PROCESO DE ACREDITACIN

CLNICA BICENTENARIO
MDICO-QUIRRGICO

ACREDITACIN DE PRESTADORES

Evaluacin peridica del cumplimiento de los
estndares por parte de los prestadores
institucionales, segn tipo de establecimiento y
complejidad de las prestaciones.

A partir de la entrada en vigencia de la Garanta
Explcita de Calidad del Rgimen AUGE, slo los
prestadores institucionales que se encuentren
acreditados podrn otorgar las prestaciones que
contempla dicho rgimen.
Reglamento del Sistema de Acreditacin para los Prestadores
Institucionales de Salud, Decreto N 15 de 2007, publicado en
el Diario Oficial del 3 de julio de 2007.

Esta semana tenemos

autoevaluacin, como Clnica nos
estaremos evaluando con el fin de
hacer un diagnstico de cmo
estamos para enfrentar la
acreditacin en diciembre de este
ao!!!!
Debemos entrenarnos!!!

QU SON LAS CARACTERSTICAS

TRANSVERSALES?

Son aspectos crticos en

relacin a calidad y seguridad.
Requieren CONOCIMIENTO y
CUMPLIMIENTO por parte de
TODO EL PERSONAL

QUINES DEBEN CONOCER LAS

CARACTERSTICAS TRANSVERSALES?

El nivel de conocimiento exigido es

diferente dependiendo de las funciones y
responsabilidades.

Estamento mdico

Personal clnico

Personal administrativo

CARACTERSTICAS QUE DEBE CONOCER

EL PERSONAL CLNICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Alerta En Situaciones De Emergencia

Manejo De Exposiciones Con Fluidos De
Riesgo
Manejo de exposiciones a citostticos
Plan De Evacuacin
Identificacin de Pacientes
Notificacin
Ingreso a Normas
Gestin de reclamos

ALERTA EN SITUACIONES DE
EMERGENCIA CLNICA BICENTENARIO
Activar : Todo pacte. con
prdida de Conciencia

Anexo 333
Cmo informo a
Central?:
Lugar Ocurrencia
Anexo ocurrencia
Adulto/peditrico
Responsable Activar Cd.

GRUPO DE RESPUESTA RPIDA CLIBISA

Anestesilogo residente
Residente de Urgencia adulto o peditrico
Residente UPC
Enfermera de Urgencia
Enfermera de UPC

MANEJO DE CONTAMINACIN POR

DERRAME O ACCIDENTE DE
CITOSTTICOS

MANEJO DE ACCIDENTES RELACIONADOS

CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE
RIESGO
Accin inmediata frente a la
puncin o salpicadura:

Eliminacin del elemento
cortopunzante en caja de
material cortopunzante.

Lavado bajo chorro de
agua fra en zona afectada
por 5 minutos, con drenaje
por compresin hacia distal.

Ante salpicadura en ojos o
mucosas, lavar con SF
0,9%.

PROCEDIMIENTO EMERGENCIAS NO
MEDICAS

Como MQ, slo administramos citostticos en el

7 norte.

Contaminacin del equipo protector

Si la contaminacin no entra en contacto con la piel es necesario

reemplazar inmediatamente los guantes o prendas contaminadas y

lavarse las manos.

En contacto con la piel

Se debe lavar el rea afectada con abundante agua por 10 minutos,

luego con agua y jabn.

Contaminacin de la mucosa ocular

Enjuagar con abundante agua o SF 0,9%durante 15 minutos y

consultar con oftalmlogo.

RECUERDE:

PROCEDIMIENTO EMERGENCIAS NO
MEDICAS

Cul es el
ANEXO?

Incendios
Sismos
Inundaciones
Terremoto
Asalto

Quin es
su lder?

191

RESPONSABILIDADES Y
ORGANIZACIN LOCAL

-3
Subterrneo

- 2
Subterrneo
-1
Subterrneo

1 Piso

2 Piso

UNIDADES
Subestcin Elctrica
Sala de Boillers
Sala de Grupo Generador
Sala de Bomba
Baos Personal
Estacionamientos

UNIDADES
Pabelln Gineco-Obstetricia

Lderes de Pisos Clnica

PISO

PISO

3 Piso

LDER DE PISO

REEMPLAZANTE

Tcnico Elctrico de Turno

Gasfiter de Turno

Neonatologa
Hospitalizacin Peditrica
UPC Peditrica
UPC Adulto (Intermedio-Intensivo)
Unidad Coronaria

LDER DE PISO

REEMPLAZANTE

Mdico Residente Maternidad

Mdico Residente Maternidad

Mdico Residente UPC

Peditrica

Mdico Residente UPC

Peditrica

Mdico Residente UTI

Mdico Residente UTI

Jefe de Administracin y
Gestin de RRHH

Jefe de Plataformas y
Servicios

Mdico Anestesista de Turno

Mdico Anestesista de Turno

4 Piso
Administracin Clnica

Oficinas y Bodegas de Aramark

Oficinas de Mantencin
Estacionamientos

Guardia de Seguridad de
Turno

Guardia de Seguridad de
Turno

5 Piso

Pabelln Central
Recuperacin
Ciruga Ambulatoria
Procedimientos Endoscpicos

Oficinas y Estacin de Trabajo

de Lavinur
Estacionamientos
Oficinas subterrneas Torre

Guardia de Seguridad de
Turno

Guardia de Seguridad de
Turno

6 Piso

Hospitalizacin Gineco-Obstetricia

Enfermera Coordinadora

Enfermera Matrona Jefa de

Turno

Hospitalizacin
Mdico Quirrgico

Enfermera
Coordinadora

Enfermera Jefe
de Turno

Matrona Jefe de Turno

Matrona Jefe de Turno

Enfermera
Supervisora

Enfermero (a)
Jefe de Turno

Medicina Fsica y Rehabilitacin

Laboratorio
Farmacia y Bodega
Esterilizacin
Sedile
Central de Alimentacin
Casino

Supervisor de Seguridad de
Turno

Supervisor de Seguridad
de Turno

Servicio de Urgencia
Imagenologa
UTM

Mdico Jefe de Servicio de

Urgencia

Mdico Jefe de Turno

Servicio de Urgencia

Supervisor de Admisin

Jefe de Admisin

Administrativos Hall Central

7 Piso
8 Piso Norte

Hospitalizacin Gineco-Obsttrica

8 Piso Sur

Hospitalizacin
Mdico Quirrgico

Centro Mdico

Pisos del 4 al 8 de la Torre

Mdico Jefe de Centro Mdico

Enfermera Supervisora

(Apoyado por las Enfermeras de

cada piso)

(Apoyada por las Enfermeras de

Cada Piso)

ZONAS DE SEGURIDAD

VAS DE EVACUACIN
Vas de Evacuacin

En

N1

N3

las Unidades Clnicas, se privilegia una

desplazamiento horizontal (mantenerse en el mismo piso)
a uno vertical (descender por las escaleras de
emergencias).

Escaleras de evacuacin

Edificio clnico: posee 2 escaleras de emergencias( zonas

norte y sur)

La Torre (centro mdico): posee 2 escaleras de
emergencia (zona norte y sur).
N2

ASPECTOS DEL PLAN DE EVACUACIN

QUE DEBEN SER CONOCIDOS

 Prioridades para la evacuacin:

Pacientes:
1. Autovalentes
2. Mediana movilidad
3. No valentes

 Evacuacin de pacientes que no

pueden desplazarse:
Realizarlo por medio de arrastre entre dos personas, mediante una
sbana. No realizar el traslado en las camas para no colapsar la vas
de evacuacin.

ASPECTOS DEL PLAN DE EVACUACIN

QUE DEBEN SER CONOCIDOS

 Procedimientos especiales
caso de incendio

en

En presencia de:
Slo Humo: cubrir nariz y boca con pao hmedo y
desplazarse gateando hacia una zona libre de humo.
Principio de Incendio (Llamas pequeas): Hacer frente a
la emergencia utilizando extintor ms cercano.
Incendio declarado: Si la accin anterior no result,
proceder a evacuar la zona afectada.

ASPECTOS DEL PLAN DE EVACUACIN

QUE DEBEN SER CONOCIDOS

Ante la inminencia de poner en peligro la vida de

 Procedimientos especiales en caso sismo o

terremoto

Mantener la calma y tranquilizar a los que estn

nerviosos.
No corra ni evacue el edificio, ubquese cerca de un muro
firme, alejado de ventanales hasta que pase el
movimiento telrico. Slo si recibe rdenes del Lder de
Piso, se evacuar el lugar.

varias personas en forma simultnea o secuencial:

Incendios no controlados por los medios ni por

recursos internos.

Amenaza de bomba o atentado terrorista.

Inundaciones.

Sismo que produzca daos estructurales.

Posibilidad de explosin de recipientes a presin o

escape de gases inflamables.

SLO CON LA ORDEN

DEL LIDER DE PISO!!

REPORTE DE INCIDENTES

SER OBLIGATORIO EL BRAZALETE con:
Nombre Completo
Edad
RUT o ID

IMPORTANTE:

El ID de paciente es un
registro interno que no tiene ninguna validez ni
uso fuera de la clnica. Es el correlativo de las
atenciones de un paciente en la clnica.

ANNIMO

INGRESO A NORMAS: LIST PLUS

RUT: 22222222-2

1.

CLAVE: clibisa

2.

Llenar Formulario y depositarlo en los buzones

Enviarlo va e-mail: atencinclientes@clibisa.cl
Acceder a la pagina web de la Clnica
www.clinicabicentenario.cl
Realizar va telefnica al nmero 29983600.
Personalmente en Unidad de Servicio de
Atencin al Cliente (2 piso, hacia el Centro
Mdico).

3.

Qu encuentro en
LIST PLUS?
Resultado de medicin de
indicadores
Normas y protocolos
Y mucho ms

Consentimiento informado de pacientes en los

casos en que se requiera o sea necesario:

Cirugas.

Procedimientos invasivos.

Administracin de radiofrmacos.

Administracin de citostticos (en primer ciclo de
cada protocolo).

4.
5.

CLNICA BICENTENARIO ha decidido y declarado

NO REALIZAR
Prctica docente e investigacin docente asistencial

Por lo tanto:

No tenemos alumnos en prctica

No se realizan pruebas clnicas

COMIT DE TICA (CE)

CLNICA BICENTENARIO

Conformado por 6 miembros con

carcter multidisciplinario. Sesiona una

vez al mes, bajo citacin del Director
Mdico.

Todo mdico debe conocer su
funcionamiento y que casos se pueden
presentar ah.

Contamos con una ficha clnica NICA, la cual est

formada por los datos administrativos, registros
generados en la atencin al paciente, registros
emitidos por RCE, exmenes, escalas y hojas de
enfermera.
Todas las historias clnicas deben tener debidamente
llenada el registro de medicin UPP y riesgo de
cadas.
La carpeta TELETON no es parte de la ficha clnica
CLIBISA, slo se utiliza como fuente de antecedentes
del paciente.

Almacenamiento adecuado, en cajas plsticas que

permitan diferenciacin y separacin del lugar
donde se encuentran.
Lugares destinados especficos para ello.
CONTEO DIARIO Y POR TURNO.
Llave caja psicotrpicos: CON ENFERMERA!!!! No
puesta en caja fuerte.
Medicamentos de alto riesgo: FRASCOS NUEVOS,
no frascos con restos de medicamentos.

La medicin del EVA es el 5 signo vital, por lo

tanto en cada CSV debe estar medido y
debidamente registrado en la ficha clnica.
Se revisa y mide constantemente para evaluar la
gestin clnica de la unidad, con un cumplimiento,
en mayo 2013:
Dolor post operatorio: 93,02%
Dolor post operatorio traumatolgico: 60,98%

RECOMENDACIONES

Almacenamiento segn:
Norma FEFO: por fecha, el que est ms
prximo a vencer est ms prximo.
Caja cerrada, con vitrina cerrada.
Cmo prepara en su unidad el material estril?
NO SE PREPARA!!!!
Una vez ocupado el material estril ste se
enjuaga con agua corriente y se deposita en
el contenedor para que sea retirado por
esterilizacin.

Seguridad en las respuestas

Evitar comentar sobre indicadores de otras
unidades: responder slo lo atingente a MQ.
Evitar actitudes de evasin frente a potenciales
preguntas
Utilizar los recordatorios
Asistir a simulacros o simulaciones