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Norepinefrina-Noradrenalina
La Norepinefrina (llamada tambin noradrenalina o
levarterenol) es una catecolamina que estimula receptores
adrenrgicos 1 y, levemente, receptores adrenrgicos 1, sin
efecto 2.. Es el frmaco vasoconstrictor por excelencia.
Acta sobre los receptores 1 produciendo vasoconstriccin
de los vasos de resistencia y capacitancia. Por su accin
sobre los receptores 1 aumenta el inotropismo y
cronotropismo; efecto que predomina a dosis bajas. Al
aumentar la dosis clnicamente no se observa efecto 1 por la
respuesta cardiaca al aumento de la postcarga, incluso se puede producir
disminucin de la frecuencia cardaca por mecanismo vagal reflejo.
USO CLNICO:
- Shock que persiste a pesar de una reanimacin adecuada de volumen, con
resistencias vasculares bajas (shock vasodilatado). Su indicacin ms
importante es el shock sptico hiperdinmico que no responde a dosis altas
de dopamina (E: off-label).
- Hipotensin grave (E: off-label).
- Shock cardiognico (E: off-label).
No deber emplearse por periodos prolongados de tiempo debido a su potente
accin vasoconstrictora.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN:
- Nios:

Dosis inicial de 0.05 a 0.1 g/kg/min.

Dosis mxima: 2 g/kg/min.

PREPARACIN Y ADMINISTRACIN:
-

Preparacin: Diluir con SG5% (nunca con suero fisiolgico) hasta

concentraciones entre 4-16 mcg/mL.
Administracin: por va parenteral, en perfusin continua por catter
venoso central para evitar la posibilidad de extravasacin, ya que sta
puede provocar necrosis tisular. Infundir inicialmente a 8-12 mcg/min;
mantenimiento 2-4 mcg/min.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la noradrenalina o al bisulfito, contenido como parte del
vehculo en la frmula; taquicardia o fibrilacin ventricular.

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PRECAUCIONES
Antes del tratamiento con noradrenalina se debe corregir, si es posible, la
deplecin de sangre o volumen. Su extravasacin puede causar necrosis
tisular. Valorar el riesgo/beneficio en hipercapnia o hipoxia; enfermedades
oclusivas, trombosis vascular, mesentrica o perifrica (porque la isquemia
puede aumentar y el rea de infarto extenderse). Usar con precaucin durante
la anestesia con ciclopropano o halotano ya que se incrementa la posibilidad de
arritmias ventriculares. La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis, disminuyen su
efectividad; stos y los glicsidos digitlicos aumentan el riesgo de arritmias.
Resulta
recomendable
monitorizar
durante
su
administracin
el
electrocardiograma, para detectar posibles arritmias cardiacas, y medir la
presin venosa central, la presin arterial, la diuresis y el gasto cardiaco.
EFECTOS SECUNDARIOS:
- Cardiovasculares: aumenta el consumo de oxgeno miocrdico, puede
producir arritmias, palpitaciones, bradicardia, taquicardia, hipertensin, dolor
torcico, palidez. Puede disminuir el flujo sanguneo a los rganos vitales, la
perfusin renal y ocasionar acidosis metablica, sobretodo en pacientes
hipovolmicos. El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina puede
disminuir el gasto cardiaco al reducir el retorno venoso por aumento de la
resistencia vascular perifrica.
- Locales: isquemia de rganos (por vasoconstriccin de arterias renales y
mesentricas) y necrosis isqumica despus de su extravasacin. Si sta se
produce se debe infiltrar la zona con fentolamina
- Respiratorias: insuficiencia respiratoria.
- Sistema nervioso central: ansiedad, cefalea.
- Otros: vmitos, diaforesis, fotofobia.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS:
Su uso concomitante con frmacos alfa y -bloqueantes antagoniza su efecto.
El sulfato de atropina puede bloquear la bradicardia refleja causada por
noradrenalina e incrementar la respuesta presora. La asociacin con bretilio,
digital, anestsicos halogenados (halotano y ciclopropano) incrementan la
aparicin de arrtmias. Su asociacin a la guanetidina, oxitocina o
antihistamnicos aumenta el efecto vasopresor pudiendo producirse
hipertensin arterial. Precaucin al asociarse a: IMAOS, antidepresivos
tricclicos, linezolid, ergotamnicos y vasopresina ya que pueden ocasionar
hipertensin. Asociada a maprotilina puede producir transtornos
hemodinmicos importantes: arritmias e hipertensin arterial severa con
hipertermia.
DATOS FARMACUTICOS.
Solucin inyectable, como bitartrato: 1 mg/mL (4 mL). Contiene metabisulfito de

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sodio, cloruro de sodio, cido clorhdrico o hidrxido de sodio (qs pH 3.0 a 4.5)
y agua para preparaciones inyectables.
Conservacin:
- Las ampollas se conservan a T ambiente y protegidas de la luz.
- La dilucin es estable 24h conservada a T ambiente y protegida de la luz. Se
oxida fcilmente, no utilizar si la coloracin es parda
No es estable con soluciones alcalinas. Nunca diluir con Suero Fisigico0.9%.
PRESENTACIN (Nombre comercial):
Presentacin genrica: 1 mg/ml (4ml), 2mg/ml (4ml) SOLUCIN
INYECTABLE.
Excipientes: cloruro de sodio, cido clorhdrico o hidrxido de sodio (qs pH 3.0
a 4.5) y agua para preparaciones inyectables.
BIBLIOGRAFA:
Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la
AEMPS CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, Espaa: Agencia espaola
de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio
2012].
Disponible
en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
L.F.Villa, editor. Medimecum, gua de terapia farmacolgica. 17 edicin.
Espaa: Adis; 2012.
UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham,
MA: Wolters Kluwer
Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso
Noviembre 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
Micromedex Healthcare Series [base de datos en Internet].Greenwood
Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX System. 1974-2012.
Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage
Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH):
Lexi Comp; 2010.
Sugerencia para citar esta ficha:
Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin
2012. Norepinefrina-Noradrenalina. Disponible en: http://www.pediamecum.es.
Consultado en (fecha de la consulta).