Pflegegeldfibel Vom 5. März 2013

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Vorbemerkungen
Dieses Bchlein dient der Vorbereitung auf die Begutachtung der Pflegebedrftigkeit
von Kindern nach dem Sozialgesetzbuch XI. Es ist keine Beschreibung der
verschiedenen Leistungen der Pflegeversicherung, sondern beschrnkt sich im Wesentlichen auf die Aspekte, die fr die Einstufung in eine der im Gesetz vorgesehenen
Pflegestufen, wichtig sind. Dabei liegt der Schwerpunkt auf den Besonderheiten bei
der Beurteilung von pflegebedrftigen Kindern.
Es soll allen Eltern und sonstigen pflegenden Angehrigen Hilfe und Anleitung geben,
um sich zweckmig und optimal auf die gesetzlich vorgeschriebene Begutachtung
durch die Mitarbeiter des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) und der
sonstigen Prforgane (im Falle der privat versicherten Kinder) vorzubereiten.
Dazu vermittelt diese kleine Fibel Grundkenntnisse zur sozialen Pflegeversicherung,
soweit dies zum Verstndnis und zu einer sinnvollen Anwendung notwendig ist.
Darber hinaus mchte ich vor allem konkrete Hilfestellung zur Erarbeitung einer
Pflegedokumentation geben, die es ermglicht, eine sachgerechte Beurteilung und
Pflegeeinstufung zu erlangen.
In alle nachfolgenden Kapitel sind meine persnlichen Erfahrungen als Vater eines
schwerstpflegebedrftigen Jungen und die Erfahrungen zahlreicher anderer Eltern
eingeflossen, denen ich hiermit meinen herzlichen Dank sagen mchte.
Als theoretische Grundlagen dient das Sozialgesetzbuch XI Soziale Pflegeversicherung sowie die "Richtlinien der Spitzenverbnde der Pflegekassen zur
Begutachtung von Pflegebedrftigkeit nach dem XI. Buch des Sozialgesetzbuches " in
der Fassung vom 8. Juni 2009, gltig ab 13. Juli 2009. Ergnzend wurden die
gemeinsamen Rundschreiben der Kassen zu den leistungsrechtlichen Vorschriften des
Pflegeversicherungsgesetzes verwendet. Wo die Rechtsprechung des Bundessozialgerichtes von dem Rundschreiben des GKV Spitzenverbandes abweicht,
wurde dem BSG der Vorrang eingerumt.
Ausgehend von den gesetzlichen Definitionen gelangt dieses Bchlein ber die
Beschreibung der einzelnen Pflegebestandteile und Pflegeverrichtungen zu einer
umfassenden Dokumentation der Pflege, die dazu dienen soll, den Hilfebedarf eines
pflegebedrftigen Kindes richtig und entsprechend der gesetzlichen Vorgaben und der
aktuellen Rechtsprechung der Sozialgerichte einzuschtzen und zu dokumentieren.
Jeder Mensch ist ein einzigartiges Individuum mit Eigenschaften, die ihn unverwechselbar machen. Gleiches gilt fr ein pflegebedrftiges Kind. Es gibt keine zwei
Kinder, die in allen vorgegebenen Pflegeverrichtungen einen genau gleichen
Hilfebedarf haben. Deshalb soll und mu die Pflegedokumentation in jedem Falle eine
Beschreibung des individuellen Hilfebedarfes liefern.
Diese individuelle Beschreibung soll das Ziel sein, was wir mit dem Studium dieser
Schrift erreichen wollen. Sie soll dazu dienen, eine Selbsteinschtzung der
Pflegeleistung der Eltern und sonstigen Angehrigen vorzunehmen und die
Ergebnisse der Gutachter damit vergleichen zu knnen.
Pflegegeldfibel vom 05. Mrz 2013
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Pflegegeldfibel
Zum Antrag auf Pflegegeld gem. SGB XI fr pflegebedrftige Kinder
INHALT
1.
Pflegebedrftigkeit und Pflegestufen

Begriff der Pflegebedrftigkeit
Pflegestufen
Begriff der Pflegeperson
soziale Sicherung der Pflegeperson
Leistung und Leistungsvoraussetzung
2.
S. 3
S. 4 - 7
S. 8
S. 8 - 12
S. 12 - 14
Mindestpflegezeiten
Pauschalabzge
Mindestzeiten fr das Erreichen der
Pflegestufen
S. 14
S. 14 - 15
3.
Verhinderungspflege
S. 16 - 17
4.
Die Bestandteile der Pflege (bersicht)
S. 18
Krperpflege
Ernhrung
Mobilitt
hauswirtschaftliche Versorgung
5.
Die Verrichtungen und die Zeitkorridore

Zeitkorridore
Formen der Hilfeleistung
Allgemeine Erschwernisfaktoren
Spezifische pflegeerschwerende Faktoren
die 21 Verrichtungen im Einzelnen
Abzugszeiten nach Verrichtungen
6.
Das Pflegetagebuch
Vorbemerkungen
ausgeflltes Muster
7.
S. 44 - 45
S. 46 - 51
Der Gutachtertermin
Dokumente
Verhalten
6.
S. 19
S. 19 - 20
S. 21
S. 21 - 27
S. 27 - 42
S. 43 - 44
Anhang
S. 52
S. 52 - 53
S. 54 77
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1. Pflegebedrftigkeit und Pflegestufen
Allgemeine Hinweise
Um zu verstehen, worauf es beim Pflegegeldantrag, bei der sich anschlieenden
Begutachtung sowie bei der Dokumentation der Pflege ankommt, mssen wir beachten,
welche Rahmenbedingungen das Gesetz zur sozialen Pflegeversicherung (SGB XI) vorgibt.
Das SGB XI versteht unter "Pflege" nicht das, was wir normalerweise aus "menschlicher"
Sicht damit meinen. Es bleiben vielmehr eine Vielzahl von medizinischen und vor allem sozial
kulturellen Aspekten im Leben des Pflegebedrftigen unbercksichtigt.
Nach dem Gesetz wird zur Feststellung der Pflegebedrftigkeit nur der Hilfebedarf bei den
"gewhnlichen und regelmig wiederkehrenden Verrichtungen" bercksichtigt. Dabei kommt
es darauf an, welchen zeitlichen Umfang die Hilfeleistung hat und welche Form der
Hilfeleistung notwendig ist.
Grundsatz: Eine Hilfeleistung wird nur dann anerkannt, wenn sie regelmig (mindestens
wchentlich) und auf Dauer (mindestens auf Sicht von 6 Monaten) notwendig ist.
Nhere Erluterungen, was darunter zu verstehen ist, findet ihr in den folgenden Kapiteln.
Es ist aber wichtig, dass wir dieses Prinzip bei allen berlegungen
und Entscheidungen zur pflegerischen Versorgung immer beachten,
um Nachteile zu vermeiden.
SGB XI 14 Begriff der Pflegebedrftigkeit
Krankheiten oder Behinderungen im Sinne des Gesetzes sind:
1.
Verluste, Lhmungen oder andere Funktionsstrungen am Sttz - und

Bewegungsapparat,
2.
Funktionsstrungen der inneren Organe oder der Sinnesorgane,
3.
Strungen des Zentralnervensystems wie Antriebs -, Gedchtnis - oder

Orientierungsstrungen sowie endogene Psychosen, Neurosen oder
geistige Behinderungen.
Hinweis:
In den Gutachten werden diese Krankheiten / Behinderungen als "Pflegeauslsende Diagnosen" ( siehe auch Punkt 3.4. des Formulargutachtens im Anhang)
bezeichnet.
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SGB XI 15 Stufen der Pflegebedrftigkeit
(1) Fr die Gewhrung von Leistungen nach diesem Gesetz sind pflegebedrftige
Personen einer der folgenden drei Pflegestufen zuzuordnen:
1.Pflegebedrftige der Pflegestufe I (erheblich Pflegebedrftige) sind

Personen, die bei der Krperpflege, der Ernhrung oder der Mobilitt fr
wenigstens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen
mindestens einmal tglich der Hilfe bedrfen und zustzlich mehrfach in
der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung bentigen.
2.Pflegebedrftige der Pflegestufe II (Schwerpflegebedrftige) sind
Personen, die bei der Krperpflege, der Ernhrung oder der Mobilitt
mindestens dreimal tglich zu verschiedenen Tageszeiten der Hilfe
bedrfen und zustzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der
hauswirtschaftlichen Versorgung bentigen.
3.Pflegebedrftige der Pflegestufe III (Schwerstpflegebedrftige) sind
Personen, die bei der Krperpflege, der Ernhrung oder der Mobilitt
tglich rund um die Uhr, auch nachts, der Hilfe bedrfen und zustzlich
mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung
bentigen.
! Achtung - Hilfebdarf in der Nacht mu im Pflegetagebuch dokumentiert werden !

Fr Pflegestufe III ist dies eine unverzichtbare Leistungsvoraussetzung
Mit seinem Urteil vom 30.03.2000 (Az.: B 3 P 10/99 R) hat sich das Bundessozialgericht (BSG) zu der Frage geuert, wann ein nchtlicher Hilfebedarf
vorliegt, der die Pflegestufe III der Pflegeversicherung auslsen kann.
Dies ist demnach dann der Fall, wenn die Hilfeleistung objektiv zwischen 22.00
Uhr und 6.00 Uhr notwendig sei, sie also aus pflegerischen Grnden nicht auf
Zeitpunkte davor oder danach verschoben werden knne. Dabei reiche es aus,
wenn Hilfebedarf bei einer der einschlgigen Verrichtungen grundstzlich jede
Nacht bestehe. Es komme nicht darauf an, ob der Pflegebedrftige oder die
Pflegeperson hierfr die Nachtruhe unterbreche. Auch sei unerheblich, ob die
Hilfeleistung zu feststehenden Zeiten erfolgen msse oder nicht.
Nicht ausreichend sei, dass sich die Pflegeperson in stndiger Rufbereitschaft
(etwa wegen der Gefahr epileptischer Anflle) befinden msse. Das offen Lassen
der Schlafzimmertr zur Kontrolle sei nicht einem Kontrollbesuch gleich zu achten,
sondern noch als Ausdruck der allgemeinen Einsatz- und Rufbereitschaft zu
werten.
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SGB XI 15 (2) Bei Kindern ist fr die Zuordnung der zustzliche Hilfebedarf
gegenber einem gesunden gleichaltrigen Kind magebend.
Das bedeutet in der Praxis, dass bei der Beurteilung der Pflegebedrftigkeit von
Kindern im Alter bis zu 10 Jahren Abzge vorgenommen werden, die dem
Pflegeaufwand fr ein gleichaltriges gesundes Kind entsprechen. Die Werte dafr
habe ich in einer Tabelle zusammengefasst, knnt ihr im Anhang anschauen.
Das BSG hat in seinem Urteil vom 15.3.2012, Az.: B 3 P 1/11 R festgelegt, dass
innerhalb der einzelnen Altersgruppen die Abzge nicht zu differenzieren sind,
sondern jeweils der Mittelwert mageblich ist.
SGB XI 15 (3) Der Zeitaufwand, den ein Familienangehriger oder eine
andere nicht als Pflegekraft ausgebildete Pflegeperson fr die erforder-lichen
Leistungen der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung bentigt,
mu wchentlich im Tagesdurchschnitt:
1. in der Pflegestufe I mindestens 90 Minuten betragen; hierbei mssen auf

die Grundpflege mehr als 45 Minuten entfallen,
2. in der Pflegestufe II mindestens drei Stunden betragen; hierbei mssen
auf die Grundpflege mindestens zwei Stunden entfallen,
3. in der Pflegestufe III mindestens fnf Stunden betragen; hierbei mssen
auf die Grundpflege mindestens vier Stunden entfallen.
* siehe Punkt 4 .. Bestandteile der Pflege
An dieser Stelle eine Zusatzerklrung fr pflegebedrftige Kinder, weil es
immer wieder zu Irritationen um die hauswirtschaftliche Versorgung und
damit um die notwendige Gesamtpflegezeit kommt.
Grundstzlich hat ein Kind bis zu einem gewissen Alter (etwa 14 bis 15) immer
einen Hilfebedarf bei den hauswirtschaftlichen Verrichtungen. Deshalb ist
bei Kindern bis zu diesem Alter ein fehlender Mehrbedarf gegenber einem
gesunden Kind gleichen Alters auch kein Ausschlugrund von den Leistungen
der Pflegeversicherung.
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Im Bereich der hauswirtschaftlichen Versorgung gilt nach den Richtlinien der

Pflegekassen:
Der Hilfebedarf bei Kindern in der Hauswirtschaft ist individuell festzustellen.
Hierbei kann es sich um die hauswirtschaftlichen Leistungen handeln, die
unmittelbar aus der Krankheit/Behinderung resultieren (hufigeres
Waschen der Kleidung). Es kann sich auch um Leistungen handeln, die
blicherweise ein gesundes Kind im Haushalt leisten knnte, durch das
kranke oder behinderte Kind aber nicht erbracht werden knnen (z. B.
Abtrocknen des Geschirrs, Mllentsorgung).
Im Allgemeinen ist davon auszugehen, dass gesunde Kinder bis zur
Vollendung des 8. Lebensjahres keine nennenswerten hauswirtschaftlichen Leistungen erbringen. Dennoch zeigen die Erfahrungen bei
der Begutachtung, dass ein Mehrbedarf in der Hauswirtschaft in aller
Regel erfllt ist. Dies rechtfertigt es, bei bestehendem Mehrbedarf mit
Hinweis auf das Alter des Kindes (unter 8Jahre) nicht im Einzelnen
den Mehrbedarf im Gutachten zu dokumentieren. In diesem Fall kann
bei bestehendem Grundpflegemehrbedarf, der die Kriterien der
Pflegestufe I erfllt, ein hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von wenigstens
45 Minuten zugrunde gelegt werden. Bei einem Grundpflegemehrbedarf,
der die Kriterien der Pflegestufen II oder III erfllt, kann ein
hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von wenigstens 60 Minuten zugrunde
gelegt werden.
Bei Kindern nach vollendetem 8. Lebensjahr ist dem gegenber der
hauswirt-schaftliche Mehrbedarf spezifiziert zu dokumentieren. Ist der
bestehende Mehrbe-darf jedoch nicht quantitativ spezifiziert darstellbar, ist
dies zu begrnden.
In diesen Fllen kann im Hinblick auf die Erfahrungswerte bei
bestehendem Grundpflegemehrbedarf, der die Kriterien der Pflegestufe I
erfllt, ein hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von wenigstens 45 Minuten
zugrunde gelegt werden. Bei einem Grundpflegemehrbedarf, der die
Kriterien der Pflegestufen II oder III erfllt, kann ein hauswirtschaftlicher
Mehrbedarf von wenigstens 60 Minuten zugrunde gelegt werden.
Was heit das fr uns?
1. Fr Kinder bis zum vollendeten 8. Lebensjahr wird generell unterstellt, dass
die notwendige Zeit fr die hauswirtschaftliche Versorgung erfllt ist, wenn hier
ein Mehrbedarf nachgewiesen ist. Dieser Mehraufwand mu nicht so hoch
sein, dass die fr die jeweilige Pflegestufe notwendige Gesamtpflegezeit
erreicht wird, es reicht, dass er nachvollziehbar vorhanden ist.
Wenn also der Zeitaufwand fr die Grundpflege erfllt ist, ist hier quasi auch
die Gesamtpflegezeit erfllt.
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Einfach gesagt:
Wir mssen einen Mehrbedarf haben, beispielsweise, weil wegen hufigen
Erbrechens zustzlich Wsche gewechselt und gewaschen werden mu. Ist
dies der Fall, dann wird eine "Auffllzeit" anerkannt, so dass die Gesamtpflegezeit erfllt ist. Voraussetzung ist aber, dass die Grundpflegezeit der jeweiligen Pflegestufe entspricht.
Beispiele:
Stufe
Stufe
Stufe
Stufe
Stufe
I
I
II
III
III
wenigstens !
Grundpflegezeit:
Grundpflegezeit:
Grundpflegezeit:
Grundpflegezeit:
Grundpflegezeit:
46 Minuten
55 Minuten
120 Minuten
240 Minuten
265 Minuten
Auffllzeit:
Auffllzeit:
Auffllzeit:
Auffllzeit:
Auffllzeit:
45 Minuten
45 Minuten
60 Minuten
60 Minuten
60 Minuten
2. Bei Kindern nach dem vollendeten 8. Lebensjahr ist grundstzlich ein

Einzelnachweis erforderlich. Der Gutachter kann aber auch pauschal fr die
hausw. Versorgung einen Hilfebedarf von 45 bzw. 60 Minuten anerkennen,
wenn die Grundpflegezeit erfllt ist. Erst die Praxis wird zeigen, wie diese
Regel angewandt wird. Es fehlen hier die Erfahrungswerte (neu seit dem
01.09. 2006!)
Prinzipiell kann natrlich ein fehlender hauswirtschaftlicher Hilfebedarf (bei
Kindern) durch mehr Grundpflegebedarf aufgefllt werden.
Ich mchte nicht unerwhnt lassen, dass dieser pauschalierende Ansatz bei
der Zeitbemessung zur hauswirtschaftlichen Versorgung bei Kindern umstritten
ist, da schon seit einigen Jahren das Bundessozialgericht diese Praxis rgt
und auch bei Kindern den genauen Nachweis fr einen Mehrbedarf bei den
hauswirtschaftlichen Verrichtungen fordert. Dies allerdings ohne zum Vergleich
den Bedarf eines gesunden Kindes zu beschreiben, so wie das bei der
Grundpflege der Fall ist. Das macht die Sache natrlich nicht einfacher, weder
fr uns Eltern noch fr die Gutachter.
Welche Schlufolgerungen knnen wir daraus ziehen? Es ist, zumindest bei
Kindern ab 8 Jahren, immer besser, den Hilfebedarf auch in der
hauswirtschaftlichen Versorgung im Pflegetagebuch exakt darzustellen (mit
den zugehrigen Zeitwerten) und im Anhang genauestens den Mehrbedarf
gegenber einem gleichaltrigen gesunden Kind zu erlutern, anstatt sich
darauf zu verlassen, dass auch bei einem nur geringen Mehrbedarf
pauschaliert wird.
Beispiele dafr, was als Mehrbedarf bercksichtigt werden kann, werde ich bei
den hauswirtschaftlichen Verrichtungen nennen.
Es ist in jedem Falle darauf zu achten, dass ein entsprechender
Mehrbedarf objektiv vorhanden sein mu, d.h. er mu krankheits/
behinderungsbedingt sein.
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SGB XI 19 Begriff der Pflegepersonen

Pflegepersonen im Sinne dieses Buches sind Personen, die nicht erwerbsmig einen Pflegebedrftigen im Sinne des 14 in seiner huslichen
Umgebung pflegen. Leistungen zur sozialen Sicherung nach 44 erhlt eine
Pflegeperson nur dann, wenn sie eine pflegebedrftige Person wenigstens 14
Stunden wchentlich pflegt.
SGB XI 44 Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen
Zur Verbesserung der sozialen Sicherung der Pflegepersonen im Sinne des
19 entrichten die Pflegekassen und die privaten Versicherungsunternehmen,
bei denen eine private Pflege-Pflichtversicherung durchgefhrt wird, .......
Beitrge an den zustndigen Trger der gesetzlichen Rentenversicherung,
wenn die Pflegeperson regelmig nicht mehr als dreiig Stunden wchentlich
erwerbsttig ist....... Whrend der pflegerischen Ttigkeit sind die Pflegepersonen nach Magabe der 2, 4, 105, 106, 129, 185 des Siebten Buches
in den Versicherungsschutz der gesetzlichen Unfallversicherung einbezogen.
! Wenn die genannten Voraussetzungen erfllt sind, zahlt also die Pflegekasse Beitrge an die Rentenversicherung, die sich rentensteigernd
auswirken; auerdem ist die Pflegeperson whrend der Pflege gesetzlich
unfallversichert !
Der Unfallversicherungsschutz greift auch unterhalb der 14- Stunden- Grenze,
von Anfang an.
Die Pflegenden stehen whrend ihrer Pflegettigkeit unter dem Schutz der
gesetzlichen Unfallversicherung. Die Unfallversicherung ist fr Unflle gedacht,
die whrend der Pflegettigkeit in der Wohnung und im Zusammenhang damit
auerhalb der Wohnung passieren knnen.
Wer einen Angehrigen pflegt, sollte sich in jedem Fall darum kmmern, dass
die Pflegekasse fr sie/ihn Beitrge an die Rentenversicherung abfhrt (Antrag
auf Versicherungspflicht in der gesetzlichen Rentenversicherung fr nicht
erwerbsmig ttige Pflegepersonen).
Die Pflegezeit steigert die Rente deutlich. Bei der Beitragsbemessung wird der
Pflegende im Jahr 2012 so gestellt, als wrde sie/er zwischen 700 und 2.100
monatlich (alte Lnder) beziehungsweise zwischen 600 und 1.800 (neue
Lnder) verdienen.
Ein Jahr Angehrigenpflege erhht damit die sptere monatliche Rente nach derzeitigem Stand - in den alten Bundeslndern zwischen 7 und 21 , in
den neuen Lndern zwischen 6,00 und 18,50 .
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Wie viel die Pflegettigkeit fr die sptere Rente wert ist, hngt davon ab, in welcher
Pflegestufe die Pflegebedrftigen eingestuft wurden und wieviele Stunden die
Angehrigen der Betroffenen wchentlich durch Pflege in Anspruch genommen
werden.
Nur ein Beispiel:
Wohnort:
Pflegestufe:
Wchentlicher Pflegeaufwand:
neue Bundeslnder;
III
mindestens 28 Stunden
Ergebnis:
zustzliche Rente pro Monat und Jahr:
18,50
Entspricht zustzlichem rentenversicherungspflichtigen Einkommen von:

1.800,00 pro Monat.
Aber Obacht!!
Hier lauern gleich mehrere Fallen, in die man einfach und ahnungslos
hineintappst.
Beim Besuch des MDK wird so nebenher auch gefragt, wer denn die lieben
Kleinen so wscht und fttert und wer sich sonst so um sie kmmert. Diese
Frage ist eine gemeine Falle! Bei Ehepaaren ist Mutter oder Vater ja schnell
geneigt, zu antworten "Mein Ehepartner untersttzt mich natrlich nach
Krften bei der Versorgung....... Fr den MDK Anla genug die Pflegezeit auf
beide Ehepartner aufzusplitten. Im Ergebnis wird dann die fr die
Rentenbeitrge magebliche Pflegezeit auf die Beteiligten aufgeteilt. Wer
dadurch unter die 14-Stunden-Grenze kommt, hat keinen Anspruch mehr auf
Rentenbeitrge. Beachtet dabei bitte, das Rentenbeitrge nur an
nichterwerbsmig ttige Pflegepersonen gezahlt werden (unter 30 Stunden
Erwerbsttigkeit pro Woche)
Also, eindeutig angeben, wer die ausschlieliche Pflegeperson ist! Damit seid
ihr auf der sicheren Seite.
Zweite Falle: Die Pflegekassen rechnen gern mit falschen Werten. Lasst
euch auf jeden Fall das dem Pflegebescheid zugrundeliegende Gutachten
des MDK zuschicken. Auf Seite 1 oder 2 steht dort sehr klein und versteckt,
wer die Pflegeperson ist und wieviel Stunden wchentlich veranschlagt sind
(nach eigenen Angaben). Die tatschlich anerkannte Zeit findet ihr am Ende
des Gutachtens im Ergebnis. Gibt es dort Abweichungen, mu eine
nachvollziehbare Erklrung vorhanden sein. Diese Zeit mu in der Summe
mit dem (anrechenbaren) Gesamtpflegeaufwand bereinstimmen. Um die
Sache etwas undurchsichtiger zu machen ( Spa!!) , hat der Gesetzgeber
hier verschiedene Zeitstufen erfunden, nach denen dann die Beitragsbemessung erfolgt. Diese Einstufung wird sehr gern falsch vorgenommen.
Also kontrollieren!!!!!
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Neuregelung ab 2013
Die fr die Rentenversicherungspflicht von Pflegepersonen magebliche Mindeststundenzahl von 14 Stunden kann durch Addition der Pflegezeiten fr zwei oder mehr
Pflegebedrftigen erfllt werden.
Damit werden ab 2013 auch Pflegepersonen rentenversicherungspflichtig, die bereits
bislang mehrere Pflegebedrftige gepflegt haben, aber in der jeweiligen
Pflegettigkeit die Stundengrenze von 14 Stunden je Woche nicht erreicht haben,
dies nun aber durch Addition der Pflegettigkeiten erreichen.
Die Regelung gilt zum Beispiel auch in den Fllen, in denen beide Eltern gemeinsam
zwei behinderte Kinder pflegen, wenn ein Elternteil bisher schon Rentenversicherungsbeitrge erhalten konnte, der andere Elternteil beide Kinder aber jeweils
weniger als 14 Stunden wchentlich gepflegt hat, bei einem Zusammenrechnen der
Pflegezeiten nun aber auf ber 14 Stunden wchentlich kommt.
Hier die verschiedenen mglichen Stufen, nach denen die Beitrge gezahlt werden
(nach 166 SGB VI gesetzl. Rentenversicherung):
Pflegeumfang pro
Woche in
Stunden
Pflegestufe I
Pflegestufe
Pflegestufe
sowie Mehrfachpflege
unter 14 h
II
III
unter 14
Keine Beitrge
14 bis unter 21
21 bis unter 28
mind. 28
Die Zeitwerte ergeben sich aus der Gesamtpflegezeit (Grundpflege + Hauswirtschaft)

pro Tag mal 7 Wochentage. Abgezogen wird jeweils der Pflegeanteil anderer
Pflegepersonen und der Pflegeanteil im Kindergarten oder einer anderen Einrichtung.
Nur die tatschlich von der Pflegeperson erbrachte Leistung zhlt (im Gegensatz zur
Pflegestufe, wo allein der Hilfebedarf des Pflegebedrftigen magebend ist).
Aus den Berechnungsvorschriften der Rentenversicherung und der Bezugsgre
(ndert sich jhrlich mit der allgemeinen Einkommensentwicklung) ergeben sich die
folgenden monatlichen Zahlbetrge (zustzliche Rente pro Monat fr ein Jahr der
Pflege):
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Pflegestufe
II
III
Pflegeumfang pro
Woche in Stunden
Alte Lnder
Neue Lnder
in
in
14 bis unter 21
6,94
6,10
14 bis unter 21
9,26
8,13
21 bis unter 28
13,90
12,20
14 bis unter 21
10,42
9,15
21 bis unter 28
15,70
13,80
mindestens 28
20,90
18,50
Besonderheit der Rentenversicherungspflicht von Pflegepersonen: Beitrge zahlt die

Pflegekasse, aber in Streitfllen entscheidet die Rentenversicherung.
Arbeitslosenversicherung:
Pflegepersonen haben nach dem Ende der Pflegezeit unter Umstnden Anspruch auf
Arbeitslosengeld. Die Pflegettigkeit begrndet zwar keinen Anspruch auf
Arbeitslosen-geld, aber erweitert die Rahmenfrist fr einen solchen Anspruch aus
einer frheren oder einer parallel ausgebten Ttigkeit. Ab 1. Februar 2006 knnt ihr
euch unter bestimmten Voraussetzungen freiwillig gegen Arbeitslosigkeit versichern,
msst die Beitrge hierfr allerdings selbst tragen. Einzelheiten bitte bei der
Arbeitsagentur erfragen.
Wichtig: Wer Arbeitslosengeld I oder II bezieht, darf gleichzeitig einen Angehrigen
pflegen und kann hierfr das Pflegegeld der Pflegekasse erhalten. Das Pflegegeld
wird dabei nicht auf das Arbeitslosengeld angerechnet.
Pflege und Arbeitslosengeld I:
Die Pflege von Angehrigen, die pflegebedrftig im Sinne der Pflegeversicherung
sind, und der Bezug von Arbeitslosengeld (I) schlieen sich nicht gegenseitig aus.
Hier muss immer der Einzelfall geprft werden. Das gilt selbst dann, wenn der
Pflegebedrftige in Pflegestufe III eingeordnet ist und der Pflegeaufwand sehr gro
ist. Wenn der Pflegende in diesem Fall versichert, dass bei einer Arbeitsaufnahme die
Pflege sofort von einem Pflegedienst oder von anderen Angehrigen bernommen
wird, gehen die Arbeitsagenturen davon aus, dass der Betroffene dem Arbeitsmarkt
zur Verfgung steht. Eine zeitliche Obergrenze fr die wchentliche Pflegearbeitszeit
gibt es also nicht - wenn es sich um die Pflege von Angehrigen handelt.
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Der Arbeitslose kann auch erklren, dass er nur Teilzeitttigkeiten annehmen mchte.
Dann wird aber das Arbeitslosengeld (I) entsprechend gekrzt. Wichtig: Pflegende
haben die gleichen Pflichten wie alle anderen Arbeitslosen. Sie mssen aktiv Arbeit
suchen und ihre Suchaktivitten belegen, wenn sie hierzu aufgefordert werden. Sie
mssen auch an zumutbaren Trainingsmanahmen teilnehmen.
Pflegende knnen zwar Wnsche hinsichtlich der Arbeitszeit und der Verteilung der
Arbeitszeit uern und so ihre Verfgbarkeit einschrnken. Wenn sie aber Stellen
ablehnen, fr die sie sich zuvor als verfgbar erklrt haben, knnen sie mit einer
Sperrzeit belegt werden. Wenn sie prinzipiell ablehnen, solche Stellen anzunehmen,
gelten sie als nicht verfgbar - mit derFolge, dass das Arbeitslosengeld (I) gestrichen
wird.
Pflege und Arbeitslosengeld II (Hartz IV):
Diese Einschrnkungen gelten beim Arbeitslosengeld II nicht. Wenn sich die
Aufnahme einer Erwerbsttigkeit nicht mit der Pflege von Angehrigen vereinbaren
lsst, drfen die Betroffenen ungestraft die Aufnahme einer Erwerbsttigkeit
ablehnen. Sie mssen allerdings in dem Mae, wie die Pflege es zulsst, bereit sein,
eine Erwerbsttigkeit aufzunehmen. Beispiel: Der Angehrige ist in Pflegestufe II
eingruppiert und bentigt dafr etwa 21 Stunden Betreuung pro Woche. In diesem
Fall kann die Aufnahme einer Teilzeitttigkeit verlangt werden, ohne dass die Leistung
gekrzt wird. Zu beachten ist natrlich die Art und Weise der erforderlichen Pflege
und Betreuung im Einzelfall. Ebenfalls zu bercksichtigen ist der Erhohlungsbedarf
von Pflegepersonen durch die Pflege an den Wochenenden.
Pflegegeld als anrechenbares Einkommen?:

Wenn es sich um die Pflege von Angehrigen oder von Nachbarn oder engen
Bekannten handelt (so genannte sittliche Verpflichtung), dann zhlt das Pflegegeld
nicht als anrechenbares Nebeneinkommen. Es wird also weder beim Arbeitslosengeld
I noch beim Arbeitslosengeld II angerechnet, auch nicht bei anderen Sozialleistungen.
Wenn allerdings Fremde gepflegt werden, dann ist die Pflege ein ganz normaler
Gelderwerb. Die Einknfte sind dann entsprechend den jeweiligen Gesetzen
anzurechnen.
SGB XI 33 Leistungsvoraussetzungen
(1) Versicherte erhalten die Leistungen der Pflegeversicherung auf Antrag. Die
Leistungen werden ab Antragstellung gewhrt, frhestens jedoch von dem Zeitpunkt
an, in dem die Anspruchsvoraussetzungen vorliegen.
Wird der Antrag spter als einen Monat nach Eintritt der Pflegebedrftigkeit gestellt,
werden die Leistungen vom Beginn des Monats der Antragstellung an gewhrt.
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SGB XI 37 Pflegegeld fr selbst beschaffte Pflegehilfen

Gemeint ist hier die Pflege durch die Eltern oder Angehrige, also unser
eigentliches Thema !
(1) Pflegebedrftige knnen anstelle der huslichen Pflegehilfe ein Pflegegeld
beantragen. Der Anspruch setzt voraus, da der Pflegebedrftige mit dem Pflegegeld
dessen Umfang entsprechend die erforderliche Grundpflege und hauswirtschaftliche
Versorgung in geeigneter Weise selbst sicherstellt. Das Pflegegeld betrgt je
Kalendermonat ab 2012:
1. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe I
235 Euro,
2. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe II
440 Euro,
3. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe III
700 Euro.
(Danach entspr. Inflationsentwicklung)
Pflegebedrftige, die Pflegegeld ...beziehen, haben:
1. bei Pflegestufe I und II einmal halbjhrlich,

2. bei Pflegestufe III einmal vierteljhrlich
eine Beratung in der eigenen Huslichkeit durch eine zugelassene Pflegeeinrichtung
oder, sofern dies durch eine zugelassene Pflegeeinrichtung vor Ort nicht
gewhrleistet werden kann, durch eine von der Pflegekasse beauftragte, jedoch von
ihr nicht angestellte Pflegefachkraft abzurufen. Die Beratung dient der Sicherung der
Qualitt der huslichen Pflege und der regelmigen Hilfestellung und
praktischen.......
Entsprechend der vorgegebenen Fristen mt ihr also einen zugelassenen,

professionellen Pflegedienst oder eine andere zugelassene Einrichtung beauftragen,
diese Beratungen regelmig durchzufhren.
Versumnisse fhren zur Krzung oder Streichung des Pflegegeldes!!

Protokoll an die Pflegekasse schicken, Durchschlag abheften.
bergangsregelung ab 2013
Bis zur Leistungsgewhrung aufgrund eines neuen Pflegebedrftigkeitsbegriffs und
eines entsprechenden Begutachtungsverfahrens haben Pflegebedrftige mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf gem 45a SGB XI neben den bisher
monatlich gewhrten finanziellen Betreuungsleistungen in Hhe von maximal 100
Euro (Grundbetrag) bzw. 200 Euro (erhhter Betrag) nun Anspruch auf Pflegegeld
nach folgenden Magaben:
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1. fr Pflegebedrftige ohne Pflegestufe
120 Euro,
2. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe I
305 Euro,
3. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe II
525 Euro.
Leistungsverbesserungen in der Pflegestufe III sieht das Gesetz nicht vor.

Versicherte ohne Pflegestufe haben daneben auch Zugang zu Leistungen der
Verhinderungspflege (siehe dazu unter 3.).
Anmerkung:
Die Anspruchsvoraussetzungen und das Feststellungsverfahren fr die Pflegebedrftigen mit eingeschrnkter Alltagskompetenz sind in dieser Schrift bisher nicht
erlutert. Informationen dazu bitte in Selbsthilfeforen erfragen bzw. in den
entsprechenden Vorschriften nachlesen.
2. Mindestpflegezeiten
Hier vorab der Abzug, den die Gutachter fr den Hilfebedarf gleichalter gesunder Kinder
vornehmen. Die hier genannten Werte entstammen den Richtlinien und realen
Pflegegutachten und sollten annhernd zutreffen.
Da der Abzug verrichtungsbezogen (siehe dazu 4. Bestandteile der Pflege) erfolgt,
mchte ich an dieser Stelle auf die verrichtungsgenauen Abzge verweisen, die im
Anhang dargestellt werden.
Das Bundessozialgericht hat in seinem Urteil vom vom 15.3.2012 (Az. B 3 P 1/11 R)
konkretisiert, wie der Vergleich mit einem altersgleichen gesunden Kind vorzunehmen ist.
Demnach sind in den einzelnen Altersstufen die Mittelwerte magebend. Im Einzelnen
knnt ihr die Werte der angehngten Tabelle entnehmen. Die Regelung gilt rckwirkend
fr die Begutachtung ab 01.09. 2006.
Alter in Jahren
Abzug in Minuten
Alter in Jahren
Abzug in Minuten
0 bis 0,5
231
4 bis 5
70
0,5 bis 1
221
5 bis 6
43
1 bis 1,5
213
6 bis 7
28
1,5 bis 2
188
7 bis 8
15
2 bis 3
153
8 bis 9
3 bis 4
113
9 bis 10
Summen Abzge fr den Pflegebedarf gesunder Kinder

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In der folgenden bersicht habe ich die Mindestpflegezeiten fr pflegebedrftige Kinder

entsprechend der Altersgruppen und jeweiligen Pflegestufen eingestellt. Die genannten Zeiten
sind Mindestzeiten fr die Erlangung der Pflegestufen und sollten im Pflegetagebuch um etwa
10 % berschritten werden, da die Gutachter erfahrungsgem minimierende Abschlge
vornehmen.Der Vergleich mit einem gleichalten gesunden Kind (siehe oben) ist hierbei schon
bercksichtigt.
Alter in
Jahren
Pflegestufen / Mindestpflegezeiten
in Minuten
Pflegestufe
Pflegestufe
II
Pflegestufe
III
Gesamt
davon
Grundpflege
Gesamt
davon
Grundpflege
Gesamt
davon
Grundpflege
0......0,5
321
277
411
351
531
471
0,5......1
311
267
401
341
521
461
1......1,5
303
259
393
333
513
453
1,5.....2
278
234
368
308
488
428
2.......3
243
199
333
273
453
393
3.......4
203
159
293
233
413
353
4......5
160
116
250
190
370
310
5......6
133
89
223
163
343
283
6.......7
118
74
208
148
328
268
7.......8
105
61
195
135
315
255
8.....10
95
51
185
125
305
245
Mindestpflegezeiten unter Bercksichtigung der Abzugszeiten fr gesunde Kinder
Nochmals der Tipp: (weil es gar nicht oft genug gesagt werden kann)
Im Laufe der Zeit solltet ihr berprfen, ob die Einstufung in eine der drei Pflegestufen noch
zutreffend ist. Gegebenenfalls ist ja eine Hherstufung angezeigt. Das ist immer dann der Fall,
wenn der Hilfebedarf gleich bleibt, das Kind aber lter geworden ist, weil dann der Abzug fr ein
vergleichbares gesundes Kind geringer wird.
Natrlich trifft das auch zu, wenn sich der Hilfebedarf erhhen sollte, ohne dass eine
Altersgrenze erreicht wird, z.B. wenn neurologische Ausflle hinzukommen oder ihr aus
irgendwelchen anderen Grnden mehr Pflegezeit braucht.
Auf jeden Fall erfordert die Hherstufung einen Antrag. Ihr knnt eine formlose Mitteilung an die
Pflegekasse schicken oder auch ein entsprechendes Formular anfordern. Manche Kassen haben
ihre Formulare auch schon online gestellt, so dass ihr diese Skripts herunterladen knnt. Einfach
mal auf der Internetseite euerer Kasse nachsehen.
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3. Leistungen bei Verhinderung der Pflegeperson
( Verhinderungspflege) sinngem nach 39 SGB XI
Ist eine Pflegeperson wegen Erholungsurlaubs, Krankheit oder aus anderen Grnden an der
Pflege gehindert, bernimmt die Pflegekasse die Kosten einer notwendigen Ersatzpflege fr
lngstens vier Wochen je Kalenderjahr; .....Voraussetzung ist, da die Pflegeperson den
Pflegebedrftigen vor der erstmaligen Verhinderung mindestens sechs Monate in seiner
huslichen Umgebung gepflegt hat.
Die Aufwendungen hierfr sind, unabhngig von der Pflegestufe,
auf 1.470
auf 1.510
auf 1.550
ab 1. Juli 2008,
ab 1. Januar 2010 und
ab 1. Januar 2012 im Jahr begrenzt.
Mit dem Geld knnen z.B. pflegerische Leistungen von Pflegediensten, Familien
untersttzenden Diensten oder von selbst beschafften Pflegekrften finanziert werden.
Die Wartezeit von 6 Monaten vor der erstmaligen Inanspruchnahme dieser Leistung kann auch
durch Pflege vor einer Antragstellung auf Pflegeleistungen erfllt sein. Insbesondere drfte dies
dann zutreffen, wenn bereits die Ersteinstufung in die Pflegestufe II oder III erfolgt bzw. wenn
bei einer Ersteinstufung in Stufe I der zuerkannte Hilfebedarf das Minimum von 46 Minuten
wesentlich berschreitet. Aufgrund der Vielzahl mglicher Varianten kann hier der Einzelfall
aber leider nicht errtert werden.
Wird die Ersatzpflege von einer nicht erwerbsmig ttigen Pflegeperson (dazu zhlen
Verwandte und Verschwgerte bis zum zweiten Grade oder in huslicher Gemeinschaft mit
dem Pflegebedrftigen lebende Personen, durchgefhrt, beschrnken sich die Leistungen der
Verhinderungspflege auf den Betrag des jeweiligen (monatlichen) Pflegegeldes, es sei denn,
die Ersatzpflege wird erwerbsmig ausgebt; Zustzlich kann die Pflege-versicherung in
diesen Fllen nachgewiesene Aufwendungen der Ersatzpflegeperson (z.B. Verdienstausfall,
Fahrtkosten) bernehmen.
Verwandte ( 1589 BGB) des Pflegebedrftigen bis zum zweiten Grad sind Eltern, Kinder
(einschlielich der fr ehelich erklrten und angenommenen Kinder), Groeltern, Enkelkinder und
Geschwister.
Verschwgerte ( 1590 BGB) des Pflegebedrftigen bis zum zweiten Grad sind Stiefeltern,
Stiefkinder,
Stiefenkelkinder
(Enkelkinder
des
Ehegatten),
Schwiegereltern,
Schwiegerkinder(Schwiegersohn/Schwiegertochter),
Schwiegerenkel
(Ehegatten
der
Enkelkinder),Groeltern der Ehegatten, Stiefgroeltern, Schwager/Schwgerin.
Spezialfall: erwerbsmige Ersatzpflege durch Verwandte oder Verschwgerte

Eine erwerbsmige Ersatzpflege ist hier anzunehmen, wenn die Dauer der Ersatzpflege 4 Wochen
am Stck berschreitet oder durch die Ersatzpflegeperson im Zeitraum von 12 Monaten ein anderer
Pflegebedrftiger ber einene Dauer von mehr als einer Woche gepflegt wurde.
Vorteil:
Nachteil:
Die Begrenzung auf den Betrag des jeweiligen (monatlichen) Pflegegeldes entfllt
Die Steuer und Anrechnungsfreiheit (s.u.) entfllt auch.
Die Leistungen der Verhinderungspflege mssen nicht vier Wochen am Stck, sondern knnen
auch tage- oder stundenweise ber das ganze Jahr verteilt in Anspruch genommen werden.
Bezieht der Pflegebedrftige Pflegegeld, so wird dieses fr die Zeit der Inanspruchnahme von
Leistungen der Verhinderungspflege zur Hfte gekrzt, ausgenommen am ersten und letzten
Tag eines jeden Zeitraumes.
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Aber!!!!
Bei stundenweiser Inanspruchnahme von Leistungen der Verhinderungspflege
erfolgt jedoch keine Pflegegeldkrzung, sofern die Ersatzpflege fr weniger als
acht Stunden am Tag erbracht wird.
Man spricht hier auch von sog. stundenweiser Verhinderungspflege. Hier kann die Dauer
von 4 Wochen (28 Kalendertage) berschritten werden, es bleibt aber beim Hchstbetrag.
Beispiel 1:
Die Mutter ist Pflegeperson fr ihr Kind (Pflegestufe II). Wegen Erholungsbedarf bernimmt der
Vater die Verhinderungspflege zweimal im Jahr je 2 Wochen lang, jeweils 4 Stunden tglich.
Das Pflegegeld (430 ) darf nicht gekrzt werden, da die Verhinderungspflege stundenweise
stattfindet. Der Vater erhlt fr die Verhinderungspflege hchstens den Maximalbetrag fr
Verwandte, also ebenfalls 430 . Zustzlich kann er Verdienstausfall erstattet bekommen.
Insgesamt erhlt er bis zu 1510 (Stand 2010).
Beispiel 2:
Die Mutter ist Pflegeperson fr ihr Kind (Pflegestufe II). Wegen Erholungsbedarf bernimmt der
ltere Bruder (18 Jahre) des pflegebedrftigen Kindes die Verhinderungspflege viermal im Jahr
je 1 Woche lang, jeweils 4 Stunden tglich.
Das Pflegegeld (410 ) darf nicht gekrzt werden, da die Verhinderungspflege stundenweise
stattfindet. Der Bruder erhlt fr die Pflegeleistung maximal 410 und zustzlich Fahrtkosten,
die ihm jeweils entstehen. Insgesamt kann er bis 1510 erhalten (Stand 2010).
Fr Verwandte und Verschwgerte bis zum zweiten Grade oder in huslicher Gemeinschaft
mit dem Pflegebedrftigen lebende Personen ist die Geldleistung der Verhinderungspflege,
ebenso wie das Pflegegeld selbst, steuerfrei und wird auch nicht bei der Bedrftigkeitsprfung
fr andere Sozialleistungen bercksichtigt.
Der Gesetzgeber geht davon aus, dass die Pflegeperson bzw
Falle eine "sittliche Verpflichtung" zur Pflege haben und
Erwerbsttigkeit tun. Deshalb ist auch das Pflegegeld
Verhinderungspflege fr "uns" sehr viel niedriger, als im Falle
oder Ersatzpflege.
Ersatzpflegeperson in diesem
dies nicht im Sinne einer
bzw. das Entgelt fr die
der "erwerbsmigen" Pflege
Im Falle der Ersatzpflege (Verhinderungspflege) durch andere Personen geht der Gesetzgeber
von einer Erwerbsttigkeit aus. Hier gilt die Steuer und Anrechnungsfreiheit nicht.
Die Leistungen der Verhinderungspflege gibt es nur auf Antrag, Formular bei der Pflegekasse
anfordern!
Der Antrag mu nicht unbedingt vorher gestellt werden, da eine Verhinderung aus
naheliegenden Grnden oftmals nicht vorhersehbar ist. Praktikabel ist es, den Antrag jeweils zu
Jahresbeginn fr das gesamte Jahr auf Abrufzu stellen.
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4. Die Bestandteile der Pflege

Durch das Gesetz wurde die Pflege in bestimmte Bestandteile und diese wiederum in einzelne
Verrichtungen aufgeteilt, um den Pflegebedarf besser beurteilen zu knnen.
Pflege
(im Sinne des

SGB XI)
Hauswirtschaftliche
Versorgung
Grundpflege
Krperpflege
(1) Waschen
(2) Duschen
(3) Baden
(4) Zahnpflege
(5) Kmmen
(6) Rasieren
(7) Darm und
Blasenentleerung
(16) Einkaufen
Mobilitt
Ernhrung
(10) selbstndiges
Aufstehen und
Zubettgehen
(8) mundgerechtes
Zubereiten der
Nahrung
(9) Aufnahme der

Nahrung
(11)
An und
Auskleiden
(12)
Gehen
(13)
Stehen
(14) Treppensteigen
(15) Verlassen u.
Wiederaufsuchen
der Wohnung
(17) Kochen
(18) Reinigen der
Wohnung
(19) Splen
(20) Wechseln und
Waschen von Kleidung
und Wsche
(21) Beheizen
bersicht ber die Pflegeverrichtungen

(die "gesetzlich vorgeschriebenen Verrichtungen")
Mit der Praxis hat das wenig zu tun, zumal die Kriterien wohl mehr fr erwachsene
Pflegebedrftige ausgedacht wurden. Auerdem sind die Verrichtungen im Alltag ja nicht
getrennt voneinander; in der Regel geschieht mehreres gleichzeitig. Eine Ttigkeit wie z.B. das
Baden eines Kindes (im Sinne des wirklichen Vorgangs) kann aus den Verrichtungen (3), (11),
(12), (13), (14), (5) bestehen.
Trotzdem mu diese Einteilung beachtet werden, wenn es um den Nachweis (im
Pflegetagebuch) der Pflegebedrftigkeit unserer Kinder geht. Das voranstehende Organigramm
zeigt die Bestandteile der Pflege und die gesetzlich vorgeschriebenen Verrichtungen, auch
Katalog Verrichtungen genannt.
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5. Die Verrichtungen und die Zeitkorridore

Zu den einzelnen bercksichtigungsfhigen Verrichtungen wurden Zeitkorridore
entwickelt, die die Beurteilung vereinheitlichen sollen, die Gutachter sollen sich
weitgehend an diesen Werten orientieren, so dass willkrliche Einschtzungen
vermieden werden.
Allerdings gilt unabhngig davon:
"Fr die Feststellung der Pflegebedrftigkeit und die Zuordnung zu einer
Pflegestufe ist allein der im Einzelfall bestehende individuelle Hilfebedarf des
Versicherten mageblich. Insofern knnen und sollen die Zeitkorridore fr die
Begutachtung nach dem SGB XI nur Anhaltsgren im Sinne eines
Orientierungsrahmens liefern."
Insofern hier Zeitspannen fr die einzelnen Verrichtungen der Pflege angegeben sind,
haben diese Werte Gltigkeit fr die vollstndige bernahme der jeweiligen
Verrichtungen durch eine Laienpflegekraft.
Es kommt nicht auf die Eigenheiten der Pflegeperson an, es bleibt auer Betracht, ob
eine Pflegeperson besonders schnell oder besonders langsam ist, auch wenn die
Pflegeperson selbst aus krankheits oder behinderungsbedingten Grnden die
Verrichtungen nur langsamer als gewhnlich durchfhren kann, wird das nicht
bercksichtigt.
Jede einzelne Verrichtung in der Pflege wird hinsichtlich der notwendigen Form der
Hilfeleistung durch die Pflegeperson unterschieden.
Entsprechend der Formen der Hilfeleistung zu den einzelnen Verrichtungen wird die
Zeitdauer durch die Gutachter vollstndig, teilweise oder auch ber das normale Ma
der Orientierungswerte anerkannt. Es liegt auf der Hand, dass das entscheidenden
Einflu auf die Anerkennung einer der Pflegestufen hat.
Formen der Hilfeleistung
vollstndige bernahme (V)
Die Pflegeperson bernimmt die vollstndige Durchfhrung. Die Pflegebedrftigen
verhalten sich dabei passiv.
(Bei den Zeitkorridoren wurde vom Aufwand ausgegangen, den eine Laienpflegekraft
fr die "vollstndige bernahme" bentigt.)
teilweise bernahme (T)
Die Pflegeperson bernimmt Teile einer Verrichtung. Grnde knnen zum Beispiel
sein...
- das Heben der Arme beim Waschen von Gesicht und Armen ist so erschpfend,
dass es fr den Oberkrper nicht mehr reicht....
- zwar ist die Kraft vorhanden, aber die Konzentration eines Antragstellers reicht
nicht aus, um die Verrichtung zu Ende zu fhren.
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Untersttzung (U)
Die Pflegeperson hilft im Umfeld der eigentlichen Verrichtung, die selbststndig
ausgefhrt wird. Beispiele...
- es mssen die Waschutensilien zum Bett gebracht werden, damit sie der
Pflegebedrftige selbststndig den Oberkrper waschen kann.
- es muss bei der Auswahl angemessener Kleidungsstcke geholfen werden,
whrend das eigentliche Ankleiden selbststndig mglich ist.
Anleitung (A)
Die Pflegeperson muss zu einer einzelner Verrichtung anregen, muss sie kleinschrittig
erklren oder demonstrieren, weil die Fhigkeit einen sinnvollen Ablauf einzuhalten
fehlt. Es fllt auch in den Bereich der Anleitung, wenn es ntig ist zur selbststndigen
Durchfhrung immer wieder aufzufordern oder zu motivieren.
Beaufsichtigung (B)
Die Pflegeperson muss entweder die Sicherheit whrend der selbststndigen
Durchfhrung einer Verrichtung gewhrleisten (z.B. beim Umgang mit einem
elektrischen Rasierapparat) oder es muss kontrolliert werden ob eine Verrichtung
"ordentlich" durchgefhrt wird (um z.B. eine "Katzenwsche" auszuschlieen). Dabei
werden nur die Zeiten anerkannt, in denen die Pflegeperson "in gleicher Weise
gebunden ist wie bei unmittelbarer personeller Hilfe"
Wenn der Pflegende whrend des gesamten Vorganges einer Verrichtung

zur Anleitung unmittelbar beim Pflegebedrftigen verbleiben muss, ist der
gesamte Zeitraum dieser "Beaufsichtigung" im Sinne einer vollen
bernahme seitens des Gutachters zu bercksichtigen."
Die Anleitung sowie die Beaufsichtigung sind naturgem ein breites Spektrum und
knnen mit den "Orientierungswerten" (Zeitkorridoren) kaum beschrieben werden. Die
Orientierungswerte gelten ja fr direkte krperliche Hilfe (volle bernahme der
Verrichtung) durch die Pflegeperson.
Bei der Anleitung sowie der Beaufsichtigung ist das individuelle zeitliche Ma der
notwendigen Hilfe
magebend, vielmehr noch als bei der krperlichen Hilfe
(bernahme). Als notwendig gilt die Hilfe nur dann, wenn die Pflegeperson dabei
zeitlich und rtlich gebunden ist. D.h., dass die Hilfe in unmittelbarer Nhe zum
Pflegebedrftigen zu leisten sein mu und dass die Pflegeperson whrenddessen
keiner anderen sinnvollen Ttigkeit nachgehen kann, (die sie ansonsten durchfhren
wrde, wenn die Hilfe nicht geleistet werden mte). Die zeitliche Gebundenheit setzt
also einen notwendig hohen Instensittsgrad voraus.
Einfache Anweisungen und Kontrollbereitschaft reichen nicht aus, um einen
Hilfebedarf im Sinne des Gesetzes zu begrnden.
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Auerdem gibt es noch eine Reihe von sogenannten allgemeinen Erschwernis- und
erleichternden Faktoren, die zur berschreitung oder Unterschreitung der Zeitkorridore berechtigen.
"Allgemeine Erschwernis- und/oder erleichternde Faktoren haben auf den
berwiegenden Teil der Verrichtungen/Unterverrichtungen Einfluss. Die nachfolgend
beispielhaft aufgefhrten Faktoren knnen die Durchfhrung der Pflege bei der
Mehrzahl der gesetzlich definierten Verrichtungen erschweren bzw. verlngern:
Erschwernisfaktoren !!
1.Krpergewicht ber 80 kg
2.Kontrakturen / Einsteifung groer Gelenke
3.hochgradige Spastik
4.Hemiplegien oder Paraparesen
5.einschieende unkontrollierte Bewegungen
6.Fehlstellungen der Extremitten
7.eingeschrnkte Belastbarkeit infolge schwerer kardiopulmonaler Dekompensation mit
Orthopnoe und ausgeprgter zentraler und peripherer Zyanose sowie peripheren demen
8.Abwehrverhalten mit Behinderung der bernahme (z. B. bei geistigen Behinderungen /
psychischen Erkrankungen)
9.stark eingeschrnkte Sinneswahrnehmung (Hren, Sehen)
10.starke therapieresistente Schmerzen
11.pflegebehindernde rumliche Verhltnisse
12.zeitaufwendiger Hilfsmitteleinsatz (z. B. bei fahrbaren Liftern / Decken-, Wand-Liftern)
Die nachfolgend beispielhaft aufgefhrten Faktoren knnen die Durchfhrung der Pflege bei
der Mehrzahl der gesetzlich definierten Verrichtungen erleichtern bzw. verkrzen:
erleichternde Faktoren !!
1.pflegeerleichternde rumliche Verhltnisse
2.Hilfsmitteleinsatz
! Erschwernisfaktoren in jedem Falle angeben, da sie zur Anerkennung von mehr

Pflegezeit fhren, erleichternde Faktoren niemals selbst angeben, sollen die
Gutachter selbst herausfinden und belegen!!
Neben den allgemeinen Erschwernisfaktoren gibt es noch eine groe Zahl von
spezifischen Faktoren, die sich verlngernd auf die Pflegezeit auswirken. Diese
Faktoren sind bei den einzelnen Verrichtungen zu bercksichtigen.
Einige Beispiele sind im nachfolgenden Teil genannt. Auch die sogenannten
krankheitsspezifischen Pflegemanahmen (Behandlungspflege) sind hier unter
bestimmten Voraussetzungen einzuordnen.
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Vorab noch ein paar Worte zur Behandlungspflege und zu den Besonderheiten bei
der Pflege von Personen mit psychischen Erkrankungen und geistigen Behinderungen:
"Behandlungspflege"
Der Pflegebedarf im Sinne des SGB XI bezieht sich immer auf die gewhnlichen
und regelmig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des tglichen
Lebens. Das sind insbesondere die gesetzlich vorgeschriebenen 21 Verrichtungen,
die noch im einzelnen besprochen werden.
Damit ist die Pflege oftmals natrlich nicht abgedeckt, denn hier ist ja die med.
Behandlungspflege nicht bercksichtigt, die oftmals notwendig ist und in der Regel
bei huslicher Pflege auch von der Pflegeperson durchgefhrt wird.
Solche Manahmen wie beispielsweise Monitorberwachung, spezielle Hautpflege,
Medikamentengabe, Inhalationen oder Absaugungen, An und Ablegen von
Orthesen und hnliches sind, fr sich gesehen, nicht bercksichtigungsfhig, weil
es keine Verrichtungen im Sinne des Gesetzes sind.
Jedoch sind diese Manahmen als verrichtungsbezogene krankheitsspezifische Pflegemanahmen unter bestimmten Voraussetzungen bei den
einzelnen Verrichtungen zu bercksichtigen.
Als verrichtungsbezogene krankheitsspezifische Pflegemanahmen kommen nur
solche Manahmen in Betracht, die aus medizinisch-pflegerischen Grnden
regelmig und auf Dauer
-
untrennbarer Bestandteil der Hilfe bei den in 14 Abs. 4 SGB XI genannten

Verrichtungen der Grundpflege sind oder
zwangslufig im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit

diesen Verrichtungen vorgenommen werden mssen.
Es kommt hier sehr auf den Einzelfall an, aber grundstzlich gilt: immer dann,
wenn die Manahme notwendig ist, um eine Grundpflegeverrichtung durchfhren
zu knnen, mu der Zeitbedarf dafr zustzlich bei der jeweiligen Verrichtung
anerkannt werden.
Ich mchte hier Beispiele aus den Richtlinien zitieren, um den Sachverhalt zu
verdeutlichen:
"Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit dem
Waschen eine Schmerzmedikation als Einzelgabe gezielt zur Durchfhrung des
Waschens(z.B. bei Kontrakturen, Tumorschmerzen) verabreicht werden muss oder
eine oro/trachiale Sekretabsaugung notwendig ist, handelt es sich jeweils um eine
krankheitsspezifische Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim
Waschen bestehenden Hilfebedarf zu bercksichtigen und als Erschwernisfaktor
zu werten. ""
Seite 23 von 77
Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit dem
Waschen aufgrund einer Hauterkrankung nach Durchfhrung der Verrichtung das
Einreiben mit Dermatika notwendig ist, handelt es sich um eine
krankheitsspezifische Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim
Waschen bestehenden Hilfebedarf zu bercksichtigen und als Erschwernisfaktor
zu werten.
Wichtig ist, dass solche infrage kommenden Manahmen bei den einzelnen
Verrichtungen zeitlich zustzlich bercksichtigt und gegebenenfalls im
Pflegetagebuch (Anhang) dokumentiert werden.
In den Richtlinien sind als anrechenbare verrichtungsbezogene krankheitsspezifische Pflegemanahmen namentlich erwhnt:
- oro/tracheale Sekretabsaugung bei Waschen/Duschen/Baden/
Nahrungsaufnahme
- Wechseln einer Sprechkanle gegen eine Dauerkanle bei Tracheostoma bei
der Nahrungsaufnahme
- Einreiben mit Dermatika bei Waschen/Duschen/Baden
- Manahmen zur Sekretelimination bei Mukoviszidose oder Erkrankungen mit
vergleichbarem Hilfebedarf beim Aufstehen/zu Bett gehen
- Anziehen /Ausziehen von Kompressionsstrmpfen ab Kompressionsklasse 2
beim An und Auskleiden
- Klistier/Einlauf bei Darm und Blasenentleerung
- Einmalkatheterisieren bei Darm und Blasenentleerung
- Das An- und Ausziehen von Kompressionsstrmpfen der Kompressionsklasse 1.
- An- und Ablegen von Prothesen,Orthesen, Korsetts und Sttzstrmpfen wird
nicht extra als verichtungsbezogene Manahme i.d.S. genannt, wird aber auch
zustzlich zeitlich bercksichtigt
Die Aufzhlung ist nicht abschlieend und bercksichtigt im Wesentlichen nur
Manahmen, die durch die Rechtsprechung des BSG (Bundessozialgericht) gesichert
als anrechenbar gelten.
Das Gesetz bestimmt, dass die notwendigen verrichtungsbezogenen

krankheitsspezifischen
Pflegemanahmen
zeitlich
bei
der Pflegebedrftigkeitsfeststellung zu bercksichtigen sind, selbst dann, wenn sie zu
Leistungen nach dem SGB V (Krankenversicherung husliche
Krankenpflege) fhren (SGB XI 15 (3)).
Dies bedarf einer nheren Erluterung. Werden im Rahmen der husliche Pflege
Manahmen der Behandlungspflege, bei denen es sich um verrichtungsbezogene
krankheitsspezifische Pflegemanahmen handelt, als Sachleistung nach dem SGB V
( 37) durch einen Pflegedienst erbracht, so ist trotzdem der zeitliche Aufwand bei der
Pflegezeitbemessung (Feststellung der Pflegestufe) zu bercksichtigen.
Seite 24 von 77
Es kann dadurch zu einer Doppelleistung kommen, in einzelnen Fllen fhrt dies auch
dazu, dass eine hhere Pflegestufe anerkannt werden mu, als dies der Fall wre,
wenn dieser Zeitaufwand nicht bercksichtigungsfhig wre.
Einerseits erhlt der Pflegebedrftige hierbei Leistungen der Krankenversicherung
und andererseits wird ungekrztes Pflegegeld gezahlt. Dies ist aber vom Gesetzgeber
so gewollt. Das Gesetz ist ausdrcklich fr diese Flle gendert worden.
Als Beispiel mchte ich die Durchfhrung des intermittierenden transurethralen

Einmalkatheterismus bei meinem Sohn anfhren, die whrend des Kindergartenbesuches / Schulbesuches durch einen Pflegedienst durchgefhrt wird.
Denkbar ist aber so eine Konstellation auch im huslichen Bereich, wenn die
Pflegeperson durch eigene Erkrankung oder Verletzung diese speziellen Manahmen
vorbergehend nicht durchfhren kann und keine geeignete Ersatzperson zur
Verfgung steht.
In der Begrndung zur nderung des Gesetzes heit es dazu:
"Sofern der Pflegebedrftige das Pflegegeld in Anspruch nimmt, ist eine tatschliche
Doppelleistung ebenfalls nicht oder wegen der geringen Hhe des Pflegegeldes
allenfalls in einem unbedeutenden Umfang zu erwarten.
Bei dem Pflegegeld nach 37 SGB XI handelt es sich um eine Pauschale, bei der der
Pflegebedrftige in der Verwendung letztlich ungebunden ist. Er kann sie
insbesondere als Anerkennung fr Versorgungsleistungen an einen Angehrigen
ganz oder teilweise weiterreichen. Das Pflegegeld ist von seiner Zweckrichtung im
Regelfall mithin kein quivalent fr die SGB-V-Sachleistung bei krankheitsspezifischen Pflegemanahmen und folglich auch keine Doppelleistung.
Selbst wenn der Bezug des Pflegegeldes durch die Bercksichtigung
krankheitsspezifischer Pflegemanahmen erst mglich wird oder hher ausfllt, drfte
es sich hier wegen der Notwendigkeit auch den sonstigen grundpflegerischen und
hauswirtschaftlichen Hilfebedarf mit dem Pflegegeld selbst sicherzustellen, allenfalls
um eine Doppelleistung in geringer Hhe handeln, die aus Grnden der
Verwaltungspraktikabilitt und im Interesse des Pflegebedrftigen hingenommen
werden kann. ...........
Die Versichertengemeinschaften der gesetzlichen Krankenversicherung sowie der
sozialen und privaten Pflegeversicherung werden im Ergebnis durch die
Bercksichtigung der verrichtungsbezogenen krankheitsspezifischen Pflegemanahmen im Fnften und im Elften Buch Sozialgesetzbuch nicht nennenswert
mehrbelastet, vielmehr wird durch die Doppelzustndigkeit ein schwieriger
Abgrenzungs- und Problembereich im Verhltnis der GKV zur sozialen Pflegeversicherung befriedigend und vermittelbar beseitigt.
(Deutscher Bundestag 16. Wahlperiode 185 Drucksache 16/3100)
Bei den vorgenannten Manahmen mu es sich, wie gesagt, um verrichtungsbezogene krankheitsspezifische Pflegemanahmen handeln.
Seite 25 von 77
psychischen Erkrankungen und geistige Behinderungen:
Bezglich der Einstufung der Pflegebedrftigkeit gilt Gleichbehandlung von krperlich
und psychisch Kranken sowie geistig und krperlich Behinderten.
Soweit geltendes Recht; damit dies auch in der Begutachtungspraxis tatschlich so
ist, mssen einige Besonderheiten bedacht werden.
"Fr den Personenkreis der psychisch Kranken und der geistig Behinderten
kommen vorrangig die Hilfeleistungen Beaufsichtigung und Anleitung zur
Anwendung, die bei der Festlegung der Zeitkorridore nicht zugrunde gelegt
worden sind. Abweichungen von den Zeitkorridoren, hin zu einem hheren
Zeitaufwand fr die Beaufsichtigung und Anleitung sind zu erwarten und
mssen entsprechend begrndet werden."
"Bei geistig behinderten, psychisch kranken und geronto-psychiatrisch
vernderten Menschen kommen insbesondere die Hilfeformen der Anleitung und
Beaufsichtigung in Betracht. Es ist nur der Hilfebedarf in Form der Anleitung und
Beaufsichtigung zu bercksichtigen, der bei den in 14 Abs. 4 SGB XI
genannten Verrichtungen erforderlich ist. Ein unabhngig von den in 14 Abs.
4 SGB XI genannten Verrichtungen erforderlicher allgemeiner Aufsichts und
Betreuungsbedarf (z. B. eines geistig Behinderten) zur Vermeidung einer
mglichen Selbst- oder Fremdgefhrdung ist bei der Feststellung des
Hilfebedarfs nicht zu bercksichtigen."
Zunchst einmal mssen wir feststellen und auch akzeptieren, dass eine Hilfestellung
durch die Pflegeperson nur im Zusammenhang mit den vorgegebenen
Verrichtungen bercksichtigt werden kann, so wie das auch bei anderen vorwiegend
krperlichen Behinderungen der Fall ist.
Darber hinaus wird der allgemeine Aufsichts und Betreuungsbedarf im Rahmen der
Pflegebedrftigkeit nicht anerkannt.
Die Hilfeform der Anleitung hat zum Ziel, die Erledigung der tglich wiederkehrenden
Verrichtungen durch den Pflegebedrftigen selbst sicherzustellen. Aufgabe der
Pflegeperson ist es, im individuell notwendigen Umfang zur Erledigung der
Verrichtungen anzuhalten.
Die erforderliche Hilfe kann sehr unterschiedlich sein und von der einmaligen
Aufforderung bis hin zu mehrmaligen und stndigen Aufforderungen im Sinne einer
Motivierung zur Vornahme auch kleinster Einzelhandlungen reichen. Bei unruhigen
Menschen ist es Aufgabe der Pflegeperson, Unterbrechungen der alltglichen
Verrichtungen so kurz wie mglich zu halten und zur zielgerichteten Beendigung
anzuleiten (Beispiel: Eine Mahlzeit wird wiederholt durch andere, nachrangige
Ttigkeiten unterbrochen).
Die Anleitung des Pflegebedrftigen durch die Pflegeperson bei psychischen
Erkrankungen und geistigen Behinderungen zur Durchfhrung einer vorgegebenen
Verrichtung ist im Einzelfall der vollstndigen bernahme mindestens gleichwertig,
kann aber auch sehr viel lnger dauern und ist dann auch entsprechend zu bewerten.
Auch wenn die jeweilige Verrichtung weitgehend selbstndig durchgefhrt wird, aber
eine Beaufsichtigung, etwa wegen mglicher Selbstgefhrdung, ntig ist, mu der
zeitliche Aufwand anerkannt werden, wenn die Pflegeperson dadurch zeitlich und
rtlich gebunden ist.
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Alle vorhandenen Unterlagen einschlielich der Angaben des Antragstellers und der Pflegeperson bzw. der Pflegedienste oder der behandeln-den
rzte sind, insbesondere bei psychisch Kranken mit wechselnden Tagesformen, neben den selbsterhobenen Befunden zur Ermittlung des tatsch-lichen
Hilfebedarfs einzubeziehen.
Aus meiner Sicht ist es bei Pflegebedrftigen mit vorwiegend psychischen Problemen
und geistigen Behinderungen noch in viel hherem Mae als bei krperlich
Behinderten notwendig, den Hilfebedarf genauestens nach der Art der Hilfeleistung
und dem zeitlichen Aufwand der Pflegeperson zu dokumentieren. Die Gutachter sind
hierbei in besonderem Mae gehalten, die Angaben des Pflegebedrftigen und der
Pflegeperson zu wrdigen, da es in der Krze der Zeit bei den Begutachtungsterminen kaum mglich ist, die Auswirkungen eines solchen Krankheitsbildes
auf den Hilfebedarf bei den einzelnen Verrichtungen objektiv abzuschtzen, zumal
gerade Pflegebedrftige mit psychischen Erkrankungen und geistigen Behinderungen
oftmals einen "verzerrten" Eindruck vermitteln, wenn fremde Personen anwesend sind
oder sie durch fremde Personen angesprochen bzw. befragt werden.
Bei geistig Verwirrten oder psychisch Kranken kann eine teilweise bernahme dann
erforderlich werden, wenn der Pflegebedrftige von der eigentlichen Verrichtung
wiederholt abschweift oder die Verrichtung trotz Anleitung zu langsam und
umstndlich ausfhrt. In einem solchen Fall muss z. B. Das Waschen wegen der
Gefahr des Auskhlens von der Pflegeperson durch eine teilweise bernahme zu
Ende gebracht werden.
Wenn der Pflegende whrend des gesamten Vorganges einer Verrichtung zur
Anleitung unmittelbar beim Pflegebedrftigen verbleiben muss, ist der gesamte
Zeitraum dieser "Beaufsichtigung" im Sinne einer vollen bernahme seitens des
Gutachters zu bercksichtigen.
Wenn die Einsicht in die Notwendigkeit einer Verrichtung fehlt und auch durch
entsprechende Motivation nicht vermittelt werden kann, kommt die volle bernahme
der Verrichtung durch die Pflegeperson in Betracht. Eine volle bernahme kann auch
aus hygienischen Erfordernissen notwendig werden, wenn etwa bei nichtadquater
Darm und Blasenentleerung eine Teilwsche erforderlich wird und die/ der
Pflegebedrftige dies mangels Einsicht nicht in dem erforderlichen Mae selbst
vollzieht.
Erschwerend und pflegezeitverlngernd kann sich dabei ein Abwehrverhalten der/des
Pflegebedrftigen auswirken.
Das Abwehrverhalten gehrt zu den allgemeinen Erschwernissen, die auf die
Mehrzahl der gesetzlich vorgeschriebenen Verrichtungen Einflu nehmen.
Neben der Anleitung, Beaufsichtigung und vollen bernahme kommt auch die
Hilfeform der Untersttzung in Betracht, wenn beispielsweise die Pflegeperson nach
den Toilettengngen die Reinigung von Toilette und Umfeld bernehmen mu.
Seite 27 von 77
Es ist hierbei von uerster Wichtigkeit, den Unterschied zwischen dem sog.
allgemeinen Aufsichts- und Betreuungsbedarf und der tatschlichen
anerkennungsfhigen Hilfeleistung bei den gesetzlich vorgeschriebenen
Verrichtungen herauszuarbeiten.
Eine tatschliche anerkennungsfhige Hilfeleistung zur Durchfhrung
einer gesetzlich vorgeschriebenen Verrichtung liegt grundstzlich immer
dann vor, wenn die Pflegeperson dabei rtlich und zeitlich gebunden ist
und zwar in gleichem Mae wie bei einer unmittelbaren "krperlichen"
Hilfe oder so, dass sie anderweitigen Ttigkeiten nicht nachgehen kann
(bspw. Arbeiten aller Art im Haushalt oder auch Freizeitgestaltung).
Ein Beispiel:
Ein Hilfebedarf bei der Aufnahme der Nahrung besteht nicht, wenn der/ die
Pflegebedrftige nur wiederholt dazu angehalten werden mu, regelmig
Nahrung aufzunehmen, sondern eine Hilfeleistung nach dem SGB XI setzt
voraus, dass die Pflegeperson in vergleichbarer Weise zeitlich und rtlich
gebunden wre wie bei einer physischen Untersttzung, etwa weil die Einsicht
in die Notwendigkeit der Nahrungsaufnahme fehlt und ohne genaue Kontrolle
des gesamten Vorgangs die Gefahr einer Unterversorgung besteht.
Gleiches gilt sinngem fr die anderen gesetzlichen Verrichtungen.
Die 21 Verrichtungen im Einzelnen:

Die nachfolgend besprochenen Pflegeverrichtungen im Sinne des Gesetzes (SGB XI)
sind die sogenannten "gesetzlich vorgeschriebenen Verrichtungen", nach denen
ausschlielich der Hilfebedarf von Pflegebedrftigen zu bemessen ist.
[Eine Ausnahme davon sind lediglich die
verrichtungsbezogenen krankheitsspezifischen Pflegemanahmen, die schon im Abschnitt "spezifische pflegeerschwerende Faktoren" erlutert wurden.]
Dazu gehren die Bereiche Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung mit ihren
Verrichtungen. Der Schwerpunkt liegt hierbei auf der Grundpflege. Trotzdem darf die
hauswirtschaftliche Versorgung nicht vernachlssigt werden, weil sie nach der
gesetzlichen Definition unverzichtbarer Bestandteil des Pflegebedrftigkeitsbegriffes
ist.
Bei Kindern ist jeweils nur der Mehrbedarf an notwendiger Hilfe gegenber
einem altersgleichen gesunden Kind magebend. Deshalb erinnere ich nochmal
an die Besonderheit bei der Ermittlung des Hilfebedarfes im hauswirtschaftlichen
Bereich, wie unter "Pflegestufen" ausfhrlich beschrieben.
Genannt werden jeweils wesentliche Inhalte der Verrichtungen, mgliche verrichtungsbezogene krankheitsspezifische Pflegemanahmen, die Zeitkorridore (wenn
mglich) und ergnzende Hinweise sowie Querverweise zu anderen Verrichtungen.
Die
Zeitkorridore gelten fr die vollstndige bernahme (V) der jeweiligen
Verrichtung durch die Pflegeperson, bei allen anderen Formen wird der Hilfebedarf
individuell in Anlehnung an die Zeitkorridore bemessen (siehe Formen der
Hilfeleistung).
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Krperpflege
(Grundpflege)
1. Waschen
Das Waschen umfasst das Waschen des ganzen Krpers, aber auch von
Teilbereichen des Krpers, hauptschlich am Waschbecken bzw. im Bett bzw. auf
dem Wickeltisch mit einer Waschschssel. Es gehren unter anderem zum
Waschvorgang:
1. die Vor- und Nachbereitung sowie das
2. Waschen des ganzen Krpers bzw. einzelner Krperteile und
3. das Abtrocknen.
Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit dem Waschen
eine Schmerzmedikation als Einzelgabe gezielt zur Durchfhrung des Waschens(z.B.
bei Kontrakturen, Tumorschmerzen) verabreicht werden muss oder eine oro/trachiale
Sekretabsaugung notwendig ist, handelt es sich jeweils um eine krankheitsspezifische
Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim Waschen bestehenden
Hilfebedarf zu bercksichtigen und als Erschwernisfaktor zu werten.
Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit dem Waschen
aufgrund einer Hauterkrankung nach Durchfhrung der Verrichtung das Einreiben mit
Dermatika notwendig ist, handelt es sich um eine krankheitsspezifische
Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim Waschen bestehenden
(Die Durchfhrung einer Intimhygiene zum Beispiel nach dem Toilettengang ist im
Rahmen der Blasen- und Darmentleerung entsprechend zu bercksichtigen und
anzufhren.)
Ganzkrperwsche:
Teilwsche Oberkrper:
Teilwsche Unterkrper:
Teilwsche Hnde/Gesicht:
(GK):
(OK):
(UK):
(H/G):
20 bis 25
8 bis 10
12 bis 15
1 bis 2
Min.
Min.
Min.
Min.
Wie hufig am Tag oder in der Woche Teilbereiche oder der ganze Krper
gewaschen werden mssen, richtet sich nach den allgemein gltigen Standarts, dem
Alter und nicht zuletzt nach den medizinisch pflegerischen Erfordernissen.
Mu fter gefttert werden, ist auch fter eine Teilwsche Hnde/ Gesicht
erforderlich; bei unsauberer Nahrungsaufnahme kann eine zustzliche Teilwsche
Oberkrper notwendig sein; bei nicht adquaten Toilettengngen (u.a. "Kotschmieren"
ist es u.U. notwendig, mehrmals tglich eine Teilwsche Unterkrper oder auch
Ganzkrperwschen durchzufhren; dies kann auch notwendig werden, wenn
bestimmte Irrigationstechniken zur Darmentleerung angewandt werden.
Es gibt auch Krankheitsbilder, die mit erhhter Krpertemperatur, vermehrtem
Schwitzen einhergehn (z.B. "zentrale Temperaturregulationsstrungen)- auch hier
sind hufigere Wschen angezeigt.
Ich knnte jetzt noch die ganze Seite fllen, will's aber dabei belassen. Welche
besonderen Erfordernisse bei der Pflege erforderlich sind, ist im Einzelfall zu
entscheiden, ihr wisst selbst am besten, was euere Kinder bentigen.
Seite 29 von 77
2. Duschen
Das Duschen des Krpers umfasst eine Ganzkrperwsche unter der Dusche, wobei
die
1. Vor- und Nachbereitung,
2. die Ganzkrperwsche selbst und
3. das Abtrocknen des ganzen Krpers zu bercksichtigen sind.
Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit dem Duschen
eine Schmerzmedikation als Einzelgabe gezielt zur Durchfhrung des Duschens ( z.B.
bei Kontrakturen, Tumorschmerzen) verabreicht werden muss oder eine oro/trachiale
Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim Duschen bestehenden
Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit dem Duschen
Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim Duschen bestehenden
(Hilfestellung beim Betreten der Duschtasse, bzw. beim Umsetzen des
Pflegebedrftigen zum Beispiel auf einen Duschstuhl, ist im Bereich der Mobilitt
"Stehen" zu bercksichtigen. )
Duschen:
15 bis 20
Min.
3. Baden
Das Baden umfasst eine Ganzkrperwsche in einer Badewanne, wobei der
Pflegebedrftige entweder sitzen oder liegen kann. Zum eigentlichen Waschvorgang
gehren sowohl die
1. Vor- und Nachbereitung,
2. das Waschen des ganzen Krpers selbst sowie
3. das Abtrocknen des Krpers.
Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit dem Baden
eine Schmerzmedikation als Einzelgabe gezielt zur Durchfhrung des Badens(z.B. bei
Kontrakturen, Tumorschmerzen) verabreicht werden muss oder eine oro/trachiale
Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim Baden bestehenden Hilfebedarf
zu bercksichtigen und als Erschwernisfaktor zu werten.
Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit dem Baden
Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim Baden bestehenden Hilfebedarf
zu bercksichtigen und als Erschwernisfaktor zu werten.
(Eine Hilfestellung beim Einsteigen in die Badewanne ist im Bereich der Mobilitt
Stehen zu bercksichtigen)
Baden:
20 bis 25
Min.
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[Haarewaschen]
Zur Krperpflege zhlt auch das Haarewaschen. Es ist Bestandteil der Verrichtungen
Waschen/Duschen/Baden. Erfolgt das Haarewaschen im Rahmen einer dieser Verrichtungen ist dies dort zu dokumentieren.
Alleiniges Haarewaschen ist der Verrichtung "Waschen" zuzuordnen und unter
"Teilwsche Oberkrper" zu dokumentieren. Der notwendige zeitliche Hilfebedarf ist
jeweils gesondert zu dokumentieren. Ein ein- bis zweimaliges Haarewaschen pro
Woche entspricht dem heutigen Hygienestandard. Magebend ist die medizinische
bzw. pflegerische Notwendigkeit. Der Hilfebedarf beim Haarewaschen umfasst auch
die Haartrocknung.
Haarewaschen:
individuell
Fr die Hufigkeit des Badens oder Haarewaschens gelten sinngem die

Bemerkungen wie unter >>1. Waschen<<
Beim Baden kann auch das Volumen der verwendeten Wanne eine Rolle spielen; hier
kann die Einlaufzeit des Badewassers durchaus unterschiedlich sein, auch diese
Gegebenheiten sind zu bercksichtigen.
4. Zahnpflege
Die Zahnpflege umfasst sowohl die
1. Vorbereitung wie zum Beispiel Zahnpasta-auf-die-Brste-Geben und/oder das
Aufschrauben von Behltnissen (Zahnpaste/Mundwasser) als auch
2. den eigentlichen Putzvorgang und die
3. Nachbereitung, aber auch die
4. Reinigung von Zahnersatz und die
5. Mundpflege, dass heit das Splen der Mundhhle mit Mundwasser und die
mechanische Reinigung der Mundhhle.
Es gibt keine anerkannten allgemein gltigen Standards, wie oft man sich z. B. tglich
kmmt oder die Zhne putzt. Dennoch gibt es kulturell bedingte und letztlich gesellschaftlich akzeptierte Normen, die die mgliche Bandbreite der Anzahl der einzelnen
tg-lichen Verrichtungen eingrenzen. Entscheidend sind hier also die individuellen
Lebens-gewohnheiten, wobei allerdings grundlegende Mindesthygieneanforderungen
nicht unterschritten werden sollen.
Zahnpflege:
5 Min.
5. Kmmen
Dies umfasst das Kmmen oder Brsten der Haare entsprechend der individuellen
Frisur.
Das Legen von Frisuren (z. B. Dauerwellen) oder das Haareschneiden sind nicht zu
bercksichtigen.
Trgt der Pflegebedrftige ein Toupet oder eine Percke, ist das Kmmen oder
Aufsetzen dieses Haarteils beim Hilfebedarf zu werten.
Die Hufigkeit richtet sich nach den individuellen Lebensgewohnheiten.
Kmmen:
1 bis 3 Min.
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6. Rasieren
Das Rasieren beinhaltet wahlweise die Trocken- oder Nassrasur und deren sichere
Durchfhrung sowie die damit zusammenhngende Haut- und Gesichtspflege.
Bei Frauen kann (auch ohne notwendige Gesichtsrasur (Damenbart) die
Gesichtspflege bercksichtigt werden.
Das Schminken kann nicht als Gesichtspflege gewertet werden.
Rasieren:
5 bis 10 Min.
7. Darm und Blasenentleerung

Hierzu gehren die
1. Kontrolle des Wasserlassens und Stuhlganges,
2. Reinigung und Versorgung von knstlich geschaffenen Ausgngen (Urostoma,
Anuspraeter).
3. Die notwendigen Handgriffe bei diesem Hygienevorgang,
4. das Richten der Kleidung vor und nach dem Gang zur Toilette, die
5. Intimhygiene wie das Subern nach dem Wasserlassen und dem Stuhlgang sind
zu bercksichtigen, ebenso das
6. Entleeren und Subern eines Toilettenstuhls bzw. eines Steckbeckens.
Bei Fehlhandlungen des zu Pflegenden, wie zum Beispiel Kotschmieren, ist der
Suberungsbedarf hier mit einzuordnen und nicht bei der hauswirtschaftlichen
Versorgung zu bercksichtigen. Das ist wichtig, weil die Wertigkeit im
hauswirtschaftlichen Bereich geringer wre !!!
Nicht zu bercksichtigen ist unter diesen Verrichtungen die eventuell eingeschrnkte
Gehfhigkeit beim Aufsuchen und Verlassen der Toilette. Kann der Pflegebedrftige
die Toilette nur deshalb nicht alleine aufsuchen, ist dies unter "Gehen" im Bereich der
Mobilitt festzustellen und zeitlich zu bewerten. Wenn im unmittelbaren zeitlichen und
sachlichen Zusammenhang bei der Darm- und Blasenentleerung die Verabreichung
eines Klistiers, eines Einlaufs oder die Einmalkatheterisierung notwendig ist, handelt
es sich um eine verrichtungsbezogene krankheitsspezifische Pflegemanahme. Diese
ist zustzlich zu dem bei der Darm- und Blasenentleerung bestehenden Hilfebedarf zu
bercksichtigen und als Erschwernisfaktor zu werten. Im Gegensatz dazu ist die
Laxantiengabe oder das Legen eines Blasendauerkatheters keine solche Manahme,
weil sie nicht zwangslufig im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen
Zusammenhang mit dieser Verrichtung vorgenommen werden muss. Auch die
"normale" Dialyse und die Peritonealdialyse bei funktionsunfhigen Nieren wird nicht
anerkannt, weil es sich nicht um eine Blasenentleerung im Sinne der gesetzlichen
Vorgaben handelt.
Aufgrund der Vielfltigkeit der bei der Blasen- und Darmentleerung notwendigen
verschiedenen Hilfeleistungen ist es hufig erforderlich, den Hilfebedarf differenziert
darzustellen.
Spezielle pflegeerschwerende Faktoren: massive chronische Diarrh, Erforderlichkeit
der mechanischen Harnlsung oder der digitalen Enddarmentleerung.
Seite 32 von 77
Wasserlassen
(Intimhygiene, Reinigen der Toilette bzw. des Umfeldes):
Stuhlgang (Intimhygiene, Reinigen der Toilette bzw. des Umfeldes):
Richten der Bekleidung: insgesamt (vor und nach...)
Wechseln von Windeln (Intimhygiene, Entsorgung)
nach Wasserlassen:
nach Stuhlgang:
Wechsel kleiner Vorlagen (Einlagen):
Wechseln/Entleeren des Urinbeutels:
Wechseln/Entleeren des Stomabeutels:
2 bis 3 Min.
3 bis 6 Min.
2
Min.
4 bis 6 Min.
7 bis 10Min.
1 bis 2 Min.
2 bis 3 Min.
3 bis 4 Min.
Anmerkung: Spezielle Formen der Blasen und Darmentleerung sind nicht

katalogisiert, hier richtet sich der Bedarf nach den individuellen Erfordernissen
( Bsp. Einmalkatheterismus bei mnnl. Kleinkind
15- 20 Min.
Mech. Entleerung des Enddarms
1015 Min.
oder mittels Irrigationspumpensystem
ca. 30Min.
mt ihr selbst eischtzen, es zhlt wie gesagt der individuelle Bedarf, der
glaubhaft erlutert werden sollte !!
Ernhrung
(Grundpflege)
8. Mundgerechtes Zubereiten der Nahrung

Zur "mundgerechten" Zubereitung der Nahrung gehrt allein die letzte Manahme vor
der Nahrungsaufnahme, z. B.
1.
2.
3.
4.
5.
das Zerkleinern in mundgerechte Bissen (Portionieren),

das Heraustrennen von Knochen und Grten,
das Einweichen harter Nahrung bei Kau- und Schluckbeschwerden und das
Einfllen von Getrnken in Trinkgefe.
das Prieren von Nahrung, z.B. bei Kau und Schluckstrung
Erfasst werden nur solche Manahmen, die dazu dienen, die bereits zubereitete
Nahrung so aufzubereiten, dass eine abschlieende Aufnahme durch den
Pflegebedrftigen erfolgen kann. Hierzu zhlen nicht das Kochen oder das Eindecken
des Tisches. Die Zubereitung von Diten, einschlielich des anhand der
Ditvorschriften vorzunehmenden Bemessens und Zuteilens der zubereiteten
Nahrung bzw. einzelner Nahrungsbestandteile ist nicht hier, sondern unter der lfd. Nr.
17 "Kochen" zu bercksichtigen. Die regelmige Insulingabe sowie die
Blutzuckermessungen sind keine krankheitsspezifischen Pflegemanahmen, da sie
nicht zwangslufig im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit
dieser Verrichtung vorgenommen werden mssen.
mundgerechte Zubereitung einer Hauptmahlzeit (einschliesslich Bereitstellen eines
Getrnkes):
je 2 bis 3 Min.
Soweit nur eine Zwischenmahlzeit oder ein Getrnk zubereitet oder bereitgestellt
werden, kann der Zeitorientierungswert nur anteilig bercksichtigt werden.
berschreitung des Zeitorientierungswertes begrnden !!
Seite 33 von 77
9. Aufnahme der Nahrung
Zur Nahrungszufuhr gehren die Nahrungsaufnahme in jeder Form (fest, flssig) wie
auch die Verabreichung von Sondennahrung mittels Nhrsonde einschlielich der
Pflege der Sonde und die Verwendung von Besteck oder anderer geeigneter Gerte
(ggf. das Bereitstellen behindertengerechten Geschirrs oder Essbestecks), um
Nahrung zum Mund zu fhren.
Notwendige Aufforderungen zur vollstndigen Aufnahme der Nahrung in fester und
flssiger Form (Essen und Trinken) sind beim Hilfebedarf zu bercksichtigen, wenn
der Pflegebedrftige aufgrund fehlender Einsichtsfhigkeit dazu nicht in der Lage ist
(z. B. bei mukoviszidosekranken Kindern (abhngig vom Lebensalter) oder bei
geronto-psychiatrisch vernderten Menschen). Wenn im unmittelbaren zeitlichen und
sachlichen Zusammenhang mit der Aufnahme der Nahrung das Wechseln der
Sprechkanle gegen eine Dauerkanle bei einem Tracheostomapatienten zur
Ermglichung des Schluckens oder vor oder whrend dieser Verrichtung eine
oro/tracheale Sekretabsaugung notwendig ist, handelt es sich um eine
krankheitsspezifische Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem bei der
Aufnahme der Nahrung bestehenden Hilfebedarf zu bercksichtigen und als
Erschwernisfaktor zu werten.
Im Gegensatz dazu ist das Legen einer Dauerernhrungssonde keine solche
Manahme, weil sie nicht zwangslufig im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen
Zusammenhang mit dieser Verrichtung vorgenommen werden muss.
Spezielle pflegeerschwerende Faktoren: Schluckstrungen / Strungen der
Mundmotorik, Atemstrungen.
Essen von Hauptmahlzeiten einschliesslich Trinken
(max. 3 Hauptmahlzeiten pro Tag):
je 15 bis 20 Min.
Verabreichung von Sondenkost (mittels Schwerkraft/Pumpe

inklusive des Reinigens des verwendeten Mehrfachsystems bei
Kompletternhrung):
15 bis 20 Min.
pro Tag, da hier nicht portionsweise verabreicht wird.
Soweit nur eine Zwischenmahlzeit bzw. ein Getrnk eingenommen wird, kann der
Zeitorientierungswert nur anteilig bercksichtigt werden."
Mobilitt
(Grundpflege)
10. Selbstndiges Aufstehen und Zubettgehen

Dies umfasst neben der Mobilitt auch die eigenstndige Entscheidung, zeitgerecht
das Bett aufzusuchen bzw. zu verlassen. Wenn im unmittelbaren zeitlichen und
sachlichen Zusammenhang mit dem Aufstehen und Zu-Bett-Gehen Manahmen zur
Sekretelimination bei Mukoviszidose notwendig sind, handelt es sich um eine
krankheitsspezifische Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim Aufstehen
und Zu-Bett-Gehen bestehenden Hilfebedarf zu bercksichtigen und als
Die einfache Hilfe beim Aufstehen oder zu Bett gehen wird mit
Min.
angerechnet.
je 1 bis 2
Seite 34 von 77
Die Hufigkeit richtet sich nach den persnlichen Gewohnheiten und den medizinisch
pflegerischen Erfordernissen des Pflegebedrftigen (Mittagsschlaf etc...) Hier wird
auch bercksichtigt, wenn die liegende Position im Bett bewusst oder unbewusst
verlassen worden ist und erneut eingenommen werden muss, dies aber ohne fremde
Hilfe nicht mglich ist (z. B. demenziell erkrankte oder orientierungslose Menschen,
die nachts ihr Bett verlassen, kleine Kinder die sich im Bett aufgerichtet haben und
sich am Gittergestell festhalten).
Ein Hilfebedarf wird nicht bercksichtigt, wenn der Antragsteller im Bett liegt, aber
wach ist und die Pflegeperson auf Rufen, Weinen oder Jammern ans Bett tritt, um
den Antragsteller zu beruhigen, und sie so lange bei ihm bleibt, bis er wieder
eingeschlafen ist.
Anmerkung:
Insbesondere bei pflegebedrftigen Kindern aber auch bei Erwachsenen mit
psychischen Krankheiten/ Behinderungen darf auch das "Beruhigen" im
Zusammenhang mit der Verrichtung "selbst. Aufstehen / zu Bett gehen" nicht
unbeachtet
bleiben.
Manche
Krankheiten
erfordern
ein
erweitertes
Einschlafzeremoniell, beispielsweise bei chronischen Schmerzen oder chronischem
allgemeinen Krankheitsgefhl oder aber bei psychischen Vernderungen.
In den Richtlinien ist ein Zeitaufwand fr das "Beruhigen" explizit nicht vorgesehn. Es
gibt weder eine eigenstndige Verrichtung in diesem Sinne, noch einen Hinweis
darauf, dass irgendwo bei den Verrichtungen dafr ein zeitlicher Aufwand
bercksichtigt ist.
Demzufolge
mssen
wir
mindestens
im
Falle
des
erweiterten
krankheitsbedingten Einschlafzeremoniells beim Aufstehn/ZuBettgehen hierfr
einen zeitlichen Aufschlag ansetzen und auch darauf bestehen, dass dieser bei der
Pflegezeitbemessung bercksichtigt wird. Mein Vorschlag wre, dafr generell 10
Minuten vorzusehen, so dass sich der Zeitkorridor auf 11 bis 12 Minuten erweitert.
[Lagern/ Umlagern:]
Dazu gehrt beispielsweise das exakte Lagern und Fixieren am Therapiestuhl, Rollstuhl/
Sitzschale oder Toilettenstuhl, dass hier vom reinen Umsetzen (Transfer-Verrichtung
"Stehen") zu unterscheiden ist. Ich mchte darauf hinweisen, dass diese Manahmen
zwar jeweils nur Minuten dauern, aber durch die Hufigkeit tagsber trotzdem einen
erheblichen Hilfebedarf darstellen, der bercksich-tigt werden mu und gerne
"unterschlagen" wird. Bercksichtigt wird aber das Lagern nur im zeitli-chen und
sachlichen Zusammenhang mit den brigen Verrichtungen, nicht jedoch zum Zwecke
sonsti-ger Aktivitten.
Der durch das Umlagern tagsber und/oder nachts anfallende Pflegeaufwand nach
Hufigkeit und Zeit wird als Bestandteil der Krperpflege, Ernhrung oder Mobilitt
betrachtet und entsprechend bercksichtigt, obwohl das Umlagern keine eigene
Verrichtung nach 14 Abs. 4 SGB XI ist. Dabei wird so verfahren, dass der notwendige
Hilfebedarf, unabhngig davon, ob das Umlagern solitr (im Bett) oder im Zusammenhang
mit den Verrichtungen der Krperpflege, Ernhrung oder Mobilitt(Therapiestuhl,
Rollstuhl/ Sitzschale oder Toilettenstuhl) durchgefhrt wird, der Verrichtung
"Aufstehen/Zu- Bett-Gehen" zugeordnet.
Menschen
mit
Dekubitus
brauchen
hufiger
Hilfe
bei
der
Lagerung.
Pflegewissenschaftlich wird empfohlen, alle zwei Stunden die Lage zu verndern. Diese
Lagevernderungen mssen aber, damit keine neuen Wunden entstehen, besonders
umsichtig vorgenommen werden. Liegt dieser spezielle pflegeerschwerende Faktor vor,
muss der Zeitaufwand individuell berechnet werden.
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Manche Menschen knnen ihre Lage im Stuhl, Sessel oder Bett nicht selbststndig
verndern. Fr das alleinige Umlagern werden im Bereich Mobilitt je 2 bis 3 Min.
angerechnet.
11. An- und Auskleiden
Das An- und Auskleiden beinhaltet neben den notwendigen Handgriffen, zum Beispiel
ffnen und Schlieen von Verschlssen, Auf- und Zuknpfen, Aus- und Anziehen von
Schuhen die Auswahl der Kleidungsstcke (Jahreszeit, Witterung), deren Entnahme
aus ihrem normalen Aufbewahrungsort wie Kommoden und Schrnken. Hierzu zhlt
auch das An- und Ausziehen von Kompressionsstrmpfen der Kompressionsklasse 1.
Bei der Feststellung des Zeitaufwandes fr das An- und Ablegen von Prothesen,
Orthesen, Korsetts und Sttzstrmpfen hat der Gutachter aufgrund einer eigenen
Inaugenscheinnahme den Zeitaufwand individuell zu messen.
Das komplette An- und Auskleiden betrifft sowohl den Ober- als auch den
Unterkrper. Daneben kommen aber auch Teilbekleidungen und Teilentkleidungen
sowohl des Ober- als auch des Unterkrpers vor und mssen gesondert
bercksichtigt werden. Wenn im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen
Zusammenhang mit dem An- und Auskleiden das An- und Ausziehen von
Kompressionsstrmpfen ab Kompressionsklasse 2 notwendig ist, handelt es sich um
eine krankheitsspezifische Pflegemanahme. Diese ist zustzlich zu dem beim An
und Auskleiden bestehenden Hilfebedarf zu bercksichtigen und als
Vollstndiges An- bzw. Auskleiden fllt in der Regel 2x tglich, also morgens und
abends an. Beim Mittagsschlaf ist in der Regel nur eine Teilentkleidung notwendig.
Zustzliche (Teil-)Kleidungswechsel, z.B. zur Physiotherapie, wegen starkem
Schwitzen oder Verschmutzung der Kleidung beim Essen, Erbrechen oder Einnssen
sind im notwendigen Umfang bercksichtigungsfhig, wenn diese regelmig
mindestens 1x wchentlich und auf Dauer, mindestens fr 6 Monate anfallen. Auch
der notwendige Hilfebedarf beim An und Auskleiden im Zusammenhang mit
bercksichtigungsfhigen Anlssen des Verlassens und Wiederaufsuchens der
Wohnung (s. lfd. Nr. 15), so etwa im Rahmen eines Arztbesuches oder einer
Therapie, ist hier zu dokumentieren, es sei denn, das An- und Auskleiden fllt
whrend der aus anderen Grnden notwendigen Warte- und Begleitzeit an. Daneben
selbstverstndlich auch immer als notwendige Vorbereitung zu anderen
Pflegeverrichtungen wie etwa zum Baden, Waschen, Duschen,...
Nicht bercksichtigungsfhig sind aber Kleidungswechsel im Zusammenhang mit
Freizeitbeschftigungen wie Sport, Unterhaltung, Bildung oder mit Schule oder
Erwerbsttigkeit.
Muss jemand ganz von der Pflegeperson angekleidet werden, sind:
anzurechnen, teilweises Ankleiden des Ober- oder Unterkrpers:
Fr das Entkleiden des gesamten Krpers gelten:
fr teilweises Entkleiden des Ober- oder Unterkrpers:
8 - 10
5-6
5-6
2-3
Min.
Min.
Min
Min.
Prothesen, Orthesen, ein Korsett oder Kompressionsstrmpfe brauchen mehr Zeit.

Dieser Aufwand ist individuell zu ermitteln.
Seite 36 von 77
12. Gehen
Gehen im Sinne des SGB XI ist immer dann gegeben, wenn der/ die Pflegebedrftige
im Zusammenhang mit einer gesetzlich vorgeschriebenen Verrichtung einen
Ortswechsel innerhalb der Wohnung durchfhren mu, zum Ort der Verrichtung hin
und natrlich auch wieder zurck zum Ort des gewhnlichen Aufenthaltes (Definition
von mir, da das Gesetz und die Richtlinien nichts brauchbares hergeben)
etwa:
zum Waschen, Baden, Duschen und zurck, zur Darm und Blasenentleerung,
Windelwechsel und zurck, zur Aufnahme der Nahrung und zurck, zum zu Bett
gehen, zum Ankleiden usw.
Diese Verrichtung kann also durchaus 20 mal und mehr tglich bei der Pflege von
kranken Kindern vorkommen, wird sehr gern vergessen oder verharmlost. Jede
Handlung wird hierbei einzeln gezhlt, z.B. Hinweg u n d Rckweg.
Zeitvorgaben sind, wegen der vielfltigen Wohnsituationen und der unterschiedlichen
Belastbarkeit der Pflegebedrftigen nicht sinnvoll. Es wird aber nur der Zeitaufwand
anerkannt, der zur Erledigung anerkannter Verrichtungen ntig ist (im Wesentlichen
also zur Krperpflege, Ausscheidung oder Nahrungsaufnahme).
"Das Gehen, Stehen und Treppensteigen innerhalb der Wohnung ist nur im
Zusammenhang mit den gesetzlich definierten Verrichtungen zu werten.
Fortbewegung beinhaltet bei Rollstuhlfahrern auch die Benutzung des Rollstuhls. Das
Gehen im Zusammenhang mit der hauswirtschaftlichen Versorgung ist als
hauswirtschaftlicher Hilfebedarf zu werten.
Der Gutachter hat den Zeitaufwand fr das "Gehen" unter Bercksichtigung der in der
Wohnung zurckzulegenden Wegstrecken und unter Bercksichtigung der
Bewegungs-fhigkeit des Pflegebedrftigen abzuschtzen.
Beispiele:
Ortswechsel vom Wohnzimmer in das Bad zum Waschen/Teilwsche
zurck
Ortswechsel vom Wohnzimmer zum Pflegebett zwecks Windelwechsel
zurck
usw......
1
1
1
1
Min.
Min.
Min.
Min.
13. Stehen
Dieser Teil des Regelwerks ist schwer nachvollziehbar. Das, was wir uns
normalerweise unter "Stehen" vorstellen, ist bereits bei den einzelnen gesetzlich
vorgeschriebenen Verrichtungen im Hinblick auf die notwendigen Handlungen zeitlich
bercksichtigt. Wenn wir also unsere Kinder am Wickeltisch oder am Pflegebett
stehend pflegen ist dieses "Stehen" zeitlich schon z.B. bei der Verrichtung Darm und
Blasenentleerung oder An und Auskleiden bercksichtigt und kann nicht nochmal
extra als Hilfebedarf geltend gemacht werden.
Zu werten im Bereich des "Stehens" sind jedoch notwendige Transfers, z. B. auf
einen Rollstuhl und/oder einen Toilettenstuhl, in eine Badewanne oder Duschtasse.
Muss jemand vom Rollstuhl auf einen Toilettenstuhl wechseln und braucht dabei Hilfe,
so geht er nicht. Er muss Aufstehen, sich drehen und dann auf den breitgestellten
Toilettenstuhl setzen. Kurz gesagt: Er steht.
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Wie beim Gehen wird nur angerechnet, was innerhalb der Wohnung im
Zusammenhang mit anerkannten Verrichtungen passiert. Es kann jeweils 1 Min.
anerkannt werden. Jeder Transfer wird einzeln bercksichtigt (Hin- und Rcktransfer
= 2 x Transfer).
Bei Kindern, die altersentsprechend noch getragen werden (bis etwa 26 Mon.), kommt
diese Verrichtung als Hochnehmen und Ablegen des Kindes vor. Es werden dafr
aber nur pauschal 2 Minuten tglich anerkannt, weil diese Handlung nur jeweils
Sekunden in Anspruch nimmt. Anders bei Kindern, die dem Alter nach stehen knnen
(sollten) oder, wenn aus medizinischen Grnden auch schon vorher spezielle
Lagerung notwendig ist. Abzugrenzen ist dabei der Aufwand fr das exakte Lagern
und evtl. Fixieren, der extra beim Aufstehen/ zu Bett gehen zu bewerten ist. Hier beim
Stehen zhlt nur das Umsetzen (Aufrichten, sich drehen, setzen, legen)
Beispiele:
Umsetzen Bett/Rollstuhl oder umgekehrt
Umsetzen Rollstuhl/Toilettenstuhl oder Toilette oder umgekehrt
Umsetzen Rollstuhl/Badewanne oder Dusche oder umgekehrt
Transfer
je 1 Min.
14. Treppensteigen
Das Treppensteigen beinhaltet das berwinden von Stufen ausschlielich innerhalb
der Wohnung. Keine andere Verrichtung im Bereich der Grundpflege ist so abhngig
vom individuellen Wohnbereich des Antragstellers wie das Treppensteigen.
Besonders ist zu prfen, ob die Notwendigkeit besteht, fr die Verrichtungen des
tglichen Lebens eine Treppe zu benutzen. Ist dies nicht erforderlich, kann diese
Verrichtung beim Pflegeumfang nicht bercksichtigt werden.
Sollte es notwendig sein, zur Durchfhrung der Verrichtungen des tglichen Lebens
eine Treppe zu benutzen, so hat der Gutachter sich den Bewegungsablauf und den
zeitlichen Aufwand des Treppensteigens durch den Pflegebedrftigen und seine
Hilfsperson demonstrieren zu lassen und das Ergebnis seiner Beobachtung in seinem
Gutachten zu dokumentieren.
"Das Treppensteigen im Zusammenhang mit der hauswirtschaftlichen Versorgung ist
als hauswirtschaftlicher Hilfebedarf zu werten."
Die Hilfe beim Treppensteigen innerhalb der Wohnung wird bei pflegebedrftigen
Kindern selten vorkommen und mu dann, wie schon beschrieben, individuell
festgestellt werden, kann aber u.U. sehr zeitaufwendig sein. Aus den Richtlinien der
Pflegekassen geht hervor, dass ein gesundes Kind das Treppensteigen mit 4 Jahren
ohne Hilfe beherrscht. Vorher werden Werte von 4 bis 8 Minuten als Hilfebedarf
gesunder Kinder genannt, ohne nhere Erluterung allerdings.
15.
Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung
Das Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung ist sachlich gesehen das Gehen,
Stehen und Treppensteigen auerhalb der Wohnung.
Allerdings werden Wege auerhalb der Wohnung nur selten im Rahmen der
Pflegezeitbemessung anerkannt .
Seite 38 von 77
Hier die wichtigste Textstelle aus den BRi dazu:
Anerkannt werden Wege zum "Aufsuchen von rzten zu therapeutischen
Zwecken oder die Inanspruchnahme vertragsrztlich verordneter Therapien, wie
z. B. Dialyse-manahmen, onkologische oder immunsuppressive Manahmen,
Physikalische Therapien, Ergotherapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie." Hier
geht es selbstverstndlich auch nur um den zeitlichen Aufwand der Pflegeperson
(zeitlicher Bedarf fr den Weg zur Praxis und i.d.R. die Wartezeit).
Ein Hilfebedarf beim Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung ist zu
bercksichtigen, wenn dieser regelmig (mindestens einmal pro Woche) und auf
Dauer (voraussichtlich mindestens 6 Monate) anfllt. Es ist nicht erforderlich, dass
jede Manahme fr sich isoliert betrachtet einmal wchentlich anfllt.
Der Hilfebedarf ist somit zu bercksichtigen, wenn in der Gesamtbetrachtung einmal
wchentlich fr voraussichtlich mindestens 6 Monate bercksichtigungsfhige
Manahmen anfallen. Es empfielt sich also zunchst, durch Auflisten aller
bercksichtigungsfhigen Manahmen die Hufigkeit in 6 Monaten festzustellen
und dann durch 24 Wochen zu teilen. Wenn der Wert >1 ist, dann ist der gesamte
Bedarf zu bercksichtigen.
Es sind nur solche Manahmen auerhalb der Wohnung zu bercksichtigen, die
unmittelbar fr die Aufrechterhaltung der Lebensfhrung zu Hause notwendig sind
und regelmig und auf Dauer anfallen und das persnliche Erscheinen des
Pflegebedrftigen erfordern. Die Verkehrssicherheit ist zu beachten. Die Mglichkeit
der Benutzung ffentlicher Verkehrsmittel und von Taxen ist einzubeziehen.
Bei den anzuerkennenden Manahmen ist das Gehen, Stehen und Treppensteigen
auerhalb der Wohnung zu bercksichtigen, sofern es den oben genannten Zielen
dient.
Nicht zu bercksichtigen ist das Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung
im Zusammenhang mit
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation. Diese umfassen die physischen,

psychischen und sozialen Aspekte und gehen von einem ganzheitlichen Ansatz
aus. Sie sind insoweit von einzelnen therapeutischen Manahmen abzugrenzen.
Leistungen zur primren Prvention. Diese zielen darauf ab, die

Neuerkrankungsrate von Krankheiten zu senken. Primre Prvention dient der
Frderung und
Erhaltung der Gesundheit durch Manahmen, die Individuen
und Personengruppen betreffen, wie
optimale Ernhrung, physische Aktivitt,
Impfungen gegen Infektionskrankheiten und Beseitigung von
Gesundheitsgefahren in der Umwelt ( 20 SGB V).
Manahmen der Eingliederungshilfe (einschl. Frhfrderung).

Erhlt der Antragsteller whrend eines Aufenthaltes z. B. in einer Einrichtung
der Hilfe fr behinderte Menschen, Frhfrderstellen oder einem
sozialpdiatrischen Zentrum rztliche Behandlung bzw. therapeutische
Manahmen so ist dies nicht als Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung
zu werten.
Seite 39 von 77
Anmerkung:
Hier gibt es eine Abweichung zwischen den Richtlinien der Pflegekassen und der
aktuellen Fassung der leistungsrechtlichen Rundschreiben zum Pflegeversicherungsgesetz. Whrend die BRi rztliche Behandlung und Therapien in
vorgenannten Einrichtungen als "nicht bercksichtigungsfhig" bezeichnen, heit es in
den Rundschreiben, dass diese Manahmen nur bei einem "sonst blichen
Aufenthalt" in diesen Einrichtungen nicht bercksichtigt werden. Werden also die
Therapien oder rztl. Untersuchungen gewhnlich (wchentlich) in den genannten
Einrichtungen durchgefhrt, dann sind sie selbstverstndlich auch zu
bercksichtigen !!
Das Aufsuchen von Apotheken, Behrden oder anderen Stellen, die das persnliche
Erscheinen des Antragstellers notwendig machen, ist zu bercksichtigen. Weitere
Hilfen - z. B. die Begleitung zur Bushaltestelle auf dem Weg zu
Behindertenwerksttten, Schulen, Kindergrten oder im Zusammenhang mit der
Erwerbsttigkeit sowie bei Spaziergngen oder Besuchen von kulturellen
Veranstaltungen - bleiben unbercksichtigt.
Der Hilfebedarf beim Einkaufen ist unter der lfd. Nr. 16 "Einkaufen" mit zu bercksichtigen.
Zustzlich zu den Fahrzeiten sind die zwangslufig anfallenden Warte- und
Begleitzeiten der Begleitperson anzurechnen, wenn sie dadurch zeitlich und rtlich
gebunden ist. Dies umfasst auch die Untersttzung beim Ein- oder Aussteigen in den
bzw. aus dem PKW, Festschnallen am Kindersitz, Sicherheitsgurt etc..
Bei Kindern kann die Notwendigkeit der Begleitung zum Arzt zur Durchfhrung
therapeutischer Zwecke oder der Begleitung zur Inanspruchnahme vertragsrztlich
verordneter Therapien vorausgesetzt und einschlielich der Wartezeit als
Hilfebedarf bercksichtigt werden.
Zu den Wartezeiten hat sich das Bundessozialgericht geuert und hlt im

Normalfall 30 bis 45 Minuten fr angemessen (sog. Regelfallarztbesuch).
Manchmal ist das nicht ausreichend, dann mu man das nachvollziehbar
begrnden knnen. Bei uns wird z.B. regelmig bei der Uni-Kontrolle eine
spezielle
Untersuchung
zustzlich
vorgenommen,
Sono
oder
Urodynamikmessung bzw. auch Rntgen, EEG, Nervenleitmessungen etc...
Manchmal sind es auch zwei Fachrichtungen an einem Tag, Chirurgie und
Orthopdie........ das sind dann schon um die 3 Stunden Wartezeit, trotz
vorheriger Absprache. Keine Seltenheit bei pflegebedrftigen Kindern, also
lasst euch nicht mit Pauschalen abspeisen. Der individuelle Bedarf ist
magebend.
Bei den Fahrtzeiten ist natrlich mglichst der ortsnahe Bereich zu
bevorzugen, aber zwingend ist das nicht. Auch hier mu man nachvollziehbar
argumentieren. Die persnlichen Gewohnheiten, die Vertrauensbasis und die
spezielle medizinische Kompetenz mssen bercksichtigt werden. Niemand
fhrt doch zum Spass 200 Km weit, um sich untersuchen zu lassen.
Notwendige Fahr- und Wartezeiten, die nicht tglich anfallen, sind fr die
Bemessung des zeitlichen Gesamtpflegeaufwandes auf den Tag
umzurechnen."
Seite 40 von 77
wichtiger Hinweis:
oftmals wird als Erleichterung fr die familire Pflege die Durchfhrung von
rztlich verordneten Therapien in Kindergrten bzw. Schulen angeboten.
Das Problem dabei ist nicht, wer die Hilfe leistet, also ob beispielsweise die
Eltern den Transport bernehmen oder das Kindergartentaxi/ Schultaxi,
sondern, ob der Transport dann zum Zweck der Therapie erfolgt oder sowieso
im Rahmen der Frhfrderung/ Schulpflicht. Auch in dem Zusammenhang
gefhrte Abstimmungsgesprche mit den Therapeuten sind im Prinzip kein
pflegeauslsendes Ereignis, denn die Therapie selbst ist ja keine Pflege,
sondern nur die notwendige Begleitung. Kme die Sache vor Gericht, wte
ich auch nicht, wie das entschieden wird, ich vermute aber, dass die Richter
danach entscheiden, welchem Zweck das Verlassen und Wiederaufsuchen
der Wohnung dabei berwiegend dient. Das wre dann hchstwahrscheinlich
die Schule/ Frhfrderung und nicht die Therapie.
Das ist ein typisches Problem von Interessenskonflikt. Gut gemeint ist ganz
klar das Angebot der Einrichtungen, dort die Therapie durchfhren zu knnen.
Und auch klar, dass man es dankbar annimmt. Andererseits fehlen dann
eventuell entscheidende Minuten fr eine Pflegestufe. Im gewissen Sinne kann
man dies selbst steuern. Man mu dann halt entscheiden, was einem selbst
wichtiger ist bzw. in der persnlichen und familiren Situation besser
angemessen.
Hauswirtschaftliche
Versorgung
Es sind nur die Ttigkeiten bei den folgenden Verrichtungen zu bercksichtigen, die
sich auf die Versorgung des Antragstellers selbst beziehen. Die Versorgung mglicher
weiterer Familienmitglieder bleibt unbercksichtigt. Ein mglicher Mehraufwand im
Mehrpersonen-haushalt beim Einkaufen, Kochen und bei den brigen genannten
hauswirtschaftlichen Verrichtungen, soweit er fr den Antragsteller anfllt, ist zu
bercksichtigen.
Wenn ein krankheits- und/oder behinderungsbedingter Hilfebedarf im Bereich der
haus-wirtschaftlichen Versorgung besteht, ist er zu bercksichtigen, auch wenn die
Versorgung durch Dritte (z. B. Putzfrau, Essen auf Rdern, Angehrige) erfolgt.
Ich mchte hier nochmals auf die Sonderregelungen zum hausw. Bereich bei Kindern
im >>Abschnitt 1 Pflege und Pflegestufen<< verweisen.
hier mu demzufolge bei pflegebedrftigen Kindern, insbesondere bis zum Alter
von 8 Jahren nur ein krankheitsbedingter Mehraufwand nachgewiesen werden, das
sollte nicht schwerfallen. Auerdem zhlen hierbei Ttigkeiten, die ein gesundes Kind
ab einem gewissen Alter bernehmen kann, die bei behinderten Kindern aber
ersatzweise die Pflegeperson bernimmt.,
Seite 41 von 77
16. Einkaufen
Dies beinhaltet auch das Planen und Informieren bei der Beschaffung von
Lebens-, Reinigungs-sowie Krperpflegemitteln, den berblick zu haben,
welche Lebensmittel wo eingekauft werden mssen, unter Bercksichtigung
der Jahreszeit und Menge, die Kenntnis des Wertes von Geld (preisbewusst)
sowie die Kenntnis der Genie- und Haltbarkeit von Lebensmitteln und die
richtige
Lagerung.;
ausschlielich
der
Aufwandtsanteil
fr
den
Pflegebedrftigen!
17. Kochen
Es umfasst die gesamte Zubereitung der Nahrung, wie Aufstellen eines
Speiseplans (z. B. Zusammenstellung der Ditnahrung sowie Bercksichtigung
einer konkreten Kalorien-zufuhr) fr die richtige Ernhrung unter
Bercksichtigung von Alter und Lebensum-stnden. Auch die Bedienung der
technischen Gerte sowie die Einschtzung der Mengenverhltnisse und
Garzeiten unter Beachtung von Hygieneregeln sind zu werten. Vor- und
Zubereiten der Bestandteile der Mahlzeit; ausschlielich der Aufwandsanteil
fr den Pflegebedrftigen!
18. Reinigung der Wohnung
Hierzu gehrt das Reinigen von Fubden, Mbeln, Fenstern und
Haushaltsgerten im allgemein blichen Lebensbereich des Pflegebedrftigen.
Auch die Kenntnis von Reinigungsmitteln und -gerten sowie das
Bettenmachen sind hier zu bercksichtigen.
Hierzu zhlt auch das Reinigen und ggf. Desinfizieren von Hilfsmitteln.
19. Splen
Je nach den Gegebenheiten des Haushalts ist Hand- bzw. maschinelles
Splen zu werten. verwendetes Geschirr; sonst Kchengert........................
ausschlielich der Aufwandsanteil fr den Pflegebedrftigen!
20. Wechseln/ Waschen von Kleidung und Wsche
Hierzu gehren das Einteilen und Sortieren der Textilien, das Waschen,
Aufhngen, Bgeln, Ausbessern und Einsortieren der Kleidung in den Schrank
sowie das Bettenbeziehen.
ausschlielich der Aufwandsanteil fr den Pflegebedrftigen!
21. Beheizen der Wohnung
Umfasst auch die Beschaffung und die Entsorgung des Heizmaterials;
ausschlielich der Aufwandtsanteil fr den Pflegebedrftigen! Bei Kindern bis
zu 15 JAHREN wird dies nicht bercksichtigt, da gesunde Kinder i.d.R. diese
Verrichtung oder Teile davon auch nicht durchfhren.
Seite 42 von 77
Beispiele:
1. direkter Mehraufwand
Erbrechen von Teilen der Nahrung wg. Kau und Schluckstrung/ unsaubere
Nahrungsaufnahme; dadurch Mehraufwand unter 20. Wechseln /Waschen von
Kleidung und Wsche
spezielle antiallegene bzw. ditetische Kost erforderlich; dadurch Mehraufwand
unter 16. Einkaufen und unter 17. Kochen
vermehrte Verschmutzung im Pflegebereich infolge gestrter Blasen und Darmentleerung; dadurch Mehraufwand unter 18. Reinigung der Wohnung
erhhter Flssigkeitsbedarf wegen Temperaturregulationsstrung oder eingeschrnkter Blasen und Nierenfunktion; dadurch Mehraufwand unter 17. Kochen
(Getrnke, flssigkeitsreiche Zwischenmahlzeiten)
eingeschrnkte Fhigkeiten zur ausreichenden Ernhrung, Gefahr von Substanzverlust; dadurch Mehraufwand unter 17. Kochen (hufigere Mahlzeiten,
Zwischen-mahlzeiten)
Splen von zustzlichem Gert/Geschirr, wenn hufigere Mahlzeiten ntig sind;
dadurch Mehraufwand unter 19. Splen
Mehraufwand bei Toilette und Umfeld reinigen bei Kindern ab 2 Jahre bei
nichtadquatem Wasserlassen oder Stuhlgang; dadurch Mehraufwand unter 18.
Reinigen der Wohnung
Ausbessern von Kleidung, wenn durch fehlende Mobilitt (kriechen statt laufen)
ein erhhter Verschlei auftritt; dadurch Mehraufwand unter 20. Wechseln/
Waschen von Kleidung und Wsche
Reinigung und Desinfektion vorhandener Hilfsmittel, wenn zur Durchfhrung
einer gesetzlich vorgeschriebenen Verrichtung notwendig (Pflegebett, Rollstuhl
u..; dadurch Mehraufwand unter 18. Reinigen der Wohnung
fter Staub saugen und wischen, bei Kindern ab 2 Jahren, wenn sie nicht laufen,
aber kriechen knnen; dadurch Mehraufwand unter 18. Reinigen der Wohnung
Mehraufwand beim Mll entsorgen wegen Inkontinenz bei Kindern von 2 - 3
Jahren an; dadurch Mehraufwand unter 18. Reinigen der Wohnung
1. indirekter Mehraufwand
Tisch decken und Abrumen bei Kindern ab 5 Jahren.....ab 5 Minuten tgl.
Mll entsorgen bei Kindern ab 5 Jahren ...... ab 5 Minuten tgl.
kleine Einkufe bei Kindern ab 6 Jahren.....ab 15 Minuten tgl.
Hilfen beim Kochen/Zubereiten ab 6 Jahren......ab 5 Minuten tgl.
Hilfen beim Splen/ Abtrocknen ab 6 Jahren......ab 5 Minuten tgl.
Hilfen bei Aufrumen des Kinderzimmers (ab 6 Jahre) .....ab 5 Minuten tgl.
Toilette nach Benutzung splen und reinigen (ab 5 Jahre)...ab 5 Minuten tgl.
Wie hufig im Tagesablauf die einzelnen Verrichtungen durchgefhrt werden mssen,
um die Pflege sicherzustellen, hngt vom Alter des Kindes und vom "individuellen
Hilfebedarf" ab.
In diesem Zusammenhang ist natrlich interessant, zu wissen, wie die Pflegesituation
bei gesunden Kindern (Hufigkeit und Dauer der Verrichtungen) durch die Gutachter
gesehen wird. Das kann man indirekt aus den "Abzugszeiten" schlufolgern. Deshalb
an dieser Stelle die bersicht der Abzugszeiten nochmal im Detail.
Fr eine genaue Betrachtung und als eine Hilfe zur Analyse der Gutachten des
Medizinischen Dienstes findet ihr im Anhang entsprechende Tabellen mit den
genauen Werten fr die einzelnen Verrichtungen fr alle Lebensmonate.
Seite 43 von 77
Dargestellt ist die Hufigkeit und der tgliche Gesamtzeitbedarf der jeweiligen Verrichtung.
Alter (Jahre)
0 bis 0,5
0,5 bis 1
1 bis 2
2 bis 3
3 bis 4
4 bis 5
Krperpflege (Hufigkeit / in Minuten)
Waschen
Baden/Duschen
Zahnpflege
Kmmen
Blasen und
Darmentleerung
Summe
4-6x
10
4-6x
10
4-8x
12
4-6x
10
4-5x
10
4-5x
1x
15
1x
18
0,5x
18
0,5x
15
0,5x
15
0,5x
12
2-3x
2-3x
12
2-3x
12
2-3x
2x
2x
2x
2x
2x
2x
5-7x
35
5-7x
30
4-5x
30
4-10x
40
4-8x
35
4-8x
15
61 min
62 min
69 min
81 min
76 min
47 min
Ernhrung (Hufigkeit / in Minuten)
Zubereitung
5-7x
4-5x
4-5x
4-5x
4-5x
4-5x
Aufnahme
5-7x
140
4-5x
120
4-5x
90
4-5x
40
4-5x
20
4-5x
15
Summe
145 min
125 min
98 min
48 min
28 min
21 min
Mobilitt (Hufigkeit / in Minuten)

Aufstehen/zu Bett
geh.
610x
10
6-10x
10
4x
13
2-4x
15
2-4x
15
min
2-4x
10
An/Ausziehen
3-4x
10
3-4x
16
3-4x
20
2-3x
15
2-3x
15
min
2-3x
10
Gehen/Stehen
1020x
12
10-20x
12
10-15x
13
10x
10
10x
4 min
5x
Summe
32 min
38 min
46 min
40 min
34 min
20 min
Gesamt
238 min
225 min
213 min
169 min
138 min
88 min
5 bis 6
6 bis 7
7 bis 8
8 bis 10
Alter (Jahre)
Krperpflege (Hufigkeit / in Minuten)
Waschen
4-5x
4-5x
4-5x
Baden/Duschen
0,5x
12
0,5x
10
0,5x
0,5x
Zahnpflege
2-3x
2-3x
2-3x
2x
2x
4-8x
4-8x
Kmmen
Blasen und
Darmentleerung
Summe
32 min
22 min
11 min
3 min
Ernhrung (Hufigkeit / in Minuten)
Zubereitung
4-5x
4-5x
3x
3x
Aufnahme
4-5x
Summe
10 min
3 min
2 min
1 min
Mobilitt (Hufigkeit / in Minuten)

Aufstehen/zu Bett
geh.
2x
2x
2x
2x
An/Ausziehen
2-3x
2x
2x
2x
Gehen/Stehen
Summe
10 min
10 min
8 min
4 min
Seite 44 von 77
Die aufgefhrten Werte gelten fr "gesunde" Kinder der jeweiligen Altersstufe und
geben fr uns eine gute Orientierung, an der wir den Mehrbedarf unserer Kinder
erkennen knnen.
Oftmals fllt ja der Vergleich sehr schwer und man hlt selbst einen sehr hohen
Hilfebedarf fr normal, weil man sozusagen hineingewachsen ist.
Von dieser Tabellenbersicht bis zu einem sachgerechten Pflegetagebuch ist der
Weg nicht mehr weit.
Jetzt mssen wir nur noch die Hauptverrichtungen in Unterverrichtungen aufteilen und
mit den fr unsere Kinder zutreffenden zeitlichen Werten hinterlegen.
Zu beachten ist dabei, dass zur Ermittlung des Pflegebedarfs durchschnittliche Zeitangaben benutzt werden. Jedes Kind hat mal gute Tage und schlechte Tage. Die
goldene Mitte ist das, was ausschlaggebend ist.
Es gibt auch Verrichtungen, die nicht tglicher Bestandteil der Pflege sind, wenn ihr
beispielsweise euer Kind nicht notwendigerweise tglich badet oder duscht. Der dafr
notwendige Zeitaufwand wird dann auf Wochenbasis ermittelt und durch sieben
geteilt. Dreimal Baden in der Woche mit jeweils 20 Minuten Dauer ergibt danach:
3 mal 20 Minuten = 60 Minuten pro Woche / 7 Tage = 8,6 Minuten pro Tag
Die Hufigkeit pro Tag wre in diesem Fall der Quotient aus 3 und 7 , also 3/7 oder
0,4
Diese Angaben werden bei den nicht tglich anfallenden Verrichtungen so in das
Pflegetagebuch eingeschrieben, deshalb habe ich den Rechenweg beispielhaft
angegeben.
6. Das Pflegetagebuch
Das Pflegetagebuch ist schlichtweg das wichtigste Dokument fr die Pflege, deshalb
sollte es sorgsam und vollstndig gefhrt sein. Alle Informationen werden hier
zusammengefasst und durch die Eintragung der entsprechenden Zeitwerte hinterlegt.
Es gibt verschiedenste Vorlagen fr Pflegetagebcher, jede Pflegekasse hat wohl
einen eigenen Entwurf. Keine dieser Vorlagen mt ihr verwenden! Sinnvollerweise
sollte das Pflegetagebuch natrlich an den gesetzlich vorgegebenen Verrichtungen
orientiert sein und mglichst den Pflegebedarf vollstndig abbilden.
Zu den gesetzlich vorgegebenen Verrichtungen knnt ihr selbstndig Unterverrichtungen
bilden, wenn es notwendig ist, die Hilfeleistung genauer zu beschreiben.
Hier habe ich meine Idee fr ein Pflegetagebuch eingestellt. Einmal als ausgeflltes
Musterbeispiel mit den notwendigen Ergnzungen (Aufstellung der Erschwernisse und
bedeutsamen Pflegeaspekte; Spezifizierung des Mehrbedarfes im Bereich der hauswirtschaftlichen Versorgung; und als leeres Formular.
Es ist zu beachten, dass die Angaben in den Ergnzungen nachvollziehbar mit dem im
Tagebuch angegebenen Hilfebedarf bereinstimmen.
Das ausgefllte Tagebuch entspricht der Pflegedokumentation fr ein mnnl. Kleinkind, Alter 50
Monate; Spina bifida mit Hydrocephalus; ACM Typ 2; neurogene Blase und Darm; unklares ret.
Fieber.... Pflegestufe III. Der darin dargestellte Tag entspricht dem durchschnittlichen tgl.
Pflegeaufwand im Wochendurchschnitt.
Seite 45 von 77
Und noch ein Wort:
Es gibt zum Pflegetagebuch eine geteilte Meinung. Die einen meinen, es sei zu aufwndig oder
gar gefhrlich, weil man sich ja dabei festlegt..........Die anderen finden es ideal ..........keiner ist
in der Regel gezwungen, ein Pflegetagebuch anzulegen, allerding gibt man dann die Initiative
aus der Hand, der MDK schreibt nmlich dann ins Gutachten, was er meint.
Meiner Meinung nach ist es unverzichtbar, wenn man auch nur annhernd zu einer gerechten
Beurteilung kommen will.
Das Pflegetagebuch ist das einzige Beweismittel, was wir bei eventuellen Widersprchen,
Nachforderungen oder bei notwendigen rechtlichen Auseinandersetzungen haben. Nach den
geltenden Richtlinien ist das Pflegetagebuch bei der Begutachtung von Kindern durch die
Gutachter zu wrdigen, darf also nicht unbercksichtigt bleiben. Die Gutachter drfen das
Pflegetagebuch nicht zurckweisen!! (um spter dann zu behaupten, es wre ein
entsprechender Hilfebedarf nicht angezeigt worden)
"Die Angaben eines Pflegetagebuchs sind im Hinblick auf die Erfassung der geleisteten Hilfe
zu bercksichtigen"
Quelle: Bundesrichtlinien der Spitzenverbnde der Pflegekassen zur Begutachtung von
Pflegebedrftigkeit nach dem SGB XI
Was ins Pflegetagebuch reingehrt und was nicht, habe ich versucht, in dieser kleinen Schrift
zu erlutern. Im brigen msst ihr natrlich nicht 365 Tage im Jahr Tagebuch fhren, es
gengt 1 Woche, zeitnah zur MDK- Begutachtung. Manche Kassen wollen auch
ein zusammengefasstes Tagebuch fr eine Woche.
Mein persnlicher Tipp:
Es ist eigentlich kein Geheimnis, aber ich sage es euch trotzdem :
Je genauer und exakter ihr eine Hilfeleistung beschreibt, desto weniger Mglichkeiten
haben die Gutachter, den Bedarf nicht anzuerkennen. Manchmal reichen dazu bloe
Minutenangaben nicht aus. Dann mt ihr eben ergnzend erlutern, warum eine
"Verrichtung" lnger dauert. Eine berschreitung der Zeitvorgaben erfordert immer
eine besondere Erklrung. Das verlangt ein wenig mehr Arbeit unserer "Grauen
Zellen" aber erspart unter Umstnden hinterher eine Menge Frust und rger
(Widerspruchsverfahren, Sozialgerichtsverfahren)
Seite 46 von 77
Das ausgefllte Beispiel:
Seite 1
Pflegetagebuch fr:
Geburtsdatum:
Datum:
Mo
Die
Mi
Do
Fr
Sa
So
Max Mustermann
01.04.03
09./15.07.07
Zeitkorridor
Ziffer
Verrichtung
Unterverrichtungen
morgens
mittags
abends
nachts
22-06
Tgl. Gesamt
Anzahl Min.
Angaben in Minuten
Jeweils Ankreuzen
Krperpflege (Grundpflege)
1
Waschen
1a
Ganzkrperwsche
1b
Teilwsche
Oberkrper
1c
Teilwsche
Unterkrper
1d
Teilwsche
Hnde/Gesicht
15
0,71
15
20-25
08-10
10
10
12-15
01-02
1e
1f
2
Duschen
Baden
3a
Haarewaschen
Zahnpflege
Kmmen
Rasieren/Gesichtspfl.
Darm und
Blasenentleerung
7a
Darmentleerung
7b
Wechsel Stomabeutel
7c
Windelwechsel nach
Stuhlgang
7d
Blasenentleerung
15
15
30
7e
Windelwechsel nach
Wasserlassen
15-20
0,29
20-25
Indiv.
15
05
01-03
Indiv.
20
20
03-06
03-04
10
10
07-10
15
75
02-03
24
04-06
7f
15-20
7g
Wechsel Urinbeutel
7h
Wechseln kleiner
Vorlagen
7i
Kleidung Richten
02-03
1
2
01-02
10
02
7j
7k
Summe Krperpflege
199
Seite 47 von 77
Seite 2
Erluterungen zu 1 bis 7 (Krperpflege):

zu 1a:
5 mal wchentlich; cerebrales Fieber bis 40 (intermittierend)
zu 1c:
nach Restentleerung (ca. 1 Stunde auf elektrisch gesttzter Irrigation) zur Hst. mglichst
steriler Verhltnisse wg. Notwendigkeit des intermittierenden Einmalkatheterismus
zu 1d:
unsaubere Nahrungsaufnahme; Kau und Schluckstrung
zu 3:
2 mal wchentlich mit Hilfsmitteleinsatz (Badeliege) incl. Haarewaschen; siehe 1a
zu 4:
periorale Hypersensibilitt
zu 6:
Gesichtspflege 2 mal tglich
zu 7a:
1 mal tglich Darmentleerung durch el. untersttzte Irrigation mit jeweils 1 bis 2 Splgngen a
200 ml (ohne Windelwechsel) ; Durchschnittswert
zu 7c:
inclusive An und Ablegen der Innenschuhorthesen (verrichtungsbez. Krankheitsspezif.

Pflegemanahme)
zu 7d:
5 mal tglich intermittierender Einmalkatheterismus (7.30, 12.00, 15.30, 19.00, 0.00); ohne
Windelwechsel; Durchschnittswert
zu 7e:
4 mal tglich wg. Inkontinenz trotz Katheterismus; siehe 7c
zu 7h:
Vorlage fr Irrigation wechseln
Pflegetagebuch fr:
Geburtsdatum:
Datum:
Mo
Die
Mi
Do
Fr
Sa
So
Max Mustermann
01.04.03
09./15.07.07
Zeitkorridor
Ziffer
Verrichtung
Unterverrichtungen
morgens
mittags
abends
nachts
22-06
Tgl. Gesamt
Anzahl Min.
Angaben in Minuten
Jeweils Ankreuzen
Ernhrung (Grundpflege)
8
Mundgerechte Zubereitung d. Nahrung
8a
Hauptmahlzeit
8b
Zwischenmahlzeit
3
1
12
02-03
01
60
15-20
01-05
8c
9
Aufnahme d. Nahrung
9a
Hauptmahlzeit
15
9b
Zwischenmahlzeit
9c
Sondenkost
verabreichen
30
15
4
15-20
tgl.
Summe Ernhrung
82
Erluterungen zu 8 bis 9 (Ernhrung):

zu 8a:
Kau und Schluckstrung; glatte Breie; Nahrung mu zerkleinert, priert werden
zu 9a/b:
siehe 8a; hufigere Mahlzeiten, zustzlich Flssigkeit wg. cerebr. Fieber und neurogener Blase
Seite 48 von 77
Seite 3
Pflegetagebuch fr:
Geburtsdatum:
Datum:
Mo
Die
Mi
Do
Fr
Sa
So
Max Mustermann
01.04.03
09./15.07.07
Zeitkorridor
Ziffer
Verrichtung
Unterverrichtungen
morgens
mittags
abends
nachts
22-06
Tgl. Gesamt
Anzahl Min.
Angaben in Minuten
Jeweils Ankreuzen
Mobilitt (Grundpflege)
10
Selbst. Aufstehen/
Zubettgehn
10a
Selbst. Aufstehen
10b
Selbst. Zubettgehn
10c
Umlagern
11
An und Auskleiden
11a
Ankleiden gesamt
11b
Ankleiden Ober/
Unterkrper
11c
Entkleiden gesamt
11d
Entkleiden Ober/
Unterkrper
11e
Prothesen/Schienen
anlegen
Indiv.
11f
Prothesen/Schienen
ablegen
Indiv.
12
Gehen/Bewegen (nur
Wohnung)
12a
Gehen
12b
Rollstuhl schieben
13
Stehen (nur Wohnung)
13a
Stehen
13b
Umsetzen Rolli-Bett
01
13c
Umsetzen Bett-Rolli
01
13d
Umsetzen Rolli-Toilette
01
13e
Umsetzen Toilette-Rolli
01
14
Treppensteigen (nur
Wohnung)
15
Verlassen/Wiederaufs. d.
Wohnung
15
01-02
15
01-02
11
02-03
12
24
08-10
10
05-06
14
05-06
02-03
12
5
7
4
40
20
Indiv.
Indiv.
18
Indiv.
Indiv.
23
Siehe
Erlute
-rungen
23
Indiv.
Summe Mobilitt
149
Summe Grundpflege
430 Abzug: 70 Min. = 360 Min. Mehrbedarf
Seite 49 von 77
Seite 4
Erluterungen zu 10 bis 15 ( Mobilitt ):

zu 10a:
Mittagsschlaf, zustzlich nachts wg. Einmalkatheterismus
zu 10b/c:
siehe 10a/ jeweils 3 Min. Umlagern whrend der Schlafphasen und jeweils 1 Min.
exaktes Lagern/Fixieren am Therapiestuhl /Sitzschale
zu 11a:
incl. frh Innenschuhorthesen anlegen, abends Nachtlagerungsschinen anlegen
zu 11b/d:
teilw. Wschewechsel wg Mittagsschlaf und unsauberer Nahrungsaufnahme
zu 11c:
incl. frh Nachtlagerungsschinen ablegen, abends Innenschuhorthesen ablegen
zu 12a:
Tragen zu den einzelnen Katalogverrichtungen, hin und zurck, jeweils 30 Sekunden (Durchschnittswert)
zu 13a:
Umsetzen bei den relevanten Katalogverrichtungen (Ablegen, Aufnehmen, Lagern, Lockern)
zu 15:
2 mal wchentlich KG in Praxisbesuch, je 1 Stunde Weg und Wartezeit

vierteljhrlich Unikl. Leipzig Sb/HC-Sprechstunde mit 6 Stunden Weg und Wartezeit
halbjhrlich SPZ Chemnitz mit 4 Stunden Weg und Wartezeit
Ein Hilfebedarf beim Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung ist zu bercksichtigen, wenn dieser regelmig (mindestens
einmal pro Woche) und auf Dauer (voraussichtlich mindestens 6 Monate) anfllt. Es ist nicht erforderlich, dass jede Manahme
fr sich isoliert betrachtet einmal wchentlich anfllt. Der Hilfebedarf ist somit zu bercksichtigen, wenn in der
Gesamtbetrachtung einmal wchentlich fr voraussichtlich mindestens 6 Monate bercksichtigungsfhige Manahmen
anfallen.......Bei Kindern kann die Notwendigkeit der Begleitung zum Arzt zur Durchfhrung therapeutischer Zwecke oder der
Begleitung zur Inanspruchnahme vertragsrztlich verordneter Therapien vorausgesetzt und einschlielich der Wartezeit als
Hilfebedarf bercksichtigt werden.
(Quelle: Richtlinien der Spitzenverbnde der Pflegekassen zur Begutachtung von Pflegebedrftigkeit nach dem XI. Buch des
Sozialgesetzbuches)
Pflegetagebuch fr:
Geburtsdatum:
Datum:
Mo
Die
Mi
Do
Fr
Sa
So
Max Mustermann
01.04.03
09./15.07.07
Zeitkorridor
Ziffer
Verrichtung
Unterverrichtungen
morgens
mittags
abends
nachts
22-06
Tgl. Gesamt
Anzahl Min.
Angaben in Minuten
Jeweils Ankreuzen
Hauswirtschaftliche Versorgung
16
Einkaufen
17
Kochen
15
15
18
Reinigung der Wohng.
10
10
19
Splen
20
Wechsel/Waschen d.
Kleidung/Wsche
21
Beheizen der Wohng.
7
5
20
Indiv.
37
Indiv.
20
Indiv.
Indiv.
20
Indiv.
Indiv.
Summe hausw. Versorgung
82
Gesamtpflegebedarf.............
512
Anmerkung: Vom Gesamtpflegebedarf werden 70 Minuten als Grundpflegebedarf eines gesunden

4 2/12 jhrigen Kindes abgezogen; Danach ergibt sich ein anerkennungsfhiger Gesamtmehrbedarf
von 442 Minuten tglich, davon 360 Minuten im Grundpflegebereich.
Erluterungen zu 16 bis 21 ( hausw. Versorgung) siehe Ergnzung 2
Seite 50 von 77
Ergnzung 1 zum Pflegetagebuch

Erschwernisse / generell bedeutsamen Aspekte/
krankheitsspezifischen Pflegemanahmen
Fr: Max Mustermann
Geb.-dat.: 01.04-2003
Es liegen die folgenden allgemeinen pflegeerschwerenden Faktoren vor:
Erschwernisfaktor
ja
nein
Krpergewicht ber 80 kg
Kontrakturen / Einsteifung groer Gelenke
hochgradige Spastik
Hemiplegien oder Paraparesen
einschieende unkontrollierte Bewegungen

Fehlstellungen der Extremitten
X
X
eingeschrnkte Belastbarkeit infolge schwerer kardiopulmonaler

Dekompensation mit Orthopnoe und ausgeprgter zentraler und
peripherer Zyanose sowie peripheren demen
Abwehrverhalten mit Behinderung der bernahme

(z. B. bei geistigen Behinderungen / psychischen Erkrankungen)
stark eingeschrnkte Sinneswahrnehmung (Hren, Sehen)
starke therapieresistente Schmerzen
pflegebehindernde rumliche Verhltnisse
zeitaufwendiger Hilfsmitteleinsatz
(z. B. bei fahrbaren Liftern / Decken-, Wand-Liftern)
Es liegen die folgenden generell bedeutsamen Aspekte/ krankheitsspezifischen Pflegema-nahmen

bei der Pflege vor:
Es mssen aufgrund der Behinderung/ des Krankheitsbildes generell alle pflegerischen
Verrichtungen voll bernommen werden.
Max kann nicht selbstndig sitzen, stehen und gehen, er kann keine selbstndige Lagevernderung
durchfhren. Die Motorik des rechten Armes und der Hand ist stark reduziert. Es liegt eine nahezu
komplette Lhmung der Hfte und der unteren Extremitten vor.
Zur Vermeidung von Fehlstellungen / Kontrakturen werden Innenschuhorthesen und
Nachtlagerungs-schienen eingesetzt. Das An und Ablegen der Orthesen / Schienen erhht den
Hilfebedarf bei einigen Verrichtungen der Grundpflege als verrichtungsbezogener
krankheitsspezifische Pflegemanahme.
Max kann sich nicht mitteilen, die sprachliche Entwicklung ist sehr zurckgeblieben. Er leidet unter
Empfindungsstrungen, beispielsweise eine berempfindlichkeit im Mundbereich, Schluckstrung,
und einer zentralen Temperaturregulationsstrung (Werte bis 40 C ohne Infektion), so dass die
Nah-rungsaufnahme schwierig (wrgen , erbrechen), unsauber und zeitaufwendig ist.
Es sind neben Flssigkeiten nur glatte Breie mglich. Er nimmt auch nur kleinere Portionen zu sich
und mu daher fter gefttert werden (4 Hauptmahlzeiten, 2 Zwischenmahlzeiten), um einen
Zuwachs zu erreichen bzw. einen Substanzverzehr zu vermeiden. Zustzliche Flssigkeitsgabe
aufgrund der Temperaturregulationsstrung und der Blase Nieren Problematik ist notwendig.
Max hat eine neurogene Blasen und Darmentleerungsstrung. Die Blase wird derzeit 5 mal, davon 1
mal nachts, bei Bedarf auch fter mittels Einmalkatheterismus entleert. Die Darmentleerung erfolgt
1 mal tglich durch Gebrauch einer Irrigationspumpe.
Aufgrund der Grunderkrankung sind zahlreiche fachrztliche Konsultationen, auch im nicht
ortsnahen Bereich notwendig, daneben ist eine regelmige, mindestens wchentliche Betreuung
durch die Kinderrztin ntig, um den Urinstatus zu berwachen und die Versorgung mit
Medikamenten und Hilfsmitteln zu gewhrleisten; zweimal wchentlich Physiotherapie in
Praxisbesuch auer Haus; einmal Frhfrderung in der Wohnung.
Seite 51 von 77

Spezifizierung des Mehrbedarfes im Bereich der hauswirtschaftlichen
Versorgung
Fr: Max Mustermann
Geb.-dat.: 01.04-2003
folgender krankheitsbedingter Mehrbedarf in der hauswirtschaftlichen Versorgung liegt vor:
Verrichtung
Zeitlicher Mehrbedarf tgl.
Begrndung
37 Minuten
Kau und Schluckstrungen;

erhhter Flssigkeitsbedarf;
zustzlich eine Hauptmahlzeit und
eine Zwischenmahlzeit
20 Minuten
Desinfektion Pflegebereich und

Hilfsmittel; zustzliche
Entsorgung der verbrauchten
Hilfsmittel
5 Minuten
Splen zustzl. Geschirr/Gert

wegen hufigerer Mahlzeiten
Wechsel/Waschen d.
Kleidung/Wsche
20 Minuten
Unsaubere Nahrungsaufnahme;
durchgeschwitzte Wsche wg.
Temperaturregulationsstrung
Gesamt
82 Minuten
Kochen
Splen
"Der Hilfebedarf bei Kindern in der Hauswirtschaft ist individuell festzustellen.Hierbei kann es
sich um die hauswirtschaftlichen Leistungen handeln, die unmittelbar aus der
Krankheit/Behinderung resultieren (hufigeres Waschen der Kleidung). Es kann sich auch um
Leistungen handeln, die blicherweise ein gesundes Kind im Haushalt leisten knnte, durch das
kranke oder behinderte Kind aber nicht erbracht werden knnen (z. B. Abtrocknen des
Geschirrs, Mllentsorgung).
Im Allgemeinen ist davon auszugehen, dass gesunde Kinder bis zur Vollendung des 8.
Lebensjahres keine nennenswerten hauswirtschaftlichen Leistungen erbringen. Dennoch
zeigen die Erfahrungen bei der Begutachtung, dass ein Mehrbedarf in der Hauswirtschaft in
aller Regel erfllt ist. Dies rechtfertigt es, bei bestehendem Mehrbedarf mit Hinweis auf das
Alter des Kindes (unter 8 Jahre) nicht im Einzelnen den Mehrbedarf im Gutachten zu
dokumentieren. In diesem Fall kann bei bestehendem Grundpflegemehrbedarf, der die
Kriterien der Pflegestufe I erfllt, ein hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von wenigstens 45
Minuten zugrunde gelegt werden. Bei einem Grundpflegemehrbedarf, der die Kriterien der
Pflegestufen II oder III erfllt, kann ein hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von wenigstens 60
Minuten zugrunde gelegt werden.
Bei Kindern nach vollendetem 8. Lebensjahr ist dem gegenber der hauswirtschaftliche
Mehrbedarf spezifiziert zu dokumentieren. Ist der bestehende Mehrbedarf jedoch nicht
quantitativ spezifiziert darstellbar, ist dies zu begrnden.
In diesen Fllen kann im Hinblick auf die Erfahrungswerte bei bestehendem Grundpflegemehrbedarf, der die Kriterien der Pflegestufe I erfllt, ein hauswirtschaftlicher Mehrbedarf
von wenigstens 45 Minuten zugrunde gelegt werden. Bei einem Grundpflegemehrbedarf, der
die Kriterien der Pflegestufen II oder III erfllt, kann ein hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von
wenigstens 60 Minuten zugrunde gelegt werden."
Quelle:
Richtlinien der Spitzenverbnde der Pflegekassen zur Begutachtung von Pflegebedrftigkeit
nach dem XI. Buch des Sozialgesetzbuches
Seite 52 von 77
7. Der Gutachtertermin
Alles was hier in dieser kleinen Fibel zum Pflegegeld bisher besprochen
worden ist, dient nur dem einen Zweck: Bei der Begutachtung der
Pflegebedrftigkeit angemessen und realistisch fair abzuschneiden.
Folgende Dokumente sollten dem Gutachter als Ergnzung zur Inaugenscheinnahme als
Kopie mitgegeben werden:
rztliche Zeugnisse, soweit daraus Diagnosen und Krankheitssymptome
hervorgehen, die Auswirkungen auf den Pflegebedarf haben
rztliche
Zeugnisse,
soweit
darin
Pflegemanahmen genannt werden
notwendige
krankheitsspezifische
der Schwerbehindertenausweis mit dem zugehrigen Bescheid

das Pflegetagebuch mit Anhang
bei krankheitsspezifischen Pflegemanahmen eine genaue Verfahrensanleitung, z.B. bei der Darmentleerung mittels Irrigationspumpe oder beim
Katheterisieren der Blase (intermetierender Einmalkatheterismus)
Die Begutachtung durch den MDK bezglich der Feststellung der Pflegebedrftigkeit im
Rahmen eines Hausbesuchs kann zu einer starken gefhlsmigen Belastung beitragen.
Versucht dennoch, gelassen zu sein.
Ihr knnt nicht davon ausgehen, dass der Gutachter besonders viel ber die
Auswirkungen der Krankheit eueres Kindes weiss, deshalb solltet ihr euch nicht scheuen,
ihm das zu schildern.
Und ihr solltest auch sofort widersprechen, wenn ihr merkt, dass der Gutachter etwas
verharmlosen will. Niemand kennt euer Kind besser als ihr und nur ihr wisst ber die
Besonderheiten bei der Pflege bescheid. Das solltet ihr den Mitarbeitern des MDK
konsequent zu verstehen geben.
Begeht bitte nicht den Fehler, euere Kinder dem Gutachter gegenber zu idealisieren.
Diese Tendenz ist bei Eltern immer vorhanden und auch sehr verstndlich. Es tut weh,
sein Kind gewissermaen von auen zu betrachten und seine Eigenschaften realistisch
und neutral einzuschtzen. Es muss aber an dieser Stelle sein.
Unsere Kinder leiden sehr unter den stndigen Untersuchungen und Begutachtungen.
Oftmals werden schonungslos Dinge angesprochen, die entwrdigend und verletzend
wirken. Besteht also darauf, da euer Kind zeitweise an dem Gesprch nicht teilnehmen
mu.
Der Gutachter ist berechtigt, sich vom Hilfebedarf bei einzelnen Verrichtungen zu
berzeugen, allerdings nur, soweit das fr unsere Kinder nicht entwrdigend ist.
Bereitet euch auf den Untersuchungstermin durch den MDK vor. Macht euch mit den
gesetzlichen Vorschriften vertraut; wenn ihr die Pflegegeldfibel gelesen habt, wit ihr,
worauf es ankommt.
Seite 53 von 77
Tut euch selbst einen Gefallen und fhrt ein Pflegetagebuch!! Nehmt dies bitte sehr
genau und nehmt euch dafr die notwendige Zeit.
Bercksichtigt dabei auch, da neben der bernahme bestimmter Verrichtungen im
Ablauf des tglichen Lebens auch Anleitung und Beaufsichtigung als Formen der Hilfe
notwendig sind. Oftmals knnen die Kinder einiges selbst, aber sie machen es aus
eigenem Antrieb heraus nicht. Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des MDK mu diese
Belastung klar und eindeutig vermittelt werden.
Macht, wenn mglich, von der Hilfe zur Selbsthilfe Gebrauch. Eine erfahrene Mutter bzw.
ein erfahrener Vater aus einer Selbsthilfegruppe sollte bei dem Begutachtungsgesprch
anwesend sein. Durch diese Solidaritt knnen weitere wichtige Argumente fr die
Pflegebedrftigkeit des Kindes dem MDK vermittelt werden.
Solltet ihr mit dem Bescheid der Pflegekasse nicht einverstanden sein, legt Widerspruch
ein. Verlangt Akteneinsicht in das Gutachten des MDK.
UND VOR ALLEM,
denkt immer daran, da es nicht um Almosen sondern um berechtigte Ansprche geht,
die der Gesetzgeber fr euer behindertes Kind geschaffen hat.
Seite 54 von 77
ANHANG
1.
Pflegetagebuch (leere Vorlage)

leeres Formular
Ergnzung 1
Ergnzung 2
2.
S. 55 - 58
S. 59
S. 60
Alters - und Verrichtungsgenaue

Abzugszeiten (Pflegebedarf gesunder
Kinder im Sinne des SGB XI)
S. 61
Formulargutachten des MDK zur

Begutachtung der Pflegebedrftigkeit
S. 62 74
4.
Musterbrief Widerspruch zur Einstufung
S. 75 76
5.
Beispiel Abrechnung Verhinderungspflege
S. 77
3.
(ausgefllt und erlutert)
Seite 55 von 77
Pflegetagebuch fr:
Ziffer
Verrichtung
Unterverrichtungen
morgens
Geburtsdatum:
mittags
abends
Datum:
nachts
22-06
Mo
Tgl. Gesamt
Anzahl Min.
Die
Mi
Do
Fr
Sa
So
Zeitkorridor
Angaben in Minuten
Jeweils Ankreuzen
Krperpflege (Grundpflege)
1
Waschen
1a
Ganzkrperwsche
20-25
1b
Teilwsche
Oberkrper
08-10
1c
Teilwsche
Unterkrper
12-15
1d
Teilwsche
Hnde/Gesicht
01-02
Duschen
15-20
Baden
20-25
3a
Haarewaschen
Indiv.
Zahnpflege
Kmmen
01-03
Rasieren/Gesichtspfl.
Indiv.
Darm und
Blasenentleerung
7a
Darmentleerung
03-06
7b
Wechsel Stomabeutel
03-04
7c
Windelwechsel nach
Stuhlgang
07-10
7d
Blasenentleerung
02-03
7e
Windelwechsel nach
Wasserlassen
04-06
7f
Einmalkatheterismus
15-20
7g
Wechsel Urinbeutel
02-03
7h
Wechseln kleiner
Vorlagen
01-02
7i
Kleidung Richten
02
1e
1f
05
7j
7k
Summe Krperpflege
Seite 56 von 77
Erluterungen zu 1 bis 7 (Krperpflege):
Pflegetagebuch fr:
Ziffer
Verrichtung
Unterverrichtungen
morgens
Geburtsdatum:
mittags
abends
Datum:
nachts
22-06
Mo
Die
Mi
Do
Fr
Sa
So
Zeitkorridor
Tgl. Gesamt
Anzahl Min.
Angaben in Minuten
Jeweils Ankreuzen
Ernhrung (Grundpflege)
8
Mundgerechte Zubereitung d. Nahrung
8a
Hauptmahlzeit
8b
Zwischenmahlzeit
02-03
01
8c
9
Aufnahme d. Nahrung
9a
Hauptmahlzeit
15-20
9b
Zwischenmahlzeit
01-05
9c
Sondenkost
verabreichen
15-20
tgl.
Summe Ernhrung
Erluterungen zu 8 bis 9 (Ernhrung):
Seite 57 von 77
Pflegetagebuch fr:
Ziffer
Verrichtung
Unterverrichtungen
morgens
Geburtsdatum:
mittags
abends
Datum:
nachts
22-06
Mo
Tgl. Gesamt
Anzahl Min.
Angaben in Minuten
Die
Mi
Do
Fr
Sa
So
Zeitkorridor
Jeweils Ankreuzen
Mobilitt (Grundpflege)
10
Selbst. Aufstehen/
Zubettgehn
10a
Selbst. Aufstehen
01-02
10b
Selbst. Zubettgehn
01-02
10c
Umlagern
02-03
11
An und Auskleiden
11a
Ankleiden gesamt
08-10
11b
Ankleiden Ober/
Unterkrper
05-06
11c
Entkleiden gesamt
05-06
11d
Entkleiden Ober/
Unterkrper
02-03
11e
Prothesen/Schienen
anlegen
Indiv.
11f
Prothesen/Schienen
ablegen
Indiv.
12
Gehen/Bewegen (nur
Wohnung)
12a
Gehen
Indiv.
12b
Rollstuhl schieben
Indiv.
13
Stehen (nur Wohnung)
13a
Stehen
13b
Umsetzen Rolli-Bett
01
13c
Umsetzen Bett-Rolli
01
13d
Umsetzen Rolli-Toilette
01
13e
Umsetzen Toilette-Rolli
01
14
Treppensteigen (nur
Wohnung)
Indiv.
15
Verlassen/Wiederaufs. d.
Wohnung
Indiv.
Indiv.
Summe Mobilitt
Summe Grundpflege
Seite 58 von 77
Erluterungen zu 10 bis 15 ( Mobilitt ):
Pflegetagebuch fr:
Ziffer
Verrichtung
Unterverrichtungen
morgens
Geburtsdatum:
mittags
abends
Datum:
nachts
22-06
Mo
Tgl. Gesamt
Anzahl Min.
Die
Mi
Do
Fr
Sa
So
Zeitkorridor
Angaben in Minuten
Jeweils Ankreuzen
Hauswirtschaftliche Versorgung
16
Einkaufen
Indiv.
17
Kochen
Indiv.
18
Reinigung der Wohng.
Indiv.
19
Splen
Indiv.
20
Wechsel/Waschen d.
Kleidung/Wsche
Indiv.
21
Beheizen der Wohng.
Indiv.
Summe hausw. Versorgung
Gesamtpflegebedarf.............
Erluterungen zu 16 bis 21 ( hausw. Versorgung) siehe Ergnzung 2
Seite 59 von 77

Erschwernisse / generell bedeutsamen Aspekte/
krankheitsspezifischen Pflegemanahmen
Fr:
Geb.-dat.:
Es liegen die folgenden allgemeinen pflegeerschwerenden Faktoren vor:
Erschwernisfaktor
ja
nein
Krpergewicht ber 80 kg
Kontrakturen / Einsteifung groer Gelenke
hochgradige Spastik
Hemiplegien oder Paraparesen
einschieende unkontrollierte Bewegungen
Fehlstellungen der Extremitten
eingeschrnkte Belastbarkeit infolge schwerer kardiopulmonaler
Dekompensation mit Orthopnoe und ausgeprgter zentraler und
peripherer Zyanose sowie peripheren demen
Abwehrverhalten mit Behinderung der bernahme
(z. B. bei geistigen Behinderungen / psychischen Erkrankungen)
stark eingeschrnkte Sinneswahrnehmung (Hren, Sehen)
starke therapieresistente Schmerzen
pflegebehindernde rumliche Verhltnisse
zeitaufwendiger Hilfsmitteleinsatz
(z. B. bei fahrbaren Liftern / Decken-, Wand-Liftern)
Es liegen die folgenden generell bedeutsamen Aspekte/ krankheitsspezifischen Pflegemanahmen bei der Pflege vor:
Seite 60 von 77

Spezifizierung des Mehrbedarfes im Bereich der hauswirtschaftlichen
Versorgung
Fr:
Geb.-dat.:
folgender krankheitsbedingter Mehrbedarf in der hauswirtschaftlichen Versorgung liegt vor:
Verrichtung
Zeitlicher Mehrbedarf tgl.
Begrndung
Kochen
Splen
Wechsel/Waschen d.
Kleidung/Wsche
Gesamt
"Der Hilfebedarf bei Kindern in der Hauswirtschaft ist individuell festzustellen.Hierbei kann es sich
um die hauswirtschaftlichen Leistungen handeln, die unmittelbar aus der Krankheit/Behinderung
resultieren (hufigeres Waschen der Kleidung). Es kann sich auch um Leistungen handeln, die
blicherweise ein gesundes Kind im Haushalt leisten knnte, durch das kranke oder behinderte
Kind aber nicht erbracht werden knnen (z. B. Abtrocknen des Geschirrs, Mllentsorgung).
Im Allgemeinen ist davon auszugehen, dass gesunde Kinder bis zur Vollendung des 8.
Lebensjahres keine nennenswerten hauswirtschaftlichen Leistungen erbringen. Dennoch zeigen die
Erfahrungen bei der Begutachtung, dass ein Mehrbedarf in der Hauswirtschaft in aller Regel erfllt
ist. Dies rechtfertigt es, bei bestehendem Mehrbedarf mit Hinweis auf das Alter des Kindes (unter 8
Jahre) nicht im Einzelnen den Mehrbedarf im Gutachten zu dokumentieren. In diesem Fall kann bei
bestehendem Grundpflegemehrbedarf, der die Kriterien der Pflegestufe I erfllt, ein
hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von wenigstens 45 Minuten zugrunde gelegt werden. Bei einem
Grundpflegemehrbedarf, der die Kriterien der Pflegestufen II oder III erfllt, kann ein
hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von wenigstens 60 Minuten zugrunde gelegt werden.
Bei Kindern nach vollendetem 8. Lebensjahr ist dem gegenber der hauswirtschaftliche Mehrbedarf
spezifiziert zu dokumentieren. Ist der bestehende Mehrbedarf jedoch nicht quantitativ spezifiziert
darstellbar, ist dies zu begrnden.
In diesen Fllen kann im Hinblick auf die Erfahrungswerte bei bestehendem Grundpflegemehrbedarf, der die Kriterien der Pflegestufe I erfllt, ein hauswirtschaftlicher Mehrbedarf
von wenigstens 45 Minuten zugrunde gelegt werden. Bei einem Grundpflegemehrbedarf, der die
Kriterien der Pflegestufen II oder III erfllt, kann ein hauswirtschaftlicher Mehrbedarf von
wenigstens 60 Minuten zugrunde gelegt werden."
Quelle:
Richtlinien der Spitzenverbnde der Pflegekassen zur Begutachtung von Pflegebedrftigkeit nach dem XI. Buch des
Sozialgesetzbuches (BRi)
Seite 61 von 77
Alters - und Verrichtungsgenaue Abzugszeiten

(Pflegebedarf gesunder Kinder im Sinne des SGB XI)
Seite 62 von 77
Hier werden die
persnlichen Daten
eingetragen
G u t a c h t e n zur Feststellung
der Pflegebedrftigkeit gem SGB XI
MDK:
Versicherter:
Sachsen
Max Mustermann
Gutachten vom: 27. 11. 2007

Geb.-Datum:
01. 04. 2003
Pflegekasse: Novitas Vereinigte BKK

(Adresse)
Versicherte(r):
S 1
(IK)
mnnl.
weibl.
Untersuchungsort
Name, Vorname:
Privatwohnung
vollstationre Pflegeeinrichtung
Krankenhaus
Sonstiges ....................................
Geburtsdatum:
Adresse (falls abweichend)

Strae:
PLZ, Ort:
Telefon:
Strae:
PLZ, Ort:
Telefon:
wohnhaft bei:
Behandelnde(r) Arzt/rztin:
Name:
Strae:
PLZ, Ort:
Telefon:
Untersuchung am:
Uhrzeit:
Durch Gutachter(in)
...........................................................................................................................................................
MDK - Beratungsstelle:
...........................................................................................................................................................
Antrags-/Gutachtenart
Erstgutachten
Geldleistung
( 37 SGB XI)
Sachleistung
( 36 SGB XI)
Kombi-Leistung
( 38 SGB XI)
Vollstationre Pflege
( 43 SGB XI)
Hherstufungsgutachten
Wiederholungsgutachten
Widerspruchsgutachten
Hilfe fr behinderte Menschen ( 43a SGB XI)

Keine
Stufe I
Stufe II
Stufe III
Derzeitige Pflegestufe:
Hrtefall
S 1
Seite 63 von 77
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
Alle Angaben zu Punkt 1.

nach Angaben des
Antragstellers
1. Derzeitige Versorgungs- und Betreuungssituation

Nach Angaben von:
Vater im Beisein des Kindes
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................
1.1 rztliche/medikamentse Versorgung
Hausbesuche
S 2
Keine
.......................................................................................................................................
Hier behinderungsbedingte
.......................................................................................................................................
regelmige Arzt/
.......................................................................................................................................
Untersuchungstermine
angeben
Praxisbesuche
wchentlich und bei Bedarf;
2 mal jhrlich SPZ Chemnitz;
Hier die regelmige
2 mal jhrlich Uni Leipzig
Medikamentengabe
........................................................................................................................................................
angeben
........................................................................................................................................................
Medikamente
Selbstndige Einnahme
Hilfestellung erforderlich bei/durch:
Angehrige verabreichen 4 Medikamente 2 mal tglich
Keine
.......................................................................................................................................
..........................................................................................................................
1.2 Verordnete Heilmittel
Physikalische Therapien
Keine
Ergotherapie
Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
Physikalische Therapie 2 x wchentlich im Praxisbesuch

Ergotherapie 1 x wchentlich im Praxisbesuch
......................................................................................................................................................................
Hier die rztlich verordneten
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Therapien angeben
.....................................................................................................................................................................
Sonstiges:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.................................................................................................
1.3Hilfsmittel/Nutzung
Keine
Bauchschrgliegebrett, Reha-Kinderwagen, Autokindersitz, Badeliege, Toilettenstuhl, el.

Irrigationspumpe, Pflegebett, Lagerungshilfen, Therapiestuhl, Windeln.
Hilfsmittel werden genutzt.
.......................................................................................................................................................
S 2
Seite 64 von 77
Alle Angaben zu Punkt 1.
nach Angaben des
Antragstellers
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
1.4 Umfang der pflegerischen Versorgung und Betreuung

Keine
Husliche Krankenpflege ( 37 SGB V)
transurethraler Einmalkatheterismus durch Pflegedienst einmal tglich im Kindergarten
........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
S 3
Pflege durch Pflegeeinrichtung(en) im Sinne des SGB XI

ambulant
Tages-/Nachtpflege
Kurzzeitpflege
stationr
........................................................................................................................................................
Die Angaben fr die
........................................................................................................................................................
Rentenversicherung
........................................................................................................................................................
(siehe S. 9)
...............................................................
Pflege durch Angehrige/Bekannte
Vater nicht berufsttig. Mutter teilzeitbeschftigt (< 30 Wochenstunden).
Beide versorgen den Versicherten tags und nachts, wobei der Schwerpunkt beim Vater
liegt ................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Betreuung durch sonstige Einrichtungen
Besuch Integrationskindergarten, Wird vom Vater geholt und gebracht (9.00 bis 14.00
Uhr).................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Versicherte(r) alleinlebend
Ja
Strae
PLZ
Ort
Geburts-
Pflege
durch:
Name (Vorname)
K. Michael (Vater)
28
K. Rita (Mutter)
14
datum
Telefon
Nein
Pflegezeit
pro Woche
in Stunden
C
D
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Hier tragen die Gutachter
die Lage der Wohnung,

2. Pflegerelevante Vorgeschichte und Befunde
2.1 Pflegerelevante Aspekte der ambulanten Wohnsituation
Zimmer etc. ein;
Versicherter wohnt mit Eltern in einer Etagenwohnung,
Diagnosen aus Arztbriefen
Altbau saniert, 1. Stock, kein Aufzug, Zimmer auf einer
Ebene, Badezimmer mit Wanne; Versicherter hat eigenes Zimmer.......................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
2.2 Fremdbefunde
Schwerbeschdigtenausweis GdB 100; aG, RF, H,; Epikrise Uni Leipzig: Verdacht auf
zentrales Fieber, lumbale Spina bifida mit HC, Ableitung links (V-P), neuromuskulre
Dysfunktion der Blase und des Darmes, Arnold- Chiari Typ II
S 3
Seite 65 von 77
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
2.3 Pflegerelevante Vorgeschichte (Anamnese)

prn. Feststellung von thorakolumb. MMCele und HC; Geburt per KS -3500g/48cm; op.
Verschlu der Wirbelbogenspalte und Defektdeckelung mit Transplantation 05/03; V-PShunt; neurogene Blasen und Darmentleerungsstrung 5 6 mal tglich
Einmalkatheterisierung sowie 1 mal el. Untersttzte Irrigation; deutl. Statomot.
Rckstndigkeit; inkompl Plegie und Parese des rechten Armes; Sprachentwicklung
minimal; Miempfindungen perioral teilweise Abwehr bei Nahrungsaufnahme etc.;
Temperaturregulationsstrung: Werte bis 40C ohne Infektion; Turnusmige
Nachbegutachtung im A. der Pflegekasse.............................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
innerhalb der letzten vier Jahre
Form:
Art:
Ja
ambulant
S 4
Nein
stationr
geriatrische Rehabilitation
Indikationsspezifisch (z. B. neurologische, orthopdische, kardiologische
Rehabilitation)
..................................................................................................................................................
Hier tragen die Gutachter
..................................................................................................................................................
die krankheitsbedingten
Fhigkeitsstrungen ein;
3 Gutachterlicher Befund
auf Vollstndigkeit
3.1 Allgemeinzustand/Befund
achten!
(Ernhrungs-, Krfte- und Pflegezustand)
Gre: 1.06 m; Gewicht 21 Kg. Pflegezustand gut; Allgemein und Krftezustand
reduziert, Haut intakt, keine Bettlgerigkeit; lchelt auf Ansprache, Kleinkindbrabbeln
3.2 Beschreibung von Schdigungen/Beeintrchtigungen der Aktivitten/Ressourcen in Bezug
auf den Sttz- und Bewegungsapparat, die Inneren Organe, die Sinnesorgane und
Nervensystem/Psyche
Siehe 2.3.; linker Arm aktiv frei beweglich, kann links leichte Dinge greifen und kurz
halten, rechts Arm eingeschrnkt aktiv. ungezielt, re. Hand nicht gebrauchsfhig; kein
freies Sitzen, Stehen od. Gehen; Lagerung notwendig; keine aktive Beinbewegung,
Fudeform. angedeutet, Orthesen ......................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
3.3Auswirkungen auf die Aktivitten des tglichen Lebens*)
Bewegen
Waschen/Kleiden
Ernhren
Ausscheiden
*) Graduierung:
0=
1=
2=
3=
Keine pflegerelevante Beeintrchtigung der Aktivitt

Keine Fremdhilfe, selbstndige Ausfhrung verlngert oder Hilfsmitteleinsatz erforderlich
Fremdhilfe bei abhngiger Pflegeaktivitt erforderlich
Unfhigkeit zur selbstndigen Aktivitt
S 4
Seite 66 von 77
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
3.4Pflegebegrndende Diagnose(n)
Thorakolumbale Meningomyelocele mit inkompletter Plegie und kompletter Parese
rechter Arm*
................................................................................................................ICD-10
Q05.1
Komplexe Retardierung.......................................................................ICD-10
S 5
F83
weitere Diagnosen:
* Mit berstreckter Handhaltung r. und neurogener Blase/ Darm; Hydrocephalus internus bei
Vorhandensein einer V-P Ableitung des LC, Arnold-Chiari-Syndrom T2, interm. Fieber; inkompl.
Querschnittsyndrom
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
.................................................................................................................................
3.5 Screening und Assessment zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschrnkter
Alltagskompetenz
Erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz wurde bereits
festgestellt und besteht weiterhin
Ja
Liegt eine demenzbedingte Fhigkeitsstrung, geistige

Behinderung oder psychische Erkrankung vor?
unauffllig
Ja
Nein
auffllig
Orientierung
Antrieb/Beschftigung
Stimmung
Nein
Gedchtnis
Tag-/Nachtrhythmus
Wahrnehmung und Denken
Kommunikation/Sprache
Situatives Anpassen
Soziale Bereiche des Lebens

wahrnehmen
S 5
Resultiert aus mindestens einer der in der Tabelle festgestellten

Aufflligkeit regelmig und auf Dauer ein Beaufsichtigungsund Betreuungsbedarf?
Ja
Nein
Wenn "Nein" Begrndung:

Hier erfolgt die Prfung,

ob Leistungen wegen
erheblich eingeschrnkter
Alltagskompetenz infrage
kommen; Teil 1 Screening
Seite 67 von 77
Teil 2 Assessment
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
S 6
Assessment:
Fr die Bewertung, ob die Einschrnkung der Alltagskompetenz auf Dauer erheblich

ist, sind folgende Schdigungen und Beeintrchtigungen der
Aktivitten magebend:
Lfd.
Nr.
ja
nein
Unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereiches (Weglauftendenz)
Verkennen oder Verursachen gefhrdender Situationen
Unsachgemer Umgang mit gefhrlichen Gegenstnden oder potenziell

gefhrdenden Substanzen
Ttlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennung der Situation
Im situativen Kontext inadquates Verhalten
Unfhigkeit, die eigenen krperlichen und seelischen Gefhle oder

Bedrfnisse wahrzunehmen
Unfhigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder

schtzenden Manahmen als Folge einer therapieresistenten Depression
oder Angststrung
Strungen der hheren Hirnfunktionen (Beeintrchtigungen des Gedchtnisses, herabgesetztes Urteilsvermgen), die zu Problemen bei der Bewltigung von sozialen Alltagsleistungen gefhrt haben
Strung des Tag-/Nacht-Rhythmus
10
Unfhigkeit, eigenstndig den Tagesablauf zu planen und zu strukturieren
11
Verkennen von Alltagssituationen und inadquates Reagieren in

Alltagssituationen
12
Ausgeprgtes labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten
13
Zeitlich berwiegend Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder

Hoffnungslosigkeit aufgrund einer therapieresistenten Depression
Anzahl
"Ja" in den Bereichen 1 bis 9
"Ja" in den Bereichen 10 bis 13
Die Alltagskompetenz ist erheblich eingeschrnkt, wenn in wenigstens 2 Bereichen,
davon mindestens einmal aus dem Bereich 1 bis 9, dauerhafte und regelmige
Schdigungen und Beeintrchtigungen der Aktivitten festgestellt werden.
Ergebnis:
Die Alltagskompetenz des Antragstellers im Sinne 45a SGB XI ist
erheblich eingeschrnkt
Seit wann? ...........09 / 2007...............................
Ja
Nein
S 6
Seite 68 von 77
Hier erfolgt die
gutachterliche Darstellung
des Hilfebedarfes (b.
Kindern Mehrbedarf) im
Bereich Krperpflege
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
S 7
4. Pflegebedrftigkeit
4.1Krperpflege
Hilfebedarf bei(m)
Formen der Hilfe
Hufigkeit pro Zeitaufwand pro

Tag in min.
A Tag
Woche
U T V B
Waschen
x
1,71
12
40
56
Baden
0,29
Zahnpflege
14
10
Kmmen
14
Wasserlassen
35
15
Stuhlgang
Richten der Bekleidung
42
12
Windelwechsel nach Wasserlassen
35
20
Ganzkrperwsche (GK)
Teilwsche Oberkrper (OK)
Teilwsche Unterkrper (UK)
Teilwsche Hnde/Gesicht (HG)
Duschen
Rasieren
Darm- und Blasenentleerung
Windelwechsel nach Stuhlgang
Wechsel kleiner Vorlagen
Wechsel/Entleerung Urinbeutel
Wechsel/Entleerung Stomabeutel
x
Summe Zeitbedarf Krperpflege
Legende:
N
B
U
= Nein
= Beaufsichtigung
= Untersttzung
V
A
T
121
= vollstndige bernahme
= Anleitung
= teilweise bernahme
S 7
Zustzlich soll der auf

Pflegemanahmen
entfallende Bedarf extra
ausgewiesen werden (hier
Krperpflege
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
Seite 69 von 77
Im vorstehend genannten Gesamtzeitaufwand fr die Verrichtung(en) ist enthalten:

bei der Verrichtung
verrichtungsbezogene
krankheitsspezifische
Pflegemanahme
Waschen/Duschen/
Baden
Hufigkeit pro
S 8
Zeitaufwand
pro Tag in
min.
Tag
Woche
Klistier/Einlauf
Einmalkatheterisieren
35
15
oro/tracheale
Sekretabsaugung
Einreiben mit Dermatika
Darm- und
Blasenentleerung
Hier erfolgt die

Erluterung : ..................................................................................................................
.......................................................................................................................................
........................................................................................................................
Bereich Ernhrung
4.2Ernhrung
Hilfebedarf bei(m)
Formen der Hilfe

Tag in min.
A Tag
Woche
U T V B
Mundgerechte Zubereitung der

Nahrung
35
10
35
100
Aufnahme der Nahrung

Oral
Sonde
Summe Zeitbedarf Ernhrung
110

bei der Verrichtung
verrichtungsbezogene
krankheitsspezifische
Pflegemanahme
Hufigkeit pro
Tag
Woche
Zeitaufwand
pro Tag in
min.
Aufnahme der Nahrung oro/tracheale Sekretabsaugung

Wechseln einer Sprechkanle
gegen eine Dauerkanle bei
Tracheostoma

Pflegemanahmen
Erluterung : ..................................................................................................................
entfallende Bedarf extra
.......................................................................................................................................
ausgewiesen werden (hier
........................................................................................................................
Ernhrung)
Legende:
N
T
B
= Nein
= Beaufsichtigung
U
V
A
= Untersttzung
= Anleitung
S 8
Seite 70 von 77
Hier erfolgt die
Bereich Mobilitt
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
4.3Mobilitt
Hilfebedarf bei(m)
Formen der Hilfe

Tag in min.
A Tag
Woche
U T V B
Aufstehen/Zu-Bett-Gehen
56
Umlagern
28
Ankleiden Gesamt (GK)
Ankleiden Ober-/Unterkrper (TK)
Entkleiden Gesamt (GE)
Entkleiden Ober-/Unterkrper (TE)
Gehen
20
140
10
Stehen (Transfer)
16
112
1,14
20
S 9
An- und Auskleiden
Treppensteigen
Verlassen/Wiederaufsuchen
der Wohnung/ Pflegeeinrichtung
Summe Zeitbedarf Mobilitt
69

bei der
Verrichtung
verrichtungsbezogene krankheitsspezifische Pflegemanahme
Aufstehen/ZuBett-Gehen
Manahmen zur Sekretelimination

bei Mukoviszidose oder Erkrankungen mit vergleichbarem
Hilfebedarf
An- und
Auskleiden
Anziehen von Kompressionsstrmpfen ab Kompressionsklasse 2
Hufigkeit pro
Tag
Woche
Zeitaufwand
pro Tag in
min.
S 9
Ausziehen von Kompressionsstrmpfen ab Kompressionsklasse 2

Pflegemanahmen
.....................................................................................................................................
entfallende
Bedarf extra
.....................................................................................................................................
ausgewiesen
werden (hier
......................................................................................................................................
Mobilitt)
Erluterung :
Legende:
N
T
B
= Nein
= Beaufsichtigung
U
V
A
= Untersttzung
= Anleitung
Seite 71 von 77
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
Die Pflege erschwerende oder erleichternde Faktoren
Nein
Schluckstrung, Abwehr; Miempfindung im Mundbereich...................................................................

Auf Vollstndigkeit achten
.......................................................................................................................................................................
(falls vorhanden);
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
siehe Seite 25
.......................................................................................................
Nchtlicher Grundpflegebedarf
Nein
S 10
Anbieten von Getrnken, Lagerung, Einmalkatheterisierung

Eine vorgeschriebene
und Windelversorgung...........................................................................................................
Voraussetzung fr die
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Pflegestufe III;
....................................................................................................................
siehe Seite 5
Medizinische Behandlungspflege
(nur bei Pflegestufe III in stationrer Pflege)
Zeitaufwand
Stunden
Minuten pro Tag
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Tabelle fr den Hilfebedarf
(b. Kindern Mehrbedarf) im
........................................................................................................................
Bereich Hauswirtschaft;
i.d.R. Pauschalen siehe S. 6ff
4.4 Hauswirtschaftliche Versorgung

Hilfebedarf beim
Nein
Hufigkeit
wchentlich
Einkaufen
Kochen
Splen
Wechseln/ Waschen der

Wsche/Kleidung
Beheizen der Wohnung
Hinweis/Bemerkung(en)
Zeitaufwand in Std. pro Woche
Zeitaufwand Grundpflege
Stunden
Minuten pro Tag
Zeitaufwand Hauswirtschaft
(im Wochendurchschnitt)
Stunden
Minuten pro Tag
4.5 Zustzliche Erluterungen zum Hilfebedarf
Keine
Das zeitliche Ergebnis der

Merkmale, die die Grundversorgung der Pflegestufe III lt.
Begutachtung
PVG bersteigen, liegen nicht vor..............................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
S 10
Seite 72 von 77
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
S 11
5. Ergebnis
5.1Stimmt der unter 1.4 angegebene Pflegeaufwand mit dem gutachterlich festgestellten
Hilfebedarf berein?
Gesamtzeitaufwand aus Punkt 4.1 bis 4.4
Stunden
Minuten pro Woche
Ja
Nein
Das Ergebnis der
Begutachtung bzgl.
Rentenversicherungspflicht
.......................................................................................................................................
der Pflegeperson/en
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Pflege durch:
Name (Vorname)
Pflegezeit *) pro
Woche (gem
Ziffer 4.1 bis 4.4)
K. Michael (Vater)
K. Rita (Mutter)
C
D
*) Schlssel:
1 = unter 14 Stunden
3 = 21 bis unter 28 Stunden
2 = 14 bis unter 21 Stunden

4 = 28 Stunden und mehr
5.2Liegt Pflegebedrftigkeit gem SGB XI vor?
Nein
Pflegestufe I
Pflegestufe II
Pflegestufe III
auergew. hoher Hilfebedarf

Seit wann?
.....09 / 2007.......................................
Begrndung/Erluterung:
Die festgestellte
Pflegestufe
Bei der heutigen Begutachtung handelt es sich um eine turnusmige Nachbegutachtung im Auftrag der
Pflegekasse. Es konnte keine wesentliche Verbesserung des Hilfebedarfes fesgestellt werden. Der Junge mu
nach wie vor vollstndig versorgt werden; ist deutlich rckstndig entwickelt, aktive eigene Bewegungen sind
kaum mglich, Mobilitt ist nicht gegeben. Mit dem errechneten Grundpflegeaufwand wurde
Schwerstpflegebedrftigkeit rund um die Uhr mit einem hohen Mehrpflegeaufwand festgestellt. Die
Pflegestufe III nach SGB XI ist weiterhin gerechtfertigt.
5.3 Liegen Hinweise auf folgende Ursachen der Pflegebedrftigkeit vor? Keine
Unfall
Berufserkrankung/Arbeitsunfall
Versorgungsleiden
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
S 11
Seite 73 von 77
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
5.4 Ist die husliche Pflege in geeigneter Weise sichergestellt?
Ja
Nein
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
5.5 Ist vollstationre Pflege erforderlich?
Ja
S 12
Nein
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
6. Empfehlungen an die Pflegekasse/Individueller Pflegeplan:
6.1 Prventive Manahmen/Therapie/Leistungen zur medizinischen Reha Keine
bilitation
Physikalische Therapien
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
Ergotherapie
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
ambulant
stationr
geriatrisch
Indikationsspezifisch (z. B. neurologisch, orthopdisch, kardiologisch)
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
Sonstiges
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Keine
6.2 Hilfsmittel-/Pflegehilfsmittelversorgung
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
............................................................................
S 12
Seite 74 von 77
MDK:
Versicherter:
Gutachten vom:
Geb.-Datum:
6.3 Technische Hilfen und bauliche Manahmen (Wohnumfeld) Keine

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
Keine
6.4 Verbesserung/Vernderung der Pflegesituation
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
S 13
7. Zustzliche Empfehlungen/Erluterungen fr die Pflegekasse

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..................................................................................................................
8. Prognose/Wiederholungsbegutachtung
Prognose:
Infolge der bestehenden Grunderkrankung ist in einem mittelfristigen Zeitraum mit keiner wesentlichen
pflegestufenrelevanten nderung des Hilfebedarfs zu rechnen.................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Termin fr Wiederholungsbegutachtung:
09 / 2010 (Monat / Jahr)
9. Beteiligte Gutachter
MDK Arzt
MDK Pflegefachkraft
....................................................................................
N. F.
....................................................................................
Externer Gutachter
....................................................................................
S 13
Seite 75 von 77
Musterbrief Widerspruch zur Einstufung
Michael Pflegenuss
Pflegegasse 5
08056 Pflegstadt
Novitas Vereinigte BKK

- Pflegekasse47050 Duisburg
Ihr Zeichen
Frau Martina B.
Ihr Schreiben vom
Datum
31.05.07
08.06.07
Widerspruch zum Bescheid vom 31.05.07 ber Leistungen aus der Pflegeversicherung, hier Leistungen nach 37 SGB XI
Hiermit lege ich Widerspruch gegen Ihren o.g. Bescheid ein.
Der im Gutachten des MDK festgestellte Mehrbedarf gegenber einem gleichaltrigen
gesunden Kind entspricht nicht meinen eigenen Feststellungen und Erfahrungen.
Begrndung:
Zu 4.1. Krperpflege:
In der Krperpflege wurden nur 6 Minuten Mehraufwand bercksichtigt. Jedoch bentige ich hierbei viel
mehr Zeit, als bei einem vergleichbaren gesunden Kind. X. muss jeden Tag gebadet werden. Er hat hufig
Stuhlgang; dabei ist es tglich der Fall, dass ihm der Stuhl bis zum Rcken hochluft, so dass eine
Teilwsche nicht mehr ausreicht.
Ein Mehrbedarf ergibt sich auch beim Richten der Bekleidung im Zusammenhang mit dem Windelwechsel
nach Wasserlassen und Stuhlgang. Dabei hat X. ebenfalls einen merklich hheren Hilfebedarf, zum einen
bedingt durch seine muskulre Hypotonie, zum anderen ist er geistig nicht in der Lage mitzuhelfen, was
von einem gesunden fast 2-Jhrigen durchaus zu erwarten ist. Im Gutachten sind die entsprechenden
Bedarfe zwar festgestellt worden, wurden zeitlich aber ungengend bercksichtigt.
Zu 4.2. Ernhrung:
X. isst nur Nahrung in breiiger Konsistenz. Das mundgerechte Zubereiten sowie die volle bernahme der
Nahrungsaufnahme (6 x/Tag) erfordert viel Zeit. X. ist nicht einmal in der Lage, sein Flschchen selber zu
halten, so dass ich pro Trinkvorgang (ca. 9 x /Tag) noch einmal 3 Minuten bentige.
Bei der Nahrungsaufnahme erscheinen mir insgesamt 12 Minuten Mehraufwand gegenber einem gesunden gleichaltrigen Kind als deutlich zu wenig.
Ein gesundes 2-jhriges Kind kann unter Aufsicht alleine essen und trinken und muss keinesfalls noch
gefttert werden. Auch ist hier das mundgerechte Zubereiten der Nahrung weniger zeitaufwndig.
Zu 4.3. Mobilitt:
Bei der Mobilitt wurden nur 14 Minuten im Rahmen der Verrichtung "Verlassen und Wiederaufsuchen der
Wohnung" bercksichtigt.
Seite 76 von 77
Tatsache ist, dass ich 2 x wchtenlich mit X. zur KG fahre. Nach meinen Erfahrungen betrgt die Wegzeit
fr die Hin und Rckfahrt gewhnlich jeweils 40 Minuten pro Termin. Die Wartezeit whrend der Therapie
dauert durchschnittlich ebenfalls 40 Minuten. Somit ergibt sich meines Erachtens nach ein Hilfebedarf von
mindestens 160 Minuten wchentlich oder 23 Minuten tglich.
Daneben fllt ein nicht unerheblicher Hilfebedarf bei der Begleitung zu den notwendigen rztlichen
Terminen in der Kinderklinik T. und beim Kinderarzt in S. an. Diese Termine sind zwar nicht regelmig
wchentlich, aber nach den Richtlinien der Pflegekassen ebenfalls zu bercksichtigen.
"Es ist nicht erforderlich, dass jede Manahme fr sich isoliert betrachtet einmal wchentlich anfllt. Der
Hilfebedarf ist somit zu bercksichtigen, wenn in der Gesamtbetrachtung einmal wchentlich fr
voraussichtlich mindestens 6 Monate bercksichtigungsfhige Manahmen anfallen."
(Richtlinien der Spitzenverbnde der Pflegekassen zur Begutachtung von Pflegebedrftigkeit nach dem
XI. Buch des Sozialgesetzbuches Abschnitt D /4./4.3/15.)
Beim An- und Ausziehen bentige ich ebenfalls lnger als bei einem vergleichbaren gesunden Kind, wie
schon beim Richten der Bekleidung festgestellt, zum einen bedingt durch seine muskulre Hypotonie,
zum anderen ist er geistig nicht in der Lage mitzuhelfen, was von einem gesunden fast 2-Jhrigen
durchaus zu erwarten ist. berhaupt habe ich festgestellt, dass die krankheitsbedingt eingeschrnkte
Sinneswahrnehmung sowie das teilweise Abwehrverhalten meines Kindes bei der gutachterlichen
Meinung unzureichend oder gar nicht als pflegeerschwerende Faktoren bercksichtigt wurden.
X. kann weder krabbeln, noch stehen oder gehen. D. h., ich muss ihn berall hintragen (vollstndige
bernahme), zum Essen, zum Wickeln, ins Auto, zu Therapieterminen etc. Bei 8 x Wickeln tglich
bentige ich alleine zum Treppensteigen, um ins Bad zu gelangen, insgesamt 16 Minuten (1 Minute hoch,
1 Minute runter). Die vielen Wege im Haus, die ich mit X. auf dem Arm zurcklegen muss, beziffere ich mit
etwa 25 Minuten tglich. Erschwerend hinzu kommt sein Gewicht mit 15 kg, das man aufgrund seiner
muskulren Hypotonie als noch schwerer empfindet (er trgt sich kaum mit). Hierzu wurden in dem
Gutachten ebenfalls keine Mehrbedarfe festgestellt.
Insbesondere bitte ich um Bercksichtigung des nchtlichen Hilfebedarfs, wie bereits in der Anlage zum
Pflegegeldantrag aufgefhrt. X. hat tglich, so auch nachts, fokale Anflle. Aus diesem Grund hat er fast
noch nie durchgeschlafen und ich muss jede Nacht mehrmals aufstehen, ihn rausnehmen und beruhigen.
Hierfr fallen mindestens 30 Minuten jede Nacht an. Dabei handelt es sich meiner Meinung nach nicht um
eine Hilfe zur allgemeinen Beaufsichtigung und Betreuung, sondern vielmehr um einen konkreten bercksichtigungsfhigen Hilfebedarf beim Aufstehen und zu Bett gehen bzw. Lagern, der im Zusammenhang
mit der Anfallssymptomatik und den zustzlich notwendigen Verrichtungen (Windelwechsel,
Flssigkeitsgabe etc.) notwendigerweise entsteht. Es reicht nicht aus, ans Bett zu treten und das Kind zu
beruhigen.
Diese sachlichen Feststellungen und Hinweise sind nicht vollstndig. Nhere Angaben dazu mache ich
Ihnen gern. Ich bitte um Neubegutachtung durch einen anderen Gutachter unter Bercksichtigung meiner
Angaben.
Mit freundlichen Gren .........
Michael Pflegenuss
Seite 77 von 77
Beispiel Abrechnung Verhinderungspflege

Michael Pflegenu
Pflegegasse 5
08056 Pflegstadt
Novitas Vereinigte BKK

-PflegekassePostfach 21 05 53
47027 Duisburg
Ihr Zeichen :
Ihr Schreiben vom:
Datum:
09.11.07
Verhinderungspflege ( 39 SGB XI) fr Pflegenu, Lars Abrechnung
Sehr geehrte Damen und Herren,
Hiermit erhalten Sie den Kostennachweis fr die durchgefhrte Verhinderungspflege entspr. Antrag fr das Jahr 2007 .
Daten des Pflegebedrftigen:
Name, Vorname: Pflegenu, Lars

Geburtsdatum:
01.04.2003
PLZ/Wohnort/Str.: 08056 Pflegstadt / Pflegegasse 5
1.Erklrung der Pflegekraft:

Whrend der Zeit vom 01.11. 2007 bis 08.11.2007 habe ich stundenweise pro Tag je 5 Stunden, insgesamt 40 Stunden
die husliche Pflege bei Pflegenu, Lars geleistet. Als Entgelt wurden pauschal 215,00 vereinbart. Mehrkosten sind
nicht entstanden. Eine Vergtung habe ich bisher nicht erhalten; ich bitte um berweisung auf:
Kontonummer : xxx xxx xxxx
Name, Vorname der Pflegekraft:
Anschrift der Pflegekraft:
Geldinstitut: Sparkasse xxxxxx

Pflegenu, Rita
Pflegegasse 5; 08056 Pflegstadt
Bankleitzahl: xxx 000 00
Ich bin leibliche Mutter des Pflegebedrftigen. Ich lebe mit dem Pflegebedrftigen in huslicher Gemeinschaft. Meine
Krankenkasse und Rentenversicherungsnummer sind Ihnen bekannt. Bei anderen Pflegebedrftigen wurde durch mich
in diesem Kalenderjahr keine Pflege durchgefhrt.
Pflegstadt, den 09.11. 2007
---------------------------Rita Pflegenu
2. Erklrung und Antrag des Versicherten:

Ich besttige die Richtigkeit der vorgenannten Angaben. Ich bitte um berweisung des Entgelts auf das bezeichnete
Konto.
Pflegstadt, den 09.11. 2007
---------------------------Lars Pflegenu,
bzw. gesetzl. Vertreter
Mit freundlichen Gren
---------------------------Michael Pflegenu
Anlage(n):keine

Pflegegeldfibel Vom 5. März 2013

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Pflegegeldfibel vom 05. Mrz 2013

Pflegebedrftigkeit und Pflegestufen

Die Bestandteile der Pflege (bersicht)

Die Verrichtungen und die Zeitkorridore

Pflegegeldfibel vom 05. Mrz 2013

Verluste, Lhmungen oder andere Funktionsstrungen am Sttz - und

Funktionsstrungen der inneren Organe oder der Sinnesorgane,

Strungen des Zentralnervensystems wie Antriebs -, Gedchtnis - oder

Pflegegeldfibel vom 05. Mrz 2013

1.Pflegebedrftige der Pflegestufe I (erheblich Pflegebedrftige) sind

! Achtung - Hilfebdarf in der Nacht mu im Pflegetagebuch dokumentiert werden !

1. in der Pflegestufe I mindestens 90 Minuten betragen; hierbei mssen auf

Pflegegeldfibel vom 05. Mrz 2013

Im Bereich der hauswirtschaftlichen Versorgung gilt nach den Richtlinien der

2. Bei Kindern nach dem vollendeten 8. Lebensjahr ist grundstzlich ein

SGB XI 19 Begriff der Pflegepersonen

Pflegegeldfibel vom 05. Mrz 2013

Entspricht zustzlichem rentenversicherungspflichtigen Einkommen von:

Pflegegeldfibel vom 05. Mrz 2013

Die Zeitwerte ergeben sich aus der Gesamtpflegezeit (Grundpflege + Hauswirtschaft)

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Besonderheit der Rentenversicherungspflicht von Pflegepersonen: Beitrge zahlt die

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Pflegegeld als anrechenbares Einkommen?:

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SGB XI 37 Pflegegeld fr selbst beschaffte Pflegehilfen

1. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe I

2. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe II

3. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe III

(Danach entspr. Inflationsentwicklung)

Pflegebedrftige, die Pflegegeld ...beziehen, haben:

1. bei Pflegestufe I und II einmal halbjhrlich,

Entsprechend der vorgegebenen Fristen mt ihr also einen zugelassenen,

Versumnisse fhren zur Krzung oder Streichung des Pflegegeldes!!

1. fr Pflegebedrftige ohne Pflegestufe

2. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe I

3. fr Pflegebedrftige der Pflegestufe II

Leistungsverbesserungen in der Pflegestufe III sieht das Gesetz nicht vor.

Summen Abzge fr den Pflegebedarf gesunder Kinder

In der folgenden bersicht habe ich die Mindestpflegezeiten fr pflegebedrftige Kinder

Mindestpflegezeiten unter Bercksichtigung der Abzugszeiten fr gesunde Kinder

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Spezialfall: erwerbsmige Ersatzpflege durch Verwandte oder Verschwgerte

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4. Die Bestandteile der Pflege

(im Sinne des

(9) Aufnahme der

bersicht ber die Pflegeverrichtungen

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5. Die Verrichtungen und die Zeitkorridore

Wenn der Pflegende whrend des gesamten Vorganges einer Verrichtung

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! Erschwernisfaktoren in jedem Falle angeben, da sie zur Anerkennung von mehr

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untrennbarer Bestandteil der Hilfe bei den in 14 Abs. 4 SGB XI genannten

zwangslufig im unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit

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Das Gesetz bestimmt, dass die notwendigen verrichtungsbezogenen

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Als Beispiel mchte ich die Durchfhrung des intermittierenden transurethralen

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