primeros ajustes sociales y psicolgicos al embarazo. La madre aprende las
expectativas del rol, fantasea sobre l, establece una relacin con el feto que est en
el tero y se inicia la adopcin del rol.
b. Formal: empieza cuando el nio nace e incluye el aprendizaje del rol y su
activacin. Las conductas de rol se orientan por medio de las expectativas formales y
consensuadas de los otros en el sistema social de la madre.
c. Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus propias maneras de realizar el
rol no transmitidas por el sistema social. La mujer hace que el nuevo rol encaje en su
estilo de vida basndose en experiencias pasadas y en objetivos futuros.
d. Personal: o de identidad de rol se produce cuando la mujer interioriza el rol. La
madre experimenta un sentimiento de armona, confianza y competencia en el modo
en que lleva a cabo el rol y alcanza el rol maternal.
Situacin problema
Paciente gestante de 17 aos se encuentra en el Hospital Hipolito Unanue Dx Medico :
Desprendimiento prematuro de membrana , en el servicio de observacin , se
encuentra en su cama con Glasgow 15/15 , con piel plida , mucosa oral
,deshidratada , con un llenado capilar < de 2 seg , con fascie de preocupacin ,ansiosa

, ventilando espontneamente con un Fio2 21% , con abdomen propio para la edad
gestacional , con presencia de dolor en la espalda y plvico tipo contracciones con
Escala de Eva 9/10 , con va perifrica en miembro superior derecho permeable para
tratamiento , se encuentran mamas sin nodulaciones, aereolas hiperpigmentadas , se
observa cicatriz de antigua cesrea de 10 cm en zona infra umbilical , con vulva
hiperpigmentada ,con presencia de paal en el que se evidencia sangrado tipo
cogulos , miembros inferiores mviles
Signos Vitales:
PA :70 / 50 mm Hg Fc: 120 x Fr: 23 x T: 36.5 c
Exmenes de Laboratorio
Hemoglobina: 9 U/dl

Hematocrito: 29

A la evaluacin Psicolgica: Paciente refiere:

Estaba cocinando y sent que algo sal, cuando me fije estaba botando sangre
Tengo miedo de perder a mi bebe, esposo refiere : Yo creo que dios va salvar
nuestras vidas
Seorita ayude a mi esposa, yo la amo mucho
Antecedentes Obsttricos:
Menarca: 14 aos

Gestaciones: 1 Abortos: ----

Diagnsticos Priorizados
Dolor agudo R/C agente lesivo biolgico E/P fascie de dolor, escala de EVA
9/10, dolores plvicos tipo contracciones.
Riesgo de shock r/c hipotensin

 Riesgo de alteracin de la diada materno/ fetal

embarazo

r/c complicaciones del

Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P facie de ansiedad y

preocupacin paciente refiere: Tengo miedo de perder a mi bebe, esposo
refiere : Yo creo que dios va salvar nuestras vidas Seorita ayude a mi
esposa, yo la amo mucho

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA:

DATOS RELEVANTES

Datos Objetivos:

Fascie de dolor
Intensidad de dolor : 9
Dolor
plvico
tipo
contraccin.

BASE TERICA/DEDUCCIN

PROBLEMA /
CDIGO

FACTOR
ETIOLGICO

DOLOR AGUDO
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que
obedece a una lesin real o potencial que produce estimulacin

Dolor agudo

nerviosa sensorial lo cual nos indica que algo grave est pasando en
nuestro organismo, siendo su estacin central el tlamo. As mismo
afecta al desenvolvimiento y conducta normal de la persona.
En el caso del desprendimiento prematuro de placenta se caracteriza
por la triada clsica de sangrado genital, generalmente oscura, dolor
uterino de aparicin brusca y contracciones uterinas e hipertona
(aumento del tono muscular uterino)
El dolor es un sntoma de extraordinaria importancia que en las
formas graves se manifiesta pronto. De localizacin hipogstrica,
pude llegar a ser muy intenso. Una vez que se ha presentado, se
hace casi continuo, incluso muchas veces la paciente no se puede
mover. Puede irradiarse hacia la regin lumbar y los muslos. Y
esencialmente el origen del dolor se debe a la hipertona del
tero que se pone muy duro.

Cdigo:
00132

Agente
biolgico.

lesivo

DATOS RELEVANTES

BASE TERICA/DEDUCCIN

Datos Objetivos:
P.A. 50/70
F.C 120
RESP. 20
HEMOGLOINA 9U/dl
HEMATOCRITO 29.

RIESGO DE SHOCK
En

el

presente

Desprendimiento

caso
de

la

paciente

placenta

que

es

PROBLEMA /
CDIGO
presenta
la

un

separacin

prematura de la placenta , generalmente despus de la

20semanas

de gestacin , que estaba implantado de

manera normal
puede

ser

en el tero .Esta separacin de placenta

desde

1%hasta

su

desprendimiento

total,

evidentemente esta complicacin pone en grave riesgo al

bebe.
La potencial complicacin es la perdida de sangre vaginal
que puede causar un desbalance circulatorio , es decir ante
este

evento

alterados

la

como

embarazada
presin

presenta

arterial,

signos

frecuencia

vitales
cardiaca

,frecuencia respiratoria ,llenado capilar que varan de un

momento a otro lo que significa una alteracin

del

organismo para regular la circulacin lo que indica que se

han sobrepasado ya los mecanismos de compensacin del
cuerpo.
Sus complicaciones son: dao renal,

cerebral, ataque

cardiaco ,daa otros rganos y puede llevar hasta la muerte

a la paciente.

Riesgo de shock
Cdigo : 00205

FACTOR
ETIOLGICO

Hipotensin

DATOS
RELEVANTES
Dominio
9
AfrontamientoTolerancia al estrs

DEDUCCION / BASE TEORICA

:

ANSIEDAD
Estado en que el individuo tiene una sensacin vaga de malestar o

Clase 2: respuesta de
afrontamiento

amenaza acompaada de una respuesta autnoma, existe un sentimiento

Datos
subjetivos:
Tengo
miedo
de
perder a mi bebe ,
esposo refiere : Yo
creo que dios va
salvar nuestras vidas

La ansiedad

Seorita ayude a mi
esposa, yo la amo
mucho

caractersticos de esta tales como el sangrado vaginal, el dolor intenso en

Datos
objetivos:
paciente
presenta
facie de ansiedad y
preocupacin
FC: 120 por min

de aprensin causada por la anticipacin de un peligro.

se manifiesta por medio de facies de preocupacin,

impaciencia miedo y tambin en las alteraciones del los signos vitales

como la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria
En el desprendimiento prematuro de placenta la ansiedad se manifiesta de
manera inmediata debida a que la madre empieza a presentar los sntomas
el rea uterina tipo contracciones.
La madre empieza a temer por su integridad fsica y la de su nio.

CODIGO

FACTOR ETIOLOGICO

ANSIEDAD
CODIGO
(00146)

Cambios en el estado de salud

DATOS RELEVANTES

BASE TERICA/DEDUCCIN

PROBLEMA /
CDIGO

FACTOR
ETIOLGICO

Diada materno/ fetal

El embarazo, es una etapa en la cual la conexin emocional
entre el beb y su madre es tan intensa, que el espacio
emocional del beb y el de la madre se solapan. Este fenmeno
afectivo promueve el establecimiento del apego y garantiza el
cuidado y atencin que el beb necesita.
Tras el nacimiento del beb, la madre se encuentra en una
etapa de su vida en que la conexin emocional con su hijo es
tan fuerte, que podra decirse que ambos se encuentran en un
estado de fusin emocional.
La madre se orienta a la proteccin y el cuidado de su beb y a
su vez, el beb se orienta a la bsqueda de proteccin y
cuidado por parte de su madre. As, comienza la construccin
del vnculo afectivo entre ambos.
La necesidad de contacto entre ambos es casi permanente. El
beb necesita sentirse seguro y protegido, y es en los brazos
de su madre donde encuentra esa seguridad y proteccin.
A su vez, la lactancia materna ofrecida a demanda, garantiza

Riesgo
alteracin

de
de

la

diada materno fetal

(00209)

Complicaciones
del embarazo

ese contacto fsico casi permanente que el beb necesita.

As mismo, las hormonas que activa la lactancia materna
(oxitocina y prolactina) orientan a la madre una sensacin de
enamoramiento de su beb que la impulsa a su atencin y
cuidado permanente.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO (NOC)

INTERVENCIN DE
ENFERMERA/NIC

FUNDAMENTO DE
INTERVENCIN DE
ENFERMERA

EVALUACIN

Dolor agudo relacionado

con
agente
lesivo
biolgico,

Nivel del dolor (2102)

Indicadores:
Dolor referido = 1

Dimensin Biolgica
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico

DIAGNOSTICO

Manejo del dolor (1400)

- Valoracin exhaustiva del dolor:

localizacin,
caractersticas,
aparicin /duracin, frecuencia,
calidad,
intensidad
o
severidad del dolor y factores
los
desencadenantes.

Duracin
de
episodios de dolor = 2

La
valoracin
y
evaluacin del dolor
ofrece
informacin
sobre la necesidad o la
eficacia
de
las
intervenciones.

- Con ayuda del Tramadol,

analgsico opiceo de accin
central, agonista puro no
reciba
los
cuidados
selectivo de los receptores
analgsicos correspondientes.
opioides ,que alivia el dolor
actuando
sobre
clulas Total = 5
nerviosas de la medula
espinal y cerebro.
- Animar al paciente a utilizar
medicacin analgsica adecuada
- El uso de terapias no
(Tramadol 100 mg EV c/8hrs ) .
farmacolgicas puede ayudar
a calmar el dolor o a tener un
mayor grado de control sobre
su dolor. Esto podra mejorar
- Ensear el uso de tcnicas no
la calidad de su vida.
farmacolgicas:
relajacin,
junto con otras medidas de
alivio al dolor.

Expresiones faciales de
dolor = 1
- Asegurarse de que el paciente
Muecas de dolor = 1
Total =1

RESULTADOS

El
dolor
ha
alcanzado
la
puntuacin
satisfactoriamente
adecuada.
Indicadores:
Dolor referido = 5
Duracin
de
los
episodios de dolor
=5
Expresiones faciales
de dolor =5
Muecas de dolor = 5

INTERVENCIONES DE

FUNDAMENTO DE

EVALUACION DE

ESPERADOS/ NOC

Nivel de ansiedad
1211
ANSIEDAD
R/C
CAMBIOS EN EL
ESTADO
DE
SALUD E/P FACIE
DE
ANSIEDAD,
TRISTEZA
Y
PREOCUPACION.

Desasosiego
(121101)
1
Impaciencia
(121102)

Distres
(121104)

Inquietud
(121105)

Ansiedad
verbalizada
(121117)

Aumento de la
velocidad del
pulso
(121120)

NOC Inicial 2

ENFERMERA/ NIC

Disminucin de la
ansiedad
Proporcionar
informacin objetiva
respecto
al
diagnstico,
tratamiento
y
pronostico
Escuchar
atencin

con

Crear un ambiente
que facilite confianza

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
La explicacin brinda seguridad y
confianza
disminuyendo
sus
temores logrando la activa
participacin de la paciente.
Al escuchar a la paciente
permitir
identificar
sus
necesidades y mejorar el vnculo
de confianza entre ambos
disminuyendo sus temores y
sentimientos de ansiedad.
Cuando las personas se ven
inmersas en situaciones que
consideran difciles o representan
una amenaza para ellas mismas
u otras personas, puede surgir en
ellas un sentimiento humano de
lo ms normal. El establecer un
ambiente de confianza ayuda a
disminuir la ansiedad, el miedo a
lo desconocido debido a su
estado de salud. Adems permite
que tenga confianza y este
tranquilo
durante
los
procedimientos

RESULTADOS
OBSERVADOS

Nivel de
ansiedad
1211
Desasosiego 4
Impaciencia 4
Distres
4
Inquietud
3
Ansiedad
verbalizada 4
Aumento de la
velocidad del
pulso
4
NOC Final 4
Paciente no ah
llegado a
alcanzar la
puntuacin
adecuada

Mejorar el afrontamiento
Utilizar un enfoque
sereno
y
tranquilizador

A travs del enfoque sereno se

conserva la calma en medio de
circunstancias ms adversas sin
exaltarse
o
deprimirse
encontrando soluciones a travs
de una reflexin detenida y
cuidadosa
Las terapias de relajacin son
mtodos teraputicos mediante el
cual se reduce la ansiedad y el
estrs.

Instruir al paciente en
el uso de tcnicas de
relajacin, si resulta
necesario

DIAGNOSTICO

Riesgo de
shock r/c
hipotensin

Dimensin
Biolgica
Dominio 11:
seguridad y
proteccin
Clase 2: lesin
fisica

RESULTADOS
ESPERADOS/
NOC
Severidad de la
prdida de
sangre (0413)
Indicadores:
Disminucin del
hematocrito = 1
Palidez de la piel
y mucosa= 3
Disminucin de la
presin arterial
sistlica = 2
Disminucin de la
presin diastlica
(2)
Sangrado vaginal
=3
Noc inicial :2

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA/ NIC
Prevencin del shock
Comprobar el estado
circulatorio: Presin
arterial,color y
temperatura de la piel
,ruidos cardiacos
,frecuencia cardiaca y
ritmos cardiacos,
llenado capilar.
Comprobar los
valores de laboratorio
sobre todo :los
niveles de
Hemoglobina,
Hematocrito.
Canalizar y mantener
una va endovenosa
de grueso calibre
segn corresponde.
Regulacin hemodinmica
Determinar el estado

FUNDAMENTO DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Nos permitir conocer el
estado fisiolgico en el que,
se encuentra el paciente ya
que,
la perfusin (el
intercambio gaseoso) de los
tejidos puede presentarse
alteraciones
y
presentar
insuficiente
demanda
de oxgeno y nutrientes para
la respiracin aerbica por
ello es importante monitorizar
los signos vitales y as evitar
posibles complicaciones o la
muerte del paciente
.
Mediante los valores de los
resultados del hemograma
se determinan los niveles de
la
hemoglobina
y
el
hematocrito. La hemoglobina

EVALUACION DE
RESULTADOS
OBSERVADOS
El riesgo de
shock ha
alcanzado la
puntuacin
satisfactoriamen
te adecuada.
Disminucin del
hematocrito = 4
Palidez de la
piel y mucosa=5
Disminucin de
la presin
arterial sistlica
=5
Disminucin de
la presin
diastlica
Sangrado
vaginal = 5
Noc final :5

de volumen
Determinar el estado
de perfusin
Vigilar entradas y
salidas de diuresis.

DIAGNOSTICO

Riesgo
de
alteracin de la
diada materno/
fetal
relacionado
con
complicaciones
del embarazo

Dominio
sexualidad
Clase

8:
3:

RESULTADOS
ESPERADOS/
NOC
Estado materno:
Preparto
(2509)
Indicadores:
- Presin
arterial: 1
- Hemoglobi
na: 2
- Sangrado
vaginal: 3
- Dolor
abdominal
:1
NOC Inicial: 2

es la protena rica en hierro

que se encuentra dentro de
los glbulos rojos y que
transporta el oxgeno por el
cuerpo.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA/ NIC
Disminucin de la
Hemorragia: tero ante parto
(4021)
-

FUNDAMENTO DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

Monitorizar elctricamente el
ritmo cardiaco fetal

Iniciar procedimientos de
urgencia de hemorragia ante
el parto, segn corresponda
(por ejemplo: oxigenoterapia,
terapia i.v., determinacin del

La monitorizacin de la
frecuencia cardiaca fetal
ayuda a detectar cambios en
los patrones normales del
ritmos de corazn de feto , y
se evidencia ciertas
variaciones en los valores
normales , se toman medidas
para tratar el problema
subyacente.
La gestante que presenta un
sangrado en la la gestacin
puede deteriorarse
rpidamente. El objetivo del
tratamiento debe de ser

EVALUACION DE
RESULTADOS
OBSERVADOS

Estado
materno:
Preparto
(2509)
Indicadores:
Presion arterial:
5
Hemoglobina: 3
Sangrado
vaginal: 4
Dolor abdominal:
4
NOC Final: 4

reproduccin
Cdigo: 00209

grupo sanguneo y prueba

cruzada)

recuperar o prevenir este

deterioro de la madre y el
feto.

El control del las funciones

vitales en gestantes por
perdida de sangre nos
ayuda a ver signos de alarma
y posibles complicacin del
mal funcionamiento del
rgano a causa de
hemorragia, etc.

Es muy importante tener una

idea de la cantidad de sangre
que se pierde durante un
episodio de sangrado. Esto le
ayudar a tu personal de
salud a hacer un posible
diagnstico, as como
establecer un plan de
control.

Nos permite prevenir la

muerte fetal.

Monitorizacin de los signos

vitales de la madre en
funcin de la cantidad de
perdida de sangre

Solicitar a la paciente que

informe sobre cualquier
aumento de hemorragia
vaginal ( por ejemplo,
profusa, cogulos o goteo,
durante al hospitalizacin)

- Programar una vigilancia de

seguimiento fetal pre natal

CONCLUSION

Concluimos que cuando el desprendimiento previo de placenta es diagnosticado

precozmente y recibe el tratamiento adecuado se evitan complicaciones maternales y
perinatales.
Es necesario recomendar a las madres que eviten el consumo de alcohol, cigarros y
las drogas psicoactivas durante el embarazo. Y que asista puntualmente a cada uno
de sus controles de manera que consiga una atencin prenatal oportuna y continua,
Tambin educar sobre el reconocimiento y manejo de afecciones como la hipertensin
arterial, para as de esta manera disminuir el riesgo de desprendimiento previo de
placenta.